Evaluación del pulso en la arteria radial.Puntos recomendados para evaluar el pulso
Claudio Galeno fue quizás el primer fisiólogo en describir el pulso. [1] El pulso es un método táctil conveniente para determinar la presión arterial sistólica para un observador capacitado. La presión arterial diastólica no es palpable ni observable mediante métodos táctiles y se produce entre los latidos del corazón.
Las ondas de presión generadas por el corazón en sístole mueven las paredes arteriales. El movimiento hacia adelante de la sangre ocurre cuando los límites son flexibles y dóciles. Estas propiedades se forman lo suficiente como para crear una onda de presión palpable.
La velocidad del pulso, los déficits del pulso y muchos más datos fisiológicos se visualizan fácil y simplistamente mediante el uso de uno o más catéteres arteriales conectados a un transductor y un osciloscopio . Esta técnica invasiva se ha utilizado habitualmente en cuidados intensivos desde la década de 1970.
El pulso también se puede observar indirectamente bajo absorbancias de luz de diferentes longitudes de onda con relaciones matemáticas asignadas y reproducidas de forma económica. La captura aplicada de variaciones de la señal luminosa del componente sanguíneo hemoglobina en condiciones de oxigenación y desoxigenación permite la tecnología de la oximetría de pulso .
Características
Tasa
La frecuencia del pulso se puede observar y medir en el exterior de una arteria mediante medios táctiles o visuales. Se registra como latidos arteriales por minuto o BPM. Aunque el pulso y los latidos del corazón están relacionados, no son lo mismo. Por ejemplo, existe un retraso entre el inicio de los latidos del corazón y el inicio del pulso, conocido como tiempo de tránsito del pulso , que varía según el sitio. De manera similar, las mediciones de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia del pulso difieren. [2]
En personas sanas, la frecuencia del pulso se acerca a la frecuencia cardíaca , medida por el ECG . [2] Por lo tanto, medir la frecuencia cardíaca es una forma conveniente de estimar la frecuencia cardíaca. [3] El déficit de pulso es una condición en la que una persona tiene una diferencia entre su frecuencia cardíaca y su frecuencia cardíaca. Se puede observar mediante palpación simultánea en la arteria radial y auscultación con un estetoscopio en el PMI, cerca del ápice del corazón , por ejemplo. Normalmente, en personas con déficit de pulso, los latidos del corazón no producen pulsaciones en la periferia, lo que significa que la frecuencia del pulso es más baja que la frecuencia cardíaca. Se ha descubierto que el déficit de pulso es significativo en el contexto de la contracción ventricular prematura [ cita requerida ] y la fibrilación auricular . [4]
El grado de expansión que muestra la arteria durante el estado diastólico y sistólico se llama volumen. También se le conoce como amplitud, expansión o tamaño del pulso.
Corresponde a la presión arterial diastólica . Un pulso de baja tensión (pulsus mollis), el vaso está blando o impalpable entre latidos. En el pulso de alta tensión (pulsus durus), los vasos se sienten rígidos incluso entre los latidos del pulso.
Forma
Una forma o contorno de un pulso es la estimación palpatoria de la arteriografía . En la insuficiencia aórtica se observa un pulso que sube y baja rápidamente (pulso acelerado). En la estenosis aórtica se observa un pulso que sube y baja lentamente (pulso tardío).
Igualdad
La comparación de pulsos y diferentes lugares proporciona información clínica valiosa.
Una arteria normal no es palpable después de aplanarse mediante presión digital . Una arteria radial gruesa que se palpa entre 7,5 y 10 cm por encima del antebrazo sugiere arteriosclerosis.
Retraso radiofemoral
En la coartación de aorta, el pulso femoral puede estar significativamente retrasado en comparación con el pulso radial (a menos que exista insuficiencia aórtica coexistente). El retraso también se puede observar en la estenosis aórtica supravalvular .
Patrones
Varios patrones de pulso pueden tener importancia clínica. Éstas incluyen:
Pulso anacrótico: muesca en el recorrido ascendente del pulso carotídeo. Dos ondas distintas (un ascendente inicial lento y un pico retrasado, cercano a S2). Presente en AS.
Pulso dicrótico: se caracteriza por dos latidos por ciclo cardíaco, uno sistólico y otro diastólico. Fisiológicamente, la onda dicrótica es el resultado de ondas reflejadas desde las extremidades inferiores y la aorta. Las condiciones asociadas con un gasto cardíaco bajo y una resistencia vascular sistémica alta pueden producir un pulso dicrótico. [7] [8]
Déficit de pulso: diferencia en la frecuencia cardíaca por ausculación cardíaca directa y por palpación de la frecuencia del pulso arterial periférico cuando se está en fibrilación auricular (FA).
Pulso alternante : un signo médico siniestro que indica insuficiencia cardíaca sistólica progresiva. Con las yemas de los dedos entrenados, el examinador nota un patrón de pulso fuerte seguido de un pulso débil una y otra vez. Este pulso indica un esfuerzo decreciente del corazón para mantenerse en sístole. También se puede detectar en MCH con obstrucción.
Pulsus bigeminus : indica un par de latidos de cascos dentro de cada latido del corazón. La auscultación simultánea del corazón puede revelar un ritmo de galope del latido cardíaco nativo.
Pulso bisferiens : se caracteriza por dos latidos por ciclo cardíaco, ambos sistólicos, a diferencia del pulso dicrótico. Es un hallazgo físico inusual que generalmente se observa en pacientes con enfermedades de la válvula aórtica si la válvula aórtica normalmente no se abre ni se cierra. Las yemas de los dedos entrenados observarán dos pulsos por cada latido del corazón en lugar de uno.
Pulsus tardus et parvus , también pulsus parvus et tardus , pulso de elevación lenta y pulso anacrótico, es débil (parvus) y tardío (tardus) en relación con sus características esperadas. Es causada por una válvula aórtica rígida que hace que sea cada vez más difícil de abrir, lo que requiere una mayor generación de presión arterial en el ventrículo izquierdo. Se observa en la estenosis de la válvula aórtica . [8] [9] [10] [11]
Pulso paradójico : condición en la que algunos latidos del corazón no se pueden detectar en la arteria radial durante la fase de inspiración de la respiración. Es causada por una disminución exagerada de la presión arterial durante esta fase y es diagnóstica de una variedad de afecciones cardíacas y respiratorias de diversa urgencia, como el taponamiento cardíaco .
Taquicardia : frecuencia cardíaca elevada en reposo. En general se requiere un electrocardiograma (ECG) para identificar el tipo de taquicardia.
Pulsatil Esta descripción del pulso implica la fisiología intrínseca de la sístole y la diástole . Científicamente, la sístole y la diástole son fuerzas que expanden y contraen las circulaciones pulmonar y sistémica.
Los sitios se pueden dividir en pulsos periféricos y pulsos centrales. Los pulsos centrales incluyen los pulsos carotídeo, femoral y braquial. [12]
Miembro superior
Frente de la extremidad superior derecha
Pulso axilar : ubicado inferiormente a la pared lateral de la axila
Pulso braquial : ubicado en el interior de la parte superior del brazo, cerca del codo, frecuentemente usado en lugar del pulso carotídeo en los bebés ( arteria braquial ).
Pulso poplíteo : Por encima de la rodilla en la fosa poplítea, se encuentra sosteniendo la rodilla doblada. El paciente dobla la rodilla aproximadamente 124° y el médico la sostiene con ambas manos para encontrar la arteria poplítea en la fosa detrás de la rodilla ( arteria poplítea ).
Pulso dorsal del pie : ubicado en la parte superior del pie, inmediatamente lateral al extensor del hallucis longus ( arteria dorsal del pie ).
Pulso tibial posterior : situado en el lado medial del tobillo, 2 cm inferior y 2 cm posterior al maléolo medial ( arteria tibial posterior ). Es fácilmente palpable sobre la Punta de Pimenta .
Cabeza y cuello
Arterias del cuello.
Pulso carotídeo : situado en el cuello ( arteria carótida ). La arteria carótida debe palparse suavemente y mientras el paciente está sentado o acostado. Estimular sus barorreceptores con palpitaciones bajas puede provocar una bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben palparse al mismo tiempo. Hacerlo puede limitar el flujo de sangre a la cabeza, lo que posiblemente provoque desmayos o isquemia cerebral . Se puede sentir entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por encima del hueso hioides y lateral al cartílago tiroides.
Pulso facial : ubicado en la mandíbula (mandíbula inferior) en línea con las comisuras de la boca ( arteria facial ).
Aunque el pulso se puede sentir en múltiples lugares de la cabeza, normalmente las personas no deberían escuchar los latidos del corazón dentro de la cabeza. Esto se llama tinnitus pulsátil y puede indicar varios trastornos médicos.
Torso
Pulso apical : ubicado en el 5° espacio intercostal izquierdo, 1,25 cm lateral a la línea media clavicular . A diferencia de otros sitios de pulso, el sitio de pulso apical es unilateral y no se mide debajo de una arteria, sino debajo del corazón mismo (más específicamente, el vértice del corazón). Véase también latido del ápice .
Historia
La frecuencia del pulso fue medida por primera vez por médicos y científicos de la antigua Grecia. La primera persona en medir los latidos del corazón fue Herófilo de Alejandría , Egipto (c. 335-280 a. C.), quien diseñó un reloj de agua para cronometrar el pulso. [13] Rumi ha mencionado en un poema que "El médico sabio midió el pulso del paciente y se dio cuenta de su condición". Muestra que la práctica era común durante la era y la geografía de Rumi. [14]
La primera persona en medir con precisión la frecuencia del pulso fue Santorio Santorii, quien inventó el pulsilogium , una forma de péndulo que luego fue estudiada por Galileo Galilei . [15] Un siglo más tarde, otro médico, De Lacroix , utilizó el pulsilogium para evaluar la función cardíaca.
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