Una embolia de líquido amniótico (AFE) es una emergencia de parto ( obstétrica ) potencialmente mortal en la que el líquido amniótico ingresa al torrente sanguíneo de la madre, desencadenando una reacción grave que resulta en un colapso cardiorrespiratorio (corazón y pulmón) y un sangrado masivo ( coagulopatía ). [1] [2] [3] La tasa a la que ocurre es de 1 caso por cada 20.000 nacimientos y comprende el 10% de todas las muertes maternas.
Se sospecha una embolia de líquido amniótico cuando una mujer que da a luz experimenta una insuficiencia muy repentina de oxígeno en los tejidos del cuerpo , presión arterial baja y sangrado profuso debido a defectos en la coagulación de la sangre .
Los signos y síntomas de la embolia de líquido amniótico pueden variar de un individuo a otro, pero implican la afectación sistémica de múltiples sistemas orgánicos. A menudo, un paciente puede presentar tos debido a la liberación de bradiquinina , un marcador inflamatorio que se libera durante los momentos de dolor y que provoca una reacción anafiláctica . [4] La tos puede luego progresar a disnea y dificultad para respirar o dificultad para respirar debido a la vasoconstricción de las arteriolas pulmonares, lo que dificulta el flujo de aire. [4] [5] Esta disminución del flujo de aire conducirá a una disminución del oxígeno que llega a los tejidos para descargar el dióxido de carbono de la sangre. El corazón intentará compensar acelerándose y provocando taquicardia o frecuencia cardíaca rápida en la madre. El feto responderá a los cambios en la madre si todavía está en trabajo de parto mostrando taquicardia y desaceleraciones en el seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal . Luego se registrará como una lectura de oximetría de pulso baja cuando la realice el personal de atención médica y provocará hipoxia . [5]
Lo más común es que los pacientes experimenten hipotensión o presión arterial baja debido a la inflamación generalizada y la anafilaxia que se producen. [5]
A medida que el líquido amniótico se acumula en los pulmones, el paciente puede comenzar a presentar signos de hipertensión pulmonar debido a que el líquido bloquea el flujo sanguíneo de los pulmones y disminuye el oxígeno. [4] A medida que avanza la embolia de líquido amniótico, la etapa final antes del colapso cardiovascular implica hemorragia o pérdida de sangre de gran volumen. [5] Esto conduce a la activación excesiva de la cascada de coagulación, lo que crea una producción excesiva de coágulos sanguíneos con incapacidad para descomponerse, lo que resulta en CID o coagulación intravascular diseminada . [4] [5]
Hay varias formas propuestas que se han posicionado para causar embolia de líquido amniótico. El primero de ellos implica la idea de que una combinación o uno de los siguientes, que incluyen un parto difícil, una placenta anormal y un traumatismo en el abdomen a través de una cesárea u otras herramientas quirúrgicas, disipa la barrera que existe entre el líquido materno y el fluido fetal. [5] [6] La alteración luego causa una acumulación de presiones hidrostáticas y presiones oncóticas que filtran el líquido fetal hacia la circulación materna. [5] [7] Este líquido luego se transporta a través de las venas hasta la vena cava superior hasta la aurícula derecha y luego hacia el ventrículo derecho, ingresando finalmente a la arteria pulmonar y diseminándose a través del circuito pulmonar . [5] [7] Esto hace que el líquido de los alvéolos de los pulmones se acumule y provoque un aumento de la presión que supone un trabajo adicional para el corazón. Esto conduce a la hipertensión pulmonar que causa insuficiencia cardíaca ventricular derecha que conduce al colapso cardiovascular . [5] [7] [6]
La segunda escuela de pensamiento es que una serie de marcadores inflamatorios en el líquido amniótico provocan una activación inflamatoria generalizada en la sangre en toda la circulación materna. [5] [7] Esto causa un vasoespasmo pulmonar intenso que conduce a una desregulación de la circulación pulmonar que provoca fallas en la circulación sistémica.
Además, el líquido amniótico contiene otros elementos, como el factor tisular y otros factores de coagulación, que conducen a un estado de hipercoagulabilidad o al desarrollo y formación constante de coágulos sanguíneos en el cuerpo que no pueden descomponerse. [4] Esto conduce a las secuelas de la CID o coagulación intravascular diseminada . [5] [7]
También se supone que la endotelina, un potente vasoconstrictor, se regula positivamente durante el curso de la embolia de líquido amniótico en la circulación materna. Esta endotelina actúa de forma antagonista sobre los vasos sanguíneos provocando una intensa vasoconstricción . [5] Esto conduce a vasos muy apretados que cortan el suministro de sangre a los pulmones y al corazón, lo que provoca un colapso cardiorrespiratorio . [5] [7]
La aparición de embolia de líquido amniótico no se define fácilmente ya que es un evento espontáneo y no ha progresado. Sin embargo, es más conocido que ocurre junto con un parto por cesárea, un parto vaginal difícil y horas después de que se haya completado el parto. [5] [8]
Algunos factores de riesgo de embolia de líquido amniótico incluyen:
El método mediante el cual se induce el parto aparentemente también influye en el riesgo de embolia de líquido amniótico. [4] Se consideró que la inducción con prostaglandina E2 vaginal aumentaba significativamente el riesgo relativo de aparición de embolia de líquido amniótico en una madre en trabajo de parto. [5] [4]
Sin embargo, en general, se considera que cualquier método de inducción del parto, incluida la inducción quirúrgica, la rotura artificial de membranas o la oxitocina , aumenta el riesgo de embolia de líquido amniótico durante el parto. [4]
Los fetos masculinos y los fetos de baja tasa de natalidad también presentan un gran riesgo para las madres. [7]
Para diagnosticar la embolia de líquido amniótico, deben estar presentes algunos factores importantes:
Para diagnosticar una embolia de líquido amniótico, se debe tomar inmediatamente una gasometría arterial (ABG) para determinar el estado ácido-base. La ABG debe demostrar un PH bajo y niveles elevados de PCO2 compatibles con acidosis respiratoria. Las lecturas de oximetría de pulso continua también determinarán el nivel de hipoxia y cuáles son las necesidades de oxígeno. [5]
También se deben recopilar estudios de coagulación. Se debe prestar especial atención al PT (tiempo de protrombina) y al PTT (tiempo parcial de tromboplastina). Si se utilizan factores de coagulación, el PT se prolongará y el PTT puede ser normal o prolongado. [5] [4]
También se debe solicitar un tipo y una prueba de detección en caso de que sea necesario transfundir hemoderivados en caso de una hemorragia. [5]
Hay varios biomarcadores que se dice que pueden determinar si se producirá o se ha producido AFE, entre ellos: [5] [4] [8]
Cuando se trata de un paciente con embolia de líquido amniótico, la primera línea de acción es estabilizar al paciente. Si el paciente necesita oxígeno, se le debe administrar oxígeno a través de una máscara con rebreather de alto flujo. Si un paciente está inestable y no puede recibir oxígeno a través de la máscara de rebreather de alto flujo o la cánula nasal, entonces se deben tomar medidas para sostener al paciente a través de un tubo endotraqueal y conectarlo a un ventilador. [8] [6]
A un paciente con riesgo de compromiso cardiovascular debido a una vasodilatación tardía de los vasos sanguíneos se le debe administrar fenilefrina para vasoconstrictar las arterias y elevar la presión arterial para prevenir la hipotensión persistente [8] Debido a que la naturaleza del AFE es una reacción similar a la anafilaxia, se debe administrar epinefrina. dado también. [5] [7] [8]
Si se produce una hemorragia, la transfusión de concentrados de glóbulos rojos se realiza de inmediato para evitar mayores complicaciones. [5] [7] En el caso de la CID, el factor VIIa activado recombinante es una forma rápida de abordar este problema. El inhibidor de la serina proteinasa FOY y la aprotinina también se han utilizado para tratar la CID en la AFE. [8]
Un informe de caso sobre embolia de líquido amniótico publicado en A & A Practice Journal en 2020 ha revelado que cuando se administra milrinona en forma de aerosol, se produce vasodilatación pulmonar selectiva sin cambios significativos [9] en la presión arterial media o la resistencia vascular sistémica; y si se usa inmediatamente después de una embolia de líquido amniótico, la milrinona inhalada puede mitigar la vasoconstricción pulmonar. [10] [11]
La embolia de líquido amniótico es muy poco común y la tasa de aparición es de 1 caso por cada 20.000 nacimientos. Aunque es poco común, representa el 10% de todas las muertes maternas. [2]
Esta rara complicación se ha registrado diecisiete veces antes de 1950. La complicación fue descrita originalmente en 1926 por J.R. Meyer en la Universidad de São Paulo . [12] [13] Un estudio de caso de 1941 de ocho autopsias de mujeres embarazadas que murieron repentinamente durante el parto realizado por Clarence Lushbaugh y Paul Steiner permitió un reconocimiento generalizado del diagnóstico dentro de la comunidad médica y finalmente se volvió a publicar como un artículo histórico en el Journal of la Asociación Médica Estadounidense . [13] [14]