La fobia de tipo lesión por inyección de sangre (BII) es un tipo de fobia específica [1] [2] caracterizada por la demostración de miedo excesivo e irracional en respuesta a la visión de sangre, lesión o inyección , o en anticipación de una inyección. , lesión o exposición a la sangre. [3] Los estímulos similares a la sangre (pintura, salsa de tomate) también pueden causar una reacción. [4] Esta es una fobia común con una prevalencia estimada del 3 al 4% en la población general, [3] aunque se ha descubierto que ocurre con mayor frecuencia en grupos más jóvenes [1] [4] y menos educados. [4] La prevalencia del miedo a las agujas que no cumple con los criterios de fobia BII es mayor. [5] Aún no se ha creado un nombre propio para BII.
Cuando se exponen a desencadenantes fóbicos, las personas con fobia a menudo experimentan una respuesta de dos fases: [6] un aumento inicial de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, seguido rápidamente de bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) e hipotensión (disminución de la presión arterial). [6] [4] [3] [1] Esto disminuye el suministro de sangre cerebral y, a menudo, provocará una respuesta de desmayo. [6] En un individuo con fobia a BII, la expresión de estos o síntomas fóbicos similares en respuesta a sangre, inyección o lesión generalmente comienza antes de los diez años. [1] Muchos de los que tienen fobia tomarán medidas para evitar activamente la exposición a los desencadenantes. [3] Esto puede provocar problemas de salud en personas con fobia como resultado de evitar hospitales, citas médicas, análisis de sangre y vacunas, o de las autoinyecciones necesarias en personas con diabetes [6] [3] y esclerosis múltiple ( EM). [7] Debido a la frecuente evitación de los desencadenantes fóbicos, la vida personal y profesional de los fóbicos BII puede ser limitada. Algunas pueden sentir que su fobia les impide incorporarse a una profesión sanitaria o quedar embarazadas. [4] La fobia también puede afectar la salud de quienes no la padecen; una persona con fobia a BII, por ejemplo, puede tener dificultades para brindar ayuda a otra persona en una situación de emergencia en la que hay sangre presente. [4]
Las causas de la fobia a BII aún no se comprenden completamente. Existe una gran cantidad de evidencia que sugiere que la fobia tiene bases genéticas, aunque muchos fóbicos también citan un evento traumático en la vida como causa de su miedo. [1] La respuesta de desmayo que acompaña a la fobia puede haberse originado como un mecanismo evolutivo adaptativo. [8] [9]
La tensión aplicada (AT), un método en el que los individuos tensan y relajan alternativamente sus músculos mientras están expuestos a un desencadenante fóbico, es ampliamente reconocida como una forma eficaz de tratamiento para la fobia a BII. Si bien la AT es generalmente la sugerencia de tratamiento predeterminada, se ha descubierto que los métodos de relajación aplicada (RA) y terapia cognitivo-conductual ( TCC ) de solo exposición son efectivos para disminuir la respuesta fóbica en algunos casos. [6] Se pueden emplear otras estrategias para aliviar temporalmente los síntomas asociados con la respuesta fóbica, como toser para aumentar el flujo sanguíneo craneal. [8] Los síntomas agudos asociados con un episodio desencadenante a menudo se resuelven por completo a los pocos minutos de la eliminación del estímulo. [4]
La fobia a BII guarda cierta similitud con otros trastornos fóbicos: específicamente, la fobia dental (comúnmente considerada un subtipo de fobia a BII) y la hemofobia. [1] En cada una de estas fobias, una respuesta de desmayo bifásica es una reacción común a un desencadenante. [1]
En la mayoría de las fobias específicas, los individuos afectados experimentan una mayor ansiedad cuando se exponen a un desencadenante fóbico. [2] Si bien los BII-fóbicos experimentan una reacción similar inicialmente tras la exposición, la mayoría finalmente responde a un desencadenante con una respuesta de desmayo bifásica o de dos fases. [3] [6] En la primera fase, los fóbicos a menudo experimentan una reacción de ansiedad caracterizada por un ritmo cardíaco elevado y una presión arterial elevada, como ocurre en la mayoría de las otras fobias. [6] Este es el resultado de una mayor activación del sistema nervioso simpático. [2] Sin embargo, con la fobia BII, generalmente sigue de cerca una segunda fase, en la que el individuo fóbico experimenta una caída masiva en la frecuencia cardíaca y la presión arterial [4] [10] conocida como respuesta vasovagal. [8] La estimulación del nervio vago , una parte del sistema nervioso parasimpático , es responsable de promover la disminución del ritmo cardíaco y la disminución de la presión arterial. [6] Estos cambios fisiológicos limitan el flujo sanguíneo al cerebro y pueden promover el presíncope (mareos, sensación de desmayo) y el síncope (desmayo): [6] categorizado en este caso como desmayo vasovagal. [1] Esta segunda fase de desmayo no es común a otras fobias. [3]
Un patrón de respuesta de desmayo no se observa en todos los individuos con fobia a BII, pero se encuentra en la mayoría. [6] Hasta el 80% de las personas con fobia a BII informan síncope o presíncope como síntoma cuando se exponen a un desencadenante. [3]
Otros síntomas que pueden evolucionar cuando se exponen a desencadenantes fóbicos incluyen malestar extremo en el pecho, visión de túnel, palidez, [4] shock, vértigo, diaforesis (sudoración profusa), náuseas y, en casos muy raros, asistolia (paro cardíaco) y muerte. [3] Es típico un aumento en la liberación de la hormona del estrés (particularmente de cortisol y corticotropina). [3]
Las respuestas neurológicas a los desencadenantes fóbicos incluyen la activación de la corteza occipitoparietal bilateral y del tálamo. [1] También se ha sugerido que exponer a un individuo con fobia a BII a un desencadenante conducirá a una disminución de la actividad en la corteza prefrontal medial del cerebro (MPFC). [10] La disminución de la actividad de MPFC se ha relacionado con una capacidad deteriorada para controlar las respuestas emocionales. Esta disminución del control emocional podría contribuir a una falta general de control sobre los síntomas de ansiedad que surgen cuando se expone a un desencadenante fóbico. [10]
La salud de las personas con fobia a BII puede verse comprometida por la afección como resultado de evitar los desencadenantes fóbicos. [6] Dado que la atención sanitaria moderna depende cada vez más de las inyecciones, puede resultar difícil para los fóbicos recibir la atención que necesitan, ya que normalmente se evitan las situaciones que implican inyecciones, vacunas, extracciones de sangre, etc. [3] Las conductas de evitación pueden ser especialmente perjudiciales para el bienestar de un individuo si es diabético y requiere inyecciones de insulina, o experimenta otra patología o enfermedad que requiere tratamiento mediante autoinyección, como la EM. [7] Las personas con fobia pueden interrumpir de forma inapropiada el tratamiento con inyecciones, lo que podría causar eventos adversos [7] o reducir la eficacia del tratamiento. [7]
También se pueden sufrir lesiones corporales en el curso de una respuesta de desmayo a un desencadenante fóbico. [8]
Se han demostrado tasas sustanciales de comorbilidad con fobia a BII para lo siguiente:
En personas con diabetes:
La fobia a BII puede afectar la salud de una población más amplia que solo la comunidad de personas con fobia. Alguien con fobia puede, por ejemplo, ser incapaz de responder adecuadamente y/u ofrecer asistencia en un evento de emergencia en el que otra persona resultó herida o cortada. [4]
Evitar las vacunas debido a la fobia a BII también puede resultar perjudicial para la salud pública en general, ya que las tasas más bajas de vacunación en una población tienden a aumentar el riesgo de brotes de enfermedades infecciosas. [11]
Dado que los fóbicos a BII a menudo evitan situaciones que impliquen exposición a sangre o agujas, es probable que estas personas eviten donar sangre. Se podría obtener un beneficio para la salud pública al ayudarlos a superar su fobia, de modo que la donación se convierta en una opción viable. [8]
La fobia a BII puede influir en las decisiones personales y profesionales de quienes padecen la afección. Las mujeres con fobia a la BII pueden, por ejemplo, optar por no quedar embarazadas porque temen las inyecciones, las vacunas y el dolor inducido por el parto asociados con la maternidad. [4]
Es posible que quienes padecen fobia tampoco puedan ejercer una profesión en un campo relacionado con la salud, como la enfermería, lo que requeriría una exposición repetida a estímulos temidos. [4] Las personas fóbicas pueden encontrar gravemente afectada su capacidad para completar la escuela de medicina. [1]
La fobia dental a menudo se considera un subtipo de fobia BII, ya que los fóbicos dentales generalmente temen los aspectos de la odontología que son invasivos (aquellos que comúnmente involucran sangre e inyecciones). [1] Sin embargo, algunas personas con fobia al dentista tienen temores que se centran principalmente en la asfixia o las arcadas durante un procedimiento dental. [7]
Como ocurre con muchas personas con fobia a BII, muchos fóbicos dentales intentarán evitar sus desencadenantes. [1] Esto puede llevar a negarse a buscar atención dental, lo que podría contribuir a la aparición de caries y a una mala salud bucal en general. [1] [7] Las personas con fobia dental exhiben síntomas similares a aquellos con fobia BII cuando se exponen a un desencadenante fóbico, incluido el síncope y el presíncope. [1]
La fobia BII está estrechamente relacionada con la hemofobia (miedo a la sangre), aunque las dos no son la misma afección. Si bien las ansiedades de los BII-fóbicos tienden a extenderse más allá del miedo a la sangre a ideas de dolor, rotura de agujas dentro del cuerpo o contacto de agujas con huesos, [7] los hemofóbicos tienden a preocuparse específicamente por la exposición a la sangre. Sin embargo, en ambas fobias, los individuos experimentan síntomas similares cuando se exponen a desencadenantes fóbicos. [ cita médica necesaria ]
La causa de la fobia a BII aún no se comprende bien. Varios estudios indican una causa genética subyacente, en la que ciertos genes hacen que un individuo sea más vulnerable a desarrollar fobias específicas. Los genes contribuyentes aún no han sido identificados. [1]
La fobia a BII tiene una agregación familiar marcadamente fuerte : si está presente en una familia, es probable que varios miembros tengan la fobia. [1] Esta agregación es más fuerte en la fobia a BII que en cualquier otro trastorno fóbico conocido: [2] más del 60% de las personas con fobia tienen parientes de primer grado que también tienen fobia a BII. [8] Se cree que esto evidencia los fundamentos genéticos de la fobia. Un estudio estimó la heredabilidad real de la fobia en un 59%. [1]
Además, la mayoría de los fóbicos atribuyen su miedo a factores ambientales. Por ejemplo, algún tipo de evento traumático que involucra sangre, lesión o inyección que los condicionó a temer esos estímulos particulares. Otros afirman estar condicionados por ver a otra persona reaccionar a los estímulos con un patrón constante de miedo. [1]
Se ha teorizado que exhibir una respuesta vasovagal cuando se expone a la sangre era evolutivamente ventajoso y que esta fobia es un vestigio de un mecanismo evolutivo ancestral. [8] [9] El desmayo puede haber actuado como una forma de inmovilidad tónica , [8] permitiendo a los humanos primitivos hacerse los muertos en una situación en la que se derramaba sangre, tal vez ayudándolos a evitar la atención de los enemigos. También se ha sugerido que la caída de la presión arterial asociada con ver sangre (como cuando un individuo ve sangre de su propia herida) se produce para minimizar la pérdida de sangre. [8] [9]
Las personas suelen buscar tratamiento terapéutico para la fobia a BII en un intento por aliviar los síntomas que surgen cuando se exponen a un desencadenante fóbico. Los terapeutas pueden utilizar una combinación de medidas físicas y psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual y la tensión aplicada (AT), para ayudar a extinguir la respuesta de miedo del individuo. [6]
Los primeros estudios sobre métodos para combatir el desmayo vasovagal encontraron que ciertos ejercicios de piernas y que los individuos que se enojaban por escenarios imaginados podían aumentar la presión arterial, elevando así el flujo sanguíneo cerebral y previniendo el desmayo tras la exposición a un desencadenante fóbico. Un estudio posterior probó la tensión muscular aplicada como una forma de prevenir el desmayo cuando un individuo con miedo a sufrir lesiones estaba expuesto a estímulos visuales desencadenantes. Lars-Göran Öst amplió esta investigación, haciendo que individuos con fobia a BII apliquen tensión muscular mientras se les muestran estímulos sanguíneos. Aquellos que fueron entrenados en la técnica mostraron una mejora notable de los síntomas en el transcurso de cinco sesiones de tratamiento de una hora. [8]
Un programa de tratamiento de TA a menudo implica que se le indique a un individuo que apriete los músculos de los brazos, las piernas y el pecho en intervalos de 10 a 15 segundos [6], ya que se exponen sistemáticamente a desencadenantes cada vez más parecidos a sangre o agujas reales. [8] Este programa está diseñado para aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, contrarrestando la respuesta vasovagal. [8] [6]
El método de tensión aplicada sigue siendo popular: es la sugerencia de tratamiento más común para la fobia a BII y se ha descubierto que es muy eficaz en la mayoría de los fóbicos a BII. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual (TCC) de sólo exposición también puede ser eficaz, al igual que el método de relajación aplicada (RA). [6]
La TCC es una técnica que promueve la extinción del miedo mediante la exposición gradual y repetida a estímulos temidos. A los BII-fóbicos se les pueden dar imágenes de agujas o sangre, pedirles que ilustren agujas o escenas con sangre, o que hablen sobre sus desencadenantes fóbicos. Esto progresa sistemáticamente hasta el punto en que el individuo se enfrenta directamente a un estímulo fóbico: que le pongan una aguja, sea testigo de cómo le extraen sangre, etc. A medida que continúa la exposición, se espera que la respuesta fóbica se vuelva menos pronunciada y los síntomas menos debilitantes. [12]
Mientras que la AT se dirige a la respuesta fisiológica de la fobia, con el objetivo de elevar la presión arterial y prevenir directamente los desmayos, la AR se centra principalmente en ayudar a un individuo a evitar la ansiedad asociada a la fobia. Un fóbico aprenderá técnicas de relajación progresiva para ayudar a calmarse al exponerse a un desencadenante. [6]
Se ha indicado que beber agua antes de una experiencia desencadenante, como la donación de sangre, ayuda a prevenir una respuesta de desmayo. El agua aumentará la activación del sistema nervioso simpático, elevando la presión arterial y combatiendo la respuesta vasovagal. [8]
Ciertas maniobras físicas también tienen la capacidad de aumentar temporalmente la presión arterial, aliviando los síntomas del presíncope, como el aturdimiento, al aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Estos incluyen que el individuo fóbico cruce las piernas, cierre los puños con ambas manos o active los músculos del tronco o los brazos. [13] La tos, que de manera similar puede aumentar el flujo sanguíneo craneal, también puede ser útil como mecanismo de afrontamiento para evitar el presíncope y el síncope. [8]
Los síntomas de una respuesta fóbica generalmente pueden aliviarse por completo en unos pocos minutos simplemente eliminando el desencadenante fóbico. [4]
La fobia a la BII es uno de los tipos más comunes de fobia: se estima que afecta aproximadamente al 3-4% de la población general. [3]
El inicio de la fobia generalmente ocurre en la niñez media, antes de los diez años. [1] Hay más informes de incidencia de la fobia en personas más jóvenes [4] [1] y en personas con bajos niveles educativos. [4] Algunos estudios sugieren que las mujeres también experimentan la fobia con más frecuencia; sin embargo, los resultados son mixtos en cuanto a la prevalencia relativa de la fobia entre los sexos. [1]
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