Un registrador de bucle implantable ( ILR ), también conocido como monitor cardíaco insertable ( ICM ), es un pequeño dispositivo que se implanta debajo de la piel del pecho para monitoreo cardíaco , para registrar la actividad eléctrica del corazón durante un período prolongado. [1]
El ILR monitorea la actividad eléctrica del corazón, almacenando continuamente información en su memoria circular (de ahí el nombre de registrador de "bucle") como electrocardiogramas (ECG). Actividad eléctrica anormal: la arritmia se registra "congelando" un segmento de la memoria para su posterior revisión. Se puede almacenar un número limitado de episodios de actividad anormal, [2] y el episodio más reciente reemplaza al más antiguo. [3]
La grabación se puede activar de dos maneras. En primer lugar, el registro puede activarse automáticamente según los rangos de frecuencia cardíaca previamente definidos y configurados en el ILR por el médico. Si la frecuencia cardíaca cae por debajo o aumenta por encima de las frecuencias establecidas, el ILR registrará sin el conocimiento del paciente. La segunda forma en que el ILR registra es a través de un "activador de paciente" portátil mediante el cual el paciente activa una grabación presionando un botón cuando nota síntomas como saltos de latidos, aturdimiento o mareos. [4] El ILR registra "congelando" la información eléctrica que precede, durante y después de los síntomas en el formato de un electrocardiograma. [1] El técnico o médico puede descargar y revisar los eventos registrados durante una visita al consultorio utilizando un programador especial [4] o mediante transmisión de datos en línea. [5]
El ILR es una herramienta de diagnóstico útil para investigar a pacientes que experimentan síntomas como síncope (desmayo), convulsiones , palpitaciones recurrentes , aturdimiento o mareos que no son lo suficientemente frecuentes como para ser captados por un monitor externo de 24 horas o 30 días. Debido a la larga duración de la batería del ILR (hasta 3 años), el corazón se puede monitorear durante un período prolongado.
Los nuevos dispositivos son capaces de almacenar en su memoria un total de 60 minutos de grabaciones. Se reservan treinta minutos para el almacenamiento automático de arritmias según criterios preprogramados. Los 30 minutos restantes se pueden dividir en un número seleccionable de espacios para almacenar registros retrógrados activados manualmente como respuesta a los síntomas (desmayos, palpitaciones, etc.) que pueden ser causados por una arritmia. [4]
Estudios recientes han subrayado la eficacia diagnóstica y la rentabilidad de los registradores de bucle implantables (ILR) en poblaciones de pacientes específicas. En pacientes con palpitaciones inexplicables, especialmente aquellos con síntomas poco frecuentes, las ILR han mostrado un rendimiento diagnóstico significativamente mayor en comparación con los métodos convencionales. Un estudio informó un diagnóstico en el 73% de los sujetos que utilizaron ILR, frente al 21% con estrategias convencionales, y también demostró ser más rentable a pesar de los mayores costos iniciales. [6] Otro estudio se centró en el uso del ILR para detectar fibrilación auricular asintomática en personas de 70 a 90 años con factores de riesgo de accidente cerebrovascular adicionales. Este ensayo encontró que la detección de ILR condujo a un aumento tres veces mayor en la detección de fibrilación auricular y el inicio de anticoagulación. Sin embargo, no mostró una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular o embolia arterial sistémica, lo que indica que no todas las fibrilación auricular detectadas mediante pruebas de detección podrían justificar un tratamiento anticoagulante. [7]
El ILR lo implanta un electrofisiólogo bajo anestesia local . Se hace una pequeña incisión (alrededor de 3 a 4 cm o 1,5 pulgadas) justo lateral al esternón debajo de la línea del pezón, generalmente en el lado izquierdo del paciente. [8] Se crea un bolsillo debajo de la piel y el ILR se coloca en el bolsillo. Los pacientes pueden irse a casa el día del procedimiento con pocas restricciones de actividades. [4] Los hematomas y las molestias en el área del implante pueden persistir durante varias semanas.
Se instruye a los pacientes sobre el uso del activador y se les recomienda programar una cita con su médico después de usarlo para poder recuperar la información almacenada en el ILR para el diagnóstico.
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