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Síncope reflejo

El síncope reflejo es una breve pérdida del conocimiento debido a una caída de la presión arterial inducida neurológicamente y/o una disminución de la frecuencia cardíaca. [5] [6] [7] [8] [9] [ 10] [2] Antes de que una persona afectada se desmaye, puede haber sudoración, disminución de la capacidad de ver o zumbidos en los oídos . [1] Ocasionalmente, la persona puede contraerse mientras está inconsciente. [1] Las complicaciones del síncope reflejo incluyen lesiones debido a una caída. [1]

El síncope reflejo se divide en tres tipos: vasovagal, situacional y del seno carotídeo. [2] El síncope vasovagal generalmente se desencadena al ver sangre , dolor, estrés emocional o estar de pie por mucho tiempo. [11] El síncope situacional a menudo se desencadena al orinar , tragar o toser. [2] El síncope del seno carotídeo se debe a la presión sobre el seno carotídeo en el cuello. [2] El mecanismo subyacente implica que el sistema nervioso desacelere la frecuencia cardíaca y dilate los vasos sanguíneos, lo que resulta en una presión arterial baja y, por lo tanto, en un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro. [2] El diagnóstico se basa en los síntomas después de descartar otras posibles causas. [3]

La recuperación de un episodio de síncope reflejo se produce sin un tratamiento específico. [2] La prevención de episodios implica evitar los desencadenantes de una persona. [2] También puede ser útil beber suficientes líquidos, sal y hacer ejercicio. [2] [4] Si esto no es suficiente para tratar el síncope vasovagal, se pueden probar medicamentos como midodrina o fludrocortisona . [4] Ocasionalmente, se puede utilizar un marcapasos cardíaco como tratamiento. [2] El síncope reflejo afecta al menos a 1 de cada 1.000 personas al año. [1] Es el tipo más común de síncope , representando más del 50% de todos los casos. [2]

Signos y síntomas

Los episodios de síncope vasovagal suelen ser recurrentes y suelen ocurrir cuando la persona predispuesta se expone a un desencadenante específico. Antes de perder el conocimiento, el individuo frecuentemente experimenta signos o síntomas tempranos como aturdimiento , náuseas, sensación de mucho calor o frío (acompañada de sudoración), zumbidos en los oídos , una sensación incómoda en el corazón, pensamientos confusos, confusión, También puede producirse una ligera incapacidad para hablar o formar palabras (a veces combinada con tartamudeo leve), debilidad y alteraciones visuales como luces que parecen demasiado brillantes, visión borrosa o de túnel, manchas negras en forma de nubes en la visión y una sensación de nerviosismo. Los síntomas pueden volverse más intensos durante varios segundos o varios minutos antes de la pérdida del conocimiento (si se pierde). El inicio suele ocurrir cuando una persona está sentada o de pie. [ cita necesaria ]

Cuando las personas pierden el conocimiento, caen (a menos que se les impida hacerlo) y, cuando están en esta posición, se restablece inmediatamente el flujo sanguíneo efectivo al cerebro, lo que permite a la persona recuperar el conocimiento. Si la persona no cae en una posición completamente plana y supina, y la cabeza permanece elevada por encima del tronco, puede producirse un estado similar a una convulsión debido a la incapacidad de la sangre para regresar rápidamente al cerebro, y las neuronas del cuerpo se activarán. y generalmente causan que los músculos se contraigan ligeramente pero en su mayoría permanecen muy tensos. [ cita necesaria ]

El estado fisiológico del sistema nervioso autónomo (ver más abajo) que conduce a la pérdida del conocimiento puede persistir durante varios minutos, por lo que

Causas

El síncope reflejo ocurre en respuesta a un desencadenante debido a una disfunción del mecanismo de regulación de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Cuando el ritmo cardíaco disminuye o la presión arterial baja, la resultante falta de sangre al cerebro provoca desmayos. [12]

vasovagal

Los desencadenantes típicos incluyen:

situacional

Seno carotídeo

Presionando un determinado punto del cuello. [11] Esto puede suceder al usar un cuello ajustado, afeitarse o girar la cabeza. [11]

Fisiopatología

Independientemente del desencadenante, el mecanismo del síncope es similar en los distintos síndromes de síncope vasovagal. El núcleo del tracto solitario del tronco del encéfalo se activa directa o indirectamente por el estímulo desencadenante, lo que da como resultado una mejora simultánea del tono del sistema nervioso parasimpático ( vagal ) y la retirada del tono del sistema nervioso simpático . [ cita necesaria ]

Esto da como resultado un espectro de respuestas hemodinámicas:

  1. En un extremo del espectro está la respuesta cardioinhibitoria, caracterizada por una caída de la frecuencia cardíaca ( efecto cronotrópico negativo ) y de la contractilidad ( efecto inotrópico negativo ) que conduce a una disminución del gasto cardíaco lo suficientemente significativa como para provocar una pérdida del conocimiento. Se cree que esta respuesta resulta principalmente de la mejora del tono parasimpático .
  2. En el otro extremo del espectro está la respuesta vasodepresora, causada por una caída de la presión arterial (hasta 80/20) sin muchos cambios en la frecuencia cardíaca. Este fenómeno se produce debido a la dilatación de los vasos sanguíneos , probablemente como consecuencia de la retirada del tono del sistema nervioso simpático .
  3. La mayoría de las personas con síncope vasovagal tienen una respuesta mixta en algún lugar entre estos dos extremos del espectro.

Una explicación de estas respuestas fisiológicas es el reflejo de Bezold-Jarisch .

El síncope vasovagal puede ser parte de una respuesta evolucionada, específicamente, la respuesta de lucha o huida . [16] [17]

Diagnóstico

Además del mecanismo descrito anteriormente, otras afecciones médicas pueden causar síncope . Es difícil hacer el diagnóstico correcto de pérdida del conocimiento. El núcleo del diagnóstico del síncope vasovagal se basa en una descripción clara de un patrón típico de desencadenantes, síntomas y evolución temporal. [ cita necesaria ]

Es pertinente diferenciar el aturdimiento , las convulsiones, el vértigo y la hipoglucemia como otras causas.

En personas con síncope vasovagal recurrente, la precisión del diagnóstico a menudo se puede mejorar con una de las siguientes pruebas de diagnóstico:

Tratamiento

El tratamiento del síncope reflejo se centra en evitar los desencadenantes, restaurar el flujo sanguíneo al cerebro durante un episodio inminente y tomar medidas que interrumpan o prevengan el mecanismo fisiopatológico descrito anteriormente. [ cita necesaria ]

Cambios en el estilo de vida

Medicamentos

Los tipos de terapia a largo plazo para el síncope vasovagal incluyen [18]

Pronóstico

Los períodos breves de inconsciencia no suelen causar daños duraderos a la salud. El síncope reflejo puede ocurrir en personas por lo demás sanas y tiene muchas causas posibles, a menudo triviales, como estar de pie durante mucho tiempo con las piernas bloqueadas. [ cita necesaria ]

El principal peligro del síncope vasovagal (o mareos por vértigo) es el riesgo de sufrir lesiones al caer estando inconsciente. La terapia con medicamentos posiblemente podría prevenir futuras respuestas vasovagales; sin embargo, para algunas personas la medicación no es eficaz y seguirán teniendo episodios de desmayos. [29]

Ver también

Referencias

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