Una prueba de mesa inclinada ( TTT ), ocasionalmente llamada prueba de inclinación vertical ( UTT ), es un procedimiento médico que se utiliza a menudo para diagnosticar disautonomía o síncope . Los pacientes con síntomas de mareos o aturdimiento, con o sin pérdida del conocimiento ( desmayo ), que se sospecha que están asociados con una caída de la presión arterial o taquicardia posicional , son buenos candidatos para esta prueba.
El procedimiento prueba las causas del síncope intentando causar el síncope haciendo que el paciente se acueste sobre una mesa o cama especial y luego se lo monitorea con un ECG y un monitor de presión arterial que mide de forma continua, latido a latido, de forma no invasiva . La mesa crea entonces un cambio de postura de estar acostado a estar de pie.
La TTT puede estar indicada cuando la evaluación inicial del síncope no logra proporcionar un diagnóstico definitivo, altamente probable o potencial, sino que genera sospecha clínica de síncope reflejo, hipotensión ortostática, síndrome de taquicardia postural ortostática o pseudosíncope psicógeno. TTT puede ayudar a investigar más a fondo estas condiciones y ayudar a establecer un diagnóstico preciso. [1]
Antes de realizar la prueba, se le puede indicar al paciente que ayune durante un período antes de que se realice la prueba y que deje de tomar cualquier medicamento. El día de la prueba de la mesa basculante, se podrá colocar una vía intravenosa en caso de que el paciente necesite recibir medicamentos rápidamente; sin embargo, esto puede influir en los resultados de la prueba y sólo puede estar indicado en circunstancias particulares. Más recientemente, la mayoría de los investigadores controlan la presión de perfusión cerebral mediante el registro de la velocidad media del flujo con ecografía Doppler transcraneal en posición horizontal supina, durante y después de la inclinación de la cabeza hacia arriba. Se coloca un transductor de ultrasonido de 18 MHz en el hueso temporal encima del pómulo, utilizando un arnés para sujetar la sonda en su lugar. [ cita necesaria ]
Una prueba de mesa inclinada se puede realizar de diferentes maneras y modificarse según circunstancias individuales. En algunos casos, se amarrará al paciente a una mesa inclinable en posición horizontal y luego se inclinará o suspenderá completamente o casi completamente en posición vertical (como si estuviera de pie). La mayor parte del tiempo, el paciente está suspendido en un ángulo de 60 a 80 grados . [2] A veces, al paciente se le administrará un medicamento, como trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) o isoproterenol , para crear una mayor susceptibilidad a la prueba. [2] En todos los casos, se indica al paciente que no se mueva. Se registran los síntomas, la presión arterial, el pulso, el electrocardiograma y, en ocasiones, la saturación de oxígeno en sangre. La prueba finaliza cuando el paciente se desmaya o desarrolla otros síntomas importantes, o después de un período determinado (normalmente de 20 a 45 minutos, según el centro o el protocolo individualizado). [3]
Una prueba de mesa basculante se considera positiva si el paciente experimenta síntomas asociados con una caída de la presión arterial o arritmia cardíaca . La presión arterial de una persona normal no bajará drásticamente estando de pie, porque el cuerpo compensará esta postura con un ligero aumento del ritmo cardíaco y constricción de los vasos sanguíneos de las piernas. Si este proceso no funciona normalmente en el paciente, la prueba podría provocar signos y síntomas que van desde un ligero mareo hasta un episodio cardíaco muy severo, dependiendo de la persona.
Un efecto secundario común durante las pruebas de mesa basculante es una sensación de pesadez y calor en las extremidades inferiores. Esto se debe a la acumulación de sangre en las piernas y, para los espectadores, las extremidades inferiores del paciente pueden aparecer con manchas, rosadas o rojas .
También es probable que se produzcan mareos o aturdimiento en pacientes susceptibles. La prueba de mesa basculante podría provocar desmayos o síncope. El objetivo de la prueba es provocar estos síntomas para ayudar en el diagnóstico. [4] Puede que no sea apropiado, o incluso posible, detener la prueba antes de que se produzca el desmayo, ya que la caída de la presión arterial o del pulso asociada con el desmayo puede aparecer en segundos. Por este motivo, durante la prueba se deben controlar continuamente la presión arterial y el ECG del paciente. [5] Si en cualquier momento durante la prueba de la mesa basculante un paciente pierde el conocimiento, se le devolverá a una posición supina o con la cabeza hacia abajo y se le brindará atención médica inmediata, que podría incluir la administración de líquidos o tal vez atropina o un fármaco simpaticomimético como la epinefrina. o efedrina , que aumentará la presión arterial y la frecuencia cardíaca rápidamente. En casos extremos, la prueba de mesa basculante podría provocar convulsiones o incluso provocar que el corazón se detenga . El corazón vuelve a latir normalmente al regresar a una posición plana o con la cabeza hacia abajo.
Una caída de la presión arterial durante la prueba de la mesa basculante es indicativa de hipotensión ortostática . Un marcado aumento de la frecuencia cardíaca en ausencia de hipotensión ortostática es indicativo de síndrome de taquicardia ortostática postural . [6]