Condición médica
Los soplos cardíacos son sonidos cardíacos únicos que se producen cuando la sangre fluye a través de una válvula cardíaca o un vaso sanguíneo. [1] Esto ocurre cuando el flujo sanguíneo turbulento crea un sonido lo suficientemente fuerte como para escucharlo con un estetoscopio . [2] El sonido se diferencia de los ruidos cardíacos normales por sus características. Por ejemplo, los soplos cardíacos pueden tener un tono, una duración y un tiempo distintos. [2] [3] La principal forma en que los proveedores de atención médica examinan el corazón en el examen físico es la auscultación cardíaca ; [3] otra técnica clínica es la palpación , que puede detectar mediante el tacto cuándo dicha turbulencia causa las vibraciones llamadas frémito cardíaco . [4] Un soplo es un signo que se encuentra durante el examen cardíaco . Los soplos son de varios tipos y son importantes en la detección de patologías cardíacas y valvulares (es decir, pueden ser un signo de enfermedades o defectos cardíacos).
Existen dos tipos de soplo. Un soplo funcional es un soplo cardíaco benigno que se debe principalmente a condiciones fisiológicas fuera del corazón. El otro tipo de soplo cardíaco se debe a un defecto estructural en el propio corazón. [1] [5] Los defectos pueden deberse al estrechamiento de una o más válvulas (estenosis), al reflujo de sangre a través de una válvula con fugas (regurgitación) o a la presencia de conductos anormales a través de los cuales fluye la sangre dentro o cerca del corazón. [1]
La mayoría de los soplos son variantes normales que pueden presentarse a distintas edades y que se relacionan con cambios del cuerpo con la edad, como el tamaño del tórax, la presión arterial y la flexibilidad o rigidez de las estructuras. [3]
Los soplos cardíacos se clasifican con frecuencia según el momento en que se producen. Estos incluyen soplos cardíacos sistólicos , soplos cardíacos diastólicos o soplos continuos . Estos se diferencian en la parte del latido del corazón en la que suenan, durante la sístole o la diástole. Sin embargo, los soplos continuos crean sonido durante ambas partes del latido del corazón. Los soplos continuos no se clasifican en las categorías de soplos diastólicos o sistólicos. [6]
Abordaje diagnóstico y diagnóstico
Clasificación
Su corazón suena mientras contiene la respiración. Se registra con el estetoscopio sobre la válvula tricúspide.
Sonidos de su corazón durante la recuperación después de correr. Registrados con el estetoscopio sobre la válvula tricúspide.
Ruidos cardíacos de una mujer sana de 17 años. Se escucha un soplo sistólico inocente, así como la división normal de S2 en la inspiración. Registrado con el estetoscopio en la tricúspide.
Soplo de defecto del tabique ventricular en el corazón de una mujer de 14 años, auscultado en el área de la válvula mitral.
Los soplos tienen siete características principales: tiempo, forma, ubicación, radiación, intensidad, tono y calidad. [7]
- El tiempo se refiere a si el soplo es sistólico , diastólico o continuo .
- La forma se refiere a la intensidad a lo largo del tiempo. Los soplos pueden ser crescendo, decrescendo o crescendo-decrescendo. Los soplos crescendo aumentan de intensidad con el tiempo. Los soplos decrescendo disminuyen de intensidad con el tiempo. Los soplos crescendo-decrescendo tienen ambas formas a lo largo del tiempo. Estos tienen un aumento progresivo de intensidad, un pico y una disminución progresiva de intensidad. Los soplos crescendo-decrescendo se asemejan a un diamante o a una cometa.
- La ubicación se refiere al lugar donde se suele escuchar mejor el soplo cardíaco. Hay cuatro lugares en la pared torácica anterior donde se pueden escuchar soplos cardíacos. Cada ubicación corresponde aproximadamente a una parte específica del corazón. [3] Los proveedores de atención médica escuchan estas áreas con un estetoscopio.
- Posición para la auscultación : el paciente suele estar acostado boca arriba (en decúbito supino) con la cabecera de la cama ligeramente inclinada hacia arriba. La cabecera de la cama suele estar en un ángulo de 30 grados hacia arriba. Por lo general, el médico se encuentra de pie a la derecha de la persona que está examinando. [3] A continuación, se presentan los cambios de posición que se pueden utilizar:
- Decúbito lateral izquierdo (acostado sobre el lado izquierdo). Esto reducirá la distancia desde la pared del tórax hasta el vértice del corazón. Esto ayudará a examinar el punto de impulso máximo . Además, esto ayudará a escuchar ruidos cardíacos adicionales (S3 o S4). [3]
- Con el paciente sentado en posición vertical.
- Con el paciente sentado, inclinándose hacia adelante y reteniendo la respiración después de la exhalación, esto disminuirá la distancia de la pared torácica al tracto de salida del ventrículo izquierdo, lo que ayudará a detectar la presencia de un soplo de insuficiencia aórtica. [3]
- La radiación se refiere a la dirección en la que se propaga el sonido del soplo. La regla general es que el sonido se irradia en la dirección del flujo sanguíneo.
- La intensidad se refiere a la sonoridad del soplo con grados según la escala de Levine , del 1 al 6: [8] [9]
- El tono puede ser bajo, medio o alto. Esto depende de si la auscultación es mejor con la campana o el diafragma del estetoscopio .
- La calidad se refiere a las características inusuales de un soplo. Por ejemplo, si es sordo , áspero , retumbante o musical .
Intervenciones que modifican los sonidos del soplo
- La inhalación produce un aumento de la presión negativa intratorácica, lo que aumenta la capacidad de circulación pulmonar , prolongando así el tiempo de eyección y afectando al cierre de la válvula pulmonar . Este hallazgo también se denomina maniobra de Carvallo. Esta maniobra en estudios tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80% al 88% para detectar soplos originados en el corazón derecho. [11] [12] El signo de Carvallo positivo describe el aumento de intensidad de un soplo de regurgitación tricuspídea que se escucha con la inspiración. [13]
- Ponerse de pie abruptamente
- Sentadillas, al aumentar la poscarga y la precarga . La sentadilla conduce a un aumento de la resistencia vascular sistémica . Un aumento de la resistencia vascular sistémica da como resultado un aumento de la poscarga. En el caso de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, un aumento de la poscarga mantendrá la obstrucción en una configuración más abierta. Esto reducirá la intensidad del soplo en el caso de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- Maniobra de agarre manual , aumentando la poscarga. Al igual que en cuclillas, esto disminuirá la intensidad del soplo de miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- Maniobra de Valsalva . La maniobra de Valsalva tiene utilidad en la detección de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva ( MCHO ). Según un estudio, tiene una sensibilidad del 65% y una especificidad del 96% en la MCHO . [11] La maniobra de Valsalva, así como la bipedestación, disminuyen el retorno venoso al corazón. Como resultado, esto disminuye el llenado del ventrículo izquierdo. Con la MCHO, la obstrucción del flujo de salida aumenta con una disminución de la precarga. Esto aumentará la intensidad del soplo con la MCHO. [14]
- Potenciación post ectópica
- Nitrito de amilo inhalado . Es un vasodilatador que disminuye los soplos sistólicos en los cortocircuitos de izquierda a derecha en los defectos del tabique ventricular. También revela cortocircuitos de derecha a izquierda en el contexto de la estenosis pulmonar y un defecto del tabique ventricular. [15]
- Metoxamina
- Posicionamiento del paciente. En decúbito lateral o acostado sobre el lado izquierdo. Esto hará que los soplos en la zona de la válvula mitral sean más pronunciados.
Fuentes anatómicas
Sistólica
La estenosis de la válvula aórtica es un soplo sistólico que va en crescendo/decrescendo. Se escucha mejor en el borde esternal superior derecho (área aórtica). A veces se irradia a las arterias carótidas. En la estenosis aórtica leve, el crescendo-decrescendo alcanza su pico temprano, mientras que en la estenosis aórtica grave, el crescendo alcanza su pico tardío. En los casos graves, puede producirse la obliteración del ruido cardíaco S2.
La estenosis de la válvula aórtica bicúspide es similar al soplo cardíaco de la estenosis de la válvula aórtica. Sin embargo, se puede escuchar un clic de eyección sistólico después de S1 en las válvulas aórticas bicúspides calcificadas. Los síntomas tienden a presentarse entre los 40 y los 70 años de edad.
La insuficiencia mitral es un soplo holosistólico . Se escucha mejor en la ubicación del ápice y puede irradiarse a la axila o al precordio. Cuando se asocia con prolapso de la válvula mitral , se puede escuchar un clic sistólico. En este escenario, la maniobra de Valsalva disminuirá la precarga ventricular izquierda. Esto moverá el inicio del soplo más cerca de S1. La prensión manual isométrica aumentará la poscarga ventricular izquierda. Esto aumentará la intensidad del soplo. En la insuficiencia mitral grave aguda, es posible que no se escuche un soplo holosistólico.
La estenosis de la válvula pulmonar es un soplo sistólico que va en aumento y decrecimiento. Se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo. Se asocia a un clic de eyección sistólico que aumenta con la inspiración. Este hallazgo es el resultado de un aumento del retorno venoso al lado derecho del corazón. La estenosis pulmonar a veces se irradia a la clavícula izquierda.
La insuficiencia de la válvula tricúspide es un soplo holosistólico. Se presenta en el borde esternal inferior izquierdo con irradiación al borde esternal superior izquierdo. Se pueden observar ondas v y c prominentes en la presión venosa yugular (VPY). El soplo aumentará con la inspiración.
La miocardiopatía hipertrófica obstructiva (o estenosis subaórtica hipertrófica) se caracteriza por un soplo sistólico en crescendo-decrescendo. Se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La maniobra de Valsalva aumenta la intensidad del soplo. Pasar de estar en cuclillas a estar de pie también aumenta la intensidad del soplo.
La comunicación interauricular se presenta con un soplo sistólico en crescendo-decrescendo. Se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo. Esto es el resultado de un aumento del volumen que pasa por la válvula pulmonar. Se asocia con un S2 fijo y dividido y un levantamiento del ventrículo derecho.
La comunicación interventricular (CIV) se presenta como un soplo holosistólico. Se puede escuchar en el borde esternal inferior izquierdo. Se asocia a un frémito palpable y aumenta con la prensión manual isométrica. Puede desarrollarse un cortocircuito de derecha a izquierda ( síndrome de Eisenmenger ) con CIV no corregido. Esto se debe al empeoramiento de la hipertensión pulmonar . La hipertensión pulmonar aumentará la intensidad del soplo y puede presentarse con cianosis.
El soplo de flujo se presenta en el borde superior derecho del esternón. Puede presentarse en ciertas afecciones, como anemia, hipertiroidismo, fiebre y embarazo.
Diastólica
La insuficiencia valvular aórtica se presenta como un soplo diastólico decreciente. Se puede escuchar en el borde esternal inferior izquierdo. También se puede escuchar en el borde esternal inferior derecho (cuando se asocia con una aorta dilatada). Otros posibles hallazgos del examen son pulsos periféricos y carótidos saltones. Estos también se conocen como pulso de Corrigan o pulso de martillo de ariete de Watson . Otro posible hallazgo es una presión de pulso ensanchada .
La estenosis mitral se presenta como un soplo diastólico de tono bajo en decrescendo. Se escucha mejor en el ápex cardíaco en la posición de decúbito lateral izquierdo. La estenosis mitral puede tener un chasquido de apertura. El aumento de la gravedad acortará el tiempo entre S2 (A2) y el chasquido de apertura. Por ejemplo, en la EM grave, el chasquido de apertura ocurrirá antes después de A2.
La estenosis de la válvula tricúspide se presenta como un soplo diastólico en decrescendo. Se puede escuchar en el borde esternal inferior izquierdo. Se pueden observar signos de insuficiencia cardíaca derecha en el examen.
La insuficiencia valvular pulmonar se presenta como un soplo diastólico decreciente. Se puede escuchar en el borde esternal inferior izquierdo. Un S2 palpable en el segundo espacio intercostal izquierdo se correlaciona con hipertensión pulmonar debido a estenosis mitral.
El soplo de la paloma arrulladora es un soplo cardíaco con una calidad musical (tono agudo). Se asocia con la insuficiencia de la válvula aórtica (o insuficiencia mitral antes de la rotura de las cuerdas). Es un soplo diastólico que se escucha en el precordio medio. [16]
Continua y combinada sistólica/diastólica
El conducto arterioso persistente puede presentarse como un soplo continuo que se irradia hacia la espalda.
La coartación grave de la aorta puede presentarse con un soplo continuo. Se puede escuchar el componente sistólico en la región infraclavicular izquierda y en la espalda. Esto se debe a la estenosis. Se puede escuchar el componente diastólico sobre la pared torácica. Esto se debe al flujo sanguíneo a través de los vasos colaterales.
La insuficiencia aórtica grave aguda puede presentarse con un soplo de tres fases. Primero, un soplo mesosistólico seguido de S2. A continuación, se presenta un soplo paraesternal diastólico temprano y mesodistólico ( soplo de Austin Flint ). Se desconoce la causa exacta de un soplo de Austin Flint. La hipótesis es que el mecanismo del soplo se debe a la insuficiencia aórtica grave. En la insuficiencia aórtica grave, el chorro hace vibrar la valva anterior de la válvula mitral. Esto provoca una colisión con el flujo de entrada mitral durante la diástole. Como tal, el orificio de la válvula mitral se estrecha. Esto da como resultado un aumento de la velocidad de entrada mitral. Esto hace que el chorro incida en la pared del miocardio. [17] [18]
La rotura del seno aórtico (seno de Valsalva) puede presentarse como un soplo continuo. Esta es una causa poco frecuente de soplo continuo [19]. Se puede escuchar en el área aórtica y a lo largo del borde esternal izquierdo.
Tipos y asociaciones de enfermedades
- Soplo de maquinaria continuo, en el borde esternal superior izquierdo
- Signos clásicos de conducto arterioso persistente (CAP). Los signos de los lactantes asociados con casos graves de CAP son mala alimentación, retraso del crecimiento y dificultad respiratoria. Otros hallazgos del examen pueden incluir presiones de pulso ensanchadas y pulsos saltones. Un soplo de maquinaria también se conoce como soplo de Gibson . [20]
- Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda.
- EspañolClásico de una coartación de la aorta. La coartación de la aorta es el estrechamiento de la aorta. Esto puede ocurrir en el síndrome de Turner ( disgenesia gonadal ). El síndrome de Turner es un trastorno ligado al cromosoma X con ausencia de un cromosoma X. Otros hallazgos del examen de la coartación de la aorta incluyen retraso radiofemoral. Esto es cuando el pulso femoral es más tardío que el pulso radial. Los pulsos en la extremidad inferior pueden ser más débiles que los de la extremidad superior. Otro hallazgo del examen es la variación de la presión arterial en las extremidades superiores e inferiores. Esto se presenta como presión arterial más alta en los brazos y presión arterial más baja en las piernas.
- Soplo holosistólico (pansistólico) áspero en el borde esternal inferior izquierdo
- Es un síntoma clásico de un defecto del tabique ventricular (VSD, por sus siglas en inglés). Esto puede llevar al desarrollo de una cardiopatía cianótica de aparición tardía conocida como síndrome de Eisenmenger . El síndrome de Eisenmenger es una inversión del cortocircuito cardíaco de izquierda a derecha. Esto es el resultado de la hipertrofia del ventrículo derecho con el tiempo. Esto provoca un cortocircuito cardíaco de derecha a izquierda. El VSD permite que la sangre desoxigenada fluya del lado derecho al izquierdo del corazón. Esta sangre no pasa por los pulmones. La falta de oxigenación en la circulación pulmonar produce cianosis.
- S2 fijo ampliamente dividido y soplo de eyección sistólico en el borde esternal superior izquierdo
- Clásico de un foramen oval permeable (FOP) o un defecto del tabique auricular (CIA). Un FOP es la falta de cierre del foramen oval . Al principio, esto produce un cortocircuito de izquierda a derecha. Esto no produce cianosis, pero causa hipertensión pulmonar. Los defectos del tabique auricular no corregidos de larga duración también pueden provocar el síndrome de Eisenmenger . El síndrome de Eisenmenger puede provocar cianosis.
Gestión
Un proveedor médico (por ejemplo, un médico) puede solicitar pruebas para evaluar más a fondo un soplo cardíaco. El ecocardiograma es una prueba que se utiliza con frecuencia. También se lo conoce como "eco" o ecografía del corazón. [1] Muestra las estructuras del corazón y el flujo sanguíneo a través del corazón. Por lo general, se realizan más pruebas cuando se presentan síntomas que pueden ser preocupantes.
La necesidad de tratamiento depende del diagnóstico y la gravedad. [1] En algunos casos, la afección que causa el soplo cardíaco puede requerir un control. A veces, los soplos cardíacos desaparecen por sí solos. Esto sucede cuando la causa del soplo cardíaco ya no está presente. El control ayudará a determinar cómo cambia la afección. [1] Puede permanecer igual, empeorar o mejorar. En otros casos, la afección que causa el soplo cardíaco puede no requerir más pruebas.
El tratamiento varía desde medicamentos hasta cirugías.
Referencias
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