Después de una posición en la que el paciente se sienta erguido con los brazos a los lados y el pecho libre de ropa, se pueden realizar las cuatro etapas del examen. Para escuchar los pulmones desde atrás, se le pide al paciente que mueva los brazos hacia adelante para evitar que las escápulas (omóplatos) obstruyan los campos pulmonares superiores. Estos campos están destinados a correlacionarse con los lóbulos pulmonares y, por lo tanto, se prueban en las paredes torácicas anterior (frontal) y posterior (posterior). [2]
Inspección
Luego, el examinador estima la frecuencia respiratoria del paciente observando cuántas veces el paciente inhala y exhala en el lapso de un minuto. Por lo general, esto se realiza con el pretexto de algún otro examen, de modo que el paciente no cambie inconscientemente su frecuencia respiratoria inicial, como lo haría si estuviera consciente de que el examinador observa su respiración. Los adultos normalmente respiran entre 14 y 20 veces por minuto, mientras que los bebés pueden respirar hasta 44 veces por minuto. [3]
Después de obtener la frecuencia respiratoria del paciente, el examinador busca cualquier signo de dificultad respiratoria , que puede incluir:
Cianosis , un tinte azulado de las extremidades (cianosis periférica) o de la lengua (cianosis central) [4]
También se inspeccionan las paredes anterior y posterior del tórax para detectar anomalías, que pueden incluir:
Cifosis , curvatura anteroposterior anormal de la columna [8]
Escoliosis , curvatura lateral anormal de la columna [9]
Cofre en forma de barril , que sobresale de la pared torácica; normal en niños; típico de la hiperinflación observada en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [10]
Además de medir la frecuencia respiratoria del paciente, el examinador observará el patrón de respiración del paciente:
Un paciente con acidosis metabólica a menudo demostrará un patrón de respiración rápido, conocido como respiración de Kussmaul . La respiración rápida ayuda al paciente a compensar la disminución del pH sanguíneo aumentando la cantidad de dióxido de carbono exhalado, lo que ayuda a prevenir una mayor acumulación de ácido en la sangre. [13]
La respiración de Cheyne-Stokes es un patrón respiratorio que consiste en períodos alternos de respiración rápida y lenta, que puede resultar de una lesión del tronco encefálico. [14] La respiración de Cheyne-Stokes se puede observar en bebés recién nacidos, pero ocasionalmente es fisiológica (normal).
Se pueden observar retracciones torácicas en pacientes con asma. Durante una retracción torácica, la piel del paciente parece hundirse en el tórax. Durante las retracciones supraesternales, la piel del cuello parece hundirse a medida que los músculos respiratorios accesorios del cuello se contraen para ayudar con la inspiración. Durante las retracciones intercostales, la piel entre las costillas parece hundirse mientras los músculos intercostales (los músculos entre las costillas) ayudan en la respiración. [15] Estos son signos de dificultad respiratoria.
Luego, el médico normalmente inspecciona los dedos en busca de cianosis y acropaquias .
La palpación es el uso del tacto físico durante el examen. Durante la palpación, el médico busca áreas sensibles, anomalías de la piel, expansión respiratoria y frémito . [dieciséis]
Para evaluar las áreas sensibles, palpe las áreas de dolor, hematomas o lesiones en la parte delantera y trasera del tórax. Los hematomas pueden indicar una costilla fracturada y la sensibilidad entre las costillas puede indicar una pleura inflamada. [dieciséis]
Palpe cualquier masa o estructura anormal en la parte delantera y trasera del tórax. Las masas anormales o los tractos sinusales pueden indicar infecciones. [dieciséis]
Para observar la expansión de la pared torácica en la parte posterior del tórax, coloque las palmas de las manos sobre la espalda del paciente con los dedos paralelos a las costillas y los pulgares en la décima costilla. Mueva las manos una hacia la otra para levantar un poco de piel a cada lado de la columna. Indique al paciente que inhale y observe el movimiento de los pulgares en la espalda del paciente. Repita el proceso con cada mano en el margen inferior de la caja torácica en la parte delantera del pecho para observar más a fondo la expansión del pecho. La asimetría en la expansión del tórax puede deberse a una enfermedad del pulmón o de la pleura. [dieciséis]
Coloque las partes óseas de la palma alrededor de los bordes de las escápulas del paciente mientras él o ella dice "noventa y nueve" o "uno uno uno" para detectar frémitus. Repita la secuencia en la parte delantera del cofre. Se puede observar una disminución del frémitus si el paciente tiene voz suave, bronquios obstruidos, EPOC , neumotórax u otras enfermedades o lesiones que puedan obstruir las vibraciones de la laringe. [dieciséis]
Percusión torácica
La percusión es el acto de golpear la superficie del cuerpo para evaluar las estructuras que se encuentran debajo de la piel.
La percusión y la resonancia (la calidad y sensación del sonido) se utilizan para examinar el movimiento pulmonar y las posibles afecciones pulmonares.
Específicamente, la percusión se realiza colocando primero el dedo medio de una mano sobre el área de interés. El dedo medio de la otra mano se utiliza para golpear la última articulación del dedo colocado. La percusión se realiza de forma sistemática, desde la parte superior del tórax hasta las costillas inferiores, y se compara la resonancia entre los lados izquierdo y derecho del tórax. Esto se hace desde la parte delantera y trasera del tórax. [dieciséis]
La percusión sobre diferentes tejidos corporales da como resultado cinco "notas" comunes. [dieciséis]
Resonancia: Fuerte y grave. Sonido pulmonar normal. [17]
Matidez: Intensidad y tono medios. Experimentado con fluidos. [dieciséis]
Un sonido sordo y amortiguado puede reemplazar la resonancia en afecciones como neumonía o hemotórax .
Hiperresonancia: muy fuerte, de tono muy bajo y de mayor duración. Anormal. [dieciséis]
La hiperresonancia puede deberse a asma o enfisema.
Timpanio: Fuerte y agudo. Común para percusión sobre espacios llenos de gas. [dieciséis]
Posicionamiento adecuado del paciente para obtener sonidos pulmonares adecuados desde la espalda.
Las áreas de los pulmones que se pueden escuchar con un estetoscopio se llaman campos pulmonares , y estos son los campos pulmonares posterior, lateral y anterior. Los campos posteriores se pueden escuchar desde atrás e incluyen: los lóbulos inferiores (que ocupan las tres cuartas partes de los campos posteriores); los campos anteriores ocupan el otro cuarto; y los campos laterales debajo de las axilas , la axila izquierda para el lingual, la axila derecha para el lóbulo medio derecho. Los campos anteriores también se pueden auscultar desde delante. [17] [18] Un área de musculatura más delgada en la espalda donde los sonidos pueden ser más audibles se llama triángulo de auscultación . [19]
Durante la auscultación, se respira profundamente por la boca y se escuchan sonidos anormales. [20] [21] Los sonidos anormales incluyen:
Sibilancias , que describen un sonido musical continuo al espirar o inspirar. Una sibilancia es el resultado de un estrechamiento de las vías respiratorias. Las causas comunes incluyen asma y enfisema . [22]
Rhonchi (un término cada vez más obsoleto) caracterizado por sonidos burbujeantes musicales de tono bajo que se escuchan durante la inspiración y la espiración. Los Rhonchi son el resultado de un líquido viscoso en las vías respiratorias. [23]
Crepitantes o estertores. Sonidos intermitentes, no musicales y breves que se escuchan únicamente durante la inspiración. Pueden describirse como finos (suaves, agudos) o gruesos (más fuertes, graves). Estos son el resultado de la apertura de los alvéolos debido al aumento de la presión del aire durante la inspiración. Las causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca congestiva . [24]
Estridor: sonido respiratorio musical agudo resultante del flujo de aire turbulento en la laringe o en la parte inferior del árbol bronquial. [25] No debe confundirse con estertor . Las causas suelen ser obstructivas e incluyen cuerpos extraños, crup , epiglotitis , tumores, infección y anafilaxia .
Relación adecuada entre el tiempo de inspiración y espiración (el tiempo de espiración aumenta en la EPOC)
^ Colin D. Selby (25 de octubre de 2002). Medicina respiratoria: un texto ilustrado en color . Ciencias de la Salud Elsevier. págs.14–. ISBN 978-0-443-05949-0.
^ ab Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter (2017). Guía de Bates para el examen físico y la anamnesis . Wolters Kluwer. pag. 317.ISBN978-1469893419.
^ Bickley y Szilagyi 2017, pag. 335.
^ "Decoloración azul de la piel: Enciclopedia médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 30 de agosto de 2019 .
^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Salón, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Examen de tórax", Métodos clínicos: antecedentes, exámenes físicos y de laboratorio (3.ª ed.), Butterworths, ISBN9780409900774, PMID 21250209 , consultado el 30 de agosto de 2019
^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Salón, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Examen de tórax", Métodos clínicos: antecedentes, exámenes físicos y de laboratorio (3.ª ed.), Butterworths, ISBN9780409900774, PMID 21250209 , consultado el 30 de agosto de 2019
^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Salón, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Examen de tórax", Métodos clínicos: antecedentes, exámenes físicos y de laboratorio (3.ª ed.), Butterworths, ISBN9780409900774, PMID 21250209 , consultado el 30 de agosto de 2019
^ "Cifosis (redondeo) de la columna vertebral - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Consultado el 30 de agosto de 2019 .
^ "Escoliosis: síntomas y causas". Clínica Mayo . Consultado el 30 de agosto de 2019 .
^ "¿Tienes el pecho redondeado y abultado?". Clínica Mayo . Consultado el 30 de agosto de 2019 .
^ "Pectus excavatum - Síntomas y causas". Clínica Mayo . Consultado el 30 de agosto de 2019 .
^ "Pectus carinatum - Síntomas y causas". Clínica Mayo . Consultado el 30 de agosto de 2019 .
^ Gallo de Moraes, Alicia; Surani, Salim (15 de enero de 2019). "Efectos de la cetoacidosis diabética en el sistema respiratorio". Revista Mundial de Diabetes . 10 (1): 16-22. doi : 10.4239/wjd.v10.i1.16 . ISSN 1948-9358. PMC 6347653 . PMID 30697367.
^ Rudrappa, Mohan; Bollu, Pradeep C. (2019), "Cheyne Stokes Respirations", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846350 , consultado el 30 de agosto de 2019
^ "Por qué la gente sufre retracciones del tórax". WebMD . Consultado el 30 de agosto de 2019 .
^ abcdefghij Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter G. (2003). Guía de Bates para el examen físico y la anamnesis (8ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN0781735114. OCLC 49527040.
^ abc "Examen de pulmón". meded.ucsd.edu . Consultado el 31 de agosto de 2019 .
^ Palaniappan R, Sundaraj K, Ahamed NU, Arjunan A, Sundaraj S. Análisis del sonido respiratorio por computadora: una revisión sistemática. IETE Tech Rev 2013;30:248-56
^ Malik, nazi; Tedder, Brandon L.; Zemaitis, Michael R. (2020), "Anatomía, tórax, triángulo de auscultación", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969656 , consultado el 14 de diciembre de 2021
^ Reyes, Félix M.; Le, Jacqueline K. (2020), "Examen de pulmón", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29083650 , consultado el 14 de diciembre de 2021
^ Bickley y Szilagyi 2017, pag. 323.
^ "Sibilancias". WebMD . Consultado el 31 de agosto de 2019 .
^ Reichert, Sandra; Gass, Raymond; Brandt, cristiano; Andrés, Emmanuel (16 de mayo de 2008). "Análisis de sonidos respiratorios: estado del arte". Medicina CLINICA. Medicina Circulatoria, Respiratoria y Pulmonar . 2 : 45–58. doi :10.4137/ccrpm.s530. ISSN 1178-1157. PMC 2990233 . PMID 21157521.
^ "Sonidos pulmonares: ¿qué significan?". WebMD . Consultado el 31 de agosto de 2019 .
^ "predeterminado: Stanford Children's Health". www.stanfordchildrens.org . Consultado el 31 de agosto de 2019 .
