Un hemotórax (derivado de hemo- [sangre] + tórax [pecho], plural hemotórax ) es una acumulación de sangre dentro de la cavidad pleural . Los síntomas de un hemotórax pueden incluir dolor en el pecho y dificultad para respirar, mientras que los signos clínicos pueden incluir reducción de los ruidos respiratorios en el lado afectado y frecuencia cardíaca rápida . Los hemotórax generalmente son causados por una lesión, pero pueden ocurrir espontáneamente debido a un cáncer que invade la cavidad pleural, como resultado de un trastorno de la coagulación sanguínea , como una manifestación inusual de endometriosis , en respuesta a un neumotórax o, raramente, en asociación con otras afecciones.
Los hemotórax generalmente se diagnostican mediante una radiografía de tórax , pero se pueden identificar mediante otras formas de imágenes, como una ecografía , una tomografía computarizada o una resonancia magnética . Se pueden diferenciar de otras formas de líquido dentro de la cavidad pleural analizando una muestra del líquido y se definen por tener un hematocrito superior al 50% del de la sangre de la persona. El hemotórax se puede tratar drenando la sangre mediante un tubo torácico . Es posible que se requiera cirugía si el sangrado continúa. Si se trata, el pronóstico suele ser bueno. Las complicaciones de un hemotórax incluyen infección dentro de la cavidad pleural y la formación de tejido cicatricial .
Los pulmones están rodeados por dos capas de tejido llamadas pleura pulmonar . En la mayoría de las personas sanas, estas dos capas están muy unidas y separadas sólo por una pequeña cantidad de líquido pleural . En ciertos estados patológicos, el espacio entre estas dos capas, llamado cavidad pleural , se hincha con líquido. Esta acumulación de líquido en la cavidad pleural se llama derrame pleural . [1] Los derrames pleurales reciben nombres específicos según la naturaleza del líquido: hidrotórax para el líquido seroso , piotórax para el pus, hemotórax para la sangre y urinotórax para la orina.
Los signos y síntomas incluyen ansiedad, respiración rápida, inquietud, shock y piel pálida, fría y húmeda. [2] Cuando se percute el área afectada, se puede observar una sensación de embotamiento. Las venas del cuello pueden estar planas y los ruidos respiratorios reducidos. También puede causar colapso pulmonar ( atelectasia ). [3] El hemotórax masivo, a menudo definido como más de 1,5 litros de sangre inicialmente cuando se coloca un drenaje intercostal, o una tasa de sangrado superior a 0,2 litros/h, puede provocar un shock con dos causas: sangrado masivo resultante de un shock hipovolémico y presión venosa debido a la sangre retenida, lo que perjudica el flujo sanguíneo. [4]
Los hemotórax se clasifican en tres categorías amplias según la causa y en orden de frecuencia: traumáticos, iatrogénicos o no traumáticos. Las tres categorías tienen el potencial de afectar las arterias principales y provocar la muerte por pérdida de sangre. [5]
El hemotórax suele ser causado por un traumatismo contundente o penetrante en el tórax. [6] En casos traumáticos cerrados, el hemotórax generalmente ocurre cuando la fractura costal daña los vasos intercostales o el vaso pulmonar intraparenquimatoso, mientras que en el traumatismo penetrante, el hemotórax ocurre debido a lesiones que afectan directamente a los vasos sanguíneos en la pared torácica, el parénquima pulmonar o el corazón. [5] Si los vasos sanguíneos grandes, como la aorta, están dañados, la pérdida de sangre puede ser masiva. [7] Un traumatismo torácico menor puede causar hemotórax cuando la capacidad de coagulación de la sangre disminuye como resultado de medicamentos anticoagulantes o cuando hay trastornos hemorrágicos como la hemofilia . [8]
El hemotórax iatrogénico puede ocurrir como una complicación de una cirugía cardíaca y pulmonar, por ejemplo la ruptura de arterias pulmonares causada por la colocación de catéteres, toracotomía, toracostomía o toracocentesis . Las causas iatrogénicas más comunes incluyen cateterismos venosos subclavios y colocación de tubos torácicos, con una tasa de aparición de alrededor del 1%. [5] A veces, un catéter de Swan-Ganz provoca la rotura de la arteria pulmonar, provocando un hemotórax masivo. [6] También puede ser causada por otros procedimientos como biopsias pleurales, pulmonares o transbronquiales, RCP , [9] procedimiento de Nuss , [10] o tratamiento endoscópico de várices esofágicas . [9] El hemotórax iatrogénico es más común en personas que tienen enfermedad renal crónica en la unidad de cuidados intensivos. [6]
Con menos frecuencia, los hemotórax pueden ocurrir espontáneamente. Los hemotórax no traumáticos ocurren con mayor frecuencia como complicación de algunas formas de cáncer si el tumor invade el espacio pleural. [9] Los cánceres responsables del hemotórax incluyen angiosarcomas , schwannomas , mesotelioma , timomas , tumores de células germinales y cáncer de pulmón . Pueden ocurrir hemotórax importantes con la ruptura espontánea de vasos pequeños cuando la capacidad de coagulación de la sangre disminuye como resultado de los medicamentos anticoagulantes . [8] En los casos causados por la terapia anticoagulante, el hemotórax se vuelve visible entre 4 y 7 días después de iniciar la terapia anticoagulante. En los casos de hemotórax que complica el tratamiento de la embolia pulmonar, el hemotórax suele estar del lado de la embolia original. [6] Aquellos con una acumulación anormal de aire dentro del espacio pleural (un neumotórax) pueden sangrar dentro de la cavidad, lo que ocurre en aproximadamente el 5% de los casos de neumotórax espontáneo, [8] especialmente cuando se rompen las ampollas pulmonares . [11] La combinación resultante de aire y sangre dentro del espacio pleural se conoce como hemoneumotórax . [8] El crecimiento óseo en la exostosis puede crear bordes afilados, lo que puede provocar hemotórax al dañar las arterias adyacentes. Puede ocurrir en el posparto debido al cambio en la presión torácica durante el parto. [11]
Las causas vasculares del hemotórax incluyen la rotura de la aorta descendente, en cuyo caso inicialmente afecta el área pleural izquierda y mediastínica debido a la proximidad de la cavidad pleural. En raras ocasiones, una rotura de la aorta torácica puede provocar un hemotórax, pero el sangrado suele producirse en el espacio pericárdico. [8] Es más probable que se produzca un desgarro espontáneo de los vasos sanguíneos en personas con trastornos que debilitan los vasos sanguíneos, como algunas formas del síndrome de Ehlers-Danlos , trastornos que conducen a vasos sanguíneos malformados como se observa en el síndrome de Rendu-Osler-Weber , o en Trastornos hemorrágicos como hemofilia y trombastenia de Glanzmann . Otras causas raras de hemotórax incluyen la neurofibromatosis tipo 1 y la hematopoyesis extramedular .
En raras ocasiones, el hemotórax puede surgir debido a la endometriosis extrapélvica , una afección en la que se forma tejido similar al revestimiento que normalmente cubre el interior del útero en lugares inusuales fuera de la pelvis. [12] El tejido endometriósico que se implanta en la superficie pleural puede sangrar en respuesta a los cambios hormonales del ciclo menstrual, provocando lo que se conoce como hemotórax catamenial como parte de la endometriosis torácica [12] junto con neumotórax catamenial , hemoptisis catamenial y enfermedad pulmonar. Nódulos de endometriosis. [13] El hemotórax catamenial representa el 14% de los casos de síndrome de endometriosis torácica [14] mientras que el neumotórax catamenial se observa en el 73%, la hemoptisis catamenial en el 7% y los nódulos pulmonares en el 6%. [12]
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Cuando se produce un hemotórax, la sangre ingresa a la cavidad pleural. La pérdida de sangre de la circulación tiene varios efectos. En primer lugar, a medida que la sangre se acumula dentro de la cavidad pleural, comienza a interferir con el movimiento normal de los pulmones, impidiendo que uno o ambos pulmones se expandan por completo y, por tanto, interfiriendo con la transferencia normal de oxígeno y dióxido de carbono hacia y desde la sangre. [15] En segundo lugar, la sangre que se ha perdido en la cavidad pleural ya no puede circular. Los hemotórax pueden provocar una pérdida significativa de sangre: cada mitad del tórax puede contener más de 1.500 mililitros de sangre, lo que representa más del 25% del volumen sanguíneo total de un adulto promedio. [16] El cuerpo puede tener dificultades para hacer frente a esta pérdida de sangre y trata de compensar manteniendo la presión arterial obligando al corazón a bombear más fuerte y más rápido, y apretando o contrayendo pequeños vasos sanguíneos en los brazos y las piernas. [17] Estos mecanismos compensatorios pueden reconocerse por una frecuencia cardíaca rápida en reposo y dedos de manos y pies fríos. [18]
Si no se extrae la sangre dentro de la cavidad pleural, eventualmente se coagulará . Este coágulo tiende a unir la pleura parietal y visceral y tiene el potencial de provocar cicatrices dentro de la pleura, que si son extensas conducen a la afección conocida como fibrotórax . [19] Después de la pérdida inicial de sangre, un pequeño hemotórax puede irritar la pleura, lo que provoca que se filtre líquido adicional y se produzca un derrame pleural manchado de sangre . [20] Además, a medida que las enzimas en el líquido pleural comienzan a descomponer el coágulo, la concentración de proteínas del líquido pleural aumenta. Como resultado, la presión osmótica de la cavidad pleural aumenta, lo que provoca que el líquido se filtre hacia la cavidad pleural desde los tejidos circundantes. [21]
Los hemotórax se detectan con mayor frecuencia mediante una radiografía de tórax , aunque a veces se utiliza la ecografía en situaciones de emergencia. [22] Se puede sospechar en cualquier persona con cualquier forma de traumatismo torácico. [6] Sin embargo, las radiografías simples pueden pasar por alto hemotórax más pequeños, mientras que otras modalidades de imágenes, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética, pueden ser más sensibles. [22] En los casos en los que se duda de la naturaleza de un derrame, se puede aspirar y analizar una muestra de líquido en un procedimiento llamado toracocentesis . [8] Inicialmente se utiliza el examen físico. Se ha informado que la auscultación tiene una precisión de casi el 100% en el diagnóstico del hemoneumotórax. [3]
Una radiografía de tórax es la técnica más común utilizada para diagnosticar un hemotórax. [23] Lo ideal es tomar las radiografías en posición vertical (una radiografía de tórax en erección), pero se pueden realizar con la persona acostada boca arriba (supina) si una radiografía de tórax en erección no es factible. En una radiografía de tórax en bipedestación, se sugiere un hemotórax por el embotamiento del ángulo costofrénico o la opacificación parcial o completa de la mitad afectada del tórax. En una placa en decúbito supino, la sangre tiende a acumularse en el espacio pleural, pero se puede apreciar como una opacidad de una mitad del tórax en relación con la otra. [5] Es posible que se pase por alto un pequeño hemotórax en una radiografía de tórax, ya que el diafragma y las vísceras abdominales pueden ocultar varios cientos de mililitros de sangre en una placa en posición erecta. Las radiografías en posición supina son incluso menos sensibles y se puede pasar por alto hasta un litro de sangre en una placa en posición supina. [24]
La ecografía se puede utilizar para detectar hemotórax y otros derrames pleurales. Esta técnica es de particular uso en entornos de cuidados críticos y traumatología, ya que proporciona resultados rápidos y confiables al lado de la cama. [23] La ecografía es más sensible que la radiografía de tórax para detectar el hemotórax. [25] El ultrasonido puede causar problemas en personas con obesidad mórbida o con enfisema subcutáneo. Cuando la TC no está disponible en la configuración actual o no se puede trasladar a la persona a la exploración, se utiliza la ecografía. [3]
Las exploraciones por tomografía computarizada (CT o CAT) pueden ser útiles para diagnosticar el hemotórax retenido, ya que esta forma de imagen puede detectar cantidades mucho más pequeñas de líquido que una radiografía simple de tórax. Sin embargo, la TC se utiliza menos como medio principal de diagnóstico en el ámbito del trauma, ya que estas exploraciones requieren que una persona críticamente enferma sea transportada a un escáner, son más lentas y requieren que el sujeto permanezca en decúbito supino. [23] [26]
La resonancia magnética (MRI) se puede utilizar para diferenciar entre un hemotórax y otras formas de derrame pleural, y puede sugerir cuánto tiempo ha estado presente el hemotórax. La sangre fresca puede verse como un líquido con señales bajas de T1 pero altas de T2, mientras que la sangre que ha estado presente durante más de unas pocas horas muestra señales bajas de T1 y T2. [27] La resonancia magnética se utiliza con poca frecuencia en situaciones de trauma debido al tiempo prolongado requerido para realizar una resonancia magnética y al deterioro en la calidad de la imagen que ocurre con el movimiento. [22]
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Aunque las técnicas de imagen pueden demostrar que hay líquido dentro del espacio pleural, puede que no esté claro qué representa este líquido. Para establecer la naturaleza del líquido, se puede extraer una muestra insertando una aguja en la cavidad pleural en un procedimiento conocido como toracocentesis o punción pleural. En este contexto, la evaluación más importante del líquido pleural es el porcentaje en volumen que es absorbido por los glóbulos rojos (el hematocrito ). Un hemotórax se define como tener un hematocrito de al menos el 50% [6] del encontrado en el líquido pleural. sangre de la persona afectada, aunque el hematocrito de un hemotórax crónico puede estar entre el 25 y el 50% si la pleura ha secretado líquido adicional. [8] El líquido pleural puede diluir el hemotórax en tan solo 3 a 4 días. [5] Los glóbulos rojos del derrame se descomponen espontáneamente. [11] Distinguir el líquido pleural de la sangre por el color es imposible cuando el valor del hematocrito es superior al 5%. [3] Por estas razones, incluso si hay un valor de hematocrito inferior al 50%, se pueden realizar más investigaciones para determinar si existe una fuente de sangrado. [5] El hematocrito se puede calcular aproximadamente dividiendo el recuento de glóbulos rojos del líquido pleural por 100.000. [6] La toracocentesis es la prueba más comúnmente utilizada para diagnosticar un hemotórax en animales. [28] El hemotórax puede ser en sí mismo una complicación rara de la toracocentesis si se perfora la arteria intercostal. [29]
El tratamiento de un hemotórax depende en gran medida de la extensión del sangrado. Si bien los hemotórax pequeños pueden requerir poco tratamiento, los hemotórax más grandes pueden requerir reanimación con líquidos para reemplazar la sangre que se ha perdido, drenaje de la sangre dentro del espacio pleural mediante un procedimiento conocido como toracostomía con tubo y potencialmente cirugía en la forma. de una toracotomía o cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) para prevenir un mayor sangrado. [6] [23] [15] [8] Ocasionalmente, se puede utilizar la embolización arterial transcatéter para detener el sangrado arterial en curso. Las opciones de tratamiento adicionales incluyen antibióticos para reducir el riesgo de infección y terapia fibrinolítica para descomponer la sangre coagulada dentro del espacio pleural. [5]
La sangre de la cavidad se puede eliminar insertando un drenaje ( tubo torácico ) en un procedimiento llamado toracostomía con tubo. Este procedimiento está indicado para la mayoría de las causas de hemotórax, pero debe evitarse en caso de rotura aórtica, que debe tratarse con cirugía inmediata. [30] El tubo de toracostomía generalmente se coloca entre las costillas en el sexto o séptimo espacio intercostal en la línea axilar media . [15] Es importante evitar que el tubo torácico se obstruya con sangre coagulada, ya que la obstrucción impide el drenaje adecuado del espacio pleural. La coagulación se produce cuando la cascada de coagulación se activa cuando la sangre sale de los vasos sanguíneos y entra en contacto con la superficie pleural, el pulmón lesionado o la pared torácica, o el tubo de toracostomía. Un drenaje inadecuado puede provocar retención de hemotórax, lo que aumenta el riesgo de infección dentro del espacio pleural ( empiema ) o la formación de tejido cicatricial (fibrotórax). [31] Se deben utilizar tubos de toracostomía con un diámetro de 24 a 36 F (tubos de gran calibre), ya que reducen el riesgo de que los coágulos de sangre obstruyan el tubo. La manipulación manual de los tubos torácicos (lo que se conoce como ordeño, extracción o golpeteo) se realiza comúnmente para mantener un tubo abierto, pero no hay evidencia concluyente que haya demostrado que esto mejore el drenaje. [8] Si un tubo torácico se obstruye, el tubo se puede limpiar mediante técnicas abiertas o cerradas. [32] Los tubos deben retirarse tan pronto como se detenga el drenaje, ya que la colocación prolongada del tubo aumenta el riesgo de empiema. [33] [6]
Alrededor del 10 al 20% de los hemotórax traumáticos requieren tratamiento quirúrgico. [6] Los hemotórax más grandes, o aquellos que continúan sangrando después del drenaje, pueden requerir cirugía. Esta cirugía puede tomar la forma de un procedimiento tradicional a tórax abierto (toracotomía), pero se puede realizar mediante cirugía toracoscópica asociada a video (VATS). Si bien no existe un límite universalmente aceptado para el volumen de pérdida de sangre necesaria antes de que se indique la cirugía, las indicaciones generalmente aceptadas incluyen más de 1500 ml de sangre drenada de una toracostomía, una tasa de sangrado de más de 500 ml/h en la primera hora seguida de más de 200 ml. , inestabilidad hemodinámica o necesidad de repetidas transfusiones de sangre. [8] [6] La VATS es menos invasiva y más barata que una toracotomía abierta, y puede reducir la duración de la estancia hospitalaria, pero puede preferirse una toracotomía cuando hay shock hipovolémico , [3] para controlar el sangrado. [34] Lo ideal es que el procedimiento se realice dentro de las 72 horas posteriores a la lesión, ya que la demora puede aumentar el riesgo de complicaciones. [19] En el hemotórax con coagulación, la VATS es el procedimiento generalmente preferido para eliminar el coágulo y está indicado si el hemotórax llena 1/3 o más de un hemitórax. El momento ideal para eliminar un coágulo mediante VATS es entre 48 y 96 horas, pero se puede intentar hasta nueve días después de la lesión. [6]
La toracocentesis ya no se utiliza en el tratamiento del hemotórax, aunque todavía se puede utilizar para tratar hemotórax pequeños. [5] En el hemotórax catamenial, el sangrado suele ser autolimitado y leve. La mayoría de las personas que padecen esta afección se encuentran estables y pueden tratarse con terapias hormonales. Son sólo parcialmente eficaces. En casos recurrentes puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del tejido endometrial. Sin embargo, la enfermedad reaparece con frecuencia. [11] Puede ser necesaria la reanimación con líquidos intravenosos o con productos sanguíneos . En casos fulminantes se podrán administrar transfusiones antes del ingreso al hospital. Es necesario revertir las anomalías de la coagulación, como las causadas por los medicamentos anticoagulantes. [35] En caso de traumatismo, se administran antibióticos profilácticos durante 24 horas. [19] Los coágulos de sangre pueden quedar retenidos dentro de la cavidad pleural a pesar del drenaje con tubo torácico. [6] Son un factor de riesgo de complicaciones como fibrotórax y empiema. [3] Estos coágulos retenidos deben eliminarse, preferiblemente mediante cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). Si VATS no está disponible, una alternativa es la terapia fibrinolítica como estreptoquinasa o uroquinasa administrada directamente en el espacio pleural siete a diez días después de la lesión. [6] Los problemas con la terapia fibrinolítica incluyen un alto costo y una estancia hospitalaria prolongada. [6] El coágulo residual que no se disipa en respuesta a los fibrinolíticos puede requerir extirpación quirúrgica en forma de decorticación . [19]
El pronóstico después de un hemotórax depende de su tamaño, el tratamiento administrado y la causa subyacente. Si bien los hemotórax pequeños pueden causar pocos problemas, en casos graves un hemotórax no tratado puede ser rápidamente fatal debido a la pérdida de sangre incontrolada. Si no se trata, la acumulación de sangre puede ejercer presión sobre el mediastino y la tráquea, limitando la capacidad de llenado del corazón. Sin embargo, si se trata, el pronóstico después de un hemotórax traumático suele ser favorable y depende de otras lesiones no torácicas que se hayan sufrido al mismo tiempo, la edad de la persona y la necesidad de ventilación mecánica . [36] Los hemotórax causados por afecciones benignas como la endometriosis tienen un buen pronóstico, mientras que los causados por neurofibromatosis tipo 1 tienen una tasa de muerte del 36% y los causados por ruptura aórtica suelen ser fatales. [8] El traumatismo penetrante es significativamente menos común y tiene una tasa de mortalidad mucho más alta: hasta el 90% muere antes de llegar al hospital. Las heridas de bala se asocian con tasas de mortalidad más altas en comparación con las heridas por arma blanca . En casos de traumatismo penetrante que afecta al corazón, menos del 1% sobrevive. [5]
Pueden ocurrir complicaciones después de un hemotórax y es más probable que ocurran si la sangre no se ha drenado adecuadamente de la cavidad pleural. La sangre que queda dentro del espacio pleural puede infectarse y se conoce como empiema . [3] Ocurre en 3-4% de los casos traumáticos, [9] y 27-33% de los hemotórax retenidos. [37] Es más probable en personas que desarrollan shock, tuvieron un espacio pleural contaminado durante la lesión, fístulas broncopleurales persistentes y contusiones pulmonares. La probabilidad de que ocurra se puede reducir manteniendo estériles los tubos de toracostomía y manteniendo las superficies pleurales juntas para evitar que se acumule líquido o sangre entre las superficies. [6] La sangre retenida puede irritar la pleura y provocar la formación de tejido cicatricial ( adherencias ). Si es extenso, este tejido cicatricial puede encerrar el pulmón, restringiendo el movimiento de la pared torácica, y entonces se denomina fibrotórax . [3] Menos del 1 por ciento de los casos desarrollan un fibrotórax. Los casos con hemoneumotórax o infección desarrollan con mayor frecuencia fibrotórax. Después de retirar el tubo torácico, más del 10% de los casos desarrollan derrames pleurales que en su mayoría son autolimitados y no dejan complicaciones duraderas. En tales casos, se realiza una toracocentesis para eliminar la posibilidad de que haya una infección. [9] Otras posibles complicaciones incluyen atelectasia , infección pulmonar , neumotórax, sepsis , dificultad respiratoria , hipotensión , taquicardia , neumonía , adherencias y función pulmonar deteriorada. [3]
Los traumatismos en el tórax provocan aproximadamente entre 16.000 y 30.000 muertes cada año. [5] Hay alrededor de 300.000 casos de hemotórax en los EE. UU. cada año. El politrauma (lesión de múltiples sistemas del cuerpo) implica lesiones en el pecho en el 60% de los casos y comúnmente conduce a hemotórax. [19] En un estudio de caso, el 37% de las personas hospitalizadas por traumatismo torácico cerrado tenían hemotórax traumático. El hemotórax suele ocurrir con una fractura costal desplazada. [6]
En los caballos, el hemotórax es poco común y suele ser traumático. [38] [39] Puede ocurrir junto con el neumotórax. [40] Se diagnostica principalmente mediante ecografía. El tratamiento implica cuidados de apoyo, corrección de la causa subyacente y, ocasionalmente, drenaje. El pronóstico es variable.
El hemotórax suele ser causado por un traumatismo en el tórax. [41] Puede resultar de cualquier lesión que involucre el músculo pleural, intercostal, intervertebral, cardíaco , [38] o de la pared torácica. [41] Rara vez puede ser causado por una ruptura diafragmática que resulta en una hernia abdominal. El hemotórax puede ser causado por cánceres que afectan la pared torácica, pulmonar y mediastínica. El cáncer más común que produce hemotórax es el hemangiosarcoma . [38]
Los signos y síntomas clínicos pueden ser variables y dependientes de la causa. Pueden incluir respiración rápida, dolor y respiración superficial en casos con fractura de costilla. [40] En el caso de una hemorragia extensa, pueden aparecer signos de hipovolemia, [39] y puede producirse una muerte rápida en cuestión de horas. [42] En casos menos agudos con sangrado más lento, se puede desarrollar gradualmente anemia e hipoproteinemia . [40]
La ecografía puede detectar sangre en la cavidad pleural. La sangre en el tórax se muestra como una zona uniforme y sin floculación . [40] Los derrames pleurales sin sangre suelen ser hipoecogénicos. La ecogenicidad está indicada por restos celulares y/o fibrina. Los derrames pleurales sanguinolentos se muestran mediante un patrón hiperecoico y arremolinado. [38] Cuando se utiliza un estetoscopio ( auscultación ), los latidos del corazón son débiles. Cuando se realiza percusión, se produce una zona opaca. Sin embargo, especialmente en casos traumáticos, la percusión puede resultar dolorosa. Aunque no son específicos, los exámenes físicos pueden mostrar ruidos pulmonares reducidos y ruidos cardíacos apagados y generalizados. Pueden ocurrir signos y síntomas similares cuando hay otros líquidos en la cavidad pleural. [40]
El tratamiento incluye la corrección de la causa subyacente. No siempre se requiere drenaje, [43] pero se puede realizar en caso de infección o niveles de líquido que provoquen compromiso respiratorio. Sin embargo, el drenaje está contraindicado en casos provocados por trastornos de la coagulación. [40] Además, se pueden administrar antibióticos de amplio espectro en caso de traumatismo abierto o rotura pulmonar. [42] Es posible que se requiera atención de apoyo. Puede incluir oxígeno intranasal, analgésicos, transfusiones de sangre y líquidos. Para evitar la sobrecarga de líquidos, los líquidos se administran lentamente. [40]
El pronóstico depende significativamente de la causa subyacente del hemotórax. En los casos causados por un traumatismo torácico no complicado, el pronóstico puede ser bueno, pero el pronóstico es peor en los casos que se complican con pleuritis . Los casos causados por cáncer o trastornos de la coagulación tienen mal pronóstico, [40] al igual que los casos de hemorragia masiva debido a una lesión en el corazón o en vasos sanguíneos muy grandes. [41]
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