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Cirugía toracoscópica videoasistida

La cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) es un tipo de cirugía torácica mínimamente invasiva que se realiza utilizando una pequeña cámara de video montada en un toracoscopio de fibra óptica (calibre 5 mm o 10 mm), con o sin visualización angulada, que permite al cirujano ver el interior. el tórax viendo las imágenes de vídeo transmitidas en una pantalla de televisión y realizando procedimientos utilizando instrumentos quirúrgicos alargados . La cámara y los instrumentos se insertan en la cavidad torácica del paciente a través de pequeñas incisiones en la pared torácica , generalmente mediante tubos guía especialmente diseñados conocidos como "puertos".

Los procedimientos VATS se realizan utilizando instrumentos quirúrgicos convencionales o instrumentos laparoscópicos . A diferencia de la laparoscopia, la insuflación de dióxido de carbono generalmente no es necesaria en la VATS debido a la rigidez inherente de la caja torácica . Sin embargo, la desinflación del pulmón en el lado del tórax operado es imprescindible para poder visualizar y pasar instrumentos al tórax; Esto generalmente se efectúa con un tubo endotraqueal de doble luz que permite la ventilación unipulmonar, o una oclusión bronquial unilateral administrada a través de un tubo traqueal estándar de una sola luz . [1]

Historia

Vistas durante un procedimiento de lobectomía VATS

El VATS empezó a utilizarse ampliamente a principios de los años 1990. Las operaciones que tradicionalmente se realizaban con toracotomía o esternotomía y que hoy se pueden realizar con VATS incluyen: biopsia para diagnóstico de patología pulmonar , pleural o mediastínica; decorticación para empiema; pleurodesis para derrames pleurales recurrentes o neumotórax espontáneo ; resección en cuña asistida por grapadora quirúrgica de masas pulmonares; resección de masas mediastínicas o pleurales; simpatectomía torácica para hiperhidrosis ; operaciones por hernias diafragmáticas o parálisis; resección esofágica o resección de masas o divertículos esofágicos ; y lobectomía VATS / linfadenectomía mediastínica para el cáncer de pulmón. [1]

De manera similar a la laparoscopia , la VATS ha disfrutado de un uso generalizado para operaciones técnicamente sencillas como decorticación pulmonar , pleurodesis y biopsias pulmonares o pleurales, mientras que operaciones más exigentes desde el punto de vista técnico, como operaciones esofágicas, resecciones de masa mediastínica o lobectomía pulmonar para el cáncer de pulmón en etapa temprana, han tenido un uso generalizado. han tardado más en popularizarse y han tendido a permanecer confinados a centros seleccionados. Se espera que las técnicas VATS avanzadas sigan creciendo en número impulsadas por la demanda de los pacientes y una mayor comodidad y familiaridad de los cirujanos con las técnicas.

Beneficios

La principal ventaja de VATS es que las heridas postoperatorias más pequeñas reducen drásticamente el riesgo de infección y dehiscencia de la herida , lo que permite una recuperación más rápida por parte del paciente y una mayor posibilidad de que la herida sane. [1]

La cirugía torácica tradicional requiere abrir el tórax mediante incisiones de toracotomía o esternotomía , que son significativamente traumáticas para el cuerpo. La esternotomía requiere el uso de una sierra esternal para dividir el esternón y un retractor para separar el esternón dividido y permitir la visualización y el acceso a las estructuras torácicas. La toracotomía, como se realiza con mayor frecuencia, requiere la división de uno o más músculos principales de la pared torácica, incluidos los músculos dorsal , pectoral o serrato , junto con la extensión de las costillas con un separador de costillas . Debido a que las articulaciones costovertebrales tienen una flexibilidad limitada, el uso de un separador de costillas suele provocar fracturas costales iatrogénicas , lo que puede provocar complicaciones como tórax inestable o neuralgia intercostal . Debido a esto, los cirujanos torácicos generalmente usan intencionalmente un cortador de huesos para extraer una sección de una o más costillas en un esfuerzo por prevenir fracturas costales irregulares. Aunque se ha demostrado durante décadas que la esternotomía y la toracotomía proporcionan un acceso muy eficaz a las estructuras torácicas y, en general, son toleradas por los pacientes, ambas incisiones tienen el potencial de causar un dolor significativo que puede durar períodos prolongados y ambas evitan que los pacientes levanten objetos pesados ​​o realicen esfuerzos extenuantes. actividad durante semanas para sanar y aún puede provocar consolidaciones defectuosas y pseudouniones . La gran ventaja de la VATS sobre la esternotomía o la toracotomía es que evita la división muscular y el corte de huesos, lo que permite reducir el dolor posoperatorio , una duración más corta de la estancia hospitalaria y un retorno más rápido a la actividad plena. [2]

Ver también

Referencias

  1. ^ Escudos abc, Thomas (2004). Cirugía General Torácica . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 524.ISBN​ 978-0-7817-3889-7.
  2. ^ Chai, Tianci; Lin, Yuhan; Kang, Mingqiang; Lin, Jiangbo (marzo de 2019). "Toracotomía versus resección toracoscópica videoasistida del cáncer de pulmón: un protocolo para una revisión sistemática y un metanálisis". Medicamento . 98 (10): e14646. doi :10.1097/MD.0000000000014646. ISSN  0025-7974. PMC 6417539 . 

Otras lecturas

enlaces externos