Los procedimientos VATS se realizan utilizando instrumentos quirúrgicos convencionales o instrumentos laparoscópicos . A diferencia de la laparoscopia, la insuflación de dióxido de carbono generalmente no es necesaria en la VATS debido a la rigidez inherente de la caja torácica . Sin embargo, la desinflación del pulmón en el lado del tórax operado es imprescindible para poder visualizar y pasar instrumentos al tórax; Esto generalmente se efectúa con un tubo endotraqueal de doble luz que permite la ventilación unipulmonar, o una oclusión bronquial unilateral administrada a través de un tubo traqueal estándar de una sola luz . [1]
De manera similar a la laparoscopia , la VATS ha disfrutado de un uso generalizado para operaciones técnicamente sencillas como decorticación pulmonar , pleurodesis y biopsias pulmonares o pleurales, mientras que operaciones más exigentes desde el punto de vista técnico, como operaciones esofágicas, resecciones de masa mediastínica o lobectomía pulmonar para el cáncer de pulmón en etapa temprana, han tenido un uso generalizado. han tardado más en popularizarse y han tendido a permanecer confinados a centros seleccionados. Se espera que las técnicas VATS avanzadas sigan creciendo en número impulsadas por la demanda de los pacientes y una mayor comodidad y familiaridad de los cirujanos con las técnicas.
Beneficios
La principal ventaja de VATS es que las heridas postoperatorias más pequeñas reducen drásticamente el riesgo de infección y dehiscencia de la herida , lo que permite una recuperación más rápida por parte del paciente y una mayor posibilidad de que la herida sane. [1]
La cirugía torácica tradicional requiere abrir el tórax mediante incisiones de toracotomía o esternotomía , que son significativamente traumáticas para el cuerpo. La esternotomía requiere el uso de una sierra esternal para dividir el esternón y un retractor para separar el esternón dividido y permitir la visualización y el acceso a las estructuras torácicas. La toracotomía, como se realiza con mayor frecuencia, requiere la división de uno o más músculos principales de la pared torácica, incluidos los músculos dorsal , pectoral o serrato , junto con la extensión de las costillas con un separador de costillas . Debido a que las articulaciones costovertebrales tienen una flexibilidad limitada, el uso de un separador de costillas suele provocar fracturas costales iatrogénicas , lo que puede provocar complicaciones como tórax inestable o neuralgia intercostal . Debido a esto, los cirujanos torácicos generalmente usan intencionalmente un cortador de huesos para extraer una sección de una o más costillas en un esfuerzo por prevenir fracturas costales irregulares. Aunque se ha demostrado durante décadas que la esternotomía y la toracotomía proporcionan un acceso muy eficaz a las estructuras torácicas y, en general, son toleradas por los pacientes, ambas incisiones tienen el potencial de causar un dolor significativo que puede durar períodos prolongados y ambas evitan que los pacientes levanten objetos pesados o realicen esfuerzos extenuantes. actividad durante semanas para sanar y aún puede provocar consolidaciones defectuosas y pseudouniones . La gran ventaja de la VATS sobre la esternotomía o la toracotomía es que evita la división muscular y el corte de huesos, lo que permite reducir el dolor posoperatorio , una duración más corta de la estancia hospitalaria y un retorno más rápido a la actividad plena. [2]
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Otras lecturas
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enlaces externos
Medios relacionados con la cirugía toracoscópica asistida por video en Wikimedia Commons