Las principales disposiciones de la ACA entraron en vigor en 2014. Para 2016, la proporción de la población sin seguro se había reducido aproximadamente a la mitad, y se estima que había entre 20 y 24 millones de personas cubiertas más. [5] [6] La ley también promulgó una serie de reformas al sistema de prestación de servicios destinadas a limitar los costos de la atención médica y mejorar la calidad. Después de su entrada en vigor, los aumentos del gasto general en atención médica se desaceleraron, incluidas las primas de los planes de seguro basados en el empleador. [7]
El aumento de la cobertura se debió, en términos más o menos iguales, a una ampliación de la elegibilidad para Medicaid y a cambios en los mercados de seguros individuales . Ambos recibieron nuevos gastos, financiados mediante una combinación de nuevos impuestos y recortes a las tarifas de los proveedores de Medicare y Medicare Advantage . Varios informes de la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) dijeron que, en general, estas disposiciones redujeron el déficit presupuestario , que la derogación de la ACA aumentaría el déficit, [8] [9] y que la ley redujo la desigualdad de ingresos al gravar principalmente al 1% más rico para financiar aproximadamente $600 en beneficios en promedio para las familias en el 40% más bajo de la distribución de ingresos. [10]
La ley conservó en gran medida la estructura existente de Medicare, Medicaid y el mercado de empleadores , pero los mercados individuales fueron revisados radicalmente. [1] [11] Se obligó a las aseguradoras a aceptar a todos los solicitantes sin cobrarles por condiciones preexistentes o estatus demográfico (excepto la edad). Para combatir la selección adversa resultante , la ley ordenó que las personas compraran un seguro (o pagaran una multa monetaria) y que las aseguradoras cubrieran una lista de " beneficios de salud esenciales ".
Antes y después de su promulgación, la ACA enfrentó una fuerte oposición política, llamados a su derogación y desafíos legales . En el caso de la Federación Nacional de Empresas Independientes contra Sebelius , la Corte Suprema dictaminó que los estados podían optar por no participar en la expansión de Medicaid de la ley, pero confirmó la ley en su conjunto. [12] El intercambio federal de seguros de salud, HealthCare.gov , enfrentó importantes problemas técnicos al comienzo de su implementación en 2013. Las encuestas inicialmente encontraron que una pluralidad de estadounidenses se oponían a la ley, aunque sus disposiciones individuales eran generalmente más populares. [13] Para 2017, la ley tenía un apoyo mayoritario. [14] La Ley de Empleos y Reducción de Impuestos de 2017 fijó la multa por mandato individual en $0 a partir de 2019. [15] Esto planteó dudas sobre si la ACA seguía siendo constitucional. [16] [17] [18] En junio de 2021, la Corte Suprema confirmó la ACA por tercera vez en California contra Texas . [19]
Provisiones
El Presidente y el personal de la Casa Blanca reaccionan ante la aprobación del proyecto de ley por parte de la Cámara de Representantes el 21 de marzo de 2010.Jim Clyburn y Nancy Pelosi celebran después de que la Cámara aprobara el proyecto de ley enmendado el 21 de marzo.
La ACA modificó la Ley del Servicio de Salud Pública de 1944 e insertó nuevas disposiciones sobre atención médica asequible en el Título 42 del Código de los Estados Unidos . [1] [2] [3] [20] [4] El mercado de seguros individuales fue revisado radicalmente, y muchas de las regulaciones de la ley se aplicaron específicamente a este mercado, [1] mientras que la estructura de Medicare, Medicaid y el mercado de empleadores se mantuvieron en gran medida. [2] Algunas regulaciones se aplicaron al mercado de empleadores, y la ley también realizó cambios en el sistema de prestación que afectaron a la mayor parte del sistema de atención médica. [2]
Normativa de seguros: pólizas individuales
Todas las nuevas pólizas de seguro médico individual de gastos mayores vendidas a personas y familias enfrentaron nuevos requisitos. [21] Los requisitos entraron en vigor el 1 de enero de 2014 e incluyen:
Los Estados debían garantizar la disponibilidad de seguro para los niños que no tenían cobertura a través de sus familias.
Una tasa comunitaria parcial permite que las primas varíen únicamente según la edad y la ubicación, independientemente de las condiciones preexistentes. Las primas para los solicitantes mayores no pueden ser más del triple de las de los más jóvenes. [23]
Se deben proporcionar prestaciones sanitarias esenciales . La Academia Nacional de Medicina define las "prestaciones sanitarias esenciales" de la ley como "servicios para pacientes ambulatorios; servicios de urgencias; hospitalización; atención de maternidad y neonatos; servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de la salud conductual; medicamentos con receta; servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación; servicios de laboratorio; servicios preventivos y de bienestar y tratamiento de enfermedades crónicas; y servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista" [24] [25] y otros [26] calificados como de nivel A o B [27] por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos . [28] Al determinar las prestaciones esenciales, la ley exigía que las prestaciones estándar ofrecieran al menos lo que ofrece un "plan típico de empleador". [29] Los estados pueden exigir servicios adicionales. [30]
Atención preventiva y exámenes de detección para mujeres. [31] “[T]odo los métodos anticonceptivos , procedimientos de esterilización y educación y asesoramiento para pacientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para todas las mujeres con capacidad reproductiva”. [32] Este mandato se aplica a todos los empleadores e instituciones educativas, excepto a las organizaciones religiosas. [33] [34] Estas regulaciones se incluyeron en las recomendaciones del Instituto de Medicina . [35] [36]
En 2012, el senador Sheldon Whitehouse creó este resumen para explicar su opinión sobre la ley.
Se prohibieron los topes de cobertura anual y de por vida para los beneficios esenciales. [37] [38] [39]
Las aseguradoras tienen prohibido dar de baja a los asegurados cuando estos se enferman. [40] [41]
Todas las pólizas deben establecer un límite máximo anual de pago de bolsillo (MOOP) para los gastos médicos de una persona o familia (excluidas las primas). Una vez alcanzado el MOOP, la aseguradora debe pagar todos los costos restantes. [42]
La ley estableció cuatro niveles de cobertura: bronce, plata, oro y platino. Todas las categorías ofrecen beneficios de salud esenciales. Las categorías varían en su división de primas y costos de bolsillo: los planes bronce tienen las primas mensuales más bajas y los costos de bolsillo más altos, mientras que los planes platino son lo opuesto. [29] [47] Los porcentajes de los costos de atención médica que se espera que los planes cubran a través de las primas (en oposición a los costos de bolsillo) son, en promedio: 60% (bronce), 70% (plata), 80% (oro) y 90% (platino). [48]
Las aseguradoras están obligadas a implementar un proceso de apelaciones para la determinación de cobertura y los reclamos en todos los planes nuevos. [40]
El mandato tenía por objeto aumentar el tamaño y la diversidad de la población asegurada, incluyendo más participantes jóvenes y saludables para ampliar el grupo de riesgos y distribuir los costos. [54]
Entre los grupos que no quedaron sujetos al mandato individual se encuentran:
Inmigrantes ilegales . Se estima que su número asciende a 8 millones, aproximadamente un tercio de los 23 millones previstos, y que estas personas no tienen derecho a recibir subsidios de seguros ni Medicaid. [55] [56] Siguen teniendo derecho a recibir servicios de emergencia.
Ciudadanos elegibles para Medicaid que no están inscritos en Medicaid. [57]
Ciudadanos cuya cobertura de seguro costaría más del 8% del ingreso familiar. [57]
Ciudadanos que viven en estados que optan por no ampliar Medicaid y que no califican ni para la cobertura existente de Medicaid ni para la cobertura subsidiada. [58]
La ACA ordenó que se proporcionaran bolsas de seguros de salud para cada estado. Las bolsas están reguladas, son en gran parte mercados en línea, administrados por los gobiernos federales o estatales, donde las personas, las familias y las pequeñas empresas pueden comprar planes de seguro privados. [60] [61] [62] Las bolsas ofrecieron seguros por primera vez en 2014. Algunas bolsas también brindan acceso a Medicaid. [63] [64]
Los estados que establecen sus propias bolsas tienen cierta discreción en cuanto a estándares y precios. [65] [66] Por ejemplo, los estados aprueban planes para la venta y, de ese modo, influyen (a través de negociaciones) en los precios. Pueden imponer requisitos de cobertura adicionales, como el aborto. [67] Alternativamente, los estados pueden hacer que el gobierno federal sea responsable de operar sus bolsas. [65]
Subvenciones a las primas
Las personas cuyos ingresos familiares se encuentran entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza (FPL) son elegibles para recibir subsidios federales para las primas de las pólizas compradas en un intercambio de ACA, siempre que no sean elegibles para Medicare , Medicaid , el Programa de Seguro Médico para Niños u otras formas de cobertura de salud de asistencia pública, y no tengan acceso a una cobertura asequible (no más del 9,86% de los ingresos para la cobertura del empleado) a través de su propio empleador o el de un miembro de la familia. [68] [69] [70] Los hogares por debajo del nivel federal de pobreza no son elegibles para recibir estos subsidios. Los residentes legales y algunos otros inmigrantes legalmente presentes cuyos ingresos familiares están por debajo del 100% del FPL y no son elegibles para Medicaid son elegibles para subsidios si cumplen con todos los demás requisitos de elegibilidad. [71] [68] Las personas casadas deben presentar impuestos en forma conjunta para recibir subsidios. Los inscritos deben tener ciudadanía estadounidense o prueba de residencia legal para obtener un subsidio.
Los subsidios para un plan de la ACA adquirido en una bolsa de seguros se detienen en el 400% del nivel federal de pobreza (FPL). Según la Fundación Kaiser, esto da como resultado una marcada "discontinuidad del tratamiento" en el 400% del FPL, lo que a veces se denomina el "precipicio de subsidios". [72] Las primas después de los subsidios para el segundo plan de plata de menor costo (SCLSP) justo debajo del precipicio son del 9,86% de los ingresos en 2019. [73]
El monto del subsidio es suficiente para reducir la prima del segundo plan de plata de menor costo (SCLSP, por sus siglas en inglés) en un mercado de seguros a un porcentaje de escala móvil de los ingresos. El porcentaje se basa en el porcentaje del nivel federal de pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) del hogar y varía levemente de un año a otro. En 2019, osciló entre el 2,08 % de los ingresos (100 %-133 % FPL) y el 9,86 % de los ingresos (300 %-400 % FPL). [70] El subsidio se puede utilizar para cualquier plan disponible en el mercado de seguros, pero no para planes catastróficos. El subsidio no puede superar la prima del plan adquirido.
(En esta sección, el término "ingreso" se refiere al ingreso bruto ajustado modificado . [68] [76] )
Las pequeñas empresas son elegibles para un crédito fiscal siempre que se inscriban en el Mercado SHOP . [77]
Subsidios para la reducción de costos compartidos
Tal como está redactada, la ACA exigía que las aseguradoras redujeran los copagos y deducibles para los beneficiarios de la ACA que ganaran menos del 250 % del FPL. Los beneficiarios de Medicaid no eran elegibles para las reducciones.
Para financiar las reducciones se pagarían a las compañías de seguros los llamados subsidios para la reducción de costos compartidos (CSR, por sus siglas en inglés). Durante 2017, se pagarían aproximadamente 7 mil millones de dólares en subsidios para la CSR, frente a 34 mil millones de dólares destinados a créditos fiscales para primas. [78]
Este último se definió como gasto obligatorio que no requiere una asignación anual del Congreso. Los pagos de RSE no se definieron explícitamente como obligatorios, lo que dio lugar a litigios y disrupciones posteriores. [ Se necesita más explicación ]
Gestión de riesgos
La ACA implementó múltiples enfoques para ayudar a mitigar las perturbaciones que sus numerosos cambios provocaron para las aseguradoras.
Aunque muchas aseguradoras ofrecieron inicialmente planes de intercambio, el programa no se amortizó como estaba previsto, perdiendo hasta 8.300 millones de dólares en 2014 y 2015. Se tuvo que dar autorización para que el DHHS pudiera pagar a las aseguradoras con "ingresos generales del gobierno". [ atribución necesaria ] Sin embargo, la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2014 (HR 3547) declaró que ningún fondo "podría utilizarse para pagos de corredores de riesgo". [83] [ atribución necesaria ] dejando al gobierno en una posible situación de incumplimiento de contrato con las aseguradoras que ofrecían planes de salud calificados. [84]
Varias aseguradoras demandaron al gobierno en el Tribunal de Reclamaciones Federales de los Estados Unidos para recuperar los fondos que se cree que se les deben en virtud del programa de Corredores de Riesgo. Si bien varios fueron cerrados sumariamente, en el caso de Moda Health v the United States , Moda Health ganó una sentencia de $214 millones en febrero de 2017. El juez de Reclamaciones Federales Thomas C. Wheeler declaró: "el gobierno hizo una promesa en el programa de corredores de riesgo que aún no ha cumplido. Hoy, el tribunal ordena al gobierno que cumpla esa promesa. Después de todo, decirle [a Moda], 'La broma es para ti. No deberías haber confiado en nosotros', no es digno de nuestro gran gobierno". [85] El caso de Moda Health fue apelado por el gobierno ante el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito Federal junto con las apelaciones de las otras aseguradoras; aquí, el Circuito Federal revocó el fallo de Moda Health y falló en todos los casos a favor del gobierno, que las asignaciones adicionales que cedían al gobierno para pagar seguían siendo dinero adeudado a las aseguradoras. La Corte Suprema revocó esta decisión en el caso consolidado, Maine Community Health Options v. United States , reafirmando, al igual que el juez Wheeler, que el gobierno tenía la responsabilidad de pagar esos fondos bajo la ACA y que el uso de cláusulas adicionales para liberarse de esos pagos era ilegal. [86]
Reaseguro
El programa de reaseguro temporal tiene por objeto estabilizar las primas reduciendo el incentivo de las aseguradoras a aumentarlas debido a las preocupaciones sobre los afiliados de mayor riesgo. El reaseguro se basó en costos retrospectivos en lugar de evaluaciones de riesgo prospectivas. El reaseguro estuvo disponible desde 2014 hasta 2016. [87]
Ajuste de riesgo
El ajuste de riesgos implica transferir fondos de planes con afiliados de menor riesgo a planes con afiliados de mayor riesgo. Su objetivo era alentar a las aseguradoras a competir en función del valor y la eficiencia, en lugar de atraer a afiliados más saludables. De los tres programas de gestión de riesgos, sólo el ajuste de riesgos era permanente. Los planes con bajo riesgo actuarial compensan a los planes con alto riesgo actuarial. [87]
Expansión de Medicaid
ACA revisó y amplió la elegibilidad para Medicaid a partir de 2014. Todos los ciudadanos estadounidenses y residentes legales con ingresos de hasta el 133% de la línea de pobreza calificarían para la cobertura en cualquier estado que participara en el programa Medicaid. Anteriormente, los estados podían establecer varios umbrales más bajos para ciertos grupos de personas y no tenían que cubrir a los adultos sin hijos dependientes en absoluto. El gobierno federal debía pagar el 100% del aumento del costo en 2014, 2015 y 2016; el 95% en 2017, el 94% en 2018, el 93% en 2019 y el 90% en 2020 y todos los años posteriores. [88] [ 89] [90] [91] Una "desconsideración de ingresos" del 5% hizo que el límite de elegibilidad de ingresos efectivo para Medicaid fuera el 138% del nivel de pobreza. [92] Sin embargo, la Corte Suprema dictaminó en NFIB v. Sebelius que esta disposición de la ACA era coercitiva y que los estados podían optar por continuar con los niveles de elegibilidad anteriores a la ACA.
Los ingresos por cuenta propia y los salarios de personas solteras que superen los 200.000 dólares anuales están sujetos a un impuesto adicional del 0,9%. El importe límite es de 250.000 dólares para una pareja casada que presenta una declaración conjunta (el límite se aplica a su remuneración total), o de 125.000 dólares para una persona casada que presenta una declaración por separado. [95]
En la legislación complementaria de la ACA, la Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación de 2010 , se aplicó un impuesto adicional del 3,8% a los ingresos no derivados del trabajo, específicamente el menor de los ingresos netos por inversiones y el monto en que los ingresos brutos ajustados exceden los límites de ingresos anteriores. [96]
Impuestos especiales
La ACA incluyó un impuesto especial del 40% (" impuesto Cadillac ") sobre el gasto total en primas de los empleadores que excediera de los montos en dólares especificados (inicialmente $10,200 para la cobertura individual y $27,500 para la cobertura familiar [97] ) indexado a la inflación. Este impuesto estaba originalmente programado para entrar en vigencia en 2018, pero se retrasó hasta 2020 por la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2016 y nuevamente hasta 2022. El impuesto especial sobre los planes de salud de alto costo fue derogado por completo como parte de la HR1865 - Ley de Asignaciones Consolidadas Adicionales de 2020.
Se aplicaron impuestos especiales por un total de 3.000 millones de dólares a los importadores y fabricantes de medicamentos de venta con receta. También se aplicó un impuesto especial del 2,3% a los dispositivos médicos y un impuesto especial del 10% a los servicios de bronceado artificial. [98] El impuesto se derogó a finales de 2019. [99]
A partir del 23 de septiembre de 2010, se permitió a los dependientes permanecer en el plan de seguro de sus padres hasta que cumplieran 26 años, incluidos los dependientes que ya no vivían con sus padres, no figuraban como dependientes en la declaración de impuestos de sus padres, ya no eran estudiantes o estaban casados. [102] [103]
Mandato del empleador
Las empresas que emplean a cincuenta o más personas pero no ofrecen seguro médico a sus empleados a tiempo completo deben pagar un impuesto adicional si el gobierno ha subvencionado la atención médica de un empleado a tiempo completo mediante deducciones fiscales u otros medios. Esto se conoce comúnmente como el mandato del empleador. [104] [105] Esta disposición se incluyó para alentar a los empleadores a seguir proporcionando seguros una vez que las bolsas comenzaran a funcionar. [106]
Medicare pasó de un sistema de pago por servicio a pagos agrupados . [108] [109] Se debía realizar un pago único a un hospital y a un grupo de médicos por un episodio definido de atención (como un reemplazo de cadera ) en lugar de pagos separados a proveedores de servicios individuales. [110]
La Ley permitió la creación de organizaciones de atención responsable (ACO), que son grupos de médicos, hospitales y otros proveedores que se comprometen a brindar atención coordinada a los pacientes de Medicare. Se permitió que las ACO siguieran utilizando la facturación por servicio . Reciben pagos adicionales del gobierno por minimizar los costos y al mismo tiempo lograr parámetros de calidad que enfatizan la prevención y mitigación de enfermedades crónicas . El incumplimiento de los parámetros de calidad o costo las exponía a sanciones. [112]
A diferencia de las organizaciones de mantenimiento de la salud , los pacientes de las ACO no están obligados a obtener toda la atención de la ACO. Además, a diferencia de las HMO, las ACO deben alcanzar objetivos de calidad de la atención. [112]
A partir de 2017, los estados pueden solicitar una "exención para la innovación estatal" que les permite realizar experimentos que cumplan ciertos criterios. [115] Para obtener una exención, un estado debe aprobar una legislación que establezca un sistema de salud alternativo que proporcione un seguro al menos tan integral y asequible como el ACA, cubra al menos a la misma cantidad de residentes y no aumente el déficit federal. [116] Estos estados pueden escapar de algunos de los requisitos centrales de la ACA, incluidos los mandatos para individuos y empleadores y la provisión de una bolsa de seguros. [117] El estado recibiría una compensación equivalente al monto agregado de los subsidios federales y créditos fiscales para los que sus residentes y empleadores habrían sido elegibles bajo la ACA, si no pueden ser pagados bajo el plan estatal. [115]
Los planes operados y orientados al consumidor (CO-OP), aseguradoras sin fines de lucro gobernadas por sus miembros, podrían comenzar a brindar cobertura de atención médica, con base en un préstamo federal a cinco años. [122] En 2017, solo cuatro de las 23 cooperativas originales seguían en funcionamiento. [123]
Requisitos de etiquetado nutricional
Los requisitos de etiquetado nutricional entraron en vigor oficialmente en 2010, pero su implementación se retrasó y, en realidad, entraron en vigor el 7 de mayo de 2018. [124]
Historial legislativo
El Presidente Obama firma la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible el 23 de marzo de 2010.
La ACA siguió a una larga serie de intentos infructuosos de uno u otro partido para aprobar reformas importantes en materia de seguros. Las innovaciones se limitaron a las cuentas de ahorro para la salud (2003), las cuentas de ahorro para gastos médicos (1996) o las cuentas de gastos flexibles , que aumentaron las opciones de seguro, pero no ampliaron materialmente la cobertura. La atención médica fue un factor importante en múltiples elecciones, pero hasta 2009, ninguno de los partidos tenía los votos necesarios para superar la oposición del otro.
La Ley de Reforma de Equidad y Acceso a la Salud Republicana de 1993 (HEART, por sus siglas en inglés) contenía un requisito de "cobertura universal" con una penalidad por incumplimiento (un mandato individual), así como subsidios para ser utilizados en "grupos de compra" basados en el estado. [131] Los defensores incluyeron senadores republicanos prominentes como John Chafee , Orrin Hatch , Chuck Grassley , Bob Bennett y Kit Bond . [132] [133] La Ley de Seguridad Sanitaria de Elección del Consumidor Republicana de 1994, inicialmente contenía un mandato individual con una disposición de penalidad; [134] sin embargo, el autor Don Nickles posteriormente eliminó el mandato, declarando que "el gobierno no debería obligar a las personas a comprar un seguro de salud". [135] En el momento de estas propuestas, los republicanos no plantearon cuestiones constitucionales; Mark Pauly, quien ayudó a desarrollar una propuesta que incluía un mandato individual para George HW Bush , comentó: "No recuerdo que se haya planteado eso en absoluto. La forma en que la Oficina de Presupuesto del Congreso lo consideró en 1994 fue, en efecto, como un impuesto". [125]
El Massachusetts de Mitt Romney pasó del 90% de sus residentes asegurados al 98%, la tasa más alta del país. [136]
En 2006, se promulgó un proyecto de ley de expansión de seguros a nivel estatal en Massachusetts. El proyecto de ley contenía tanto un mandato individual como una bolsa de seguros . El gobernador republicano Mitt Romney utilizó un veto puntual sobre algunas disposiciones, y la legislatura demócrata anuló algunos de sus cambios (incluido el mandato). [137] La implementación por parte de Romney del intercambio "Health Connector" y el mandato individual en Massachusetts fue alabada en un principio por los republicanos. Durante la campaña presidencial de Romney en 2008 , el senador Jim DeMint elogió la capacidad de Romney de "tomar algunas buenas ideas conservadoras, como el seguro médico privado, y aplicarlas a la necesidad de que todos estén asegurados". Romney dijo sobre el mandato individual: "Estoy orgulloso de lo que hemos hecho. Si Massachusetts logra implementarlo, entonces ese será el modelo para la nación". [138]
En 2007, el senador republicano Bob Bennett y el senador demócrata Ron Wyden presentaron la Ley de Estadounidenses Saludables , que incluía un mandato individual y mercados de seguros regulados por los estados llamados "Agencias de Ayuda Sanitaria Estatales". [129] [138] El proyecto de ley atrajo apoyo bipartidista, pero no llegó a aprobarse en el comité. Muchos de sus patrocinadores y copatrocinadores permanecieron en el Congreso durante el debate sobre la atención sanitaria de 2008. [139]
En 2008, muchos demócratas ya estaban considerando este enfoque como base para la reforma de la atención sanitaria. Los expertos afirmaron que la legislación que finalmente surgió del Congreso en 2009 y 2010 guardaba similitudes con el proyecto de ley de 2007 [131] y que tomaba ideas de las reformas de Massachusetts. [140]
Fundación académica
Una fuerza impulsora detrás de la reforma de salud de Obama fue Peter Orszag , Director de la Oficina de Administración y Presupuesto . [141] Obama llamó a Orszag su "zar de la salud" debido a su conocimiento de la reforma de salud. [142] Orszag había sido anteriormente director de la Oficina de Presupuesto del Congreso , y bajo su liderazgo la agencia se había centrado en utilizar el análisis de costos para crear un enfoque asequible y eficaz para la reforma de la atención médica. Orszag afirmó que la reforma de la atención médica se convirtió en el tema principal de la agenda de Obama porque quería que fuera su legado. [143] Según un artículo de Ryan Lizza en The New Yorker , el núcleo del "presupuesto de Obama es la creencia de Orszag [en]... un gobierno empoderado con investigación sobre los tratamientos médicos más efectivos". Obama apostó "su presidencia en la tesis de Orszag de efectividad comparativa". [144] Las políticas de Orszag fueron influenciadas por un artículo en The Annals of Internal Medicine [145] coescrito por Elliott S. Fisher, David Wennberg y otros. El artículo presentaba pruebas sólidas basadas en la investigación de los coautores de que se estaban realizando numerosos procedimientos, terapias y pruebas con escasa evidencia de su valor médico. Si esos procedimientos y pruebas pudieran eliminarse, sugería esta evidencia, los costos médicos podrían proporcionar los ahorros necesarios para brindar atención médica a la población sin seguro. [146] Después de leer un artículo del New Yorker que utilizaba los "hallazgos de Dartmouth" [147] para comparar dos condados de Texas con enormes variaciones en los costos de Medicare utilizando datos duros, Obama ordenó que todo su personal lo leyera. [148] Más que cualquier otra cosa, los datos de Dartmouth intrigaron a Obama [149] ya que le dieron una justificación académica para reformular la medicina. [150]
El concepto de comparar la efectividad de las opciones de atención médica basándose en datos concretos ("efectividad comparativa" y "medicina basada en evidencia") fue iniciado por John E. Wennberg, fundador de The Dartmouth Institute , cofundador de The Foundation for Informed Medical Decision Making y asesor principal de Health Dialog Inc., una empresa que él y sus investigadores crearon para ayudar a las aseguradoras a implementar los hallazgos de Dartmouth.
Debate sobre la atención sanitaria, 2008-2010
La reforma del sistema de salud fue un tema importante durante las primarias presidenciales demócratas de 2008. A medida que la carrera se reducía, la atención se centró en los planes presentados por los dos candidatos principales, Hillary Clinton y el candidato final, Barack Obama . Cada candidato propuso un plan para cubrir a los aproximadamente 45 millones de estadounidenses que, según se estima, no tienen seguro médico en algún momento cada año. La propuesta de Clinton habría exigido que todos los estadounidenses obtuvieran cobertura (en efecto, un mandato individual), mientras que la propuesta de Obama preveía un subsidio sin mandato. [151] [152]
Durante las elecciones generales , Obama dijo que arreglar el sistema de salud sería una de sus cuatro prioridades principales como presidente. [153] Obama y su oponente, el senador John McCain , propusieron reformas al seguro de salud, aunque sus planes diferían. McCain propuso créditos fiscales para el seguro de salud adquirido en el mercado individual, lo que se estimó que reduciría el número de personas sin seguro en unos 2 millones para 2018. Obama propuso seguros grupales privados y públicos, subsidios basados en los ingresos, protecciones al consumidor y expansiones de Medicaid y SCHIP, lo que se estimó en ese momento que reduciría el número de personas sin seguro en 33,9 millones para 2018 a un costo más alto. [154]
Obama anunció en una sesión conjunta del Congreso en febrero de 2009 su intención de trabajar con el Congreso para elaborar un plan de reforma de la atención sanitaria. [155] [156] En julio, una serie de proyectos de ley fueron aprobados por comités dentro de la Cámara de Representantes . [157] En el lado del Senado, de junio a septiembre, el Comité de Finanzas del Senado celebró una serie de 31 reuniones para desarrollar una propuesta. Este grupo —en particular, los demócratas Max Baucus , Jeff Bingaman y Kent Conrad , junto con los republicanos Mike Enzi , Chuck Grassley y Olympia Snowe— se reunió durante más de 60 horas, y los principios que discutieron, en conjunto con los otros comités, se convirtieron en la base de un proyecto de ley del Senado. [158] [159] [160]
Sin embargo, tras la incorporación de un mandato individual a la propuesta, los republicanos amenazaron con obstruir cualquier proyecto de ley que lo contuviera. [125] El líder de la minoría del Senado, Mitch McConnell , quien encabezó la respuesta republicana, concluyó que los republicanos no deberían apoyar el proyecto de ley. [165]
Los senadores republicanos, incluidos aquellos que habían apoyado propuestas anteriores con un mandato similar, comenzaron a calificar el mandato de "inconstitucional". El periodista Ezra Klein escribió en The New Yorker : "una política que alguna vez gozó de un amplio apoyo dentro del Partido Republicano de repente se enfrentó a una oposición unificada". [129]
La reforma atrajo la atención de los grupos de presión , [166] incluidos acuerdos entre grupos de presión y defensores para ganar el apoyo de grupos que se habían opuesto a propuestas anteriores. [167] [168] [169]
Durante el receso de verano del Congreso en agosto de 2009, muchos miembros regresaron a sus distritos y celebraron reuniones municipales sobre las propuestas. El naciente movimiento Tea Party organizó protestas y muchos grupos e individuos conservadores asistieron a las reuniones para oponerse a las reformas propuestas. [156] Durante el debate se profirieron amenazas contra miembros del Congreso. [170]
El Senado comenzó a trabajar en sus propias propuestas mientras la Cámara todavía estaba trabajando. La Constitución de los Estados Unidos requiere que todos los proyectos de ley relacionados con los ingresos se originen en la Cámara. [172] Para cumplir formalmente con este requisito, el Senado reutilizó HR 3590, un proyecto de ley sobre cambios en el impuesto a la vivienda para los miembros del servicio. [173] Había sido aprobado por la Cámara como una modificación relacionada con los ingresos al Código de Rentas Internas . El proyecto de ley se convirtió en el vehículo del Senado para su propuesta de reforma de la atención médica, descartando el contenido original del proyecto de ley. [174] El proyecto de ley finalmente incorporó elementos de propuestas que fueron informadas favorablemente por los comités de Salud y Finanzas del Senado . Con la minoría republicana del Senado prometiendo obstruccionismo , se necesitarían 60 votos para aprobar el Senado. [175] Al comienzo del 111.º Congreso , los demócratas tenían 58 votos. Las elecciones al Senado de Minnesota finalmente fueron ganadas por el demócrata Al Franken , con 59 escaños. Arlen Specter se pasó al Partido Demócrata en abril de 2009, lo que les dio 60 escaños, suficientes para poner fin a una obstrucción.
Se llevaron a cabo negociaciones intentando satisfacer a los demócratas moderados y atraer a los senadores republicanos; se prestó especial atención a los republicanos Bennett, Enzi, Grassley y Snowe.
Después de la votación del Comité de Finanzas el 15 de octubre, las negociaciones se dirigieron hacia los demócratas moderados. El líder de la mayoría del Senado, Harry Reid, se centró en satisfacer a los centristas. Los que se resistieron se redujeron a Joe Lieberman de Connecticut, un independiente que se unió a los demócratas, y el demócrata conservador de Nebraska, Ben Nelson . La demanda de Lieberman de que el proyecto de ley no incluyera una opción pública [162] [176] se cumplió, [177] aunque los partidarios obtuvieron varias concesiones, incluida la autorización de opciones públicas basadas en los estados, como el fallido Green Mountain Care de Vermont . [177] [178]
Votación del Senado por estado
Sí demócrata (58)
Independiente si (2)
Republicano no (39)
Republicano no vota (1)
La Casa Blanca y Reid abordaron las preocupaciones de Nelson [179] durante una negociación de 13 horas con dos concesiones: un compromiso sobre el aborto , modificando el lenguaje del proyecto de ley "para dar a los estados el derecho de prohibir la cobertura del aborto dentro de sus propios intercambios de seguros", lo que requeriría que los consumidores paguen el procedimiento de su bolsillo si el estado así lo decide; y una enmienda para ofrecer una tasa más alta de reembolso de Medicaid para Nebraska. [156] [180] La segunda mitad del compromiso fue denominada despectivamente "Cornhusker Kickback" [181] y luego fue eliminada.
El 23 de diciembre, el Senado votó 60-39 para poner fin al debate sobre el proyecto de ley: una votación de clausura para poner fin al obstruccionismo . [182] El proyecto de ley luego fue aprobado, también por 60-39, el 24 de diciembre de 2009, con todos los demócratas y dos independientes votando a favor, y todos los republicanos en contra (excepto Jim Bunning , que no votó). [183] El proyecto de ley fue respaldado por la Asociación Médica Estadounidense y AARP . [184]
El 19 de enero de 2010, el republicano de Massachusetts Scott Brown fue elegido para el Senado en una elección especial para reemplazar al recientemente fallecido Ted Kennedy , después de haber hecho campaña para darle a la minoría republicana el 41.º voto necesario para sostener las maniobras obstruccionistas republicanas. [156] [185] [186] Además, la importancia simbólica de perder el escaño tradicionalmente demócrata de Kennedy en Massachusetts hizo que muchos demócratas del Congreso se preocuparan por el costo político del proyecto de ley. [187] [188]
Obama siguió insistiendo en una reforma integral. La noticia de que Anthem , en California, tenía la intención de aumentar las primas para sus pacientes hasta en un 39% le dio una nueva evidencia de la necesidad de una reforma. [189] [190] El 22 de febrero, presentó una propuesta "con tendencia al Senado" para consolidar los proyectos de ley. [191] Se reunió con los líderes de ambos partidos el 25 de febrero. Los demócratas decidieron que la Cámara aprobaría el proyecto de ley del Senado, para evitar otra votación en el Senado.
Los demócratas de la Cámara de Representantes esperaban poder negociar cambios en una conferencia entre la Cámara y el Senado antes de aprobar un proyecto de ley final. Dado que cualquier proyecto de ley que surgiera de la conferencia que difiriera del proyecto de ley del Senado tendría que aprobarse en el Senado mediante otro filibustero republicano, la mayoría de los demócratas de la Cámara de Representantes acordaron aprobar el proyecto de ley del Senado con la condición de que fuera enmendado por un proyecto de ley posterior. [188] Redactaron la Ley de Reconciliación de la Atención Sanitaria y la Educación , que podría aprobarse mediante el proceso de reconciliación . [189] [192] [193]
Según la Ley de Presupuesto del Congreso de 1974 , la conciliación no puede ser objeto de una maniobra obstruccionista . Pero la conciliación se limita a los cambios presupuestarios , por lo que el procedimiento no se utilizó para aprobar la ACA en primer lugar; el proyecto de ley tenía regulaciones inherentemente no presupuestarias. [194] [195] Aunque el proyecto de ley del Senado ya aprobado no podría haberse aprobado por conciliación, la mayoría de las demandas de los demócratas de la Cámara de Representantes eran presupuestarias: "estos cambios (niveles de subsidios más altos, diferentes tipos de impuestos para pagarlos, eliminar el acuerdo de Medicaid de Nebraska) involucran principalmente impuestos y gastos. En otras palabras, son exactamente el tipo de políticas que son adecuadas para la conciliación". [192]
El obstáculo restante era un grupo fundamental de demócratas pro-vida liderados por Bart Stupak que inicialmente se mostraron reacios a apoyar el proyecto de ley. El grupo encontró que la posibilidad de financiación federal para el aborto era lo suficientemente significativa como para justificar la oposición. El proyecto de ley del Senado no había incluido un lenguaje que satisficiera sus preocupaciones, pero no podían abordar el aborto en el proyecto de ley de reconciliación, ya que no sería presupuestario. En cambio, Obama emitió la Orden Ejecutiva 13535 , reafirmando los principios de la Enmienda Hyde . [196] Esto ganó el apoyo de Stupak y los miembros de su grupo y aseguró la aprobación del proyecto de ley. [193] [197] La Cámara aprobó el proyecto de ley del Senado con una votación de 219 a 212 el 21 de marzo de 2010, con 34 demócratas y los 178 republicanos votando en contra. [198] Aprobó el segundo proyecto de ley , por 220 a 211, el mismo día (con el Senado aprobando este proyecto de ley por reconciliación por 56 a 43 unos días después). El día después de la aprobación de la ACA, el 22 de marzo, los republicanos presentaron una legislación para derogarla. [199] Obama convirtió la ACA en ley el 23 de marzo de 2010. [20]
Post-promulgación
Desde su aprobación, los republicanos han votado a favor de derogar total o parcialmente la Ley de Atención Médica Asequible más de sesenta veces. [200]
La Ley de Empleos y Reducción de Impuestos de 2017 eliminó la multa por violar el mandato individual a partir de 2019 (el requisito en sí todavía está vigente). [15] En 2019, el Congreso derogó el llamado impuesto "Cadillac" sobre los beneficios del seguro de salud, un impuesto especial sobre los dispositivos médicos y el Impuesto al Seguro de Salud. [99]
Cobertura de seguro de salud en Estados Unidos por fuente en 2016. La CBO estimó que ACA/Obamacare fue responsable de 23 millones de personas cubiertas a través de intercambios y la expansión de Medicaid. [5]Este gráfico ilustra varios aspectos de la Ley de Atención Médica Asequible, incluido el número de personas cubiertas, el costo antes y después de los subsidios y la opinión pública.
Cobertura
La ley provocó una reducción significativa en el número y porcentaje de personas sin seguro médico. El CDC informó que el porcentaje de personas sin seguro médico cayó del 16,0% en 2010 al 8,9% de enero a junio de 2016. [201] La tasa de personas sin seguro disminuyó en todos los distritos del Congreso de los EE. UU. de 2013 a 2015. [202] La Oficina de Presupuesto del Congreso informó en marzo de 2016 que aproximadamente 12 millones de personas estaban cubiertas por los intercambios (10 millones de las cuales recibieron subsidios) y 11 millones se sumaron a Medicaid. Otro millón estaba cubierto por el "Programa Básico de Salud" de la ACA, para un total de 24 millones. [5] La CBO estimó que la ACA reduciría el número neto de personas sin seguro en 22 millones en 2016, utilizando un cálculo ligeramente diferente para las cifras anteriores que totalizan una cobertura de la ACA de 26 millones, menos 4 millones por reducciones en la "cobertura basada en el empleo" y la "cobertura no grupal y otra". [5]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) estimó que 20,0 millones de adultos (de 18 a 64 años) obtuvieron cobertura de atención médica a través de la ACA en febrero de 2016; [6] de manera similar, el Urban Institute encontró en 2016 que 19,2 millones de estadounidenses no ancianos obtuvieron cobertura de seguro médico entre 2010 y 2015. [203] En 2016, la CBO estimó que las personas sin seguro eran aproximadamente 27 millones, o alrededor del 10% de la población o entre el 7% y el 8% excluyendo a los inmigrantes no autorizados. [5]
Los estados que ampliaron Medicaid tuvieron una tasa de personas sin seguro del 7,3% en promedio en el primer trimestre de 2016, mientras que los que no lo hicieron tuvieron una tasa del 14,1%, entre los adultos de 18 a 64 años. [204] A diciembre de 2016, 32 estados (incluido Washington DC) habían adoptado la extensión de Medicaid. [205]
Un estudio de 2017 concluyó que la ACA redujo las disparidades socioeconómicas en el acceso a la atención médica. [206]
La Ley de Atención Médica Asequible redujo el porcentaje de estadounidenses entre 18 y 64 años que no tenían seguro médico del 22,3 por ciento en 2010 al 12,4 por ciento en 2016. Alrededor de 21 millones de personas más tienen cobertura diez años después de la promulgación de la ACA. [207] [208] Diez años después de su promulgación, los estudios mostraron que la ACA también tuvo un efecto positivo en la salud y causó una reducción en la mortalidad. [208]
Impuestos
Porcentaje de impuestos especiales 2015
Los impuestos especiales derivados de la Ley de Atención Médica Asequible recaudaron 16.300 millones de dólares en el año fiscal 2015. De ellos, 11.300 millones procedieron de un impuesto especial aplicado directamente a las aseguradoras de salud en función de su cuota de mercado. Se impusieron impuestos especiales anuales por un total de 3.000 millones de dólares a los importadores y fabricantes de medicamentos con receta.
El impuesto individual obligatorio era de 695 dólares por persona o 2.085 dólares por familia como mínimo, y podía llegar hasta el 2,5% de los ingresos del hogar (el que fuera mayor). El impuesto se fijó en 0 dólares a partir de 2019. [209]
En el año fiscal 2018, los mandatos para individuos y empleadores generaron 4 mil millones de dólares cada uno. Los impuestos especiales sobre las aseguradoras y las compañías farmacéuticas sumaron 18 mil millones de dólares. Los recargos al impuesto sobre la renta generaron 437 mil millones de dólares. [210]
La ACA redujo la desigualdad de ingresos medida después de impuestos, debido a los recargos y subsidios al impuesto a la renta. [211] La CBO estimó que los subsidios pagados bajo la ley en 2016 promediaron $4,240 por persona para 10 millones de personas que los recibieron, aproximadamente $42 mil millones. El subsidio impositivo para el mercado de empleadores fue de aproximadamente $1,700 por persona en 2016, o $266 mil millones en total. [5]
Bolsas de seguros
En agosto de 2016, 15 estados operaban su propio mercado de seguros de salud . Otros estados utilizaban el mercado federal o operaban en asociación con el gobierno federal o con el apoyo de este. [212] En 2019, 12 estados y Washington DC operaban sus propios mercados. [213]
En diciembre de 2019, 37 estados (incluido Washington DC) habían adoptado la extensión de Medicaid. [205] Aquellos estados que ampliaron Medicaid tenían una tasa de personas sin seguro del 7,3% en promedio en el primer trimestre de 2016, mientras que los demás tenían una tasa de personas sin seguro del 14,1%, entre los adultos de 18 a 64 años. [204] Tras el fallo de la Corte Suprema en 2012, que sostuvo que los estados no perderían la financiación de Medicaid si no ampliaban Medicaid bajo la ACA, varios estados rechazaron la opción. Más de la mitad de la población nacional sin seguro vivía en esos estados. [214]
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) estimaron que el costo de la expansión fue de $6,366 por persona para 2015, aproximadamente un 49 por ciento por encima de las estimaciones anteriores. Se calcula que entre 9 y 10 millones de personas habían obtenido cobertura de Medicaid, en su mayoría adultos de bajos ingresos. [ cita requerida ] La Kaiser Family Foundation estimó en octubre de 2015 que 3,1 millones de personas adicionales no estaban cubiertas debido a que los estados rechazaron la expansión de Medicaid. [215] [216]
En muchos estados, los umbrales de ingresos estaban significativamente por debajo del 133% de la línea de pobreza. [217] Muchos estados no pusieron Medicaid a disposición de los adultos sin hijos en cualquier nivel de ingresos. [218] Debido a que los subsidios en los planes de seguro de intercambio no estaban disponibles para aquellos por debajo de la línea de pobreza, esas personas no tenían nuevas opciones. [219] [220] Por ejemplo, en Kansas, donde solo los adultos no discapacitados con hijos y con un ingreso por debajo del 32% de la línea de pobreza eran elegibles para Medicaid, aquellos con ingresos del 32% al 100% del nivel de pobreza ($6,250 a $19,530 para una familia de tres) no eran elegibles tanto para Medicaid como para los subsidios federales para comprar seguros. Los adultos sin hijos, sin discapacidades, no eran elegibles para Medicaid allí. [214]
Los estudios sobre el impacto de los rechazos a la expansión de Medicaid calcularon que hasta 6,4 millones de personas tendrían demasiados ingresos para Medicaid pero no calificarían para los subsidios de intercambio. [221] Varios estados argumentaron que no podían afrontar la contribución del 10% en 2020. [222] [223] [224] Algunos estudios sugirieron que rechazar la expansión costaría más debido al aumento del gasto en atención de emergencia no compensada que de otro modo habría sido parcialmente pagada por la cobertura de Medicaid, [225] [226]
Un estudio de 2016 concluyó que los residentes de Kentucky y Arkansas, que ampliaron Medicaid, tenían más probabilidades de recibir servicios de atención médica y menos probabilidades de incurrir en gastos de sala de emergencias o tener problemas para pagar sus facturas médicas. Los residentes de Texas, que no aceptaron la ampliación de Medicaid, no vieron una mejora similar durante el mismo período. [227] [228] Kentucky optó por aumentar la atención gestionada, mientras que Arkansas subsidió los seguros privados. Más tarde, los gobernadores de Arkansas y Kentucky propusieron reducir o modificar sus programas. De 2013 a 2015, la tasa de personas sin seguro bajó del 42% al 14% en Arkansas y del 40% al 9% en Kentucky, en comparación con el 39% al 32% en Texas. [227] [229]
Un estudio del DHHS de 2016 concluyó que los estados que ampliaron Medicaid tenían primas más bajas en las pólizas de intercambio, porque tenían menos afiliados de bajos ingresos, cuya salud en promedio es peor que la de aquellos con ingresos más altos. [230]
En septiembre de 2019, la Oficina del Censo informó que los estados que ampliaron Medicaid bajo la ACA tenían tasas de personas sin seguro considerablemente más bajas que los estados que no lo hicieron. Por ejemplo, para los adultos entre el 100% y el 399% del nivel de pobreza, la tasa de personas sin seguro en 2018 fue del 12,7% en los estados que ampliaron la cobertura y del 21,2% en los estados que no la ampliaron. De los 14 estados con tasas de personas sin seguro del 10% o más, 11 no habían ampliado Medicaid. [231] La caída de las tasas de personas sin seguro debido a la ampliación de Medicaid ha ampliado el acceso a la atención entre los adultos de bajos ingresos, y los estudios posteriores a la ACA indican una mejora en la asequibilidad, el acceso a los médicos y las fuentes habituales de atención. [232]
Un estudio que utilizó datos nacionales de la Encuesta de Monitoreo de la Reforma de Salud determinó que las necesidades insatisfechas debido al costo y la incapacidad de pagar las facturas médicas disminuyeron significativamente entre los adultos de bajos ingresos (hasta 138% FPL) y de ingresos moderados (139-199% FPL), y que las necesidades insatisfechas debido al costo disminuyeron aproximadamente 11 puntos porcentuales entre los adultos de bajos ingresos en el segundo período de inscripción. [232] Es importante destacar que los problemas con las necesidades médicas insatisfechas relacionadas con los costos, los medicamentos omitidos, el pago de facturas médicas y el gasto anual de bolsillo se han reducido significativamente entre los adultos de bajos ingresos en los estados de expansión de Medicaid en comparación con los estados sin expansión. [232]
Además, la expansión de Medicaid ha llevado a un aumento del 6,6% en las visitas al médico por parte de adultos de bajos ingresos, así como a un mayor uso de atención preventiva, como visitas al dentista y exámenes de detección de cáncer, entre adultos sin hijos y de bajos ingresos. [232] Se ha encontrado una mejor cobertura de atención médica debido a la expansión de Medicaid en una variedad de poblaciones de pacientes, como adultos con trastornos mentales y por consumo de sustancias, pacientes con traumas, pacientes con cáncer y personas que viven con VIH. [233] [234] [235] [236] En comparación con 2011-13, en 2014 hubo una reducción de 5,4 puntos porcentuales en la tasa de personas sin seguro de adultos con trastornos mentales (del 21,3% al 15,9%) y una reducción de 5,1 puntos porcentuales en la tasa de personas sin seguro de adultos con trastornos por consumo de sustancias (del 25,9% al 20,8%); y los aumentos en la cobertura se produjeron principalmente a través de Medicaid. [236] El uso de tratamiento de salud mental aumentó 2,1 puntos porcentuales, del 43% al 45,1%. [236]
Entre los pacientes con traumatismos de todo el país, la tasa de personas sin seguro ha disminuido aproximadamente un 50%. [233] Los pacientes adultos con traumatismos en los estados de expansión experimentaron una reducción de 13,7 puntos porcentuales en las tasas de personas sin seguro en comparación con los pacientes adultos con traumatismos en los estados sin expansión, y un aumento acompañante de 7,4 puntos porcentuales en el alta para rehabilitación. [237] Tras la expansión de Medicaid y la expansión de la cobertura para dependientes, los adultos jóvenes hospitalizados por lesiones traumáticas agudas en Maryland experimentaron un aumento del 60% en la rehabilitación, una reducción del 25% en la mortalidad y una reducción del 29,8% en la falta de rescate. [238] El rápido impacto de la expansión de Medicaid en los pacientes con cáncer se demostró en un estudio que utilizó el programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer que evaluó a más de 850.000 pacientes diagnosticados con cáncer de mama, pulmón, colorrectal, próstata o cáncer de tiroides de 2010 a 2014. El estudio encontró que un diagnóstico de cáncer en 2014 se asoció con una disminución absoluta de 1,9 puntos porcentuales y una disminución relativa de 33,5% en las tasas de personas sin seguro en comparación con un diagnóstico realizado entre 2010 y 2013. [235] Otro estudio, que utilizó datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de 2010 a 2014, encontró que la expansión de Medicaid se asoció con un aumento neto de 6,4% en los diagnósticos de etapa temprana (in situ, local o regional) de todos los cánceres combinados. [239]
Los datos del Proyecto de Monitoreo Médico de los Centros para la Prevención y las Enfermedades (CDC) demostraron que entre 2009 y 2012, aproximadamente el 18% de las personas que viven con VIH (PLWH) que estaban recibiendo tratamiento contra el VIH de forma activa no tenían seguro [240] y que al menos el 40% de los adultos infectados por VIH que recibían tratamiento estaban asegurados a través de Medicaid y/o Medicare, programas para los que calificaban solo una vez que su enfermedad estaba lo suficientemente avanzada como para ser cubierta como una discapacidad por el Seguro Social. [240] La cobertura ampliada de Medicaid de las PLWH se ha asociado positivamente con resultados de salud como la supresión viral, la retención de la atención, las tasas de hospitalización y la morbilidad en el momento de la hospitalización. [234] Un análisis de los datos de la encuesta del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductual (BRFSS) encontró un aumento anual del 2,8% en las tasas de supresión viral entre todas las PLWH de 2010 a 2015 debido a la expansión de Medicaid. [241] En Nebraska, las personas que viven con el VIH recientemente cubiertas por la expansión de Medicaid en 2013-14 tenían cuatro veces más probabilidades de tener supresión viral que las personas que eran elegibles pero seguían sin seguro. [241] Como uno de los primeros en adoptar la expansión de Medicaid, Massachusetts encontró una tasa de supresión viral del 65% entre todas las personas que viven con el VIH y una tasa del 85% entre las que se mantuvieron en el sistema de atención médica en 2014, ambas sustancialmente más altas que el promedio nacional. [241]
Un análisis de los datos de egresos hospitalarios de 2012 a 2014 en cuatro estados de expansión de Medicaid y dos estados sin expansión reveló que las hospitalizaciones de personas que viven con el VIH sin seguro cayeron del 13,7% al 5,5% en los cuatro estados de expansión y aumentaron del 14,5% al 15,7% en los dos estados sin expansión. [242] Es importante destacar que las personas que viven con el VIH sin seguro tenían un 40% más de probabilidades de morir en el hospital que las personas que viven con el VIH con seguro. [242] Otros resultados de salud notables asociados con la expansión de Medicaid incluyen mejores tasas de monitoreo de glucosa para pacientes con diabetes, mejor control de la hipertensión y tasas reducidas de morbilidad posoperatoria importante. [243]
Un estudio de julio de 2019 realizado por la Oficina Nacional de Investigación Económica (NBER, por sus siglas en inglés) indicó que los estados que implementaron la expansión de Medicaid exhibieron reducciones estadísticamente significativas en las tasas de mortalidad. [244] De ese estudio, los estados que implementaron la expansión de Medicaid "salvaron las vidas de al menos 19.200 adultos de 55 a 64 años durante el período de cuatro años de 2014 a 2017". [245] Además, 15.600 adultos mayores murieron prematuramente en los estados que no implementaron la expansión de Medicaid en esos años según la investigación de la NBER. "Los impactos de la expansión de Medicaid en la salvación de vidas son grandes: se estima que hay una reducción del 39 al 64 por ciento en las tasas de mortalidad anuales de los adultos mayores que obtienen cobertura". [245]
Debido a que muchos estados no lograron expandirse, muchos demócratas copatrocinaron la propuesta Ley Cover Now 2021 que permitiría a los gobiernos de los condados y municipios financiar la expansión de Medicaid. [246]
Expansión de Medicaid por estado
Costos de seguro
[248]
Los gastos nacionales de atención médica aumentaron más rápido que el ingreso nacional tanto antes (2009-2013: 3,73%) como después (2014-2018: 4,82%) de que entraran en vigor las principales disposiciones de la ACA. [249] [248] Los precios de las primas aumentaron considerablemente antes y después. Por ejemplo, un estudio publicado en 2016 encontró que el aumento de prima promedio solicitado en 2017 entre los no fumadores de 40 años fue de alrededor del 9 por ciento, según un análisis de 17 ciudades, aunque Blue Cross Blue Shield propuso aumentos del 40 por ciento en Alabama y del 60 por ciento en Texas. [250] Sin embargo, algunos o todos estos costos fueron compensados por créditos fiscales. Por ejemplo, la Kaiser Family Foundation informó que, en el caso del segundo plan más económico, el “plan Plata”, una persona de 40 años que no fuma y gana 30.000 dólares al año pagaría efectivamente la misma cantidad en 2017 que en 2016 (unos 208 dólares al mes) después del crédito fiscal, a pesar de un gran aumento en el precio de lista. Esto se mantuvo a nivel nacional. En otras palabras, los subsidios aumentaron junto con el precio de la prima, compensando por completo los aumentos para los inscritos que cumplían los requisitos para recibir el subsidio. [251]
Los aumentos de los costos de las primas en el mercado de empleadores se moderaron después de 2009. Por ejemplo, las primas de atención médica para aquellos cubiertos por empleadores aumentaron un 69% entre 2000 y 2005, pero solo un 27% entre 2010 y 2015, [7] con solo un aumento del 3% entre 2015 y 2016. [252] Entre 2008 y 2010 (antes de la aprobación de la ACA) las primas de seguro de salud aumentaron un promedio del 10% por año. [253]
Varios estudios concluyeron que la crisis financiera y la recesión que la acompañó no podían explicar la totalidad de la desaceleración y que los cambios estructurales probablemente compartían al menos parcialmente el crédito. [254] [255] [256] [257] Un estudio de 2013 estimó que los cambios en el sistema de salud habían sido responsables de aproximadamente una cuarta parte de la reciente reducción de la inflación. [258] [ aclaración necesaria ] Paul Krawzak afirmó que incluso si los controles de costos logran reducir la cantidad gastada en atención médica, tales esfuerzos por sí solos pueden ser insuficientes para compensar la carga a largo plazo impuesta por los cambios demográficos, en particular el crecimiento de la población en Medicare . [259]
En una revisión de 2016, Barack Obama afirmó que entre 2010 y 2014 el crecimiento anual medio del gasto real por afiliado a Medicare fue negativo, por debajo de una media del 4,7% anual entre 2000 y 2005 y del 2,4% anual entre 2006 y 2010; de manera similar, el crecimiento real medio por afiliado del gasto en seguros privados fue del 1,1% anual durante el período, en comparación con una media del 6,5% entre 2000 y 2005 y del 3,4% entre 2005 y 2010. [260]
Deducibles y copagos
Un factor que contribuyó a la moderación de los costos de las primas fue que los asegurados se enfrentaron a deducibles , copagos y máximos de desembolso personal más elevados. Además, muchos empleados optaron por combinar una cuenta de ahorros para la salud con planes con deducibles más elevados, lo que hizo que fuera difícil determinar con precisión el impacto neto de la ACA.
Para el mercado grupal (seguro de empleador), una encuesta de 2016 encontró que:
Los deducibles crecieron un 63% entre 2011 y 2016, mientras que las primas aumentaron un 19% y los ingresos de los trabajadores crecieron un 11%.
En 2016, 4 de cada 5 trabajadores tenían un deducible de seguro, que en promedio ascendía a $1,478. En el caso de las empresas con menos de 200 empleados, el deducible era en promedio de $2,069.
El porcentaje de trabajadores con un deducible de al menos $1,000 aumentó del 10% en 2006 al 51% en 2016. La cifra de 2016 se redujo al 38% después de tener en cuenta las contribuciones del empleador. [261]
En el caso del mercado no grupal, del cual dos tercios están cubiertos por bolsas de la ACA, una encuesta de datos de 2015 encontró que:
El 49% tenía deducibles individuales de al menos $1,500 ($3,000 para la familia), frente al 36% en 2014.
Muchos inscritos en el intercambio califican para subsidios de costos compartidos que reducen su deducible neto.
Mientras que alrededor del 75% de los afiliados estaban "muy satisfechos" o "algo satisfechos" con su elección de médicos y hospitales, sólo el 50% tenía tal satisfacción con su deducible anual.
Mientras que el 52% de los cubiertos por los intercambios de ACA se sintieron "bien protegidos" por su seguro, en el mercado grupal el 63% se sintió de esa manera. [262]
Resultados de salud
Según un estudio de 2014, la ACA probablemente evitó aproximadamente 50.000 muertes evitables de pacientes entre 2010 y 2013. [263] Himmelstein y Woolhandler escribieron en enero de 2017 que una reversión de la expansión de Medicaid de la ACA por sí sola causaría aproximadamente 43.956 muertes al año. [264]
Según la Fundación Kaiser, la ampliación de Medicaid en los estados restantes cubriría hasta 4,5 millones de personas. [265] Un estudio de 2021 encontró una disminución significativa en las tasas de mortalidad en los estados que optaron por el programa de expansión de Medicaid en comparación con los estados que no lo hicieron. El estudio informó que las decisiones de los estados de no ampliar Medicaid resultaron en aproximadamente 15.600 muertes adicionales entre 2014 y 2017. [266] [267]
La expansión de la cobertura para dependientes (DCE, por sus siglas en inglés) bajo la ACA ha tenido un efecto demostrable en varias métricas de salud de los adultos jóvenes, un grupo con un nivel históricamente bajo de cobertura de seguro y utilización de la atención. [268] Numerosos estudios han demostrado que el grupo de edad objetivo obtuvo un seguro médico privado en relación con un grupo de mayor edad después de que se implementó la política, con una mejora acompañante en tener una fuente habitual de atención, reducción en los costos de bolsillo de los gastos médicos de alto nivel, reducción en la frecuencia de las visitas al Departamento de Emergencias, aumento del 3,5% en las hospitalizaciones y del 9% en las hospitalizaciones con un diagnóstico psiquiátrico, aumento del 5,3% en la utilización de atención de salud mental especializada por parte de aquellos con una enfermedad mental probable, aumento del 4% en los informes de excelente salud mental y un aumento del 1,5-6,2% en los informes de excelente salud física. [268] Los estudios también han encontrado que la DCE se asoció con mejoras en la prevención, detección y tratamiento del cáncer entre pacientes adultos jóvenes. [239] [269] Un estudio de 10.010 mujeres de 18 a 26 años identificadas a través de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2008-12 encontró que la probabilidad de inicio y finalización de la vacunación contra el VPH aumentó en 7,7 y 5,8 puntos porcentuales respectivamente al comparar antes y después del 1 de octubre de 2010. [269] Otro estudio que utilizó datos de la Base de Datos Nacional del Cáncer (NCDB) de 2007 a 2012 encontró una disminución de 5,5 puntos porcentuales en el diagnóstico de cáncer de cuello uterino en etapa tardía (estadios III/IV) para mujeres de 21 a 25 años después de la DCE, y una disminución general de 7,3 puntos porcentuales en el diagnóstico en etapa tardía en comparación con las de 26 a 34 años. [239] Un estudio que utilizó datos del Programa SEER de 2007 a 2012 encontró un aumento de 2,7 puntos porcentuales en el diagnóstico en la enfermedad en etapa I para pacientes de 19 a 25 años en comparación con las de 26 a 34 años para todos los cánceres combinados. [239] Los estudios centrados en el tratamiento del cáncer después de la DCE encontraron un aumento de 12,8 puntos porcentuales en la recepción de tratamiento para preservar la fertilidad entre pacientes con cáncer de cuello uterino de 21 a 25 años y un aumento general de 13,4 puntos porcentuales en comparación con aquellos de 26 a 34 años, así como una mayor probabilidad de que los pacientes de 19 a 25 años con cáncer colorrectal en estadio IIB-IIIC reciban quimioterapia adyuvante oportuna en comparación con aquellos de 27 a 34 años. [239]
Dos estudios de JAMA de 2018 encontraron que el Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias (HRRP) estaba asociado con una mayor mortalidad posterior al alta para pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca y neumonía. [270] [271] [272] Un estudio de JAMA de 2019 encontró que ACA disminuyó el uso del departamento de emergencias y del hospital por parte de personas sin seguro. [273] Varios estudios han indicado que el aumento de la mortalidad a los 30 días, 90 días y 1 año después del alta de los pacientes con insuficiencia cardíaca se puede atribuir a "jugar con el sistema" a través de sistemas de triaje inadecuados en los departamentos de emergencia, el uso de estadías de observación cuando las admisiones están justificadas y el retraso de la readmisión más allá del día 30 después del alta, estrategias que pueden reducir las tasas de readmisión a expensas de la calidad de la atención y la supervivencia del paciente. [274] También se demostró que el HRRP penaliza desproporcionadamente a los hospitales de red de seguridad que atienden predominantemente a pacientes de bajos ingresos. [275] Un estudio de 2020 realizado por economistas del Departamento del Tesoro en el Quarterly Journal of Economics, que utilizó un ensayo controlado aleatorio (el IRS envió cartas a algunos contribuyentes indicando que habían pagado una multa por no inscribirse en un seguro médico, pero no a otros contribuyentes), encontró que en el transcurso de dos años, obtener un seguro médico redujo la mortalidad en un 12 por ciento. [276] [277] El estudio concluyó que las cartas, enviadas a 3,9 millones de personas, pueden haber salvado 700 vidas. [276]
Un estudio de JAMA de 2020 encontró que la expansión de Medicare bajo la ACA se asoció con una menor incidencia de cáncer de mama en etapa avanzada, lo que indica que la accesibilidad de Medicaid condujo a la detección temprana del cáncer de mama y mayores tasas de supervivencia. [278] Estudios recientes también han atribuido a la expansión de Medicaid un aumento en el uso de medicamentos para dejar de fumar, detección de cáncer de cuello uterino y colonoscopia, así como un aumento en el porcentaje de diagnóstico en etapa temprana de todos los cánceres y la tasa de cirugía de cáncer para pacientes de bajos ingresos. [279] [280] Estos estudios incluyen un aumento del 2,1% en la probabilidad de dejar de fumar en los estados de expansión de Medicaid en comparación con los estados sin expansión, un aumento del 24% en el uso de medicamentos para dejar de fumar debido al aumento de las recetas para dejar de fumar financiadas por Medicaid, un aumento del 27,7% en la tasa de detección de cáncer colorrectal en Kentucky después de la expansión de Medicaid con una mejora acompañante en la supervivencia del cáncer colorrectal, y un aumento del 3,4% en la incidencia de cáncer después de la expansión de Medicaid que se atribuyó a un aumento en los diagnósticos en etapa temprana. [279]
Las intervenciones de transición de atención y los modelos de pago alternativos bajo la ACA también han demostrado ser prometedores en la mejora de los resultados de salud. [281] [282] Se ha demostrado que las intervenciones de seguimiento telefónico y de citas con el proveedor posteriores al alta reducen las tasas de readmisión a los 30 días entre los pacientes hospitalizados médicos y quirúrgicos generales. [281] También se han demostrado reducciones en las tasas de readmisión a los 60, 90 y 180 días posteriores al alta debido a las intervenciones de transición de atención, y se ha sugerido una reducción en la mortalidad a los 30 días. [281] Se ha demostrado que los paquetes de artroplastia articular total como parte de la iniciativa de Pagos Agrupados para la Mejora de la Atención reducen el alta a centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados y centros de atención postaguda, disminuyen la duración de la estadía hospitalaria en un 18% sin sacrificar la calidad de la atención y reducen la tasa de readmisiones por artroplastia articular total, la mitad de las cuales se debieron a complicaciones quirúrgicas. [282] El Programa de Compras Basadas en el Valor Hospitalario de Medicaid también ha demostrado el potencial de mejorar los resultados de salud, con estudios preliminares que informan efectos positivos y significativos en la puntuación total de la experiencia del paciente, las tasas de readmisión a los 30 días, las incidencias de neumonía y úlceras por presión y las tasas de mortalidad a los 30 días por neumonía. [283] Se ha demostrado que el modelo de pago y atención del hogar médico centrado en el paciente (PCMH), un enfoque basado en equipos para la gestión de la salud de la población que estratifica el riesgo de los pacientes y proporciona una gestión de la atención centrada y un alcance a los pacientes de alto riesgo, mejora los resultados de la diabetes. [284] Un programa de demostración generalizado de PCMH centrado en la diabetes, conocido como la Iniciativa de Atención Crónica en la Mancomunidad de Pensilvania, encontró mejoras estadísticamente significativas en las pruebas de A1C, las pruebas de LDL-C, la detección y el control de la nefropatía y los exámenes oculares, con una reducción acompañante en las visitas al departamento de emergencias por todas las causas, las visitas al departamento de emergencias sensibles a la atención ambulatoria, las visitas ambulatorias a especialistas y una mayor tasa de visitas ambulatorias a proveedores de atención primaria. [284] La ACA en general ha mejorado la cobertura y el cuidado de la diabetes, y es probable que una parte significativa de los 3,5 millones de adultos estadounidenses sin seguro de entre 18 y 64 años con diabetes en 2009-10 obtengan cobertura y beneficios como el cierre de la brecha de cobertura de la Parte D de Medicaid para la insulina. [285] Es posible que 2,3 millones de los aproximadamente 4,6 millones de personas de entre 18 y 64 años con diabetes no diagnosticada en 2009-2010 también hayan obtenido acceso a atención preventiva de costo cero debido a la sección 2713 de la ACA, que prohíbe compartir los costos de los servicios recomendados de grado A o B del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, como los exámenes de detección de diabetes. [285]
Impacto distributivo
El impacto distributivo de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA u Obamacare) durante 2014. La ACA aumentó los impuestos principalmente al 1% más rico para financiar aproximadamente $600 en beneficios en promedio para el 40% más pobre de las familias.
En marzo de 2018, la CBO informó que la ACA había reducido la desigualdad de ingresos en 2014, y afirmó que la ley hizo que los quintiles más bajos y el segundo (el 40% inferior) recibieran un promedio de $690 y $560 adicionales respectivamente, mientras que hizo que los hogares en el 1% superior pagaran $21.000 adicionales debido principalmente al impuesto sobre la renta neta de inversiones y al impuesto adicional de Medicare. La ley impuso relativamente poca carga a los hogares en el quintil superior (el 20% superior) fuera del 1% superior. [10]
Déficit federal
Estimaciones de la CBO sobre los ingresos y su impacto en el déficit
La CBO informó en múltiples estudios que la ACA reduciría el déficit y que derogarla aumentaría el déficit, principalmente debido a la eliminación de los recortes de reembolso de Medicare. [8] [9] La estimación integral de la CBO de 2011 proyectó una reducción neta del déficit de más de $200 mil millones durante el período 2012-2021: [9] [286] calculó que la ley resultaría en $604 mil millones en desembolsos totales compensados por $813 mil millones en ingresos totales , lo que resultaría en una reducción neta del déficit de $210 mil millones. [9] La CBO predijo por separado que si bien la mayoría de las disposiciones de gasto no comienzan hasta 2014, [287] [288] los ingresos superarían el gasto en esos años posteriores. [289] [ enlace muerto ] La CBO afirmó que el proyecto de ley "reduciría sustancialmente el crecimiento de las tasas de pago de Medicare para la mayoría de los servicios; impondría un impuesto especial sobre los planes de seguro con primas relativamente altas; y haría varios otros cambios al código tributario federal, Medicare, Medicaid y otros programas" [290] —extendiendo en última instancia la solvencia del fondo fiduciario de Medicare por ocho años. [291]
Esta estimación se realizó antes de la sentencia de la Corte Suprema que permitía a los estados optar por no participar en la expansión de Medicaid, renunciando así a la financiación federal relacionada. La CBO y el JCT actualizaron posteriormente la proyección presupuestaria, estimando que el impacto de la sentencia reduciría el costo estimado de las disposiciones de cobertura de seguros en 84 mil millones de dólares. [292] [293] [294]
En junio de 2015, la CBO pronosticó que la derogación de la ACA aumentaría el déficit entre 137.000 millones y 353.000 millones de dólares durante el período 2016-2025, dependiendo del impacto de los efectos de retroalimentación macroeconómica . La CBO también pronosticó que la derogación de la ACA probablemente causaría un aumento del PIB de un promedio del 0,7% en el período de 2021 a 2025, principalmente al impulsar la oferta de mano de obra. [8]
Aunque la CBO generalmente no proporciona estimaciones de costos más allá del período de proyección presupuestaria de 10 años debido al grado de incertidumbre involucrado en la proyección, decidió hacerlo en este caso a pedido de los legisladores, y estimó una reducción del déficit en la segunda década de $1,2 billones. [290] [295] La CBO predijo una reducción del déficit en un amplio rango de medio por ciento del PIB durante la década de 2020, al tiempo que advirtió que "podría ocurrir una amplia gama de cambios". [296]
En 2017, la CBO estimó que la derogación del mandato individual por sí sola reduciría el déficit de 10 años en 338 mil millones de dólares. [297]
Opiniones sobre las proyecciones de la CBO
Las estimaciones de costos de la CBO fueron criticadas porque excluían los efectos de una posible legislación que aumentaría los pagos de Medicare en más de 200 mil millones de dólares entre 2010 y 2019. [298] [299] [300] Sin embargo, la llamada " solución médica " es un problema aparte que habría existido con o sin la ACA. [301] [302] [303] El Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas objetó que el Congreso tenía un buen historial de implementación de ahorros de Medicare. Según su estudio, el Congreso siguió adelante con la implementación de la gran mayoría de las disposiciones promulgadas en los últimos 20 años para producir ahorros de Medicare, aunque no la solución médica. [304] [305] La solución médica quedó obsoleta en 2015 cuando se eliminó la disposición de ahorros, eliminando permanentemente esa restricción del gasto. [306]
El economista de salud Uwe Reinhardt escribió: "Las reglas rígidas y artificiales bajo las cuales la Oficina de Presupuesto del Congreso debe calificar la legislación propuesta desafortunadamente no pueden producir los mejores pronósticos imparciales del probable impacto fiscal de cualquier legislación". [307] Douglas Holtz-Eakin alegó que el proyecto de ley aumentaría el déficit en 562 mil millones de dólares porque, argumentó, concentraba los ingresos al principio y los beneficios al final. [308]
Scheiber y Cohn rechazaron las evaluaciones críticas del impacto de la ley en el déficit, argumentando que las predicciones estaban sesgadas hacia la subestimación de la reducción del déficit. Señalaron, por ejemplo, que es más fácil contabilizar el costo de niveles definidos de subsidios para un número específico de personas que contabilizar los ahorros de la atención médica preventiva , y que la CBO tenía un historial de sobreestimar los costos y subestimar los ahorros de la legislación sanitaria; [309] [310] afirmando que "las innovaciones en la prestación de atención médica, como un mayor uso de registros médicos electrónicos [311] e incentivos financieros para una mayor coordinación de la atención entre los médicos, producirían ahorros sustanciales al tiempo que desacelerarían el aumento implacable de los gastos médicos ... Pero la CBO no consideraría tales ahorros en sus cálculos, porque las innovaciones realmente no se habían probado a tan gran escala o en conjunto entre sí, y eso significaba que no había muchos datos concretos para demostrar que los ahorros se materializarían". [309]
En 2010, David Walker dijo que las estimaciones de la CBO probablemente no serían precisas, porque se basaban en el supuesto de que la ley no cambiaría. [312]
Mandato del empleador y trabajo a tiempo parcial
El mandato del empleador se aplica a los empleadores de más de cincuenta personas en los que el seguro de salud se proporciona solo a los trabajadores a tiempo completo. [313] Los críticos afirmaron que creó un incentivo perverso para contratar a trabajadores a tiempo parcial en su lugar. [314] [315] Sin embargo, entre marzo de 2010 y 2014, el número de empleos a tiempo parcial disminuyó en 230.000, mientras que el número de empleos a tiempo completo aumentó en dos millones. [316] [317] En el sector público, los empleos a tiempo completo se convirtieron en empleos a tiempo parcial mucho más que en el sector privado. [316] [318] Un estudio de 2016 encontró solo evidencia limitada de que la ACA había aumentado el empleo a tiempo parcial. [319]
Varias empresas y el estado de Virginia añadieron un límite de 29 horas semanales para sus empleados a tiempo parcial, [320] [ ¿fuente poco fiable? ] [321] [ ¿ fuente poco fiable? ] para reflejar la definición de 30 horas o más para los trabajadores a tiempo completo. [313] A partir de 2013, pocas empresas habían cambiado su fuerza laboral hacia más horas a tiempo parcial (4% en una encuesta del Banco de la Reserva Federal de Minneapolis ). [315] Las tendencias en las horas de trabajo [322] y la recuperación de la Gran Recesión se correlacionan con el cambio del trabajo a tiempo parcial al trabajo a tiempo completo. [323] [324] Otros impactos confusos incluyen que el seguro de salud ayuda a atraer y retener a los empleados, aumenta la productividad y reduce el ausentismo; y reduce los costos correspondientes de capacitación y administración de una fuerza laboral más pequeña y estable. [315] [322] [325] Relativamente pocas empresas emplean a más de 50 empleados [315] y más del 90% de ellas ya ofrecían seguros. [326]
La mayoría de los analistas de políticas (tanto de derecha como de izquierda) criticaron la disposición sobre el mandato del empleador. [314] [326] Argumentaron que los incentivos perversos con respecto a las horas de trabajo a tiempo parcial, incluso si no cambiaban los planes existentes, eran reales y dañinos; [327] [328] que el aumento del costo marginal del quincuagésimo trabajador para las empresas podría limitar el crecimiento de las empresas; [329] que los costos de presentación de informes y administración no valían los costos de mantener los planes del empleador; [327] [328] y observaron que el mandato del empleador no era esencial para mantener fondos de riesgo adecuados. [330] [331] La disposición generó una oposición vocal de los intereses empresariales y algunos sindicatos a los que no se les concedieron exenciones. [328] [332]
Hospitales
Desde principios de 2010 hasta noviembre de 2014, cerraron 43 hospitales en zonas rurales . Los críticos afirmaron que la nueva ley había provocado estos cierres. Muchos hospitales rurales se construyeron con fondos de la Ley Hill-Burton de 1946. Algunos de estos hospitales reabrieron como otros centros médicos, pero solo un pequeño número operaba como salas de emergencia (ER) o centros de atención de urgencia . [333]
Entre enero de 2010 y 2015, una cuarta parte de los médicos de urgencias dijeron que habían visto un aumento importante en el número de pacientes, mientras que casi la mitad había visto un aumento menor. Siete de cada diez médicos de urgencias afirmaron que carecían de los recursos para hacer frente a grandes aumentos en el número de pacientes. El factor más importante en el aumento del número de pacientes de urgencias fue la falta de proveedores de atención primaria para manejar el mayor número de asegurados. [334] Michael Lee Jr. y Michael C. Monuteaux en el Boston Children's Hospital analizaron las visitas a los departamentos de urgencias nacionales entre niños de 0 a 17 años de 2009 a 2016 utilizando la Encuesta sobre la comunidad estadounidense (ACS) y la Muestra nacional de departamentos de urgencias (NEDS). No encontraron ningún cambio inmediato en las tasas de visitas a los departamentos de urgencias pediátricas el año después de que la ACA entrara en pleno vigor en 2014, pero la tasa de cambio de 2014 a 2016 fue significativamente más alta que las tendencias de tasas anteriores, casi el 10%. [335]
Varias aseguradoras importantes formaron ACO. Muchos hospitales se fusionaron y adquirieron consultorios médicos, lo que supuso una importante consolidación del sector de proveedores. El aumento de la cuota de mercado les dio más influencia ante las aseguradoras y redujo las opciones de atención al paciente. [112]
Consecuencias económicas
Tasa de cobertura, tendencias de costos en el mercado laboral, impacto presupuestario y aspectos de desigualdad de ingresos de la Ley de Atención Médica Asequible
La CBO estimó en junio de 2015 que la derogación del ACA:
Disminución del PIB en el corto plazo, ya que el gasto gubernamental (en subsidios) fue reemplazado sólo parcialmente por el gasto de los beneficiarios.
Aumentar la oferta de mano de obra y la remuneración agregada en un 0,8 y un 0,9 por ciento durante el período 2021-2025. La CBO citó la ampliación de la elegibilidad de la ACA para Medicaid y los subsidios y créditos fiscales que aumentan con los ingresos como desincentivos para trabajar, por lo que la derogación de la ACA eliminaría esos desincentivos, alentando a los trabajadores a ofrecer más mano de obra, lo que aumentaría el número total de horas trabajadas en un 1,5% durante el período 2021-2025.
Eliminar las tasas impositivas más altas sobre los ingresos del capital, incentivando así la inversión y aumentando el stock de capital y la producción en el largo plazo. [8]
En 2015, el progresista Centro de Investigación Económica y Política no encontró evidencia de que las empresas estuvieran reduciendo las horas de trabajo de los trabajadores para evitar los requisitos de la ACA [336] para los empleados que trabajan más de 30 horas por semana. [337]
La CBO estimó que la ACA reduciría ligeramente el tamaño de la fuerza laboral y la cantidad de horas trabajadas, ya que algunos trabajadores ya no estarían atados a sus empleadores para su seguro. Jonathan Cohn afirmó que el principal efecto de la ACA en el empleo era aliviar el bloqueo laboral [338] y que el único impacto significativo de la reforma en el empleo era la jubilación de quienes trabajaban solo para seguir asegurados. [339]
Opinión pública
Los demócratas del Congreso celebran el sexto aniversario de la Ley de Atención Médica Asequible en las escaleras del Capitolio.
Las opiniones del público se tornaron cada vez más negativas en reacción a planes específicos discutidos durante el debate legislativo de 2009 y 2010. La aprobación varió según el partido, la raza y la edad. Algunos elementos fueron más ampliamente favorecidos (condiciones preexistentes) o rechazados (mandato individual).
En una encuesta de 2010 , el 62% de los encuestados dijo que pensaba que la ACA "aumentaría la cantidad de dinero que gastan personalmente en atención médica", el 56% dijo que el proyecto de ley "le da al gobierno demasiada participación en la atención médica" y el 19% dijo que pensaba que ellos y sus familias estarían mejor con la legislación. [340] Otras encuestas encontraron que la gente estaba preocupada de que la ley costaría más de lo proyectado y no haría lo suficiente para controlar los costos. [341]
En una encuesta de 2012, el 44% apoyó la ley, frente al 56% en contra. El 75% de los demócratas, el 27% de los independientes y el 14% de los republicanos estaban a favor de la ley. El 82% estaba a favor de prohibir a las compañías de seguros negar cobertura a personas con enfermedades preexistentes, el 61% estaba a favor de permitir que los niños permanezcan en el seguro de sus padres hasta los 26 años, el 72% estaba a favor de exigir a las empresas con más de 50 empleados que proporcionen seguro a sus empleados, y el 39% estaba a favor de la obligación individual de tener un seguro o pagar una multa. Por afiliación partidaria, el 19% de los republicanos, el 27% de los independientes y el 59% de los demócratas estaban a favor de la obligación. [342] Otras encuestas mostraron que otras disposiciones adicionales recibieron un apoyo mayoritario, incluidas las bolsas, la agrupación de pequeñas empresas y personas sin seguro con otros consumidores y la concesión de subvenciones. [343] [344]
Algunos oponentes creían que la reforma no era suficiente: una encuesta de 2012 indicó que el 71% de los oponentes republicanos la rechazaban en general, mientras que el 29% creía que no era suficiente; los oponentes independientes estaban divididos 67% a 33%; y entre el grupo mucho más pequeño de oponentes demócratas, el 49% la rechazaba en general y el 51% quería más. [342]
En junio de 2013, una mayoría del público (52-34%) manifestó su deseo de que "el Congreso implemente o modifique la ley en lugar de derogarla". [345] Después de que la Corte Suprema confirmara el mandato individual, una encuesta de 2012 sostuvo que "la mayoría de los estadounidenses (56%) quieren ver a los críticos de la ley de atención médica del presidente Obama abandonar sus esfuerzos por bloquearla y pasar a otros asuntos nacionales". [346]
En octubre de 2013, aproximadamente el 40% estaba a favor, mientras que el 51% estaba en contra. [347] [348] Alrededor del 29% de los blancos aprobaron la ley, en comparación con el 61% de los hispanos y el 91% de los afroamericanos . [349] Una sólida mayoría de personas mayores se opuso a la idea y una sólida mayoría de los menores de cuarenta años estaban a favor. [350]
Una encuesta de 2014 informó que el 26% de los estadounidenses apoyan la ACA. [351] Una encuesta posterior de 2014 informó que el 48,9% de los encuestados tenía una opinión desfavorable de la ACA frente al 38,3% que tenía una opinión favorable (de más de 5.500 personas). [352] Otra sostuvo que el 8% de los encuestados estaba de acuerdo con que la Ley de Atención Médica Asequible "está funcionando bien tal como está". [353] A finales de 2014, una encuesta de Rasmussen informó que el 30% apoyaría la derogación, el 13% la dejaría como está y el 52% la mejoraría. [354]
En 2015, una encuesta reveló que el 47% de los estadounidenses aprobaba la ley de atención médica. Esta fue la primera vez que una encuesta importante indicó que más encuestados la aprobaban que los que la desaprobaban. [355] Una encuesta de diciembre de 2016 reveló que: a) el 30% quería ampliar lo que hace la ley; b) el 26% quería derogar la ley en su totalidad; c) el 19% quería seguir adelante con la implementación de la ley tal como está; y d) el 17% quería reducir lo que hace la ley, y el resto estaba indeciso. [356]
Encuestas independientes de Fox News y NBC/ WSJ , ambas realizadas durante enero de 2017, indicaron que más personas veían la ley favorablemente que las que no la veían por primera vez. Una de las razones de la creciente popularidad de la ley es que los demócratas que alguna vez se habían opuesto a ella (muchos todavía prefieren "Medicare para todos") cambiaron sus posiciones porque la ACA estaba bajo amenaza de derogación. [357] Otra encuesta de enero de 2017 informó que el 35% de los encuestados creía que "Obamacare" y la "Ley de Atención Asequible" eran diferentes o no lo sabían. (Alrededor del 45% no estaba seguro de si "derogación de Obamacare" también significaba "derogación de la Ley de Atención Asequible"). El 39% no sabía que "muchas personas perderían la cobertura a través de Medicaid o subsidios para seguros de salud privados si se derogara la ACA y no se promulgara un reemplazo", y los demócratas tenían muchas más probabilidades (79%) de saber ese hecho que los republicanos (47%). [358] Un estudio de 2017 concluyó que la experiencia personal con los programas de seguro de salud público condujo a un mayor apoyo a la ACA, sobre todo entre los republicanos y los votantes poco informados. [359]
A finales de 2023, una encuesta de Morning Consult entre votantes registrados encontró que el 57% aprobaba la Ley de Atención Médica Asequible, mientras que el 30% la desaprobaba. El 85% de los demócratas, el 56% de los independientes y el 28% de los republicanos apoyaban la ley. [360]
Aspectos políticos
"Obamacare"
El término "Obamacare" fue acuñado originalmente por los opositores como un término peyorativo . Según una investigación de Elspeth Reeve , la expresión fue utilizada a principios de 2007, generalmente por escritores que describían la propuesta del candidato de ampliar la cobertura para los no asegurados. [361] El término surgió oficialmente en marzo de 2007 cuando la lobista de la atención médica Jeanne Schulte Scott escribió: "Pronto veremos un ' Giuliani -care' y un 'Obama-care' para acompañar al ' McCain -care', al ' Edwards -care' y al ' Hillary-care ' totalmente renovado y remodelado de los años 1990". [362] [363]
En mayo de 2007, Mitt Romney lo introdujo en el discurso político diciendo: "¿Cómo podemos conseguir que esa gente esté asegurada sin aumentar los impuestos y sin que el gobierno se haga cargo de la atención sanitaria?". Y déjenme decirles que, si no lo hacemos nosotros, lo harán los demócratas. Si lo hacen los demócratas, será una medicina socializada, una atención sanitaria gestionada por el gobierno. Será lo que se conoce como Hillarycare o Barack Obamacare, o como quieran llamarlo". [362]
A mediados de 2012, Obamacare se había convertido en el término coloquial utilizado tanto por partidarios como por opositores. [361] Obama acabó respaldando el apodo, diciendo: "No tengo ningún problema con que la gente diga que a Obama le importa. A mí sí me importa". [364]
El uso de "Obamacare" se hizo cada vez más raro, y en la Convención Nacional Demócrata de 2024 , Obama dijo: "He notado, por cierto, que desde que se hizo popular, ya no lo llaman 'Obamacare'". [365]
Conceptos erróneos comunes
"Paneles de la muerte"
El 7 de agosto de 2009, Sarah Palin creó el término " paneles de la muerte " para describir a los grupos que decidirían si los pacientes enfermos eran "dignos" de atención médica. [366] "Panel de la muerte" se refería a dos afirmaciones sobre los primeros borradores.
Una de ellas era que, según la ley, a las personas mayores se les podía negar la atención médica debido a su edad [ 367] y la otra era que el gobierno les aconsejaría que terminaran con sus vidas en lugar de recibir atención. La base ostensible de estas afirmaciones era la disposición de una Junta Asesora de Pagos Independiente (IPAB, por sus siglas en inglés). [368] Se le dio a la IPAB la autoridad para recomendar cambios que permitieran ahorrar costos en Medicare al facilitar la adopción de tratamientos rentables y medidas de recuperación de costos cuando se excedieran los niveles de gasto reglamentarios dentro de un período de tres años determinado. De hecho, se le prohibió a la Junta recomendar cambios que redujeran los pagos antes de 2020, y se le prohibió recomendar cambios en las primas, los beneficios, la elegibilidad y los impuestos, u otros cambios que resultaran en un racionamiento. [369] [370]
La otra cuestión relacionada se refería a la consulta sobre planificación anticipada de la atención : una sección de la propuesta de reforma de la Cámara habría reembolsado a los médicos por proporcionar consultas solicitadas por los pacientes a los beneficiarios de Medicare sobre planificación de la salud al final de la vida (que está cubierta por muchos planes privados), permitiendo a los pacientes especificar, a pedido, el tipo de atención que deseaban recibir. [371] La disposición no se incluyó en la ACA. [372]
En 2010, el Pew Research Center informó que el 85% de los estadounidenses estaban familiarizados con la afirmación, y el 30% creía que era cierta, respaldado por tres encuestas contemporáneas. [373] La acusación fue nombrada "Mentira del año" de PolitiFact en 2009, [366] [374] una de las "mentiras" de FactCheck.org [375] [376] y el término más escandaloso de la American Dialect Society . [377] La AARP describió tales rumores como "plagados de distorsiones groseras e incluso crueles". [378]
Miembros del Congreso
La ACA exige que los miembros del Congreso y sus equipos obtengan un seguro de salud a través de una bolsa de seguros o de algún otro programa aprobado por la ley (como Medicare), en lugar de utilizar el seguro que se ofrece a los empleados federales (el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales ). [379] [380]
Inmigrantes ilegales
La ACA niega explícitamente los subsidios de seguros a los "extranjeros no autorizados (ilegales)". [55] [56] [381]
Intercambio "espiral de muerte"
Los opositores afirmaron que combinar la cobertura inmediata sin ninguna previsión para enfermedades preexistentes haría que las personas esperaran hasta enfermarse para obtener un seguro. El mandato individual fue diseñado para empujar a las personas a obtener un seguro sin esperar. Esto se ha llamado una "espiral de la muerte". [382] En los años posteriores a 2013, muchas aseguradoras abandonaron mercados específicos, alegando que los fondos de riesgo eran demasiado pequeños.
El número medio de aseguradoras por estado fue de 4,0 en 2014, 5,0 en 2015, 4,0 en 2016 y 3,0 en 2017. Cinco estados tenían una aseguradora en 2017, 13 tenían dos, 11 tenían tres; el resto tenían cuatro o más. [383]
"Si te gusta tu plan"
En varios momentos durante y después del debate sobre la ACA, Obama dijo: "Si te gusta tu plan de atención médica, podrás mantenerlo". [384] [385] Sin embargo, en el otoño de 2013, millones de estadounidenses con pólizas individuales recibieron avisos de que sus planes de seguro habían sido cancelados, [386] y varios millones más corrieron el riesgo de ver cancelados sus planes actuales. [387] [388]
La garantía inequívoca anterior de Obama de que los consumidores podrían conservar sus propios planes se convirtió en un punto focal para los críticos, que cuestionaron su veracidad. [389] [390] Se presentaron varios proyectos de ley en el Congreso para permitir que las personas mantuvieran sus planes. [391]
PolitiFact inicialmente citó varias estimaciones de que sólo alrededor del 2% de la población total asegurada (4 millones de 262 millones) recibió tales avisos, [392] pero los lectores luego votaron las afirmaciones de Obama como la "Mentira del año" de 2013. [393]
Crítica y oposición
La oposición y los esfuerzos para derogar la legislación han obtenido el apoyo de fuentes que incluyen sindicatos, [332] [394] grupos de defensa conservadores , [395] [396] republicanos, organizaciones de pequeñas empresas y el movimiento Tea Party . [397] Estos grupos afirmaron que la ley alteraría los planes de salud existentes, aumentaría los costos de los nuevos estándares de seguro y aumentaría el déficit. [398] Algunos se opusieron a la idea de la atención médica universal , considerando el seguro como similar a otros bienes no subsidiados. [399] [400] El presidente Donald Trump prometió repetidamente "derogarla y reemplazarla". [401] [402]
En 2013, [update]los sindicatos que expresaron sus preocupaciones incluyeron la AFL-CIO , [403] que calificó a la ACA de "altamente perjudicial" para los planes de atención médica sindical, alegando que aumentaría los costos de los planes patrocinados por los sindicatos; la Hermandad Internacional de Camioneros , el Sindicato Internacional de Trabajadores de la Alimentación y el Comercio y UNITE-HERE , cuyos líderes enviaron una carta a Reid y Pelosi argumentando que "la PPACA destruirá no solo nuestros beneficios de salud duramente ganados, sino que destruirá los cimientos de la semana laboral de 40 horas que es la columna vertebral de la clase media estadounidense". [332] En enero de 2014, Terry O'Sullivan, presidente de la Unión Internacional de Trabajadores de Norteamérica (LIUNA) y D. Taylor , presidente de Unite Here enviaron una carta a Reid y Pelosi en la que afirmaban que "la ACA, tal como se implementa, socava la competencia justa en el mercado de la industria de la atención médica". [394]
En octubre de 2016, Mark Dayton , gobernador de Minnesota y miembro del Partido Demócrata-Campesino-Laborista de Minnesota , dijo que la ACA tenía "muchas buenas características" pero que "ya no era asequible para un número cada vez mayor de personas"; pidió a la legislatura estatal que brindara ayuda de emergencia a los asegurados. [404] Dayton dijo más tarde que lamentaba sus comentarios después de que los republicanos se aprovecharan de ellos para intentar derogar la ley. [405]
Desafíos legales
Federación Nacional de Empresas Independientes contra Sebelius
Los opositores cuestionaron la constitucionalidad de la ACA en múltiples demandas por múltiples motivos. [406] [407] [ verificación fallida ] La Corte Suprema dictaminó, 5 a 4, que el mandato individual era constitucional cuando se lo consideraba un impuesto, aunque no bajo la Cláusula de Comercio .
El Tribunal determinó además que no se podía obligar a los estados a ampliar Medicaid. La ACA retuvo todos los fondos de Medicaid a los estados que se negaron a participar en la expansión. El Tribunal dictaminó que esto era inconstitucionalmente coercitivo y que los estados individuales tenían derecho a optar por no participar sin perder los fondos preexistentes de Medicaid. [12]
En el caso de Little Sisters of the Poor Saints Peter and Paul Home v. Pennsylvania , la Corte Suprema falló por 7 votos a 2 el 8 de julio de 2020 que los empleadores con objeciones religiosas o morales a los anticonceptivos pueden excluir dicha cobertura del plan de seguro de un empleado. Escribiendo para la mayoría, el juez Clarence Thomas dijo: "Ningún lenguaje en el estatuto en sí mismo insinúa siquiera que el Congreso tuviera la intención de que la anticoncepción debería o debe estar cubierta. Fue el Congreso, no la [administración], el que se negó a exigir expresamente la cobertura de anticonceptivos en la propia ACA". Los jueces Roberts, Alito, Gorsuch y Kavanaugh se unieron a la opinión de Thomas. La jueza Elena Kagan presentó una opinión concurrente en la sentencia, a la que se unió Stephen Breyer . Los jueces Ginsburg y Sotomayor disintieron, diciendo que el fallo de la corte "deja a las trabajadoras a su suerte". [410]
En una demanda posterior interpuesta por compradores y empresas de seguros médicos privados, el juez Reed O'Connor del Tribunal Federal de Distrito para el Distrito Norte de Texas dictaminó en marzo de 2023 que la disposición de la ACA sobre anticonceptivos, pruebas de VIH y exámenes de detección de cáncer, diabetes y salud mental violaba la libertad de ejercicio religioso de los demandantes, y dictó una orden judicial sobre esa parte de la ACA. La administración Biden planeaba solicitar una suspensión de la decisión de O'Connor. [411]
Rey contra Burwell
El 25 de junio de 2015, la Corte Suprema de Estados Unidos dictaminó, por 6 votos a 3, que los subsidios federales para las primas de seguro de salud podían usarse en los 34 estados que no establecieran sus propias bolsas de seguros. [412]
Cámara contra Price
En 2014, los republicanos de la Cámara de Representantes demandaron a la administración Obama, alegando que los pagos de subsidios para la reducción de costos compartidos a las aseguradoras eran ilegales porque el Congreso no había asignado fondos para pagarlos. El argumento clasificó el subsidio de RSE como gasto discrecional sujeto a una asignación anual. En mayo de 2016, un juez federal falló a favor de los demandantes, pero la administración Obama apeló. [413] Más tarde, el presidente Trump puso fin a los pagos. Esto dio lugar a más litigios. [414]
Cámara de Representantes de los Estados Unidos contra Azar
La Cámara de Representantes demandó a la administración, alegando que el dinero para los informes de responsabilidad social de las aseguradoras no había sido asignado, como se requiere para cualquier gasto del gobierno federal. El subsidio de la ACA que ayuda a los clientes a pagar las primas no fue parte de la demanda.
Sin los CSR, el gobierno estimó que las primas aumentarían entre un 20% y un 30% para los planes plata. [415] En 2017, la incertidumbre sobre si los pagos continuarían provocó que Blue Cross Blue Shield de Carolina del Norte intentara aumentar las primas en un 22,9% el año siguiente, en comparación con un aumento del 8,8% que habría buscado si los pagos estuvieran asegurados. [416]
La jueza de distrito estadounidense Rosemary M. Collyer dictaminó que el programa de participación en los costos era inconstitucional por gastar dinero que no había sido específicamente provisto por una ley del Congreso, pero concluyó que el Congreso había autorizado de hecho la creación de ese programa. La jueza también determinó que el Congreso había otorgado autoridad para cubrir el gasto de los créditos fiscales a los consumidores que los utilizan para ayudar a pagar la cobertura de salud. [417] Collyer prohibió más pagos de participación en los costos, pero suspendió la orden en espera de una apelación ante el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito del Distrito de Columbia . El caso terminó en un acuerdo ante el Tribunal de Circuito.
El juez de distrito Reed O'Connor de Texas falló a favor de los demandantes el 14 de diciembre de 2018, escribiendo que "el mandato individual ya no puede ser leído de manera justa como un ejercicio del poder tributario del Congreso y sigue siendo inadmisible bajo la cláusula de comercio interestatal, lo que significa que el mandato individual es inconstitucional". Luego razonó además que el mandato individual es una parte esencial de toda la ley y, por lo tanto, no era separable, lo que hace que toda la ley sea inconstitucional. [420] [421] La decisión de O'Connor con respecto a la separabilidad se basó en varios pasajes del debate del Congreso que se centraron en la importancia del mandato. [422] Si bien dictaminó que la ley era inconstitucional, no la anuló. [419]
Los estados intervinientes apelaron la decisión ante el Quinto Circuito . Estos estados argumentaron que el cambio del Congreso en el impuesto solo estaba reduciendo el monto del impuesto, y que el Congreso tenía el poder de redactar una ley más estricta con este fin. [423] [424] O'Connor suspendió su decisión en espera de la apelación. [425] El Quinto Circuito escuchó la apelación el 9 de julio de 2019; mientras tanto, el Departamento de Justicia de los EE. UU. se unió a los estados republicanos para argumentar que la ACA era inconstitucional, mientras que a los estados demócratas se les unió la Cámara de Representantes de los EE. UU. controlada por los demócratas. Se abordó una cuestión adicional, ya que los demandantes republicanos desafiaron la legitimación de los estados demócratas para defender la ACA. [426]
En diciembre de 2019, el Quinto Circuito acordó que el mandato individual era inconstitucional, pero no estuvo de acuerdo en que se debía anular toda la ley. En cambio, remitió el caso al Tribunal de Distrito para que reconsiderara esa cuestión. [427] La Corte Suprema aceptó el caso en marzo de 2020, para que se escuchara en el período 2020-2021, [428] y es probable que el fallo se dicte después de las elecciones de 2020. [429]
Los demócratas señalaron que el efecto de invalidar toda la ley sería eliminar disposiciones populares como la protección de las condiciones preexistentes, y que los republicanos aún no habían ofrecido ningún plan de reemplazo, cuestiones importantes en las elecciones de 2020. [429]
El 17 de junio de 2021, el Tribunal rechazó la impugnación en una decisión de 7 a 2, dictaminando que Texas y los demás estados demandantes no tenían legitimidad para impugnar la disposición, dejando intacta la ACA en su totalidad. [430] [431] [432]
Corredores de riesgo
La Corte Suprema dictaminó que los pagos prometidos por el corredor de riesgo deben realizarse incluso en ausencia de una asignación específica de dinero por parte del Congreso. [86]
No cooperación
Los funcionarios de Texas, Florida, Alabama, Wyoming, Arizona, Oklahoma y Missouri se opusieron a aquellos elementos sobre los que tenían discreción. [433] [434] Por ejemplo, Missouri se negó a ampliar Medicaid o establecer un mercado de seguros de salud que participara en una falta de cooperación activa , promulgando una ley que prohibía a cualquier funcionario estatal o local brindar cualquier ayuda que no estuviera específicamente requerida por la ley federal. [435] Otros republicanos desalentaron los esfuerzos para publicitar los beneficios de la ley. Algunos grupos políticos conservadores lanzaron campañas publicitarias para desalentar la inscripción. [436] [437]
Esfuerzos de derogación
La ACA fue objeto de muchos intentos infructuosos de derogación por parte de los republicanos en los congresos 111 , 112 y 113 : los representantes Steve King y Michele Bachmann presentaron proyectos de ley en la Cámara para derogar la ACA al día siguiente de su firma, al igual que el senador Jim DeMint en el Senado. [438] En 2011, después de que los republicanos obtuvieran el control de la Cámara, una de las primeras votaciones celebradas fue sobre un proyecto de ley titulado "Derogación de la Ley de Asistencia Sanitaria que elimina puestos de trabajo" (HR 2), que la Cámara aprobó por 245 a 189. [439] Todos los republicanos y tres demócratas votaron a favor de la derogación. [440] En el Senado, el proyecto de ley se presentó como una enmienda a un proyecto de ley no relacionado, pero fue rechazado. [441] El presidente Obama dijo que vetaría el proyecto de ley si se aprobaba. [442]
Presupuesto de la Cámara de Representantes para 2017
El 3 de febrero de 2015, la Cámara de Representantes añadió a los registros su 67.º voto de derogación (239 a 186). Este intento también fracasó. [443]
Cierre del gobierno federal en 2013
Un fuerte desacuerdo partidista en el Congreso impidió que se hicieran ajustes a las disposiciones de la Ley. [444] Pero al menos un cambio, una propuesta de derogación de un impuesto sobre los dispositivos médicos, recibió apoyo bipartidista. [445] Algunos republicanos del Congreso argumentaron en contra de las mejoras a la ley con el argumento de que debilitarían los argumentos a favor de la derogación. [328] [446]
Los republicanos intentaron desfinanciar la implementación de la ACA, [434] [447] y en octubre de 2013 los republicanos de la Cámara de Representantes se negaron a financiar al gobierno federal a menos que esto supusiera un retraso en la implementación, después de que Obama aplazara unilateralmente el mandato para los empleadores por un año, algo que los críticos afirmaron que no tenía poder para hacer. La Cámara de Representantes aprobó tres versiones de un proyecto de ley para financiar al gobierno mientras presentaba varias versiones que derogarían o retrasarían la ACA, y la última versión retrasaba la aplicación del mandato individual. El liderazgo demócrata del Senado dijo que el Senado aprobaría solo un proyecto de ley sin restricciones a la ACA. El cierre del gobierno duró del 1 al 17 de octubre. [448] [449] [450]
Esfuerzo de derogación de 2017
McCain vota en contra de la derogación de la Ley de Atención Médica Asequible, mostrando su pulgar hacia abajo.
Durante una sesión de medianoche del Congreso que comenzó el 11 de enero, el Senado del 115.º Congreso de los Estados Unidos votó para aprobar un "proyecto de presupuesto" que permitiría a los republicanos derogar partes de la ley "sin amenaza de una obstrucción demócrata ". [451] [452] El plan, que fue aprobado por 51 a 48, fue denominado por los republicanos del Senado como la "resolución de derogación de Obamacare " . [453] Los demócratas que se oponían a la resolución organizaron una protesta durante la votación. [454]
El 4 de mayo, la Cámara de Representantes votó para aprobar la AHCA por un margen de 217 a 213. [457] El liderazgo republicano del Senado anunció que los senadores republicanos escribirían su propia versión del proyecto de ley en lugar de votar sobre la versión de la Cámara de Representantes. [458]
El líder McConnell nombró a un grupo de 13 republicanos para redactar la versión sustitutiva en privado, lo que generó preocupaciones bipartidistas sobre la falta de transparencia. [459] [460] [461] El 22 de junio, los republicanos publicaron el primer borrador de discusión, que lo rebautizó como "Ley de Reconciliación para una Mejor Atención Médica de 2017" (BCRA). [462] El 25 de julio, aunque ninguna propuesta de enmienda había obtenido el apoyo de la mayoría, los republicanos votaron para avanzar el proyecto de ley al pleno y comenzar la consideración formal de las enmiendas. Las senadoras Susan Collins y Lisa Murkowski fueron las únicas dos republicanas disidentes, lo que hizo que la votación fuera un empate 50-50. El vicepresidente Mike Pence emitió entonces el voto de desempate afirmativo. [463]
La reforma de la Ley de Reconciliación y Derogación del Obamacare fracasó por 43 votos a 57. Una posterior "Ley de Reconciliación y Derogación del Obamacare" abandonó el enfoque de "derogación y reemplazo" en favor de una derogación directa, pero también fracasó por 45 votos a 55. Finalmente, la "Ley de Libertad en el Cuidado de Salud", apodada "derogación limitada" porque habría sido la que menos cambios hubiera hecho a la ACA, fracasó por 49 votos a 51, y Collins, Murkowski y McCain se sumaron a todos los demócratas e independientes en votar en contra. [464]
Acciones para obstaculizar la implementación
Ley de recortes de impuestos y empleos: número de personas adicionales sin seguro [465]
Tanto en virtud de la ACA (ley actual) como de la AHCA, la CBO informó que los mercados de seguros de salud se mantendrían estables. [466] Pero los políticos republicanos tomaron una variedad de medidas para debilitarla, creando incertidumbre que afectó negativamente la inscripción y la participación de las aseguradoras, al tiempo que aumentaba las primas. [467] La preocupación por los mercados se convirtió en otro argumento a favor de las reformas. Los intentos republicanos pasados y actuales de debilitar la ley han incluido:
El presidente Trump puso fin al pago de subsidios de reducción de costos compartidos a las aseguradoras el 12 de octubre de 2017. La CBO estimó en septiembre de 2017 que suspender los pagos agregaría un promedio de 15 a 20 puntos porcentuales a los costos del seguro de salud en las bolsas en 2018, al tiempo que aumentaría el déficit presupuestario en casi $ 200 mil millones durante una década. [468] En respuesta, las aseguradoras demandaron al gobierno para el reembolso. Varios casos están bajo apelación a partir de 2019. [414] Varias aseguradoras y grupos actuariales estimaron que esto resultó en un aumento de 20 puntos porcentuales o más en las primas para el año del plan 2018. En otras palabras, los aumentos de primas que se esperaba que fueran del 10% o menos en 2018 se convirtieron en su lugar en el 28-40%. [469] [470] Las aseguradoras necesitarían compensar los $ 7 mil millones que habían recibido previamente en reducciones de costos compartidos (CSR) aumentando las primas. Como la mayoría de las primas están subsidiadas, el gobierno federal cubriría la mayor parte de los aumentos. La CBO también estimó que inicialmente hasta un millón menos de personas tendrían cobertura de seguro médico, aunque el aumento de los subsidios podría eventualmente compensar esto. El 85% de los inscritos que recibieron subsidios no se verían afectados. La CBO esperaba que las bolsas se mantuvieran estables (es decir, sin una "espiral de muerte" antes o después de la acción de Trump) a medida que las primas aumentaran y los precios se estabilizaran en el nivel más alto (no CSR). [471] Varias compañías de seguros que demandaron a los Estados Unidos por no pagar los CSR ganaron casos en 2018 y 2019. El poder judicial decidió que las compañías de seguros tienen derecho a los CSR no pagados. [414] [472]
El proyecto de ley de asignaciones de 2015 tenía una cláusula que ponía fin al pago de los fondos del corredor de riesgo. Esto se repitió en años posteriores. Esto resultó en la quiebra de muchas cooperativas. Esta acción se atribuyó al senador Marco Rubio . [473] El corte generó unas 50 demandas. La Corte Suprema otorgó certiorari en 2019 en el caso Maine Community Health Options v. United States . [474] [475] [476]
Trump debilitó el mandato individual con su primera orden ejecutiva, que limitó la aplicación del impuesto. Por ejemplo, las declaraciones de impuestos sin indicación de seguro médico ("declaraciones silenciosas") seguirán siendo procesadas, anulando las instrucciones de Obama de rechazarlas. [477]
Trump redujo la financiación de la publicidad para la inscripción en los mercados de seguros hasta en un 90%, y otras reducciones se destinaron a apoyar los recursos utilizados para responder preguntas y ayudar a las personas a inscribirse para la cobertura. [478] La CBO dijo que las reducciones reducirían la inscripción en la ACA. [468]
Trump redujo el período de inscripción para 2018 a la mitad, a 45 días. [479]
Trump hizo declaraciones públicas de que los intercambios eran inestables o estaban en una espiral de muerte . [480]
Debate sobre el socialismo
Muchos oponentes económicamente conservadores llamaron a la ACA " medicina socialista " o " medicina socializada ", señalando la redistribución de la riqueza por parte del gobierno a través de subsidios para compradores de bajos ingresos, la expansión del seguro Medicaid administrado por el gobierno, los requisitos gubernamentales sobre qué productos se pueden vender en las bolsas y el mandato individual, que reduce la libertad de elección del consumidor para no estar asegurado. [481] [482] [483]
Otros observadores consideraron que la ley era un medio relativamente capitalista o de "libre mercado regulado" para pagar una atención sanitaria casi universal, porque crea nuevos mercados con opciones para los consumidores, depende en gran medida de empleadores privados y compañías de seguros de salud privadas, mantiene la propiedad privada de hospitales y consultorios médicos, y fue defendida originalmente por los conservadores económicos como una alternativa capitalista a la atención sanitaria de pagador único . [484] [485] [486] Algunos señalaron que el sistema anterior también tenía aspectos socialistas. Incluso las compañías de seguros de salud privadas con fines de lucro socializan el riesgo y redistribuyen la riqueza de las personas que la tienen (todos los pagadores de primas) a quienes la necesitan (pagando la atención médica médicamente necesaria). [486] El requisito de proporcionar atención de emergencia también obligó a la redistribución de las personas que pagan primas de seguro a quienes eligen no estar asegurados, cuando visitan la sala de emergencias. [485]
Algunos partidarios de Obamacare acusaron a los conservadores de utilizar el término "socialismo" como una táctica de miedo para Obamacare, como lo fue para Medicare y Medicaid, [486] y algunos adoptaron la etiqueta "socialismo" como deseable, distinguiendo al socialismo democrático como el más deseable para la educación y la atención médica, [487] y al comunismo como indeseable. [486] Milos Forman opinó que los críticos "equiparan falsamente el socialismo al estilo europeo occidental, y su provisión gubernamental de seguro social y atención médica, con el totalitarismo marxista-leninista". [488]
Implementación
En 2010 entraron en vigor los créditos fiscales para las pequeñas empresas. [489] Luego entró en vigor el Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes (PCIP) para ofrecer seguro a quienes habían sido negados por compañías de seguros privadas debido a una condición preexistente. [489] Para 2011, las aseguradoras habían dejado de comercializar pólizas solo para niños en 17 estados, ya que buscaban eludir este requisito. [490] En National Federation of Independent Business v. Sebelius, la Corte Suprema permitió a los estados optar por no participar en la expansión de Medicaid. [491] [492] [493]
En 2013, el Servicio de Impuestos Internos dictaminó que el costo de cubrir solo al empleado individual se consideraría para determinar si el costo de la cobertura excedía el 9,5% de los ingresos. Los planes familiares no se considerarían incluso si el costo fuera superior al umbral de ingresos del 9,5%. [494] [495] El 2 de julio, Obama retrasó el mandato del empleador hasta 2015. [326] [496] [497] El lanzamiento de los intercambios estatales y federales se vio afectado por fallas técnicas y de gestión. HealthCare.gov , el sitio web que ofrece seguros a través de los intercambios operados por el gobierno federal, se bloqueó al abrirse y sufrió muchos problemas. [498] Las operaciones se estabilizaron en 2014, aunque no se completaron todas las funciones planificadas. [499] [500]
En 2014, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental publicó un estudio no partidista que concluyó que la administración no había proporcionado "prácticas efectivas de planificación o supervisión" en el desarrollo de los intercambios. [501] En Burwell v. Hobby Lobby, la Corte Suprema eximió a las corporaciones de capital cerrado con convicciones religiosas de la regla de anticoncepción. [502] A principios de 2015, se habían inscrito 11,7 millones (ex-Medicaid). [503] A finales de año, alrededor de 8,8 millones de consumidores habían permanecido en el programa. [504] El Congreso retrasó repetidamente el inicio del " impuesto Cadillac " sobre los planes de seguro costosos primero hasta 2020 [505] y luego hasta 2022 y lo derogó a fines de 2019. [99]
Se estima que entre 9 y 10 millones de personas obtuvieron cobertura de Medicaid en 2016, en su mayoría adultos de bajos ingresos. Las cinco principales aseguradoras nacionales esperaban perder dinero con las pólizas de la ACA en 2016, [506] en parte porque los inscritos tenían ingresos más bajos, eran mayores y estaban más enfermos de lo esperado. [507]
Más de 9,2 millones de personas (3,0 millones de nuevos clientes y 6,2 millones de clientes que regresaban) se inscribieron en el intercambio nacional en 2017, unas 400.000 menos que en 2016. Esta disminución se debió principalmente a la elección del presidente Trump. [508] Los once estados que gestionan sus propios intercambios se inscribieron unos 3 millones más. [508] El IRS anunció que no exigiría que las declaraciones de impuestos indicaran que una persona tiene seguro médico, lo que reduciría la eficacia del mandato individual, en respuesta a la orden ejecutiva de Trump. [509] La CBO informó en marzo que se esperaba que los intercambios de atención sanitaria se mantuvieran estables. [466] En mayo, la Cámara de Representantes votó para derogar la ACA utilizando la Ley de Atención Médica Estadounidense (AHCA), pero la AHCA fue derrotada en el Senado. [510] [511] La Ley de Empleos y Reducción de Impuestos fijó la multa por mandato individual en $0 a partir de 2019. [59] La CBO estimó que el cambio haría que 13 millones de personas menos tuvieran seguro de salud en 2027. [512]
El proyecto de ley de estabilización del mercado individual de 2017 se propuso para financiar reducciones de costos compartidos, [513] brindar más flexibilidad para las exenciones estatales, permitir un nuevo "Plan de cobre" que ofrezca solo cobertura catastrófica, permitir pactos de seguros interestatales y redirigir las tarifas de los consumidores a los estados para su difusión. El proyecto de ley fracasó.
En 2019, 35 estados y el Distrito de Columbia habían ampliado la cobertura a través de Medicaid tradicional o mediante un programa alternativo. [514]
En la cultura popular
En octubre de 2009, SNL presentó un sketch sobre el estancamiento de la legislación, con Dwayne Johnson interpretando a un presidente Obama enojado que se enfrenta a tres senadores que se oponen al plan. [515]
El programa emitió otro sketch en septiembre de 2013 con Jay Pharoah como el presidente Obama presentando el plan al público, y Aaron Paul y otros miembros del elenco interpretando a estadounidenses comunes y corrientes que lo ayudan a defender la legislación. [516]
Sistema sanitario de EE.UU. en comparación con otros ocho países (formato tabular)
Referencias
^ abcd Oberlander, Jonathan (1 de junio de 2010). "Long Time Coming: Why Health Reform Finally Passed" (El tiempo se hacía esperar: por qué finalmente se aprobó la reforma sanitaria). Health Affairs . 29 (6). Proyecto HOPE: 1112–1116. doi : 10.1377/hlthaff.2010.0447 . ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 20530339.
^ abcd Blumenthal, David; Abrams, Melinda; Nuzum, Rachel (18 de junio de 2015). "La Ley de Atención Médica Asequible a los 5 años". New England Journal of Medicine . 372 (25): 2451–2458. doi : 10.1056/NEJMhpr1503614 . ISSN 0028-4793. PMID 25946142. S2CID 28486139.
^ ab Cohen, Alan B.; Colby, David C.; Wailoo, Keith A.; Zelizer, Julian E. (1 de junio de 2015). Medicare y Medicaid a los 50: los programas de prestaciones sociales de Estados Unidos en la era de la atención médica asequible. Oxford University Press. ISBN978-0-19-023156-9.
^ ab Vicini, James; Stempel, Jonathan; Biskupic, Joan (28 de junio de 2017). "La Corte Suprema confirma la ley de atención médica en el triunfo de Obama". Reuters . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021. Consultado el 1 de julio de 2017 .
^ abcdef "Subsidios federales para la cobertura de seguro médico para personas menores de 65 años: 2016 a 2026". Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . 24 de marzo de 2016. Archivado desde el original (Informe) el 9 de diciembre de 2016. Consultado el 23 de noviembre de 2016 .
^ ab Uberoi, Namrata; Finegold, Kenneth; Gee, Emily (2 de marzo de 2016). "Health Insurance Coverage and the Affordable Care Act, 2010–2016" (PDF) . Subsecretario de Planificación y Evaluación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Archivado desde el original el 5 de diciembre de 2021. Consultado el 7 de diciembre de 2016 .
^ ab "Beneficios de salud para empleadores 2015". Kaiser Family Foundation . Archivado desde el original el 12 de abril de 2020. Consultado el 19 de noviembre de 2016 .
^ abcd "Efectos presupuestarios y económicos de la derogación de la Ley de Atención Médica Asequible". Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . 19 de junio de 2015. Archivado desde el original (Informe) el 22 de junio de 2015. Consultado el 19 de junio de 2015 .
^ abcd "Análisis de la CBO sobre la principal legislación sanitaria promulgada en marzo de 2010". Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . 30 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2012. Consultado el 6 de abril de 2012 .
^ ab "La distribución del ingreso familiar, 2014 | Oficina de Presupuesto del Congreso". Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . 19 de marzo de 2018. Archivado desde el original (Informe) el 12 de abril de 2018.
^ Gruber, Jonathan (2011). "Los impactos de la Ley de Atención Médica Asequible: ¿Cuán razonables son las proyecciones?". National Tax Journal . 64 (3): 893–908. doi :10.17310/ntj.2011.3.06. hdl :1721.1/72971. S2CID 232213290. Archivado desde el original el 20 de junio de 2016 . Consultado el 23 de julio de 2017 .
^ ab "Análisis: La Corte Suprema de Estados Unidos confirma la Ley de Atención Médica Asequible: ¿falla Roberts?". The National Law Review . von Briesen & Roper, SC 29 de junio de 2012. Archivado desde el original el 2 de julio de 2012 . Consultado el 2 de julio de 2012 .
^ Kirzinger, Ashley; Sugarman, Elise; Brodie, Mollyann (1 de diciembre de 2016). "Encuesta de seguimiento de salud de Kaiser: noviembre de 2016". Kaiser Family Foundation . Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2016. Consultado el 23 de julio de 2017 .
^ "Gallup: ObamaCare tiene apoyo mayoritario por primera vez". The Hill . Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2017. Consultado el 18 de noviembre de 2017 .
^ abc Eibner, Christine; Nowak, Sarah (2018). "El efecto de eliminar la sanción por mandato individual y el papel de los factores conductuales | Commonwealth Fund". www.commonwealthfund.org . doi :10.26099/SWQZ-5G92. Archivado desde el original el 15 de julio de 2018 . Consultado el 10 de julio de 2019 .
^ Pear, Robert. (18 de diciembre de 2017). "Sin el mandato de seguro, el futuro de la atención médica puede estar en duda" Archivado el 16 de enero de 2022 en Wayback Machine . The New York Times ISSN 0362-4331 OCLC 1645522.
^ Sullivan, Peter. (2 de diciembre de 2017). "El Senado republicano deroga el mandato de ObamaCare" Archivado el 17 de abril de 2024 en Wayback Machine . The Hill .
^ Jost, Timothy (20 de diciembre de 2017). "El proyecto de ley fiscal y el mandato individual: ¿qué sucedió y qué significa?". Health Affairs . Washington, DC: Project HOPE. doi :10.1377/forefront.20171220.323429. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874.
^ Totenberg, Nina (17 de junio de 2021). «Obamacare gana por tercera vez en la Corte Suprema». Radio Pública Nacional. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2022. Consultado el 17 de junio de 2021 .
^ ab Stolberg, Sheryl Gay; Pear, Robert (23 de marzo de 2010). "Obama firma el proyecto de ley de reforma de la atención médica, con un broche de oro". The New York Times . pág. A19. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2010 . Consultado el 22 de junio de 2022 .
^ "Seguro médico que cuenta como cobertura". HealthCare.gov . Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2015 . Consultado el 2 de octubre de 2019 .
^ "Beneficios de salud y cobertura para condiciones preexistentes". HealthCare.gov . Archivado desde el original el 11 de febrero de 2021 . Consultado el 16 de febrero de 2021 .
^ "HHS y los estados avanzan para establecer bolsas de seguros asequibles, que ofrezcan a los estadounidenses las mismas opciones de seguros que los miembros del Congreso" (Comunicado de prensa). HHS. 11 de julio de 2011. Archivado desde el original el 14 de abril de 2012. Consultado el 9 de abril de 2012 .
^ "Beneficios esenciales para la salud". HealthCare.gov . 23 de septiembre de 2010 . Consultado el 9 de febrero de 2016 .
^ Medicare, Centros para; Baltimore, Servicios de Medicaid 7500 Security Boulevard; EE. UU., Md21244 (19 de diciembre de 2014). "ratereview". www.cms.gov . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021 . Consultado el 24 de julio de 2019 .{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^ "Pautas y recomendaciones clínicas". www.ahrq.gov . Archivado desde el original el 23 de febrero de 2022 . Consultado el 28 de noviembre de 2019 .
^ ab Levitt, Larry; Claxton, Gary; Pollitz, Karen (18 de octubre de 2011). "Preguntas sobre los beneficios esenciales para la salud". Kaiser Family.
^ "Resumen: Beneficios de salud esenciales: ¿Qué han decidido los estados para su parámetro de referencia?". Kaiser Family. 7 de diciembre de 2012. Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021. Consultado el 28 de julio de 2013 .
^ PPACA Archivado el 15 de febrero de 2021 en Wayback Machine , 2713,(a)(4)
^ Pautas de servicios preventivos para mujeres Archivado el 15 de febrero de 2021 en Wayback Machine HRSA, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
^ "Cobertura de servicios preventivos para mujeres y organizaciones religiosas sin fines de lucro". Centros de Servicios de Medicare y Medicaid . Consultado el 8 de septiembre de 2013 .
^ Kliff, Sarah (1 de agosto de 2012). "Cinco hechos sobre el mandato anticonceptivo de la ley de salud". The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 24 de junio de 2013. Consultado el 29 de noviembre de 2012 .
^ Departamento de Salud y Servicios Humanos (10 de febrero de 2012). "Planes de salud grupales y emisores de seguros de salud relacionados con la cobertura de servicios preventivos según la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible: reglas finales" (77 FR 8725) . Registro Federal . Consultado el 15 de febrero de 2012. Resumen: Estas regulaciones finalizan, sin cambios, las regulaciones finales provisionales que autorizan la exención de los planes de salud grupales y la cobertura de seguro de salud grupal patrocinados por ciertos empleadores religiosos de tener que cubrir ciertos servicios de salud preventivos según las disposiciones de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible .
^ Park, Madison (19 de julio de 2011). "El control de la natalidad debería estar totalmente cubierto por los planes de salud, dice un informe". CNN . Consultado el 27 de agosto de 2012 .
^ "Disposiciones de la Ley de Atención Médica Asequible, por año". HealthCare.gov . Archivado desde el original el 9 de septiembre de 2011 . Consultado el 9 de enero de 2012 .
^ "Características clave de la Ley de Atención Médica Asequible por año". HHS. 7 de junio de 2013. Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021. Consultado el 7 de junio de 2013 .
^ "Derechos y protecciones del seguro médico: poner fin a los límites anuales y de por vida". HealthCare.gov . Archivado desde el original el 27 de enero de 2021 . Consultado el 16 de febrero de 2021 .
^ ab Binckes, Jeremy; Wing, Nick (22 de marzo de 2010). "Los 18 principales efectos inmediatos de la ley de asistencia sanitaria". HuffPost . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021 . Consultado el 22 de marzo de 2010 .
^ "Derechos y protecciones del seguro médico". HealthCare.gov . Archivado desde el original el 29 de enero de 2021 . Consultado el 16 de febrero de 2021 .
^ "¿Cómo funcionan los máximos de desembolso personal?". Blue Cross Blue Shield of Michigan . Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2020. Consultado el 3 de septiembre de 2016 .
^ Bowman, Lee (22 de marzo de 2010). "El proyecto de ley de reforma sanitaria provocará varios cambios a corto plazo". Scripps Howard News Service. Archivado desde el original el 27 de diciembre de 2010. Consultado el 23 de marzo de 2010 .
^ "Resumen de la Ley de Atención Médica Asequible" (PDF) . Kaiser Family Foundation . 23 de abril de 2013. Archivado desde el original (PDF) el 3 de octubre de 2013.
^ "Reformas del mercado de seguros de salud: prevención". Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. 21 de diciembre de 2010. Consultado el 8 de septiembre de 2013 .
^ "Próximos pasos para cumplir con la reforma de la atención médica". The National Law Review . 10 de octubre de 2012 . Consultado el 10 de octubre de 2012 .
^ "Categorías de planes de salud". HealthCare.Gov . Centros de Servicios de Medicare y Medicaid . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021 . Consultado el 28 de julio de 2013 .
^ "Índice de pérdidas médicas". Centros de Servicios de Medicaid y Medicare . Consultado el 2 de octubre de 2013 .
^ "Requisitos de índice de pérdidas médicas en virtud de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible". Registro Federal. 7 de diciembre de 2011. pág. 76573. Consultado el 1 de abril de 2012 .
^ "Disposición de cobertura mínima ("mandato individual")". Asociación Estadounidense de Salud Pública (APHA). Archivado desde el original el 1 de julio de 2014.
^ Cohn, Jonathan (5 de agosto de 2013). "Quema tu tarjeta Obamacare, quémate a ti mismo". The Plank . Washington DC: The New Republic . ISSN 2169-2416. Archivado desde el original el 19 de agosto de 2013.
^ McClanahan, Carolyn (4 de agosto de 2013). "Preguntas de los lectores sobre Obamacare: abunda la desinformación". Forbes . Consultado el 15 de agosto de 2013 .
^ Cohn, Jonathan (9 de abril de 2010). "Por qué los estadounidenses deberían apoyar el mandato individual". Sentido común . Washington DC: The New Republic . Kaiser Health News. ISSN 2169-2416. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013. Cohn, Jonathan (2 de abril de 2012). "¿Qué pasaría si el mandato se desestimara?". The New Republic . Washington DC. ISSN 2169-2416. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013. Cohn, Jonathan (26 de diciembre de 2011). "¿Fue el mandato un error?". The New Republic . Washington DC. ISSN 2169-2416. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013.
^ ab Elmendorf, Douglas W. (20 de marzo de 2010). "Estimación de costos de la legislación pendiente sobre atención médica" (PDF) . Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . Archivado desde el original (PDF) el 4 de abril de 2012. Consultado el 28 de marzo de 2010 .
^ ab Chaikind, Hinda; Copeland, Curtis W.; Redhead, C. Stephen; Staman, Jennifer (2 de marzo de 2011). PPACA: Una breve descripción general de la ley, la implementación y los desafíos legales (PDF) (Informe). Servicio de Investigación del Congreso . R41664. Archivado desde el original (PDF) el 13 de noviembre de 2013. Consultado el 22 de diciembre de 2013 .
^ ab Trumbull, Mark (23 de marzo de 2010). "Obama firma el proyecto de ley de asistencia sanitaria: ¿Quién no estará cubierto?". The Christian Science Monitor . Consultado el 24 de marzo de 2010 .
^ Fox, Emily Jane (24 de julio de 2012). "6 millones perderán la expansión de Medicaid". CNNMoney . Consultado el 25 de julio de 2012 .
^ ab Hatch, Orrin (20 de diciembre de 2017). "Senador Orrin Hatch: La derogación del impuesto obligatorio individual es el comienzo del fin de la era de ObamaCare". Fox News . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021. Consultado el 21 de diciembre de 2017 .
^ "Bolsas de seguros". Asociación Estadounidense de Salud Pública (APHA). Archivado desde el original el 1 de agosto de 2013.
^ Cohn, Jonathan (29 de abril de 2013). "El impacto de Obamacare: no es muy impactante". The New Republic .
^ "Solicitud de ACA en papel (para el MA Health Connector, el intercambio estatal)" (PDF) . 10 de agosto de 2019. Archivado desde el original (PDF) el 26 de julio de 2019 . Consultado el 10 de agosto de 2019 .
^ "Solicitud de ACA de MN (MNSURE, su bolsa estatal)". 10 de agosto de 2019. Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021. Consultado el 10 de agosto de 2019 .
^ ab "Decisiones estatales para la creación de bolsas de seguros de salud, a partir del 28 de mayo de 2013 – Notas". Kaiser Family Foundation . 28 de mayo de 2013.
^ "Leyes estatales de intercambio de seguros de salud: la primera generación". The Commonwealth Fund. 25 de julio de 2012. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2013. Consultado el 26 de julio de 2013 .
^ Adams, Rebecca (22 de julio de 2013). "La cuestión de la cobertura del aborto en los intercambios de salud". Roll Call . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021 . Consultado el 26 de julio de 2013 .
^ abc "Explicación de la reforma de la atención médica: preguntas sobre los subsidios al seguro médico". Kaiser Family Foundation . 1 de julio de 2012 . Consultado el 1 de julio de 2012 .
^ Luhby, Tami (23 de abril de 2013). "Millones de personas son elegibles para recibir subsidios de Obamacare, pero la mayoría no lo sabe". CNNMoney . Consultado el 22 de junio de 2013 .
^ ab "Explicando la reforma del sistema de salud". Kaiser Family Foundation . 30 de octubre de 2020.
^ "Descubra qué estatus migratorios califican para la cobertura en el Mercado de Seguros Médicos®". HealthCare.gov . Archivado desde el original el 28 de agosto de 2021 . Consultado el 28 de agosto de 2021 .
^ Fehr, Rachel; Claxton, Gary (5 de marzo de 2019). "¿Qué tan asequibles son las primas de la ACA de 2019 para las personas de ingresos medios?". The Henry J. Kaiser Family Foundation . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021. Consultado el 2 de octubre de 2019 .
^ ab "Explicación de la reforma de la atención médica: preguntas sobre los subsidios del seguro médico". The Henry J. Kaiser Family Foundation . 20 de noviembre de 2018. Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021. Consultado el 10 de agosto de 2019 .
^ Congreso de los Estados Unidos. «Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible» – vía Wikisource.
^ Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible: Título I: Subtítulo E: Parte I: Subparte A: Cálculo de la prima
^ Investigación, Centro de Educación y Trabajo de la UC Berkeley (1 de julio de 2014). «Ingreso bruto ajustado modificado según la Ley de Atención Médica Asequible». Centro de Investigación y Educación Laboral . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2021. Consultado el 2 de octubre de 2019 .
^ "Crédito fiscal para atención médica para pequeñas empresas y el mercado SHOP". Servicio de Impuestos Internos. 20 de octubre de 2016. Consultado el 11 de enero de 2017 .
^ "Subsidios federales para la cobertura de seguro médico para personas menores de 65 años: 2017 a 2027" Archivado el 15 de febrero de 2021 en Wayback Machine . Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso. 14 de septiembre de 2017. (Informe).
^ Abogados legislativos, División de Derecho Estadounidense (5 de enero de 2016), Demandas para recuperar pagos en virtud del Programa de Corredores de Riesgo de la Ley de Atención Médica Asequible (PDF) , Servicio de Investigación del Congreso , p. 6, archivado (PDF) del original el 24 de febrero de 2021 , consultado el 11 de febrero de 2017
^ Nicholas Bagley (24 de noviembre de 2016), "Problemas en las bolsas de valores: ¿Estados Unidos debe miles de millones a las aseguradoras de salud?", New England Journal of Medicine , 375 (21): 2017–2019, doi :10.1056/NEJMp1612486, PMID 27959725
^ "Sí, Marco Rubio lideró el esfuerzo para acabar con la salud de Obamacare", Forbes , 15 de diciembre de 2015 , consultado el 10 de febrero de 2017
^ Kessler, Glenn (23 de diciembre de 2015). «La afirmación inexacta de Rubio de que 'insertó' una disposición que restringe los fondos de 'rescate' de Obamacare». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 6 de marzo de 2021. Consultado el 27 de julio de 2017 .
^ Hiltzik, Michael (10 de febrero de 2017). "Con miles de millones en juego, un juez federal acaba de anular el ataque más cínico del Partido Republicano contra Obamacare". Los Angeles Times . Archivado desde el original el 11 de febrero de 2017. Consultado el 10 de febrero de 2017 .
^ Moda Health Plan, Inc. v. The United States, Tribunales de los EE. UU., 10 de febrero de 2017, pág. 40, archivado del original el 8 de marzo de 2021 , consultado el 10 de febrero de 2017
^ ab "Maine Community Health Options v. United States". SCOTUSblog . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021 . Consultado el 2 de mayo de 2020 .
^ ab Semanskee, Ashley; Claxton, Gary (17 de agosto de 2016). "Explicación de la reforma de la atención médica: ajuste de riesgos, reaseguro y corredores de riesgo". The Henry J. Kaiser Family Foundation . Archivado desde el original el 1 de marzo de 2021. Consultado el 28 de noviembre de 2019 .
^ Oficina de Prensa del HHS (29 de marzo de 2013). "HHS finaliza la regla que garantiza el 100 por ciento de la financiación para los nuevos beneficiarios de Medicaid". Washington, DC: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Archivado desde el original el 8 de abril de 2013. Consultado el 23 de abril de 2013. A partir del 1 de enero de 2014 , el gobierno federal pagará el 100 por ciento del costo definido de ciertos beneficiarios adultos de Medicaid recientemente elegibles. Estos pagos estarán vigentes hasta 2016 y se reducirán gradualmente hasta una tasa de contrapartida permanente del 90 por ciento para 2020. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (2 de abril de 2013). "Programa Medicaid: Cambios porcentuales en el aumento de la asistencia médica federal según la Ley de Atención Médica Asequible de 2010: Norma final". Registro Federal . 78 (63): 19917–19947. (A) 100 por ciento, para los trimestres calendario de los años calendario (AC) 2014 a 2016; (B) 95 por ciento, para los trimestres calendario del AC 2017; (C) 94 por ciento, para los trimestres calendario del AC 2018; (D) 93 por ciento, para los trimestres calendario del AC 2019; (E) 90 por ciento, para los trimestres calendario del AC 2020 y todos los años calendario posteriores.
^ "HHS finaliza la regla que garantiza el 100 por ciento de la financiación para los nuevos beneficiarios de Medicaid". The Lund Report . Portland OR. Departamento de Salud y Servicios Humanos. 29 de marzo de 2013. Archivado desde el original el 30 de octubre de 2020 . Consultado el 23 de junio de 2022 .
^ "Archive-It - Comunicados de prensa". archive-it.org . Archivado desde el original el 15 de marzo de 2021 . Consultado el 23 de agosto de 2022 .
^ "Cómo afectará la expansión de Medicaid de la reforma sanitaria a los presupuestos estatales". Centro de prioridades presupuestarias y políticas . 11 de julio de 2012. Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2020. Consultado el 24 de julio de 2019 .
^ "Expansión de Medicaid". Asociación Estadounidense de Salud Pública (APHA). Archivado desde el original el 22 de febrero de 2014. Consultado el 24 de julio de 2013 .
^ ab "Actualización de la Ley de Atención Médica Asequible: Implementación de ahorros en costos de Medicare" (PDF) . Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. 2 de agosto de 2010. Archivado desde el original (PDF) el 18 de abril de 2013 . Consultado el 7 de octubre de 2013 .
^ "Un mayor gasto en relación con el sistema de pago por servicio de Medicare puede no garantizar menores costos de bolsillo para los beneficiarios". Oficina de Responsabilidad Gubernamental . 8 de febrero de 2008. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2021. Consultado el 7 de octubre de 2013 .
^ "PPACA, sección 9015 modificada por la sección 10906" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 3 de diciembre de 2018 . Consultado el 2 de junio de 2011 .
^ "Sección 1402 de la HCERA" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 3 de diciembre de 2018. Consultado el 2 de junio de 2011 .
^ Nowak, Sarah; Eibner, Christine (18 de diciembre de 2015). "Replanteando el "impuesto Cadillac" de la Ley de Atención Médica Asequible: una forma más equitativa de fomentar el consumo de "Chevy"". Issue Brief (Commonwealth Fund) . 36 . Commonwealth Fund : 1–8. PMID 26702468. Archivado desde el original el 15 de mayo de 2018 . Consultado el 4 de julio de 2017 .
^ Guía ciudadana sobre los elementos fascinantes (aunque a menudo complejos) del sistema tributario de Estados Unidos (PDF) . Centro de Política Fiscal Urban-Brookings . Archivado del original (libro informativo) el 26 de mayo de 2022.{{cite book}}: |newspaper=ignorado ( ayuda )
^ abc Maurer, Mark (23 de diciembre de 2019). "Los jefes de finanzas se sienten aliviados tras la derogación del impuesto a los Cadillac". The Wall Street Journal . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2019 . Consultado el 20 de mayo de 2022 .
^ Hojas informativas sobre el programa de seguro médico para niños de cada estado y Washington, DC (PDF) . Academia Nacional de Políticas de Salud Estatales. 2019. Archivado desde el original (pdf) el 21 de enero de 2022 . Consultado el 1 de julio de 2022 .
^ "¿Dónde se encuentran los estados hoy? Niveles de elegibilidad de Medicaid y CHIP para niños y adultos sin discapacidades". Kaiser Family Foundation . 28 de marzo de 2013.
^ HR 3590 Enrolled, sección 1001 (agrega la sección 2714 a la Ley del Servicio de Salud Pública ): "Un plan de salud grupal y un emisor de seguros de salud que ofrece cobertura de seguro de salud grupal o individual que brinda cobertura para dependientes de niños continuarán haciendo que dicha cobertura esté disponible para un hijo adulto (que no esté casado) hasta que el hijo cumpla 26 años de edad".
^ "Los adultos jóvenes y la Ley de Atención Médica Asequible" (PDF) . whitehouse.gov . Archivado (PDF) del original el 2 de febrero de 2017 – vía Archivos Nacionales .
^ "Explicación de la reforma de la atención médica: ¿Qué es el requisito de "pagar o jugar" del empleador?". Kaiser Family Foundation . 1 de mayo de 2009. Consultado el 9 de enero de 2012 .
^ McNamara, Kristen (25 de marzo de 2010). "What Health Overhaul Means for Small Businesses" (Lo que significa la reforma sanitaria para las pequeñas empresas). The Wall Street Journal . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archivado desde el original el 21 de abril de 2015.
^ Cohn, Jonathan (21 de mayo de 2013). "Esquivando el Obamacare". The New Republic .
^ Chait, Jonathan (29 de mayo de 2013). "Yuval Levin disimula locamente". New York Intelligencer .
^ Lowes, Robert (24 de agosto de 2011). "Los hospitales pagan a los médicos en el modelo de pago agrupado de Medicare". Medscape Medical News . WebMD. Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2011 . Consultado el 9 de enero de 2012 .( se requiere registro )
^ "Iniciativas clave para la reforma de la atención sanitaria: proyectos piloto de pagos combinados de Medicare". Huron Consulting Group. 19 de noviembre de 2010. Archivado desde el original el 12 de abril de 2012. Consultado el 9 de enero de 2012 .
^ "Más ahorros en la brecha de cobertura de medicamentos hasta 2020". Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2013. Consultado el 27 de septiembre de 2013 .
^ "Acerca del programa | CMS". www.cms.gov . Archivado desde el original el 24 de abril de 2020 . Consultado el 24 de abril de 2020 .
^ abc Gold, Jenny (14 de septiembre de 2015). "Organizaciones de atención responsable, explicadas". Atención de urgencia. Kaiser Health News. Archivado desde el original (video y explicación) el 19 de diciembre de 2015. Consultado el 18 de agosto de 2016 .
^ "Lo que la Ley de Atención Médica Asequible significa para la cobertura de medicamentos recetados". The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 13 de julio de 2020 . Consultado el 7 de agosto de 2016 .
^ "Cerrando la brecha de cobertura: los medicamentos recetados de Medicare son cada vez más asequibles" (PDF) . CMS. Enero de 2015. Archivado desde el original (PDF) el 23 de mayo de 2013.
^ ab "Ley Pública 111 – 148, sección 1332". Imprenta del Gobierno . Consultado el 29 de junio de 2012 .
^ "Preparación para la innovación: proceso propuesto para que los estados adopten estrategias innovadoras para cumplir los objetivos de la Ley de Atención Médica Asequible". Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 16 de noviembre de 2011. Consultado el 1 de abril de 2012 .
^ Goldstein, Amy; Balz, Dan (1 de marzo de 2011). "Obama ofrece a los estados más flexibilidad en la legislación sobre atención sanitaria". The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358.
^ Span, Paula (29 de marzo de 2010). "Options Expand for Affordable Long-Term Care" (Se amplían las opciones para una atención médica a largo plazo asequible). The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021. Consultado el 29 de marzo de 2010 .
^ PriceWaterHouseCoopers. "La ley CLASS". HRS Insight: Servicios de recursos humanos. 2010: 1–6. Web.
^ "Así que, sí, el proyecto de ley de atención médica fue realmente una legislación terrible que hizo que la puerta giratoria girara más rápido". San Francisco Examiner . 28 de febrero de 2011. Archivado desde el original el 13 de mayo de 2021 . Consultado el 16 de febrero de 2021 .
^ Bell, Allison (2 de enero de 2013). "Watchdogs: CLASS still dead" (Perros guardianes: CLASS sigue muerta). LifeHealthPro . Denver CO: ALM Media. Archivado desde el original el 12 de agosto de 2015. Consultado el 2 de enero de 2013 .
^ Medicare, Centros para; Baltimore, Servicios de Medicaid 7500 Security Boulevard; Usa, Md21244 (8 de mayo de 2013). "Programa de plan orientado y operado por el consumidor". www.cms.gov . Archivado desde el original el 24 de octubre de 2019 . Consultado el 24 de julio de 2019 .{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^ Small, Leslie (14 de agosto de 2017). "Montana CO-OP, 1 de los 4 que quedan, regresa de su pausa con grandes esperanzas". FierceHealthcare . Newton MA: Questex. Archivado desde el original el 18 de agosto de 2017 . Consultado el 1 de diciembre de 2019 .
^ "Entran en vigor las normas sobre el recuento de calorías de la Ley de Atención Médica Asequible". WREG TV . Memphis, TN: Tribune Media. CNN Wire. 7 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 30 de julio de 2020. Este es un artículo archivado y es posible que la información que contiene esté desactualizada.
^ abc Roy, Avik (7 de febrero de 2012). "La tortuosa historia de los conservadores y el mandato individual". Forbes .
^ Butler, Stuart M. (1989). "Asegurar una atención médica asequible para todos los estadounidenses" (PDF) . The Heritage Foundation. Archivado desde el original (PDF) el 6 de octubre de 2016. Consultado el 3 de agosto de 2017 .
^ Cohn, Jonathan (9 de abril de 2010). "Por qué los estadounidenses deberían apoyar el mandato individual". Sentido común . Washington DC: The New Republic . Kaiser Health News. ISSN 2169-2416. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013.
^ ab Cooper, Michael (14 de febrero de 2012). "Los conservadores sembraron la idea del mandato de atención sanitaria, pero luego la rechazaron". The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Consultado el 2 de julio de 2012 .
^ abc Klein, Ezra (25 de junio de 2012). «Unpopular Mandate». The New Yorker . Consultado el 19 de junio de 2012 .
^ Cohn, Bob; Clift, Eleanor (18 de septiembre de 1994). "The Lost Chance". Newsweek . Archivado desde el original el 3 de julio de 2014. Consultado el 2 de julio de 2012 .
^ ab "Gráfico: Comparación de los proyectos de ley de reforma sanitaria: demócratas y republicanos en 2009 y republicanos en 1993". Kaiser Health News. 23 de febrero de 2010. Consultado el 29 de julio de 2012 . "Resumen de un plan de reforma sanitaria republicano de 1993". Kaiser Health News. 23 de febrero de 2010. Consultado el 29 de julio de 2012 .
^ Raz, Guy; Bennett, Bob (31 de marzo de 2012). "En 1993, los republicanos propusieron primero un mandato". Todo bien considerado . NPR . Archivado desde el original (entrevista radial y transcripción) el 1 de abril de 2012.
^ "Historia del mandato de seguro médico individual, 1989-2010 Orígenes republicanos de la provisión de atención médica democrática". ProCon.org. 9 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2020. Consultado el 24 de julio de 2012 .
^ Carroll, Terrance D. "El fiscal general Suthers no podría estar más equivocado en su decisión de presentar una demanda". Colorado Statesman . ISSN 2577-2317. OCLC 9542060. Archivado desde el original (Carta al editor) el 18 de abril de 2010. Consultado el 29 de julio de 2012 .
^"G.O.P. and Health Mandate". The New York Times. February 26, 2012. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on January 30, 2018. Retrieved February 7, 2017.
^Armstrong, Drew; Wayne, Alex (March 26, 2012). "Romneycare's 98% Success Rate Defies Gripes on Obama Law". Bloomberg. Archived from the original on March 13, 2016.
^Ball, Molly (May 31, 2012). "Was Mitt Romney a Good Governor?". The Atlantic. Retrieved October 28, 2013.
^"Bill Summary & Status – S.334". Library of CongressTHOMAS. Archived from the original on October 25, 2015. Retrieved September 24, 2013.
^Kuttner, Robert (June 28, 2011). "RomneyCare vs. ObamaCare". The Boston Globe. Archived from the original on December 17, 2015. Retrieved September 23, 2013.
^Klein, Ezra (December 11, 2008). "The Number-Cruncher-in-Chief". THE AMERICAN PROSPECT.
^Kantor, Jodi (March 27, 2009). "Obama's Man on the Budget: Just 40 and Going Like 60". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 140
^Lizza, Ryan (April 26, 2009). "Money Talk: Can Peter Orszag keep the President's political goals economically viable?". The New Yorker. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Fisher, Elliott S.; Wennberg, David E.; Stukel, Thrse A.; Gottlieb, Daniel J.; Lucas, F. L.; Pinder, Étoile L. (February 18, 2003). "The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 1: The Content, Quality, and Accessibility of Care". Annals of Internal Medicine. 138 (4): 273–287. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID 12585825. S2CID 27581938.
^"The High Cost of Health Care". Editorial. The New York Times. November 25, 2007. p. WK9(L). ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on June 22, 2022. Retrieved June 22, 2022.
^Gawande, Atul (May 25, 2009). "The Cost Conundrum: What a Texas town can teach us about health care". The New Yorker. Archived from the original on October 4, 2019. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 324
^Leonhardt, David (April 28, 2009). "After the Great Recession" (Magazine). The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 321
^Cline, Andrew (June 29, 2012). "How Obama Broke His Promise on Individual Mandates". The Atlantic. Retrieved September 26, 2013.
^"CNN Democratic presidential debate". CNN. January 21, 2008. Archived from the original on October 29, 2013. Retrieved September 26, 2013.
^"The First Presidential Debate". The New York Times. September 26, 2008. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522.
^Rustgi, Sheila; Collins, Sara R.; Davis, Karen; Nicholson, Jennifer L. (October 2008). "The 2008 Presidential Candidates' Health Reform Proposals: Choices for America". The Commonwealth Fund. Archived from the original on April 19, 2018. Retrieved January 24, 2017.
^"Remarks of President Barack Obama – Address to Joint Session of Congress". whitehouse.gov. February 24, 2009. Archived from the original on January 20, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
^ a b c d e"Timeline: Milestones in Obama's quest for healthcare reform". Reuters. March 22, 2010. Retrieved March 22, 2010.
^"Health Care Reform from Conception to Final Passage". Archived from the original on July 16, 2015. Retrieved November 23, 2010.
^"Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN". C-SPAN. Archived from the original on August 2, 2012. Retrieved November 30, 2010.
^"Senate Finance Committee hearings for 111th Congress". Finance.Senate.Gov. Archived from the original on January 11, 2013. Retrieved April 1, 2012.
^"Jonathan Gruber (economist)". MIT Department of Economics. Retrieved September 2, 2013."Jonathan Gruber: short biography". MIT Department of Economics. Archived from the original on September 28, 2013. Retrieved September 2, 2013.
^ a bCohn, Jonathan (May 21, 2010). "How They Did It". The New Republic.
^Cohn, Jonathan (September 4, 2009). "Party Is Such Sweet Sorrow". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Chait, Jonathan (April 22, 2010). "Obama's Moderate Health Care Plan". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017. Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic.
^Eaton, Joe; Pell, M. B.; Mehta, Aaron (March 26, 2010). "Lobbying Giants Cash In On Health Overhaul". NPR. Archived from the original on February 7, 2021. Retrieved April 9, 2012.
^Cohn, Jonathan (August 25, 2009). "Drug Deal". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Grim, Ryan (August 13, 2009). "Internal Memo Confirms Big Giveaways In White House Deal With Big Pharma". HuffPost. Archived from the original on March 15, 2012. Retrieved March 13, 2012.
^"Visualizing The Health Care Lobbyist Complex". Sunlight Foundation. July 22, 2009. Archived from the original on April 5, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^Horwitz, Sari; Pershing, Ben (April 9, 2010). "Anger over health-care reform spurs rise in threats against Congress members". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved April 9, 2010.
^"Remarks by the President to a Joint Session of Congress on Health Care". whitehouse.gov. September 10, 2009. Archived from the original on January 26, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
^"Summary: H.R.3590—111th Congress (2009–2010)". Library of Congress. July 30, 2017.
^S.Amdt. 2786
^Cohn, Jonathan (September 7, 2009). "Why Reform Survived August". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Hacker, Jacob S. (December 20, 2009). "Why I Still Believe in This Bill". The New Republic.
^ a bCohn, Jonathan (March 12, 2010). "The Public Option, Still Dead". The New Republic.
^Cohn, Jonathan (December 15, 2009). "What Public Option Supporters Won". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Cohn, Jonathan (December 17, 2009). "Ben Nelson, Still a Big Problem (Updated)". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Cohn, Jonathan (December 19, 2009). "Nelson Says Yes; That Makes 60". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^"'Cornhusker' Out, More Deals In: Health Care Bill Gives Special Treatment". Fox News. March 19, 2010. Archived from the original on May 25, 2010. Retrieved April 26, 2010.
^"Roll Call vote No. 395 – On the Cloture Motion (Motion to Invoke Cloture on H.R. 3590)". U.S. Senate. Archived from the original on September 3, 2009. Retrieved July 20, 2017.
^"Roll Call vote No. 396 – On Passage of the Bill (H.R. 3590 as Amended)". U.S. Senate. Retrieved January 9, 2012.
^"AARP, AMA Announce Support For Health Care Bill: Largest Doctors And Retiree Groups Backing Legislation" Archived March 3, 2016, at the Wayback Machine. The Huffington Post, March 19, 2010.
^Applewhite, J. Scott. "Senator-elect Scott Brown welcomed as Republican hero after upset victory in Massachusetts". McClatchy-Tribune News Service. Associated Press. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 19, 2012.
^"Public Statements – Project Vote Smart" (Press release). Votesmart.org. January 13, 2010. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 9, 2012.
^Silver, Nate (January 21, 2010). "Will the Base Abandon Hope?". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^ a bCohn, Jonathan (January 17, 2010). "How to Pass the Bill--Whatever Happens Tuesday". The New Republic.
^ a b cStolberg, Sheryl; Zeleny, Jeff; Hulse, Carl (March 20, 2010). "Health Vote Caps a Journey Back From the Brink". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved March 23, 2010.
^ a bBrown, Carrie; Thrush, Glenn (March 20, 2010). "Pelosi steeled W.H. for health push". Politico. Retrieved March 23, 2010.
^"White House Unveils Revamped Reform Plan, GOP And Industry React". Kaiser Health News. February 22, 2010. Archived from the original on May 25, 2012. Retrieved June 29, 2012.
^ a bChait, Jonathan (February 20, 2010). "A Brief Reconciliation Primer". The New Republic.
^ a bSilver, Nate (December 26, 2009). "For Pelosi, Many Paths to 218". FiveThirtyEight. Archived from the original on December 3, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^Silver, Nate (January 21, 2010). "1. Reconciliation! 2. ??? 3. Profit!". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^Cohn, Jonathan (September 21, 2009). "Reconciliation: Why Most Dems Don't Want to Go There". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Executive Order 13535 of March 24, 2010—Ensuring Enforcement and Implementation of Abortion Restrictions in the Patient Protection and Affordable Care Act, Vol. 75, No. 59 75 FR 15599, March 29, 2010.
^Chait, Jonathan (March 21, 2010). "Stupak Makes A Deal, Reform To Pass". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^"Roll Call vote No. 165: On Motion to Concur in Senate Amendments (Patient Protection and Affordable Care Act)". Office of the Clerk: House of Representatives. March 21, 2010. Retrieved April 9, 2012.
^Aro, Margaret; Mooney, Mark (March 22, 2010). "Pelosi Defends Health Care Fight Tactics". ABC News. Retrieved March 23, 2010.
^Benen, Steve (February 2, 2016). "On Groundhog Day, Republicans vote to repeal Obamacare". MSNBC. Archived from the original on February 2, 2016. Retrieved October 30, 2016.
^"National Health Interview Survey, January to June 2016" (PDF). CDC.gov. Archived (PDF) from the original on November 24, 2016. Retrieved November 23, 2016.
^Barry-Jester, Anna Maria; Ben, Casselman (September 22, 2016). "Obamacare Has Increased Insurance Coverage Everywhere". FiveThirtyEight. Archived from the original on October 12, 2016. Retrieved October 12, 2016.
^Garrett, Bowen (December 2016). "Who Gained Health Insurance Coverage Under the ACA, and Where Do They Live?" (PDF). Urban Institute. p. 2. Archived (PDF) from the original on March 1, 2021. Retrieved April 22, 2017.
^ a b"Health Reform Monitoring Survey". Archived from the original on November 21, 2016. Retrieved December 5, 2016.
^ a b c"Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map". KFF. Map is updated as changes occur. Click on states for details. December 2023. Archived from the original on June 24, 2022. Retrieved July 26, 2023.
^Griffith, Kevin; Evans, Leigh; Bor, Jacob (August 1, 2017). "The Affordable Care Act Reduced Socioeconomic Disparities In Health Care Access". Health Affairs. 36 (8). Project HOPE: 1503–1510. doi:10.1377/hlthaff.2017.0083. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMC 8087201. PMID 28747321.
^Slavitt, Andy (March 23, 2020). "Affordable Care Act at 10: Amid coronavirus, never more popular, threatened or necessary". USA Today. Archived from the original on March 31, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^ a bGoodnough, Abby; Abelson, Reed; Sanger-Katz, Margot; Kliff, Sarah (March 23, 2020). "Obamacare Turns 10. Here's a Look at What Works and Doesn't". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 30, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^Caplinger, Dan (January 7, 2018). "What the Individual Mandate Repeal Means for the Average American -". The Motley Fool. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved July 20, 2018.
^"What tax changes did the Affordable Care Act make?". Tax Policy Center. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved July 20, 2018.
^"The Economic Record of the Obama Administration: Progress Reducing Inequality" (PDF). whitehouse.gov. Archived (PDF) from the original on January 20, 2017. Retrieved December 6, 2016 – via National Archives.
^Nussbaum, Alex (March 4, 2015). "Health Insurance Exchanges". Bloomberg View. Retrieved August 12, 2016.
^"The Marketplace in your state". HealthCare.gov. Archived from the original on March 20, 2021. Retrieved November 29, 2019.
^ a bPear, Robert (May 24, 2013). "States' Policies on Health Care Exclude Some of the Poorest". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved May 25, 2013. In most cases, [Sandy Praeger, Insurance Commissioner of Kansas], said adults with incomes from 32 percent to 100 percent of the poverty level ($6,250 to $19,530 for a family of three) "will have no assistance".
^Artiga, Samantha; Hill, Latoya; Orgera, Kendal; Damico, Anthony (July 16, 2021). "Health Coverage by Race and Ethnicity, 2010-2019". Kaiser Family Foundation. Archived from the original on August 20, 2021. Retrieved June 23, 2022.
^"The Impact of the Coverage Gap for Adults in States not Expanding Medicaid". October 26, 2015. Archived from the original on December 20, 2013. Retrieved February 26, 2017.
^Kliff, Sarah (July 5, 2012). "What Happens if a State Opts Out of Medicaid, in One Chart". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved July 15, 2012.
^Hislop, Reginald M. (July 13, 2010). "Health Reform and Medicaid Expansion". HealthCare Reform Magazine. Royal Palm Beach, FL. Retrieved January 9, 2012.
^"Analyzing the Impact of State Medicaid Expansion Decisions". Kaiser Family Foundation. July 17, 2013. Archived from the original on May 1, 2014. Retrieved July 26, 2013.
^"Enrollment Policy Provisions in the Patient Protection and Affordable Care Act" (PDF). Families USA. Archived from the original (PDF) on March 31, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^Cohn, Jonathan (July 19, 2013). "We Don't Know Everything About Obamacare. But We Know Who's Trying to Sabotage It". The New Republic. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Udow-Phillips, Marianne; Fangmeier, Joshua; Buchmueller, Thomas; Levy, Helen (October 2012). "The ACA's Medicaid Expansion: Michigan Impact" (PDF) (Issue Brief). Ann Arbor, MI: Center for Healthcare Research & Transformation. Archived from the original (PDF) on October 30, 2012. Retrieved June 21, 2022.
^Luhby, Tami (July 1, 2013). "States forgo billions by opting out of Medicaid expansion". CNNMoney. Time Warner. Archived from the original on July 4, 2013. Retrieved June 21, 2022.
^"Is Medicaid Expansion Good for the States?". U.S. News & World Report. 2012. ISSN 0041-5537. OCLC 7786209. Archived from the original on July 27, 2012. Retrieved June 21, 2022. Arguments from seven subject-matter experts.
^Price, Carter C.; Eibner, Christine (2013). "For states that opt out of Medicaid expansion: 3.6 million fewer insured and $8.4 billion less in federal payments" (PDF). Health Affairs. 32 (6). Bethesda, MD: Project HOPE: The People-to-People Health Foundation: 1030–1036. doi:10.1377/hlthaff.2012.1019. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. PMID 23733976. S2CID 23502669. Archived from the original (PDF) on June 24, 2016. Retrieved June 21, 2022.
^Klein, Ezra; Soltas, Evan (June 4, 2013). "The terrible deal for states rejecting Medicaid". Wonkblog. The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on November 22, 2017.
^ a bSommers, Benjamin D.; Blendon, Robert J.; Orav, E. John; Epstein, Arnold M. (October 2016). "Changes in utilization and health among low-income adults after medicaid expansion or expanded private insurance" (PDF). JAMA Internal Medicine. 176 (10). American Medical Association: 1501–1509. doi:10.1001/jamainternmed.2016.4419. ISSN 2168-6114. PMID 27532694. S2CID 7874611. Archived from the original (PDF) on June 21, 2022. Retrieved June 21, 2022.
^Rutkin, Aviva. "Obamacare has already improved health of low-income Americans". New Scientist. London: Reed Elsevier. Archived from the original on September 20, 2016. Retrieved June 21, 2022.
^"Medicaid expansion under ACA linked with better health care, improved health for low-income adults". www.hsph.harvard.edu. Harvard T.H. Chan School of Public Health. August 8, 2016. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved August 30, 2016.
^Sanger-Katz, Margot (August 25, 2016). "How Expanding Medicaid Can Lower Insurance Premiums for All". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archived from the original on November 12, 2020. Retrieved September 4, 2016.
^"Health Insurance Coverage in the United States: 2018". September 10, 2019. Archived from the original on March 21, 2021. Retrieved September 13, 2019.
^ a b c dKominski, Gerald F.; Nonzee, Narissa J.; Sorensen, Andrea (2017). "The Affordable Care Act's Impacts on Access to Insurance and Health Care for Low-Income Populations". Annual Review of Public Health. 38: 489–505. doi:10.1146/annurev-publhealth-031816-044555. PMC 5886019. PMID 27992730.
^ a bZerhouni, Y. A.; Scott, J. W.; Ta, C.; Hsu, P. C.; Crandall, M.; Gale, S. C.; Schoenfeld, A. J.; Bottiggi, A. J.; Cornwell Ee, 3rd; Eastman, A.; Davis, J. K.; Joseph, B.; Robinson BRH; Shafi, S.; White, C. Q.; Williams, B. H.; Haut, E. R.; Haider, A. H. (2019). "Impact of the Affordable Care Act on trauma and emergency general surgery: An Eastern Association for the Surgery of Trauma systematic review and meta-analysis". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 87 (2): 491–501. doi:10.1097/TA.0000000000002368. PMID 31095067. S2CID 155102212.{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^ a bGinossar, T.; Van Meter, L.; Ali Shah, S. F.; Bentley, J. M.; Weiss, D.; Oetzel, J. G. (2019). "Early Impact of the Patient Protection and Affordable Care Act on People Living With HIV: A Systematic Review". The Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 30 (3): 259–269. doi:10.1097/JNC.0000000000000079. PMID 31021962. S2CID 133608874.
^ a bLoehrer, Andrew P.; Chang, George J. (2018). "Implications of the Affordable Care Act on Surgery and Cancer Care". Surgical Oncology Clinics of North America. 27 (4): 603–614. doi:10.1016/j.soc.2018.05.001. ISSN 1055-3207. PMID 30213405. S2CID 52269681.
^ a b cSaloner, Brendan; Bandara, Sachini; Bachhuber, Marcus; Barry, Colleen L. (2017). "Insurance Coverage and Treatment Use Under the Affordable Care Act Among Adults With Mental and Substance Use Disorders". Psychiatric Services. 68 (6). American Psychiatric Association: 542–548. doi:10.1176/appi.ps.201600182. ISSN 1557-9700. PMID 28093059.
^Zogg, Cheryl K.; Scott, John W.; Metcalfe, David; Gluck, Abbe R.; Curfman, Gregory D.; Davis, Kimberly A.; Dimick, Justin B.; Haider, Adil H. (2019). "Association of Medicaid Expansion With Access to Rehabilitative Care in Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 154 (5). American Medical Association: 402–411. doi:10.1001/jamasurg.2018.5177. ISSN 2168-6262. PMC 6537775. PMID 30601888.
^Zogg, Cheryl K.; Payró Chew, Fernando; Scott, John W.; Wolf, Lindsey L.; Tsai, Thomas C.; Najjar, Peter; Olufajo, Olubode A.; Schneider, Eric B.; Haut, Elliott R.; Haider, Adil H.; Canner, Joseph K. (2016). "Implications of the Patient Protection and Affordable Care Act on Insurance Coverage and Rehabilitation Use Among Young Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 151 (12). American Medical Association: e163609. doi:10.1001/jamasurg.2016.3609. ISSN 2168-6262. PMID 27760245. S2CID 43605163.
^ a b c d eZhao, Jingxuan; Mao, Ziling; Fedewa, Stacey A.; Nogueira, Leticia; Yabroff, K. Robin; Jemal, Ahmedin; Han, Xuesong (2020). "The Affordable Care Act and access to care across the cancer control continuum: A review at 10 years". CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (3): 165–181. doi:10.3322/caac.21604. ISSN 1542-4863. LCCN 55030061. OCLC 1044790. PMID 32202312. S2CID 214616995.
^ a bViall, Abigail H.; McCray, Eugene; Mermin, Jonathan; Wortley, Pascale (2016). "Current and (Potential) Future Effects of the Affordable Care Act on HIV Prevention". Current HIV/AIDS Reports. 13 (2). Springer Science+Business Media: 95–106. doi:10.1007/s11904-016-0306-z. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 26894486. S2CID 40527966.
^ a b cAdamson, Blythe; Lipira, Lauren; Katz, Aaron B. (2019). "The Impact of ACA and Medicaid Expansion on Progress Toward UNAIDS 90-90-90 Goals". Current HIV/AIDS Reports. 16 (1). Springer Science+Business Media: 105–112. doi:10.1007/s11904-019-00429-6. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 30762215. S2CID 73454313.
^ a bGinossar, T.; Oetzel, J.; Van Meter, L.; Gans, A. A.; Gallant, J. E. (2019). "The Ryan White HIV/AIDS Program after the Patient Protection and Affordable Care Act full implementation: a critical review of predictions, evidence, and future directions". Topics in Antiviral Medicine. 27 (3). San Francisco: International Antiviral Society-USA: 91–100. ISSN 2161-5853. LCCN 2011243333. PMC 6892620. PMID 31634860.
^Mazurenko, Olena; Balio, Casey P.; Agarwal, Rajender; Carroll, Aaron E.; Menachemi, Nir (2018). "The Effects Of Medicaid Expansion Under The ACA: A Systematic Review". Health Affairs. 37 (6). Project HOPE: 944–950. doi:10.1377/hlthaff.2017.1491. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 29863941. S2CID 46937241.
^Miller, Sarah; Altekruse, Sean; Johnson, Norman; Wherry, Laura (July 2019). Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administrative Data (PDF). NBER Working Paper No. 26081. Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research. doi:10.3386/w26081. S2CID 164463149. Archived (PDF) from the original on April 19, 2022. Retrieved March 29, 2022.
^ a bBroaddus, Matt, & Aron-Dine, Aviva. (November 6, 2019). Medicaid Expansion Has Saved at Least 19,000 Lives, New Research Finds. State Decisions Not to Expand Have Led to 15,000 Premature Deaths. Center on Budget and Policy Priorities. Archived at the Wayback machine on December 17, 2019.
^Cunningham, Paige W.; Ellerbeck, Alexandra (June 17, 2021). "The Health 202: Democrats devise a way to finally expand Medicaid in resistant states". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on October 2, 2021. Retrieved June 21, 2022.
^Stolberg, Sheryl Gay (March 27, 2023). "North Carolina Expands Medicaid After Republicans Abandon Their Opposition". The New York Times. ISSN 0362-4331. Archived from the original on March 30, 2023. Retrieved March 31, 2023.
^ a b"NationalHealthAccountsProjected". February 15, 2017. Archived from the original on April 10, 2012. Retrieved February 16, 2017.
^ Kurani, Nisha; Ortaliza, Jared; Wager, Emma; Fox, Lucas; Amin, Krutika (25 de febrero de 2022). "¿Cómo ha cambiado el gasto de EE. UU. en atención médica a lo largo del tiempo?". Gasto en salud. Peterson-KFF Health System Tracker . Archivado desde el original (colección de gráficos) el 12 de abril de 2022. Consultado el 2 de julio de 2022 .
^ Ferris, Sarah (11 de agosto de 2016). «El próximo presidente se enfrenta a un posible colapso del ObamaCare». The Hill . ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archivado desde el original el 14 de agosto de 2016. Consultado el 15 de agosto de 2016 .
^ Cox, Cynthia; Long, Michelle; Semanskee, Ashley; Kamal, Rabah; Claxton, Gary; Levitt, Larry (noviembre de 2016). "Cambios en las primas de 2017 y participación de las aseguradoras en los mercados de seguros médicos de la Ley de Atención Médica Asequible". Kaiser Family Foundation . San Francisco. Archivado desde el original el 15 de noviembre de 2016 . Consultado el 18 de junio de 2022 .
^ "Las primas de seguro médico familiar promedio anual en el lugar de trabajo aumentan modestamente un 3%". Kaiser Family Foundation . 14 de septiembre de 2016. Archivado desde el original el 19 de enero de 2022 . Consultado el 23 de noviembre de 2016 .
^ "Un nuevo análisis de las tendencias de las primas de seguros de salud en el mercado individual revela aumentos anuales promedio del 10 por ciento o más antes de la Ley de Atención Médica Asequible". Commonwealth Fund . 5 de junio de 2014. Archivado desde el original el 23 de octubre de 2017 . Consultado el 2 de febrero de 2017 .
^ Lowrey, Annie (7 de mayo de 2013). "La desaceleración del aumento de los costos de la atención médica puede persistir". The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Consultado el 10 de junio de 2013 .
^ Chait, Jonathan (10 de mayo de 2013). "Los hechos están a la vista y Paul Ryan está equivocado". New York Intelligencer .
^ Chait, Jonathan (26 de septiembre de 2013). "Alguien dígale a Ted Cruz que la guerra de Obamacare ha terminado". New York Intelligencer . Archivado desde el original el 2 de noviembre de 2017. Consultado el 30 de septiembre de 2013 .
^ Wayne, Alex (18 de junio de 2013). "El crecimiento de los costos de salud se desacelera aún más a pesar de la recuperación de la economía". Bloomberg . Archivado desde el original el 23 de octubre de 2017 . Consultado el 10 de marzo de 2017 .
^ "Evaluación de los efectos de la economía en la reciente desaceleración del gasto en salud". Kaiser Family Foundation . 22 de abril de 2013. Archivado desde el original el 18 de marzo de 2021. Consultado el 26 de julio de 2013 .
^ Krawzak, Paul (14 de junio de 2013). "En el debate sobre el gasto, la cuestión de los baby boomers sigue siendo un dolor de cabeza para los legisladores". Roll Call . Archivado desde el original el 10 de julio de 2020 . Consultado el 28 de julio de 2013 .
^ Obama B (2016). "Reforma de la atención sanitaria en Estados Unidos: avances hasta la fecha y próximos pasos". JAMA . 316 (5): 525–32. doi :10.1001/jama.2016.9797. PMC 5069435 . PMID 27400401.
^ Johnson, Carolyn Y. (14 de septiembre de 2016). «Cómo las empresas están cambiando silenciosamente su plan de salud para hacerle pagar más». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2020. Consultado el 14 de septiembre de 2016 .
^ "Encuesta de inscriptos en seguros médicos no grupales, ola 3". kff.org . Kaiser Family Foundation . 20 de mayo de 2016. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2021 . Consultado el 14 de septiembre de 2016 .
^ Kessler, Glenn (1 de abril de 2015). "Obama afirma que la Ley de Atención Médica Asequible fue una 'razón importante' para evitar la muerte de 50.000 pacientes". The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original (Fact checker) el 5 de noviembre de 2016. Consultado el 10 de noviembre de 2016 .
^ Himmelstein, David; Woolhandler, Steffi (23 de enero de 2017). «La derogación de la Ley de Atención Médica Asequible matará a más de 43.000 personas al año». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 5 de marzo de 2022. Consultado el 15 de junio de 2022 .
^ Garfield, Rachel; Damico, Anthony (21 de marzo de 2019). "La brecha de cobertura: adultos pobres sin seguro en estados que no amplían Medicaid". kff.org . Kaiser Family Foundation . Archivado desde el original el 9 de diciembre de 2017 . Consultado el 15 de junio de 2022 .
^ Miller, Sarah; Johnson, Norman; Wherry, Laura R. (30 de enero de 2021). «Medicaid y mortalidad: nueva evidencia de datos administrativos y de encuestas vinculadas*». The Quarterly Journal of Economics . 136 (3): 1783–1829. doi :10.1093/qje/qjab004. ISSN 0033-5533. Archivado desde el original el 1 de julio de 2024 . Consultado el 4 de febrero de 2021 .
^ Truthout, 25 de julio de 2019 La negativa de los republicanos a ampliar Medicaid resultó en más de 15.000 muertes Archivado el 7 de noviembre de 2020 en Wayback Machine
^ ab Breslau, Joshua; Stein, Bradley D.; Han, Bing; Shelton, Shoshanna; Yu, Hao (2018). "Impacto de la expansión de la cobertura para dependientes de la Ley de Atención Médica Asequible en la atención médica y el estado de salud de los adultos jóvenes: ¿qué sabemos hasta ahora?". Medical Care Research and Review . 75 (2): 131–152. doi :10.1177/1077558716682171. PMC 5696114 . PMID 29148321.
^ ab Han, Xuesong; Jemal, Ahmedin (2017). "La Ley de Atención Médica Asequible y la atención oncológica para adultos jóvenes". The Cancer Journal . 23 (3): 194–198. doi :10.1097/PPO.0000000000000265. PMID 28537966.
^ Fonarow, Gregg C.; Yancy, Clyde W.; Matsouaka, Roland A.; Peterson, Eric D.; Hernandez, Adrian F.; Heidenreich, Paul A.; DeVore, Adam D.; Cox, Margueritte; Bhatt, Deepak L. (1 de enero de 2018). "Asociación de la implementación del programa de reducción de readmisiones hospitalarias con los resultados de readmisión y mortalidad en la insuficiencia cardíaca". JAMA Cardiology . 3 (1): 44–53. doi :10.1001/jamacardio.2017.4265. ISSN 2380-6583. PMC 5833526 . PMID 29128869.
^ Yeh, Robert W.; Shen, Changyu; Haneuse, Sebastien; Wasfy, Jason H.; Maddox, Karen E. Joynt; Wadhera, Rishi K. (25 de diciembre de 2018). "Asociación del Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios con la Mortalidad entre los Beneficiarios de Medicare Hospitalizados por Insuficiencia Cardíaca, Infarto Agudo de Miocardio y Neumonía". JAMA . 320 (24): 2542–2552. doi :10.1001/jama.2018.19232. ISSN 0098-7484. PMC 6583517 . PMID 30575880.
^ "Parece que este programa de Obamacare ha provocado la muerte de más personas". Reason.com . 27 de diciembre de 2018. Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2020. Consultado el 6 de junio de 2019 .
^ Pines, Jesse M.; Thode, Henry C.; Singer, Adam J. (5 de abril de 2019). "Visitas a servicios de urgencias y altas hospitalarias en pacientes sin seguro médico antes y después de la aplicación de la Ley de Atención Médica Asequible". JAMA Network Open . 2 (4): e192662. doi :10.1001/jamanetworkopen.2019.2662. PMC 6481443 . PMID 31002327.
^ Gupta, Ankur; Fonarow, Gregg C. (2018). "El programa de reducción de readmisiones hospitalarias: aprendizaje del fracaso de una política de atención sanitaria". Revista Europea de Insuficiencia Cardíaca . 20 (8): 1169–1174. doi :10.1002/ejhf.1212. PMC 6105419 . PMID 29791084.
^ Dickman, Samuel L.; Himmelstein, David U.; Woolhandler, Steffie (2017). "Desigualdad y sistema de atención sanitaria en los EE. UU.", The Lancet . 389 (10077): 1431–1441. doi :10.1016/S0140-6736(17)30398-7. PMID 28402825. S2CID 13654086.
^ ab Kliff, Sarah (10 de diciembre de 2019). «El IRS envió una carta a 3,9 millones de personas. Salvó algunas de sus vidas». The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archivado desde el original el 17 de febrero de 2021. Consultado el 20 de diciembre de 2019 .
^ Goldin, Jacob; Lurie, Ithai Z.; McCubbin, Janet (2020). "Seguro de salud y mortalidad: evidencia experimental de la divulgación a los contribuyentes". The Quarterly Journal of Economics . 136 : 1–49. doi : 10.1093/qje/qjaa029 .
^ Blanc, Justin M. Le; Heller, Danielle R.; Friedrich, Ann; Lannin, Donald R.; Park, Tristen S. (1 de julio de 2020). "Asociación de la expansión de Medicaid bajo la Ley de Atención Médica Asequible con el estadio del cáncer de mama en el momento del diagnóstico". JAMA Surgery . 155 (8). Asociación Médica Estadounidense: 752–758. doi :10.1001/jamasurg.2020.1495. ISSN 2168-6262. PMC 7330827 . PMID 32609338.
^ ab Moss, Haley A.; Wu, Jenny; Kaplan, Samantha J.; Zafar, S Yousuf (2020). "La expansión de Medicaid de la Ley de Atención Médica Asequible y su impacto a lo largo del continuo de atención del cáncer: una revisión sistemática". JNCI: Revista del Instituto Nacional del Cáncer . 112 (8): 779–791. doi :10.1093/jnci/djaa043. PMC 7825479 . PMID 32277814.
^ Xu, Michelle R.; Kelly, Amanda MB; Kushi, Lawrence H.; Reed, Mary E.; Koh, Howard K.; Spiegelman, Donna (2020). "Impacto de la Ley de Atención Médica Asequible en los resultados del cáncer colorrectal: una revisión sistemática". Revista Estadounidense de Medicina Preventiva . 58 (4): 596–603. doi :10.1016/j.amepre.2019.11.018. PMC 7175922 . PMID 32008799.
^ abc Kamermayer, AK; Leasure, AR; Anderson, L. (2017). "La eficacia de las intervenciones de transición de atención en la reducción de las readmisiones hospitalarias y la mortalidad: una revisión sistemática". Dimensiones de la enfermería de cuidados críticos . 36 (6): 311–316. doi :10.1097/DCC.0000000000000266. PMID 28976480. S2CID 23862010.
^ ab Cizmic, Zlatan; Novikov, David; Feng, James; Iorio, Richard; Meftah, Morteza (2019). "Modelos de pago alternativos en artroplastia total de articulaciones bajo la Ley de Atención Médica Asequible". JBJS Reviews . 7 (3): e4. doi :10.2106/JBJS.RVW.18.00061. PMID 30870316. S2CID 78092576.
^ Hong, YR; Nguyen, O.; Yadav, S.; Etzold, E.; Song, J.; Duncan, RP; Turner, K. (2020). "Rendimiento temprano del programa de compras basado en el valor hospitalario en Medicare: una revisión sistemática". Atención médica . 58 (8): 734–743. doi :10.1097/MLR.0000000000001354. PMID 32692140. S2CID 220672544.
^ ab McGinley, Erin L.; Gabbay, Robert A. (2016). "El impacto de los nuevos modelos de pago en la calidad de la atención y los resultados de la diabetes". Current Diabetes Reports . 16 (6): 51. doi :10.1007/s11892-016-0743-5. PMID 27091445. S2CID 25295047.
^ ab Myerson, Rebecca; Laiteerapong, Neda (2016). "La Ley de Atención Médica Asequible y el diagnóstico y la atención de la diabetes: análisis de los posibles impactos". Current Diabetes Reports . 16 (4): 27. doi :10.1007/s11892-016-0712-z. PMC 4807352 . PMID 26892908.
^ "Otro comentario sobre las estimaciones de la CBO para las disposiciones de cobertura de seguros de la Ley de Atención Médica Asequible". Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . 16 de marzo de 2012. Archivado desde el original (Blog) el 14 de diciembre de 2012. Consultado el 6 de abril de 2012 .
^ Elmendorf, Douglas W. (18 de marzo de 2010). «HR 4872, Reconciliation Act of 2010» (PDF) . Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . Archivado desde el original (PDF) el 1 de abril de 2010. Consultado el 22 de marzo de 2010 .
^ Dennis, Steven (18 de marzo de 2010). "CBO: La reforma del sistema de salud costaría 940 mil millones de dólares". Roll Call . Consultado el 22 de marzo de 2010 .
^ Klein, Ezra (22 de marzo de 2010). "¿Qué hace el proyecto de ley de atención médica en su primer año?". The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 22 de octubre de 2012.
^ ab Elmendorf, Douglas W. (19 de diciembre de 2009). "Corrección sobre los efectos a largo plazo de la enmienda del administrador a la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible" (PDF) . Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . Archivado desde el original (PDF) el 27 de diciembre de 2009 . Consultado el 22 de marzo de 2010 .
^ Judith Solomon; Paul N. Van de Water (18 de abril de 2012). "Carta: Mejorar la solidez y la solvencia de Medicare". Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas. Archivado desde el original el 21 de septiembre de 2013. Consultado el 3 de septiembre de 2013 .
^ Pecquet, Julian (13 de marzo de 2012). "CBO: La ley de salud de Obama costará menos y cubrirá a menos personas de lo que se pensaba". The Hill . ISSN 1521-1568. OCLC 31153202 . Consultado el 29 de junio de 2012 .
^ "Estimaciones de la CBO para las disposiciones de cobertura de seguros de la Ley de Atención Médica Asequible actualizadas para la reciente decisión de la Corte Suprema". Estados Unidos. Oficina de Presupuesto del Congreso . 24 de julio de 2012. Archivado desde el original (Blog) el 30 de diciembre de 2012. Consultado el 6 de agosto de 2012 .
^ Sahadi, Jeanne (13 de marzo de 2012). «El costo de la cobertura de la reforma sanitaria cae ligeramente». CNN . Archivado desde el original el 15 de mayo de 2012. Consultado el 29 de junio de 2012 .
^ "¿En qué punto se encuentra la reforma de la atención sanitaria?". CNN . 18 de marzo de 2010. Consultado el 12 de mayo de 2010 .
^ Farley, Robert (18 de marzo de 2010). "Pelosi: CBO dice que el proyecto de ley de reforma sanitaria reduciría los déficits en 1,2 billones de dólares en la segunda década". PolitiFact.com . Archivado desde el original el 16 de septiembre de 2018. Consultado el 7 de abril de 2010 .
^ Haberkorn, Jennifer (8 de noviembre de 2017). "CBO: La derogación del mandato de Obamacare reduciría el déficit en 338 mil millones de dólares". Politico . Consultado el 29 de noviembre de 2019 .
^ "Senador Tom Coburn: La campaña de relaciones públicas de Obamacare se basa en el discurso, no en la realidad". The Washington Examiner . 8 de julio de 2006. Archivado desde el original el 17 de julio de 2012. Consultado el 1 de abril de 2012 .
^ James Capretta. "Obamacare's Cooked Books and the 'Doc Fix'". National Review . Archivado desde el original el 23 de diciembre de 2010. Consultado el 2 de diciembre de 2010 .
^ Hogberg, David (22 de noviembre de 2010). "El Partido Republicano podría apuntar a ObamaCare como parte de una 'solución médica' para Medicare". Investor's Business Daily . Archivado desde el original el 26 de enero de 2011. Consultado el 1 de abril de 2012 .
^ "Respuestas a preguntas sobre la estimación preliminar de la CBO de los efectos directos en el gasto y los ingresos de la HR 4872, la Ley de Reconciliación de 2010" (PDF) . Oficina de Presupuesto del Congreso. 19 de marzo de 2010. Archivado (PDF) desde el original el 20 de febrero de 2012. Consultado el 1 de abril de 2012 .
^ Chait, Jonathan (24 de marzo de 2010). "El mito de la solución médica y el ciclo de retroalimentación de la desinformación de la derecha". The New Republic . Archivado desde el original el 12 de septiembre de 2015. Consultado el 10 de marzo de 2017 .
^ Van de Water, Peter (7 de enero de 2011). "Desmintiendo afirmaciones falsas sobre la reforma sanitaria, el empleo y el déficit". Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas. Archivado desde el original el 12 de marzo de 2012. Consultado el 12 de marzo de 2012 .
^ "El Congreso tiene un buen historial de implementación de los ahorros de Medicare". CBPP. 4 de diciembre de 2009. Archivado desde el original el 24 de marzo de 2010. Consultado el 28 de marzo de 2010 .
^ "¿Puede el Congreso reducir los costos de Medicare?". The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021. Consultado el 28 de marzo de 2010 .
^ Klein, Ezra. (26 de junio de 2010). "¿Qué hacer con la corrección de la documentación?" Wonkbook , The Washington Post. Archivado (blog) en Wayback Machine el 9 de octubre de 2012. ISSN 0190-8286 OCLC 2269358. Consultado el 27 de julio de 2011.
^ Reinhardt, Uwe (24 de marzo de 2010). "Wrapping Your Head Around the Health Bill" (Cómo entender el proyecto de ley de salud). The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2021. Consultado el 9 de octubre de 2010 .
^ Holtz-Eakin, Douglas (21 de marzo de 2010). "La verdadera aritmética de la reforma de la atención sanitaria". The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archivado desde el original el 14 de marzo de 2021 . Consultado el 7 de febrero de 2017 .
^ ab Cohn, Jonathan (21 de enero de 2011). "La jugada engañosa del Partido Republicano". The New Republic .
^ Scheiber, Noam (17 de septiembre de 2009). "¿Está la CBO sesgada contra la reforma de la atención sanitaria?". The New Republic .
^ "Fecha límite para la presentación de registros médicos electrónicos". MedicalRecords.com . Archivado desde el original el 9 de marzo de 2021. Consultado el 24 de julio de 2019 .
^ James, Frank (19 de marzo de 2010). "Reforma sanitaria: otra promesa que Estados Unidos no puede permitirse: experto". NPR . Consultado el 7 de abril de 2010 .
^ Oficina de Imprenta del Gobierno. "Título 26 – Código de Rentas Internas" (PDF) .
^ ab Chait, Jonathan (3 de julio de 2013). "¡El retraso del mandato patronal de Obama es un desastre! O no". New York Intelligencer .
^ abcd Kliff, Sarah (6 de mayo de 2013). "¿Obamacare conducirá a millones de trabajadores a tiempo parcial más? Las empresas aún están decidiéndose". The Washington Post . Archivado desde el original el 7 de mayo de 2013.
^ ab Ungar, Rick. "Ya tenemos las cifras reales sobre el 'efecto Obamacare'. ¡Que empiece la cacería de cuervos!". Forbes . Consultado el 11 de noviembre de 2014 .
^ "Resumen de la situación laboral". Oficina de Estadísticas Laborales . Consultado el 11 de noviembre de 2014 .
^ Conover, Chris. "¿Quién puede negarlo? Obamacare está acelerando el camino hacia una nación de tiempo parcial". Forbes . Archivado desde el original el 9 de marzo de 2021. Consultado el 11 de noviembre de 2014 .
^ Moriya, AS; Selden, TM; Simon, KI (5 de enero de 2016). "Se observan pocos cambios en el empleo a tiempo parcial como resultado de la Ley de Atención Médica Asequible". Health Affairs . 35 (1): 119–123. doi :10.1377/hlthaff.2015.0949. PMID 26733709.
^ Bill Sizemore (8 de febrero de 2013). "Va. workers' part-time hours capped due to health law" (Las horas de trabajo a tiempo parcial de los trabajadores de Virginia están limitadas debido a la ley de salud). The Virginian-Pilot . Archivado desde el original el 23 de octubre de 2017. Consultado el 13 de febrero de 2013 . Annie-Rose Strasser (11 de febrero de 2013). "Virginia recorta las horas de los empleados estatales para evitar brindar cobertura de Obamacare". ThinkProgress . Archivado desde el original el 6 de junio de 2016 . Consultado el 13 de febrero de 2013 .
^ Ned Resnikoff (14 de enero de 2013). "Colleges roll back professor hours in response to Obamacare" (Las universidades reducen las horas de trabajo de los profesores en respuesta a Obamacare). MSNBC . Archivado desde el original el 21 de septiembre de 2013. Consultado el 13 de febrero de 2013 . Sy Mukherjee (14 de enero de 2013). "Cuatro universidades públicas recortarán las horas de trabajo de los profesores adjuntos para evitar ofrecer cobertura sanitaria en virtud del Obamacare". ThinkProgress . Archivado desde el original el 14 de marzo de 2016 . Consultado el 13 de febrero de 2013 .
^ ab "A medida que se avecinan cambios en la legislación sanitaria, se prevé un cambio hacia los trabajadores a tiempo parcial". NPR . 29 de abril de 2013.
^ Jared Bernstein (4 de septiembre de 2013). "Dejen de culpar a Obamacare por los trabajadores a tiempo parcial". Teagan Goddard's Wonkwire. Archivado desde el original el 15 de julio de 2014.
^ Matthew Yglesias (15 de julio de 2013). "Obamacare no tiene la culpa de aumentar el trabajo a tiempo parcial". Slate . Archivado desde el original el 23 de octubre de 2017 . Consultado el 22 de julio de 2013 .
^ Jost, Timothy (2 de julio de 2013). "Implementación de la reforma sanitaria: un retraso de un año en el mandato del empleador". Health Affairs . Washington, DC: Project HOPE. doi :10.1377/forefront.20130703.032734. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. Archivado desde el original el 29 de marzo de 2022 . Consultado el 29 de marzo de 2022 .
^ abc Cohn, Jonathan (2 de julio de 2013). "Algunas malas noticias sobre Obamacare que no son falsas". The New Republic .
^ de Robert Greenstein; Judith Solomon (3 de julio de 2013). "El Comité de Finanzas hace que el requisito defectuoso para los empleadores en el proyecto de ley de reforma de la salud sea aún más problemático". Centro de Presupuesto y Prioridades Políticas .
^ abcd Klein, Ezra (2 de julio de 2013). "¿Obamacare conducirá a millones de trabajadores a tiempo parcial más? Las empresas aún están decidiendo". The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 3 de julio de 2013.
^ Matthew Yglesias (3 de julio de 2013). "Retrasar las multas por responsabilidad patronal es una buena idea; el problema real viene después". Slate . Archivado desde el original el 29 de julio de 2018 . Consultado el 22 de julio de 2013 .
^ Chait, Jonathan (3 de julio de 2013). "Los que odian el Obamacare luchan por entender qué significa 'no esencial'". New York Intelligencer . Archivado desde el original el 14 de julio de 2013. Consultado el 22 de julio de 2013 . Chait, Jonathan (3 de julio de 2013). "Obamacare todavía no se derrumba". New York Intelligencer . Archivado desde el original el 4 de julio de 2013. Consultado el 22 de julio de 2013 .
^ Cohn, Jonathan (15 de julio de 2013). "El mandato individual de Obamacare no puede esperar". The New Republic .
^ abc "Carta sindical: Obamacare 'destruirá la salud y el bienestar' de los trabajadores". The Wall Street Journal . News Corp. 12 de julio de 2013. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Archivado desde el original el 7 de diciembre de 2013 . Consultado el 7 de octubre de 2013 .
^ O'Donnell, Jayne; Ungar, Laura; Hoyer, Meghan (12 de noviembre de 2014). «Hospitales rurales en estado crítico». USA Today . Archivado desde el original el 16 de septiembre de 2015. Consultado el 28 de enero de 2015 . Hamada, Omar L. (18 de noviembre de 2014). "Obamacare tiene efectos perjudiciales en los hospitales rurales". The Tennessean . Archivado desde el original el 1 de julio de 2024. Consultado el 28 de enero de 2015 .
^ Howell, Tom Jr. (4 de mayo de 2015). "Las visitas a urgencias aumentan con Obamacare a pesar de las promesas, según una encuesta de médicos". The Washington Times . Archivado desde el original el 3 de marzo de 2021 . Consultado el 6 de mayo de 2015 .
^ Lee, Michael; Monuteaux, Michael C. (2019). "Tendencias en el uso de los servicios de urgencias pediátricas después de la Ley de Atención Médica Asequible". Pediatría . 143 (6). Itasca, IL: Academia Estadounidense de Pediatría. doi : 10.1542/peds.2018-3542 . ISSN 1098-4275. PMID 31118219. S2CID 162182158. Las tasas de visitas a urgencias aumentaron un 1,1 % por año antes de 2014 y un 9,8 % entre 2014 y 2016 (cociente de tasas de incidencia 1,09, intervalo de confianza del 95 % 1,03-1,15, P = 0,005)
^ Loi, Eric (2014). "La Ley de Atención Médica Asequible y los empleadores". Randstad USA . Ernst & Young LLP. Archivado desde el original el 25 de julio de 2020 . Consultado el 11 de agosto de 2016 .
^ Jorgensen, Helene; Baker, Dean (24 de julio de 2013). "¿La Ley de Atención Médica Asequible es un asesino oculto de empleos?". Blog del CEPR . Centro de Investigación Económica y Política. Econobytes del Instituto Roosevelt. Archivado desde el original el 24 de octubre de 2019. Consultado el 26 de agosto de 2015 .
^ Chait, Jonathan (11 de febrero de 2011). "Lo siento, la CBO no dijo que la reforma sanitaria eliminaría 800.000 puestos de trabajo". The New Republic . Penn Quarter, Washington DC. ISSN 2169-2416. Archivado desde el original el 21 de septiembre de 2013.
^ Cohn, Jonathan (13 de junio de 2012). "Obamacare, bueno para la economía". The New Republic .
^ "Encuesta de investigación de opinión de CNN" (PDF) . CNN . 22 de marzo de 2010. Archivado (PDF) del original el 16 de febrero de 2021. Consultado el 28 de diciembre de 2010 .
^ Rasmussen, Scott; Schoen, Doug (9 de marzo de 2010). "Por qué Obama no puede cambiar las cifras de la atención sanitaria". The Wall Street Journal . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archivado desde el original el 2 de abril de 2015.
^ ab Zengerle, Patricia (24 de junio de 2012). "Reuters: la mayoría de los estadounidenses se oponen a la ley de salud, pero les gustan las disposiciones". Reuters . Consultado el 28 de junio de 2012 .
^ Klein, Ezra (26 de junio de 2012). "Los republicanos odian 'Obamacare', pero les gusta la mayor parte de lo que hace". Wonkblog . The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 29 de junio de 2012 . Consultado el 28 de junio de 2012 .
^ Sargent, Greg (25 de junio de 2012). "Los republicanos apoyan las reformas de salud de Obama, siempre y cuando su nombre no figure en ellas". The Plum Line . The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archivado desde el original el 7 de julio de 2012 . Consultado el 28 de junio de 2012 .
^ Chait, Jonathan (13 de junio de 2013). "Obamacare, opinión pública y autoengaño conservador". New York Intelligencer . Archivado desde el original el 2 de noviembre de 2017. Consultado el 14 de junio de 2013 .
^ Jackson, David. "Encuesta: la mayoría se opone a bloquear la ley de atención médica de Obama". Archivado el 12 de noviembre de 2020 en Wayback Machine . USA Today . Consultado el 8 de julio de 2012.
^ "El plan de salud de Obama y los demócratas". RealClearPolitics . 13 de octubre de 2013. Archivado desde el original el 16 de marzo de 2021 . Consultado el 26 de marzo de 2014 .
^ Swanson, Emily (30 de julio de 2009). "Health Care Plan: Favor/Oposición". Pollster.com . Archivado desde el original el 1 de octubre de 2018. Consultado el 14 de julio de 2011 .
^ "A medida que avanza la ley de atención médica, persisten la oposición y la incertidumbre" (PDF) . Pew Research Center. 16 de septiembre de 2013. Archivado (PDF) del original el 24 de abril de 2018 . Consultado el 18 de diciembre de 2013 .
^ Page, Susan (24 de marzo de 2010). «Encuesta: el plan de salud gana terreno». USA Today . Archivado desde el original el 20 de junio de 2012. Consultado el 24 de marzo de 2010 .
^ "Encuesta AP-GfK: La reforma sanitaria de Obama no logra obtener apoyo". Associated Press . 28 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 1 de abril de 2014 . Consultado el 30 de marzo de 2014 .
^ "Estudio de opinión de RAND sobre la reforma sanitaria". RAND Health. 1 de mayo de 2014. Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2018. Consultado el 10 de mayo de 2014 .
^ "El 8% de ObamaCare". The Wall Street Journal . News Corp. 30 de abril de 2014. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Archivado desde el original el 3 de mayo de 2014. Consultado el 1 de mayo de 2014 .
^ Alan Colmes , "Encuesta: los votantes ya no quieren derogar Obamacare Archivado el 23 de octubre de 2017 en Wayback Machine ", Liberaland , 1 de diciembre de 2014.
^ "Encuesta: Obamacare y la Corte Suprema". CBS News . 22 de junio de 2015. Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2020 . Consultado el 23 de junio de 2015 .
^ "Tras las elecciones, el público sigue profundamente dividido sobre el futuro de la Ley de Atención Médica Asequible". Kaiser Family Foundation . 3 de diciembre de 2016. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2021 . Consultado el 3 de diciembre de 2016 .
^ "Obamacare es más popular que nunca, ahora que podría ser derogado". The New York Times . 1 de febrero de 2017. Archivado desde el original el 23 de octubre de 2017 . Consultado el 3 de febrero de 2017 .
^ Dropp, Kyle; Nyhan, Brendan (7 de febrero de 2017). "Un tercio no sabe que Obamacare y la Ley de Atención Médica Asequible son lo mismo". The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2021 . Consultado el 8 de febrero de 2017 .
^ Lerman, Amy E.; McCabe, Katherine T. (24 de enero de 2017). "Experiencia personal y opinión pública: una teoría y prueba de retroalimentación condicional de políticas". The Journal of Politics . 79 (2): 624–641. doi :10.1086/689286. ISSN 0022-3816. S2CID 157429497.
^ "Obamacare se ha vuelto aún más popular durante la presidencia de Biden". Morning Consult . 6 de diciembre de 2023. Archivado desde el original el 11 de enero de 2024 . Consultado el 11 de enero de 2024 .
^ ab Baker, Peter (3 de agosto de 2012). "Los demócratas adoptan la etiqueta 'Obamacare', que antes era peyorativa". The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Consultado el 6 de agosto de 2012 .
^ ab Wallace, Gregory (25 de junio de 2012). "'Obamacare': La palabra que definió el debate sobre la atención médica". CNN . Consultado el 4 de septiembre de 2012 .
^ Cox, Amanda; Desantis, Alicia; White, Jeremy (25 de marzo de 2012). "Luchando por controlar el significado de 'Obamacare'". The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522 . Consultado el 29 de junio de 2012 .
^ Madison, Lucy (15 de agosto de 2011). "En una gira en autobús, Obama abraza el 'Obamacare' y dice 'me importa'". CBS News . Archivado desde el original el 25 de febrero de 2021. Consultado el 28 de abril de 2012 .
^ ab "Sarah Palin afirma falsamente que Barack Obama dirige un "grupo de la muerte"". PolitiFact . 10 de agosto de 2009.
^ "Cuidado con los mayores". Snopes . 23 de agosto de 2012. Archivado desde el original el 1 de julio de 2024 . Consultado el 17 de julio de 2013 .
^ Beutler, Brian (13 de agosto de 2013). "Estalla un nuevo tipo de locura en torno a los debates sobre el nacimiento y la muerte". Salon . Consultado el 3 de diciembre de 2013 .
^ Ebeler, Jack; Neuman, Tricia; Cubanski, Juliette (13 de abril de 2011). "La Junta Asesora de Pagos Independiente: Un nuevo enfoque para controlar el gasto de Medicare". Kaiser Family Foundation . p. 3. Archivado desde el original el 1 de marzo de 2021 . Consultado el 27 de noviembre de 2013 .
^ Cohn, Jonathan (20 de abril de 2011). "Here We Go Again, With the Death Panels" (Aquí vamos otra vez, con los paneles de la muerte). The New Republic . Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2015. Consultado el 10 de marzo de 2017 .
^ Cohn, Jonathan (13 de agosto de 2009). «¡Asesoramiento obligatorio sobre la muerte, al descubierto!». The New Republic . Archivado desde el original el 21 de septiembre de 2015. Consultado el 10 de marzo de 2017 .
^ Parsons, Christi; Zajac, Andrew (14 de agosto de 2009). "Comité del Senado desecha disposición sanitaria que dio lugar a reclamaciones de 'panel de la muerte'; Aunque las reclamaciones están ampliamente desacreditadas, el Comité de Finanzas del Senado está retirando de su proyecto de ley la inclusión de consultas de planificación anticipada de la atención, calificándolas de demasiado confusas". Los Angeles Times . Archivado desde el original el 26 de noviembre de 2010 . Consultado el 20 de julio de 2013 .
^ Nyhan, Brendan (2010). "Why the "Death Panel" Myth Wouldn't Die: Misinformation in the Health Care Reform Debate" (PDF) . El Foro . 8 (1). CiteSeerX 10.1.1.692.9614 . doi :10.2202/1540-8884.1354. S2CID 144075499. Archivado desde el original (PDF) el 4 de junio de 2019 . Consultado el 1 de julio de 2013 .
^ Drobnic Holan, Angie (19 de diciembre de 2009). «La mentira del año de PolitiFact: 'Paneles de la muerte'». PolitiFact . Archivado desde el original el 13 de enero de 2020. Consultado el 19 de noviembre de 2010 .
^ Henig, Jess; Robertson, Lori (29 de julio de 2010). "False Euthanasia Claims" (Afirmaciones falsas sobre la eutanasia). FactCheck.org . Archivado desde el original el 24 de febrero de 2021. Consultado el 20 de julio de 2013 .
^ Robertson, Lori (24 de diciembre de 2009). "Menudas mentiras de 2009: repasamos las falsedades más selectas de un año que nos mantuvo ocupados". FactCheck.org . Archivado desde el original el 10 de marzo de 2021 . Consultado el 28 de abril de 2011 .
^ "'Tweet', palabra del año 2009, 'Google', palabra de la década, según la votación de la American Dialect Society" (PDF) . American Dialect Society . 8 de enero de 2010. Archivado (PDF) del original el 12 de abril de 2019. Consultado el 8 de octubre de 2010 .
^ "Asesoramiento sobre eutanasia". Snopes . 13 de agosto de 2009.
^ Ley Pública 111 – 148 Archivado el 11 de diciembre de 2018 en Wayback Machine , sección 1312: "... los únicos planes de salud que el Gobierno Federal puede poner a disposición de los Miembros del Congreso y del personal del Congreso con respecto a su servicio como Miembros del Congreso o personal del Congreso serán los planes de salud que (I) se creen bajo esta Ley (o una enmienda hecha por esta Ley); o (II) se ofrezcan a través de una Bolsa establecida bajo esta Ley (o una enmienda hecha por esta Ley)".
^ Robertson, Lori (20 de enero de 2010). "¿El Congreso está exento del proyecto de ley de salud?". FactCheck.org . Archivado desde el original el 5 de marzo de 2021. Consultado el 18 de agosto de 2013 .
^ Farley, Robert (21 de enero de 2010). «Los proyectos de ley de asistencia sanitaria de los demócratas proporcionarían 'asistencia sanitaria gratuita a los inmigrantes ilegales'». PolitiFact . Archivado desde el original el 16 de septiembre de 2018. Consultado el 19 de agosto de 2013 .
^ "La espiral de muerte de Obamacare, una vez y en el futuro". Bloomberg . 18 de enero de 2017. Archivado desde el original el 19 de enero de 2017 . Consultado el 30 de enero de 2017 .
^"Number of Insurers Participating in the Individual Health Insurance Marketplaces". Kaiser Family Foundation. January 30, 2017. Archived from the original on January 27, 2017. Retrieved January 30, 2017.
^"A Town Hall, and a Health Care Model, in Green Bay". whitehouse.gov. June 11, 2009. Archived from the original on May 4, 2021. Retrieved November 9, 2013 – via National Archives.
^Jacobson, Louis. "Barack Obama says that what he'd said was you could keep your plan 'if it hasn't changed since the law passed'". PolitiFact. Retrieved November 9, 2013.
^"After the big Obamacare apology: where things stand". CNN. November 8, 2013. Archived from the original on November 9, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^"Obama apologizes for insurance cancellations due to Obamacare". CNN. November 7, 2013. Archived from the original on November 8, 2013. Retrieved July 29, 2014.
^Sealover, Ed (November 8, 2013). "Health insurers say they're canceling plans because of federal law". Denver Business Journal. Archived from the original on November 9, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^Weigel, David (November 8, 2013). "The White House's Website Still Says If You Like Your Plan You Can Keep It". Slate. Archived from the original on November 8, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^"Obamacare: The debacle". The Economist. November 2, 2013. Archived from the original on November 7, 2013. Retrieved November 8, 2013.
^Schoof, Renee (November 8, 2013). "Congress weighing laws to let people keep health insurance". McClatchyDC. Archived from the original on November 13, 2013. Retrieved November 14, 2013.
^"Lie of the Year: "If you like your health care plan, you can keep it". Bloomberg. December 12, 2014. Archived from the original on December 13, 2013. Retrieved April 5, 2018.
^Drobnic Holan, Angie (December 12, 2013). "Lie of the Year: 'If you like your health care plan, you can keep it'". PolitiFact. Archived from the original on December 13, 2013. Retrieved December 1, 2019.
^ a b"Labor leaders' letter to Harry Reid and Nancy Pelosi". The Washington Post. January 27, 2014. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved February 13, 2014.
^Stolberg, Sheryl Gay (October 18, 2013). "States Are Focus of Effort to Foil Health Care Law". The New York Times. p. A1. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on October 20, 2013. Retrieved October 19, 2013.
^The Editorial Board (January 25, 2014). "The Koch Party". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved January 25, 2014.
^Peters, Jeremy (January 20, 2011). "Conservatives' Aggressive Ad Campaign Seeks to Cast Doubt on Health Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on November 12, 2020. Retrieved February 7, 2017.
^Chait, Jonathan (July 23, 2013). "Conservatives Brace for the Possibility Obamacare Won't Totally Suck". The New Republic. Archived from the original on December 12, 2020. Retrieved March 10, 2017.
^Michael Cannon (July 6, 2007). "The Anti-Universal Coverage Club Manifesto". Cato Institute. Archived from the original on December 25, 2020. Retrieved August 5, 2013.
^Chait, Jonathan (June 25, 2012). "Health Care As a Privilege: What the GOP Won't Admit". New York Intelligencer. Archived from the original on July 5, 2018. Retrieved August 5, 2013.
^Schoen, John W. (November 9, 2016). "Here's what's coming from the Trump administration". CNBC. Archived from the original on October 10, 2018. Retrieved November 16, 2016.
^Haberman, Maggie; Pear, Robert (January 10, 2017). "Trump Tells Congress to Repeal and Replace Health Care Law 'Very Quickly'". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 7, 2017. Retrieved January 25, 2017.
^"Resolution 54: AFL-CIO Convention Resolution on the Affordable Care Act". AFL-CIO. September 11, 2013. Retrieved October 7, 2013.
^Pradhan, Rachana (October 12, 2016). "Democratic governor: Obamacare 'no longer affordable' for many". Politico. Archived from the original on February 4, 2021. Retrieved January 30, 2017.
^Demko, Paul (October 21, 2016). "Democratic governor expresses regret over Obamacare comments, requests emergency relief for rate hikes". Politico. Archived from the original on November 8, 2020. Retrieved January 30, 2017.
^Cauchi, Richard (November 15, 2013). "State Legislation and Actions Challenging Certain Health Reforms". National Conference of State Legislatures. Archived from the original on November 6, 2013. Retrieved November 28, 2013.
^"Health Care Lawsuit Case Challenges". Independent Women's Forum. November 26, 2013. Archived from the original on October 10, 2010. Retrieved November 28, 2013.
^"March 14, 2012 Statement on Religious Freedom and HHS Mandate". United States Conference of Catholic Bishops. March 14, 2012. Archived from the original on May 11, 2012. Retrieved April 28, 2012.
^Goodstein, Laurie (May 21, 2012). "Catholics File Suits on Contraceptive Coverage". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved February 7, 2017.
^Dwyer, Devin. "Supreme Court allows Trump to exempt employers from Obamacare birth control mandate". ABC News. Walt Disney. Archived from the original on July 25, 2020. Retrieved June 18, 2022.
^"Judge's ruling undercuts US health law's preventive care". Associated Press. March 30, 2023. Archived from the original on March 30, 2023. Retrieved March 30, 2023.
^Taylor, Audrey; Seanz, Arlette; Levine, Mike (June 25, 2015). "Supreme Court Upholds Obamacare Subsidies, President Says ACA 'Is Here to Stay'". ABC News. Archived from the original on June 26, 2015. Retrieved June 25, 2015.
^explainer (April 28, 2017). "Eliminating Cost-Sharing Reductions in ACA". Commonwealth Fund. doi:10.26099/19sf-a521. Archived from the original on July 13, 2020. Retrieved December 1, 2019.
^ a b cKeith, Katie (February 27, 2019). "More Insurers Win Lawsuits Seeking Cost-Sharing Reduction Payments". Health Affairs Forefront. doi:10.1377/forefront.20190217.755658. Archived from the original on March 29, 2022. Retrieved March 29, 2022.
^Haberkorn, Jennifer (May 12, 2016). "House GOP wins Obamacare lawsuit". Politico. Archived from the original on August 14, 2016. Retrieved August 21, 2016.
^Sargent, Greg (May 26, 2017), "Trump's latest tantrum will hurt hundreds of thousands of people. Here's how.", The Washington Post, ISSN 0190-8286, OCLC 2269358, archived from the original on October 23, 2017, retrieved May 29, 2017
^Denniston, Lyle (May 12, 2016). "Judge: Billions spent illegally on ACA benefits". SCOTUSblog. Archived from the original on February 11, 2017. Retrieved February 10, 2017.
^"Complaint for Declaratory and Injunctive Relief" (PDF). February 26, 2018. Case 4:18-cv-00167-O. Archived (PDF) from the original on July 26, 2020. Retrieved December 15, 2018.
^ a bde Vogue, Ariane; Luhby, Tami (December 14, 2018). "Federal judge in Texas strikes down Affordable Care Act". CNN. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 14, 2018.
^Sullivan, Peter (December 14, 2018). "Federal judge in Texas strikes down ObamaCare". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 15, 2018.
^Armour, Stephanie (December 14, 2018). "Federal Judge Rules Affordable Care Act Is Unconstitutional Without Insurance-Coverage Penalty". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 15, 2018.
^"Federal Judge in Texas Strikes Down "Obamacare"". lawshelf.com. Archived from the original on May 14, 2019. Retrieved May 14, 2019.
^Biskupic, Joan (July 8, 2019). "Affordable Care Act gears up for momentous test in court". CNN. Archived from the original on July 8, 2019. Retrieved July 8, 2019.
^Goldstein, Amy (December 14, 2018). "Federal judge in Texas rules entire Obama health-care law is unconstitutional". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 14, 2018.
^Sullivan, Kate; Luhby, Tami (December 30, 2018). "Judge says Affordable Care Act will remain in effect during appeal". CNN. Archived from the original on December 31, 2018. Retrieved December 31, 2018.
^Goodnough, Abby (July 9, 2019). "Appeals Court Seems Skeptical About Constitutionality of Obamacare Mandate". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 10, 2019. Retrieved July 9, 2019.
^Demko, Paul (December 18, 2019). "Court voids Obamacare mandate—but not the whole law". Politico. Archived from the original on January 9, 2021. Retrieved February 6, 2020.
^Liptak, Adam (March 2, 2020). "Supreme Court to Hear Obamacare Appeal". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 2, 2020. Retrieved March 2, 2020.
^ a bOllstein, Alice Miranda; Arkin, James (December 26, 2019), "Democrats seize on anti-Obamacare ruling to steamroll GOP in 2020", Politico, archived from the original on February 15, 2021, retrieved February 6, 2020
^Sherman, Mark (June 17, 2021). "Supreme Court dismisses challenge to Obama health law". Associated Press. Archived from the original on October 15, 2021. Retrieved June 17, 2021.
^Benen, Steve (June 17, 2021). "Affordable Care Act survives Supreme Court challenge (again)". MSNBC. Archived from the original on November 6, 2021. Retrieved June 17, 2021.
^Ariane de Vogue and Chandelis Duster (June 17, 2021). "Supreme Court dismisses challenge to Affordable Care Act, leaving it in place". CNN. Archived from the original on June 18, 2021. Retrieved June 18, 2021.
^Somashekhar, Sandhya (August 29, 2013). "States find new ways to resist health law". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved September 7, 2017.
^ a bOrnstein, Norm (July 24, 2013). "The Unprecedented and Contemptible Attempts to Sabotage Obamacare". National Journal.
^Pear, Robert (August 2, 2013). "Missouri Citizens Face Obstacles to Coverage". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved August 3, 2013.
^Cohn, Jonathan (July 25, 2013). "The Right's Latest Scheme to Sabotage Obamacare". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Kliff, Sarah (August 1, 2013). "Inside the Obamacare Resistance". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 8, 2023. Retrieved June 25, 2021.
^O'Brien, Michael (March 22, 2010). "GOP quick to release 'repeal' bills". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on January 29, 2022. Retrieved April 1, 2012.
^"Bill Summary & Status – 112th Congress (2011–2012) – H.R. 2". THOMAS. January 19, 2011. Archived from the original on September 22, 2014.
^"Final Vote Results for passage of Repealing the Job-Killing Health Care Law Act (H.R. 2)". THOMAS. January 19, 2011. Archived from the original on November 25, 2013. Retrieved February 12, 2012.
^"Motion to Waive All Applicable Budgetary Discipline Re: McConnell Amdt. No. 13". U.S. Senate. February 2, 2011. Archived from the original on August 13, 2021. Retrieved April 1, 2012.
^"House Passes Health Care Repeal 245–189". C-SPAN. January 19, 2011. Archived from the original on July 8, 2011. Retrieved January 21, 2011.
^Deirdre Walsh (February 3, 2015). "House votes -again-to repeal Obamacare". Reuters. Archived from the original on January 25, 2021. Retrieved February 4, 2015.
^Weisman, Jonathan; Pear, Robert (May 26, 2013). "Partisan Gridlock Thwarts Effort to Alter Health Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved May 27, 2013. we cannot use any of the normal tools to resolve ambiguities or fix problems
^Lipton, Eric (March 19, 2013). "In Shift, Lobbyists Look for Bipartisan Support to Repeal a Tax". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on September 2, 2017. Retrieved February 7, 2017.
^Chait, Jonathan (July 3, 2013). "Obamacare Still Not Collapsing". New York Intelligencer.
^Cohn, Jonathan (December 23, 2010). "What Defunding Health Reform Would Do". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Montgomery, Lori; Kane, Paul (October 1, 2013). "Shutdown begins: Stalemate forces first U.S. government closure in 17 years". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on October 1, 2013. Retrieved June 21, 2022. Blake, Aaron (September 19, 2013). "McCain: Efforts to repeal and defund Obamacare 'not rational'". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 12, 2016. Retrieved September 24, 2013.
^Beutler, Brian (September 19, 2013). "New test could expose GOP's pack of charlatans". Salon. Retrieved September 24, 2013.
^Cohn, Jonathan (August 7, 2013). "Tea Party to Republicans: Shut Down the Government, or You're a Sellout". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (January 12, 2017). "Senate Takes Major Step Toward Repealing Health Care Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on January 12, 2017. Retrieved January 12, 2017.
^"GOP Senate to Move Forward on ObamaCare Repeal". Fox News Politics. January 11, 2017. Retrieved January 12, 2017.
^Lee, MJ; Barrett, Ted; LoBianco, Tom (January 12, 2017). "Senate Opens Obamacare Repeal Drive with Overnight Marathon". CNN. Retrieved January 12, 2017.
^Caldwell, Leigh Ann (January 12, 2017). "Senate Approves First Step Toward Repealing Obamacare in Late-Night Session". NBC News. Retrieved January 12, 2017.
^Golstein, Amy; DeBonis, Mike; Snell, Kelsey. "House Republicans release long-awaited plan to repeal and replace Obamacare". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved March 7, 2017.
^Pear, Robert (March 24, 2017). "Push to Repeal Health Law Fails". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved March 24, 2017.
^"House Republicans pass bill to repeal and replace Obamacare". CNN. May 4, 2017. Retrieved May 4, 2017.
^Bryan, Bob (May 4, 2017). "Senate Republicans signal they plan to scrap bill the House just passed and write their own". Business Insider.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (June 15, 2017). "Secrecy Surrounding Senate Health Bill Raises Alarms in Both Parties". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on June 18, 2017.
^Bump, Philip (June 13, 2017). "The remarkable steps Republicans are taking to obscure what's in their health-care bill". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on June 20, 2017.
^Sarlin, Benjy; Caldwell, Leigh Ann (June 15, 2017). "The Senate's Health Care Bill Remains Shrouded in Secrecy". NBC News. Archived from the original on June 19, 2017.
^"H.R. 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017, discussion draft ERN17282" (PDF). Senate Budget Committee. June 22, 2017.
^Lauren Fox; MJ Lee; Phil Mattingly; Ted Barrett (July 25, 2017). "McCain returns as Senate advances health bill". CNN. Archived from the original on July 25, 2017.
^Klein, Ezra (July 28, 2017), The GOP's massive health care failures, explained, Vox, archived from the original on July 28, 2017, retrieved August 3, 2017
^Rattner, Steven (December 29, 2017). "Opinion | 2017: The Year in Charts". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522.
^ a b"American Healthcare Act Cost Estimate". United States. Congressional Budget Office. March 13, 2017. Archived from the original (PDF) on February 15, 2021. Retrieved March 24, 2017.
^Edsall, Thomas B. (July 27, 2017). "Opinion | Killing Obamacare Softly". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^ a bKliff, Sarah (September 14, 2017). "CBO: Trump is making Obamacare premiums more expensive". Vox.
^Scott, Dylan (October 18, 2017). "Obamacare premiums were stabilizing. Then Trump happened". Vox.
^Kliff, Sarah. (October 18, 2017). "Trump's stance on insurance 'bailouts' is completely incoherent". Vox. Archived at Wayback Machine on November 8, 2017.
^Congressional Budget Office. (August 15, 2017). "The Effects of Terminating Payments for Cost-Sharing Reductions". Archived at Wayback Machine on October 16, 2017.
^Keith, Katie (September 6, 2018). "Insurer Wins First CSR Payment Decision; Updates On BHP And Risk Corridors Litigation". Health Affairs. doi:10.1377/forefront.20180906.295628.
^Pear, Robert (December 9, 2015). "Marco Rubio Quietly Undermines Affordable Care Act". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^Jost, Timothy S. (October 25, 2019). "Supreme Court to Hear Case on Affordable Care Act's Risk Corridors". To the Point. Commonwealth Fund. doi:10.26099/pwc0-k005. Archived from the original on February 16, 2020. Retrieved December 1, 2019.
^Galewitz, Phil (December 9, 2010). "ACA Insurers In The Supreme Court: Why Consumers Should Pay Attention". National Public Radio. Archived from the original on March 31, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^Millhiser, Ian (December 10, 2019). "Obamacare had an unusually good day at the Supreme Court". Washington DC: Vox. Archived from the original on December 30, 2019. Retrieved March 31, 2020.
^Kliff, Sarah (August 31, 2017). "Trump is slashing Obamacare's advertising budget by 90%". Vox.
^The Editorial Board (November 4, 2017). "Opinion | Obamacare vs. the Saboteurs". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^Norris, Louise (May 17, 2017). "10 ways the GOP sabotaged Obamacare". healthinsurance.org. Archived from the original on November 18, 2017.
^"Bill O'Reilly: ObamaCare and socialism". Fox News. March 24, 2015.
^McAuliff, Michael; Kenigsberg, Sara (March 27, 2012). "Lawmakers Renew Socialism, 'Let People Die' Charges". HuffPost.
^Alvarez, Manny (March 25, 2015). "October 1: Private health care ends, socialism begins". Fox News.
^Smerconish, Michael (October 6, 2013). "What Do Socialists Think of Obamacare?". HuffPost.
^ a bRivero, Daniel. "Why Calling Obamacare 'Socialism' Makes No Sense". ABC News. Walt Disney. Archived from the original on October 8, 2013. Retrieved June 18, 2022.
^ a b c d"Why ObamaCare is Not Socialism". Obamacare Facts. March 30, 2015.
^Ocbazghi, Emmanuel. "Republicans have themselves to thank for socialism". Business Insider.
^"Is Obamacare a Socialist Law? - DEBATED - Obamacare". ProCon.org.
^ a b"History of the Affordable Care Act (ACA)". October 22, 2014.
^Enzi, Michael B. (August 2, 2011). "Health Care Reforrm Law's Impact on Child-Only Health Insurance Policies" (PDF). United States Senate. Retrieved August 10, 2016.
^Liptak, Adam (September 30, 2012). "Supreme Court justices face important rulings in upcoming term September". post-gazette.com. Pittsburgh. The New York Times. Retrieved September 30, 2012.
^"Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision". Kaiser Family Foundation. Retrieved August 12, 2016.
^Walton, Alice G. "How To Explain The Obamacare Ruling To A Five-Year-Old". Forbes. Retrieved May 5, 2017.
^The Editorial Board (February 2, 2013). "A Cruel Blow to American Families". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 7, 2013.
^Cohn, Jonathan (February 5, 2013). "Not-So-Universal Health Care". The New Republic.
^Mazur, Mark. "Continuing to Implement the ACA in a Careful, Thoughtful Manner". United States Department of the Treasury. Retrieved July 16, 2013.
^Madara, Matthew R. (February 11, 2014). "ACA Employer Shared Responsibility Delay Included in Final Regs". Tax Notes Today. 28 (1).
^Kennedy, Kelly (December 1, 2013). "White House claims success on HealthCare.gov repairs". USA Today. Retrieved December 1, 2013.
^Cohen, Tom (October 23, 2013). "Rough Obamacare rollout: 4 reasons why". CNN. Retrieved November 5, 2013.
^Holland, Steve; Rampton, Roberta (November 6, 2013). "Senate Democrats frustrated with botched rollout of Obamacare". The Christian Science Monitor. Reuters. Retrieved November 19, 2013.
^Alonso-Zaldivar, Ricardo (July 31, 2014). "Probe exposes flaws behind HealthCare.gov rollout". AP News. Archived from the original on August 8, 2014. Retrieved July 31, 2014.
^Tracer, Zachary (June 2, 2015). "Obamacare Sign-Ups Decline to 10.2 Million as Some Don't Pay". Bloomberg.com. Retrieved August 21, 2016.
^"December 31, 2015 Effectuated Enrollment Snapshot". cms.gov. Baltimore, MD: Health and Human Services. March 11, 2016. Archived from the original on April 11, 2016. Retrieved June 18, 2022.
^COOK, NANCY (December 16, 2015). "How the White House lost on the Cadillac Tax". Politico. Retrieved August 21, 2016.
^Mathews, Anna Wilde (August 16, 2016). "Aetna to Drop Some Affordable Care Act Markets". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Retrieved August 16, 2016.
^Ip, Greg (August 17, 2016). "The Unstable Economics in Obama's Health Law". The Wall Street Journal. ISSN 0099-9660. Retrieved August 23, 2016.
^ a bPear, Robert (February 3, 2017). "Affordable Care Act signups dip amid uncertainty and Trump attacks". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 5, 2017. Retrieved June 18, 2022.
^Morton, Victor (February 14, 2017). "IRS weakens enforcement of Obamacare individual mandate: Report". The Washington Times. Retrieved February 16, 2017.
^"House Passes Bill to Repeal Obamacare: Live Updates". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Retrieved May 5, 2017.
^Epstein, Reid J. (May 5, 2017). "Analyst Sees Danger for House Republicans After Health Bill Vote". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Retrieved May 5, 2017.
^O'Brien, Elizabeth (December 2, 2017). "The Senate's Tax Bill Eliminates the Individual Mandate for Health Insurance. Here's What You Need to Know". Money. New York City. ISSN 0149-4953. Archived from the original on March 2, 2020.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (October 17, 2017). "2 Senators Strike Deal on Health Subsidies That Trump Cut Off". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on October 18, 2017. Retrieved June 18, 2022.
^"Where the states stand on Medicaid expansion". Daily Briefing. The Advisory Board. February 6, 2019. Archived from the original on November 20, 2013. Retrieved June 18, 2022.
^"The Rock Obama: Health Care Gridlock - Saturday Night Live". Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.
^"Obamacare Explained - SNL". Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.
Further reading
Barr, Donald A. (2011). Introduction to U.S. Health Policy: The Organization, Financing, and Delivery of Health Care in America. JHU Press. ISBN 978-1-4214-0218-5.
Bossaler, Jenny S. (April 2016). "Access to affordable care through public libraries". The Library Quarterly. 86 (2). University of Chicago Press: 193–212. doi:10.1086/685400. ISSN 0024-2519. JSTOR 26561661. OCLC 01755858. S2CID 147627006.
CCH's Law, Explanation and Analysis of the Patient Protection and Affordable Care Act: Including Reconciliation Act Impact. Chicago, IL: Wolters Kluwer Law & Business. 2010. ISBN 978-0-8080-2287-9. Two volumes: This book contains an editorially enhanced version of the Patient Protection and Affordable Care Act that integrates in place changes made to it by the Reconciliation Act of 2010. ... A website, www.mediregs.com/cchhealthreform, has been created to expand access to key legislative materials.
Fang, Hanming; Krueger, Dirk (2022). "The Affordable Care Act After a Decade: Its Impact on the Labor Market and the Macro Economy". Annual Review of Economics. 14 (1). Cambridge MA: National Bureau of Economic Research. doi:10.3386/w29240. ISSN 1941-1391. LCCN 2008214322. OCLC 190859329.
Feldman, Arthur M. (2012) [2011]. Understanding Health Care Reform: Bridging the Gap Between Myth and Reality. CRC Press. ISBN 978-1-4398-7948-1. Archived from the original on June 16, 2022.
Jacobs, Lawrence R.; Skocpol, Theda (2010). Health Care Reform and American Politics. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-978142-3.
McDonough, John E. (August 2, 2011). Inside National Health Reform. University of California Press. ISBN 978-0-520-27019-0.
Brill, Steven (January 5, 2015). America's Bitter Pill: Money, Politics, Back-Room Deals, and the Fight to Fix Our Broken Healthcare System. Random House. ISBN 978-0-8129-9695-1.
"Letter to the Honorable John Boehner providing an estimate for H.R. 6079, the Repeal of Obamacare Act". United States. Congressional Budget Office. July 24, 2012. Archived from the original (Cost estimate) on July 27, 2012. Retrieved July 27, 2012.
Elmendorf, Douglas W. (November 30, 2009). "An Analysis of Health Insurance Premiums Under the Patient Protection and Affordable Health Care Act" (PDF). United States. Congressional Budget Office. Archived from the original on December 5, 2009. Retrieved June 29, 2012.
"Analysis Of A Permanent Prohibition On Implementing The Major Health Care Legislation Enacted In March 2010". United States. Congressional Budget Office. May 26, 2011. Archived from the original on March 3, 2012. Retrieved April 1, 2012.
Glied, Sherry; Ma, Stephanie (December 2013). "How States Stand to Gain or Lose Federal Funds by Opting In or Out of the Medicaid Expansion" (PDF). Issue Brief. 32. The Commonwealth Fund: 1–12. PMID 24344468. Retrieved February 20, 2016.
Jost, Timothy (February 24, 2014). "Implementing Health Reform: Medicaid Asset Rules And The Affordable Care Act". Health Affairs. Washington, DC: Project HOPE. doi:10.1377/forefront.20140224.037390. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874.
Riley, Trish; Thorpe, Jane Hyatt (2012). "Multi-state plans under the Affordable Care Act" (PDF). Department of Health Policy. The George Washington University: School of Public Health and Health Services. Archived from the original (PDF) on June 26, 2013.
"Following The Affordable Care Act". Health Affairs. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. Retrieved August 10, 2019.
"Pre-Affordable Care Act (2011 Archived) Health Insurance Consumer Guides for the Fifty States From Georgetown University Health Policy Institute (Can be used to explore the pre-ACA health insurance system)". Archived from the original on April 29, 2011. Retrieved April 29, 2011.
Mettler, Suzanne (2011). The Submerged State: How Invisible Government Policies Undermine American Democracy. University of Chicago Press. ISBN 9780226521664. OCLC 928901062.
Mettler, Suzanne (April 17, 2012). "The Submerged State". Office Hours podcast. Society Pages. Identifier 1000365943260
Jacobs, Lawrence R.; Mettler, Suzanne (2020). "What Health Reform Tells Us about American Politics". Journal of Health Politics, Policy and Law. 45 (4): 581–593. doi:10.1215/03616878-8255505. ISSN 0361-6878. LCCN 76646971. OCLC 2115780. PMID 32186336. S2CID 212752729.
Preliminary CBO documents
Patient Protection And Affordable Care Act, Incorporating The Manager's Amendment. United States. Congressional Budget Office December 19, 2009. (Cost estimate)
Effects Of The Patient Protection And Affordable Care Act On The Federal Budget And The Balance In The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
Estimated Effect Of The Patient Protection And Affordable Care Act (Incorporating The Manager's Amendment) On The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
Base Analysis—H.R. 3590, Patient Protection and Affordable Care Act, United States. Congressional Budget Office. November 18, 2009. (Cost estimate) (The additional and/or related CBO reporting that follows can be accessed from the above link)
Estimated Distribution Of Individual Mandate Penalties (November 20, 2009)
Estimated Effects On Medicare Advantage Enrollment And Benefits Not Covered By Medicare (November 21, 2009)
Estimated Effects On The Status Of The Hospital Insurance Trust Fund (November 21, 2009)
Estimated Average Premiums Under Current Law (December 5, 2009)
Additional Information About Employment-Based Coverage (December 7, 2009)
Budgetary Treatment Of Proposals To Regulate Medical Loss Ratios (December 13, 2009)
CMS Estimates of the impact of P.L. 111-148
Estimated Financial Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act", as Amended. April 22, 2010.
Estimated Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act", as Amended, on the Year of Exhaustion for the Part A Trust Fund, Part B Premiums, and Part A and Part B Coinsurance Amounts. April 22, 2010.
CMS Estimates of the impact of H.R. 3590
Estimated Financial Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act of 2009", as Proposed by the Senate Majority Leader on November 18, 2009. December 10, 2009.
Estimated Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act" on the Year of Exhaustion for the Part A Trust Fund, Part B Premiums, and Part A and Part B Coinsurance Amounts. December 10, 2009.
Senate Finance Committee meetings
Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN; also available from Finance.Senate.Gov (accessed April 1, 2012).
.jpg/1280px-View_From_the_Speaker's_Office_Tonight_(4452690853).jpg)
Media from Commons
News from Wikinews
Texts from Wikisource