A finales de 2009, cada cámara del Congreso aprobó su propio proyecto de ley de reforma de la atención sanitaria, pero ninguna de ellas aprobó el otro proyecto de ley. El proyecto de ley del Senado, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , se convirtió en la vía más viable para la reforma tras la muerte del senador demócrata Ted Kennedy y su reemplazo por el republicano Scott Brown . A falta de una supermayoría a prueba de obstruccionismo en el Senado, la administración Obama y la presidenta de la Cámara de Representantes Nancy Pelosi alentaron a la Cámara a aprobar el proyecto de ley del Senado y luego aprobar un nuevo proyecto de ley para enmendarlo utilizando el proceso de reconciliación . [1]
Según la resolución presupuestaria del año fiscal 2010 , [2] el texto del proyecto de ley de conciliación presentado al Comité de Presupuesto tenía que haber sido informado por los comités pertinentes antes del 15 de octubre de 2009. [3] Por lo tanto, los demócratas combinaron el texto de la Ley de Opciones de Salud Asequibles de Estados Unidos de 2009 tal como fue informado por el Comité de Medios y Arbitrios , y tal como fue informado por el Comité de Educación y Trabajo , y el texto de la Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal tal como fue informado por el Comité de Educación y Trabajo. [4] [5] Esta versión nunca tuvo la intención de ser aprobada; solo se creó para que el proyecto de ley de conciliación cumpliera con la resolución presupuestaria. [3] El proyecto de ley se modificó automáticamente a la versión que se suponía que debía aprobarse según la regla especial que fue informada por el Comité de Reglas . [6] La Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal se añadió a la Ley de Reconciliación, ya que sólo se puede aprobar un proyecto de ley de reconciliación por año presupuestario, y también enfrentó un camino difícil en el Senado debido al obstruccionismo republicano y la oposición de varios senadores demócratas centristas. [7] También se pensaba que la medida le daría al presidente Obama dos victorias clave en la reforma del sistema de atención médica y de préstamos estudiantiles. Finalmente también quedó claro que los ahorros presupuestarios causados por el proyecto de ley de préstamos estudiantiles se volverían esenciales para el proyecto de ley de reconciliación general al reducir el déficit lo suficiente para que el proyecto de ley general calificara para el proceso de reconciliación. [7]
Se consideró la aprobación de la legislación en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos utilizando el método de regla autoejecutable , pero los demócratas de la Cámara rechazaron esta propuesta . En su lugar, el 21 de marzo de 2010, la Cámara celebró una serie de votaciones: la primera votación sobre la ordenación de la cuestión previa en la resolución de la regla especial que establecía los términos del debate, la segunda sobre la regla en sí, la tercera sobre el proyecto de ley del Senado, la cuarta sobre un intento de una minoría de enmendar el proyecto de ley de reconciliación en sí y, finalmente, una votación sobre el proyecto de ley de reconciliación en sí. [8] El proyecto de ley de reconciliación se aprobó con una votación de 220 a 211, con los 178 republicanos y 33 demócratas votando en contra. [9]
En el Senado, el proyecto de ley enfrentó numerosas enmiendas hechas por los republicanos, que fracasaron. Los republicanos eliminaron dos disposiciones que trataban sobre las Becas Pell del proyecto de ley debido a violaciones de las reglas de conciliación presupuestaria, lo que obligó al proyecto de ley a regresar a la Cámara. [10] Las dos disposiciones eran el cuarto párrafo de la Sec. 2101(a)(2)(C) y la Sec. 2101(a)(2)(D). [11] [12] El 25 de marzo, el proyecto de ley fue aprobado por el Senado por 56 votos a 43, con todos los republicanos y tres demócratas ( Blanche Lincoln (D-AR), Ben Nelson (D-NE) y Mark Pryor (D-AR)) votando en contra. [13] Más tarde ese mismo día, la Cámara aprobó el proyecto de ley enmendado por 220 votos a 207, enviándolo al presidente Obama para su firma. [14] El 30 de marzo de 2010 Obama firmó la Ley de Reconciliación de la Atención Sanitaria y la Educación de 2010, [15] siete días después de haber firmado la Ley de Protección al Paciente y Atención Sanitaria Asequible . [16] [17]
Provisiones
La Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación se divide en dos títulos, uno que aborda la reforma de la atención médica y el otro que aborda la reforma de los préstamos estudiantiles.
Modificación del proyecto de ley de asistencia sanitaria del Senado
La presidenta de la Cámara de Representantes, Nancy Pelosi, firma el proyecto de ley después de su aprobación en la Cámara de Representantes el 26 de marzo de 2010
El proyecto de ley de Reconciliación introdujo varios cambios en la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible que se convirtió en ley siete días antes, el 23 de marzo de 2010. Estos cambios incluyen lo siguiente: [18]
Aumentar los créditos fiscales para comprar seguros
Retrasan hasta 2018 la aplicación de la tasación de los "planes de salud Cadillac"
Exigir que los médicos que tratan a pacientes de Medicare sean reembolsados a la tarifa completa
Establecer un impuesto de Medicare sobre los ingresos no ganados de las familias que ganan más de $250,000 al año.
Ofrecer subsidios más generosos a los grupos de ingresos más bajos. Los hogares por debajo del 150% del nivel federal de pobreza pagarían entre el 2% y el 4% de sus ingresos en primas. Los planes de salud cubrirían el 94% del costo de los beneficios. [19] Los hogares con ingresos entre el 150% y el 400% del nivel federal de pobreza (88.200 dólares para una familia de cuatro) pagarían en una escala móvil entre el 4% y el 9,8% de sus ingresos en primas, el resto estaría cubierto por un crédito fiscal reembolsable y anticipado del gobierno . Los planes de salud cubrirían el 70% del costo de los beneficios. [19] [20]
Establecer una multa de 2.000 dólares por cada trabajador a tiempo completo por encima de los 30 empleados para una empresa con más de 50 trabajadores que no ofrezca cobertura sanitaria a partir de 2014. Por ejemplo, un empleador con 53 trabajadores pagará la multa por 23 trabajadores, es decir, 46.000 dólares. [19]
Aumentar las tasas de pago de Medicaid a los médicos de atención primaria para que coincidan con las tasas de pago de Medicare, que son más altas, en 2013 y 2014. [19]
El gobierno federal pagaría todos los costos de la ampliación de Medicaid bajo la reforma hasta 2016, el 95% en 2017, el 94% en 2018, el 93% en 2019 y el 90% a partir de entonces. Algunos estados que ya aseguran a adultos sin hijos bajo Medicaid recibirían más dinero federal para cubrir a ese grupo hasta 2018.
Proporcionar un descuento del 50% en medicamentos de marca para pacientes de Medicare a partir de 2011. Para 2020, el gobierno pagaría para proporcionar hasta un 75% de descuento en medicamentos de marca y genéricos, cerrando eventualmente la brecha de cobertura. [19]
Ampliar la prohibición de los límites de por vida y la rescisión de la cobertura a todos los planes de salud existentes dentro de los seis meses siguientes a la promulgación de la ley. [19]
Reforma de préstamos estudiantiles
El Título II del proyecto de ley de reconciliación trata de la reforma de los préstamos estudiantiles. El lenguaje es muy similar al de la Ley de Ayuda Estudiantil y Responsabilidad Fiscal que aprobó la Cámara en 2009, pero con algunas ligeras variaciones. [21] El paquete de reformas incluía: [22]
Poner fin al proceso de subsidios del gobierno federal a bancos privados para que otorguen préstamos asegurados por el gobierno federal. En su lugar, los préstamos serán administrados directamente por el Departamento de Educación. [23]
Los nuevos prestatarios que comiencen a recibir préstamos en 2014 podrán limitar el monto que deben gastar en el pago del préstamo cada mes al 10% de sus ingresos discrecionales , en comparación con el 15% anterior. [22]
Para los nuevos prestatarios después de 2014, los préstamos podrían ser condonados si realizan pagos puntuales después de 20 años, en comparación con los 25 años anteriores. [22]
facilitando a los padres la obtención de préstamos federales para estudiantes. [24]
utilizando varios miles de millones de dólares para financiar escuelas que atienden predominantemente a estudiantes pobres y de minorías, así como para aumentar la financiación de los colegios comunitarios. [23]
Evasión fiscal
La ley codificó la regla de "sustancia económica" de Gregory v. Helvering de 1935, que permite al IRS invalidar transacciones de evasión fiscal en ciertas situaciones. [25]
Efecto déficit
La última estimación de la Oficina de Presupuesto del Congreso predijo que si ambos proyectos de ley se aprobaban en 2010, la reducción neta de los déficits federales sería de 143.000 millones de dólares durante el período 2010-2019 como resultado de los cambios propuestos en el gasto directo y los ingresos. Esa cifra comprende 124.000 millones de dólares en reducciones netas derivadas de las disposiciones sobre atención sanitaria e ingresos y 19.000 millones de dólares en reducciones netas derivadas de las disposiciones sobre educación. [26] Las disposiciones sobre atención sanitaria e ingresos consisten en parte en varios impuestos nuevos, tasas a las industrias relacionadas con la salud y recortes en el gasto gubernamental en programas de atención sanitaria como Medicare Advantage. [27]
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Enlaces externos
Ley de conciliación de la atención sanitaria y la educación de 2010, modificada (PDF/detalles) en la colección de compilaciones de estatutos de la GPO
Ley de Reconciliación de la Atención Sanitaria y la Educación de 2010, tal como se promulgó (detalles) en los Estatutos generales de los EE. UU.
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