La cirugía es la rama de la medicina que se ocupa de la manipulación física de una estructura corporal para diagnosticar, prevenir o curar una dolencia. Ambroise Paré , cirujano francés del siglo XVI, afirmó que realizar una cirugía es “eliminar lo superfluo, restaurar lo dislocado, separar lo unido, juntar lo dividido y reparar los defectos de la naturaleza”.
Desde que los seres humanos aprendieron a fabricar y manejar herramientas, han empleado su talento para desarrollar técnicas quirúrgicas, cada vez más sofisticadas que la anterior; sin embargo, hasta la Revolución Industrial , los cirujanos eran incapaces de superar los tres obstáculos principales que habían plagado la profesión médica desde sus inicios: el sangrado , el dolor y la infección . Los avances en estos campos han transformado la cirugía de un arte arriesgado a una disciplina científica capaz de tratar muchas enfermedades y afecciones.
Orígenes
Las primeras técnicas quirúrgicas se desarrollaron para tratar heridas y traumatismos. Una combinación de estudios arqueológicos y antropológicos ofrece información sobre técnicas mucho más antiguas para suturar laceraciones, amputar miembros insalvables y drenar y cauterizar heridas abiertas. Existen muchos ejemplos: algunas tribus asiáticas usaban una mezcla de salitre y azufre que se aplicaba sobre las heridas y se prendía fuego para cauterizarlas; el pueblo dakota usaba la punta de una pluma atada a la vejiga de un animal para succionar material purulento; el descubrimiento de agujas de la Edad de Piedra parece sugerir que se usaban para suturar cortes (los masai usaban agujas de acacia para el mismo propósito); y las tribus de la India y Sudamérica desarrollaron un ingenioso método para sellar heridas menores aplicando termitas o escarabajos que mordían los bordes de la herida y luego retorcían el cuello de los insectos, dejando sus cabezas rígidamente unidas como grapas. [1]
Trepanación
La operación más antigua de la que existe evidencia es la trepanación [2] (también conocida como trepanación, trepanación, trepanación o agujero de trépano del griego τρύπανον y τρυπανισμός ), en la que se perfora o raspa un orificio en el cráneo para exponer la duramadre para tratar problemas de salud relacionados con la presión intracraneal y otras enfermedades. En el caso de las heridas en la cabeza, se implementó una intervención quirúrgica para investigar y diagnosticar la naturaleza de la herida y la extensión del impacto mientras se eliminaban las astillas de hueso preferiblemente mediante raspado seguido de procedimientos y tratamientos posteriores a la operación para evitar infecciones y ayudar en el proceso de curación. [3] [4] Se ha encontrado evidencia en restos humanos prehistóricos del Proto-Neolítico [5] y el Neolítico , en pinturas rupestres , y el procedimiento continuó en uso hasta bien entrada la historia registrada (siendo descrito por escritores griegos antiguos como Hipócrates ). De 120 cráneos prehistóricos encontrados en un lugar de enterramiento en Francia que data de 6500 a. C., 40 tenían agujeros de trepanación. [6] Folke Henschen, un médico e historiador sueco, afirma que las excavaciones soviéticas de las orillas del río Dniéper en la década de 1970 muestran la existencia de trepanación en tiempos mesolíticos que datan de aproximadamente 12000 a. C. [7] Los restos sugieren la creencia de que la trepanación podría curar ataques epilépticos , migrañas y ciertos trastornos mentales . [8]
Hay evidencia significativa de curación de los huesos del cráneo en esqueletos prehistóricos, lo que sugiere que muchos de los que se sometieron a la cirugía sobrevivieron a la operación. [ cita requerida ] En algunos estudios, la tasa de supervivencia superó el 50%. [9]
Amputación
La amputación quirúrgica más antigua conocida se llevó a cabo en Borneo hace unos 31.000 años. [10] La operación implicaba la extirpación del tercio distal de la parte inferior de la pierna izquierda. La persona sobrevivió a la operación y vivió entre 6 y 9 años más. Esta es la única amputación quirúrgica conocida realizada antes de la Revolución Neolítica y su transición a la agricultura. La siguiente amputación más antigua conocida se llevó a cabo hace unos 7000 años en un granjero en Francia al que le habían extirpado quirúrgicamente el antebrazo izquierdo. [11]
Colocación de huesos
En el registro arqueológico se han encontrado ejemplos de fracturas curadas en huesos humanos prehistóricos, lo que sugiere que se utilizaron fijaciones y entablillados. [12]
Entre algunos tratamientos utilizados por los aztecas , según textos españoles durante la conquista de México, estaba la reducción de los huesos fracturados: "... el hueso roto tenía que ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no era suficiente se hacía una incisión en el extremo del hueso, y se insertaba una rama de abeto en la cavidad de la médula ..." [13] La medicina moderna desarrolló una técnica similar a esta en el siglo XX conocida como fijación medular.
Anestesia
Flebotomía
Hirudo medicinalis . Sanguijuelas para sangrías.
La sangría es una de las prácticas médicas más antiguas, practicada entre diversos pueblos antiguos, incluidos los mesopotámicos , los egipcios , los griegos, los mayas , los indios y los aztecas. En Grecia, la sangría se utilizaba en la época de Hipócrates, quien menciona la sangría pero en general se basaba en técnicas dietéticas. Erasistratus , sin embargo, teorizó que muchas enfermedades eran causadas por plétoras, o sobreabundancias, en la sangre, y aconsejó que estas plétoras se trataran, inicialmente, con ejercicio, sudoración, reducción de la ingesta de alimentos y vómitos. Herophilus abogó por la sangría. Archagathus , uno de los primeros médicos griegos en ejercer en Roma, practicó la sangría ampliamente. El arte de la sangría se hizo muy popular en Occidente , y durante el Renacimiento se podían encontrar calendarios de sangrías que recomendaban momentos apropiados para sangrar durante el año y libros que afirmaban que la sangría curaba la inflamación , las infecciones , los accidentes cerebrovasculares , la psicosis maníaca y más. [14]
Antigüedad
Mesopotamia
Los sumerios veían la enfermedad como un castigo divino impuesto por distintos demonios cuando un individuo incumplía una norma. Por ello, para ser médico, había que aprender a identificar aproximadamente 6.000 posibles demonios que podían causar problemas de salud. Para ello, los sumerios empleaban técnicas adivinatorias basadas en el vuelo de las aves, la posición de las estrellas y el hígado de ciertos animales. De esta manera, la medicina estaba íntimamente ligada a los sacerdotes, relegando la cirugía a una especialidad médica de segunda categoría. [15]
Sin embargo, los sumerios desarrollaron varias técnicas médicas importantes: en Nínive los arqueólogos han descubierto instrumentos de bronce con obsidiana afilada que se asemejan a los escalpelos, cuchillos, trépanos, etc. de la actualidad. El Código de Hammurabi , uno de los primeros códigos de leyes babilónicos, contiene una legislación específica que regula a los cirujanos y la compensación médica, así como la mala praxis y la compensación a las víctimas: [16]
215. Si un médico hizo una incisión grande con un bisturí y la curó, o si abrió un tumor con un bisturí y salvó el ojo, recibirá diez siclos de plata.
217. Si es esclavo de alguien, su dueño dará al médico dos siclos.
218. Si un médico hizo una incisión grande con el bisturí y lo mató, o abrió un tumor con el bisturí y le cortó el ojo, se le cortarán las manos.
220. Si con el bisturí abrió un tumor y le sacó el ojo, pagará la mitad de su precio.
Egipto
Imágenes de herramientas quirúrgicas en Kom Ombo , Egipto
Alrededor del año 3100 a. C., la civilización egipcia comenzó a florecer cuando Narmer , el primer faraón de Egipto, estableció la capital, Menfis . Así como las tablillas cuneiformes preservaron el conocimiento de los antiguos sumerios, los jeroglíficos preservaron el de los egipcios.
En la primera época monárquica (2700 a. C.) el primer tratado sobre cirugía fue escrito por Imhotep, el visir del faraón Djoser , sacerdote, astrónomo, médico y primer arquitecto notable. Fue tan famoso por su habilidad médica que se convirtió en el dios egipcio de la medicina. [17] Otros médicos famosos del Imperio Antiguo (desde 2500 hasta 2100 a. C.) fueron Sachmet , el médico del faraón Sahure y Nesmenau, cuyo oficio se parecía al de un director médico. [ cita requerida ]
En una de las jambas de la puerta de entrada al Templo de Menfis se encuentra el grabado más antiguo registrado de un procedimiento médico: la circuncisión . Los grabados en Kom Ombo , Egipto, representan herramientas quirúrgicas. Sin embargo, de todos los descubrimientos realizados en el antiguo Egipto, el descubrimiento más importante relacionado con el conocimiento de la medicina del antiguo Egipto es el Papiro de Ebers , llamado así por su descubridor Georg Ebers . El Papiro de Ebers, conservado en la Universidad de Leipzig , está considerado como uno de los tratados de medicina más antiguos y el papiro médico más importante . El texto está datado en torno al 1550 a. C. y mide 20 metros de longitud. El texto incluye recetas, una farmacopea y descripciones de numerosas enfermedades, así como tratamientos cosméticos. Menciona cómo tratar quirúrgicamente las mordeduras de cocodrilo y las quemaduras graves, recomendando el drenaje de la inflamación llena de pus, pero advierte contra ciertas enfermedades de la piel.
Papiro de Edwin Smith
Láminas vi y vii del Papiro de Edwin Smith (alrededor del siglo XVII a. C.), entre los textos médicos más antiguos
El papiro de Edwin Smith es un papiro menos conocido que data del año 1600 a. C. y tiene solo 5 metros de longitud. Es un manual para realizar cirugías traumáticas y ofrece 48 historias de casos. [12] [18] El papiro de Smith describe un tratamiento para reparar una nariz rota, [19] y el uso de suturas para cerrar heridas. [20] Las infecciones se trataban con miel. [21] Por ejemplo, ofrece instrucciones para tratar una vértebra dislocada:
El primer día deberás vendarlo con carne fresca, soltarle las vendas y aplicarle grasa en la cabeza hasta el cuello, y vendarlo con ymrw. Después deberás tratarlo con miel todos los días, y su alivio será sentarse hasta que se recupere.
Los dientes descubiertos en un cementerio neolítico en Mehrgarh mostraban signos de perforación. [22]
El análisis de los dientes muestra que las personas prehistóricas podrían haber intentado curar el dolor de muelas con taladros hechos con puntas de sílex . [23] [24]
Ayurveda
Sushruta (c. 600 a. C.) [25] es considerado como el "padre fundador de la cirugía". Su período se suele situar entre el 1200 a. C. y el 600 a. C. [26] Una de las primeras menciones conocidas del nombre es del Manuscrito Bower , donde Sushruta aparece como uno de los diez sabios que residen en el Himalaya. [27] Los textos también sugieren que aprendió cirugía en Kasi del Señor Dhanvantari , el dios de la medicina en la mitología hindú. [28] Fue uno de los primeros innovadores de la cirugía plástica que enseñó y practicó la cirugía en las orillas del Ganges en el área que corresponde a la actual ciudad de Varanasi en el norte de la India . Gran parte de lo que se sabe sobre Sushruta está en sánscrito contenido en una serie de volúmenes de su autoría, que se conocen colectivamente como Sushruta Samhita . Es uno de los textos quirúrgicos más antiguos que se conocen y describe en detalle el examen, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de numerosas dolencias, así como procedimientos para realizar diversas formas de cirugía estética, cirugía plástica y rinoplastia . [29]
En la actualidad, se considera que los cirujanos son médicos especializados , mientras que en el mundo antiguo griego un médico general capacitado tenía que usar sus manos ( χείρ en griego ) para llevar a cabo todos los procesos médicos y medicinales, incluido, por ejemplo, el tratamiento de heridas sufridas en el campo de batalla o el tratamiento de huesos rotos (un proceso llamado en griego: χειρουργείν ).
En La Ilíada, Homero nombra a dos médicos: “los dos hijos de Asclepio , los admirables médicos Podalirio y Macaón, y un médico en funciones, Patroclo . Como Macaón está herido y Podalirio está en combate , Eurípilo le pide a Patroclo que “corte esta flecha de mi muslo, lave la sangre con agua tibia y extienda un ungüento calmante sobre la herida”. [30]
Hipócrates
El Juramento Hipocrático , [31] escrito en el siglo V a. C. proporciona el primer protocolo de conducta profesional y comportamiento ético que un médico joven debía respetar en la vida y en el tratamiento y gestión de la salud y la privacidad de sus pacientes. Los múltiples volúmenes del corpus hipocrático [32] y el Juramento Hipocrático elevaron y separaron los estándares de conducta médica hipocrática adecuada y sus principios médicos y quirúrgicos fundamentales de otros profesionales de la medicina popular a menudo cargados de construcciones supersticiosas, y/o de especialistas de todo tipo, algunos de los cuales se esforzarían por llevar a cabo procedimientos corporales invasivos con consecuencias dudosas, como la litotomía . Las obras del corpus hipocrático incluyen; Sobre las articulaciones o Sobre las articulaciones , Sobre las fracturas , Sobre los instrumentos de reducción , El establecimiento del médico o cirugía , Sobre las lesiones de la cabeza , Sobre las úlceras , Sobre las fístulas y Sobre las hemorroides . [18]
Celso y Alejandría
Herófilo de Calcedonia y Erasístrato de Ceos fueron dos grandes alejandrinos que sentaron las bases para el estudio científico de la anatomía y la fisiología. [33] Los cirujanos alejandrinos fueron responsables de los avances en ligadura (hemostasia), litotomía, operaciones de hernia, cirugía oftálmica, cirugía plástica, métodos de reducción de dislocaciones y fracturas, traqueotomía y la mandrágora como anestesia. La mayor parte de lo que sabemos de ellos proviene de Celso y Galeno de Pérgamo (griego: Γαληνός ) [18] [34]
Galeno
Galeno , en su obra De las facultades naturales , libros I, II y III, es un excelente paradigma de un cirujano y médico griego muy competente de la era romana del siglo II , que llevó a cabo operaciones quirúrgicas muy complejas y contribuyó significativamente al corpus de la fisiología animal y humana y al arte de la cirugía. [18] [34] Fue uno de los primeros en utilizar ligaduras en sus experimentos con animales. [35] Galeno también es conocido como "El rey de la sutura de catgut" [36]
Porcelana
En China, también se han encontrado instrumentos parecidos a herramientas quirúrgicas en sitios arqueológicos de la Edad de Bronce que datan de la dinastía Shang , junto con semillas probablemente utilizadas para la herboristería. [37]
Hua Tuo (140-208) fue un famoso médico chino durante la era Han del Este y los Tres Reinos . Fue la primera persona en realizar cirugía con la ayuda de anestesia , unos 1600 años antes de que la práctica fuera adoptada por los europeos. [38] Bian Que (Pien Ch'iao) fue un "médico milagroso" descrito por el historiador chino Sima Qian en su Shiji al que se le atribuyeron muchas habilidades. Otro libro, Liezi (Lieh Tzu) describe que Bian Que llevó a cabo un intercambio bidireccional de corazones entre personas. [39] Este relato también le atribuye a Bian Que el uso de anestesia general, lo que lo colocaría mucho antes de Hua Tuo, pero la fuente en Liezi es cuestionada y el autor puede haber estado recopilando historias de otras obras. [40] No obstante, establece el concepto de trasplante de corazón alrededor del año 300 d. C.
Edad media
La Pragmateia o Compendiem de Pablo de Egina (c. 625 – c. 690 d. C.) fue muy influyente. [41] Abulcasis Al-Zahrawi, de la Edad de Oro islámica , repitió posteriormente el material, en gran parte palabra por palabra. [18]
Hunayn ibn Ishaq (809–873) fue un médico cristiano nestoriano árabe que tradujo muchos textos médicos y científicos griegos, incluidos los de Galeno , y escribió el primer tratamiento sistemático de la oftalmología . El médico judío nacido en Egipto Isaac Israeli ben Solomon (832–892) también dejó muchas obras médicas escritas en árabe que fueron traducidas y adoptadas por las universidades europeas a principios del siglo XIII.
El médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi (c. 865–925) promovió la medicina experimental, fue pionero en la oftalmología y fundó la pediatría . El médico persa Ali ibn Abbas al-Majusi (m. 994) trabajó en el Hospital Al-Adudi en Bagdad, dejando El libro completo del arte médico , que enfatizaba la necesidad de la ética médica y analizaba la anatomía y fisiología del cerebro humano. El médico persa Avicena (980–1037) escribió El canon de la medicina , una síntesis de la medicina griega y árabe que dominó la medicina europea hasta mediados del siglo XVII.
En el siglo IX se fundó la Escuela Médica de Salerno, en el suroeste de Italia, que utilizaba textos árabes y floreció hasta el siglo XIII.
Abulcasis (936–1013) (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi) fue un médico y científico árabe-andaluz que ejerció en el suburbio de Zahra en Córdoba . Se lo considera el mayor cirujano medieval, aunque poco aportó a las prácticas quirúrgicas griegas. [18] Sus obras sobre cirugía fueron muy influyentes. [41] [42]
El monje benedictino italiano nacido en África (converso al islam) Constantino el Africano (fallecido en 1099) de Montecassino tradujo muchas obras médicas árabes al latín.
El médico musulmán español Avenzoar (1094-1162) realizó la primera traqueotomía en una cabra y escribió el Libro de simplificación sobre terapéutica y dieta , que se hizo popular en Europa. El médico musulmán español Averroes (1126-1198) fue el primero en explicar la función de la retina y en reconocer la inmunidad adquirida con la viruela.
A finales del siglo XII, Rogerius Salernitanus compuso su Chirurgia , sentando las bases de los manuales quirúrgicos occidentales modernos. Roland de Parma y Surgery of the Four Masters fueron los responsables de difundir el trabajo de Roger en Italia, Francia e Inglaterra. [18] Roger parece haber sido influenciado más por Aecio y Alejandro de Tralles del siglo VI, y por Pablo de Egina del siglo VII , que por los árabes. [43] Hugo de Lucca (1150-1257) fundó la Escuela de Bolonia y rechazó la teoría del "pus loable". [18]
En el siglo XIII, en Europa, los hábiles artesanos urbanos llamados cirujanos barberos realizaban amputaciones y arreglaban huesos rotos, y su estatus era inferior al de los médicos con estudios universitarios. En 1308, la Worshipful Company of Barbers de Londres estaba en pleno auge. Con poca o ninguna formación formal, por lo general tenían una mala reputación que no mejoraría hasta el desarrollo de la cirugía académica como una especialidad de la medicina en lugar de un campo accesorio en la Era de la Ilustración del siglo XVIII . [44]
Guy de Chauliac (1298-1368) fue uno de los cirujanos más eminentes de la Edad Media. Su Chirurgia Magna o Gran Cirugía (1363) fue un texto de referencia para los cirujanos hasta bien entrado el siglo XVII. [45]
Europa moderna temprana
Durante este período se produjeron algunos avances importantes en el arte de la cirugía. Andreas Vesalius (1514-1564), profesor de anatomía en la Universidad de Padua, fue una figura fundamental en la transición renacentista de la medicina clásica y la anatomía basada en las obras de Galeno a un enfoque empírico de disección "práctica". Su tratado anatómico De humani corporis fabrica expuso muchos errores anatómicos de Galeno y abogó por que todos los cirujanos se formaran realizando ellos mismos disecciones prácticas.
La segunda figura de importancia en esta era fue Ambroise Paré (a veces escrito "Ambrose" (c. 1510 - 1590) [46] ), un cirujano del ejército francés desde la década de 1530 hasta su muerte en 1590. La práctica para cauterizar heridas de bala en el campo de batalla había sido usar aceite hirviendo, un procedimiento extremadamente peligroso y doloroso. Paré comenzó a emplear un emoliente menos irritante, hecho de yema de huevo , aceite de rosa y trementina . También describió técnicas más eficientes para la ligadura efectiva de los vasos sanguíneos durante una amputación . En el mismo siglo, Eleno de Céspedes se convirtió quizás en la primera cirujana transgénero o intersexual en España, y quizás en Europa. [47] [48] [49]
Otra figura importante de la primera época fue el cirujano alemán Wilhelm Fabry (1540-1634), "el padre de la cirugía alemana", que fue el primero en recomendar la amputación por encima de la zona gangrenosa y en describir un torniquete con cabrestante (palo giratorio). Su esposa y asistente suiza Marie Colinet (1560-1640) mejoró las técnicas de la cesárea , introduciendo el uso del calor para dilatar y estimular el útero durante el parto. En 1624 se convirtió en la primera en utilizar un imán para extraer metal del ojo de una paciente, aunque él recibió el crédito.
Pioneros de la cirugía en la Europa moderna
Cirugía moderna
Cirugía científica
La disciplina de la cirugía alcanzó una base sólida y científica durante la Era de las Luces en Europa (1715-1790). Una figura importante en este sentido fue el científico cirujano escocés (en Londres) John Hunter (1728-1793), generalmente considerado como el padre de la cirugía científica moderna. [50] Aportó un enfoque empírico y experimental a la ciencia y fue reconocido en toda Europa por la calidad de su investigación y sus obras escritas. Hunter reconstruyó el conocimiento quirúrgico desde cero; se negó a confiar en los testimonios de otros y realizó sus propios experimentos quirúrgicos para determinar la verdad del asunto. Para facilitar el análisis comparativo, reunió una colección de más de 13.000 especímenes de sistemas de órganos separados, desde las plantas y animales más simples hasta los humanos.
Hunter avanzó enormemente en el conocimiento de las enfermedades venéreas e introdujo muchas técnicas nuevas de cirugía, incluyendo nuevos métodos para reparar daños en el tendón de Aquiles y un método más eficaz para aplicar la ligadura de las arterias en caso de un aneurisma . [51] También fue uno de los primeros en comprender la importancia de la patología , el peligro de propagación de la infección y cómo el problema de la inflamación de la herida, las lesiones óseas e incluso la tuberculosis a menudo anulaban cualquier beneficio que se hubiera obtenido de la intervención. En consecuencia, adoptó la posición de que todos los procedimientos quirúrgicos debían utilizarse solo como último recurso. [52]
El alumno de Hunter, Benjamin Bell (1749-1806), se convirtió en el primer cirujano científico de Escocia, defendiendo el uso rutinario de opio en la recuperación postoperatoria y aconsejando a los cirujanos "salvar la piel" para acelerar la curación; su bisnieto Joseph Bell (1837-1911) se convirtió en la inspiración para el héroe literario de Arthur Conan Doyle, Sherlock Holmes.
A partir de la década de 1840, la cirugía europea comenzó a cambiar drásticamente en su carácter con el descubrimiento de sustancias químicas anestésicas efectivas y prácticas como el éter , utilizado por primera vez por el cirujano estadounidense Crawford Long (1815-1878), y el cloroformo , descubierto por James Young Simpson (1811-1870) y posteriormente introducido por primera vez en Inglaterra por John Snow (1813-1858), médico de la reina Victoria , quien en 1853 le administró cloroformo durante el parto y en 1854 refutó la teoría del contagio por miasma al rastrear un brote de cólera en Londres hasta una bomba de agua infectada. [53] Además de aliviar el sufrimiento del paciente, la anestesia permitió operaciones más complejas en las regiones internas del cuerpo humano. Además, el descubrimiento de relajantes musculares como el curare permitió aplicaciones más seguras. El cirujano estadounidense J. Marion Sims (1813-1883) recibió crédito por ayudar a fundar la ginecología , pero luego fue criticado por no utilizar anestesia en sujetos de prueba negros esclavizados.
Pioneros de la anestesia
Cirugía antiséptica
La introducción de anestésicos fomentó más cirugías, lo que inadvertidamente causó infecciones postoperatorias más peligrosas en los pacientes. El primer progreso en la lucha contra las infecciones en Europa lo realizó en 1847 el médico húngaro Ignaz Semmelweis , quien notó que los estudiantes de medicina recién salidos de la sala de disección estaban causando un exceso de muertes maternas en comparación con las parteras. Semmelweis, a pesar del ridículo y la oposición, introdujo el lavado de manos obligatorio para todos los que ingresaran a las salas de maternidad y fue recompensado con una caída en las muertes maternas y fetales, sin embargo, la Royal Society desestimó su consejo. Hasta el trabajo pionero del cirujano británico Joseph Lister en la década de 1860, la mayoría de los médicos en Europa creían que el daño químico por exposición al aire malo (ver " miasma ") era responsable de las infecciones en las heridas, y no había instalaciones disponibles para lavarse las manos o las heridas de un paciente . [54] Lister se enteró del trabajo del químico francés y pionero de la microbiología , Louis Pasteur , quien demostró que la putrefacción y la fermentación podían ocurrir en condiciones anaeróbicas si había microorganismos presentes. Pasteur sugirió tres métodos para eliminar los microorganismos responsables de la gangrena : filtración, exposición al calor o exposición a soluciones químicas . Lister confirmó las conclusiones de Pasteur con sus propios experimentos y decidió utilizar sus hallazgos para desarrollar técnicas antisépticas para las heridas. Como los dos primeros métodos sugeridos por Pasteur eran inadecuados para el tratamiento de tejido humano, Lister experimentó con el tercero, rociando ácido carbólico sobre sus instrumentos. Descubrió que esto reducía notablemente la incidencia de gangrena y publicó sus resultados en The Lancet . [55] Más tarde, el 9 de agosto de 1867, leyó un artículo ante la Asociación Médica Británica en Dublín, sobre el Principio antiséptico de la práctica de la cirugía , que fue reimpreso en el British Medical Journal . [56] [57] [58] Su trabajo fue innovador y sentó las bases para un rápido avance en el control de infecciones que vio a los quirófanos antisépticos modernos ampliamente utilizados en 50 años.
Lister continuó desarrollando métodos mejorados de antisepsia y asepsia cuando se dio cuenta de que las infecciones se podían evitar mejor si se evitaba que las bacterias entraran en las heridas. Esto condujo al auge de la cirugía estéril. Lister instruyó a los cirujanos bajo su responsabilidad para que usaran guantes limpios y se lavaran las manos con una solución carbólica al 5% antes y después de las operaciones, y que hicieran que los instrumentos quirúrgicos se lavaran con la misma solución. [59] También introdujo el esterilizador a vapor para esterilizar el equipo. Sus descubrimientos allanaron el camino para una expansión espectacular de las capacidades del cirujano; por sus contribuciones a menudo se lo considera el padre de la cirugía moderna. [60] Estos tres avances cruciales (la adopción de una metodología científica para las operaciones quirúrgicas, el uso de anestesia y la introducción de equipo esterilizado) sentaron las bases para las técnicas quirúrgicas invasivas modernas de la actualidad.
A finales del siglo XIX, William Stewart Halstead (1852-1922) expuso los principios quirúrgicos básicos de la asepsia, conocidos como principios de Halstead . Halsted también introdujo el guante médico de látex . Después de que una de sus enfermeras sufriera daños en la piel debido a tener que esterilizar sus manos con ácido carbólico, Halsted había diseñado un guante de goma que podía sumergirse en ácido carbólico.
Pioneros de la cirugía antiséptica
Rayos X
Wilhelm Röntgen (1845-1925)
El uso de los rayos X como herramienta de diagnóstico médico importante comenzó con su descubrimiento en 1895 por el físico alemán Wilhelm Röntgen , quien se dio cuenta de que estos rayos podían penetrar la piel, lo que permitía capturar la estructura esquelética en una placa fotográfica especialmente tratada .
C. 2613–2494 a. C. Una mandíbula hallada en una tumba de la IV Dinastía egipcia muestra las marcas de una operación para drenar un absceso lleno de pus debajo del primer molar. [30]
1600 a. C. El papiro de Edwin Smith , de Egipto, describe 48 casos de lesiones, fracturas, heridas, dislocaciones y tumores, con tratamientos y pronósticos que incluyen el cierre de heridas con suturas, el uso de miel y pan mohoso como antisépticos, la detención de hemorragias con carne cruda y la inmovilización de las lesiones en la cabeza y la médula espinal, reservando la magia como último recurso; contenía observaciones anatómicas detalladas, pero no mostraba ninguna comprensión de las funciones de los órganos, junto con la referencia más antigua conocida al cáncer de mama.
1550 a. C. El papiro de Ebers , de Egipto, enumera más de 800 medicamentos y recetas.
1250 a. C. Homero cita a Asclepio y a sus hijos Podalerio y Macaón como cirujanos de campo de batalla. [30] También informó de la realización de cortes de puntas de flecha, de hemostáticos, de la administración de sedantes y de vendajes de heridas con lana. [30]
Siglo V a. C. Escuelas de medicina en Cnido y Cos .
400 a. C. En ese mismo año, Hipócrates de Cos (460 a. C. a 370 a. C.) se convirtió en el "fundador de la medicina occidental", insistiendo en el uso de métodos científicos en medicina, proponiendo que las enfermedades tienen causas naturales junto con la teoría de los cuatro temperamentos de la enfermedad y abandonando el juramento hipocrático . "Enseñó que las heridas deben lavarse con agua hervida o filtrada, y que las manos de un médico deben mantenerse limpias y las uñas cortas". [30] Se convirtió en el primero en distinguir los tumores de mama benignos de los malignos, abogando por no tratar los cánceres "ocultos", afirmando que la intervención quirúrgica causa "una muerte rápida, pero omitir el tratamiento es prolongar la vida".
50 d. C. En esa época murió el médico cirujano romano Aulo Cornelio Celso , quien dejó De Medicina , que describe las "venas tortuosas y dilatadas" que rodean un cáncer de mama, lo que provocó que Galeno más tarde le diera su nombre a cáncer (del latín cangrejo). Desaconsejó la mastectomía radical que afectara a los músculos pectorales y advirtió que la cirugía solo debería intentarse en la etapa benigna (la primera de cuatro).
200 d. C. Aproximadamente en este año, Galeno murió después de ser pionero en el uso de catgut para suturar, mientras se aferraba a la teoría de los Cuatro Temperamentos de Hipócrates, considerando el pus como beneficioso y al cáncer como resultado de la melancolía causada por un exceso de bilis negra, comprobado por su frecuente aparición en mujeres posmenopáusicas, recomendando la escisión quirúrgica de una mama cancerosa a través del tejido sano para asegurarse de que no quede "ni una sola raíz", al tiempo que desaconsejaba las ligaduras y la cauterización para permitir el drenaje de la bilis negra.
200 d. C. En ese mismo año, Leónidas de Alejandría comenzó a defender la extirpación del cáncer de mama mediante un corte amplio a través de los tejidos normales, como Galeno, pero recomendó la incisión alternada y la cauterización, que se convirtió en la norma durante los siguientes 15 siglos. Proporcionó la primera descripción detallada de una mastectomía, que incluía la primera descripción de la retracción del pezón como un signo clínico de cáncer de mama.
208 d. C. Hua Tuo comenzó a utilizar vino y cannabis como anestésico durante las cirugías.
476 d. C. La caída de Roma puso fin al avance del conocimiento científico médico-quirúrgico en Europa.
1162. El Concilio de Tours prohibió la "práctica bárbara" de la cirugía para los cánceres de mama.
1180. Rogerius publicó La práctica de la cirugía .
1214. Hugo de Lucca descubrió que el vino desinfecta las heridas.
1250. Teodorico Borgognoni , alumno de Hugo de Lucca, rompió con Galeno y combatió el pus con la técnica de la herida seca (limpieza de la herida y suturas).
1275. Guillermo de Salicet rompió con el amor de Galeno por el pus y promovió el bisturí quirúrgico en lugar de la cauterización.
1879. Después de convertirse en el primero en diagnosticar la ubicación basándose únicamente en hallazgos neurológicos, el cirujano escocés William Macewen (1848-1924) realizó la primera extirpación exitosa de un tumor cerebral no primario (trepanación), siendo pionero en la cirugía cerebral .
1882. William Stewart Halsted, del Hospital Johns Hopkins, realizó la primera mastectomía radical completa en los EE. UU., que se convirtió en el tratamiento estándar.
1884. Después de que el médico inglés Alexander Hughes Bennett (1848-1901) diagnosticara la ubicación basándose únicamente en hallazgos neurológicos, el cirujano inglés Rickman Godlee (1849-1925) completó la primera extirpación de un tumor cerebral primario (expuesto).
1884. El oftalmólogo austríaco Karl Koller utilizó por primera vez la cocaína como anestésico local para la cirugía ocular.
1890. El cirujano alemán Themistocles Glück fue pionero en la artroplastia con reemplazo de rodilla y reemplazo de cadera utilizando marfil.
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