El trasplante de hígado o trasplante hepático es la sustitución de un hígado enfermo por el hígado sano de otra persona ( aloinjerto ). El trasplante de hígado es una opción de tratamiento para la enfermedad hepática terminal y la insuficiencia hepática aguda , aunque la disponibilidad de órganos de donantes es una limitación importante. La técnica más común es el trasplante ortotópico, en el que se extrae el hígado nativo y se reemplaza por el órgano del donante en la misma posición anatómica que el hígado original. El procedimiento quirúrgico es complejo y requiere una extracción cuidadosa del órgano donado y una implantación meticulosa en el receptor. El trasplante de hígado está altamente regulado y solo se realiza en centros médicos de trasplante designados por médicos de trasplantes altamente capacitados y un equipo médico de apoyo. Los resultados favorables requieren una selección cuidadosa de los receptores elegibles, así como una compatibilidad de donante vivo o fallecido bien calibrado. [3]
El trasplante de hígado es un tratamiento potencial para afecciones agudas o crónicas que causan disfunción hepática irreversible y grave ("etapa terminal"). [4] Dado que el procedimiento conlleva riesgos relativamente altos, requiere muchos recursos y requiere modificaciones importantes en la vida después de la cirugía, está reservado para circunstancias extremas. [ cita necesaria ]
Juzgar la idoneidad/eficacia del trasplante de hígado caso por caso es de vital importancia ( ver Contraindicaciones ), ya que los resultados son muy variables.
El modelo para la enfermedad hepática terminal ( puntuación MELD ) para adultos y el modelo de enfermedad hepática terminal pediátrica (puntuación PELD) para niños menores de 12 años son herramientas de puntuación clínica que toman en consideración varios criterios clínicos y se utilizan para evaluar la necesidad de un trasplante de hígado. [5] Las puntuaciones más altas para cada herramienta de puntuación clínica indican una mayor gravedad de la enfermedad hepática y, por tanto, una mayor necesidad de un trasplante de hígado. [5] En aquellos con enfermedad hepática crónica, un evento descompensador como encefalopatía hepática , sangrado por varices , ascitis o peritonitis bacteriana espontánea también puede indicar una nueva necesidad de un trasplante de hígado. [5]
Aunque el trasplante de hígado es el tratamiento más eficaz para muchas formas de enfermedad hepática terminal, la tremenda limitación en la disponibilidad de aloinjertos (donantes) y los resultados posquirúrgicos ampliamente variables hacen que la selección de casos sea de vital importancia. La evaluación de la elegibilidad de una persona para un trasplante la realiza un equipo multidisciplinario que incluye cirujanos, médicos, psicólogos y otros proveedores. [ cita necesaria ]
El primer paso en la evaluación es determinar si el paciente tiene una enfermedad hepática irreversible que se curará con un hígado nuevo. [4] Por lo tanto, aquellos con enfermedades que se basan principalmente fuera del hígado o se han extendido más allá del hígado generalmente se consideran malos candidatos. Algunos ejemplos incluyen:
Es importante destacar que muchas contraindicaciones para el trasplante de hígado se consideran reversibles; una persona inicialmente considerada "no apta para trasplante" puede convertirse más tarde en un candidato favorable si las circunstancias cambian. [4] [6] Algunos ejemplos incluyen:
Otras afecciones, incluida la inestabilidad hemodinámica que requiere apoyo vasopresor , cánceres de hígado de gran tamaño o aquellos con invasión de los vasos sanguíneos, colangiocarcinoma intrahepático , fragilidad , insuficiencia hepática fulminante con sospecha de lesión cerebral, trastorno por consumo de alcohol con consumo reciente de alcohol, tabaquismo, apoyo social inadecuado y el incumplimiento del tratamiento médico puede descalificar a alguien para un trasplante de hígado; sin embargo, estos casos generalmente son evaluados por el equipo multidisciplinario de trasplante de forma individual. [5]
Después de un trasplante de hígado, el rechazo inmunomediado (también conocido como rechazo ) del aloinjerto puede ocurrir en cualquier momento. El rechazo puede presentarse con hallazgos de laboratorio: elevación de AST, ALT, GGT; valores anormales de la función hepática como tiempo de protrombina, nivel de amoníaco, nivel de bilirrubina, concentración de albúmina; y glucosa en sangre anormal. Los hallazgos físicos pueden incluir encefalopatía, ictericia, hematomas y tendencia a sangrar. Otras presentaciones inespecíficas pueden incluir malestar general, anorexia, dolor muscular, fiebre baja, ligero aumento en el recuento de glóbulos blancos y sensibilidad en el lugar del injerto. [ cita necesaria ]
Pueden ocurrir tres tipos de rechazo del injerto: rechazo hiperagudo, rechazo agudo y rechazo crónico.
Las complicaciones biliares incluyen estenosis biliar, fuga biliar y colangiopatía isquémica. El riesgo de colangiopatía isquémica aumenta con duraciones más largas del tiempo de isquemia fría, que es el tiempo que el órgano no recibe flujo sanguíneo (después de la muerte/extirpación hasta la colocación del injerto). [2] Las complicaciones biliares se tratan habitualmente con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ( CPRE ), drenaje percutáneo o, en ocasiones, reoperación. [5]
Las complicaciones vasculares incluyen trombosis , estenosis, pseudoaneurisma y rotura de la arteria hepática. [1] Las complicaciones venosas ocurren con menos frecuencia en comparación con las arteriales e incluyen trombosis o estenosis de la vena porta, la vena hepática o la vena cava. [1]
Antes del trasplante, podría estar indicada una terapia de soporte hepático (puente al trasplante). El soporte hepático artificial, como la diálisis hepática o los conceptos de soporte hepático bioartificial, se encuentran actualmente bajo evaluación clínica y preclínica. Prácticamente todos los trasplantes de hígado se realizan de forma ortotópica; es decir, se extrae el hígado nativo y se coloca el hígado nuevo en la misma ubicación anatómica. [7] Se puede conceptualizar que la operación de trasplante consta de la fase de hepatectomía (extirpación del hígado), la fase anhepática (sin hígado) y la fase posterior a la implantación. La operación se realiza a través de una gran incisión en la parte superior del abdomen. La hepatectomía implica la división de todas las uniones ligamentosas del hígado, así como del conducto biliar común, la arteria hepática, la vena hepática y la vena porta. Por lo general, la porción retrohepática de la vena cava inferior se extirpa junto con el hígado, aunque una técnica alternativa preserva la vena cava del receptor (técnica "piggyback"). [ cita necesaria ]
La sangre del donante en el hígado será reemplazada por una solución de almacenamiento de órganos helada, como UW ( Viaspan ) o HTK , hasta que se implante el hígado del aloinjerto. La implantación implica anastomosis (conexiones) de la vena cava inferior, la vena porta y la arteria hepática. Una vez que se restablece el flujo sanguíneo al nuevo hígado, se construye la anastomosis biliar (conducto biliar), ya sea con el conducto biliar del propio receptor o con el intestino delgado. La cirugía suele durar entre cinco y seis horas, pero puede ser más o menos larga debido a la dificultad de la operación y la experiencia del cirujano.
La gran mayoría de los trasplantes de hígado utilizan todo el hígado de un donante muerto para el trasplante, especialmente en el caso de receptores adultos. Un avance importante en el trasplante de hígado pediátrico fue el desarrollo del trasplante de hígado de tamaño reducido, en el que una porción de un hígado adulto se utiliza para un bebé o un niño pequeño. Otros avances en esta área incluyeron el trasplante de hígado dividido, en el que se utiliza un hígado para trasplantes para dos receptores, y el trasplante de hígado de donante vivo, en el que se extrae una parte del hígado de una persona sana y se utiliza como aloinjerto. El trasplante de hígado de donante vivo para receptores pediátricos implica la extirpación de aproximadamente el 20% del hígado ( segmentos 2 y 3 de Couinaud ).
Un mayor avance en el trasplante de hígado implica únicamente la resección del lóbulo del hígado afectado por los tumores y el lóbulo libre del tumor permanece dentro del receptor. Esto acelera la recuperación y la estancia del paciente en el hospital se acorta rápidamente a entre 5 y 7 días.
La ablación por radiofrecuencia del tumor hepático se puede utilizar como puente mientras se espera el trasplante de hígado. [8]
Entre la extracción del donante y el trasplante al receptor, el hígado del aloinjerto se almacena en una solución de conservación enfriada a temperatura. La temperatura reducida ralentiza el proceso de deterioro de los procesos metabólicos normales y la solución de almacenamiento en sí está diseñada para contrarrestar los efectos no deseados de la isquemia fría. Aunque el método de almacenamiento en frío "estático" ha sido durante mucho tiempo una técnica estándar, se están investigando varios métodos de conservación dinámicos. Por ejemplo, los sistemas que utilizan una máquina para bombear sangre a través del hígado explantado (después de extraerlo del cuerpo) durante una transferencia han tenido cierto éxito ( consulte la sección de Investigación para obtener más información ).
El trasplante de hígado de donante vivo (LDLT) ha surgido en las últimas décadas como una opción quirúrgica crítica para pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal, como cirrosis y/o carcinoma hepatocelular , a menudo atribuible a uno o más de los siguientes: trastorno por consumo de alcohol a largo plazo , infección por hepatitis C a largo plazo no tratada , infección por hepatitis B a largo plazo no tratada . El concepto de LDLT se basa en (1) las notables capacidades regenerativas del hígado humano y (2) la escasez generalizada de hígados cadavéricos para pacientes en espera de trasplante . En LDLT, se extrae quirúrgicamente un trozo de hígado sano de una persona viva y se trasplanta a un receptor, inmediatamente después de que se haya extirpado por completo el hígado enfermo del receptor.
Históricamente, el LDLT comenzó con pacientes pediátricos terminales, cuyos padres estaban motivados a arriesgarse a donar una parte de sus hígados sanos compatibles para reemplazar los hígados defectuosos de sus hijos. El primer informe de LDLT exitoso fue realizado por Silvano Raia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo en julio de 1989. [9] [ página necesaria ] [10] Fue seguido por Christoph Broelsch en el Centro Médico de la Universidad de Chicago en noviembre de 1989, cuando Alyssa Smith, de dos años, recibió una porción del hígado de su madre. [11] Los cirujanos finalmente se dieron cuenta de que la LDLT de adulto a adulto también era posible, y ahora la práctica es común en algunos institutos médicos de buena reputación. Se considera más exigente desde el punto de vista técnico que incluso el trasplante estándar de hígado de donante cadavérico, y también plantea los problemas éticos que subyacen a la indicación de una operación quirúrgica mayor ( hemihepatectomía o procedimiento relacionado) en un ser humano sano. En diversas series de casos, el riesgo de complicaciones en el donante ronda el 10%, siendo muy ocasionalmente necesaria una segunda operación. Los problemas comunes son fístula biliar , estasis gástrica e infecciones ; son más comunes después de la extirpación del lóbulo derecho del hígado. Se ha informado que la muerte después de LDLT es del 0 % (Japón), 0,3 % (EE. UU.) y <1 % (Europa), y es probable que los riesgos disminuyan aún más a medida que los cirujanos adquieran más experiencia en este procedimiento. [12] Desde que se modificó la ley para permitir las donaciones altruistas de órganos vivos no dirigidas en el Reino Unido en 2006, la primera donación altruista de hígado vivo tuvo lugar en Gran Bretaña en diciembre de 2012. [13]
En un receptor adulto típico de LDLT, se extrae del 55 al 70 % del hígado (el lóbulo derecho) de un donante vivo sano. El hígado del donante se regenerará casi al 100% de su función en 4 a 6 semanas y casi alcanzará su tamaño volumétrico completo con una recapitulación de la estructura normal poco tiempo después. En la mayoría de los casos, es posible extraer hasta el 70 % del hígado de un donante vivo sano sin sufrir daños. La porción trasplantada alcanzará su plena función y el tamaño adecuado también en el receptor, aunque tardará más que en el donante. [14]
Los donantes vivos enfrentan riesgos y/o complicaciones después de la cirugía. Es posible que surjan coágulos de sangre y problemas biliares en el postoperatorio del donante, pero estos problemas se solucionan con bastante facilidad. Aunque la muerte es un riesgo que un donante vivo debe estar dispuesto a aceptar antes de la cirugía, la tasa de mortalidad de los donantes vivos en los Estados Unidos es baja. El sistema inmunológico del donante de LDLT disminuye como resultado de la regeneración del hígado, por lo que ciertos alimentos que normalmente causarían malestar estomacal podrían causar enfermedades graves. [ cita médica necesaria ]
Cualquier miembro de la familia, padre, hermano, hijo, cónyuge o voluntario puede donar su hígado. Los criterios [15] [16] para una donación de hígado incluyen:
La cirugía de donante vivo se realiza en un centro importante. Muy pocas personas requieren transfusiones de sangre durante o después de la cirugía. Todos los donantes potenciales deben saber que existe una probabilidad de muerte del 0,5 al 1,0 por ciento [ cita requerida ] . Otros riesgos de donar un hígado incluyen sangrado, infección, incisión dolorosa, posibilidad de coágulos de sangre y una recuperación prolongada. [17] La gran mayoría de los donantes disfrutan de una recuperación total y completa en 2 o 3 meses. [18]
En los niños, el trasplante de donante vivo de hígado se ha vuelto muy aceptado. La accesibilidad de los padres adultos que desean donar un trozo de hígado para sus hijos/bebés ha reducido la cantidad de niños que de otro modo habrían muerto esperando un trasplante. Tener un padre como donante también lo ha hecho mucho más fácil para los niños, porque ambos pacientes están en el mismo hospital y pueden ayudarse mutuamente a levantarse la moral. [19]
Existen varias ventajas del trasplante de donante vivo de hígado sobre el trasplante de donante cadavérico, entre ellas:
El trasplante de donante vivo es un enfoque multidisciplinario. Todos los donantes vivos de hígado se someten a una evaluación médica. Cada hospital que realiza trasplantes cuenta con enfermeras dedicadas que brindan información específica sobre el procedimiento y responden las preguntas que las familias puedan tener. Durante el proceso de evaluación se garantiza la confidencialidad del posible donante. Se hacen todos los esfuerzos posibles para garantizar que la donación de órganos no se realice bajo coerción por parte de otros miembros de la familia. El equipo de trasplante brinda tanto al donante como a la familia asesoramiento y apoyo exhaustivos que continúan hasta que se logra la recuperación total. [20]
Todos los donantes son evaluados médicamente para garantizar que puedan someterse a la cirugía. El tipo de sangre del donante y del receptor debe ser compatible pero no siempre idéntico. Otras cosas que se evalúan antes de la cirugía incluyen la anatomía del hígado del donante. Sin embargo, incluso con variaciones leves en los vasos sanguíneos y las vías biliares , los cirujanos hoy en día pueden realizar el trasplante sin problemas. El criterio más importante para un donante vivo de hígado es gozar de excelente salud. [21]
Como la mayoría de los otros aloinjertos, el receptor rechazará un trasplante de hígado a menos que se utilicen medicamentos inmunosupresores . Los regímenes inmunosupresores para todos los trasplantes de órganos sólidos son bastante similares y actualmente se dispone de una variedad de agentes. La mayoría de los receptores de trasplante de hígado reciben corticosteroides más un inhibidor de la calcineurina como tacrolimus o ciclosporina (también escritos ciclosporina y ciclosporina) más un antagonista de purinas como micofenolato de mofetilo . El resultado clínico es mejor con tacrolimus que con ciclosporina durante el primer año del trasplante de hígado. [22] [23] Si el paciente tiene una comorbilidad como hepatitis B activa, se administran dosis altas de inmunoglubinas de hepatitis B en pacientes con trasplante de hígado.
Debido tanto a la inmunosupresión farmacológica como a la inmunosupresión de la enfermedad hepática subyacente, se recomienda encarecidamente la vacunación contra enfermedades prevenibles mediante vacunación antes y después del trasplante de hígado. La renuencia a vacunarse entre los receptores de trasplantes es menor que en la población general. [24] Las vacunas se administran preferiblemente al receptor antes del trasplante, ya que la inmunosupresión posterior al trasplante conduce a una eficacia reducida de la vacuna. [5]
El trasplante de hígado es único porque el riesgo de rechazo crónico también disminuye con el tiempo, aunque la gran mayoría de los receptores necesitan tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de sus vidas. Es posible ir retirando lentamente los medicamentos contra el rechazo, pero sólo en determinados casos. Se teoriza que el hígado puede desempeñar un papel aún desconocido en la maduración de ciertas células pertenecientes al sistema inmunológico . [ cita médica necesaria ] Hay al menos un estudio realizado por el equipo de Thomas E. Starzl en la Universidad de Pittsburgh que consistió en biopsias de médula ósea tomadas de pacientes que demuestran quimerismo genotípico en la médula ósea de receptores de trasplantes de hígado.
El pronóstico después del trasplante de hígado es variable y depende de la salud general, el éxito técnico de la cirugía y el proceso patológico subyacente que afecta al hígado. [25] No existe un modelo exacto para predecir las tasas de supervivencia; aquellos con trasplante tienen un 58% de posibilidades de sobrevivir 15 años. [26] La insuficiencia del nuevo hígado ( falta de función primaria en el trasplante de hígado o PNF ) ocurre en 10% a 15% de todos los casos. A estos porcentajes contribuyen muchas complicaciones. El fracaso temprano del injerto probablemente se deba a una enfermedad preexistente del órgano donado. Otros incluyen fallas técnicas durante la cirugía, como la revascularización, que pueden provocar que el injerto no funcione.
Como ocurre con muchos modelos experimentales utilizados en las primeras investigaciones quirúrgicas, los primeros intentos de trasplante de hígado se realizaron en perros. Los primeros informes publicados sobre trasplantes de hígado canino fueron realizados en 1954 por Vittorio Staudacher en el Opedale Maggiore Policlinico de Milán, Italia. Este intento inicial varió significativamente de las técnicas contemporáneas; por ejemplo, Staudacher informó sobre la "arterialización" de la vena porta del donante a través de la arteria hepática del receptor y el uso de colecistostomía para el drenaje biliar. [27]
El primer intento de trasplante de hígado humano fue realizado en 1963 por Thomas Starzl , aunque el paciente pediátrico falleció durante la operación debido a una hemorragia incontrolada. [28] Múltiples intentos posteriores por parte de varios cirujanos no tuvieron éxito hasta 1967, cuando Starzl trasplantó a una niña de 19 meses con hepatoblastoma que pudo sobrevivir durante más de un año antes de morir de enfermedad metastásica. [28] A pesar del desarrollo de técnicas quirúrgicas viables, el trasplante de hígado siguió siendo experimental durante la década de 1970, con una supervivencia del paciente al año cercana al 25%. La introducción de la ciclosporina por Sir Roy Calne , profesor de Cirugía de Cambridge, mejoró notablemente los resultados de los pacientes, y en la década de 1980 se reconoció el trasplante de hígado como un tratamiento clínico estándar para pacientes adultos y pediátricos con indicaciones apropiadas. [ cita médica necesaria ] El trasplante de hígado se realiza actualmente en más de cien centros en los EE. UU., así como en numerosos centros en Europa y otros lugares.
El suministro limitado de aloinjertos de hígado de donantes no vivos en relación con el número de receptores potenciales impulsó el desarrollo del trasplante de hígado de donantes vivos. La primera donación altruista de hígado en vida en Gran Bretaña se realizó en diciembre de 2012 en el Hospital Universitario St James de Leeds.
Ver también: Categoría: Receptores de trasplantes de hígado y Lista de donantes y receptores de trasplantes de órganos
Existe un interés creciente en mejorar los métodos para la preservación de aloinjertos después de la extracción de órganos. La técnica estándar de "almacenamiento en frío estático" se basa en lavar el hígado con una solución de conservación y luego colocarlo en un almacenamiento en frío estático a una temperatura reducida (generalmente 4 grados Celsius) para retardar la degradación metabólica anaeróbica. [5] Un método alternativo implica la perfusión mecánica, en la que soluciones de conservación oxigenadas se bombean continuamente a través del hígado antes del trasplante. Esto se está investigando actualmente con soluciones de conservación frías (hipotérmicas), a temperatura corporal (normotérmicas) y por debajo de la temperatura corporal (subnormotérmicas). La perfusión con máquina hipotérmica se ha utilizado con éxito en la Universidad de Columbia y en la Universidad de Zurich. [29] [30] Un ensayo clínico controlado aleatorio que comparó la preservación con máquinas normotérmicas con el almacenamiento en frío convencional mostró menos daño hepático de los donantes, menos hígados de donantes desechados (debido a una condición subóptima), mejor función temprana y tiempos de conservación más prolongados en comparación con los hígados almacenados en frío estáticos. . La supervivencia del injerto y del paciente después del trasplante fueron similares con ambos enfoques. [31] La perfusión mecánica antes del trasplante se asocia con una disminución de la lesión isquémica por reperfusión tisular (un proceso en el que las células hepáticas se dañan cuando un hígado almacenado estáticamente se reperfunde después del trasplante), así como con un menor riesgo de estenosis biliares intrahepáticas. [5]
Un estudio de 2014 demostró que el tiempo de conservación del hígado podría ampliarse significativamente utilizando una técnica de sobreenfriamiento, que conserva el hígado a temperaturas bajo cero (-6 °C) [32]
La donación después de muerte circulatoria (DDC) se ha convertido en una fuente cada vez más importante de órganos para trasplante, con categorías que van desde donantes con DDC no controlados hasta controlados. A pesar de su uso cada vez mayor, los órganos DCD generalmente sufren lesiones por isquemia caliente, lo que genera menos órganos y de menor calidad en comparación con los procedentes de donación después de muerte cerebral (DBD). [33] Para mitigar estos problemas, ha habido un creciente interés en la perfusión regional normotérmica (NRP), una técnica que restaura temporalmente el flujo sanguíneo oxigenado a los órganos después de la muerte, mejorando así su viabilidad antes de la recuperación.
La NRP actúa revirtiendo los efectos perjudiciales de la isquemia caliente sobre los sustratos de energía celular y los antioxidantes, reacondicionando así los órganos antes del trasplante. Esta técnica, a menudo facilitada por la tecnología de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), permite la evaluación y optimización de los órganos, lo que reduce el riesgo de fracaso del injerto. [33] La PRN se puede establecer por vía abdominal o toracoabdominal, según los órganos previstos para el trasplante, con técnicas específicas y protocolos de seguimiento establecidos para garantizar resultados óptimos. Los resultados clínicos de la NRP en el trasplante de órganos con DCD han mostrado resultados prometedores, particularmente en el trasplante de riñón e hígado, con tasas más bajas de complicaciones y una mejor supervivencia del injerto en comparación con los métodos de conservación tradicionales. [33] Mediante la utilización de NRP, el Dr. Fondevila et al. en el Hospital Universitario La Paz han logrado trasplantes exitosos de hígados que han sufrido extensos períodos de isquemia cálida de hasta 2,5 horas antes de la recuperación. [34] Esto ha resultado en complicaciones biliares y tasas de supervivencia del injerto comparables a las observadas en hígados con CDCD que han experimentado significativamente menos isquemia caliente. [35]
Si bien persisten consideraciones éticas, especialmente con respecto al uso de NRP en escenarios controlados de DCD, la investigación en curso tiene como objetivo abordar estas preocupaciones y expandir la aplicación de NRP a otros tipos de órganos, aumentando en última instancia la disponibilidad de órganos viables para trasplantes y mejorando los resultados para los pacientes con enfermedades terminales. -enfermedad de órganos en etapa
La alta incidencia de trasplantes de hígado realizados a personas con cirrosis alcohólica ha dado lugar a una controversia recurrente sobre la elegibilidad de dichos pacientes para el trasplante de hígado. La controversia surge de la visión del alcoholismo como una enfermedad autoinfligida y la percepción de que quienes sufren daños inducidos por el alcohol están privando a otros pacientes que podrían considerarse más merecedores. [36] Es una parte importante del proceso de selección diferenciar a los candidatos para trasplante que tienen un trastorno por consumo de alcohol de aquellos que eran susceptibles al consumo no dependiente de alcohol. Estos últimos que consiguen controlar el consumo de alcohol tienen un buen pronóstico tras el trasplante. Sin embargo, una vez que se ha establecido un diagnóstico de alcoholismo, es necesario evaluar la probabilidad de sobriedad en el futuro. [37]
Históricamente, el VIH se consideraba una contraindicación absoluta para el trasplante de hígado. Esto se debió en parte a la preocupación de que la infección empeorara con la medicación inmunosupresora que se requiere después del trasplante. [4]
Sin embargo, con la llegada de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), las personas con VIH tienen un pronóstico mucho mejor. El VIH controlado con TARGA ya no es una contraindicación para el trasplante de hígado. [5] La enfermedad por VIH (SIDA) no controlada sigue siendo una contraindicación absoluta. [5]
Los criterios médicos para el trasplante a menudo requieren "ausencia de abuso de sustancias". El estatus cambiante del cannabis ha resultado en que muchos pacientes que nunca abusaron de ninguna sustancia (simplemente usaron una) fueron rechazados para trasplantes, obligados a suspender un medicamento útil sugerido por sus médicos, o ambas cosas.
Por ejemplo, en 2011, el Centro Médico Cedars-Sinai negó un trasplante de hígado al paciente de cannabis medicinal Norman Smith. Sacaron al Sr. Smith de una lista de espera de trasplante por "incumplimiento de nuestro contrato de abuso de sustancias", [38] a pesar de que su propio oncólogo en Cedars-Sinai le había recomendado que usara cannabis para su dolor y quimioterapia. [39] El Dr. Steven D. Colquhoun, director del Programa de Trasplante de Hígado, dijo que el hospital "debe considerar seriamente las cuestiones de abuso de sustancias", pero el centro de trasplante no consideró seriamente si el Sr. Smith estaba "usando" cannabis versus " abusando de ello. [40] En 2012, Cedars-Sinai negó un trasplante de hígado a un segundo paciente, Toni Trujillo, después de que sus médicos de Cedars-Sinai conocieran y aprobaran su uso legal de cannabis medicinal. En ambos casos, los pacientes accedieron a la demanda del hospital y dejaron de consumir cannabis, a pesar de sus beneficios terapéuticos para ellos, pero ambos fueron enviados de nuevo al final de la lista de trasplantes. [41] [42] La muerte de Smith inspiró a Americans for Safe Access a cabildear a favor de la Ley de Trasplante de Órganos de Cannabis Medicinal de California (AB 258), que se promulgó en julio de 2015 para proteger a futuros pacientes de morir a manos de establecimientos médicos con prejuicios contra la legalidad. uso de cannabis medicinal. [43]
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