Las enfermedades gastrointestinales (abreviadas como enfermedades GI o enfermedades GI ) se refieren a enfermedades que afectan el tracto gastrointestinal , es decir, el esófago , el estómago , el intestino delgado , el intestino grueso y el recto ; y los órganos accesorios de la digestión , el hígado , la vesícula biliar y el páncreas .
La cavidad oral es parte del sistema gastrointestinal y como tal la presencia de alteraciones en esta zona puede ser el primer signo de enfermedades tanto sistémicas como gastrointestinales. [1] Las afecciones orales más comunes son las enfermedades inducidas por placa (p. ej., gingivitis , periodontitis , caries dental ). Los síntomas orales pueden ser similares a las lesiones que ocurren en otras partes del tracto digestivo, con un patrón de hinchazón, inflamación, úlceras y fisuras. Si estos signos están presentes, es más probable que los pacientes también tengan lesiones anales y esofágicas y experimenten otras manifestaciones de enfermedades extraintestinales. [2] Algunas enfermedades que involucran otras partes del tracto gastrointestinal pueden manifestarse en la boca, solas o en combinación, incluyendo:
Las enfermedades esofágicas incluyen un espectro de trastornos que afectan al esófago . La afección más común del esófago en los países occidentales es la enfermedad por reflujo gastroesofágico , [4] que en formas crónicas se cree que produce cambios en el epitelio del esófago, conocido como esófago de Barrett . [5] : 863–865
Las enfermedades agudas pueden incluir infecciones como la esofagitis , traumatismos causados por la ingestión de sustancias corrosivas o ruptura de venas como las varices esofágicas , el síndrome de Boerhaave o los desgarros de Mallory-Weiss . Las enfermedades crónicas pueden incluir enfermedades congénitas como el divertículo de Zenker y la membrana esofágica , y trastornos de la motilidad esofágica , incluido el esófago en cascanueces , la acalasia , el espasmo esofágico difuso y la estenosis esofágica . [5] : 853, 863–868
La enfermedad esofágica puede provocar dolor de garganta , vómitos con sangre , dificultad para tragar o vómitos . Las enfermedades crónicas o congénitas pueden investigarse mediante deglución de bario , endoscopia y biopsia , mientras que las enfermedades agudas, como el reflujo, pueden investigarse y diagnosticarse basándose únicamente en los síntomas y en la historia clínica . [5] : 863–867
Las enfermedades gástricas se refieren a enfermedades que afectan al estómago . La inflamación del estómago por infección de cualquier causa se llama gastritis , y cuando incluye otras partes del tracto gastrointestinal se llama gastroenteritis . Cuando la gastritis persiste en un estado crónico, se asocia con varias enfermedades, incluyendo gastritis atrófica , estenosis pilórica y cáncer gástrico . Otra condición común es la ulceración gástrica , úlceras pépticas . La ulceración erosiona la mucosa gástrica , que protege el tejido del estómago de los ácidos del estómago. Las úlceras pépticas son causadas más comúnmente por una infección bacteriana por Helicobacter pylori . [5] La infección por el virus de Epstein-Barr es otro factor que induce cáncer gástrico. [6] [7]
Además de las úlceras pépticas, los vómitos con sangre pueden ser consecuencia de arterias o venas anormales que se han roto, como la lesión de Dieulafoy y la ectasia vascular antral gástrica . Los trastornos congénitos del estómago incluyen la anemia perniciosa , en la que una respuesta inmunitaria dirigida contra las células parietales da como resultado una incapacidad para absorber la vitamina B12 . Otros síntomas comunes que puede causar la enfermedad estomacal incluyen indigestión o dispepsia , vómitos y, en enfermedades crónicas, problemas digestivos que conducen a formas de desnutrición . [5] : 850–853 Además de las pruebas de rutina, se puede utilizar una endoscopia para examinar o tomar una biopsia del estómago. [5] : 848
El intestino delgado y grueso pueden verse afectados por estados infecciosos , autoinmunes y fisiológicos. La inflamación de los intestinos se denomina enterocolitis y puede provocar diarrea .
Las enfermedades agudas que afectan los intestinos incluyen diarrea infecciosa e isquemia mesentérica . Las causas del estreñimiento pueden incluir impactación fecal y obstrucción intestinal , que a su vez pueden ser causadas por íleo , intususcepción y vólvulo . La enfermedad inflamatoria intestinal es una afección de etiología desconocida, clasificada como enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa , que puede afectar los intestinos y otras partes del tracto gastrointestinal. Otras causas de enfermedad incluyen pseudoobstrucción intestinal y enterocolitis necrosante . [5] : 850–862, 895–903
Las enfermedades del intestino pueden causar vómitos , diarrea o estreñimiento y heces alteradas , como sangre en las heces . Se puede utilizar la colonoscopia para examinar el intestino grueso y se pueden enviar las heces de una persona para cultivo y microscopía . Las enfermedades infecciosas se pueden tratar con antibióticos específicos y las enfermedades inflamatorias del intestino con inmunosupresión . También se puede utilizar la cirugía para tratar algunas causas de obstrucción intestinal. [5] : 850–862
El espesor normal de la pared del intestino delgado es de 3 a 5 mm [8] y de 1 a 5 mm en el intestino grueso [9] . El engrosamiento focal, irregular y asimétrico de la pared gastrointestinal en la tomografía computarizada sugiere una neoplasia maligna [9] . El engrosamiento segmentario o difuso de la pared gastrointestinal se debe con mayor frecuencia a una enfermedad isquémica, inflamatoria o infecciosa [9] . Aunque es menos común, los medicamentos como los inhibidores de la ECA pueden causar angioedema y engrosamiento del intestino delgado [10] .
El intestino delgado está formado por el duodeno , el yeyuno y el íleon . La inflamación del intestino delgado se denomina enteritis , que si se localiza en una parte se denomina duodenitis , yeyunoitis e ileítis , respectivamente. Las úlceras pépticas también son frecuentes en el duodeno. [5] : 879–884
Las enfermedades crónicas de malabsorción pueden afectar el intestino delgado, incluyendo la enfermedad celíaca autoinmune , el esprúe tropical infeccioso y el síndrome del intestino corto congénito o quirúrgico . Otras enfermedades más raras que afectan el intestino delgado incluyen la úlcera de Curling , el síndrome del asa ciega , la enfermedad de Milroy y la enfermedad de Whipple . Los tumores del intestino delgado incluyen tumores del estroma gastrointestinal , lipomas , hamartomas y síndromes carcinoides . [5] : 879–887
Las enfermedades del intestino delgado pueden presentarse con síntomas como diarrea , desnutrición , fatiga y pérdida de peso . Las investigaciones realizadas pueden incluir análisis de sangre para controlar la nutrición, como los niveles de hierro , folato y calcio , endoscopia y biopsia del duodeno, y deglución de bario . Los tratamientos pueden incluir renutrición y antibióticos para las infecciones. [5] : 879–887
Las enfermedades que afectan al intestino grueso pueden afectarlo total o parcialmente. La apendicitis es una de esas enfermedades, causada por la inflamación del apéndice . La inflamación generalizada del intestino grueso se conoce como colitis , que cuando es causada por la bacteria Clostridioides difficile se denomina colitis pseudomembranosa . La diverticulitis es una causa común de dolor abdominal resultante de las evaginaciones que afectan particularmente al colon. Las enfermedades colónicas funcionales se refieren a trastornos sin una causa conocida, incluido el síndrome del intestino irritable y la pseudoobstrucción intestinal . El estreñimiento puede ser el resultado de factores del estilo de vida, la impactación de una heces rígidas en el recto o, en los neonatos , la enfermedad de Hirschprung . [5] : 913–915
Las enfermedades que afectan al intestino grueso pueden provocar la expulsión de sangre en las heces, estreñimiento o dolor abdominal o fiebre. Las pruebas que examinan específicamente la función del intestino grueso incluyen la deglución con bario, las radiografías abdominales y la colonoscopia . [5] : 913–915
Las enfermedades que afectan el recto y el ano son extremadamente comunes, especialmente en adultos mayores. Las hemorroides , protuberancias vasculares de la piel, son muy comunes, al igual que el prurito anal , que se refiere al picor anal. Otras afecciones, como el cáncer anal , pueden estar asociadas con la colitis ulcerosa o con infecciones de transmisión sexual como el VIH . La inflamación del recto se conoce como proctitis , una de cuyas causas es el daño por radiación asociado con la radioterapia en otros sitios como la próstata . La incontinencia fecal puede ser el resultado de problemas mecánicos y neurológicos, y cuando se asocia con una falta de capacidad de micción voluntaria se describe como encopresis . El dolor al defecar puede ser el resultado de abscesos anales , pequeños nódulos inflamados, fisuras anales y fístulas anales . [5] : 915–916
La enfermedad rectal y anal puede ser asintomática o puede presentarse con dolor al defecar, sangre fresca en las heces , sensación de vaciado incompleto o heces muy finas. Además de las pruebas habituales, las pruebas médicas que se utilizan para investigar el ano y el recto incluyen el examen rectal digital y la proctoscopia . [ cita requerida ]
Las enfermedades hepáticas se refieren a aquellas que afectan al hígado . La hepatitis se refiere a la inflamación del tejido hepático y puede ser aguda o crónica . La hepatitis viral infecciosa , como la hepatitis A , B y C , afecta a más de (X) millones de personas en todo el mundo. La enfermedad hepática también puede ser el resultado de factores del estilo de vida, como el hígado graso y la EHNA . La enfermedad hepática alcohólica también puede desarrollarse como resultado del consumo crónico de alcohol, que también puede causar hepatitis alcohólica . La cirrosis puede desarrollarse como resultado de la fibrosis hepática crónica en un hígado crónicamente inflamado, como uno afectado por el alcohol o la hepatitis viral. [5] : 947–958
Los abscesos hepáticos son a menudo afecciones agudas, y sus causas más comunes son la piógena y la amebiana . La enfermedad hepática crónica, como la cirrosis, puede ser una causa de insuficiencia hepática , un estado en el que el hígado no puede compensar el daño crónico y no puede satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. En el contexto agudo , esto puede ser una causa de encefalopatía hepática y síndrome hepatorrenal . Otras causas de enfermedad hepática crónica son enfermedades genéticas o autoinmunes, como la hemocromatosis , la enfermedad de Wilson , la hepatitis autoinmune y la cirrosis biliar primaria . [5] : 959–963, 971
La enfermedad hepática aguda rara vez produce dolor, pero puede provocar ictericia . La enfermedad hepática infecciosa puede causar fiebre. La enfermedad hepática crónica puede provocar acumulación de líquido en el abdomen , coloración amarillenta de la piel o los ojos , aparición fácil de hematomas, inmunosupresión y feminización. [11] A menudo se presenta hipertensión portal , que puede provocar el desarrollo de venas prominentes en muchas partes del cuerpo, como varices esofágicas y hemorroides . [5] : 959–963, 971–973
Para investigar la enfermedad hepática, se puede obtener una historia clínica, que incluya los antecedentes familiares de la persona, los viajes a áreas propensas a riesgos, el consumo de alcohol y el consumo de alimentos. Se puede realizar un examen médico para investigar los síntomas de la enfermedad hepática. Se pueden utilizar análisis de sangre, en particular pruebas de función hepática , y otros análisis de sangre para investigar la presencia de los virus de la hepatitis en la sangre, y se puede utilizar una ecografía. Si hay ascitis, se puede analizar el líquido abdominal para determinar los niveles de proteínas. [5] : 921, 926–927
Las enfermedades pancreáticas que afectan la digestión se refieren a trastornos que afectan al páncreas exocrino , que es una parte del páncreas involucrada en la digestión. [ cita requerida ]
Una de las afecciones más comunes del páncreas exocrino es la pancreatitis aguda , que en la mayoría de los casos se relaciona con cálculos biliares que han impactado en la parte pancreática del árbol biliar , o debido al uso agudo o crónico de alcohol peligroso o como efecto secundario de la CPRE . Otras formas de pancreatitis incluyen formas crónicas y hereditarias . La pancreatitis crónica puede predisponer al cáncer de páncreas y está fuertemente vinculada al consumo de alcohol. Otras enfermedades más raras que afectan al páncreas pueden incluir pseudoquistes pancreáticos , insuficiencia pancreática exocrina y fístulas pancreáticas . [5] : 888–891
La enfermedad pancreática puede presentarse con o sin síntomas. Cuando aparecen síntomas, como en la pancreatitis aguda , una persona puede experimentar dolor abdominal medio intenso de inicio agudo, náuseas y vómitos. En casos graves, la pancreatitis puede provocar una rápida pérdida de sangre y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica . Cuando el páncreas no puede secretar enzimas digestivas , como en el caso de un cáncer de páncreas que ocluye el conducto pancreático , se produce ictericia. La enfermedad pancreática se puede investigar mediante radiografías abdominales , CPRM o CPRE , tomografías computarizadas y mediante análisis de sangre como la medición de las enzimas amilasa y lipasa . [5] : 888–894
Las enfermedades del sistema hepatobiliar afectan el tracto biliar (también conocido como árbol biliar ), que secreta bilis para ayudar a la digestión de las grasas. Las enfermedades de la vesícula biliar y los conductos biliares suelen estar relacionadas con la dieta y pueden incluir la formación de cálculos biliares que impactan en la vesícula biliar ( colecistolitiasis ) o en el conducto biliar común ( coledocolitiasis ). [5] : 977–978
Los cálculos biliares son una causa común de inflamación de la vesícula biliar, llamada colecistitis . La inflamación del conducto biliar se llama colangitis , que puede estar asociada con una enfermedad autoinmune , como la colangitis esclerosante primaria , o ser el resultado de una infección bacteriana, como la colangitis ascendente . [5] : 977–978, 963–968
La enfermedad del árbol biliar puede causar dolor en la parte superior derecha del abdomen, en particular cuando se presiona . La enfermedad se puede investigar mediante ecografía o CPRE y se puede tratar con medicamentos como antibióticos o UDCA , o mediante la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar . [5] : 977–979
El artículo de Wikipedia " Cáncer gastrointestinal " describe las enfermedades malignas específicas del tracto gastrointestinal. En general, un factor significativo en la etiología de los cánceres gastrointestinales parece ser la exposición excesiva de los órganos digestivos a los ácidos biliares . [12] [13]