La queilitis angular ( CA ) es una inflamación de una o ambas comisuras de la boca . [4] [5] A menudo, las comisuras están rojas con daño en la piel y formación de costras. [2] También puede causar picazón o dolor. [2] La afección puede durar días o años. [2] La queilitis angular es un tipo de queilitis (inflamación de los labios). [6]
La queilitis angular puede ser causada por una infección , irritación o alergias . [2] Las infecciones incluyen hongos como Candida albicans y bacterias como Staph. aureus . [2] Los irritantes incluyen dentaduras postizas mal ajustadas , lamerse los labios o babear, respirar por la boca que resulta en sequedad de boca, exposición al sol, cierre excesivo de la boca, fumar y traumatismos menores. [2] Las alergias pueden incluir sustancias como pasta de dientes, maquillaje y alimentos. [2] A menudo intervienen varios factores. [2] Otros factores pueden incluir mala nutrición o función inmunológica deficiente . [2] [5] El diagnóstico puede ser ayudado por pruebas de infecciones y pruebas de parche para alergias. [2]
El tratamiento de la queilitis angular se basa típicamente en las causas subyacentes junto con el uso de una crema protectora . [2] Con frecuencia también se prueba una crema antimicótica y antibacteriana . [2] La queilitis angular es un problema bastante común, [2] con estimaciones de que afecta al 0,7% de la población. [3] Ocurre con mayor frecuencia en personas de entre 30 y 60 años, y también es relativamente común en niños. [2] En el mundo en desarrollo , las deficiencias de hierro , vitamina B 12 y otras vitaminas son una causa común. [5]
La queilitis angular es un término bastante inespecífico que describe la presencia de una lesión inflamatoria en un sitio anatómico particular (es decir, la comisura de la boca). Como hay diferentes causas posibles y factores contribuyentes de una persona a otra, la apariencia de la lesión es algo variable. Las lesiones están más comúnmente presentes simétricamente en ambos lados de la boca, [4] pero a veces solo un lado puede verse afectado. En algunos casos, la lesión puede limitarse a la mucosa de los labios, y en otros casos la lesión puede extenderse más allá del borde bermellón (el borde donde el revestimiento de los labios se convierte en la piel de la cara) sobre la piel facial. Inicialmente, las comisuras de la boca desarrollan un engrosamiento gris blanquecino y eritema adyacente (enrojecimiento). [2] Más tarde, la apariencia habitual es un área aproximadamente triangular de eritema, edema (hinchazón) y deterioro de la piel en cada comisura de la boca. [2] [4] La mucosa del labio puede fisurarse (agrietarse), formarse costras, ulcerarse o atrofiarse . [2] [4] No suele haber sangrado. [7] Cuando la piel está afectada, puede haber rágades irradiadas (fisuras lineales) desde la comisura de la boca. Con poca frecuencia, la dermatitis (que puede parecerse a un eccema ) puede extenderse desde la comisura de la boca hasta la piel de la mejilla o el mentón. [4] Si está afectado Staphylococcus aureus , la lesión puede mostrar costras de color amarillo dorado. [8] En la queilitis angular crónica, puede haber supuración ( formación de pus ), exfoliación (descamación) y formación de tejido de granulación . [2] [4]
A veces, los factores que contribuyen a la aparición de esta enfermedad se pueden observar fácilmente, como la pérdida de la altura de la parte inferior de la cara debido a prótesis dentales mal hechas o desgastadas, que provocan un cierre excesivo de la mandíbula ("colapso de las mandíbulas"). [9] Si hay una deficiencia nutricional subyacente a la afección, pueden estar presentes otros signos y síntomas, como glositis (lengua hinchada). En las personas con queilitis angular que usan prótesis dentales, a menudo puede haber mucosa eritematosa debajo de la prótesis (normalmente la prótesis superior), una apariencia compatible con la estomatitis relacionada con la prótesis dental. [4] Por lo general, las lesiones dan síntomas de dolor, prurito (picazón) o ardor o una sensación de irritación. [2] [9]
Se piensa que la queilitis angular es un trastorno multifactorial de origen infeccioso, [10] con muchos factores predisponentes locales y sistémicos. [11] Las llagas en la queilitis angular a menudo están infectadas con hongos (levaduras), bacterias o una combinación de los mismos; [8] esto puede representar una infección secundaria y oportunista por estos patógenos . Algunos estudios han relacionado la aparición inicial de la queilitis angular con deficiencias nutricionales, especialmente de la vitamina B (B2-riboflavina) y hierro (que causa anemia por deficiencia de hierro ), [12] que a su vez pueden ser evidencia de desnutrición o malabsorción. La queilitis angular puede ser una manifestación de la dermatitis de contacto , [13] que se considera en dos grupos; irritativa y alérgica.
Los organismos involucrados son:
Candida se puede detectar en el 93% de las lesiones de queilitis angular. [2] Este organismo se encuentra en las bocas de aproximadamente el 40% de los individuos sanos, y algunos lo consideran un componente comensal normal de la microbiota oral . [2] Sin embargo, Candida muestra dimorfismo, es decir, una forma de levadura que se cree que es relativamente inofensiva y una forma hifal patógena que se asocia con la invasión de los tejidos del huésped. Algunos recomiendan la preparación de hidróxido de potasio para ayudar a distinguir entre las formas inofensivas y patógenas, y así destacar qué casos de queilitis angular son realmente causados por Candida. [2] La boca puede actuar como un reservorio de Candida que reinfecta las llagas en las comisuras de la boca y evita que las llagas se curen. [ cita requerida ]
Una lesión causada por la recurrencia de una infección latente por herpes simple puede aparecer en la comisura de la boca. Se trata del herpes labial (un herpes labial) y a veces se denomina "herpes simple angular". [2] Un herpes labial en la comisura de la boca se comporta de manera similar a cualquier otra parte de los labios y sigue un patrón de formación de vesículas (ampollas) seguidas de ruptura que deja una llaga con costra que se resuelve en aproximadamente 7 a 10 días y vuelve a aparecer en el mismo lugar periódicamente, especialmente durante períodos de estrés. En lugar de utilizar cremas antimicóticas, el herpes simple angular se trata de la misma manera que un herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos como el aciclovir .
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El 22% de los casos de queilitis angular se deben a irritantes. [2] La saliva contiene enzimas digestivas , que pueden tener un grado de acción digestiva sobre los tejidos si se dejan en contacto. [2] La comisura de la boca normalmente está expuesta a la saliva más que cualquier otra parte de los labios. La altura facial inferior reducida (dimensión vertical o soporte facial) suele ser causada por edentulismo (pérdida de dientes) o por el uso de prótesis dentales viejas y desgastadas o que no están diseñadas de forma óptima. Esto da como resultado un cierre excesivo de la mandíbula (colapso de las mandíbulas), [9] que atenúa los pliegues cutáneos angulares en las comisuras de la boca, [14] creando en efecto un pliegue cutáneo intertriginoso . La tendencia de la saliva a acumularse en estas zonas aumenta, humedeciendo constantemente la zona, [10] lo que puede provocar maceración de los tejidos y favorecer el desarrollo de una infección por levaduras. [14] Como tal, la queilitis angular se observa con mayor frecuencia en personas edéntulas (personas sin dientes). [9] Por el contrario, es poco común en personas que conservan sus dientes naturales. [16] La queilitis angular también se observa comúnmente en usuarios de dentaduras postizas. [13] La queilitis angular está presente en aproximadamente el 30% de las personas con estomatitis relacionada con dentaduras postizas. [10] Se cree que la dimensión vertical reducida de la parte inferior de la cara puede ser un factor contribuyente en hasta el 11% de las personas mayores con queilitis angular y en hasta el 18% de los usuarios de dentaduras postizas que tienen queilitis angular. [2] La dimensión vertical reducida también puede ser causada por la migración de los dientes, el uso de aparatos de ortodoncia y el daño del tejido elástico causado por la exposición a la luz ultravioleta y el tabaquismo. [2]
Los hábitos o condiciones que mantienen las comisuras de la boca húmedas pueden incluir lamerse los labios de forma crónica, chuparse el dedo (o chupar otros objetos como bolígrafos, pipas, piruletas), limpieza dental (por ejemplo, uso de hilo dental), masticar chicle, hipersalivación, babeo y respiración bucal . [2] [4] [14] Algunos consideran que lamerse o pellizcarse los labios habitualmente es una forma de tic nervioso y no consideran que se trate de una verdadera queilitis angular, [4] en su lugar lo llaman perlèche (derivado de la palabra francesa pourlècher que significa "lamerse los labios"), [2] o " queilitis facticia " se aplica a este hábito. [2] El término "queilocandidiasis" describe lesiones exfoliativas (descamación) de los labios y la piel alrededor de los labios, y es causado por una infección superficial por cándida debido al lamido crónico de los labios. [14] Los casos menos graves ocurren durante el clima frío y seco, y es una forma de labios agrietados . Las personas pueden lamerse los labios en un intento de obtener un momento de alivio temporal, lo que sólo sirve para empeorar la condición. [17]
El protector solar presente en algunos tipos de bálsamo labial se degrada con el tiempo y se convierte en un irritante. El uso de bálsamo labial vencido puede iniciar una queilitis angular leve y, cuando la persona aplica más bálsamo labial para aliviar las grietas, solo las agrava. Debido a que la dermatitis de contacto aparece con retraso y el período de recuperación dura días o semanas, las personas normalmente no establecen la conexión entre el agente causal y los síntomas. [ cita médica necesaria ]
Varios estados de deficiencia nutricional diferentes de vitaminas o minerales se han relacionado con la queilitis angular. [5] Se cree que en aproximadamente el 25% de las personas con CA, la deficiencia de hierro o la deficiencia de vitaminas B están involucradas. [5] Las deficiencias nutricionales pueden ser una causa más común de CA en los países del Tercer Mundo . [5] La deficiencia crónica de hierro también puede causar coiloniquia (deformidad en forma de cuchara de las uñas) y glositis (inflamación de la lengua). No se entiende completamente cómo la deficiencia de hierro causa CA, pero se sabe que causa un grado de inmunodepresión (disminución de la eficiencia del sistema inmunológico) que a su vez puede permitir una infección oportunista de cándida. [5] La deficiencia de vitamina B2 (ariboflavinosis) también puede causar CA y otras afecciones como enrojecimiento de las membranas mucosas , glositis de color magenta (inflamación rosada de la lengua). [5] La deficiencia de vitamina B5 también puede causar CA, junto con glositis y cambios en la piel similares a la dermatitis seborreica alrededor de los ojos, la nariz y la boca. [5] La deficiencia de vitamina B12 a veces es responsable de la CA, y comúnmente ocurre junto con la deficiencia de folato (falta de ácido fólico ), que también causa glositis y anemia megaloblástica . [5] La deficiencia de vitamina B3 ( pelagra ) es otra posible causa, y en la que pueden ocurrir otras afecciones asociadas como dermatitis , diarrea , demencia y glositis. [5] También se ha informado que la deficiencia de biotina (vitamina B7) causa CA, junto con pérdida de cabello (alopecia) y ojos secos . [5] Se sabe que la deficiencia de zinc causa CA. [18] Otros síntomas pueden incluir diarrea, alopecia y dermatitis . [5] La acrodermatitis enteropática es un trastorno genético autosómico recesivo que causa una absorción deficiente de zinc y está asociada con CA. [5]
En general, estos trastornos nutricionales pueden ser causados por desnutrición , como puede ocurrir en el alcoholismo o en dietas mal consideradas, o por malabsorción secundaria a trastornos gastrointestinales (p. ej. enfermedad celíaca o pancreatitis crónica ) o cirugías gastrointestinales (p. ej. anemia perniciosa causada por resección ileal en la enfermedad de Crohn ). [5]
Algunos trastornos sistémicos están involucrados en la queilitis angular en virtud de su asociación con la malabsorción y la creación de deficiencias nutricionales descritas anteriormente. Dichos ejemplos incluyen personas con anorexia nerviosa . [5] Otros trastornos pueden causar agrandamiento de los labios (p. ej., granulomatosis orofacial ), [5] que altera la anatomía local y atenúa los pliegues de la piel en las comisuras de la boca. Es posible que estén involucrados más porque afectan al sistema inmunológico, lo que permite que organismos normalmente inofensivos como Candida se vuelvan patógenos y causen una infección. Se cree que la xerostomía (boca seca) representa aproximadamente el 5% de los casos de CA. [5] La xerostomía en sí tiene muchas causas posibles, pero comúnmente la causa puede ser efectos secundarios de medicamentos o afecciones como el síndrome de Sjögren . Por el contrario, las afecciones que causan babeo o sialorrea (salivación excesiva) pueden causar queilitis angular al crear un ambiente húmedo constante en las comisuras de la boca. Alrededor del 25% de las personas con síndrome de Down parecen tener CA. [5] Esto se debe a la macroglosia relativa , una lengua aparentemente grande en una boca pequeña, que puede sobresalir constantemente de la boca causando maceración de las comisuras de la boca con saliva. Las enfermedades inflamatorias del intestino (como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa ) pueden estar asociadas con queilitis angular. [4] En la enfermedad de Crohn, es probable que sea el resultado de la malabsorción y la terapia inmunosupresora que da lugar a las llagas en la comisura de la boca. [9] Los glucagonomas son tumores endocrinos pancreáticos raros que secretan glucagón y causan un síndrome de dermatitis, intolerancia a la glucosa, pérdida de peso y anemia. La CA es una característica común del síndrome de glucagonoma. [19] Con poca frecuencia, la queilitis angular puede ser una de las manifestaciones de la candidiasis mucocutánea crónica , [14] y, a veces, los casos de candidiasis orofaríngea o esofágica pueden acompañar a la queilitis angular. [2] La queilitis angular puede estar presente en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana , [11] neutropenia , [16] o diabetes . [4] La queilitis angular es más común en personas con eczema porque su piel es más sensible a los irritantes. [2] Otras afecciones posiblemente asociadas incluyen gingivitis de células plasmáticas , [7] Síndrome de Melkersson-Rosenthal , [5] o disfagia siderópica (también llamada síndrome de Plummer-Vinson o síndrome de Paterson-Brown-Kelly). [5]
Varios fármacos pueden causar queilitis angular como efecto secundario, por diversos mecanismos, como la creación de xerostomía inducida por fármacos. Varios ejemplos incluyen isotretinoína , indinavir y sorafenib . [5] La isotretinoína (Accutane), un análogo de la vitamina A , es un medicamento que seca la piel. Con menor frecuencia, la queilitis angular se asocia con hipervitaminosis A primaria , [20] que puede ocurrir cuando se consumen regularmente grandes cantidades de hígado (incluido el aceite de hígado de bacalao y otros aceites de pescado) o como resultado de una ingesta excesiva de vitamina A en forma de suplementos vitamínicos. Los consumidores de drogas recreativas pueden desarrollar queilitis angular. Los ejemplos incluyen cocaína , metanfetamina , heroína y alucinógenos . [5]
Las reacciones alérgicas pueden ser la causa de entre el 25 y el 34 % de los casos de queilitis generalizada (es decir, inflamación que no se limita a las comisuras de la boca). Se desconoce con qué frecuencia las reacciones alérgicas son responsables de los casos de queilitis angular, pero cualquier sustancia capaz de causar queilitis alérgica generalizada puede presentarse afectando únicamente las comisuras de la boca. [ cita requerida ]
Entre los posibles alérgenos se incluyen sustancias que pueden estar presentes en algunos tipos de lápiz labial, pasta de dientes, productos para el acné, cosméticos, chicles, enjuagues bucales, alimentos, aparatos dentales y materiales de dentaduras postizas o empastes de amalgama que contienen mercurio. [2] Por lo general, es imposible diferenciar entre la dermatitis de contacto irritativa y la dermatitis de contacto alérgica sin una prueba de parche . [ cita requerida ]
El desgaste severo de los dientes o las prótesis dentales mal ajustadas pueden causar arrugas en las comisuras del labio, lo que crea un entorno favorable para la afección. [21] Esto se puede corregir con incrustaciones o coronas en los dientes desgastados para restaurar la altura o con prótesis dentales nuevas con dientes "más altos". La pérdida de la dimensión vertical se ha asociado con la queilitis angular en personas mayores con un aumento de la laxitud facial. [22]
La queilitis angular normalmente se diagnostica clínicamente. Si la llaga es unilateral, en lugar de bilateral, esto sugiere un factor local ( p. ej. , traumatismo) o una pápula sifilítica dividida . [4] [23] La queilitis angular causada por el cierre excesivo de la mandíbula , el babeo y otros irritantes suele ser bilateral. [2]
Las lesiones se suelen frotar para detectar la presencia de Candida o especies bacterianas patógenas . A las personas con queilitis angular que usan prótesis dentales también se les suele frotar la prótesis dental. Puede estar indicado un hemograma completo , que incluya la evaluación de los niveles de hierro , ferritina , vitamina B12 (y posiblemente otras vitaminas B ) y folato . [4]
La queilitis angular puede considerarse un tipo de queilitis o estomatitis . Cuando se trata de especies de Candida, la queilitis angular se clasifica como un tipo de candidiasis oral , específicamente una lesión primaria (grupo I) asociada a Candida. [11] Esta forma de queilitis angular causada por Candida a veces se denomina "queilitis angular asociada a Candida", [11] o, con menos frecuencia, "perlèche monilial". [2] La queilitis angular también puede clasificarse como aguda (aparición repentina y de corta duración de la afección) o crónica (dura mucho tiempo o sigue reapareciendo) o refractaria (la afección persiste a pesar de los intentos de tratarla). [2]
El tratamiento de la queilitis angular consta de cuatro aspectos. [24] En primer lugar, se identifican y tratan los posibles reservorios de infección dentro de la boca. [24] La candidiasis oral , especialmente la estomatitis relacionada con las dentaduras postizas, suele estar presente donde hay queilitis angular y, si no se trata, las llagas en las comisuras de la boca pueden volver a aparecer. [8] [13] Esto implica ajustar y desinfectar las dentaduras postizas correctamente. Se comercializan preparados comerciales para este fin, aunque las dentaduras postizas se pueden dejar en lejía doméstica diluida (concentración 1:10) durante la noche, pero solo si son completamente de plástico y no contienen partes metálicas, y se enjuagan con agua limpia antes de su uso. [9] A menudo se requiere una mejor higiene de las dentaduras postizas a partir de entonces, lo que incluye no usar la dentadura postiza durante el sueño y limpiarla a diario. [4]
En segundo lugar, puede ser necesario aumentar la dimensión vertical de la cara inferior para evitar el cierre excesivo de la boca y la formación de pliegues profundos de la piel. [24] Esto puede requerir la construcción de una nueva dentadura con una mordida ajustada. [4] En raras ocasiones, en casos resistentes a los tratamientos normales, se utilizan procedimientos quirúrgicos como inyecciones de colágeno (u otros rellenos faciales como grasa autóloga o ácido hialurónico reticulado) en un intento de restaurar el contorno facial normal. [2] [4] Otras medidas que buscan revertir los factores locales que pueden estar contribuyendo a la afección incluyen mejorar la higiene bucal , dejar de fumar u otros hábitos de tabaco y el uso de una crema protectora (por ejemplo, pasta de óxido de zinc ) por la noche. [2]
En tercer lugar, se aborda el tratamiento de la infección y la inflamación de las propias lesiones. Esto suele hacerse con medicación antimicótica tópica , [8] como clotrimazol , [14] anfotericina B , [24] ketoconazol , [16] o crema de nistatina . [9] Algunas cremas antimicóticas se combinan con corticosteroides como hidrocortisona [8] o triamcinolona [9] para reducir la inflamación, y ciertos antimicóticos como el miconazol también tienen cierta acción antibacteriana . [8] La diyodohidroxiquinolina es otra terapia tópica para la queilitis angular. [14] Si se demuestra mediante cultivo microbiológico que la infección por Staphylococcus aureus es responsable (o se sospecha), el tratamiento puede cambiarse a crema de ácido fusídico , [8] un antibiótico que es eficaz contra este tipo de bacterias. Además del ácido fusídico, la neomicina , [24] la mupirocina , [2] el metronidazol , [7] y la clorhexidina [24] son opciones alternativas en este escenario.
Por último, si la enfermedad parece resistente al tratamiento, se deben investigar las causas subyacentes, como anemia, deficiencias nutricionales o infección por VIH. [24] La identificación de la causa subyacente es esencial para tratar los casos crónicos. Las lesiones pueden resolverse cuando se trata la enfermedad subyacente, por ejemplo, con un ciclo de suplementos orales de hierro o vitamina B. [4] Algunos recomiendan la prueba del parche en los casos que son resistentes al tratamiento y en los que se sospecha dermatitis alérgica de contacto. [2]
La mayoría de los casos de queilitis angular responden rápidamente cuando se utiliza un tratamiento antimicótico. [16] En casos más prolongados, la gravedad de la afección suele seguir un curso de recaídas y remisiones con el tiempo. [14] La afección puede ser difícil de tratar y puede prolongarse. [4]
La queilitis angular es una afección relativamente común, [11] representa entre el 0,7 y el 3,8 % de las lesiones de la mucosa oral en adultos y entre el 0,2 y el 15,1 % en niños, aunque en general se presenta con mayor frecuencia en adultos en la tercera a sexta década de la vida. [2] [4] Se presenta en todo el mundo y afecta tanto a hombres como a mujeres. [4] La queilitis angular es la presentación más común de infecciones fúngicas y bacterianas de los labios. [14]
El término queilitis angular proviene del griego antiguo χείλος , que significa 'labio', y -itis , que hace referencia a la inflamación .
Queilosis angular: Las fisuras labiales laterales, bien conocidas entre los usuarios de prótesis dentales, han recibido diversos nombres, como "rhagades", "perleche", "queilitis angular" y "queilosis angular".
