La antipsiquiatría , a veces escrita como antipsiquiatría , [1] es un movimiento basado en la opinión de que el tratamiento psiquiátrico suele ser más perjudicial que útil para los pacientes, lo que pone de relieve las controversias sobre la psiquiatría . Las objeciones incluyen la confiabilidad del diagnóstico psiquiátrico, la eficacia cuestionable y el daño asociado con los medicamentos psiquiátricos, el hecho de que la psiquiatría no haya demostrado ningún mecanismo de tratamiento de enfermedades para los efectos de los medicamentos psiquiátricos y las preocupaciones legales sobre la igualdad de derechos humanos y la libertad civil anuladas por la presencia del diagnóstico. . Las críticas históricas a la psiquiatría salieron a la luz después de centrarse en los daños extremos asociados con la terapia electroconvulsiva o la terapia de choque con insulina . [2] El término "antipsiquiatría" está en disputa y a menudo se utiliza para desestimar a todos los críticos de la psiquiatría, muchos de los cuales [ ¿quién? ] están de acuerdo en que en ocasiones puede ser apropiado un papel especializado de ayuda para personas con angustia emocional y permite la elección individual en torno a las decisiones de tratamiento.
Más allá de las preocupaciones sobre la eficacia, la antipsiquiatría podría cuestionar los fundamentos filosóficos y éticos de la psicoterapia y la medicación psicoactiva , considerándolos moldeados por preocupaciones sociales y políticas más que por la autonomía y la integridad de la mente individual. Pueden creer que "los juicios sobre cuestiones de cordura deberían ser prerrogativa de la mente filosófica" y que la mente no debería ser una preocupación médica. Algunos activistas rechazan la noción psiquiátrica de enfermedad mental . [3] La antipsiquiatría considera a la psiquiatría como un instrumento coercitivo de opresión debido a una relación de poder desigual entre médico, terapeuta y paciente o cliente, y a un proceso de diagnóstico altamente subjetivo. El internamiento involuntario , que puede imponerse legalmente a través de secciones, es una cuestión importante en el movimiento. Cuando se divide, la profesión médica también puede imponer legalmente el tratamiento involuntario en contra de la voluntad del paciente.
El movimiento descentralizado ha estado activo en diversas formas durante dos siglos. [4] [2] En la década de 1960, hubo muchos desafíos para el psicoanálisis y la psiquiatría convencional, donde la base misma de la práctica psiquiátrica se caracterizaba como represiva y controladora. [5] Los psiquiatras identificados con el movimiento antipsiquiatría incluyeron a Timothy Leary , RD Laing , Franco Basaglia , Theodore Lidz , Silvano Arieti y David Cooper . Otros involucrados fueron Michel Foucault , Gilles Deleuze , Félix Guattari y Erving Goffman . Cooper utilizó el término "antipsiquiatría" en 1967 y escribió el libro Psiquiatría y antipsiquiatría en 1971. [4] [2] [3] La palabra antipsiquiatría ya se utilizaba en Alemania en 1904. [6] Thomas Szasz introdujo la definición de enfermedad mental como mito en el libro El mito de la enfermedad mental (1961). Sin embargo, al leer su literatura, afirma muy claramente que fue directamente socavado por el movimiento liderado por David Cooper (1931-1986) y que Cooper buscó reemplazar la psiquiatría con su propia marca. Giorgio Antonucci , que defendía un enfoque no psiquiátrico del sufrimiento psicológico, no se consideraba parte del movimiento antipsiquiátrico. Su posición está representada por "el pensamiento no psiquiátrico, que considera la psiquiatría como una ideología desprovista de contenido científico, un no-conocimiento, cuyo objetivo es aniquilar a las personas en lugar de tratar de comprender las dificultades de la vida, tanto individual como social, y luego defender a las personas, cambiar la sociedad y crear una cultura verdaderamente nueva". [7] Antonucci introdujo la definición de psiquiatría como un prejuicio en el libro I pregiudizi e la conoscenza critica alla psichiatria (1986).
El movimiento continúa influyendo en el pensamiento sobre la psiquiatría y la psicología, tanto dentro como fuera de esos campos, particularmente en términos de la relación entre quienes brindan tratamiento y quienes lo reciben. [3] [2] Los temas contemporáneos incluyen libertad versus coerción, naturaleza versus crianza y el derecho a ser diferente. [8]
Los críticos de la antipsiquiatría desde dentro de la propia psiquiatría objetan el principio subyacente de que la psiquiatría es dañina, aunque generalmente aceptan que hay cuestiones que deben abordarse. [9] Los profesionales médicos a menudo consideran que los movimientos antipsiquiátricos promueven la negación de las enfermedades mentales , y algunos consideran que sus afirmaciones son comparables a las teorías de la conspiración . [10]
El primer desafío generalizado al enfoque médico predominante en los países occidentales se produjo a finales del siglo XVIII. [11] Parte del progresista Siglo de las Luces , un movimiento de " tratamiento moral " desafió los enfoques duros, pesimistas, somáticos (basados en el cuerpo) y basados en la restricción que prevalecían en el sistema de hospitales y "manicomios" para personas consideradas mentalmente perturbadas. , quienes generalmente eran vistos como animales salvajes sin razón. [11] Se desarrollaron alternativas, dirigidas en diferentes regiones por personal ex-pacientes, los propios médicos en algunos casos y filántropos religiosos y laicos. [11] Este "tratamiento moral" fue visto como pionero en enfoques psicológicos y sociales más humanos, ya sea en entornos médicos o no; sin embargo, también implicó cierto uso de restricciones físicas, amenazas de castigo y métodos de control personal y social. [11] A medida que se convirtió en el enfoque del establishment en el siglo XIX, también creció la oposición a sus aspectos negativos. [11]
Según Michel Foucault , hubo un cambio en la percepción de la locura, por lo que pasó a verse menos como un engaño , es decir, un juicio perturbado sobre la verdad, que como un trastorno del comportamiento o la voluntad regular y normal. [12] Foucault argumentó que, antes de esto, los médicos a menudo podían prescribir viajes, descanso, caminatas, retiros y, en general, relacionarse con la naturaleza, vista como la forma visible de la verdad, como un medio para romper con las artificialidades del mundo (y por lo tanto con los engaños). ). [13] Otra forma de tratamiento implicaba lo opuesto a la naturaleza, el teatro, donde la locura del paciente se representaba para él o ella de tal manera que la ilusión se revelaría al paciente.
Así, la técnica terapéutica más destacada fue confrontar a los pacientes con una voluntad sana y pasiones ortodoxas, idealmente encarnadas por el médico [ cita requerida ] . La "cura" implicó un proceso de oposición, de lucha y dominación, de la voluntad perturbada del paciente por la voluntad sana del médico. Se pensaba que el enfrentamiento conduciría no sólo a sacar a la luz la enfermedad mediante su resistencia, sino también a la victoria de la voluntad sana y a la renuncia a la voluntad perturbada. Debemos aplicar un método perturbador, para romper el espasmo por medio del espasmo.... Debemos subyugar todo el carácter de algunos pacientes, someter sus transportes, romper su orgullo, mientras debemos estimular y alentar a los demás ( Esquirol, JED , 1816 [14] ). Foucault también argumentó que el creciente internamiento de los "enfermos mentales" (el desarrollo de más y más grandes asilos) se había vuelto necesario no sólo para el diagnóstico y la clasificación, sino porque un lugar cerrado se convirtió en un requisito para un tratamiento que ahora se entendía principalmente como la competencia. de voluntades, una cuestión de sumisión y victoria.
Las técnicas y procedimientos de los asilos en esta época incluían "aislamiento, interrogatorios privados o públicos, técnicas de castigo como duchas frías, charlas morales (estímulos o reprimendas), disciplina estricta, trabajo obligatorio, recompensas, relaciones preferenciales entre el médico y sus pacientes". , relaciones de vasallaje, de posesión, de domesticidad, incluso de servidumbre en ocasiones entre paciente y médico". [14] Foucault los resumió como "diseñados para hacer del personaje médico el 'amo de la locura'" [14] a través del poder que la voluntad del médico ejerce sobre el paciente. El efecto de este cambio sirvió entonces para inflar el poder del médico en relación con el paciente, correlacionado con el rápido aumento del internamiento (asilos y detenciones forzadas). [15]
Otros análisis sugieren que el aumento de los asilos fue impulsado principalmente por la industrialización y el capitalismo , incluida la ruptura de las estructuras familiares tradicionales. A finales del siglo XIX, los psiquiatras a menudo tenían poco poder en el superpoblado sistema de asilo, actuando principalmente como administradores que rara vez atendían a los pacientes en un sistema donde los ideales terapéuticos se habían convertido en rutinas institucionales. [16] En general, los críticos señalan los aspectos negativos del cambio hacia los llamados "tratamientos morales", y la simultánea expansión generalizada de los asilos, el poder médico y las leyes de hospitalización involuntaria, que desempeñaron un papel importante en el desarrollo de la lucha contra movimiento psiquiátrico. [17]
Varias críticas del siglo XIX al campo emergente de la psiquiatría se superponen temáticamente con la antipsiquiatría del siglo XX, por ejemplo en su cuestionamiento de la medicalización de la "locura". Sin embargo , esas críticas se produjeron en un momento en que los médicos aún no habían logrado la hegemonía a través de la psiquiatría, por lo que no había una fuerza única y unificada a la que oponerse. [17] Sin embargo, había una creciente preocupación por la facilidad con la que las personas podían ser confinadas, con frecuentes informes de abusos y confinamientos ilegales. Por ejemplo, Daniel Defoe , el autor de Robinson Crusoe , había abogado anteriormente por una mayor supervisión gubernamental de los "manicomios" y por el debido proceso antes del internamiento involuntario. [18] Más tarde argumentó que los maridos utilizaban los hospitales de asilo para encarcelar a sus esposas desobedientes, [19] y en un folleto posterior que las esposas incluso hacían lo mismo con sus maridos. [20] También se propuso separar la función del guardián del asilo de la del médico, para desalentar la explotación de los pacientes. [21] Existía una preocupación general de que los médicos estuvieran socavando la personalidad al medicalizar los problemas, al afirmar que sólo ellos tenían la experiencia para juzgar y al argumentar que el trastorno mental era físico y hereditario. La Sociedad de Amigos de los Presuntos Lunáticos surgió en Inglaterra a mediados del siglo XIX para desafiar el sistema y hacer campaña por derechos y reformas. [22] En los Estados Unidos, Elizabeth Packard publicó una serie de libros y folletos que describen sus experiencias en el manicomio de Illinois, en el que había sido internada a petición de su marido.
En todo momento se reconoció claramente la naturaleza de clase de los hospitales psiquiátricos y su papel como organismos de control. La nueva psiquiatría fue parcialmente cuestionada por dos poderosas instituciones sociales: la iglesia y el sistema legal. Estas tendencias se han vinculado temáticamente con el movimiento antipsiquiátrico de finales del siglo XX. [23]
A medida que la psiquiatría se estableció más profesionalmente durante el siglo XIX (el término en sí fue acuñado en 1808 en Alemania por Johann Christian Reil , como "Psychiaterie") y desarrolló tratamientos supuestamente más invasivos, la oposición aumentó. [24] En el sur de Estados Unidos, los esclavos negros y los abolicionistas se encontraron con la drapetomanía , un diagnóstico pseudocientífico que presentaba el deseo de los esclavos de huir de sus amos como un síntoma de patología. [25]
A finales de la década de 1870 hubo un desafío organizado a la psiquiatría por parte de la nueva especialidad de la neurología , centrada en gran medida en el control de los manicomios estatales en Nueva York. [26] Los profesionales criticaron a los hospitales psiquiátricos por no realizar investigaciones científicas y adoptar métodos terapéuticos modernos como la no restricción. Junto con reformadores laicos y trabajadores sociales, los neurólogos formaron la Asociación Nacional para la Protección de los Dementes y la Prevención de la Locura. Sin embargo, cuando los miembros legos cuestionaron la competencia de los médicos del asilo para siquiera brindar una atención adecuada, los neurólogos retiraron su apoyo y la asociación fracasó. [23]
Se ha observado que "los críticos más persistentes de la psiquiatría siempre han sido ex pacientes de hospitales psiquiátricos", pero que muy pocos pudieron contar sus historias públicamente o confrontar abiertamente al establishment psiquiátrico, y quienes lo hicieron fueron comúnmente considerados tan extremos. en sus acusaciones que rara vez podían ganar credibilidad. [23] A principios del siglo XX, el ex paciente Clifford W. Beers hizo campaña para mejorar la difícil situación de las personas que recibían atención psiquiátrica pública, particularmente aquellos comprometidos con instituciones estatales, publicitando los problemas en su libro, Una mente que se encontró a sí misma (1908). . [27] Si bien Beers inicialmente condenó a los psiquiatras por tolerar el maltrato de los pacientes y previó una mayor participación de los ex pacientes en el movimiento, fue influenciado por Adolf Meyer y el establishment psiquiátrico, y bajó el tono de su hostilidad ya que necesitaba su apoyo para las reformas. En Alemania durante este tiempo hubo esfuerzos similares que utilizaron el término "antipsiquiatría". [28]
La dependencia de Beers de donantes ricos y su necesidad de aprobación de los expertos lo llevaron a entregar a los psiquiatras la organización que ayudó a fundar, el Comité Nacional para la Higiene Mental, que eventualmente se convirtió en la Asociación Nacional de Salud Mental . [23] En el Reino Unido, la Sociedad Nacional para la Reforma de la Ley de Locura fue establecida en 1920 por ex pacientes enojados que buscaban justicia por los abusos cometidos bajo custodia psiquiátrica, y se sentían agraviados porque sus quejas eran descartadas condescendientemente por las autoridades, quienes eran consideradas valoran la disponibilidad del internamiento medicalizado como un proceso privativo y punitivo extrajudicial 'encubierto'. [29] En 1922, la ex paciente Rachel Grant-Smith se sumó a los llamados a reformar el sistema de negligencia y abuso que había sufrido al publicar "Las experiencias de un paciente de asilo". [30] En los EE. UU., We Are Not Alone (WANA) fue fundado por un grupo de pacientes del Rockland State Hospital en Nueva York, y continuó reuniéndose como un grupo de ex pacientes. [31]
El surrealista francés Antonin Artaud también criticaría abiertamente que ningún paciente debería ser etiquetado como "enfermo mental" como identificación exterior, como señala en su L'Ombilic des limbes de 1925 , además de argumentar en contra de las leyes de restricción de narcóticos en Francia. Muy influido por el dadaísmo y los entusiasmos surrealistas de la época, consideraba que los sueños , pensamientos y visiones no eran menos reales que el mundo "exterior". [32] En esta era antes de que se descubriera la penicilina , la eugenesia era popular. La gente creía que las enfermedades mentales podían transmitirse, por lo que en muchos países se promulgó la esterilización obligatoria de los enfermos mentales [ cita requerida ] .
En la década de 1930 se introdujeron varias prácticas médicas controvertidas y se enmarcaron como "tratamientos" para los trastornos mentales, incluida la inducción de convulsiones (mediante electroshock , insulina u otras drogas) o la psicocirugía ( lobotomía ). En Estados Unidos, desde 1939 hasta 1951, se realizaron más de 50.000 operaciones de lobotomía en hospitales psiquiátricos, un procedimiento que finalmente se consideró inhumano. [33]
Los historiadores del Holocausto sostuvieron que la medicalización de los programas sociales y la eutanasia sistemática de personas en instituciones mentales alemanas en la década de 1930 proporcionaron los orígenes institucionales, procesales y doctrinales del asesinato en masa de la década de 1940. Los programas nazis se denominaron Acción T4 y Acción 14f13 . [34] [35] [36] Los juicios de Nuremberg condenaron a varios psiquiatras que ocuparon puestos clave en los regímenes nazis. Como afirmó un psiquiatra suizo: "Una pregunta que no es tan fácil de responder es si se debe permitir que destruya vidas objetivamente 'indignas de vivir' sin la petición expresa de sus portadores. (...) Incluso en los enfermos mentales incurables que sufren gravemente por alucinaciones y depresiones melancólicas y por no poder actuar, atribuiría a un colega médico el derecho y, en casos graves, el deber de acortar, a menudo durante muchos años, el sufrimiento" (Bleuler, Eugen, 1936: "Die naturwissenschaftliche Grundlage der Ethik". Schweizer Archiv Neuroologie und Psychiatrie, Band 38, Nr.2, S. 206).
Las décadas posteriores a la Segunda Guerra Mundial presenciaron un enorme crecimiento de la psiquiatría; Muchos estadounidenses estaban convencidos de que la psiquiatría y la psicología, en particular el psicoanálisis , eran la clave de la felicidad. Mientras tanto, la mayoría de los pacientes mentales hospitalizados recibieron, en el mejor de los casos, atención de custodia decente y, en el peor, abuso y negligencia.
El psicoanalista Jacques Lacan ha sido identificado como una influencia en la teoría antipsiquiatría posterior en el Reino Unido y como el primero, en las décadas de 1940 y 1950, en desafiar profesionalmente al psicoanálisis para reexaminar sus conceptos y apreciar la psicosis como comprensible. Otras influencias sobre Lacan incluyeron la poesía y el movimiento surrealista, incluido el poder poético de las experiencias de los pacientes. Los críticos cuestionaron esto y cuestionaron cómo sus descripciones se vinculaban con su trabajo práctico. Los nombres que llegaron a asociarse con el movimiento antipsiquiátrico conocían a Lacan y reconocieron su contribución aunque no estuvieran del todo de acuerdo. [37] También se dice que el psicoanalista Erich Fromm articuló, en la década de 1950, la preocupación humanista secular del venidero movimiento antipsiquiátrico. En The Sane Society (1955), Fromm escribió: "Una sociedad insalubre es aquella que crea hostilidad [y] desconfianza mutua, que transforma al hombre en un instrumento de uso y explotación para los demás, que lo priva de un sentido de sí mismo, excepto en la medida en que se somete a los demás o se convierte en un autómata"..."Sin embargo, muchos psiquiatras y psicólogos se niegan a considerar la idea de que la sociedad en su conjunto pueda carecer de cordura. Sostienen que el problema de la salud mental en una sociedad es sólo el de la persona. número de individuos 'no adaptados', y no de un posible desajuste de la cultura misma". [38]
En la década de 1950, lentamente se empezaron a utilizar nuevos fármacos psiquiátricos, en particular el antipsicótico clorpromazina . Aunque a menudo se aceptaron como un avance en algunos aspectos, hubo oposición, en parte debido a efectos adversos graves como la discinesia tardía , y en parte debido a su efecto de "camisa de fuerza química" y su supuesto uso para controlar e intimidar a los pacientes. [33] Los pacientes a menudo se oponían a la psiquiatría y rechazaban o dejaban de tomar los medicamentos cuando no estaban sujetos a control psiquiátrico. [33] También hubo una creciente oposición al uso a gran escala de hospitales e instituciones psiquiátricas, y se hicieron intentos de desarrollar servicios en la comunidad . [ cita necesaria ]
Según la Enciclopedia de Teoría y Práctica en Psicoterapia y Asesoramiento, "En la década de 1950 en los Estados Unidos, un movimiento de derecha anti-salud mental se opuso a la psiquiatría, considerándola liberal , de izquierda , subversiva y antiamericana o pro. -Comunista Había temores generalizados de que amenazara los derechos individuales y socavara la responsabilidad moral. Una de las primeras escaramuzas se produjo en torno al Proyecto de Ley de Salud Mental de Alaska , donde a los manifestantes de derecha se unió el emergente movimiento de Scientology . [ cita necesaria ] [39]
El campo de la psicología a veces entró en oposición con la psiquiatría. Los conductistas sostenían que el trastorno mental era una cuestión de aprendizaje , no de medicina; por ejemplo, Hans Eysenck argumentó que la psiquiatría "realmente no tiene ningún papel que desempeñar". En particular , el campo en desarrollo de la psicología clínica entró en estrecho contacto con la psiquiatría, a menudo en oposición a sus métodos, teorías y territorios. [40]
La "antipsiquiatría" (un término utilizado por primera vez por David Cooper en 1967) que saltó a primer plano en la década de 1960 definió un movimiento que desafió abiertamente las afirmaciones y prácticas fundamentales de la psiquiatría convencional. Si bien la mayoría de sus elementos tenían precedentes en décadas y siglos anteriores, en la década de 1960 adquirió un carácter nacional e internacional, con acceso a los medios de comunicación e incorporando una amplia mezcla de organizaciones activistas de base y prestigiosos organismos profesionales. [40]
Cooper era un psiquiatra sudafricano que trabajaba en Gran Bretaña. Revolucionario marxista de formación, argumentó que había que resaltar y cuestionar radicalmente el contexto político de la psiquiatría y sus pacientes, y advirtió que la niebla del lenguaje terapéutico individualizado podría quitarle a la gente la capacidad de ver y desafiar el panorama social más amplio. Habló de tener un objetivo tanto de "no psiquiatría" como de antipsiquiatría. [40]
Los psiquiatras RD Laing (de Escocia), Theodore Lidz (de Estados Unidos), Silvano Arieti (de Italia) y otros, argumentaron que la "esquizofrenia" y la psicosis eran comprensibles y eran el resultado de lesiones en el yo interior infligidas por agentes psicológicamente invasivos. padres "esquizofrenógenos" u otras personas. A veces se lo veía como un estado transformador que implicaba un intento de hacer frente a una sociedad enferma. Laing, sin embargo, se disoció parcialmente del término "antipsiquiatría" de su colega Cooper. Laing ya se había convertido en un ícono mediático a través de libros superventas (como The Divided Self y The Politics of Experience ) que analizaban la angustia mental en un contexto existencial interpersonal; Laing estaba algo menos centrado que su colega Cooper en estructuras sociales más amplias y políticas de izquierda radical, y desarrolló puntos de vista más románticos o místicos (además de ser ambiguo sobre el uso de diagnóstico, drogas y compromiso). Aunque el movimiento originalmente descrito como antipsiquiatría se asoció con el movimiento contracultural general de la década de 1960, Lidz y Arieti nunca se involucraron en este último. Franco Basaglia promovió la antipsiquiatría en Italia y consiguió reformas a la ley de salud mental allí.
Laing, a través de la Asociación de Filadelfia fundada con Cooper en 1965, creó más de 20 comunidades terapéuticas , incluido Kingsley Hall , donde el personal y los residentes teóricamente asumían el mismo estatus y cualquier medicación utilizada era voluntaria. También se desarrollaron casas Soteria no psiquiátricas , que comenzaron en los Estados Unidos [42] , al igual que varios servicios dirigidos por ex pacientes.
Psychiatrist Thomas Szasz argued that "mental illness" is an inherently incoherent combination of a medical and a psychological concept. He opposed the use of psychiatry to forcibly detain, treat, or excuse what he saw as mere deviance from societal norms or moral conduct. As a libertarian, Szasz was concerned that such usage undermined personal rights and moral responsibility. Adherents of his views referred to "the myth of mental illness", after Szasz's controversial 1961 book of that name (based on a paper of the same name that Szasz had written in 1957 that, following repeated rejections from psychiatric journals, had been published in the American Psychologist in 1960[43]). Although widely described as part of the main anti-psychiatry movement, Szasz actively rejected the term and its adherents; instead, in 1969, he collaborated with Scientology to form the Citizens Commission on Human Rights.[9] It was later noted that the view that insanity was not in most or even in any instances a "medical" entity, but a moral issue, was also held by Christian Scientists and certain Protestant fundamentalists, as well as Szasz.[23] Szasz was not a Scientologist himself and was non-religious; he commented frequently on the parallels between religion and psychiatry.
Erving Goffman , Gilles Deleuze , Félix Guattari y otros criticaron el poder y el papel de la psiquiatría en la sociedad, incluido el uso de " instituciones totales " y el uso de modelos y términos que se consideraban estigmatizantes . [44] El sociólogo y filósofo francés Foucault, en su publicación de 1961 Locura y civilización : una historia de la locura en la era de la razón , analizó cómo las actitudes hacia aquellos considerados "locos" habían cambiado como resultado de cambios en los valores sociales. Sostuvo que la psiquiatría era principalmente una herramienta de control social, basada históricamente en un "gran confinamiento" de los locos y en castigos y cadenas físicos, que luego se intercambiaron en la era del tratamiento moral por la opresión psicológica y la moderación internalizada. El sociólogo estadounidense Thomas Scheff aplicó la teoría del etiquetado a la psiquiatría en 1966 en "Being Mentally Ill". Scheff argumentó que la sociedad considera ciertas acciones como desviadas y, para poder aceptarlas y comprenderlas, a menudo coloca la etiqueta de enfermedad mental a quienes las exhiben. Luego se depositan ciertas expectativas en estos individuos y, con el tiempo, inconscientemente cambian su comportamiento para cumplirlas. [ cita necesaria ]
La observación de los abusos de la psiquiatría en la Unión Soviética en los llamados hospitales Psikhushka también llevó a cuestionar la validez de la práctica de la psiquiatría en Occidente. [45] En particular, el diagnóstico de esquizofrenia de muchos disidentes políticos llevó a algunos a cuestionar el diagnóstico general y el uso punitivo de la etiqueta esquizofrenia . Esto planteó dudas sobre si la etiqueta de esquizofrenia y el consiguiente tratamiento psiquiátrico involuntario no podrían haberse utilizado de manera similar en Occidente para someter a los jóvenes rebeldes durante los conflictos familiares. [46] [ ¿ fuente poco confiable? ]
Se desarrollaron nuevos enfoques profesionales como complemento alternativo o reformista a la psiquiatría. The Radical Therapist , una revista iniciada en 1971 en Dakota del Norte por Michael Glenn, David Bryan, Linda Bryan, Michael Galan y Sara Glenn, desafió al establishment de la psicoterapia de varias maneras, planteando el lema "Terapia significa cambio, no adaptación". Contenía artículos que desafiaban el enfoque del mediador profesional, defendiendo en cambio políticas revolucionarias y una auténtica creación comunitaria. El trabajo social , las terapias humanistas o existencialistas , la terapia familiar , el asesoramiento y la autoayuda y la psicología clínica desarrollaron y en ocasiones se opusieron a la psiquiatría.
El psiquiatra Szasz , con formación psicoanalítica , aunque profesaba una oposición fundamental a lo que él percibe como medicalización y "diagnóstico" opresivo o "tratamiento" forzado, no se oponía a otros aspectos de la psiquiatría (por ejemplo, los intentos de "curar-curar las almas"). , aunque también lo caracteriza como no médico). Aunque otros lo consideran generalmente antipsiquiátrico, buscó disociarse políticamente de un movimiento y término asociado con la izquierda radical. En una publicación de 1976 "Antipsiquiatría: El paradigma de una mente saqueada", que ha sido descrita como una condena abiertamente política de un amplio espectro de personas, Szasz afirmó que Laing, Cooper y toda la antipsiquiatría consistía en "autodeclarados socialistas , comunistas , anarquistas o al menos anticapitalistas y colectivistas " . [ necesita cita para verificar ] Si bien dijo que compartía algunas de sus críticas al sistema psiquiátrico, Szasz comparó sus puntos de vista sobre las causas sociales de la angustia/desviación con los de los anticapitalistas y anticoloniales que afirmaban que la pobreza chilena se debía al saqueo por parte de empresas estadounidenses, un comentario que Szasz hizo poco después de que un golpe respaldado por la CIA derrocara al presidente chileno democráticamente elegido y lo reemplazara con Pinochet . Szasz argumentó en cambio que la angustia/desviación se debe a los defectos o fracasos de los individuos en sus luchas en la vida. [47]
El movimiento antipsiquiátrico también estaba siendo impulsado por personas con experiencias adversas en los servicios psiquiátricos. Esto incluía a aquellos que sentían que habían sido perjudicados por la psiquiatría o que sentían que otros enfoques podrían haberlos ayudado más, incluidos aquellos ingresados obligatoriamente (incluso mediante la fuerza física) en instituciones psiquiátricas y sometidos a medicación o procedimientos obligatorios. Durante la década de 1970, el movimiento antipsiquiatría participó en la promoción de la moderación de muchas prácticas consideradas abusos psiquiátricos.
El movimiento por los derechos de los homosexuales continuó desafiando la clasificación de la homosexualidad como una enfermedad mental y en 1974, en un clima de controversia y activismo, los miembros de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (tras una votación unánime de los fideicomisarios en 1973) votaron por una pequeña mayoría (58 %) para eliminarla como categoría de enfermedad del DSM , reemplazándola con una categoría de "trastorno de la orientación sexual" y luego "homosexualidad egodistónica", que fue eliminada en 1986, aunque persiste una amplia variedad de " parafilias ". Se ha observado que los activistas homosexuales de los años 1970 y 1980 adoptaron muchos de los argumentos de Szasz contra el sistema psiquiátrico, pero también que Szasz había escrito en 1965 que: "Creo que es muy probable que la homosexualidad sea, de hecho, una enfermedad en el segundo sentido [expresión de inmadurez psicosexual] y quizás a veces incluso en el sentido más estricto [una condición algo similar a las enfermedades orgánicas ordinarias tal vez causadas por un error genético o un desequilibrio endocrino Sin embargo, si creemos que al categorizar la homosexualidad como una enfermedad hemos logrado]. al sacarlo del ámbito del juicio moral, estamos en un error".
La etiqueta diagnóstica trastorno de identidad de género (TIG) fue utilizada por el DSM hasta su reclasificación como disforia de género en 2013, con la publicación del DSM-5 . El diagnóstico se reclasificó para alinearlo mejor con la comprensión médica de la afección y eliminar el estigma asociado con el término trastorno . [48] [49] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría, editora del DSM-5, afirmó que la inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género, [50] y que "la inconformidad de género no es en sí misma un trastorno mental. El elemento crítico "El síntoma de la disforia de género es la presencia de malestar clínicamente significativo asociado con la afección". [51] Algunas personas transgénero e investigadores apoyan la desclasificación de la condición porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . [48] [52] [53] Szasz también respaldó públicamente el trabajo transmisógino de Janice Raymond . En una reseña del libro del New York Times de 1979 sobre The Transsexual Empire de Raymond , Szasz estableció conexiones entre su crítica actual del diagnóstico psiquiátrico y la crítica feminista de Raymond a las mujeres trans. [54]
Mayores protecciones legales y profesionales, y una fusión con movimientos de derechos humanos y de derechos de las personas con discapacidad , se sumaron a la teoría y la acción antipsiquiátrica.
La antipsiquiatría llegó a desafiar un enfoque " biomédico " de la psiquiatría (definida como genética , neuroquímica y fármacos ). También hubo oposición a los vínculos cada vez mayores entre la psiquiatría y las empresas farmacéuticas , que se estaban volviendo más poderosas y cada vez más se afirmaba que tenían una influencia excesiva, injustificada y clandestina en la investigación y la práctica psiquiátrica. También hubo oposición a la codificación y al presunto uso indebido de los diagnósticos psiquiátricos en manuales, en particular la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, que publica el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales .
La antipsiquiatría desafió cada vez más el supuesto pesimismo psiquiátrico y la alienación institucionalizada con respecto a aquellos categorizados como enfermos mentales. Un movimiento emergente de consumidores/sobrevivientes a menudo aboga por la recuperación total , el empoderamiento , la autogestión e incluso la liberación total. Se desarrollaron planes para desafiar el estigma y la discriminación, a menudo basados en un modelo social de discapacidad ; ayudar o alentar a las personas con problemas de salud mental a participar más plenamente en el trabajo y la sociedad (por ejemplo, a través de empresas sociales ), e involucrar a los usuarios de servicios en la prestación y evaluación de servicios de salud mental. Sin embargo, aquellos que desafiaban activa y abiertamente la ética fundamental y la eficacia de la práctica psiquiátrica convencional permanecieron marginados dentro de la psiquiatría y, en menor medida, dentro de la comunidad de salud mental en general.
Tres autores llegaron a personificar el movimiento contra la psiquiatría, y dos de ellos eran psiquiatras en ejercicio. El inicial y más influyente de ellos fue Thomas Szasz , que saltó a la fama con su libro El mito de la enfermedad mental , aunque el propio Szasz no se identificó como un antipsiquiatra. El respetado RD Laing escribió una serie de libros de gran éxito de ventas, entre ellos The Divided Self . El filósofo intelectual Michel Foucault cuestionó las bases mismas de la práctica psiquiátrica y la calificó de represiva y controladora. El término "antipsiquiatría" fue acuñado por David Cooper en 1967. [4] [2] Paralelamente a la producción teórica de los autores mencionados, el médico italiano Giorgio Antonucci cuestionó las bases mismas de la psiquiatría mediante el desmantelamiento de los hospitales psiquiátricos. Osservanza y Luigi Lolli y la liberación –y la restitución a la vida– de las personas allí recluidas. [55]
En los últimos años, los psicoterapeutas David Smail y Bruce E. Levine , considerados parte del movimiento antipsiquiatría, han escrito ampliamente sobre cómo se cruzan la sociedad, la cultura, la política y la psicología. Han escrito extensamente sobre la "naturaleza encarnada" del individuo en la sociedad y sobre la falta de voluntad incluso de los terapeutas para reconocer el papel obvio que desempeñan el poder y los intereses financieros en la sociedad occidental moderna. Sostienen que los sentimientos y las emociones no son, como comúnmente se supone, características del individuo, sino más bien respuestas del individuo a su situación en la sociedad. Sugieren que incluso la psicoterapia sólo puede cambiar los sentimientos en la medida en que ayuda a una persona a cambiar las influencias "próximas" y "distales" de su vida, que van desde la familia y los amigos hasta el lugar de trabajo, la socioeconomía, la política y cultura. [56] [57]
RD Laing enfatizó el nexo familiar como un mecanismo por el cual los individuos se convierten en víctimas de quienes los rodean y habló de una sociedad disfuncional. [58] [59] [60]
Los psiquiatras han intentado diferenciar los trastornos mentales basándose en entrevistas clínicas desde la era de Kraepelin, pero ahora se dan cuenta de que sus criterios de diagnóstico son imperfectos. Tadafumi Kato escribe: "Nosotros, los psiquiatras, debemos ser conscientes de que no podemos identificar 'enfermedades' sólo mediante entrevistas. Lo que estamos haciendo ahora es como tratar de diagnosticar la diabetes mellitus sin medir el azúcar en la sangre". [61]
En 2013, el psiquiatra Allen Frances dijo que "el diagnóstico psiquiátrico todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". [62]
Se han aducido razones para dudar del estatus óntico de los trastornos mentales. [63] : 13 Los trastornos mentales engendran escepticismo ontológico en tres niveles:
En la literatura científica y académica sobre la definición o clasificación del trastorno mental, un extremo sostiene que es enteramente una cuestión de juicios de valor (incluido lo que es normal ), mientras que otro propone que es o podría ser enteramente objetivo y científico (incluso por referencia a normas estadísticas). [64] Los puntos de vista híbridos comunes sostienen que el concepto de trastorno mental es objetivo pero un " prototipo confuso " que nunca puede definirse con precisión, o alternativamente que inevitablemente implica una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos. [sesenta y cinco]
Un ejemplo notable de diagnóstico psiquiátrico utilizado para reforzar prejuicios culturales y oprimir la disidencia es el diagnóstico de drapetomanía . En los Estados Unidos, antes de la Guerra Civil estadounidense, médicos como Samuel A. Cartwright diagnosticaron a algunos esclavos con drapetomanía, una enfermedad mental en la que el esclavo poseía un deseo irracional de libertad y una tendencia a intentar escapar. [66] Al clasificar un rasgo mental disidente como anormal y una enfermedad, la psiquiatría promovió sesgos culturales sobre la normalidad, la anormalidad, la salud y la enfermedad. Este ejemplo indica la probabilidad no sólo de sesgo cultural sino también de sesgo de confirmación y punto ciego de sesgo en el diagnóstico psiquiátrico y las creencias psiquiátricas. [67]
Filósofos como Foucault han argumentado que las caracterizaciones de las "enfermedades mentales" son indeterminadas y reflejan las estructuras jerárquicas de las sociedades de las que emergen más que cualquier cualidad definida con precisión que distinga una mente "sana" de una "enferma". Además, si la tendencia a la autolesión se toma como un síntoma elemental de una enfermedad mental, entonces se podría decir que los humanos, como especie , están locos en el sentido de que, a lo largo de la historia registrada, han tendido a destruir su propio entorno, a hacer la guerra entre sí, etc. [68]
Los trastornos mentales se incluyeron por primera vez en la sexta revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-6) en 1949. [69] Tres años más tarde, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó su propio sistema de clasificación, DSM-I. [69] Las definiciones de la mayoría de los diagnósticos psiquiátricos consisten en combinaciones de criterios fenomenológicos, como síntomas y signos y su curso en el tiempo. [69] Los comités de expertos los combinaron de diversas maneras en categorías de trastornos mentales, los definieron y redefinieron una y otra vez durante el último medio siglo. [69]
La mayoría de estas categorías diagnósticas se denominan trastornos y no están validadas por criterios biológicos, como lo son la mayoría de las enfermedades médicas; aunque pretenden representar enfermedades médicas y toman la forma de diagnósticos médicos. [69] Estas categorías de diagnóstico en realidad están integradas en clasificaciones de arriba hacia abajo, similares a las primeras clasificaciones botánicas de plantas en los siglos XVII y XVIII, cuando los expertos decidían a priori qué criterio de clasificación usar, por ejemplo, si la forma de las hojas o cuerpos fructíferos fueron el criterio principal para clasificar las plantas. [69] Desde la era de Kraepelin, los psiquiatras han estado tratando de diferenciar los trastornos mentales mediante entrevistas clínicas. [61]
En 1972, el psicólogo David Rosenhan publicó el experimento Rosenhan , un estudio que cuestionaba la validez de los diagnósticos psiquiátricos. [70] El estudio dispuso que ocho personas sin antecedentes de psicopatología intentaran ingresar en hospitales psiquiátricos. Entre las personas figuraban un estudiante de posgrado, psicólogos, un artista, un ama de casa y dos médicos, incluido un psiquiatra. Los ocho individuos fueron ingresados con un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar. Luego, los psiquiatras intentaron tratar a los individuos utilizando medicamentos psiquiátricos. Los ocho fueron dados de alta en un plazo de 7 a 52 días. En una parte posterior del estudio , se advirtió al personal psiquiátrico que los pseudopacientes podrían ser enviados a sus instituciones, pero en realidad no se envió ninguno. Sin embargo, al menos un miembro del personal consideró que un total de 83 pacientes de 193 eran actores. El estudio concluyó que las personas sin trastornos mentales eran indistinguibles de aquellas con trastornos mentales. [70]
Críticos como Robert Spitzer arrojaron dudas sobre la validez y credibilidad del estudio, pero admitieron que era necesario mejorar la coherencia de los diagnósticos psiquiátricos. [71] El desafío de la validez versus la confiabilidad de las categorías de diagnóstico continúa plagando los sistemas de diagnóstico. El neurocientífico Tadafumi Kato aboga por una nueva clasificación de las enfermedades basada en las características neurobiológicas de cada trastorno mental. [61] mientras que el psiquiatra austriaco Heinz Katsching aconseja a los psiquiatras sustituir el término "enfermedad mental" por "enfermedad cerebral". [69]
Existen problemas reconocidos con respecto a la confiabilidad y validez diagnóstica de los diagnósticos psiquiátricos convencionales, tanto en circunstancias ideales como controladas [72] y aún más en la práctica clínica habitual (McGorry et al. 1995). [73] Los criterios de los principales manuales de diagnóstico, el DSM y el ICD , no son consistentes entre los dos manuales. [74] Algunos psiquiatras, al criticar los criterios de diagnóstico, señalan que la comorbilidad , cuando un individuo cumple con los criterios para dos o más trastornos, es la regla y no la excepción, lo que arroja dudas sobre la distinción de las categorías, con superposiciones y límites vagamente definidos o modificables. entre lo que se afirma que son trastornos distintos. [75]
Otras preocupaciones planteadas incluyen el uso de criterios de diagnóstico estándar en diferentes países, culturas, géneros o grupos étnicos. Los críticos sostienen que las prácticas y diagnósticos psiquiátricos occidentalizados, blancos y dominados por hombres perjudican y malinterpretan a los de otros grupos. Por ejemplo, varios estudios han demostrado que a los afroamericanos se les diagnostica esquizofrenia con mayor frecuencia que a los blancos, [76] y a los hombres más que a las mujeres. Algunos miembros del movimiento antipsiquiátrico critican el uso del diagnóstico, ya que se ajusta al modelo biomédico , considerado ilegítimo.
Según Franco Basaglia, Giorgio Antonucci y Bruce E. Levine , cuyo enfoque señaló el papel de las instituciones psiquiátricas en el control y la medicalización de conductas desviadas y problemas sociales, la psiquiatría se utiliza como proveedor de apoyo científico para el control social de las situaciones existentes. establishment, y los consiguientes estándares de desviación y normalidad provocaron opiniones represivas de grupos sociales discretos. [57] [77] [78] : 70 Según Mike Fitzpatrick, la resistencia a la medicalización fue un tema común de los movimientos de liberación gay, antipsiquiatría y feminista de la década de 1970, pero ahora en realidad no hay resistencia al avance de la intrusión del gobierno en el estilo de vida si se cree que está justificada en términos de salud pública. [79]
En opinión de Mike Fitzpatrick, la presión por la medicalización también proviene de la propia sociedad. Como ejemplo, Fitzpatrick afirma que las feministas que alguna vez se opusieron a la intervención estatal por considerarla opresiva y patriarcal, ahora exigen medidas más coercitivas e intrusivas para abordar el abuso infantil y la violencia doméstica. [79] Según Richard Gosden, el uso de la psiquiatría como herramienta de control social se está volviendo evidente en los programas de medicina preventiva para diversas enfermedades mentales. [80] : 14 Estos programas tienen como objetivo identificar a niños y jóvenes con patrones de comportamiento y pensamiento divergentes y enviarlos a tratamiento antes de que se desarrollen sus supuestas enfermedades mentales. [80] : 14 Las pautas clínicas para las mejores prácticas en Australia [ cita necesaria ] incluyen los factores y signos de riesgo que pueden usarse para detectar a los jóvenes que necesitan tratamiento farmacológico profiláctico para prevenir el desarrollo de esquizofrenia y otras afecciones psicóticas. [80] : 14
Los críticos de la psiquiatría suelen expresar su preocupación por el hecho de que el camino del diagnóstico y el tratamiento en la sociedad contemporánea está determinado principal o abrumadoramente por las prerrogativas de lucro, haciéndose eco de una crítica común a la práctica médica general en los Estados Unidos, donde tienen su sede muchos de los mayores productores de psicofármacos. [57] [81]
La investigación psiquiátrica ha demostrado diversos grados de eficacia para mejorar o controlar una serie de trastornos de salud mental mediante medicamentos, psicoterapia o una combinación de ambos. Los medicamentos psiquiátricos típicos incluyen estimulantes , antidepresivos , ansiolíticos y antipsicóticos (neurolépticos).
Por otro lado, organizaciones como MindFreedom International y World Network of Users and Survivors of Psychiatry sostienen que los psiquiatras exageran la evidencia de la medicación y minimizan la evidencia de reacción adversa a los medicamentos . Ellos y otros activistas creen que los individuos no reciben información equilibrada y que los medicamentos psiquiátricos actuales no parecen ser específicos de trastornos particulares en la forma en que afirma la psiquiatría convencional; [82] y los fármacos psiquiátricos no sólo no logran corregir desequilibrios químicos mensurables en el cerebro, sino que más bien inducen efectos secundarios indeseables. Por ejemplo, aunque los niños que toman Ritalin y otros psicoestimulantes se vuelven más obedientes a sus padres y maestros, [83] los críticos han observado que también pueden desarrollar movimientos anormales como tics, espasmos y otros movimientos involuntarios. [84] No se ha demostrado que esto esté directamente relacionado con el uso terapéutico de estimulantes, sino con neurolépticos. [85] [86] El diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad sobre la base de la falta de atención a la escolarización obligatoria también plantea preocupaciones de los críticos con respecto al uso de drogas psicoactivas como medio de control social injusto de los niños. [83]
La influencia de las empresas farmacéuticas es otro tema importante para el movimiento antipsiquiátrico. Como han argumentado muchos críticos dentro y fuera de la psiquiatría, existen muchos vínculos financieros y profesionales entre la psiquiatría, los reguladores y las compañías farmacéuticas. Las compañías farmacéuticas financian habitualmente gran parte de las investigaciones realizadas por psiquiatras, anuncian medicamentos en revistas y conferencias psiquiátricas, financian organizaciones psiquiátricas y sanitarias y campañas de promoción de la salud, y envían representantes para ejercer presión sobre médicos generales y políticos. Peter Breggin , Sharkey y otros investigadores de la industria psicofarmacéutica sostienen que muchos psiquiatras son miembros, accionistas o asesores especiales de organizaciones regulatorias farmacéuticas o asociadas. [87] [88]
Hay pruebas de que esto influye en los resultados de las investigaciones y en la prescripción de medicamentos. Una investigación parlamentaria multipartidista del Reino Unido sobre la influencia de la industria farmacéutica en 2005 concluye: "La influencia de la industria farmacéutica es tal que domina la práctica clínica" [89] y que existen graves fallas regulatorias que resultan en "el uso inseguro de las drogas; y la creciente medicalización de la sociedad". [90] La organización de campaña No Free Lunch detalla la aceptación predominante por parte de los profesionales médicos de obsequios de las compañías farmacéuticas y el efecto en la práctica psiquiátrica. [91] También se ha destacado la redacción fantasma de artículos por parte de funcionarios de compañías farmacéuticas, que luego son presentados por psiquiatras estimados. [92] Revisiones sistemáticas han encontrado que los ensayos de fármacos psiquiátricos que se llevan a cabo con financiación farmacéutica tienen varias veces más probabilidades de informar resultados positivos que los estudios sin dicha financiación. [93]
El número de prescripciones de medicamentos psiquiátricos ha aumentado a un ritmo extremadamente alto desde la década de 1950 y no muestra signos de disminuir. [33] En los Estados Unidos, los antidepresivos y tranquilizantes son ahora la clase de medicamentos recetados más vendidos, y los neurolépticos y otros medicamentos psiquiátricos también se ubican cerca de los primeros lugares, todos con ventas en expansión. [93] Como solución al aparente conflicto de intereses, los críticos proponen legislación para separar la industria farmacéutica de la profesión psiquiátrica.
John Read y Bruce E. Levine han propuesto la idea del estatus socioeconómico como un factor importante en el desarrollo y la prevención de trastornos mentales como la esquizofrenia y han observado el alcance de las empresas farmacéuticas a través de sitios web patrocinados por la industria como promotores de un enfoque más biológico de los trastornos mentales. , en lugar de un modelo biológico, psicológico y social integral. [57] [94]
Los psiquiatras pueden recomendar fármacos psiquiátricos, psicoterapia o intervenciones más controvertidas como el electroshock o la psicocirugía para tratar enfermedades mentales. La terapia electroconvulsiva (TEC) se administra en todo el mundo normalmente para trastornos mentales graves. En todo el mundo se ha estimado que aproximadamente 1 millón de pacientes reciben TEC por año. [95] Se desconocen las cifras exactas de cuántas personas por año reciben TEC en los Estados Unidos debido a la variabilidad de los entornos y el tratamiento. Las estimaciones de los investigadores oscilan generalmente entre 100.000 y 200.000 personas al año. [96] [ fuente autoeditada ]
Algunas personas que reciben TEC mueren durante el procedimiento (la TEC se realiza bajo anestesia general, lo que siempre conlleva un riesgo). Leonard Roy Frank escribe que las estimaciones de las tasas de mortalidad relacionadas con la TEC varían ampliamente. Las estimaciones más bajas incluyen:
Las estimaciones más altas incluyen:
Los psiquiatras de todo el mundo han estado involucrados en la supresión de los derechos individuales por parte de estados en los que las definiciones de enfermedad mental se han ampliado para incluir la desobediencia política. [99] : 6 Hoy en día, en muchos países, los presos políticos a veces son confinados y abusados en instituciones mentales. [100] : 3 La psiquiatría posee una capacidad inherente de abuso que es mayor que en otras áreas de la medicina. [101] : 65 El diagnóstico de enfermedad mental puede servir como sustituto para la designación de disidentes sociales, permitiendo al Estado retener a personas contra su voluntad e insistir en terapias que trabajen a favor de la conformidad ideológica y en los intereses más amplios de la sociedad. [101] : 65 En un estado monolítico, la psiquiatría puede usarse para eludir los procedimientos legales estándar para establecer la culpabilidad o la inocencia y permitir el encarcelamiento político sin el odio ordinario que conlleva tales juicios políticos. [101] : 65
Bajo el régimen nazi de la década de 1940, el "deber de cuidar" fue violado en enorme escala. [36] Sólo en Alemania fueron esterilizadas 300.000 personas consideradas enfermas mentales, tímidas para el trabajo o débiles mentales . Otros 200.000 fueron sacrificados. [102] Estas prácticas continuaron en territorios ocupados por los nazis más lejos (principalmente en Europa del este ), afectando a miles más. [103] Desde la década de 1960 hasta 1986, se informó que el abuso político de la psiquiatría era sistemático en la Unión Soviética y que aparecía ocasionalmente en otros países de Europa del Este, como Rumania , Hungría , Checoslovaquia y Yugoslavia , [101] : 66 así como en países de Europa occidental, como Italia. Un ejemplo del uso de la psiquiatría en el ámbito político es el "caso Sabattini", descrito por Giorgio Antonucci en su libro Il pregiudizio psichiatrico. [104] Un "genocidio de salud mental" que recuerda a las aberraciones nazis se ha localizado en la historia de la opresión sudafricana durante la era del apartheid. [105] Posteriormente se atribuyó a la República Popular China una continua apropiación indebida de la disciplina. [106]
K. Fulford, A. Smirnov y E. Snow afirman: "Por lo tanto, un importante factor de vulnerabilidad para el abuso de la psiquiatría es la naturaleza subjetiva de las observaciones de las que actualmente depende el diagnóstico psiquiátrico". [107] En un artículo publicado en 1994 por el Journal of Medical Ethics , el psiquiatra estadounidense Thomas Szasz afirmó que "la clasificación por parte de los propietarios y traficantes de esclavos de ciertos individuos como negros era científica, en el sentido de que los blancos rara vez eran clasificados como negros. Pero eso no impidió el 'abuso' de tal clasificación racial, porque (lo que llamamos) su abuso fue, de hecho, su uso". [108] Szasz argumentó que el espectáculo de los psiquiatras occidentales condenando en voz alta a sus colegas soviéticos por su abuso de los estándares profesionales era en gran medida un ejercicio de hipocresía. [80] : 220 [108] Szasz afirma que K. Fulford, A. Smirnov y E. Snow, que enfatizan correctamente la naturaleza cargada de valores de los diagnósticos psiquiátricos y el carácter subjetivo de las clasificaciones psiquiátricas, no aceptan el papel de las clasificaciones psiquiátricas. fuerza. [108] Afirmó que el abuso psiquiátrico, como las personas generalmente asociadas con las prácticas en la antigua URSS, no estaba relacionado con el uso indebido de diagnósticos psiquiátricos, sino con el poder político incorporado en el papel social del psiquiatra tanto en sociedades democráticas como totalitarias. . [80] : 220 [108] Los musicólogos, los críticos de teatro, los historiadores del arte y muchos otros estudiosos también crean sus propias clasificaciones subjetivas; sin embargo, al carecer de poder legitimado por el Estado sobre las personas, sus clasificaciones no conducen a que nadie sea privado de propiedad, libertad o vida. [108] Por ejemplo, la clasificación de la belleza de un cirujano plástico es subjetiva, pero el cirujano plástico no puede tratar a su paciente sin el consentimiento del paciente, por lo que no puede haber ningún abuso político de la cirugía plástica. [108]
La base de la medicina política es la coerción disfrazada de tratamiento médico. [109] : 497 En este proceso, los médicos diagnostican una condición desaprobada como una "enfermedad" y declaran la intervención que imponen a la víctima un "tratamiento", y los legisladores y jueces legitiman estas categorizaciones. [109] : 497 De la misma manera, los médicos eugenistas defendieron el asesinato de ciertas personas discapacitadas o enfermas como una forma de tratamiento tanto para la sociedad como para los pacientes mucho antes de que los nazis llegaran al poder. [109] : 497 [110]
Desde el comienzo de su carrera política, Hitler situó su lucha contra los "enemigos del Estado" en la retórica médica. [109] : 502 En 1934, dirigiéndose al Reichstag, declaró: "Di la orden... de quemar hasta la carne viva las úlceras de nuestro envenenamiento interno". [109] : 502 [111] : 494 Toda la nación alemana y sus políticos nacionalsocialistas aprendieron a pensar y hablar en esos términos. [109] : 502 Werner Best , adjunto de Reinhard Heydrich , afirmó que la tarea de la policía era "extirpar de raíz todos los síntomas de enfermedad y gérmenes de destrucción que amenazaran la salud política de la nación... [Además de los judíos,] la mayoría [de los gérmenes] eran grupos débiles, impopulares y marginados, como gitanos, homosexuales, mendigos, 'antisociales', 'trabajadores' y 'criminales habituales'". [109] : 502 [111] : 541
A pesar de toda la evidencia, la gente ignora o subestima las implicaciones políticas del carácter pseudoterapéutico del nazismo y del uso de metáforas médicas en las democracias modernas. [109] : 503 Descartada como un " abuso de la psiquiatría ", esta práctica es un tema controvertido no porque la historia haga quedar mal a los psiquiatras en la Alemania nazi, sino porque resalta las dramáticas similitudes entre los controles farmacéuticos en la Alemania bajo el nazismo y los que han Surgió en Estados Unidos bajo la economía de libre mercado . [109] : 503 [112] [ página necesaria ]
El "estado terapéutico" es una frase acuñada por Szasz en 1963. [113] La colaboración entre la psiquiatría y el gobierno conduce a lo que Szasz llama el "estado terapéutico", un sistema en el que las acciones, pensamientos y emociones desaprobadas son reprimidos ("los curados ") a través de intervenciones pseudomédicas. [114] [115] : 17 Por lo tanto, el suicidio, las creencias religiosas no convencionales, la intolerancia racial, la infelicidad, la ansiedad, la timidez, la promiscuidad sexual, el robo en tiendas, los juegos de azar, la comida excesiva, el tabaquismo y el uso de drogas ilegales se consideran síntomas o enfermedades que deben curarse. . [115] : 17 Cuando se enfrentan a demandas de medidas para reducir el tabaquismo en público, el consumo excesivo de alcohol, el juego o la obesidad, los ministros dicen que "debemos protegernos contra las acusaciones de estatismo de niñera". [79] El "estado niñera" se ha convertido en el "estado terapéutico" donde la niñera ha dado paso a la consejera. [79] La niñera simplemente le decía a la gente qué hacer; Los consejeros también les dicen qué pensar y qué sentir. [79] El "estado niñera" era punitivo, austero y autoritario, el estado terapéutico es sensiblero, solidario y aún más autoritario. [79] Según Szasz, "el estado terapéutico se traga todo lo humano sobre la base aparentemente racional de que nada queda fuera de la provincia de la salud y la medicina, así como el estado teológico había absorbido todo lo humano sobre la base perfectamente racional de que nada queda fuera de la esfera de la salud y la medicina". la provincia de Dios y la religión". [109] : 515
Ante el problema de la "locura", el individualismo occidental se mostró mal preparado para defender los derechos del individuo: el hombre moderno no tiene más derecho a ser loco que el hombre medieval tenía derecho a ser hereje, porque si una vez se acepta El hecho de que hayan identificado al único Dios verdadero, o Bien, implica que tengan que proteger a los miembros y no miembros del grupo de la tentación de adorar dioses o bienes falsos. [109] : 496 Una secularización de Dios y la medicalización del bien dieron como resultado la versión post-Ilustración de este punto de vista: una vez que las personas están de acuerdo en haber identificado la única razón verdadera, resulta que tienen que protegerse contra la tentación de adorar. sinrazón, es decir, locura. [109] : 496
Los defensores de las libertades civiles advierten que la unión del Estado con la psiquiatría podría tener consecuencias catastróficas para la civilización . [116] En la misma línea que la separación de la Iglesia y el Estado , Szasz cree que debe existir un muro sólido entre la psiquiatría y el Estado. [109]
En su libro Asylums , Erving Goffman acuñó el término " institución total " para los hospitales psiquiátricos y lugares similares que se apoderaban y confinan toda la vida de una persona. [117] : 150 [118] : 9 Goffman colocó a los hospitales psiquiátricos en la misma categoría que los campos de concentración, prisiones, organizaciones militares, orfanatos y monasterios. [119] En Asylums, Goffman describe cómo el proceso de institucionalización socializa a las personas en el papel de un buen paciente, alguien "aburrido, inofensivo y discreto"; a su vez, refuerza las nociones de cronicidad en las enfermedades mentales graves. [120]
En Estados Unidos, los críticos de la psiquiatría sostienen que la intersección de la ley y la psiquiatría crean entidades extralegales. Por ejemplo, la defensa de demencia , que conduce a la internación en una institución psiquiátrica frente a una prisión, puede ser peor que la prisión penal, según algunos críticos, ya que implica el riesgo de medicación obligatoria con neurolépticos o el uso de tratamientos de electroshock. [121] [122] [ ¿ fuente poco confiable? ] . Si bien un encarcelamiento penal tiene una duración predeterminada y conocida, los pacientes generalmente son internados en hospitales psiquiátricos por períodos indefinidos, una imposición posiblemente escandalosa de incertidumbre fundamental. [123] Se ha argumentado que tal incertidumbre corre el riesgo de agravar la inestabilidad mental y que fomenta sustancialmente un lapso en la desesperanza y la aceptación que impide la recuperación [ cita necesaria ] .
Los críticos ven el uso de la fuerza legalmente sancionada en el internamiento involuntario como una violación de los principios fundamentales de las sociedades libres o abiertas. El filósofo político John Stuart Mill y otros han argumentado que la sociedad no tiene derecho a utilizar la coerción para someter a un individuo siempre que no dañe a otros. La evidencia de las investigaciones sobre el comportamiento violento de personas con enfermedades mentales no respalda una conexión directa en la mayoría de los estudios. [124] [125] La creciente práctica, en el Reino Unido y en otros lugares, de Care in the Community se instituyó en parte como respuesta a tales preocupaciones. Las alternativas a la hospitalización involuntaria incluyen el desarrollo de atención de crisis no médica en la comunidad.
El proyecto American Soteria fue desarrollado por el psiquiatra Loren Mosher como un modelo alternativo de atención en un entorno residencial para ayudar a quienes experimentan síntomas psiquiátricos o estados extremos. Las casas Soteria cerraron en 1983 en Estados Unidos por falta de apoyo económico. [126] Se establecieron programas similares en Europa, incluidos Suecia y otros países del norte de Europa. [127] Más recientemente [ año necesario ] , se abrió una Casa Soteria en Vermont, EE. UU. [128]
El médico Giorgio Antonucci , durante su actividad como director del Ospedale Psichiatrico Osservanza de Imola en Italia de 1979 a 1996, rechazó cualquier forma de coacción y cualquier violación de los principios fundamentales de la libertad, cuestionando los fundamentos de la propia psiquiatría. [77] [129]
Muchas de las cuestiones anteriores llevan a afirmar que la psiquiatría es una pseudociencia . [130] Según algunos filósofos de la ciencia, para que una teoría califique como ciencia debe exhibir las siguientes características:
El psiquiatra Colin A. Ross y Alvin Pam sostienen que la biopsiquiatría no califica como ciencia en muchos aspectos. [131]
Los investigadores psiquiátricos han sido criticados por la crisis de replicación [132] y los errores de los libros de texto. [133] Se sabe que las prácticas de investigación cuestionables sesgan fuentes clave de evidencia. [134]
Stuart A. Kirk ha argumentado que la psiquiatría es una empresa fallida, ya que las enfermedades mentales han aumentado, no disminuido, y alrededor del 20% de los adultos estadounidenses fueron diagnosticados como enfermos mentales en 2013. [135]
Según un metaanálisis de 2014, el tratamiento psiquiátrico no es menos eficaz para las enfermedades psiquiátricas en términos de efectos del tratamiento que los tratamientos realizados por profesionales de otras especialidades médicas para afecciones de salud física. El análisis encontró que los tamaños del efecto de las intervenciones psiquiátricas están, en promedio, a la par con otros campos de la medicina. [136]
Desde entonces, Szasz ha vuelto a enfatizar su desdén por el término antipsiquiatría, argumentando que su legado ha sido simplemente un "término general utilizado para deslegitimar y desestimar a los críticos del fraude psiquiátrico y forzarlos etiquetándolos como antipsiquiatras ". Señala que el término se originó en una reunión de cuatro psiquiatras (Cooper, Laing, Berke y Redler) que nunca lo definieron pero "contraetiquetaron su disciplina como antipsiquiatría", y que considera a Laing el mayor responsable de popularizándolo a pesar de también distanciarse personalmente. Szasz describe al difunto Laing (1989) en términos vitriólicos , acusándolo de ser irresponsable y equívoco en cuanto al diagnóstico psiquiátrico y el uso de la fuerza, y detallando su "comportamiento público" pasado como "un tema apto para un juicio moral" que presenta como "un mala persona y un fraude como profesional". [137]
Daniel Burston, sin embargo, ha argumentado que, en general, las obras publicadas de Szasz y Laing demuestran muchos más puntos de convergencia y parentesco intelectual de lo que admite Szasz, a pesar de la divergencia en una serie de cuestiones relacionadas con el hecho de que Szasz es un libertario y Laing un existencialista; que Szasz emplea mucha exageración y distorsión en su crítica del carácter personal de Laing, y utiliza injustamente los fracasos personales y los problemas familiares de Laing para desacreditar su trabajo y sus ideas; y que los "principios éticos claros y cristalinos de Szasz están diseñados para ahorrarnos las reflexiones agonizantes y a menudo inconclusas que muchos médicos enfrentan con frecuencia en el curso de su trabajo". [138] Szasz ha indicado que sus propios puntos de vista provinieron de la política libertaria mantenida desde su adolescencia , más que a través de la experiencia en psiquiatría; que en sus "raros" contactos con pacientes mentales involuntarios en el pasado intentó liberarlos (si no estaban acusados de un delito) o "ayudó a la fiscalía a asegurar [su] condena" (si estaban acusados de un delito). y parecía ser culpable prima facie ); que no se opone a la psiquiatría consensual y "no interfiere con la práctica del psiquiatra convencional", y que proporcionó "escucha y conversación ("psicoterapia")" a clientes que pagaban honorarios de forma voluntaria desde 1948 hasta 1996, un práctica que caracteriza como no médica y no asociada con su condición de psiquiatra con formación psicoanalítica. [137]
A menudo se piensa que el movimiento por los derechos de los homosexuales o por la liberación de los homosexuales ha sido parte de la antipsiquiatría en sus esfuerzos por desafiar la opresión y el estigma y, específicamente, por eliminar la homosexualidad del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). Sin embargo, un miembro psiquiátrico del Comité de Asuntos de Gays, Lesbianas y Bisexuales de la APA ha tratado recientemente de distanciarlos, argumentando que estaban separados en las protestas de principios de los años 70 en las convenciones de la APA y que la decisión de la APA de eliminar la homosexualidad era científica y coincidía con la presión política. Los críticos han respondido, sin embargo, que los fundadores y los movimientos estaban estrechamente alineados; que compartían textos centrales, proponentes y lemas; y que otros han afirmado que, por ejemplo, la crítica de la liberación gay fue "posible gracias (y de hecho, a menudo explícitamente basada en) las tradiciones de la antipsiquiatría". [139] [140]
En el ámbito clínico, las dos vertientes de la antipsiquiatría (la crítica del conocimiento psiquiátrico y la reforma de sus prácticas) nunca fueron completamente distintas. Además, en cierto sentido, la antipsiquiatría no era tanto una demanda para el fin de la psiquiatría, sino una demanda a menudo autodirigida para que los psiquiatras y profesionales afines cuestionaran sus propios juicios, suposiciones y prácticas. En algunos casos, la sospecha de los profesionales médicos no psiquiátricos hacia la validez de la psiquiatría se describió como antipsiquiatría, así como las críticas de los psiquiatras "testarudos" hacia los psiquiatras "tontos". La mayoría de las figuras destacadas de la antipsiquiatría eran psiquiatras y se mostraban ambiguos sobre si estaban realmente "en contra de la psiquiatría" o partes de ella. Sin embargo, fuera del campo de la psiquiatría (por ejemplo, para activistas y profesionales de la salud mental no médicos, como trabajadores sociales y psicólogos), "antipsiquiatría" tendía a significar algo más radical. El ambiguo término "antipsiquiatría" llegó a asociarse con estas tendencias más radicales, pero hubo un debate sobre si se trataba de un fenómeno nuevo, a quién describía mejor y si constituía un movimiento genuinamente singular. [141] Para evitar cualquier ambigüedad intrínseca al término antipsiquiatría, una corriente de pensamiento que puede definirse como una crítica de las bases de la psiquiatría, radical e inequívoca, apunta a la eliminación completa de la psiquiatría. El principal representante de la crítica de las bases de la psiquiatría es el médico italiano Giorgio Antonucci , fundador del enfoque no psiquiátrico del sufrimiento psicológico, quien postuló que "la esencia de la psiquiatría reside en una ideología de discriminación". [142]
En la década de 1990, se observó una tendencia entre los psiquiatras a caracterizar y considerar el movimiento antipsiquiátrico como parte del pasado, y a ver su historia ideológica como un coqueteo con las polémicas de la política radical a expensas del pensamiento y la investigación científicos. Sin embargo, también se argumentó que el movimiento contribuyó a generar una demanda de participación de las bases en directrices y grupos de defensa, y al cambio de las grandes instituciones mentales a los servicios comunitarios. Además, en la práctica los centros comunitarios han tendido a distanciarse del modelo psiquiátrico/médico y han seguido viéndose a sí mismos como representantes de una cultura de resistencia u oposición a la autoridad de la psiquiatría. En general, si bien la antipsiquiatría como movimiento puede haberse convertido en un anacronismo en este período y ya no estaba dirigida por psiquiatras eminentes, se ha argumentado que se incorporó a la práctica principal de las disciplinas de salud mental. [37] Por otro lado, la psiquiatría convencional se volvió más biomédica, aumentando la brecha entre los profesionales.
Henry Nasrallah afirma que, si bien cree que la antipsiquiatría consiste en muchas exageraciones históricas basadas en acontecimientos y condiciones primitivas de hace un siglo, "la antipsiquiatría nos ayuda a mantenernos honestos y rigurosos sobre lo que hacemos, motivándonos a buscar incansablemente mejores modelos de diagnóstico y paradigmas de tratamiento". La psiquiatría es mucho más científica hoy que hace un siglo, pero las percepciones erróneas sobre la psiquiatría siguen siendo impulsadas por abusos del pasado. El mejor antídoto para las acusaciones de antipsiquiatría es una combinación de integridad personal, progreso científico y una clínica sólida basada en evidencia. cuidado". [2]
En la década de 1990 se criticó que tres décadas de antipsiquiatría habían producido una gran cantidad de literatura crítica sobre la psiquiatría, pero poca discusión sobre el deterioro de la situación de los enfermos mentales en la sociedad estadounidense. Así pues, se ha acusado a las cruzadas antipsiquiátricas de no poner en primer lugar a los individuos que sufren y, por tanto, de ser igualmente culpables de lo que culpan a los psiquiatras. Un observador describió el auge de la antipsiquiatría en Italia como simplemente "una transferencia del control psiquiátrico de quienes tenían conocimientos médicos a quienes poseían poder sociopolítico". [40]
Los críticos de este punto de vista, sin embargo, desde una perspectiva antipsiquiátrica, se apresuran a señalar los aspectos industriales del propio tratamiento psiquiátrico como un factor causal primario en esta situación que se describe como "deteriorante". El número de personas etiquetadas como "enfermos mentales" y en tratamiento, junto con la gravedad de sus condiciones, ha ido aumentando principalmente debido a los esfuerzos directos del movimiento de salud mental y de los profesionales de la salud mental, incluidos los psiquiatras, y no de sus detractores. . Visualizar el "tratamiento de salud mental" como prevención de la violencia ha sido una gran parte del problema, especialmente porque se trata de una población que no es significativamente más violenta que cualquier otro grupo y, de hecho, lo es menos que muchos.
El 7 de octubre de 2016, el Instituto de Estudios en Educación de Ontario (OISE) de la Universidad de Toronto anunció que había establecido una beca para estudiantes que realizaran tesis en el área de antipsiquiatría. Llamada " Beca Bonnie Burstow en Antipsiquiatría", se otorgará anualmente a un estudiante de tesis de la OISE. Un paso sin precedentes, la beca debería promover la causa de la libertad de pensamiento y el intercambio de ideas en el mundo académico. La beca lleva el nombre de Bonnie Burstow, miembro de la facultad de la Universidad de Toronto, feminista radical y activista antipsiquiátrica. También es autora de La psiquiatría y el negocio de la locura (2015).
Algunos componentes de la teoría antipsiquiátrica han sido reformulados en las últimas décadas en una crítica de la "psiquiatría corporativa", fuertemente influenciada por la industria farmacéutica . Moncrieff publicó un editorial reciente sobre esto en el British Journal of Psychiatry , argumentando que la psiquiatría moderna se ha convertido en sierva de los compromisos políticos conservadores. David Healy es psiquiatra y profesor de medicina psicológica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cardiff , Gales . Tiene especial interés en la influencia de la industria farmacéutica en la medicina y el mundo académico . [143]
Mientras tanto, los miembros del movimiento de consumidores y supervivientes psiquiátricos continuaron haciendo campaña por reformas, empoderamiento y alternativas, con una representación de puntos de vista cada vez más diversa. A menudo se ha opuesto a los grupos y se les ha socavado, especialmente cuando proclaman ser, o cuando se les etiqueta como "antipsiquiátricos". [145] Sin embargo, a partir de la década de 1990, más del 60 por ciento de los grupos de ex pacientes supuestamente apoyan creencias antipsiquiátricas y se consideran "sobrevivientes psiquiátricos". [146] Aunque la antipsiquiatría a menudo se atribuye a unas pocas figuras famosas de la psiquiatría o el mundo académico, se ha señalado que individuos y grupos de consumidores/sobrevivientes/ex pacientes la precedieron, la impulsaron y la continuaron. [147]
Existe un cisma entre quienes critican la psiquiatría convencional entre abolicionistas radicales y reformistas más moderados. Laing, Cooper y otros asociados con el movimiento antipsiquiatría inicial no llegaron a abogar por la abolición de la psiquiatría coercitiva. Thomas Szasz, casi desde el comienzo de su carrera, luchó por la abolición de la psiquiatría forzada. Hoy en día, al creer que la psiquiatría coercitiva margina y oprime a las personas con sus prácticas dañinas, controladoras y abusivas, muchos de los que se identifican como activistas antipsiquiatría son defensores de la abolición total de la psiquiatría coercitiva y no consensual.
Los críticos de la antipsiquiatría desde dentro de la propia psiquiatría objetan el principio subyacente de que la psiquiatría es por definición dañina. La mayoría de los psiquiatras aceptan que existen cuestiones que es necesario abordar, pero que la abolición de la psiquiatría es perjudicial. Nimesh Desai concluye: "Para ser un creyente y un practicante de la salud mental multidisciplinaria, no es necesario rechazar el modelo médico como uno de los fundamentos de la psiquiatría". y admite que "algunos de los desafíos y peligros para la psiquiatría no provienen tanto de los antipsiquiatras declarados, sino de los individuos y grupos fuera de lugar y equivocados en campos relacionados". [9]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )
