El modelo de recuperación , enfoque de recuperación o recuperación psicológica es un enfoque del trastorno mental o dependencia de sustancias que enfatiza y apoya el potencial de recuperación de una persona. La recuperación generalmente se ve en este modelo como un viaje personal más que un resultado establecido, y que puede implicar el desarrollo de esperanza , una base segura y un sentido de uno mismo, relaciones de apoyo , empoderamiento , inclusión social , habilidades de afrontamiento y significado . [1] La recuperación ve los síntomas como un continuo de la norma en lugar de una aberración y rechaza la dicotomía sano-loco.
William Anthony, [2] Director del Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de Boston desarrolló una definición fundamental de recuperación de la salud mental en 1993. "La recuperación es un proceso único y profundamente personal de cambiar las actitudes, valores, sentimientos, metas, habilidades y/o roles de uno. . Es una forma de vivir una vida satisfactoria, esperanzada y contribuyente incluso con las limitaciones causadas por la enfermedad. La recuperación implica el desarrollo de un nuevo significado y propósito en la vida a medida que uno crece más allá de los efectos catastróficos de la enfermedad mental". [3] [4]
El uso del concepto en salud mental surgió a medida que la desinstitucionalización dio como resultado que más personas vivieran en la comunidad. Ganó impulso como movimiento social debido a la percepción de que los servicios o la sociedad en general no apoyaban adecuadamente la inclusión social , y a estudios que demuestran que muchas personas se recuperan. Actualmente se ha adoptado explícitamente un enfoque de recuperación como principio rector de las políticas de salud mental o dependencia de sustancias de varios países y estados. En muchos casos se están tomando medidas prácticas para basar los servicios en un modelo de recuperación, aunque tanto los proveedores de servicios como los receptores de servicios han planteado una serie de obstáculos, preocupaciones y críticas. Se han desarrollado una serie de medidas estandarizadas para evaluar aspectos de la recuperación, aunque existe cierta variación entre los modelos profesionalizados y los que se originan en el movimiento de sobrevivientes psiquiátricos .
Según un estudio, una intervención combinada en el entorno físico y social tiene el potencial de mejorar la necesidad de recuperación. Sin embargo, la población general sana y en buen funcionamiento del estudio hizo que fuera difícil lograr un impacto significativo. Los investigadores recomendaron implementar la intervención entre una población con valores iniciales más altos sobre la necesidad de recuperación y brindar oportunidades de actividad física, como organizar caminatas durante el almuerzo o clases de yoga en el trabajo. Además, para mejorar la eficacia de la intervención puede ser necesario integrar estratégicamente una plataforma de redes sociales con incentivos para el uso regular, vincularla a otras plataformas como Facebook e implementar intervenciones físicas más drásticas, como la reestructuración de todo un departamento. El estudio concluyó que las modificaciones ambientales relativamente simples utilizadas, como la colocación de letreros para promover el uso de escaleras, no dieron como resultado cambios que necesitaran recuperación. [5]
En medicina general y psiquiatría , la recuperación se ha utilizado durante mucho tiempo para referirse al final de una experiencia o episodio de enfermedad particular . El concepto más amplio de "recuperación" como filosofía y modelo general se popularizó por primera vez con respecto a la recuperación del abuso de sustancias / drogodependencia , por ejemplo, dentro de los programas de doce pasos o el método California Sober .
La recuperación de la salud mental surgió en Geel, Bélgica, en el siglo XIII. Santa Dymphna , la santa patrona de las enfermedades mentales, fue martirizada allí por su padre en el siglo VII. La Iglesia de Santa Dymphna (construida en 1349) se convirtió en un destino de peregrinación para quienes buscaban ayuda con sus afecciones psiquiátricas. A finales del siglo XV, tantos peregrinos llegaban a Geel que la gente del pueblo empezó a acogerlos como invitados en sus casas. Esta tradición de recuperación comunitaria continúa hasta el día de hoy.[6] [7] [8]
La aplicación más generalizada de modelos de recuperación a los trastornos psiquiátricos es comparativamente reciente. El concepto de recuperación se remonta a 1840, cuando John Thomas Perceval , hijo del Primer Ministro Spencer Perceval , escribió sobre su recuperación personal de la psicosis que experimentó desde 1830 hasta 1832, recuperación que obtuvo a pesar del "tratamiento " recibió de los médicos "lunáticos" que lo atendieron. [9] Pero, por consenso, el principal impulso para el desarrollo provino del movimiento de consumidores/sobrevivientes/ex pacientes , una iniciativa de defensa y autoayuda de base, particularmente en los Estados Unidos a finales de los años 1980 y principios de los 1990. [10] La literatura profesional, comenzando con el movimiento de rehabilitación psiquiátrica en particular, comenzó a incorporar el concepto desde principios de la década de 1990 en los Estados Unidos, seguido por Nueva Zelanda y más recientemente en casi todos los países del " Primer Mundo ". [11] Enfoques similares se desarrollaron casi al mismo tiempo, sin utilizar necesariamente el término recuperación, en Italia, los Países Bajos y el Reino Unido.
Los avances fueron impulsados por una serie de estudios de resultados a largo plazo de personas con "enfermedades mentales graves" en poblaciones de prácticamente todos los continentes, incluidos estudios transnacionales emblemáticos realizados por la Organización Mundial de la Salud en los años 1970 y 1990, que mostraron tasas inesperadamente altas de o recuperación parcial, con estadísticas exactas que varían según la región y los criterios utilizados. El impacto acumulativo de las historias personales o los testimonios de recuperación también ha sido una fuerza poderosa detrás del desarrollo de enfoques y políticas de recuperación. Una cuestión clave fue cómo los consumidores de servicios podrían mantener la propiedad y la autenticidad de los conceptos de recuperación y al mismo tiempo apoyarlos en las políticas y prácticas profesionales. [12]
Cada vez más, la recuperación se convirtió en un tema de investigación de servicios de salud mental y en un término emblemático de muchos de los objetivos del Movimiento de Consumidores/Sobrevivientes/Ex-Pacientes . El concepto de recuperación a menudo fue definido y aplicado de manera diferente por los consumidores/sobrevivientes y los profesionales. Se desarrollaron políticas y estrategias clínicas específicas para implementar los principios de recuperación, aunque persistieron preguntas clave. [10] [13]
Se ha enfatizado que el viaje de cada individuo hacia la recuperación es un proceso profundamente personal, además de estar relacionado con la comunidad y la sociedad de un individuo. [14] Se han propuesto una serie de características o signos de recuperación como elementos centrales [15] y se han categorizado de manera integral bajo el concepto de CHIME. [16] CHIME es una mnemónica de conexión, esperanza y optimismo, identidad, significado, propósito y empoderamiento. [17]
Se dice que un aspecto común de la recuperación es la presencia de otras personas que creen en el potencial de la persona para recuperarse [18] [19] y que la apoyan. Según la teoría cultural relacional desarrollada por Jean Baker Miller, la recuperación requiere reciprocidad y empatía en las relaciones. [18] La teoría afirma que esto requiere relaciones que encarnen respeto, autenticidad y disponibilidad emocional. [18] [20] Las relaciones de apoyo también pueden ser más seguras mediante la previsibilidad y evitando la vergüenza y la violencia. [20] [18] [21] Si bien los profesionales de la salud mental pueden ofrecer un tipo de relación particularmente limitado y ayudar a fomentar la esperanza, se dice que las relaciones con amigos , familiares y la comunidad a menudo tienen una importancia más amplia y a más largo plazo. [22] Los administradores de casos pueden desempeñar el papel de conectar a las personas en recuperación con servicios a los que la persona en recuperación puede tener acceso limitado, como cupones de alimentos y atención médica. [23] [24] Otras personas que han experimentado dificultades similares y están en un camino de recuperación también pueden desempeñar un papel en el establecimiento de una comunidad y combatir los sentimientos de aislamiento de una persona en recuperación. [18] Un ejemplo de un enfoque de recuperación que fomenta un sentido de comunidad para combatir los sentimientos de aislamiento es el modelo de rehabilitación de casa segura o vivienda de transición . Este enfoque apoya a las víctimas de trauma a través de un método de vivienda de transición centrado en la comunidad que brinda servicios sociales, atención médica y apoyo psicológico para atravesar experiencias pasadas. Las casas seguras tienen como objetivo apoyar a los supervivientes teniendo en cuenta sus necesidades individuales y pueden rehabilitar eficazmente a quienes se recuperan de problemas como la violencia sexual y la drogadicción sin criminalizarlos. [25] Además, las casas seguras brindan un espacio cómodo donde los sobrevivientes pueden ser escuchados y animados a través de la compasión. [26] En la práctica, esto se puede lograr a través de entrevistas individuales con otras personas en recuperación, [18] participando en círculos comunitarios de historias, [18] o grupos de apoyo dirigidos por pares. [27] Aquellos que comparten los mismos valores y perspectivas en términos más generales (no solo en el área de la salud mental) también pueden ser particularmente importantes. Se dice que las relaciones unidireccionales basadas en recibir ayuda pueden en realidad devaluar y potencialmente volver a traumatizar, [21] y que las relaciones recíprocas y las redes de apoyo mutuo pueden ser más valiosas para la autoestima y la recuperación.[14] [18] [20] [19]
Encontrar y alimentar la esperanza se ha descrito como la clave para la recuperación. Se dice que incluye no sólo optimismo sino una creencia sostenible en uno mismo y la voluntad de perseverar a través de la incertidumbre y los reveses. La esperanza puede comenzar en un determinado punto de inflexión o surgir gradualmente como un sentimiento pequeño y frágil, y puede fluctuar con la desesperación. Se dice que implica confiar y arriesgarse a decepcionarse , fracasar y sufrir más daño . [14]
Se ha propuesto como elemento importante la recuperación de un sentido duradero de uno mismo (si se hubiera perdido o quitado). Una revisión de la investigación sugirió que las personas a veces logran esto mediante una "retirada positiva": regulando la participación social y negociando el espacio público para avanzar hacia los demás sólo de una manera que se sienta segura pero significativa; y fomentar un espacio psicológico personal que permita desarrollar la comprensión y un sentido amplio de uno mismo, intereses, espiritualidad , etc. Se sugirió que el proceso suele verse facilitado en gran medida por experiencias de aceptación interpersonal , mutualidad y sentido de pertenencia social; y suele ser un desafío frente al típico aluvión de mensajes negativos abiertos y encubiertos que provienen del contexto social más amplio. [28] Ser capaz de seguir adelante puede significar tener que afrontar sentimientos de pérdida , que pueden incluir desesperación e ira . Cuando un individuo está preparado para el cambio, se inicia un proceso de duelo . Puede requerir aceptar sufrimientos pasados y oportunidades perdidas o tiempo perdido . [14]
Se dice que el desarrollo de estrategias personales de afrontamiento (incluida la autogestión o la autoayuda ) es un elemento importante. Esto puede implicar el uso de medicamentos o psicoterapia si el paciente está completamente informado y escuchado , incluso sobre los efectos adversos y sobre qué métodos se adaptan a la vida del consumidor y su proceso de recuperación. Desarrollar habilidades de afrontamiento y resolución de problemas para manejar rasgos individuales y problemas (que pueden verse o no como síntomas de un trastorno mental) puede requerir que una persona se convierta en su propio experto , para identificar puntos clave de estrés y posibles puntos de crisis, y para Comprender y desarrollar formas personales de responder y afrontar la situación. [14] Se dice que desarrollar un sentido de significado y propósito general es importante para sostener el proceso de recuperación. Esto puede implicar recuperar o desarrollar un rol social o laboral. También puede implicar renovar, encontrar o desarrollar una filosofía , religión , política o cultura rectora . [14] Desde una perspectiva posmoderna , esto puede verse como el desarrollo de una narrativa. [29]
Construir una cultura positiva de curación es esencial en el enfoque de recuperación. Dado que la recuperación es un proceso largo, una red de apoyo sólida puede resultar útil. [30] También se han propuesto [31] una vivienda adecuada , ingresos suficientes , ausencia de violencia y acceso adecuado a la atención médica [31] como herramientas importantes para empoderar a alguien y aumentar su autosuficiencia. [18] [23] [21] [32] Se dice que el empoderamiento y la autodeterminación son importantes para la recuperación para reducir los efectos sociales y psicológicos del estrés y el trauma. La teoría del empoderamiento de las mujeres sugiere que la recuperación de enfermedades mentales, abuso de sustancias y traumas requiere ayudar a las sobrevivientes a comprender sus derechos para que puedan aumentar su capacidad de tomar decisiones autónomas. [18] [32] Esto puede significar desarrollar la confianza para tomar decisiones asertivas e independientes y buscar ayuda, lo que se traduce en medicación adecuada y prácticas activas de autocuidado . Lograr la inclusión social y superar los desafiantes estigmas y prejuicios sociales sobre la angustia , el trastorno o la diferencia mental también es una parte importante del empoderamiento. Los defensores de la teoría del empoderamiento de las mujeres argumentan que es importante reconocer que la visión de sí misma que tiene una persona en recuperación se perpetúa mediante estereotipos y la lucha contra esas narrativas. [18] El empoderamiento según esta lógica requiere replantear la visión que el superviviente tiene de sí mismo y del mundo. [18] [19] En la práctica, el empoderamiento y la construcción de una base segura requieren relaciones de apoyo mutuo entre los sobrevivientes y los proveedores de servicios, la identificación de las fortalezas existentes del sobreviviente y la conciencia del trauma y el contexto cultural del sobreviviente. [21] [18] [19] [27]
Lo que constituye una "recuperación", o un modelo de recuperación, es un tema de debate continuo tanto en la teoría como en la práctica. En general, los modelos clínicos profesionalizados tienden a centrarse en la mejora de síntomas y funciones particulares, y en el papel de los tratamientos, mientras que los modelos de consumidor/sobreviviente tienden a poner más énfasis en el apoyo de pares , el empoderamiento y la experiencia personal del mundo real. [33] [34] [35] La "recuperación de", el enfoque médico, se define por una disminución de los síntomas, mientras que la "recuperación en", el enfoque de pares, aún puede implicar síntomas, pero la persona siente que está ganando más control. sobre su vida. [36] De manera similar, la recuperación puede verse en términos de un modelo social de discapacidad en lugar de un modelo médico de discapacidad , y puede haber diferencias en la aceptación de "etiquetas" de diagnóstico y tratamientos. [14]
Una revisión de la investigación sugirió que quienes escriben sobre recuperación rara vez son explícitos sobre cuál de los diversos conceptos están empleando. Los revisores clasificaron los enfoques que encontraron en perspectivas amplias de "rehabilitación", que definieron como centradas en la vida y el significado dentro del contexto de una discapacidad duradera, y perspectivas "clínicas" que se centraron en la remisión observable de los síntomas y la restauración del funcionamiento. [37] Desde una perspectiva de rehabilitación psiquiátrica , se han sugerido una serie de cualidades adicionales del proceso de recuperación, entre ellas que: puede ocurrir sin intervención profesional, pero requiere personas que crean y apoyen a la persona en recuperación; no depende de creer ciertas teorías sobre la causa de las condiciones; se puede decir que ocurre incluso si los síntomas reaparecen más tarde, pero cambia la frecuencia y duración de los síntomas; requiere recuperación de las consecuencias de una condición psiquiátrica así como de la condición misma; no es lineal sino que tiende a ocurrir como una serie de pequeños pasos; no significa que la persona nunca haya tenido realmente una discapacidad psiquiátrica; se centra en el bienestar, no en la enfermedad, y en la elección del consumidor. [38]
Una declaración de consenso sobre la recuperación de la salud mental de agencias estadounidenses, que contó con algunas aportaciones de los consumidores, definió la recuperación como un viaje de curación y transformación que permite a una persona con un problema de salud mental vivir una vida significativa en una comunidad de su elección mientras se esfuerza por alcanzar su máximo potencial. Se dilucidaron diez componentes fundamentales, todos asumiendo que la persona sigue siendo un "consumidor" o tiene una "discapacidad mental". [39] Se han celebrado conferencias sobre la importancia del concepto "esquivo" desde la perspectiva de los consumidores y los psiquiatras. [40]
Un enfoque de recuperación conocido como Modelo de Mareas se centra en el proceso continuo de cambio inherente a todas las personas, transmitiendo el significado de las experiencias a través de metáforas del agua . Se considera que la crisis implica oportunidades; se valora la creatividad ; y se exploran diferentes dominios como la sensación de seguridad, la narrativa personal y las relaciones. Inicialmente desarrollado por enfermeras de salud mental junto con usuarios del servicio, Tidal es un modelo particular que ha sido investigado específicamente. Basado en un conjunto discreto de valores (los Diez Compromisos), enfatiza la importancia de la propia voz, el ingenio y la sabiduría de cada persona. Desde 1999, se han establecido en varios países proyectos basados en el modelo de mareas.
Para muchos, la recuperación tiene implicaciones tanto políticas como personales: dónde recuperarse es: encontrar significado; cuestionar los prejuicios (incluidas las "etiquetas" de diagnóstico en algunos casos); tal vez ser un "mal" paciente incumplidor y negarse a aceptar el adoctrinamiento del sistema; reclamar una vida elegida y un lugar dentro de la sociedad; y validarse a sí mismo. [41] Por lo tanto, la recuperación puede verse como una manifestación de empoderamiento. Un modelo de empoderamiento de este tipo puede enfatizar que las condiciones no son necesariamente permanentes; que se han recuperado otras personas que pueden ser modelos a seguir y compartir experiencias; y que los "síntomas" pueden entenderse como expresiones de angustia relacionadas con las emociones y con otras personas. Uno de esos modelos del Centro Nacional de Empoderamiento de EE. UU . propone una serie de principios sobre cómo las personas se recuperan y busca identificar las características de las personas en recuperación. [42]
En general, la recuperación puede verse más como una filosofía o actitud que como un modelo específico, que requiere fundamentalmente que "recuperemos el poder personal y un lugar valioso en nuestras comunidades. A veces necesitamos servicios que nos ayuden a llegar allí". [43]
En los servicios de rehabilitación de drogas se han adoptado tipos particulares de modelos de recuperación . Si bien las intervenciones en esta área han tendido a centrarse en la reducción de daños , particularmente a través de la prescripción sustitutiva (o, alternativamente, exigiendo la abstinencia total), los enfoques de recuperación han enfatizado la necesidad de abordar simultáneamente la totalidad de la vida de las personas y fomentar las aspiraciones al mismo tiempo que se promueve la igualdad de acceso y oportunidades dentro de sociedad. Algunos ejemplos de servicios de reducción de daños incluyen medicamentos para revertir sobredosis (como Narcan ), kits de prueba de sustancias, suministros para inyecciones estériles, equipos de prueba en el hogar para VIH, VHB y VHC, y atención informada sobre el trauma en forma de terapia de grupo, terapia comunitaria. edificios/eventos, gestión de casos y servicios de asistencia para el alquiler. [44] El propósito de este modelo es rehabilitar a quienes experimentan adicción de una manera holística en lugar de mediante la aplicación de la ley y la intervención basada en la justicia penal que puede no abordar las circunstancias de las víctimas según sus necesidades. [25] Desde la perspectiva de los servicios, el trabajo puede incluir ayudar a las personas a "desarrollar habilidades para prevenir la recaída en el consumo de drogas ilegales, reconstruir relaciones rotas o forjar otras nuevas, participar activamente en actividades significativas y tomar medidas para construir un hogar y brindar servicios". para ellos y sus familias. Los hitos podrían ser tan simples como ganar peso, restablecer relaciones con amigos o desarrollar la autoestima. La clave es que la recuperación sea sostenida". [45] La clave de la filosofía del movimiento de recuperación es el objetivo de una relación igualitaria entre "Expertos de profesión" y "Expertos por experiencia". [46]
La atención informada sobre el trauma es una filosofía de recuperación que combina las condiciones y necesidades de las personas que se recuperan de una enfermedad mental y/o abuso de sustancias en un solo marco. Este marco combina todos los elementos del Enfoque de Recuperación y agrega conciencia del trauma. Los defensores de la atención informada sobre el trauma argumentan que los principios y estrategias deben aplicarse a las personas que experimentan enfermedades mentales, dependencia de sustancias y trauma, ya que estos tres a menudo ocurren simultáneamente o como resultado uno del otro. [47] [19] [23] [21] [27] Los paradigmas que rodean la atención informada sobre el trauma comenzaron a cambiar en 1998 y 1999. En 1998, el Centro de Servicios de Salud Mental, el Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias y el Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias colaboró para financiar 14 sitios para desarrollar servicios integrados con el fin de abordar los efectos interrelacionados de la violencia, la salud mental y el abuso de sustancias. [47] En 1999, la Asociación Nacional de Directores de Programas Estatales de Salud Mental aprobó una resolución reconociendo el impacto de la violencia y el trauma [47] y desarrolló un conjunto de herramientas de recursos para la implementación de servicios de trauma en las agencias estatales de salud mental. [19] La atención basada en el trauma también ha recibido apoyo en el mundo académico. Los académicos afirman que descuidar el papel del trauma en la historia de una persona puede interferir con la recuperación en forma de diagnóstico erróneo, tratamiento incorrecto o retraumatización. [23] [21] [18] [27] [47] [20] Algunos principios de la atención informada sobre el trauma incluyen la validación de las experiencias y la resiliencia de los sobrevivientes, con el objetivo de aumentar el control del sobreviviente sobre su recuperación y la creación de atmósferas para la recuperación. que incorporen coherencia y confidencialidad, minimicen las posibilidades de desencadenar traumas pasados e integren a los sobrevivientes/personas en recuperación en la evaluación del servicio. [27] [19] [18] [21] En la práctica, la atención informada sobre el trauma ha demostrado ser más efectiva cuando cada participante en un servicio que brinda contexto se compromete a seguir estos principios. [23] [21] Además, estos principios pueden aplicarse a todos los pasos del proceso de recuperación dentro de un contexto de prestación de servicios, incluida la extensión y participación, la detección, la promoción, la intervención en crisis y la coordinación de recursos. [19] [27] [18] [20] [21] El objetivo general de la atención informada sobre el trauma es facilitar la curación y el empoderamiento utilizando prácticas de empoderamiento basadas en fortalezas y una gama integral de servicios que integren los trastornos concurrentes y la multitud de necesidades que pueda tener una persona en recuperación, como tratamiento de drogas, vivienda, desarrollo de relaciones y apoyo para los padres.[23] [21] [27]
Estos enfoques contrastan con los sistemas de atención tradicionales. Los defensores de la atención basada en el trauma critican los sistemas tradicionales de prestación de servicios, como los hospitales estándar, por no comprender el papel del trauma en la vida del paciente. [47] Los sistemas tradicionales de prestación de servicios también son criticados por aislar las condiciones de una persona en recuperación y no abordar condiciones como el abuso de sustancias y las enfermedades mentales simultáneamente como parte de una sola fuente. [23] [47] Las prácticas específicas en los sistemas tradicionales de prestación de servicios, como procedimientos innecesarios, desvestirse para exámenes, hospitalizaciones involuntarias, salas de emergencia abarrotadas y tiempo limitado para que los proveedores se reúnan con los pacientes, han sido criticadas como insensibles a las personas que se recuperan de trauma y consecuente enfermedad mental o abuso de sustancias. [21] [20] [47] Los recursos y el tiempo limitados en el sistema de salud de los Estados Unidos pueden dificultar la implementación de la atención basada en el trauma. [20]
Existen otros desafíos para la atención basada en el trauma además de los límites del sistema de salud de los Estados Unidos que pueden hacer que la atención basada en el trauma sea ineficaz para el tratamiento de personas que se recuperan de una enfermedad mental o dependencia de sustancias. Los defensores de la atención informada sobre el trauma argumentan que su implementación requiere un fuerte compromiso por parte del liderazgo de una agencia para capacitar a los miembros del personal para que sean conscientes del trauma, pero esta capacitación puede ser costosa y consumir mucho tiempo. [47] [27] [19] "Atención informada sobre el trauma" y "trauma" también tienen definiciones controvertidas y pueden ser difíciles de medir en un entorno de servicios del mundo real. [19] Otra barrera para la atención informada sobre el trauma es la necesidad de realizar pruebas de detección de antecedentes de trauma. [19] [21] [20] [47] [27] Si bien las agencias necesitan examinar los antecedentes de trauma para brindar la mejor atención, puede haber sentimientos de vergüenza y miedo a ser invalidado que pueden impedir que una persona en recuperación revelando sus experiencias personales. [20]
Se han planteado algunas preocupaciones sobre un enfoque de recuperación en teoría y en la práctica. Estas incluyen sugerencias de que: es un concepto antiguo; sólo le sucede a muy pocas personas; representa una moda irresponsable; ocurre sólo como resultado de un tratamiento activo; implica una cura; sólo puede implementarse con nuevos recursos; aumenta la carga de los proveedores que ya están al límite; no es reembolsable ni está basado en evidencia; devalúa el papel de la intervención profesional; y aumenta la exposición de los proveedores al riesgo y la responsabilidad. [48]
Otras críticas centradas en la implementación práctica por parte de los proveedores de servicios incluyen que: el modelo de recuperación puede ser manipulado por funcionarios para servir a diversos intereses políticos y financieros, incluyendo retirar servicios y expulsar a las personas antes de que estén preparadas; que se está convirtiendo en una nueva ortodoxia o tendencia que descuida los aspectos de empoderamiento y los problemas estructurales de las sociedades y representa principalmente una experiencia de clase media ; que oculta el predominio continuo de un modelo médico; y que potencialmente aumenta la exclusión social y margina a quienes no encajan en una narrativa de recuperación. [49]
Ha habido tensiones específicas entre los modelos de recuperación y los modelos de "práctica basada en evidencia" en la transformación de los servicios de salud mental de EE. UU. con base en las recomendaciones de la Comisión Nueva Libertad sobre Salud Mental . [50] Algunos críticos han interpretado que el énfasis de la comisión en la recuperación dice que todos pueden recuperarse completamente mediante pura fuerza de voluntad y, por lo tanto, da falsas esperanzas y culpa implícitamente a aquellos que tal vez no puedan recuperarse. [51] Sin embargo, los propios críticos han sido acusados de socavar los derechos de los consumidores y de no reconocer que el modelo está destinado a apoyar a una persona en su viaje personal en lugar de esperar un resultado determinado, y que se relaciona con el apoyo y el empoderamiento social y político. así como el individuo. [52]
Se han identificado varias etapas de resistencia a los enfoques de recuperación entre el personal de los servicios tradicionales, comenzando con "Nuestra gente está mucho más enferma que la suya. No podrán recuperarse" y terminando con "Nuestros médicos nunca aceptarán esto". Sin embargo, se han propuesto formas de aprovechar la energía de esta resistencia percibida y utilizarla para avanzar. [53] Además, varias organizaciones, por ejemplo el Centro Nacional de Empoderamiento, han elaborado materiales de formación para el personal. [54] [55] [56] [57]
Algunos aspectos positivos y negativos de los modelos de recuperación se destacaron en un estudio de un servicio comunitario de salud mental para personas diagnosticadas con esquizofrenia . Se llegó a la conclusión de que, si bien el enfoque puede ser un correctivo útil al estilo habitual de gestión de casos -al menos cuando cada individuo en el terreno lo elige y moldea genuinamente-, serias dificultades sociales, institucionales y personales hacían esencial que hubiera suficiente Apoyo eficaz para el manejo del estrés y el afrontamiento en la vida diaria. También se observaron sesgos e incertidumbres culturales en la práctica del modelo "norteamericano" de recuperación, lo que refleja opiniones sobre los tipos de contribuciones y estilos de vida que deberían considerarse valiosos o aceptables. [58]
Se han desarrollado una serie de cuestionarios y evaluaciones estandarizados para intentar evaluar aspectos del proceso de recuperación de un individuo. Estos incluyen la Escala de Hitos de Recuperación (MOR), la medida del Entorno de Mejora de la Recuperación (REE), la Herramienta de Medición de la Recuperación (RMT), la Medida de Indicadores del Sistema Orientado a la Recuperación (ROSI), [59] el Instrumento de Etapas de Recuperación (STORI), [60] y numerosos instrumentos relacionados. [61]
Se dice que los sistemas de recopilación de datos y la terminología utilizados por los servicios y los financiadores suelen ser incompatibles con los marcos de recuperación, por lo que se han desarrollado métodos para adaptarlos. [62] También se ha argumentado que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (y hasta cierto punto cualquier sistema de clasificación categórica de los trastornos mentales ) utiliza definiciones y terminología que son inconsistentes con un modelo de recuperación, lo que lleva a sugerencias de que la próxima versión , el DSM-V, exige: mayor sensibilidad hacia las cuestiones culturales y de género; reconocer la necesidad de que otros cambien, así como sólo aquellos seleccionados para un diagnóstico de trastorno; y adoptar un enfoque dimensional de la evaluación que capture mejor la individualidad y no implique erróneamente un exceso de psicopatología o cronicidad. [63]
La Comisión Nueva Libertad sobre Salud Mental ha propuesto transformar el sistema de salud mental en los EE. UU. cambiando el paradigma de la atención del tratamiento psiquiátrico médico tradicional hacia el concepto de recuperación, y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha respaldado un modelo de recuperación desde la perspectiva de los servicios psiquiátricos. . [64] [65]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. informa que está desarrollando iniciativas nacionales y estatales para empoderar a los consumidores y apoyar la recuperación, con comités específicos que planean lanzar campañas educativas a favor de la recuperación y contra el estigma a nivel nacional; desarrollar y sintetizar políticas de recuperación; capacitar a los consumidores en la realización de evaluaciones de los sistemas de salud mental; y ayudar a promover el desarrollo de servicios administrados por pares. [66] Los directores y planificadores de servicios de salud mental están brindando orientación para ayudar a los servicios estatales a implementar enfoques de recuperación. [67]
Algunos estados de EE. UU., como California (consulte la Ley de Servicios de Salud Mental de California ), Wisconsin y Ohio , ya informan que han rediseñado sus sistemas de salud mental para enfatizar los valores del modelo de recuperación como la esperanza, la curación, el empoderamiento, la conexión social, los derechos humanos y la orientación hacia la recuperación. servicios. [68]
Al menos algunas partes de la Asociación Canadiense de Salud Mental , como la región de Ontario , han adoptado la recuperación como principio rector para reformar y desarrollar el sistema de salud mental. [31]
Desde 1998, la política gubernamental exige que todos los servicios de salud mental de Nueva Zelanda utilicen un enfoque de recuperación [69] [70] y se espera que los profesionales de la salud mental demuestren competencia en el modelo de recuperación. [71] El Plan Nacional de Salud Mental de Australia 2003-2008 establece que los servicios deben adoptar una orientación de recuperación [72] aunque existe variación entre los estados y territorios australianos en el nivel de conocimiento, compromiso e implementación. [73]
En 2005, el Instituto Nacional de Salud Mental de Inglaterra (NIMHE) respaldó un modelo de recuperación como posible principio rector de la prestación de servicios de salud mental y la educación pública. [74] El Servicio Nacional de Salud está implementando un enfoque de recuperación en al menos algunas regiones y ha desarrollado una nueva función profesional de trabajador de tiempo de apoyo y recuperación. [75] El Centro de Salud Mental publicó un documento de política de 2008 proponiendo que el enfoque de recuperación es una idea "cuyo momento ha llegado" [49] [76] y, en asociación con la Red de Salud Mental de la Confederación del NHS, y el apoyo y financiamiento de la Departamento de Salud, gestiona el proyecto nacional Implementación de la recuperación a través del cambio organizacional (ImROC) que tiene como objetivo situar la recuperación en el centro de los servicios de salud mental en el Reino Unido. [77] El Ejecutivo escocés ha incluido la promoción y el apoyo de la recuperación como uno de sus cuatro objetivos clave de salud mental y ha financiado una Red Escocesa de Recuperación para facilitarlo. [78] Una revisión de enfermería de 2006 en Escocia recomendó un enfoque de recuperación como modelo para la atención e intervención de enfermería en salud mental. [79] La Comisión de Salud Mental de Irlanda informa que sus documentos rectores sitúan al usuario del servicio en el centro y enfatizan el viaje personal de un individuo hacia la recuperación. [80]