La historia de los hospitales comenzó en la antigüedad con los hospitales de Grecia, el Imperio Romano y también en el subcontinente indio, comenzando con los precursores de los templos de Asclepio en la antigua Grecia y luego con los hospitales militares de la antigua Roma . Los templos griegos estaban dedicados a los enfermos y los débiles, pero no se parecían en nada a los hospitales modernos. Los romanos no tenían hospitales públicos exclusivos. Los hospitales públicos, per se, no existieron hasta el período cristiano. [1] Hacia finales del siglo IV, tuvo lugar la "segunda revolución médica" [2] con la fundación del primer hospital cristiano en el Imperio Bizantino oriental por Basilio de Cesarea , y en unas pocas décadas, dichos hospitales se habían convertido en omnipresente en la sociedad bizantina. [3] El hospital sufriría desarrollo y progreso a lo largo de las sociedades bizantinas , europeas medievales e islámicas del siglo V al XV. La exploración europea llevó hospitales a colonias de América del Norte, África y Asia. El hospital St Bartholomew en West Smithfield en Londres, fundado en 1123, es ampliamente considerado el hospital en funcionamiento más antiguo en la actualidad. Originalmente una institución benéfica, actualmente un hospital del NHS, continúa brindando atención gratuita a los londinenses, como lo ha hecho durante 900 años. Por el contrario, el Hospital Mihintale en Sri Lanka , fundado en el siglo IX, es probablemente el sitio con la evidencia arqueológica más antigua disponible de un hospital en el mundo. [4] Al servir a los monjes y a la comunidad local, representa los primeros avances en las prácticas de atención médica. [5] [6]
Los primeros hospitales chinos y japoneses fueron establecidos por misioneros occidentales en el siglo XIX [ cita requerida ] . A principios de la era moderna, la atención y la curación se convertirían en un asunto secular en Occidente para muchos hospitales. [7] Durante la Primera Guerra Mundial y la Segunda Guerra Mundial, se crearon muchos hospitales militares e innovaciones hospitalarias. Los hospitales administrados por el gobierno aumentaron en Corea, Japón, China y Medio Oriente después de la Segunda Guerra Mundial. A finales del siglo XX y en el siglo XXI, se formaron redes hospitalarias y organizaciones gubernamentales de salud para administrar grupos de hospitales para controlar costos y compartir recursos. Muchos hospitales más pequeños y menos eficientes en Occidente fueron cerrados porque no podían sostenerse.
En la historia antigua , se han documentado hospitales en Grecia, Roma, el subcontinente indio y Persia. En las culturas antiguas, la religión y la medicina estaban vinculadas. [8]
En la antigua Grecia , los templos dedicados al dios sanador Asclepio , conocido como Asclepieia ( griego antiguo : Ἀσκληπιεῖα , sing. Asclepieion , Ἀσκληπιεῖον ), funcionaban como centros de asesoramiento médico, pronóstico y curación. [9] Asclepeia proporcionó espacios cuidadosamente controlados propicios para la curación y cumplió con varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curación. [9] Bajo su nombre romano Esculapio, se le proporcionó un templo (291 a. C.) en una isla del Tíber en Roma (la isla Tiberina ), donde se realizaban ritos similares. [10]
En estos santuarios, los pacientes entraban en un estado de sueño inducido similar a un sueño conocido como enkoimesis ( ἐγκοίμησις ), similar a la anestesia, en la que recibían guía de la deidad en un sueño . [11] Asclepeia proporcionó espacios cuidadosamente controlados propicios para la curación y cumplió con varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curación. [9] En el Asclepieion de Epidauro , tres grandes tablas de mármol que datan del 350 a. C. conservan los nombres, historias clínicas, quejas y curas de unos 70 pacientes que llegaron al templo con un problema y lo arrojaron allí. Algunas de las curas quirúrgicas enumeradas, como la apertura de un absceso abdominal o la extracción de material extraño traumático, son lo suficientemente realistas como para haber tenido lugar, pero con el paciente en un estado de enkoimesis inducida con la ayuda de sustancias soporíferas como el opio. . [11] El culto a Asclepio fue adoptado por los romanos .
La Armada ateniense tenía un barco llamado Therapia , y la Armada romana tenía un barco llamado Esculapio , cuyos nombres indican que pudieron haber sido barcos hospitales. [12] [13] [14]
Los romanos construyeron edificios llamados valetudinaria para el cuidado de esclavos, gladiadores y soldados enfermos alrededor del año 100 a. C., y muchos fueron identificados por la arqueología posterior. Si bien su existencia se considera probada, existen dudas sobre si estaban tan extendidos como se pensaba, ya que muchos fueron identificados sólo según la disposición de los restos de los edificios, y no mediante registros supervivientes o hallazgos de herramientas médicas. [15]
La declaración del cristianismo como religión aceptada en el Imperio Romano impulsó una expansión de la prestación de cuidados. Después del Primer Concilio de Nicea en el año 325 d.C., se inició la construcción de un hospital en cada ciudad catedralicia . Entre los primeros se encuentran los construidos por el médico San Sansón en Constantinopla y por Basilio de Cesarea en la actual Turquía hacia finales del siglo IV. A principios del siglo V, el hospital ya se había vuelto omnipresente en todo el oriente cristiano en el mundo bizantino, [3] lo que representa un cambio dramático con respecto a la era precristiana del Imperio Romano donde no existían hospitales civiles. [1] Llamadas "Basilias", estas últimas parecían una ciudad e incluían viviendas para médicos y enfermeras y edificios separados para diversas clases de pacientes. [16] Había una sección separada para los leprosos. [17] Algunos hospitales mantenían bibliotecas y programas de formación, y los médicos compilaban sus estudios médicos y farmacológicos en manuscritos. Así, la atención médica hospitalaria, en el sentido de lo que hoy consideramos un hospital, fue una invención impulsada por la misericordia cristiana y la innovación bizantina. [18] El personal del hospital bizantino incluía al médico jefe (archiatroi), enfermeras profesionales (hypourgoi) y camilleros (hyperetai). En el siglo XII, Constantinopla tenía dos hospitales bien organizados, atendidos por médicos tanto hombres como mujeres. Las instalaciones incluían procedimientos de tratamiento sistemáticos y salas especializadas para diversas enfermedades. [19]
En la antigua Sri Lanka , según la crónica Mahavansa del siglo VI d.C., el rey Pandukabhaya construyó hospitales y residencias después de fortificar su capital en Anuradhapura durante el siglo IV a.C. Esto proporciona la evidencia literaria más antigua de hospitales, donde los pacientes podían ser alojados y tratados colectivamente. La evidencia arqueológica más antigua de un hospital en Asia se puede encontrar en las ruinas de Mihintale, que datan del siglo IX. [20] Los estudiosos sugieren que este puede ser uno de los hospitales más antiguos del mundo. [4] [21]
Muchas fuentes secundarias dicen que el rey Ashoka fundó hospitales ca. 230 a. C. [22] Las primeras prácticas médicas surgieron tempranamente en el subcontinente indio con la práctica de la medicina ayurvédica , siendo uno de los primeros textos que sobreviven el Charaka Samhita y el Sushruta Samhita . Algunas de las primeras comunidades budistas establecieron comunidades monásticas con monasterios, y muchos de estos monasterios eran centros de aprendizaje de la medicina. Mientras que los monjes enfermos dentro de las comunidades monásticas generalmente eran tratados en sus propias celdas, algunos monasterios reservaban una habitación donde los monjes enfermos podían ser atendidos. [23] Si bien algunas de estas salas en los monasterios budistas pueden haber estado abiertas al público, la mayoría estaban cerradas al público y estaban reservadas para tratar a otros monjes dentro del monasterio. [24] [25] Este ideal se refleja en la historia del monje con disentería. [26] La primera referencia clara a un hospital real en el mundo del sudeste asiático ocurre en los relatos del viajero Fa Xian en el siglo V d.C., quien describe hospitales en la ciudad de Pataliputra y algunos otros sitios:
Las personas benévolas y educadas de este país han instituido un hospital gratuito dentro de la ciudad; y aquí vienen todos los habitantes pobres o indefensos que padecen toda clase de enfermedades. Están bien atendidos, los atiende un médico y se les suministra alimentos y medicinas según sus necesidades. De este modo se sienten bastante cómodos y, cuando están bien, pueden desaparecer. [27]
La primera evidencia arqueológica clara de tales hospitales aparece por primera vez en los siglos VIII y IX. Sin embargo, sería inexacto describir el período como una época en la que existía un sistema de hospitales. Más bien, los gobernantes de vez en cuando pueden haber patrocinado y asignado recursos para una atención médica particular para la población en lugares específicos. [28] En un caso, se estableció un sistema nacional de hospitales en Camboya en el siglo XII bajo el rey camboyano Jayavarman VII , quien lo asoció con el Buda de la curación Bhaisajyaguru . [29]
Transferencias significativas y asimétricas de conocimiento desde el mundo griego al sudeste asiático comenzaron durante el reinado de Alejandro Magno a finales del siglo IV a. C., cuando la helenización arrasó el continente. [30] Aunque generalmente se supone que la medicina tibetana era en gran medida de origen chino, resulta que en realidad estaba en gran medida occidentalizada, al menos durante el primer siglo del Imperio Tibetano en los siglos VII-VIII. En este período se podían encontrar médicos persas y árabes del califato islámico en toda China . [31] También es posible que los médicos indios desempeñaran un papel en un hospital abasí de corta duración, pero aún así uno de los primeros, establecido por la familia Barkamid. [32]
En la época medieval , el término hospital abarcaba albergues para viajeros, dispensarios para personas pobres , clínicas y consultorios para heridos y hogares para ciegos, cojos, ancianos y enfermos mentales. Los hospitales monásticos desarrollaron numerosos tratamientos, tanto terapéuticos como espirituales. [34]
Durante el siglo XIII se construyó una inmensa cantidad de hospitales. Las ciudades italianas fueron las líderes del movimiento. Milán tenía nada menos que una docena de hospitales y Florencia, antes de finales del siglo XIV, contaba con una treintena de hospitales. Algunos de ellos eran edificios muy hermosos. En Milán, una parte del hospital general fue diseñada por Bramante y otra parte por Miguel Ángel . El Hospital de Siena , construido en honor de Santa Catalina , es famoso desde entonces. Por toda Europa se extendió este movimiento hospitalario. Virchow , el gran patólogo alemán, en un artículo sobre los hospitales, demostró que cada ciudad de Alemania de cinco mil habitantes tenía su hospital. Rastreó todo este movimiento hospitalario hasta el Papa Inocencio III , y aunque era menos inclinado al papismo, Virchow no dudó en elogiar extremadamente a este pontífice por todo lo que había logrado en beneficio de los niños y de la humanidad que sufría. [58]
Los hospitales comenzaron a aparecer en gran número en Francia e Inglaterra . Tras la invasión normanda francesa en Inglaterra , la explosión de los ideales franceses llevó a la mayoría de los monasterios medievales a desarrollar un hospitium u hospicio para peregrinos. Este hospitium finalmente se convirtió en lo que hoy entendemos como un hospital, con varios monjes y ayudantes laicos brindando atención médica a los peregrinos enfermos y a las víctimas de las numerosas plagas y enfermedades crónicas que afligieron a la Europa occidental medieval. Benjamin Gordon apoya la teoría de que el hospital – tal como lo conocemos – es una invención francesa, pero que fue desarrollado originalmente para aislar a leprosos y víctimas de la peste, y sólo más tarde fue modificado para servir al peregrino. [59]
Debido a un relato bien conservado del siglo XII del monje Eadmer de la catedral de Canterbury, hay un excelente relato del objetivo del obispo Lanfranc de establecer y mantener ejemplos de estos primeros hospitales:
Pero no debo concluir mi trabajo omitiendo lo que hizo por los pobres fuera de los muros de la ciudad de Canterbury. En resumen, construyó una casa de piedra digna y amplia... para diferentes necesidades y comodidades. Dividió el edificio principal en dos, designando una parte para hombres oprimidos por diversas enfermedades y otra para mujeres en mal estado de salud. También dispuso su vestido y alimentación diaria, nombrando ministros y guardianes para que tomaran todas las medidas para que nada les faltara. [60]
La Academia de Gondishapur era un hospital y centro de formación médica en Gundeshapur en Persia . La ciudad de Gundeshapur fue fundada en 271 EC por el rey sasánida Shapur I. Era una de las principales ciudades de la provincia de Juzestán del imperio persa, en Irán. Un gran porcentaje de la población eran siríacos , la mayoría de los cuales eran cristianos. Bajo el gobierno de Cosruo I , se concedió refugio a los filósofos cristianos griegos nestorianos , incluidos los eruditos de la Escuela Persa de Edesa ( Urfa ) (también llamada Academia de Atenas), una universidad cristiana teológica y médica. Estos eruditos llegaron a Gundeshapur en 529 tras el cierre de la academia por parte del emperador Justiniano. Se dedicaron a las ciencias médicas e iniciaron los primeros proyectos de traducción de textos médicos. [61] La llegada de estos médicos de Edesa marca el comienzo del hospital y centro médico de Gundeshapur. [33] Incluía una escuela de medicina y un hospital ( bimaristan ), un laboratorio de farmacología, una casa de traducción, una biblioteca y un observatorio. [62] Los médicos indios también contribuyeron a la escuela de Gundeshapur, sobre todo el investigador médico Mankah. Más tarde, después de la invasión islámica, los escritos de Mankah y del médico indio Susruta fueron traducidos al árabe en la Casa de la Sabiduría de Bagdad . [63]
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El primer hospital musulmán fue un asilo para contener leprosos, construido a principios del siglo VIII, donde los pacientes estaban confinados pero, al igual que los ciegos, recibían un estipendio para mantener a sus familias. [64] El primer hospital general fue construido en el año 805 EC en Bagdad por Harun Al-Rashid. [65] [66] En el siglo X, Bagdad tenía cinco hospitales más, mientras que Damasco tenía seis hospitales en el siglo XV y solo Córdoba tenía 50 hospitales importantes, muchos de ellos exclusivamente para los militares. [64] Muchos de los primeros hospitales islámicos destacados fueron fundados con la ayuda de cristianos como Jibrael ibn Bukhtishu de Gundeshapur . [67] [68] " Bimaristan " es un compuesto de "bimar" (enfermo o enfermo) y "stan" (lugar). En el mundo islámico medieval , la palabra "bimaristan" designaba un establecimiento hospitalario donde los enfermos eran acogidos, atendidos y tratados por personal cualificado.
La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos atribuye al hospital un producto de la civilización islámica medieval . En comparación con las instituciones cristianas contemporáneas, que eran instalaciones de ayuda para pobres y enfermos ofrecidas por algunos monasterios, el hospital islámico era una institución más elaborada con una gama más amplia de funciones. En el Islam , existía el imperativo moral de tratar a los enfermos independientemente de su situación financiera. Los hospitales islámicos tendían a ser grandes estructuras urbanas y eran en gran medida instituciones seculares, muchas de ellas abiertas a todos, ya fueran hombres o mujeres, civiles o militares, niños o adultos, ricos o pobres, musulmanes o no musulmanes. El hospital islámico sirvió para varios propósitos, como centro de tratamiento médico, hogar para pacientes que se recuperaban de enfermedades o accidentes, manicomio y residencia de ancianos con necesidades básicas de mantenimiento para ancianos y enfermos. [69]
El hospital típico estaba dividido en departamentos como enfermedades sistémicas, cirugía y ortopedia, y los hospitales más grandes tenían especialidades más diversas. Las "enfermedades sistémicas" eran el equivalente aproximado de la medicina interna actual y se dividían en secciones como fiebre, infecciones y problemas digestivos. Cada departamento tenía un oficial a cargo, un presidente y un especialista supervisor. Los hospitales también tenían salas de conferencias y bibliotecas. El personal de los hospitales incluía inspectores sanitarios, que regulaban la limpieza, y contadores y otro personal administrativo. [64] El hospital de Bagdad empleaba a veinticinco médicos. [70] Los hospitales normalmente estaban dirigidos por una junta de tres personas compuesta por un administrador no médico, el farmacéutico jefe, llamado shaykh saydalani, que tenía el mismo rango que el médico jefe, que se desempeñaba como mutwalli (decano). [71] Las instalaciones médicas tradicionalmente cerraban todas las noches, pero en el siglo X se aprobaron leyes para mantener los hospitales abiertos las 24 horas del día. [72]
Para los casos menos graves, los médicos atendieron a las clínicas ambulatorias. Las ciudades también tenían centros de primeros auxilios atendidos por médicos para emergencias que a menudo estaban ubicados en lugares públicos concurridos, como grandes reuniones para las oraciones del viernes para atender a las víctimas. La región también contaba con unidades móviles dotadas de médicos y farmacéuticos que se suponía debían satisfacer las necesidades de las comunidades remotas. También se sabía que Bagdad tenía un hospital separado para convictos desde principios del siglo X después de que el visir 'Ali ibn Isa ibn Jarah ibn Thabit escribiera al director médico de Bagdad que "las prisiones deben tener sus propios médicos que deberían examinarlas todos los días". El primer hospital construido en Egipto, en el barrio suroeste de El Cairo, fue el primer centro documentado para atender enfermedades mentales, mientras que el primer hospital psiquiátrico islámico se abrió en Bagdad en el año 705. [73] [64]
Los estudiantes de medicina acompañarían a los médicos y participarían en la atención de los pacientes. Los hospitales de esta época fueron los primeros en exigir diplomas médicos para obtener la licencia de los médicos. [74] La prueba de licencia fue administrada por el director médico designado por el gobierno de la región. La prueba tuvo dos pasos; el primero era escribir un tratado, sobre el tema que el candidato deseaba obtener un certificado, de investigación original o comentario de textos existentes, que se le animaba a examinar en busca de errores. El segundo paso fue responder preguntas en una entrevista con el director médico. Los médicos trabajaban en horarios fijos y los salarios del personal médico estaban fijados por ley. Para regular la calidad de la atención y arbitrar casos, se relata que si un paciente fallece, su familia presenta las recetas del médico al médico jefe quien juzgaría si la muerte fue natural o si fue por negligencia, en cuyo caso la familia tendrá derecho a una indemnización por parte del médico. Los hospitales tenían dependencias para hombres y mujeres, mientras que algunos hospitales solo atendían a hombres y otros hospitales, atendidos por médicas, solo atendían a mujeres. [64] Si bien las médicas practicaban la medicina, muchas se centraban principalmente en la obstetricia . [75]
La ley prohibía a los hospitales rechazar a los pacientes que no podían pagar. [72] Con el tiempo, se formaron fundaciones caritativas llamadas waqfs para apoyar a los hospitales, así como a las escuelas. [72] Parte del presupuesto estatal también se destinó al mantenimiento de hospitales. [64] Si bien los servicios del hospital eran gratuitos para todos los ciudadanos [72] y los pacientes a veces recibían un pequeño estipendio para apoyar la recuperación tras el alta, los médicos individuales ocasionalmente cobraban honorarios. [64] En una donación notable, un gobernador de Egipto del siglo XIII, Al Mansur Qalawun, ordenó una fundación para el hospital Qalawun que contendría una mezquita y una capilla, salas separadas para diferentes enfermedades, una biblioteca para médicos y una farmacia [76] y el hospital se utiliza hoy para oftalmología . [64] El hospital Qalawun tenía su sede en un antiguo palacio fatimí que tenía alojamiento para 8.000 personas - [77] "atendía a 4.000 pacientes diariamente". [78] El waqf declaró:
...El hospital mantendrá a todos los pacientes, hombres y mujeres, hasta que se recuperen por completo. Todos los gastos corren a cargo del hospital, ya sean personas de lejos o de cerca, residentes o extranjeros, fuertes o débiles, bajos o altos, ricos o pobres, empleados o desempleados, ciegos o videntes, enfermos físicos o mentales, eruditos o analfabetos. No existen condiciones de contraprestación y pago, no se objeta ni se insinúa indirectamente ninguna falta de pago. [76]
Los primeros y más conocidos médicos del mundo islámico medieval fueron los eruditos Ibn Sina (griego: Avicena) y Al Rhazi (griego: Rhazes) durante los siglos X y XI. [79]
Los hospitales medievales en Europa siguieron un patrón similar al de los bizantinos . Eran comunidades religiosas, con atención proporcionada por monjes y monjas . Un antiguo término francés para hospital es hôtel-Dieu , "albergue de Dios". [80] Algunos estaban adscritos a monasterios; otros eran independientes y tenían sus propios bienes, generalmente de propiedad, que les proporcionaban ingresos para su sustento. Algunos hospitales eran multifuncionales, mientras que otros se fundaron con fines específicos, como hospitales de leprosos, refugios para pobres o peregrinos : no todos atendían a los enfermos.
Alrededor del año 529 d.C. San Benito de Nursia (480-543 d.C.), más tarde un santo cristiano, fundador del monaquismo occidental y de la Orden de San Benito , hoy santo patrón de Europa, estableció el primer monasterio en Europa ( Monte Cassino ). en la cima de una colina entre Roma y Nápoles , que se convirtió en modelo para el monaquismo occidental y uno de los principales centros culturales de Europa durante toda la Edad Media. San Benito escribió la Regla de San Benito que ordenaba las obligaciones morales de cuidar a los enfermos.
El primer hospital español, fundado por el obispo católico visigodo Masona en 580 EC en Mérida , fue un xenodochium diseñado como posada para viajeros (en su mayoría peregrinos al santuario de Eulalia de Mérida ), así como hospital para ciudadanos y agricultores locales. La dotación del hospital consistía en granjas para alimentar a sus pacientes e invitados. Del relato de Pablo Diácono aprendemos que este hospital contaba con médicos y enfermeras, cuya misión incluía cuidar a los enfermos dondequiera que se encontraran, "esclavos o libres, cristianos o judíos". [81] En 650, el " Hôtel-Dieu " fue encontrado en París, [82] pero su primera mención registrada sólo se remonta a 829, [83] es considerado por muchos como el hospital más antiguo del mundo que aún funciona en la actualidad. [84] Era una institución polivalente que atendía a los enfermos y pobres, ofreciéndoles refugio, comida y atención médica.
A finales del siglo VIII y principios del IX, el emperador Carlomagno decretó que aquellos hospitales que habían estado bien dirigidos antes de su tiempo y habían caído en decadencia debían restaurarse de acuerdo con las necesidades de la época. [85] Además, ordenó que se adjuntara un hospital a cada catedral y monasterio. [85]
Durante el siglo X, los monasterios se convirtieron en un factor dominante en la labor hospitalaria. La famosa abadía benedictina de Cluny, fundada en 910, dio un ejemplo que fue ampliamente imitado en toda Francia y Alemania. [86] Además de su enfermería para los religiosos, cada monasterio tenía un hospital en el que se atendía a los externos. Estos estaban a cargo del eleemosynarius , cuyos deberes, cuidadosamente prescritos por la regla, incluían todo tipo de servicio que el visitante o paciente pudiera requerir.
Como el eleemosynarius se vio obligado a buscar a los enfermos y necesitados del vecindario, cada monasterio se convirtió en un centro para el alivio del sufrimiento. Entre los monasterios notables a este respecto se encuentran los de los benedictinos en Corbie en Picardía, Hirschau, Braunweiler, Deutz, Ilsenburg, Liesborn, Pram y Fulda; los de los cistercienses en Arnsberg, Baumgarten, Eberbach, Himmenrode, Herrnalb, Volkenrode y Walkenried.
No menos eficiente fue el trabajo realizado por el clero diocesano de acuerdo con las disposiciones disciplinarias de los concilios de Aquisgrán (817, 836), que prescribían que se debía mantener un hospital en conexión con cada colegiata. Los canónigos estaban obligados a contribuir al sostenimiento del hospital, y uno de ellos se hacía cargo de los internos. Como estos hospitales estaban ubicados en ciudades, se les hacían exigencias más numerosas que a los adscritos a los monasterios. En este movimiento, el obispo naturalmente tomó la iniciativa, de ahí los hospitales fundados por Heribert (m. 1021) en Colonia , Godard (m. 1038) en Hildesheim , Conrad (m. 975) en Constanza y Ulrich (m. 973) en Augsburgo . Pero las otras iglesias hicieron disposiciones similares; así, en Tréveris, los hospitales de San Maximino , San Mateo , San Simeón y Santiago tomaron sus nombres de las iglesias a las que estaban adscritos. Durante el período 1207-1577 se fundaron en Alemania no menos de ciento cincuenta y cinco hospitales. [87]
El Ospedale Maggiore , tradicionalmente llamado Ca' Granda (es decir, Casa Grande), en Milán , al norte de Italia, fue construido para albergar uno de los primeros hospitales comunitarios, la mayor empresa de su tipo del siglo XV. Encargado por Francesco Sforza en 1456 y diseñado por Antonio Filarete, se encuentra entre los primeros ejemplos de arquitectura renacentista en Lombardía. [37]
Los normandos trajeron consigo su sistema hospitalario cuando conquistaron Inglaterra en 1066. Al fusionarse con la tenencia de la tierra y las costumbres tradicionales, las nuevas casas de caridad se hicieron populares y se diferenciaron tanto de los monasterios ingleses como de los hospitales franceses. Distribuían limosnas y algunas medicinas, y eran generosamente dotados por la nobleza y la nobleza que contaban con ellos para obtener recompensas espirituales después de la muerte. [88]
La Orden Hospitalaria de San Juan de Jerusalén, fundada en 1099 (Los Caballeros de Malta), tiene como razón de ser la fundación de un hospital para peregrinos a Tierra Santa. En Europa, los hospitales españoles son ejemplos particularmente notables de virtud cristiana expresada a través del cuidado de los enfermos, y generalmente estaban adjuntos a un monasterio en una configuración de sala-capilla, la mayoría de las veces erigidos en forma de cruz. Este estilo alcanzó su punto culminante durante la campaña de construcción del hospital del portugués San Juan de Dios en el siglo XVI, fundador de la Orden Hospitalaria de los Hermanos de Juan de Dios. [89]
Pronto se fundaron muchos monasterios en toda Europa y en todas partes había hospitales como en Monte Cassino. En el siglo XI, algunos monasterios formaban a sus propios médicos. Lo ideal sería que estos médicos defendieran el ideal cristianizado del sanador que ofreciera misericordia y caridad hacia todos los pacientes y soldados, cualquiera que fuera su estatus y pronóstico. En los siglos VI al XII, los benedictinos establecieron muchas comunidades de monjes de este tipo. Y más tarde, en los siglos XII y XIII, la orden benedictina construyó una red de hospitales independientes, inicialmente para brindar atención general a los enfermos y heridos y luego para el tratamiento de la sífilis y el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles. El movimiento hospitalario se extendió por Europa en los siglos siguientes: en 1287 se construyó un hospital de 225 camas en York y se establecieron instalaciones aún mayores en Florencia, París, Milán, Siena y otras grandes ciudades europeas medievales. En 1120, un hombre llamado Rahere enfermó de malaria en Roma: fue atendido por los monjes del pequeño hospital cerca de la iglesia de San Bartolomeo, en la isla Tiberina, y hizo voto de fundar un hospital en caso de que se curara. . Curado efectivamente, en 1123 fundó un pequeño hospital para los pobres en las afueras de Londres: fue el primer núcleo del famoso Hospital de San Bartolomé , aún hoy activo, comúnmente llamado "Bart".
En el norte, durante el último período sajón, los monasterios, conventos y hospitales funcionaban principalmente como lugares de caridad para los pobres. Después de la conquista normanda de 1066, los hospitales resultaron ser instituciones autónomas e independientes. Distribuían limosnas y algunas medicinas, y eran generosamente dotados por la nobleza y la nobleza que contaban con ellos para obtener recompensas espirituales después de la muerte. [90] Con el tiempo, los hospitales se convirtieron en casas de caridad populares que se distinguían tanto de los monasterios ingleses como de los hospitales franceses.
La función principal de los hospitales medievales era adorar a Dios. La mayoría de los hospitales tenían una capilla, al menos un clérigo y reclusos que se esperaba que ayudaran con la oración. La adoración era a menudo una prioridad más alta que la atención y fue una gran parte de la vida hospitalaria hasta la Reforma y mucho después . El culto en los hospitales medievales servía como una forma de aliviar las dolencias de los enfermos y asegurar su salvación cuando no se podía lograr el alivio de la enfermedad. [91] [92]
La función secundaria de los hospitales medievales era la caridad hacia los pobres, los enfermos y los viajeros. [93] La caridad brindada por los hospitales surgió de diferentes maneras, incluido el mantenimiento a largo plazo de los enfermos, el cuidado a mediano plazo de los enfermos, la hospitalidad a corto plazo para los viajeros y la distribución regular de limosnas a los pobres. [91] : 58 Aunque se trataba de actos generales de caridad entre los hospitales medievales, el grado de caridad era variable. Por ejemplo, algunas instituciones que se percibían a sí mismas principalmente como una casa religiosa o un lugar de hospitalidad rechazaron a los enfermos o moribundos por temor a que la difícil atención sanitaria los distrajera del culto. Otros, sin embargo, como St. James de Northallerton, St. Giles Hospital de Norwich y St. Leonard's Hospital de York, contenían ordenanzas específicas que establecían que debían atender a los enfermos y que "todos los que ingresaran con problemas de salud deberían poder regresar". quedarse hasta que se recuperen o mueran". [91] : 58 [94] : 23 El estudio de estos tres hospitales proporciona información sobre la dieta, la atención médica, la limpieza y la vida diaria en un hospital medieval de Europa.
La función terciaria de los hospitales medievales era apoyar la educación y el aprendizaje. Originalmente, los hospitales educaban a capellanes y hermanos sacerdotales en alfabetización e historia; sin embargo, en el siglo XIII, algunos hospitales se involucraron en la educación de niños y adultos jóvenes empobrecidos. Poco después, los hospitales comenzaron a proporcionar comida y refugio a los eruditos dentro del hospital a cambio de ayudar con el culto en la capilla. [91] : 65
Hospitales notables de los siglos XVI y XVII con artículos en Wikipedia
En Europa, el concepto medieval de cuidado cristiano evolucionó durante los siglos XVI y XVII hasta convertirse en uno secular. [95] La teología era el problema. Los reformadores protestantes rechazaron la creencia católica de que los hombres ricos podían obtener la gracia de Dios a través de buenas obras (y escapar del purgatorio) proporcionando donaciones a instituciones caritativas, y que los propios pacientes podían obtener la gracia a través de su sufrimiento. [96]
Después de la disolución de los monasterios en 1540 por el rey Enrique VIII, la iglesia dejó abruptamente de apoyar los hospitales, y sólo por petición directa de los ciudadanos de Londres , se crearon los hospitales St Bartholomew's , St Thomas's y St Mary of Bethlehem's (Bedlam). dotado directamente por la corona. [97] Fue en St. Bartholomew donde William Harvey llevó a cabo su investigación sobre el sistema circulatorio en el siglo XVII, Percivall Pott y John Abernethy desarrollaron importantes principios de la cirugía moderna en el siglo XVIII, y la Sra. Bedford Fenwich trabajó para hacer avanzar la enfermería. profesión a finales del siglo XIX. [98]
Al comienzo de la Reforma había 28 asilos en Suecia . Gustav Vasa los sacó del control de la iglesia y expulsó a los monjes y monjas, pero permitió que los asilos conservaran sus propiedades y continuaran sus actividades bajo los auspicios del gobierno local. [99]
En gran parte de Europa, los gobiernos municipales operaban pequeños hospitales del Espíritu Santo, fundados en los siglos XIII y XIV. Distribuyeron alimentos y ropa gratuitos a los pobres, ayudaron a mujeres y niños sin hogar y brindaron atención médica y de enfermería. Muchos fueron asaltados y cerrados durante la Guerra de los Treinta Años (1618-1648), que asoló las ciudades y pueblos de Alemania y las zonas vecinas durante tres décadas.
En Dinamarca, los inicios de la atención hospitalaria moderna comenzaron durante la Guerra de Escania (1675-1679), cuando Dinamarca sufrió pérdidas desastrosas. Se fundaron cinco hospitales estatales alrededor del estrecho: uno en Elsinore, dos en Copenhague, uno en Landskrona y uno en Helsingborg. El de Landskrona se basó en la antigua institución del Espíritu Santo, pero ahora fue modernizado y ampliado. Una de las dos instituciones de Copenhague se instaló en un antiguo hospital de peste. El gobierno gastó enormes sumas de dinero en equipos, desde sierras para huesos hasta camas y personal. Las mujeres cuidaban diariamente a los soldados heridos y enfermos, pero los hombres siempre eran jefes de estos hospitales. Tenían varios cirujanos y médicos, pero nunca suficientes. Las comidas se basaban en gachas, arenque, cerveza y guisantes. Después de que Dinamarca perdió la guerra, Helsingborg y Landskrona fueron entregados a los suecos, pero los hospitales de Elsinore y Copenhague continuaron funcionando. [100]
Mientras tanto, en tierras católicas como Francia e Italia , las familias ricas continuaron financiando conventos y monasterios que proporcionaban servicios de salud gratuitos a los pobres. Las prácticas francesas estaban influenciadas por un imperativo caritativo que consideraba que el cuidado de los pobres y los enfermos era una parte necesaria de la práctica católica. Las monjas enfermeras tenían poca fe en el poder de los médicos y sus medicamentos por sí solos para curar a los enfermos; más importante era proporcionar comodidad psicológica y física, alimentación, descanso, limpieza y especialmente oración. [101]
En las zonas protestantes se hacía hincapié en los aspectos científicos más que religiosos de la atención al paciente, y esto ayudó a desarrollar una visión de la enfermería como una profesión más que como una vocación. [102] Hubo poco desarrollo hospitalario por parte de las principales iglesias protestantes después de 1530. [103] Algunos grupos más pequeños, como los moravos y los pietistas en Halle, dieron un papel a los hospitales, especialmente en la obra misional. [104]
El primer hospital fundado en América fue el Hospital San Nicolás de Bari en Santo Domingo , Distrito Nacional República Dominicana . Fray Nicolás de Ovando , gobernador español y administrador colonial de 1502 a 1509, autorizó su construcción el 29 de diciembre de 1503. Este hospital al parecer incorporó una iglesia. La primera fase de su construcción se completó en 1519 y fue reconstruida en 1552. [105] Abandonado a mediados del siglo XVIII, el hospital ahora se encuentra en ruinas cerca de la Catedral Basílica de Santa María la Menor en Santo Domingo.
El conquistador Hernán Cortés fundó los dos primeros hospitales de América del Norte: el Hospital de la Inmaculada Concepción y el Hospital San Lázaro. El más antiguo fue el Inmaculada Concepción, hoy Hospital de Jesús Nazareno en la Ciudad de México , fundado en 1524 para atender a los pobres. [105]
En Quebec, los católicos operaron hospitales continuamente desde la década de 1640; atrajeron a monjas de la élite provincial. Jeanne Mance (1606-1673) fundó el primer hospital de la ciudad de Montreal, el Hôtel-Dieu de Montréal , en 1645. En 1657 reclutó a tres hermanas de las Religiosas Hospitalarias de San José y continuó dirigiendo las operaciones del hospital. El proyecto, iniciado por la sobrina del cardenal de Richelieu, recibió una carta real del rey Luis XIII y fue atendido por un médico colonial, Robert Giffard de Moncel . [106] El Hospital General de la ciudad de Quebec abrió sus puertas en 1692. A menudo trataban malaria, disentería y enfermedades respiratorias. [107]
En el siglo XVIII, bajo la influencia del Siglo de las Luces , comenzó a aparecer el hospital moderno, que atendía únicamente las necesidades médicas y contaba con médicos y cirujanos capacitados. Las enfermeras eran trabajadores no capacitados. El objetivo era utilizar métodos modernos para curar a los pacientes. Proporcionaron servicios médicos más limitados y fueron fundados por las autoridades seculares. Surgió una distinción más clara entre medicina y ayuda a los pobres. Dentro de los hospitales, los casos agudos se trataban cada vez más solos y se crearon departamentos separados para diferentes categorías de pacientes.
El movimiento hospitalario voluntario comenzó a principios del siglo XVIII, con la fundación de hospitales en Londres en las décadas de 1710 y 1720, incluido el Hospital de Westminster (1719) promovido por el banco privado C. Hoare & Co y el Hospital Guy (1724) financiado con el legado de el rico comerciante Thomas Guy . A lo largo del siglo surgieron otros hospitales en Londres y otras ciudades británicas, muchos de ellos pagados mediante suscripciones privadas. San Bartolomé en Londres fue reconstruido en 1730 y el Hospital de Londres abrió sus puertas en 1752.
Estos hospitales representaron un punto de inflexión en el funcionamiento de la institución; comenzaron a evolucionar de ser lugares básicos de atención a los enfermos a convertirse en centros de innovación y descubrimiento médicos y el lugar principal para la educación y capacitación de futuros profesionales. Algunos de los mejores cirujanos y médicos de la época trabajaron y transmitieron sus conocimientos en los hospitales. [108] También pasaron de ser meros hogares de refugio a ser instituciones complejas para el suministro de medicinas y atención a los enfermos. La Charité fue fundada en Berlín en 1710 por el rey Federico I de Prusia como respuesta a un brote de peste.
El concepto de hospitales voluntarios también se extendió a la América colonial ; el Hospital Bellevue abrió en 1736, el Hospital de Pensilvania en 1752, el Hospital de Nueva York en 1771 y el Hospital General de Massachusetts en 1811. Cuando el Hospital General de Viena abrió sus puertas en 1784 (convirtiéndose instantáneamente en el hospital más grande del mundo), los médicos adquirieron una nueva instalación que se desarrolló gradualmente. en uno de los centros de investigación más importantes. [109]
Otra innovación caritativa de la época de la Ilustración fue el dispensario; estos proporcionarían medicamentos a los pobres de forma gratuita. El Dispensario de Londres abrió sus puertas en 1696 como la primera clínica de este tipo en el Imperio Británico. La idea tardó en popularizarse hasta la década de 1770, cuando comenzaron a aparecer muchas organizaciones de este tipo, incluido el Dispensario Público de Edimburgo (1776), el Dispensario Metropolitano y Fondo Caritativo (1779) y el Dispensario de Finsbury (1780). También se abrieron dispensarios en Nueva York en 1771, Filadelfia en 1786 y Boston en 1796. [110]
En toda Europa las facultades de medicina todavía dependían principalmente de conferencias y lecturas. En el último año, los estudiantes tendrían una experiencia clínica limitada al seguir al profesor a través de las salas. El trabajo de laboratorio era poco común y rara vez se realizaban disecciones debido a restricciones legales sobre cadáveres . La mayoría de las escuelas eran pequeñas, y sólo Edimburgo , Escocia , con 11.000 alumnos, produjo un gran número de graduados. [111] [112]
El médico inglés Thomas Percival (1740–1804) escribió un sistema integral de conducta médica, Ética médica; o un Código de Institutos y Preceptos, Adaptado a la Conducta Profesional de Médicos y Cirujanos (1803) que marcó la norma para muchos libros de texto. [113]
A mediados del siglo XIX, los hospitales y la profesión médica se profesionalizaron más, con una reorganización de la gestión hospitalaria según líneas más burocráticas y administrativas. La Ley de boticarios de 1815 hizo obligatorio que los estudiantes de medicina ejercieran durante al menos medio año en un hospital como parte de su formación. [114] Un ejemplo de esta profesionalización fue el Hospital Charing Cross , creado en 1818 como la 'Enfermería y Dispensario del Oeste de Londres' con fondos proporcionados por el Dr. Benjamin Golding . En 1821 atendía a casi 10.000 pacientes al año y se trasladó a unas dependencias más grandes cerca de Charing Cross, en el corazón de Londres. Su Escuela de Medicina del Hospital Charing Cross abrió sus puertas en 1822. Se expandió varias veces y en 1866 se agregó personal de enfermería profesional. [115]
Florence Nightingale fue pionera en la profesión moderna de enfermería durante la Guerra de Crimea cuando dio ejemplo de compasión, compromiso con la atención al paciente y administración hospitalaria diligente y reflexiva. El primer programa oficial de formación de enfermeras, la Escuela Nightingale para Enfermeras, se inauguró en 1860, con la misión de formar enfermeras para trabajar en hospitales, trabajar con los pobres y enseñar. [116]
Nightingale jugó un papel decisivo en la reforma de la naturaleza del hospital, mejorando los estándares sanitarios y cambiando la imagen del hospital de un lugar donde los enfermos iban a morir a una institución dedicada a la recuperación y la curación. También enfatizó la importancia de la medición estadística para determinar la tasa de éxito de una intervención determinada e impulsó una reforma administrativa en los hospitales. [117]
A mediados del siglo XIX surgió la Segunda Escuela de Medicina de Viena con los aportes de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky , Josef Škoda , Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis . La ciencia médica básica se amplió y la especialización avanzó. Además, en Viena se fundaron las primeras clínicas de dermatología, oftalmología y otorrinolaringología del mundo . [118]
En Roma, donde la hospitalidad era altamente patrimonial gracias a una larga tradición de legados y donaciones sustanciales ( Spedalità romane ), con un real decreto de 1896 se centralizó el vasto patrimonio hospitalario en un solo organismo: el Pio Istituto di Santo Spirito y Ospedali Riuniti, que se convirtió así en el más grande de Europa. [119]
A finales del siglo XIX, el hospital moderno comenzaba a tomar forma con la proliferación de una variedad de sistemas hospitalarios públicos y privados. En la década de 1870, los hospitales habían triplicado con creces su admisión promedio original de 3.000 pacientes. En Europa continental los nuevos hospitales generalmente se construyeron y administraron con fondos públicos . La enfermería se profesionalizó en Francia a principios del siglo XX. En aquella época, los 1.500 hospitales del país estaban gestionados por 15.000 monjas que representaban a más de 200 órdenes religiosas . La política gubernamental después de 1900 fue secularizar las instituciones públicas y disminuir el papel de la Iglesia católica . Este objetivo político entró en conflicto con la necesidad de mantener una mejor calidad de la atención médica en instalaciones anticuadas. Las nuevas escuelas de enfermería administradas por el gobierno formaron enfermeras no religiosas que fueron designadas para funciones de supervisión. Durante la Primera Guerra Mundial , una avalancha de voluntarios patrióticos llevó a un gran número de mujeres de clase media sin formación a los hospitales militares. Se marcharon cuando terminó la guerra, pero el efecto a largo plazo fue aumentar el prestigio de la enfermería. En 1922, el gobierno emitió un diploma nacional de enfermería. [120]
En Estados Unidos, el número de hospitales llegó a 4.400 en 1910, cuando disponían de 420.000 camas. [121] Estos eran operados por agencias municipales, estatales y federales, por iglesias, por organizaciones independientes sin fines de lucro y por empresas con fines de lucro . Todas las denominaciones principales construyeron hospitales; los 541 católicos (en 1915) estaban atendidos principalmente por monjas no remuneradas. Los demás a veces contaban con un pequeño grupo de diaconisas como personal. [122] Los hospitales sin fines de lucro se complementaron con grandes hospitales públicos en las principales ciudades y hospitales de investigación a menudo afiliados a una escuela de medicina. El sistema hospitalario público más grande de Estados Unidos es la Corporación de Hospitales y Salud de la ciudad de Nueva York , que incluye el Hospital Bellevue , el hospital más antiguo de EE. UU., afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York . [123]
El Servicio Nacional de Salud , el principal proveedor de atención sanitaria en Gran Bretaña, fue fundado en 1948 y tomó el control de casi todos los hospitales. [124]
A principios del siglo XIX, la medicina parisina desempeñó un papel importante en la configuración de la medicina clínica. El nuevo énfasis en el examen físico del cuerpo condujo a métodos como la percusión , la inspección, la palpación , la auscultación y la autopsia . [125] La situación en París fue particularmente única debido al hecho de que había una gran concentración de profesionales médicos en un entorno muy pequeño que permitía un gran flujo de ideas y la difusión de la innovación. [125] Una de las innovaciones que surgieron del entorno hospitalario de París fue el estetoscopio de Laennec . Weiner afirma que la aceptación generalizada del estetoscopio probablemente no habría ocurrido en ningún otro entorno, y el entorno permitió a Laennec transmitir esta tecnología a la entusiasta comunidad médica que se había reunido allí. Este invento también atrajo aún más la atención sobre la escena parisina. [125]
Antes de principios del siglo XIX, existían muchos problemas dentro del sistema médico francés. Estos problemas fueron descritos por muchos que buscaban reformar los hospitales, incluido el cirujano contemporáneo Jacques Tenon en su libro Memorias sobre los hospitales de París . Algunos de los problemas que Tenon llamó la atención fueron la falta de espacio, la imposibilidad de separar a los pacientes según el tipo de enfermedad (incluidas las contagiosas) y problemas generales de saneamiento. [126] Además, la revolución secular condujo a la nacionalización de hospitales que anteriormente eran propiedad de la Iglesia Católica y condujo a un llamado a una reforma hospitalaria que en realidad impulsó la desinstitucionalización de la medicina. [127] Esto contribuyó al estado de desorden en el que pronto cayeron los hospitales de París, lo que finalmente requirió el establecimiento de un nuevo sistema hospitalario descrito en la ley de 1794. La ley de 1794 jugó un papel importante en la revolucionar la medicina de París porque tenía como objetivo abordar algunos de los problemas que enfrentaban los hospitales parisinos de la época.
Primero, la ley de 1794 creó tres nuevas escuelas en París, Montpellier y Estrasburgo debido a la falta de profesionales médicos disponibles para tratar a un ejército francés en crecimiento. También otorgó a médicos y cirujanos el mismo estatus en el ambiente hospitalario, mientras que anteriormente los médicos eran considerados intelectualmente superiores. [127] Esto llevó a la integración de la cirugía en la educación médica tradicional, contribuyendo a una nueva generación de médicos que se centraron en la patología , la anatomía y el diagnóstico. Esta ley facilitó aún más el nuevo enfoque en la anatomía porque garantizaba que los estudiantes de medicina tuvieran suficientes cuerpos para diseccionar. [127] Además, la educación patológica se vio impulsada por el mayor uso de autopsias para determinar la causa de la muerte de un paciente. [125] Por último, la ley de 1794 asignó fondos para profesores asalariados a tiempo completo en hospitales, además de crear becas para estudiantes de medicina. [127] En general, la ley de 1794 contribuyó al cambio de la enseñanza médica de la teoría a la práctica y la experiencia, todo dentro de un entorno hospitalario. Los hospitales se convirtieron en un centro de aprendizaje y desarrollo de técnicas médicas, lo que supuso un alejamiento de la noción anterior de un hospital como un área que aceptaba a personas que necesitaban ayuda de cualquier tipo, estuvieran enfermas o no. [128] Este cambio fue consistente con gran parte de la filosofía de la época, particularmente las ideas de John Locke, quien predicó que la observación usando los sentidos era la mejor manera de analizar y comprender un fenómeno. [127] Foucalt , sin embargo, criticó este cambio en su libro El nacimiento de la clínica , afirmando que este cambio desvió la atención del paciente y cosificó a los pacientes, lo que en última instancia resultó en una pérdida de la narrativa del paciente. Sostuvo que a partir de ese momento, a los ojos de los médicos, los pacientes perdieron su humanidad y se convirtieron más en objetos de inspección y examen. [129]
El siguiente avance en la medicina de París se produjo con la creación de un sistema de exámenes, que después de 1803, era necesario para la concesión de licencias a todas las profesiones médicas, creando un sistema de concesión de licencias uniforme y centralizado. [127] Esta ley también creó otra clase de profesionales de la salud, principalmente para aquellos que viven fuera de las ciudades, quienes no tenían que pasar por los precios de la licencia sino que pasaban por un proceso de capacitación más simple y más corto. [127]
Otro ámbito influenciado por los hospitales parisinos fue el desarrollo de las especialidades. La estructura de un hospital de París permitió a los médicos tener más libertad para perseguir sus intereses y proporcionar los recursos necesarios. [125] Un ejemplo de un médico que utilizó esta flexibilidad para realizar investigaciones es Phillipe Pinel, quien realizó un estudio de cuatro años sobre la hospitalización y el tratamiento de mujeres con enfermedades mentales en el hospital de Salpêtriére . Este fue el primer estudio de esta magnitud realizado por un médico, y Pinel fue el primero en darse cuenta de que los pacientes que padecían enfermedades similares podían agruparse, compararse y clasificarse. [125]
Las iglesias protestantes reingresaron al campo de la salud en el siglo XIX, especialmente con el establecimiento de órdenes de mujeres, llamadas diaconisas , que se dedicaban a los servicios de enfermería. Este movimiento comenzó en Alemania en 1836, cuando Theodor Fliedner y su esposa abrieron la primera casa madre de diaconisas en Kaiserswerth , a orillas del Rin. Se convirtió en un modelo y en medio siglo había más de 5.000 diaconisas en Europa. La Iglesia de Inglaterra nombró a su primera diaconisa en 1862. La Institución de Diaconisas del Norte de Londres capacitó a diaconisas para otras diócesis y algunas sirvieron en el extranjero. [130]
William Passavant en 1849 trajo a las primeras cuatro diaconisas a Pittsburgh, en Estados Unidos, después de visitar Kaiserswerth. Trabajaron en Pittsburgh Infirmary (ahora Passavant Hospital). [131]
Los metodistas estadounidenses hicieron de los servicios médicos una prioridad desde la década de 1850. Comenzaron a abrir instituciones caritativas como orfanatos y residencias de ancianos. En la década de 1880, los metodistas comenzaron a abrir hospitales en los Estados Unidos, que atendían a personas de todas las creencias religiosas. En 1895, había 13 hospitales en funcionamiento en las principales ciudades. [132]
En la era de 1840 a 1880, los católicos de Filadelfia fundaron dos hospitales, para los católicos irlandeses y alemanes. Dependían de los ingresos de los enfermos que pagaban y se convirtieron en importantes instituciones de salud y bienestar en la comunidad católica. [133] En 1900, los católicos habían establecido hospitales en la mayoría de las ciudades importantes. En Nueva York, los dominicos, franciscanos, hermanas de la caridad y otras órdenes establecieron hospitales para atender principalmente a su propio grupo étnico. En la década de 1920 servían a todos en el vecindario. [134] También en ciudades más pequeñas los católicos establecieron hospitales, como el Hospital St. Patrick en Missoula, Montana . Las Hermanas de la Providencia lo abrieron en 1873. Fue financiado en parte por el contrato del condado para cuidar a los pobres y también operaba una escuela diurna y un internado. Las monjas se ocupaban especialmente de enfermedades infecciosas y lesiones traumáticas entre la clientela joven, predominantemente masculina. También hicieron proselitismo entre los pacientes para atraer conversos y restaurar a los católicos no practicantes en la Iglesia. Construyeron un hospital más grande en 1890. [135] Los hospitales católicos estaban atendidos en gran parte por órdenes católicas de monjas y estudiantes de enfermería, hasta que la población de monjas disminuyó drásticamente después de la década de 1960. La Asociación de Hospitales Católicos se formó en 1915. [136] [137]
Tradicionalmente, la medicina china dependía de pequeñas clínicas privadas y curanderos individuales hasta mediados del siglo XVIII, cuando se establecieron por primera vez en China hospitales misioneros operados por iglesias occidentales. En 1870, el Hospital Tung Wah se convirtió en el primer hospital en ofrecer Medicina Tradicional China . Después de la revolución cultural de 1949, la mayoría de los hospitales chinos pasaron a ser públicos. [138] [139]
Un cambio importante en los procedimientos en el campo médico fue la introducción de anestésicos utilizados para dormir a los pacientes. [140] Si bien el uso de anestésicos se introdujo por primera vez en el siglo XIX, se convirtió en una práctica favorable y ampliamente utilizada debido a su capacidad para incapacitar al paciente y hacer que las operaciones sean más fáciles y menos dolorosas. [140] Esto, a su vez, hizo que operaciones como las amputaciones fueran menos fatales, porque los pacientes permanecerían quietos, no estarían en shock y perderían menos sangre mientras eran operados. [140]
El 7 de noviembre de 1846 se realizó la primera amputación utilizando una forma de anestesia llamada anestesia con éter . Este anestésico se llamó letheon y fue creado por un dentista, el Dr. William Morton . [140] Este nuevo anestésico a base de éter se administró a Alice Mohan en un procedimiento de amputación para, primero, someterla durante la amputación y segundo, para probar los efectos del nuevo letheon. [140] Después de ser administrado a Alice Mohan, el anestésico supuestamente solo tardó tres minutos en surtir efecto completo. La amputación se llevó a cabo con poca reacción por parte de Alice Mohan, y ella parecía completamente ajena al dolor y a los estímulos externos hasta que se cortó un nervio estático, cuando se escuchó un pequeño llanto. Además, durante la operación se perdió sólo una pequeña cantidad de sangre. [140]
Otro gran cambio en el mundo médico fue la introducción de la idea de la teoría de los gérmenes . La teoría de los gérmenes es la idea de que la enfermedad es causada por la introducción de organismos vivos microscópicos en el cuerpo. [141] Joseph Lister pudo aplicar la teoría de los gérmenes a la práctica médica y trató de demostrar que la teoría de los gérmenes debe tomarse en serio. [141] Esto no fue ampliamente aceptado al principio debido al hecho de que Lister estaba determinando que los gérmenes transportados por el aire estaban infectando las heridas abiertas, y no se creía que esto pudiera ser una causa única de infección. [142] [140] A través de la experimentación, Louis Pasteur pudo determinar que los organismos vivos son la causa de la fermentación y demostró que la propagación y el crecimiento de la septicemia dependían de un microorganismo vivo. [143] Joseph Lister aplicó esta idea a las cirugías y usó una solución de ácido carbólico para intentar esterilizar cualquier cosa que estuviera alrededor de una herida. Este método demostró ser exitoso cuando Lister señaló que, a pesar de que sus pacientes, en la mayoría de los casos, estaban en un espacio más reducido que las salas estándar, todavía había una tasa de infección muy baja entre ellos desde que comenzó a usar sus métodos. [140]
Tras el rápido crecimiento de las ciudades estadounidenses en la década de 1870, aumentó la demanda de atención centralizada y con ella llegaron los cuartos hospitales voluntarios. Inspirados por la religión o la caridad, los hospitales voluntarios fueron admirados por su nobleza. [144] Al ser privado, el apoyo financiero provino de políticos y empresarios con la esperanza de ganarse el favor del público por su generosidad. [144] Con la capacidad de expandirse, los hospitales comenzaron a competir por los pacientes en parte a través de un mayor número de servicios utilizando avances en la tecnología médica realizados en el siglo XX. [144]
En el año posterior al descubrimiento de los rayos X en 1895, se llevaron a cabo muchos experimentos para obtener resultados médicos, incluso durante una cirugía realizada por John Hall-Edwards y sobre una fractura en la muñeca de Eddie McCarthy realizada por Gilman y Edward Frost. [145] [146] Los hospitales de todo el mundo adoptaron la nueva tecnología. En enero de 1896, a la Glasgow Royal Infirmary en Escocia se le atribuye el mérito de contar con el primer departamento de radiología, dirigido por el Dr. John Macintyre . [147] En Estados Unidos, el Hospital de Pensilvania en Filadelfia compró una máquina de rayos X en 1897. [148]
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