La enfermería es una profesión dentro del sector sanitario centrada en el cuidado de personas, familias y comunidades para que puedan alcanzar, mantener o recuperar una salud y calidad de vida óptimas . [1] Las enfermeras pueden diferenciarse de otros proveedores de atención médica por su enfoque de la atención al paciente , su capacitación y su ámbito de práctica . Las enfermeras ejercen en muchas especialidades con diferentes niveles de autoridad para prescribir . Las enfermeras constituyen el componente más importante de la mayoría de los entornos sanitarios; [2] [3] pero hay evidencia de escasez internacional de enfermeras calificadas. [4] Las enfermeras colaboran con otros proveedores de atención médica, como médicos , enfermeras practicantes , fisioterapeutas y psicólogos . Existe una distinción entre enfermeras y enfermeras practicantes; en Estados Unidos, estas últimas son enfermeras con un título de posgrado en enfermería de práctica avanzada y pueden recetar medicamentos, a diferencia de las primeras. Practican de forma independiente en una variedad de entornos en más de la mitad de los Estados Unidos. Desde el período de posguerra , la educación de enfermería ha experimentado un proceso de diversificación hacia credenciales avanzadas y especializadas , y muchas de las regulaciones tradicionales y roles de los proveedores están cambiando. [5] [6]
Las enfermeras desarrollan un plan de atención, trabajando en colaboración con médicos, terapeutas, el paciente, la familia del paciente y otros miembros del equipo que se centra en el tratamiento de enfermedades para mejorar la calidad de vida. En el Reino Unido y los Estados Unidos, las enfermeras clínicas especialistas y las enfermeras practicantes diagnostican problemas de salud y prescriben los medicamentos correctos y otras terapias, según las regulaciones estatales particulares. [7] Las enfermeras pueden ayudar a coordinar la atención al paciente realizada por otros miembros de un equipo de atención médica multidisciplinario, como terapeutas, médicos y dietistas. Las enfermeras brindan atención de forma interdependiente, por ejemplo, con los médicos, e independientemente como profesionales de enfermería. Además de brindar atención y apoyo, las enfermeras educan al público y promueven la salud y el bienestar. [8]
Los historiadores de la enfermería enfrentan el desafío de determinar si la atención brindada a los enfermos o heridos en la antigüedad se denomina atención de enfermería. [9] En el siglo V a. C., por ejemplo, la Colección Hipocrática en algunos lugares describía la atención especializada y la observación de los pacientes por parte de "asistentes" masculinos, que pueden haber sido las primeras enfermeras. [10] Alrededor del año 600 a.C. en la India, está registrado en Sushruta Samhita , Libro 3, Capítulo V, sobre el papel de la enfermera ya que "las diferentes partes o miembros del cuerpo como se mencionó antes, incluida la piel, no pueden ser descritos correctamente por uno solo". quien no esté bien versado en anatomía. Por lo tanto, cualquiera que desee adquirir un conocimiento profundo de anatomía debe preparar un cadáver y observarlo cuidadosamente, diseccionándolo y examinando sus diferentes partes ".
Antes de la fundación de la enfermería moderna, los miembros de órdenes religiosas como monjas y monjes a menudo brindaban cuidados similares a los de una enfermería. [11] Existen ejemplos en las tradiciones cristiana , [12] islámica , [13] y budista [14] , entre otras. Febe , mencionada en Romanos 16, ha sido descrita en muchas fuentes como "la primera enfermera visitante". [15] [16] Estas tradiciones influyeron en el desarrollo del espíritu de la enfermería moderna. Las raíces religiosas de la enfermería moderna siguen siendo evidentes hoy en muchos países. Un ejemplo en el Reino Unido es el uso del título histórico "hermana" para referirse a una enfermera senior en el pasado. [17]
Durante la Reforma del siglo XVI, los reformadores protestantes cerraron los monasterios y conventos, permitiendo que unos cientos de hospicios municipales siguieran funcionando en el norte de Europa. A las monjas que habían trabajado como enfermeras se les dieron pensiones o se les dijo que se casaran y se quedaran en casa. [18] La atención de enfermería pasó a manos de personas sin experiencia, ya que los cuidadores tradicionales, arraigados en la Iglesia Católica Romana, fueron destituidos de sus puestos. La profesión de enfermería sufrió un importante retroceso durante aproximadamente 200 años. [19]
Durante la Guerra de Crimea, la Gran Duquesa Elena Pavlovna hizo un llamamiento a las mujeres para que se unieran a la Orden de Exaltación de la Cruz (Krestodvizhenskaya obshchina) durante un año de servicio en los hospitales militares. La primera sección de veintiocho "hermanas", encabezada por Aleksandra Petrovna Stakhovich, directora de la Orden, partió hacia Crimea a principios de noviembre de 1854. [20]
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Florence Nightingale sentó las bases de la enfermería profesional tras la guerra de Crimea . [22] Nightingale creía que la enfermería era una libertad social y una misión para las mujeres. Ella creía que cualquier mujer educada puede ayudar a mejorar la atención de los enfermos. [23] Sus Notas sobre enfermería (1859) se hicieron populares. El modelo Nightingale de educación profesional, después de haber creado una de las primeras escuelas de enfermería conectadas a un hospital y una escuela de medicina en funcionamiento continuo, se extendió ampliamente en Europa y América del Norte después de 1870. [24] Nightingale también fue un pionero de la educación gráfica presentación de datos estadísticos . [25]
Florence Nightingale trabajó mediante subconceptos de la teoría ambiental. Incluyó cinco factores que ayudaron a las enfermeras en su época de trabajar en condiciones sanitarias deficientes y con enfermeras sin educación. Estos factores incluían (1) aire fresco, (2) agua limpia, (3) un sistema de drenaje que funcione, (4) limpieza y (5) buena luz o luz solar. Nightingale creía que un entorno de trabajo limpio era importante para cuidar a los pacientes. En el siglo XIX, esta teoría era ideal para ayudar a los pacientes, proporcionando una guía para que las enfermeras modificaran el entorno que rodeaba al paciente para mejorar su salud. [26]
Las recomendaciones de Nightingale se basaron en los éxitos de las "doctoras" jamaicanas como Mary Seacole , quien, al igual que Nightingale, sirvió en la Guerra de Crimea. Seacole practicó la higiene y el uso de hierbas para curar a los soldados heridos y a quienes padecían enfermedades en el siglo XIX en Crimea, América Central y Jamaica. Sus predecesores tuvieron gran éxito como curanderos en la Colonia de Jamaica en el siglo XVIII, e incluyeron a la madre de Seacole (la Sra. Grant), Sarah Adams, Cubah Cornwallis y Grace Donne, la amante y doctora del plantador más rico de Jamaica, Simon Taylor . [27]
Otras enfermeras importantes en el desarrollo de la profesión incluyen:
Los capítulos de la Cruz Roja , que comenzaron a aparecer después del establecimiento del Comité Internacional de la Cruz Roja en 1863, ofrecieron oportunidades de empleo y profesionalización para enfermeras (a pesar de las objeciones iniciales de Florence Nightingale ). [29] Órdenes católicas como las Hermanitas de los Pobres , las Hermanas de la Misericordia , las Hermanas de Santa María , St. Francis Health Services, Inc. y las Hermanas de la Caridad construyeron hospitales y brindaron servicios de enfermería durante este período. [ cita necesaria ] [30] A su vez, el movimiento de diaconisas moderno comenzó en Alemania en 1836. [31] En medio siglo, había más de 5.000 diaconisas en Europa. [32]
El uso formal de enfermeras en el ejército moderno comenzó en la segunda mitad del siglo XIX. Las enfermeras estuvieron en servicio activo en la Primera Guerra de los Bóers , la Campaña de Egipto (1882), [33] y la Campaña de Sudán (1883). [34]
La formación hospitalaria pasó a primer plano a principios del siglo XX, con énfasis en la experiencia práctica. La escuela estilo Nightingale comenzó a desaparecer. Los hospitales y los médicos vieron a las mujeres enfermeras como una fuente de mano de obra gratuita o barata. La explotación de las enfermeras no era infrecuente por parte de empleadores, médicos y proveedores de educación. [35]
Muchas enfermeras estuvieron en servicio activo en la Primera Guerra Mundial , pero la profesión se transformó durante la Segunda Guerra Mundial . Las enfermeras británicas del Servicio de Enfermería del Ejército formaron parte de todas las campañas en el extranjero. [36] Más enfermeras se ofrecieron como voluntarias para el servicio en el ejército y la marina de los EE. UU. que en cualquier otra ocupación. [37] [38] Los nazis tenían sus propias enfermeras marrones, 40.000 personas. [39] Dos docenas de enfermeras de la Cruz Roja Alemana recibieron la Cruz de Hierro por su heroísmo bajo fuego. [40]
La era moderna vio el desarrollo de títulos de pregrado y posgrado en enfermería . El avance de la investigación en enfermería y el deseo de asociación y organización llevaron a la formación de una amplia variedad de organizaciones profesionales y revistas académicas . El creciente reconocimiento de la enfermería como una disciplina académica distinta fue acompañado por una conciencia de la necesidad de definir las bases teóricas para la práctica. [41]
En el siglo XIX y principios del XX, la enfermería se consideraba una profesión de mujeres, al igual que la medicina era una profesión de hombres. Con expectativas crecientes de igualdad en el lugar de trabajo a finales del siglo XX, la enfermería se convirtió oficialmente en una profesión neutral en cuanto al género , aunque en la práctica el porcentaje de enfermeros sigue siendo muy inferior al de las médicas a principios del siglo XXI. [42] [43]
La mayor escasez de enfermeras y parteras se produce en el sudeste asiático y África. [44] Una encuesta global realizada por McKinsey & Company en 2022 encontró que entre el 28 % y el 38 % de las enfermeras encuestadas en los Estados Unidos, el Reino Unido, Singapur, Japón y Francia dijeron que era probable que dejaran su función actual como atención directa al paciente. atención en el próximo año. La escasez de enfermeras es un riesgo creciente en muchos países. Los cinco factores principales que, según dijeron, los harían quedarse fueron
La remuneración ocupaba el octavo lugar en la lista. [45] Una encuesta estadounidense realizada en 2023 encontró que alrededor del 30% de los encuestados estaban considerando irse. [46]
Aunque la práctica de la enfermería varía según sus diversas especialidades y países, estas organizaciones de enfermería ofrecen las siguientes definiciones:
La enfermería abarca la atención autónoma y colaborativa de personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, y en todos los entornos. La enfermería incluye la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y el cuidado de personas enfermas, discapacitadas y moribundas. La promoción de un entorno seguro, la investigación, la participación en la formulación de políticas sanitarias y en la gestión de pacientes y sistemas de salud, y la educación también son funciones clave de la enfermería.
El uso del juicio clínico en la prestación de atención para permitir a las personas mejorar, mantener o recuperar la salud, hacer frente a los problemas de salud y lograr la mejor calidad de vida posible, cualquiera que sea su enfermedad o discapacidad, hasta la muerte.
— Real Colegio de Enfermería (2003) [48]
Enfermería es la protección, promoción y optimización de la salud y las capacidades; prevención de enfermedades y lesiones; alivio del sufrimiento mediante el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas; y promoción en la atención de la salud para individuos, familias, comunidades y poblaciones.
La función única de la enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o su recuperación (o a una muerte pacífica) que realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios.
—Virginia Avenel Henderson [50]
La autoridad para la práctica de la enfermería se basa en un contrato social que delinea los derechos y responsabilidades profesionales, así como mecanismos de responsabilidad pública. En casi todos los países, la práctica de la enfermería está definida y regida por la ley, y el ingreso a la profesión está regulado a nivel nacional o estatal.
El objetivo de la comunidad de enfermería en todo el mundo es que las enfermeras profesionales garanticen una atención de calidad para todos, manteniendo al mismo tiempo sus credenciales, código de ética , estándares y competencias, y continuando su educación. [47] Hay una serie de caminos educativos para convertirse en enfermero profesional, que varían mucho en todo el mundo; todos implican un estudio extenso de la teoría y la práctica de la enfermería, así como capacitación en habilidades clínicas.
Las enfermeras atienden a personas de todas las edades y procedencias a lo largo del proceso de bienestar de manera holística basándose en las necesidades físicas, emocionales, psicológicas, intelectuales, sociales y espirituales del individuo. La profesión combina las ciencias físicas, las ciencias sociales, la teoría de la enfermería y la tecnología en el cuidado de personas y comunidades.
Para trabajar en la profesión de enfermería, todas las enfermeras deben tener una o más credenciales según su ámbito de práctica y educación . En los Estados Unidos, una enfermera práctica autorizada (LPN) trabaja de forma independiente o con una enfermera registrada (RN). La diferencia más significativa entre una LPN y una RN se encuentra en los requisitos para ingresar a la práctica, lo que determina el derecho a su ámbito de práctica. Las enfermeras registradas brindan conocimientos científicos, psicológicos y tecnológicos en la atención de pacientes y familias en muchos entornos de atención médica. Los enfermeros registrados pueden obtener credenciales o títulos adicionales .
En los Estados Unidos, múltiples trayectorias educativas calificarán a un candidato para presentarse al examen de licenciatura como enfermero registrado. Un Título Asociado en Enfermería (ADN) se otorga a aquellos que han completado un título académico de pregrado de dos años otorgado por colegios comunitarios, colegios universitarios, colegios técnicos y colegios y universidades que otorgan títulos de licenciatura al finalizar un curso de estudio que generalmente dura dos años. También se lo conoce como Asociado en Enfermería (AN), Asociado en Ciencias Aplicadas en Enfermería (AAS) o Asociado en Ciencias en Enfermería (ASN). [51] Una Licenciatura en Ciencias de Enfermería (BSN) se otorga a quienes han obtenido un título académico estadounidense de cuatro años en ciencias y principios de enfermería, otorgado por una universidad de educación terciaria o una escuela acreditada de manera similar. Después de completar la LPN o cualquiera de los programas educativos de RN en los Estados Unidos, los graduados son elegibles para tomar un examen de licencia para convertirse en enfermeros, cuya aprobación es necesaria para obtener la licencia de enfermería. La prueba del Examen de Licencia Nacional (NCLEX) es un examen estandarizado (que incluye preguntas de opción múltiple, seleccione todas las que correspondan, complete los espacios en blanco y "puntos calientes") que las enfermeras realizan para obtener la licencia. Cuesta doscientos dólares y examina la capacidad de una enfermera para cuidar adecuadamente a un cliente. [52]
Algunas enfermeras siguen el papel tradicional de trabajar en un entorno hospitalario. Las opciones allí incluyen: pediatría, neonatal, maternidad, obstetricia, geriatría, ortopedia, médico-quirúrgico, quirófano, ambulatorio y enfermeras anestesistas e informáticas ( eHealth ). Hay muchas otras opciones que las enfermeras pueden explorar según el tipo de título y educación adquiridos. Estas opciones también pueden incluir salud comunitaria, salud mental, especialistas en enfermería clínica y enfermeras parteras. [53] Las enfermeras registradas también pueden ejercer diferentes funciones como enfermeras de práctica avanzada .
Las enfermeras no son asistentes médicos. Esto es posible en determinadas situaciones, pero las enfermeras suelen cuidar de forma independiente a sus pacientes o ayudar a otras enfermeras. [54] Las enfermeras registradas tratan a los pacientes, registran su historial médico, brindan apoyo emocional y brindan atención de seguimiento. Las enfermeras también ayudan a los médicos a realizar pruebas de diagnóstico. Las enfermeras casi siempre trabajan solas o con otras enfermeras. Sin embargo, también ayudan a los médicos en la sala de emergencias o en la atención de traumatología cuando se necesita ayuda. [55]
A pesar de la legislación sobre igualdad de oportunidades, la enfermería ha seguido siendo una profesión dominada por las mujeres en muchos países; Según el Estado de la Enfermería en el Mundo 2020 de la OMS , aproximadamente el 90% de la fuerza laboral de enfermería son mujeres. [56] Por ejemplo, la proporción de enfermeras entre hombres y mujeres es de aproximadamente 1:19 en Canadá y Estados Unidos. [57] [58] Esta proporción está representada en todo el mundo. Las excepciones notables incluyen el África francófona , que incluye los países de Benin, Burkina Faso, Camerún, Chad, Congo, Costa de Marfil , la República Democrática del Congo , Djibouti , Guinea , Gabón , Malí , Mauritania , Níger , Ruanda , Senegal y Togo , donde todos tienen más enfermeros que enfermeras. [59] En Europa, en países como España , Portugal , República Checa e Italia , más del 20% de las enfermeras son hombres. [59] En el Reino Unido, el 11% de las enfermeras y parteras registradas en el Consejo de Enfermería y Partería (NMC) son hombres. [60] El número de enfermeros en los Estados Unidos se duplicó entre 1980 y 2000, aunque las enfermeras son todavía más comunes. [61] En promedio, los enfermeros en los EE. UU. reciben más salario que las enfermeras. [62]
En 2020, en los Estados Unidos, el 19,4% de los puestos de enfermería están ocupados por personas de origen minoritario. El 80,6% restante de los puestos los ocupan personas caucásicas, especialmente mujeres. [63]
La práctica de enfermería es la prestación real de cuidados de enfermería. Al brindar atención, las enfermeras implementan el plan de cuidados de enfermería utilizando el proceso de enfermería . Esto se basa en una teoría de enfermería específica que se selecciona teniendo en cuenta el entorno de atención y la población atendida. Al brindar atención de enfermería, la enfermera utiliza tanto la teoría de enfermería como las mejores prácticas derivadas de la investigación de enfermería . [64] El proceso de enfermería se compone de cinco pasos: 1.evaluar, 2. implementar, 3. planificar, 4. diagnosticar y 5. evaluar. Las enfermeras pueden utilizar este proceso de la Asociación Estadounidense de Enfermeras para determinar la mejor atención que pueden brindar al paciente. También existen muchas otras teorías de enfermería diversas. [sesenta y cinco]
En términos generales, el proceso de enfermería es el método utilizado para evaluar y diagnosticar necesidades, planificar resultados e intervenciones, implementar intervenciones y evaluar los resultados de los cuidados brindados. Al igual que otras disciplinas, la profesión ha desarrollado diferentes teorías derivadas de creencias y paradigmas o visiones del mundo filosóficos, a veces diversos , para ayudar a las enfermeras a dirigir sus actividades para lograr objetivos específicos.
Las enfermeras gestionan y coordinan la atención para apoyar las actividades de la vida diaria (AVD). A menudo, la prestación de dichos cuidados se delega a auxiliares de enfermería . Esto incluye ayudar en la movilidad del paciente, como mover a un paciente intolerante a la actividad dentro de la cama.
La gestión y administración de medicamentos son parte de la mayoría de las funciones de enfermería hospitalaria; sin embargo, la autoridad para prescribir varía entre jurisdicciones. En muchas áreas, las enfermeras registradas administran y gestionan medicamentos recetados por un profesional con plena autoridad para recetar, como una enfermera practicante o un médico . Como las enfermeras son responsables de evaluar a los pacientes durante toda su atención, incluso antes y después de la administración de medicamentos, los ajustes a los medicamentos a menudo se realizan mediante un esfuerzo de colaboración entre el prescriptor y la enfermera. Independientemente de quién prescribe, las enfermeras son legalmente responsables de los medicamentos que administran. Puede haber implicaciones legales cuando hay un error en una prescripción, y se podría esperar que la enfermera haya notado e informado el error. En los Estados Unidos, las enfermeras tienen derecho a rechazar cualquier administración de medicamento que consideren potencialmente perjudicial para el paciente. [66] En el Reino Unido hay algunas enfermeras que han recibido formación especializada adicional que les permite prescribir cualquier medicamento dentro de su ámbito de práctica. [67]
La familia del paciente suele participar en la educación. La educación eficaz del paciente conduce a menos complicaciones y visitas al hospital. [68] Muchas veces, las enfermeras están muy ocupadas y tienen dificultades para brindar información al paciente porque tienen muchas otras cosas que hacer. Educar al paciente y a su familia aumenta las posibilidades de tener una mejor experiencia para el paciente. [69] Para brindar la mejor atención es necesario informar al paciente de lo que está sucediendo y brindarle apoyo. Además de explicar el procedimiento, la recuperación y el cuidado del paciente, las enfermeras también deben ayudar a los pacientes y sus familias a afrontar diferentes situaciones médicas. [70]
Al hablar con el paciente, las enfermeras deben poder comunicarse de una manera que el paciente pueda entender. Informar al paciente puede implicar hablar en términos amplios y generales, utilizar imágenes o diferentes materiales de lectura e incluso incluir demostraciones si es necesario. Cuanto más comprendan el paciente y su familia lo que dice la enfermera, mejor atención médica podrá recibir el paciente sin la ayuda de una enfermera. [70]
La enfermería es la más diversa de todas las profesiones sanitarias . Las enfermeras ejercen en una amplia gama de entornos, pero generalmente la enfermería se divide según las necesidades de la persona que recibe el cuidado.
Las principales poblaciones son:
Las enfermeras con títulos superiores permiten la especialización dentro del campo médico. Hay muchas profesiones de enfermería específicas que se pueden separar en categorías de tipo de atención, edad, sexo, determinado grupo de edad, entorno de práctica, etc. Las enfermeras también pueden especializarse con una combinación de estas categorías. [1] También existen áreas de especialización como enfermería cardíaca , enfermería ortopédica , cuidados paliativos , enfermería perioperatoria , enfermería obstétrica , enfermería oncológica , enfermería informática , teleenfermería , radiología y enfermería de emergencia .
Las enfermeras ejercen en una amplia gama de entornos, incluidos hospitales, hogares privados , escuelas y empresas farmacéuticas . Las enfermeras trabajan en entornos de salud ocupacional [71] (también llamados entornos de salud industrial), clínicas y consultorios médicos independientes, clínicas dirigidas por enfermeras , centros de atención a largo plazo y campamentos. También trabajan en cruceros y en el servicio militar . Las enfermeras actúan como asesoras y consultoras de las industrias de seguros y atención médica. Muchas enfermeras también trabajan en los campos de defensa de la salud y defensa del paciente en empresas como Health Advocate , Inc., ayudando en una variedad de cuestiones clínicas y administrativas. [72] Algunos son abogados y otros trabajan con abogados como enfermeras consultoras legales , revisando los registros de los pacientes para garantizar que se brindó la atención adecuada y testificando ante el tribunal. Las enfermeras pueden trabajar de forma temporal, lo que implica hacer turnos sin contrato en una variedad de entornos, a veces conocido como enfermería viático , enfermería de agencia o enfermería de viaje . Las enfermeras trabajan como investigadoras en laboratorios, universidades e instituciones de investigación . Las enfermeras también han estado profundizando en el mundo de la informática, actuando como consultoras para la creación de programas de gráficos computarizados y otro software. Los autores de enfermería publican artículos y libros para proporcionar materiales de referencia esenciales.
A nivel internacional, existe una grave escasez de enfermeras. [73] Una razón de esta escasez se debe al entorno laboral en el que ejercen las enfermeras. En una revisión reciente de los factores humanos empíricos y la literatura sobre ergonomía específica del desempeño de la enfermería, se encontró que las enfermeras trabajan en condiciones ambientales generalmente deficientes. Algunos países y estados han aprobado leyes sobre proporciones aceptables de enfermeras por paciente.
La naturaleza acelerada e impredecible de la atención médica pone a las enfermeras en riesgo de sufrir lesiones y enfermedades, incluido un alto estrés ocupacional . La enfermería es una profesión particularmente estresante y las enfermeras identifican constantemente el estrés como una preocupación importante relacionada con el trabajo y tienen uno de los niveles más altos de estrés ocupacional en comparación con otras profesiones. Este estrés es causado por el entorno, los factores estresantes psicosociales y las demandas de la enfermería, incluida la nueva tecnología que se debe dominar, el trabajo emocional involucrado en la enfermería, el trabajo físico, el trabajo por turnos y la alta carga de trabajo. Este estrés pone a las enfermeras en riesgo de sufrir problemas de salud a corto y largo plazo, incluidos trastornos del sueño , depresión , mortalidad , trastornos psiquiátricos, enfermedades relacionadas con el estrés y enfermedades en general. Las enfermeras corren el riesgo de desarrollar fatiga por compasión y angustia moral , lo que puede empeorar la salud mental. También tienen tasas muy elevadas de desgaste laboral (40%) y agotamiento emocional (43,2%). El agotamiento y el agotamiento aumentan el riesgo de enfermedades, errores médicos y una prestación de atención subóptima. [74]
Las enfermeras también corren el riesgo de sufrir violencia y abuso en el lugar de trabajo. [75] La violencia suele ser perpetrada por personas ajenas al personal (por ejemplo, pacientes o familiares), mientras que el abuso suele ser perpetrado por otro personal del hospital. De las enfermeras estadounidenses, el 57% informó en 2011 que habían sido amenazadas en el trabajo; El 17% fue agredido físicamente. [74]
Hay 3 tipos diferentes de violencia en el lugar de trabajo que pueden experimentar las enfermeras. En primer lugar, la violencia física, que puede consistir en golpear, patear, golpear, dar puñetazos, morder y utilizar objetos para infligir fuerza a alguien. [76] En segundo lugar, la violencia psicológica se produce cuando se hace algo para perjudicar a otra persona mediante amenazas y/o coerción. En tercer lugar, la violencia sexual, que puede incluir cualquier acto sexual no consentido consumado o intentado. [77]
La violencia en el lugar de trabajo también se puede clasificar en dos niveles diferentes: violencia interpersonal y coerción organizacional. La violencia interpersonal podría ser cometida por compañeros de trabajo y/o pacientes por otras personas en el hospital. La forma principal de este nivel es el abuso verbal. La coerción organizacional puede incluir una carga de trabajo irracionalmente alta, turnos forzados, colocación forzada en diferentes salas del hospital, salarios bajos, denegación de beneficios por exceso de trabajo, ambiente laboral deficiente y otros factores estresantes en el lugar de trabajo. [78] Estos problemas pueden afectar la calidad de vida de estas enfermeras que pueden experimentarlos. Puede ser extremadamente perjudicial para las enfermeras si sus directivos no comprenden la gravedad de estos problemas y no las apoyan a través de ellos.
Hay muchos factores que contribuyen a la violencia en el lugar de trabajo. Estos factores se pueden dividir en psicosociales ambientales, organizacionales y individuales. Los factores ambientales pueden incluir el entorno específico (por ejemplo, el departamento de urgencias), largos tiempos de espera de los pacientes, interrupciones frecuentes, incertidumbre sobre el tratamiento de los pacientes y grandes cargas de trabajo. [79] Los factores organizacionales pueden incluir trabajo en equipo ineficiente, injusticia organizacional, falta de agresión y/o programas de manejo del estrés y desconfianza entre colegas. [79] Los factores psicosociales individuales pueden incluir que las enfermeras sean jóvenes e inexpertas, experiencias previas con violencia y falta de habilidades de comunicación. [79] También pueden producirse malentendidos debido a la barrera de comunicación entre enfermeras y pacientes. [80] Un ejemplo de esto podría ser que la condición del paciente se vea afectada por medicamentos, dolor y/o ansiedad.
Hay muchas causas de la violencia en el lugar de trabajo. Los perpetradores más comunes de acoso y/o intimidación contra estudiantes de enfermería fueron enfermeras registradas, incluidos preceptores, mentores y facilitadores clínicos. [80] Sin embargo, la principal causa de violencia en el lugar de trabajo contra las enfermeras fueron los pacientes. El 80% de los incidentes de violencia graves en los centros de salud se debieron a las interacciones de las enfermeras con los pacientes.
Hay muchos efectos diferentes de la violencia laboral en el campo de la enfermería. La violencia en el lugar de trabajo puede tener un impacto negativo en las enfermeras tanto emocional como físicamente. Se sienten despersonalizados, deshumanizados, fatigados, desgastados, estresados y cansados. [81] Debido a la gravedad de algunos incidentes de violencia, las enfermeras han informado manifestaciones de agotamiento debido a la exposición frecuente. Esto puede tener un gran impacto en la salud mental de las enfermeras y hacer que se sientan insatisfechas con su profesión e inseguras en su entorno laboral.
Hay una serie de intervenciones que pueden mitigar los riesgos laborales de la enfermería. Pueden estar centrados en el individuo o en la organización. Las intervenciones centradas en el individuo incluyen programas de manejo del estrés , que pueden personalizarse para cada individuo. Los programas de manejo del estrés pueden reducir la ansiedad, los trastornos del sueño y otros síntomas del estrés. Las intervenciones organizacionales se centran en reducir los aspectos estresantes del entorno laboral definiendo características estresantes y desarrollando soluciones para ellas. El uso conjunto de intervenciones organizativas e individuales es más eficaz para reducir el estrés de las enfermeras. [74] En algunos hospitales japoneses, se utilizan exoesqueletos motorizados . [82] También se han probado soportes lumbares (es decir, cinturones para la espalda ). [83]
En los EE. UU., el alcance de la práctica lo determina el estado o territorio en el que una enfermera tiene licencia. Cada estado tiene sus propias leyes, normas y reglamentos que rigen la atención de enfermería. Por lo general, la elaboración de dichas reglas y regulaciones se delega a una junta estatal de enfermería , que realiza la administración diaria de estas reglas, licencias para enfermeras y asistentes de enfermería, y toma decisiones sobre cuestiones de enfermería. En algunos estados, los términos "enfermero" o "enfermería" sólo pueden usarse junto con la práctica de una enfermera registrada (RN) o una enfermera práctica o vocacional con licencia (LPN/LVN).
En el entorno hospitalario, las enfermeras tituladas suelen delegar tareas a LPN y personal de asistencia sin licencia .
Las enfermeras registradas no se limitan al empleo como enfermeras de cabecera. Son empleados de médicos, abogados, compañías de seguros, agencias gubernamentales, agencias de salud pública/comunitaria, industria privada, distritos escolares, centros de cirugía ambulatoria, entre otros. Algunas enfermeras tituladas son consultoras independientes que trabajan por cuenta propia , mientras que otras trabajan para grandes fabricantes o empresas químicas. Las enfermeras investigadoras realizan o ayudan en la realización de investigaciones o evaluaciones (resultados y procesos) en muchas áreas, como biología, psicología, desarrollo humano y sistemas de atención médica.
Muchos empleadores ofrecen horarios de trabajo flexibles, cuidado infantil, beneficios educativos y bonificaciones. Alrededor del 21 por ciento de las enfermeras registradas son miembros de sindicatos o están cubiertas por un contrato sindical. [84]
La enfermería es la profesión de atención médica más grande del país. En 2017, había más de 4.015.250 enfermeras registradas y 922.196 enfermeras prácticas autorizadas en todo el país. [85] De todas las enfermeras registradas con licencia, 2,6 millones o el 84,8% están empleados en enfermería. Las enfermeras constituyen el componente más grande del personal hospitalario, son los principales proveedores de atención al paciente hospitalario y brindan la mayor parte de la atención a largo plazo del país. La vía principal hacia la enfermería profesional, en comparación con la práctica de nivel técnico, es la Licenciatura en Ciencias de Enfermería (BSN) de cuatro años. Las enfermeras registradas se preparan a través de un programa BSN; un título asociado de tres años en enfermería; o un programa de formación hospitalaria de tres años, recibiendo un diploma hospitalario. Todos toman el mismo examen de licencia estatal. (El número de programas de diploma ha disminuido constantemente, a menos del 10 por ciento de todos los programas de educación básica de enfermeras registradas, a medida que la educación de enfermería ha pasado de la instrucción operada en hospitales al sistema universitario.)
El método más antiguo de educación en enfermería es el programa de diploma hospitalario, que dura aproximadamente tres años. Los estudiantes toman entre 30 y 60 horas de crédito en anatomía , fisiología , microbiología , nutrición , química y otras materias en un colegio o universidad, y luego pasan a clases intensivas de enfermería. Hasta 1996, la mayoría de las enfermeras registradas en los EE. UU. recibieron inicialmente educación en enfermería mediante programas de diploma. [86] Según la Encuesta de Enfermeras de 2000 de la Administración de Recursos de Servicios de Salud, sólo el seis por ciento de las enfermeras que se graduaron de programas de enfermería en los Estados Unidos recibieron su educación en una Escuela de Diplomado en Enfermería. [87]
La educación inicial de enfermería más común es un título asociado en enfermería de dos años (asociado en ciencias aplicadas en enfermería, asociado en ciencias en enfermería, título asociado en enfermería), un título universitario de dos años denominado ADN. Algunos colegios y universidades de cuatro años también ofrecen el ADN. Los programas de enfermería de grado asociado tienen cursos de requisitos previos y correquisitos (que pueden incluir inglés, matemáticas y anatomía y fisiología humana) y, en última instancia, extienden el proceso de obtención del título a aproximadamente tres años o más.
Otro camino hacia la profesión, o un nivel superior de educación para otras enfermeras, es obtener una Licenciatura en Ciencias en Enfermería (BSN), un título de cuatro años que también prepara a las enfermeras para la educación de posgrado. Durante los primeros dos años en un programa de BSN, los estudiantes generalmente obtienen requisitos de educación general y pasan el tiempo restante en cursos de enfermería. En algunos programas nuevos, los dos primeros años se pueden sustituir por una licencia LPN activa junto con los estudios generales requeridos. Los defensores de los programas ADN y diploma afirman que dichos programas tienen un enfoque de capacitación en el trabajo para educar a los estudiantes, mientras que el BSN es un título académico que enfatiza la investigación y la teoría de la enfermería . Algunos estados requieren una cantidad específica de experiencia clínica que sea la misma para los estudiantes de BSN y ADN. Un título de BSN califica a su titular para puestos administrativos, de investigación, de consultoría y de enseñanza que normalmente no estarían disponibles para quienes tienen un ADN, pero que no son necesarios para la mayoría de las funciones de atención al paciente. Las escuelas de enfermería pueden estar acreditadas por la Comisión de Acreditación para la Educación en Enfermería (ACEN) o la Comisión de Educación Universitaria en Enfermería (CCNE).
La educación avanzada en enfermería se realiza a nivel de maestría y doctorado. Prepara al graduado para la especialización como enfermero registrado de práctica avanzada (APRN) o para roles avanzados en liderazgo, gestión o educación. La enfermera líder clínica (CNL) es una generalista avanzada que se enfoca en la mejora de los resultados de calidad y seguridad para pacientes o poblaciones de pacientes desde un enfoque administrativo y de gestión del personal. Los programas de doctorado en enfermería preparan al estudiante para trabajar en educación de enfermería, administración de atención médica, investigación clínica, políticas públicas o práctica clínica avanzada. La mayoría de los programas confieren el Doctorado en Enfermería o el Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP).
Enfermera registrada de práctica avanzada (APRN)
Las áreas de práctica de enfermería avanzada incluyen la de una enfermera practicante (NP), una enfermera partera certificada (CNM), una enfermera anestesista registrada certificada (CRNA) o una enfermera clínica especialista (CNS). Las enfermeras practicantes y los CNS trabajan evaluando, diagnosticando y tratando a pacientes en campos tan diversos como la medicina familiar , la atención médica de la mujer, la enfermería de emergencia , los cuidados agudos/críticos, la psiquiatría , la geriatría o la pediatría ; además, un CNS generalmente trabaja para un centro para mejorar al paciente. cuidar, hacer investigaciones o como educador del personal.
La finalización de cualquiera de estas tres rutas educativas permite a una enfermera graduada realizar el NCLEX-RN , la prueba para obtener la licencia de enfermera registrada, y es aceptada por todos los estados como un indicador adecuado de competencia mínima para un nuevo graduado. Sin embargo, existe controversia sobre la preparación adecuada de nivel inicial de las enfermeras registradas. Algunas organizaciones profesionales creen que el BSN debería ser el único método de preparación de enfermeras registradas y los graduados de ADN deberían tener una licencia como "enfermeras técnicas" para trabajar bajo la supervisión de graduados de BSN. Otros sienten que las experiencias laborales de los graduados con diploma y ADN compensan cualquier deficiencia en la preparación teórica. [ cita necesaria ]
Las enfermeras registradas son el grupo más grande de trabajadores de la salud en los Estados Unidos, con alrededor de 2,7 millones empleados en 2011. [88] Se ha informado [ ¿por quién? ] que el número de nuevos graduados y de enfermeras formadas en el extranjero es insuficiente para satisfacer la demanda de enfermeras tituladas; Esto a menudo se conoce como escasez de enfermeras y se espera ¿ quién? ] aumentará en el futuro previsible. Hay datos que respaldan la idea de que la escasez de enfermeras es una escasez voluntaria. [89] [ cita necesaria ] En otras palabras, las enfermeras están dejando la enfermería por su propia voluntad. En 2006 se estimó que aproximadamente 1,8 millones de enfermeras optaron por no trabajar como enfermeras. La Oficina de Estadísticas Laborales (BLS) informó que en 2011 se crearon 296.900 puestos de trabajo en el sector sanitario. Las enfermeras registradas constituyen la mayoría de la fuerza laboral sanitaria, por lo que estos puestos serán ocupados principalmente por enfermeras. El BLS también afirmó que para 2020, habría 1,2 millones de puestos vacantes de enfermería debido a un aumento en la fuerza laboral y reemplazos. [90]
El Consejo Internacional de Enfermería (CIE), la organización profesional de salud internacional más grande del mundo, reconoce la escasez de enfermeras como una crisis creciente en el mundo. Esta escasez afecta la atención médica de todas las personas en todo el mundo. Una de las muchas razones es que las enfermeras que aspiran a ser enfermeras lo hacen en una etapa muy avanzada de sus vidas. Esto conduce a una duración del empleo no prolongada. Una encuesta nacional preparada por la Federación de Enfermeras y Profesionales de la Salud en 2001 encontró que una de cada cinco enfermeras planea dejar la profesión dentro de cinco años debido a condiciones de trabajo insatisfactorias, incluidos bajos salarios, grave escasez de personal, alto estrés, exigencias físicas y horas extras obligatorias. y horarios irregulares. Aproximadamente el 29,8 por ciento de todos los trabajos de enfermería se encuentran en hospitales. [88] Sin embargo, debido a la reducción de costos administrativos, el aumento de la carga de trabajo de las enfermeras y el rápido crecimiento de los servicios ambulatorios, los empleos de enfermería hospitalaria experimentarán un crecimiento más lento que el promedio. ¿ Quién espera empleo en cuidados domiciliarios y residencias de ancianos ? ] para crecer rápidamente. Aunque cada vez más personas viven hasta los 80 y 90 años, muchas necesitan el tipo de atención a largo plazo disponible en un hogar de ancianos. También se necesitarán muchas enfermeras para ayudar a dotar de personal al creciente número de instalaciones para pacientes ambulatorios, como las HMO (Organizaciones de Mantenimiento de la Salud), consultorios médicos grupales y centros de cirugía ambulatoria. Las especialidades de enfermería tendrán una gran demanda. Además, existen muchas posibilidades de empleo a tiempo parcial. [91] [92]
Levsey, Campbell y Green expresaron su preocupación por la escasez de enfermeras, citando a Fang, Wilsey-Wisniewski y Bednash, 2006, quienes afirman que más de 40.000 solicitantes calificados de enfermería fueron rechazados en el año académico 2005-2006 de programas de licenciatura en enfermería debido a a la falta de profesores calificados de maestría y doctorado, y que este número aumentó a más de 9.000 de 32.000 estudiantes calificados pero rechazados de sólo dos años antes. Se han ofrecido varias estrategias para mitigar esta escasez, entre ellas; Apoyo federal y privado para que enfermeras con experiencia mejoren su educación, incorporando más cursos de enfermería híbridos/combinados y utilizando simulación en lugar de experiencias de capacitación clínica (hospitalaria). [92] [93]
Además, hay escasez de instructores académicamente calificados para enseñar en las escuelas de enfermería de todo el mundo. No se está satisfaciendo la grave necesidad de capacidad educativa, que es el recurso de preparación más importante para las enfermeras del mañana. La disminución del personal docente en todas partes se debe a muchos factores, incluida la disminución de la satisfacción con la fuerza laboral, los bajos salarios y la reducción del equivalente a tiempo completo. A lo largo de 6 años se ha escrito que la escasez de profesores de enfermería es cada vez mayor. No existe un consenso claro ni un plan organizado sobre cómo solucionar el problema actual. [94]
Dado que los conocimientos sobre atención sanitaria crecen constantemente, las enfermeras pueden mantenerse a la vanguardia mediante la educación continua. Las clases y programas de educación continua permiten a las enfermeras brindar la mejor atención posible a los pacientes, avanzar en las carreras de enfermería y mantenerse al día con los requisitos de la Junta de Enfermería. La Asociación Estadounidense de Enfermeras y el Centro Estadounidense de Credenciales de Enfermería se dedican a garantizar que las enfermeras tengan acceso a ofertas de educación continua de calidad. Las clases de educación continua están calibradas para proporcionar un aprendizaje mejorado para todos los niveles de enfermeras. Muchos estados también regulan la educación continua en enfermería. Las juntas de licencias de enfermería que exigen educación continua en enfermería (CNE) como condición para obtener la licencia, ya sea inicial o de renovación, aceptan cursos proporcionados por organizaciones acreditadas por otras juntas de licencias estatales, por el American Nursing Credentialing Center (ANCC) o por organizaciones que tienen ha sido designado como aprobador de la educación continua en enfermería por la ANCC. [95] Hay algunas excepciones a esta regla, incluidos el estado de California, Florida y Kentucky. El Instituto Nacional de Salud [96] ha creado una lista para ayudar a las enfermeras a determinar sus requisitos de horas de crédito CNE. Si bien esta lista no es exhaustiva, ofrece detalles sobre cómo comunicarse directamente con las juntas de licencias de enfermería. [97] [98]
Las organizaciones profesionales de enfermería, a través de sus juntas de certificación, cuentan con exámenes de certificación voluntarios para demostrar la competencia clínica en su especialidad particular. La finalización de la experiencia laboral requerida previamente le permite a una enfermera registrada registrarse para un examen, y la aprobación le otorga permiso a una enfermera registrada para usar una designación profesional después de su nombre. Por ejemplo, la aprobación del examen de especialidad de la Asociación Estadounidense de Enfermeras de Cuidados Críticos permite a una enfermera utilizar las iniciales "CCRN" después de su nombre. Otras organizaciones y sociedades tienen procedimientos similares.
El Centro Estadounidense de Credenciales de Enfermeras , el brazo de acreditación de la Asociación Estadounidense de Enfermeras , es la organización de acreditación de enfermería más grande y administra más de 30 exámenes de especialidad. [99]
Debido a su gran población carcelaria , Estados Unidos necesita muchas enfermeras correccionales para ayudar a los reclusos a recibir atención médica adecuada, incluidos tratamientos de salud mental para reclusos con problemas psicológicos. La demanda de enfermeras es alta en todas partes. Las enfermeras que trabajan en cuidados penitenciarios deben centrarse en el cuidado del paciente, no en lo que hicieron. Deben brindar la mejor atención posible porque es un campo compasivo y todo lo que las enfermeras quieren es mejorar al paciente.
Las enfermeras no son los únicos trabajadores de la salud en los centros penitenciarios. Algunos ejemplos de personas que trabajan en centros correccionales son LPNS, RN, enfermeras practicantes, médicos, farmacéuticos, terapeutas y especialistas. [100]
Cuando llega el individuo, las enfermeras realizan un examen inicial que es solo un chequeo básico para determinar qué necesidades puede tener el paciente mientras está en prisión. Aquí pueden descubrir condiciones existentes o incluso signos de abuso de sustancias. Una enfermera correccional puede enfrentar una amplia variedad de problemas de atención médica, incluidas afecciones médicas crónicas, salud mental, enfermedades infecciosas y mucho más. Las enfermeras penitenciarias deben seguir protocolos más estrictos que en un hospital debido a la confidencialidad. Evaluar a un paciente puede resultar difícil. Es posible que un oficial o un oficial deba estar presente durante los exámenes, lo que puede hacer que el paciente se sienta restringido y sea menos abierto con su información médica. Sin que la enfermera conozca algunos datos del paciente, impedirle recibir la mejor atención posible. [100]
La enfermería canadiense se remonta a 1639 en Quebec con las monjas agustinas. [101] Estas monjas intentaban abrir una misión que atendiera las necesidades físicas y espirituales de los pacientes. El establecimiento de esta misión creó la primera formación de aprendizaje de enfermería en América del Norte. [101] En el siglo XIX, algunas órdenes católicas de enfermería intentaban difundir su mensaje en todo Canadá. La mayoría de las enfermeras eran mujeres y sólo consultaban ocasionalmente a un médico. Hacia finales del siglo XIX se mejoraron y ampliaron la atención hospitalaria y los servicios médicos. Gran parte de esto se debió a la influencia de Nightingale. En 1874 se inició el primer programa formal de formación en enfermería en el Hospital General y Marino de St. Catharines, Ontario. [101]
La Asociación Canadiense de Enfermeras recomienda encarecidamente a todas las enfermeras canadienses y a las futuras enfermeras que continúen su educación para recibir una licenciatura . Este grado puede dar como resultado mejores resultados para los pacientes. [ cita necesaria ] Todas las provincias y territorios canadienses, con excepción del Yukón y Quebec , requieren que todas las enfermeras tengan una licenciatura. [101] El tiempo que generalmente se requiere para obtener este título es de cuatro años. Sin embargo, algunas universidades canadienses ofrecen un programa condensado de dos años de duración. [101]
La certificación de especialidad de enfermería está disponible a través de la Asociación Canadiense de Enfermeras en 22 áreas de práctica, [101] que incluyen:
La certificación de especialidad de enfermería generalmente requiere práctica, experiencia y aprobar un examen basado en las competencias para ese dominio médico o quirúrgico específico en el que se brinda atención de enfermería. La certificación en enfermería gerontológica, que implica brindar atención a personas mayores, se ofrece no solo a enfermeras registradas y enfermeras registradas, sino también a enfermeras licenciadas.
La enfermería latinoamericana se basa en tres niveles de formación: (a) profesional/registrada, (b) técnica y (c) auxiliar. [102] La educación de enfermería en América Latina y el Caribe incluye los principios y valores de la Salud Universal y la atención primaria de salud. Estos principios sustentan modalidades educativas transformadoras, como el desarrollo del pensamiento crítico y complejo, la resolución de problemas, la toma de decisiones clínicas basada en evidencia y el aprendizaje permanente. [103] La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) propone la Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud para mejorar los resultados de salud y otros objetivos básicos de los sistemas de salud basados en el derecho de cada persona a recibir los mejor nivel de salud, sin exponer a las personas a dificultades financieras mediante la intervención de enfermería. [104]
Para ejercer legalmente como enfermera registrada en el Reino Unido, el profesional debe tener un registro vigente y válido en el Consejo de Enfermería y Partería . El título de "Enfermera titulada" sólo se puede otorgar a quienes posean dicho registro. Este título protegido está establecido en la Ley de Enfermeras, Parteras y Visitadores Sanitarios de 1997. [105] A partir de abril de 2016, se espera que las enfermeras en el Reino Unido revaliden cada tres años, lo que implica proporcionar evidencia de un mayor desarrollo y práctica activa. [106] [107]
Las enfermeras de primer nivel constituyen la mayor parte de las enfermeras registradas en el Reino Unido. Anteriormente eran conocidos por títulos como Enfermera general registrada (RGN), Enfermera registrada para niños enfermos (RSCN), Enfermera mental registrada (RMN) y Enfermera registrada (para) discapacitados mentales (RNMH). Los títulos que se utilizan ahora son similares, incluidos Enfermero registrado para adultos (RNA), Enfermero registrado para niños (RNC), Enfermero registrado de salud mental (RNMH) y Enfermero registrado (de) Discapacidades de aprendizaje (RNLD). Ya no se imparte formación de enfermería de segundo nivel; sin embargo, todavía pueden ejercer legalmente en el Reino Unido como enfermeras tituladas. Muchas ya se han jubilado o han realizado cursos de conversión para convertirse en enfermeras de primer nivel. Tienen derecho a referirse a sí mismas como enfermeras registradas ya que están inscritas en el registro de enfermeras del Consejo de Enfermería y Partería, aunque la mayoría se refieren a sí mismas como enfermeras inscritas (EN) o enfermeras inscritas en el estado (SEN).
Muchas enfermeras que han trabajado en entornos clínicos durante mucho tiempo optan por dejar la enfermería clínica y unirse a las filas de la dirección del NHS. Esto solía considerarse una progresión profesional natural para quienes habían alcanzado puestos de gestión de sala; sin embargo, con la llegada de las funciones de enfermería especializada (ver arriba), se ha convertido en una opción menos atractiva.
No obstante, muchas enfermeras ocupan puestos en la estructura de alta dirección de las organizaciones del NHS, algunas incluso como miembros de la junta directiva. Otros optan por permanecer un poco más cerca de sus raíces clínicas convirtiéndose en enfermeras directoras clínicas o matronas modernas .
Para convertirse en enfermera registrada, es necesario completar un programa reconocido por el Consejo de Enfermería y Partería (NMC). Actualmente, esto implica completar un título , disponible en una variedad de universidades que ofrecen estos cursos , en la especialidad de la rama elegida (ver más abajo), lo que conduce a un premio académico y al registro profesional como enfermero registrado de primer nivel. Un curso de este tipo es una división 50/50 del aprendizaje en la universidad (es decir, a través de conferencias, tareas y exámenes) y en la práctica (es decir, atención supervisada al paciente dentro de un hospital o entorno comunitario).
Estos cursos tienen una duración de tres (ocasionalmente cuatro) años. El primer año se conoce como programa básico común (CFP) y enseña los conocimientos y habilidades básicos necesarios de todas las enfermeras. Las habilidades incluidas en el CFP pueden incluir comunicación, realizar observaciones, administrar medicamentos y brindar atención personal a los pacientes. El resto del programa consiste en formación específica de la rama de enfermería elegida por el estudiante. Estos son:
A partir de 2013 [actualizar], el Consejo de Enfermería y Partería exigirá que todas las nuevas enfermeras cualificadas en el Reino Unido tengan un título universitario. [108] Sin embargo, las enfermeras que poseen un diploma, o incluso un certificado en enfermería, todavía pueden ejercer legalmente en el Reino Unido, aunque pueden realizar módulos universitarios para obtener suficientes créditos para completar un título.
La formación en partería es similar en duración y estructura, pero es lo suficientemente diferente como para no considerarse una rama de la enfermería. Existen programas abreviados (de 18 meses) que permiten a las enfermeras ya calificadas en la rama de adultos tener un registro doble como enfermera y partera. También existen cursos abreviados de dos años de duración para que los graduados de otras disciplinas se formen como enfermeros. Esto se logra mediante un estudio más intenso y una reducción del programa básico común. [109]
A partir de 2016, [actualizar]los estudiantes de enfermería de Inglaterra y Gales pueden solicitar una beca del gobierno para apoyarlos durante su formación como enfermeras, y también pueden ser elegibles para un préstamo estudiantil, aunque se ha especulado que esto no estará disponible en el futuro. [110] Las estudiantes de enfermería en Escocia todavía reciben una beca estándar que no depende de sus recursos económicos, y se les siguen pagando las tasas de matrícula; sin embargo, no son elegibles para recibir préstamos estudiantiles.
Antes del Proyecto 2000, la formación de enfermeras era responsabilidad de los hospitales y no tenía su sede en las universidades; de ahí que muchas enfermeras calificadas antes de estas reformas no posean un título académico.
Después del registro inicial, existe la expectativa de que todas las enfermeras calificadas continúen actualizando sus habilidades y conocimientos. El Consejo de Enfermería y Partería insiste en un mínimo de 35 horas de educación cada tres años, como parte de sus requisitos de educación y práctica posteriores al registro (PREP). [111]
También existen oportunidades para que muchas enfermeras adquieran habilidades clínicas adicionales después de la calificación. La canulación , la venopunción , la farmacoterapia intravenosa y el cateterismo masculino son los más comunes, aunque hay muchos otros (como el soporte vital avanzado ), que realizan algunas enfermeras.
Muchas enfermeras que obtuvieron un diploma optan por mejorar su calificación a un título estudiando a tiempo parcial. Muchas enfermeras prefieren esta opción a obtener un título inicialmente, ya que a menudo existe la oportunidad de estudiar en un campo especializado como parte de esta actualización. Desde el punto de vista financiero, en Inglaterra también era mucho más lucrativo, ya que los estudiantes de diploma obtienen la beca completa durante su formación inicial y los empleadores a menudo pagan la carrera además del salario de la enfermera. [112]
Para convertirse en enfermeras especialistas (como enfermeras consultoras, enfermeras practicantes, etc.) o educadoras de enfermería, algunas enfermeras realizan una formación adicional superior al nivel de licenciatura. Existen títulos de maestría en diversos temas relacionados con la atención médica y algunas enfermeras optan por estudiar doctorados u otros premios académicos superiores. Las enfermeras de distrito y las visitadoras sanitarias también se consideran enfermeras especialistas y, para serlo, deben recibir formación especializada. Este es un título de un año a tiempo completo.
Todas las enfermeras de distrito y visitadores sanitarios recién calificados están capacitados para recetar a partir del Formulario de enfermeras prescriptoras, una lista de medicamentos y apósitos que suelen ser útiles para quienes desempeñan estas funciones. Muchas de estas (y otras) enfermeras también recibirán formación en prescripción independiente y complementaria, lo que les permitirá (a partir del 1 de mayo de 2006) prescribir casi cualquier medicamento del Formulario Nacional Británico . Esta ha sido la causa de un gran debate tanto en los círculos médicos como de enfermería. [113]
En la Unión Europea la profesión de enfermero está regulada. Se dice que una profesión está regulada cuando el acceso y ejercicio está supeditado a la posesión de una cualificación profesional específica. La base de datos de profesiones reguladas contiene una lista de profesiones reguladas para enfermeras [114] en los estados miembros de la Unión Europea (UE), los países del Espacio Económico Europeo (EEE) y Suiza. Esta lista está cubierta por la Directiva 2005/36/CE.
La educación en enfermería está gobernada en la India por el organismo central Consejo de Enfermería de la India y sus normas se implementan a través de los respectivos consejos estatales de enfermería. La lista de consejos estatales de enfermería está disponible en la página web oficial del Consejo Indio de Enfermería. La primera educación formal en enfermería se ofreció en la Facultad de Medicina de Madrás, en la presidencia de Madrás. Ley del Consejo de Enfermería de la India, 1947. Número de año de la ley: Ley N° 19 de promulgación en diciembre Fecha de promulgación: [31 de diciembre de 19, ley] Objetivo de la ley: Ley para constituir el Consejo de Enfermería de la India. Establecer estándares uniformes de capacitación para enfermeras, parteras y visitadores sanitarios. Se implementa con 17 secciones y cada sección indica el papel legislativo específico del consejo.
The nursing profession was dominated by females in the British colonial period, but in Madras Presidency, men were actively engaged in the profession.[115]
Nurses in Israel have a wide variety of responsibilities, including hospital care, patient education, wound care, prenatal and other monitoring, midwifery, and well-baby clinics.
Nursing in Israeli Jewish culture traces its origins to Shifra and Puah, two Hebrew midwives depicted in the Book of Exodus helping women in ancient Egypt give birth and keep their infants safe.
Modern-day nursing was established by nurses sent to Mandatory Palestine and later Israel by the Hadassah organization, as well as a nursing school founded by Henrietta Szold in 1918. During those times, the United Kingdom regulated midwifery in Mandatory Palestine, but the nurses were not mentioned in the regulation decree.
Today, nurses and midwives are regulated by the Israeli Ministry of Health.
Nursing was not an established part of Japan's healthcare system until 1899 with the Midwives Ordinance.[116] From there the Registered Nurse Ordinance came into play in 1915. This established a legal substantiation to registered nurses all over Japan. A new law geared towards nurses was created during World War II: the Public Health Nurse, Midwife and Nurse Law, established in 1948.[101] It established educational requirements, standards and licensure. There has been a continued effort to improve nursing in Japan. In 1992 the Nursing Human Resource Law was passed.[101] This law created the development of new university programs for nurses. Those programs were designed to raise the education level of the nurses so that they could be better suited for taking care of the public.
Japan only recognizes four types of nursing and they are Public Health Nursing, Midwifery, Registered Nursing and Assistant Nursing.
This type of nursing is designed to help the public and is also driven by the public's needs. The goals of public health nurses are to monitor the spread of disease, keep vigilant watch for environmental hazards, educate the community on how to care for and treat themselves, and train for community disasters.
Nurses that are involved with midwifery are independent of any organization. A midwife takes care of a pregnant woman during labour and postpartum. They assist with things like breastfeeding and caring for the child.
Los asistentes de enfermería, también conocidos como asistentes de enfermería o CNA (asistentes de enfermería certificados), ayudan a los pacientes con las tareas diarias básicas. Las personas que son asistentes de enfermería siguen las órdenes de una enfermera registrada. Informan a la enfermera autorizada sobre la condición del paciente. Las enfermeras asistentes siempre están supervisadas por una enfermera registrada con licencia.
En 1952 Japón estableció la primera universidad de enfermería del país. [101] Un título de asociado fue el único nivel de certificación durante años. Pronto la gente empezó a querer títulos de enfermería en un nivel educativo superior. Pronto se estableció la Licenciatura en Enfermería (BSN). Actualmente, Japón ofrece títulos de doctorado en enfermería en un buen número de sus universidades.
Hay tres formas en que una persona puede convertirse en enfermera titulada en Japón. Después de obtener un título de escuela secundaria, la persona podría ir a una universidad de enfermería durante cuatro años y obtener una licenciatura, ir a una escuela secundaria de enfermería durante tres años o ir a una escuela de enfermería durante tres años. [101] Independientemente de dónde asista la persona a la escuela, debe realizar el examen nacional. Quienes asistieron a una universidad de enfermería tienen cierta ventaja sobre quienes asistieron a una escuela de enfermería. Pueden realizar el examen nacional para ser enfermera titulada, enfermera de salud pública o partera. En los casos de convertirse en partera o enfermera de salud pública, el estudiante debe tomar un curso de un año en el campo deseado después de asistir a una universidad de enfermería y aprobar el examen nacional para convertirse en enfermera registrada. Las universidades de enfermería son la mejor ruta para alguien que quiera convertirse en enfermero en Japón. [101] Ofrecen una gama más amplia de clases de educación general y también permiten un estilo de enseñanza de enfermería más rígido. Estas universidades de enfermería capacitan a sus estudiantes para que puedan tomar decisiones críticas y fundamentadas cuando están en el campo. Los médicos son quienes enseñan a las enfermeras potenciales porque no hay suficientes enfermeras disponibles para enseñar a los estudiantes. Esto aumenta el dominio que tienen los médicos sobre las enfermeras.
Los estudiantes que asisten a una facultad de enfermería o simplemente a una escuela de enfermería reciben el mismo título que recibiría alguien que se gradúa de una universidad de enfermería, pero no tienen la misma formación educativa. Las clases que se ofrecen en las facultades y escuelas de enfermería se centran en aspectos más prácticos de la enfermería. Estas instituciones no ofrecen muchas clases de educación general, por lo que los estudiantes que asisten a estas escuelas se concentrarán únicamente en su educación de enfermería mientras están en la escuela. Los estudiantes que asisten a una facultad o escuela de enfermería tienen la oportunidad de convertirse en parteras o enfermeras de salud pública. Tienen que pasar por un instituto de formación para el campo deseado después de graduarse de la escuela o universidad de enfermería. [101] Las enfermeras japonesas nunca tienen que renovar sus licencias. Una vez aprobado su examen, tienen su licencia de por vida. [101]
Al igual que Estados Unidos, Japón necesita más enfermeras. La fuerza impulsora detrás de esta necesidad es el hecho de que el país está envejeciendo y necesita más atención médica para su gente. Sin embargo, el número de enfermeras disponibles no parece estar aumentando. Las enfermeras se enfrentan a malas condiciones laborales y a un bajo estatus social, y existe la idea cultural de que las mujeres casadas abandonan sus trabajos por responsabilidades familiares. [117] En promedio, las enfermeras japonesas ganan alrededor de 280.000 yenes al mes, y es uno de los trabajos mejor pagados. Sin embargo, los médicos ganan el doble que las enfermeras. [118] Al igual que en otras culturas, los japoneses ven a las enfermeras como subordinadas a los médicos. Según el artículo de la Asociación Estadounidense de Enfermeras sobre Japón, "el trabajo de enfermería se ha descrito utilizando terminología negativa como 'duro, sucio, peligroso, salario bajo, pocas vacaciones, mínimas posibilidades de matrimonio y familia, y mala imagen'".
Existen organizaciones que unen a las enfermeras japonesas como la Asociación Japonesa de Enfermería (JNA); El JNA es una organización profesional y no un sindicato. Los miembros del JNA ejercen presión sobre los políticos y producen publicaciones sobre enfermería. Según el artículo de la Asociación Estadounidense de Enfermeras sobre Japón, la JNA "trabaja para mejorar la práctica de la enfermería a través de muchas actividades, incluido el desarrollo de un grupo de investigación de políticas para influir en el desarrollo de políticas, un código de ética para las enfermeras y estándares de práctica de la enfermería". La JNA también ofrece certificación a especialistas en salud mental, oncología y salud comunitaria. [101] Hay otras organizaciones, incluidas algunas que clasifican a las enfermeras por especialidad, como enfermería de emergencia o enfermería de desastres. Uno de los sindicatos más antiguos relacionados con la enfermería es la Federación Japonesa de Sindicatos de Trabajadores Médicos, que se creó en 1957. [101] Es un sindicato que incluye tanto a médicos como a enfermeras. Esta organización estuvo involucrada con la Ley de Recursos Humanos de Enfermería . [101]
Filipinas es bien conocida por las enfermeras inmigrantes que trabajan en otros países, especialmente en Occidente, como los Estados Unidos de América. Representa una cuarta parte de las enfermeras extranjeras del mundo. Cada año, alrededor de 20.000 enfermeras abandonan Filipinas para trabajar en países más desarrollados en busca de mejores salarios. [119] Las enfermeras en Filipinas deben tener una licencia expedida por la Comisión Reguladora Profesional .
En Taiwán , el Ministerio de Salud y Bienestar está a cargo de la regulación de la enfermería. [120] La Unión de Enfermeras de Taiwán (TUNA) es la unidad sindical en Taiwán que lucha por las enfermeras en cuestiones de remuneración y tiempo de trabajo. [121]
Los institutos religiosos católicos influyeron en el desarrollo de la enfermería australiana y fundaron muchos de los hospitales de Australia; las Hermanas de la Caridad irlandesas fueron las primeras en llegar en 1838 y establecieron el Hospital St Vincent, Sydney en 1857 como un hospital gratuito para los pobres. Ellos y otras órdenes como las Hermanas de la Misericordia y, en el cuidado de personas mayores, las Hermanas de la Pequeña Compañía de María y las Hermanitas de los Pobres fundaron hospitales, hospicios, institutos de investigación y centros de atención para personas mayores en toda Australia. [122] [123]
Un censo del siglo XIX encontró que varios cientos de enfermeras trabajaban en Australia Occidental durante el período colonial de la historia, incluidas sirvientas aborígenes que cuidaban a los enfermos. [124]
Los organismos estatales de concesión de licencias de enfermería se fusionaron en Australia en 2011 bajo el organismo federal AHPRA (Autoridad Australiana de Registro de Profesionales de la Salud). [125] Varias divisiones de licencias de enfermería están disponibles y son reconocidas en todo el país.
Australia disfruta del lujo de un plan de estudios nacional para enfermeras vocacionales, formadas en universidades de educación técnica y superior (TAFE) o en organizaciones privadas de formación registradas (RTO). El departamento de inmigración identifica a las enfermeras matriculadas y registradas como un área ocupacional de necesidad, aunque las enfermeras registradas siempre son escasas, y esto aumenta en proporción con la especialización.
[126]
En 1986 hubo una serie de huelgas industriales en todo el país, que culminaron cuando cinco mil enfermeras victorianas se declararon en huelga durante dieciocho días. Los hospitales pudieron funcionar contratando personal temporal entre los miembros en huelga de cada uno, pero el aumento de costos obligó a tomar una decisión a favor de las enfermeras.
A principios de la década de 2010 surgieron plataformas de salud digitales que conectan a enfermeras y asistentes de enfermería con puestos vacantes en centros de atención médica como hogares de ancianos calificados, agencias de atención médica domiciliaria y hospitales. Suelen utilizar una aplicación para facilitar la comunicación y permitir que las enfermeras encuentren oportunidades laborales flexibles según sus preferencias. Los socios e instalaciones de atención médica se benefician del acceso a un grupo de enfermeras calificadas para cubrir la escasez de personal de manera rápida y eficiente. [127] Ahora compiten con grandes agencias de empleo tradicionales. En 2017, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido había comenzado a probar una aplicación para enfermeras, para prácticas de corta duración. [128]
Algunas plataformas de dotación de personal sanitario en línea, como ConnectRN, con sede en Estados Unidos , Nomad Health, Gale Healthcare Solutions o Lantum, van más allá de simplemente conectar a las enfermeras con los puestos de trabajo. Su objetivo es combinar las solicitudes de contratación de personal con el fomento de una comunidad para enfermeras, ofreciendo recursos, herramientas de desarrollo profesional y oportunidades de establecer contactos. [129]
