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A lo largo de la historia registrada , los intentos de producir un estado de anestesia general se remontan a los escritos de los antiguos sumerios , babilonios , asirios , egipcios , indios y chinos . A pesar de los avances significativos en anatomía y técnica quirúrgica durante el Renacimiento , la cirugía siguió siendo un tratamiento de último recurso en gran medida debido al dolor asociado con ella. Sin embargo, los descubrimientos científicos de finales del siglo XVIII y principios del XIX allanaron el camino para el desarrollo de las técnicas anestésicas modernas. [ cita requerida ]
A finales del siglo XIX, dos grandes avances permitieron la transición a la cirugía moderna: el desarrollo y la aplicación de técnicas antisépticas como resultado de la teoría de los gérmenes de la enfermedad , que redujo las tasas de morbilidad y mortalidad , y los avances en farmacología y fisiología que llevaron al desarrollo de la anestesia general y el control del dolor. En el siglo XX, la seguridad y eficacia de la anestesia general mejoraron aún más con el uso rutinario de la intubación traqueal y técnicas avanzadas de manejo de las vías respiratorias , la monitorización y nuevos agentes anestésicos con características mejoradas. Durante este período surgieron programas de formación estandarizados para anestesiólogos y enfermeras anestesistas .
Además, la aplicación de principios de administración económica y empresarial a la atención sanitaria a finales del siglo XX y principios del XXI condujo a la introducción de prácticas de gestión, como los precios de transferencia , para mejorar la eficiencia de los anestesistas. [1]
En los textos griegos antiguos , incluido el Corpus hipocrático , el Timeo y otros, se atestigua el término ἀναισθησίᾱ ( anaisthēsíā , "sin sensación"); de ἀν- ( an- , "sin") y αἴσθησις ( aisthēsis , " sensación "). [2] [3]
En 1679, Steven Blankaart publica el Lexicon medicum graeco-latinum con el término latino anaisthesia . En 1684, aparece una traducción al inglés titulada A Physical Dictionary , en la que anaisthesia se define como «defecto de la sensibilidad, como en personas paralíticas y aturdidas». Posteriormente, el término y variantes ortográficas como anæsthesia se utilizan en la literatura médica para significar «insensibilidad». [2]
En una carta de 1846, Oliver Wendell Holmes propone que el término anestesia se utilice para designar el estado inducido por un agente y anestésico para designar al agente en sí. Holmes fundamenta su idea en usos anteriores de anestesia en la literatura médica para significar "insensibilidad", en particular a "objetos del tacto". [4] [5] [2]
Los primeros intentos de anestesia general fueron probablemente remedios a base de hierbas administrados en la prehistoria . El alcohol es el sedante más antiguo conocido ; se utilizaba en la antigua Mesopotamia hace miles de años. [6]
Se dice que los sumerios cultivaban y cosechaban la adormidera ( Papaver somniferum ) en la Baja Mesopotamia ya en el año 3400 a. C., [7] [8] aunque esto ha sido discutido. [9] El testimonio más antiguo sobre la adormidera encontrado hasta la fecha fue inscrito en escritura cuneiforme en una pequeña tablilla de arcilla blanca a finales del tercer milenio a. C. Esta tablilla fue descubierta en 1954 durante las excavaciones en Nippur , y actualmente se conserva en el Museo de Arqueología y Antropología de la Universidad de Pensilvania . Descifrada por Samuel Noah Kramer y Martin Leve, se considera la farmacopea más antigua que existe. [10] [11] Algunas tablillas sumerias de esta época tienen un ideograma inscrito en ellas, "hul gil", que se traduce como "planta de la alegría", que algunos autores creen que se refiere al opio. [12] [13] El término gil todavía se utiliza para el opio en ciertas partes del mundo. [14] La diosa sumeria Nidaba a menudo se representa con amapolas creciendo de sus hombros. Alrededor de 2225 a. C., el territorio sumerio pasó a formar parte del imperio babilónico. El conocimiento y el uso de la adormidera y sus efectos eufóricos pasaron así a los babilonios, quienes expandieron su imperio hacia el este hasta Persia y hacia el oeste hasta Egipto, extendiendo así su alcance a estas civilizaciones. [14] El arqueólogo y cuneiformista británico Reginald Campbell Thompson escribe que los asirios conocían el opio en el siglo VII a. C. [15] El término "Arat Pa Pa" aparece en el Herbario asirio , una colección de tablillas asirias con inscripciones que datan de alrededor del 650 a. C. Según Thompson, este término es el nombre asirio del jugo de la adormidera y puede ser el origen etimológico del latín " papaver ". [12]
Los antiguos egipcios tenían algunos instrumentos quirúrgicos, [16] [17] así como analgésicos y sedantes crudos, incluyendo posiblemente un extracto preparado a partir del fruto de la mandrágora . [18] El uso de preparaciones similares al opio en cirugía está registrado en el Papiro de Ebers , un papiro médico egipcio escrito en la Dinastía XVIII . [14] [16] [19] Sin embargo, es cuestionable si el opio en sí era conocido en el antiguo Egipto. [20] Los dioses griegos Hipnos (Sueño), Nyx (Noche) y Tánatos (Muerte) a menudo eran representados sosteniendo amapolas. [21]
Antes de la introducción del opio en la antigua India y China , estas civilizaciones fueron pioneras en el uso del incienso de cannabis y el acónito . Hacia el año 400 a. C., el Sushruta Samhita (un texto del subcontinente indio sobre medicina y cirugía ayurvédica) aboga por el uso de vino con incienso de cannabis para la anestesia. [22] En el siglo VIII d. C., los comerciantes árabes habían llevado el opio a la India [23] y a China. [24]
En la antigüedad clásica , los anestésicos fueron descritos por:
Bian Que ( chino : 扁鵲, Wade–Giles : Pien Ch'iao , c. 300 a. C. ) fue un legendario internista y cirujano chino que, según se dice, utilizaba anestesia general para procedimientos quirúrgicos. Está registrado en el Libro del Maestro Han Fei ( c. 250 a. C. ), los Registros del Gran Historiador ( c. 100 a. C. ) y el Libro del Maestro Lie ( c. 300 d. C. ) que Bian Que dio a dos hombres, llamados "Lu" y "Chao", una bebida tóxica que los dejó inconscientes durante tres días, tiempo durante el cual les realizó una gastrostomía . [26] [27] [28]
Hua Tuo ( chino : 華佗, c. 145–220 d. C. ) fue un cirujano chino del siglo II d. C. Según los Registros de los Tres Reinos ( c. 270 d. C. ) y el Libro de los Han Posteriores ( c. 430 d. C. ), Hua Tuo realizó cirugías bajo anestesia general utilizando una fórmula que había desarrollado mezclando vino con una mezcla de extractos de hierbas que llamó mafeisan (麻沸散). [29] Se dice que Hua Tuo usó mafeisan para realizar incluso operaciones importantes como la resección de intestinos gangrenosos . [29] [30] [31] Antes de la cirugía, administró una poción anestésica oral , probablemente disuelta en vino, para inducir un estado de inconsciencia y bloqueo neuromuscular parcial . [29]
La composición exacta del mafeisan, al igual que todo el conocimiento clínico de Hua Tuo, se perdió cuando quemó sus manuscritos, justo antes de su muerte. [32] La composición del polvo anestésico no se menciona ni en los Registros de los Tres Reinos ni en el Libro de los Han Posteriores . Debido a que las enseñanzas confucianas consideraban que el cuerpo era sagrado y la cirugía se consideraba una forma de mutilación corporal, la cirugía estaba fuertemente desaconsejada en la antigua China . Debido a esto, a pesar del éxito reportado de Hua Tuo con la anestesia general, la práctica de la cirugía en la antigua China terminó con su muerte. [29]
El nombre mafeisan combina ma (麻, que significa "cannabis, cáñamo , entumecido u hormigueante "), fei (沸, que significa " hirviendo o burbujeando") y san (散, que significa "romper o esparcir", o "medicina en forma de polvo"). Por lo tanto, la palabra mafeisan probablemente significa algo así como "polvo de cannabis para hervir". Muchos sinólogos y estudiosos de la medicina tradicional china han adivinado la composición del polvo mafeisan de Hua Tuo, pero los componentes exactos aún no están claros. Se cree que su fórmula contenía alguna combinación de: [29] [32] [33] [34]
Otros han sugerido que la poción también puede haber contenido hachís , [30] bhang , [31] shang-luh , [26] u opio. [35] Victor H. Mair escribió que mafei "parece ser una transcripción de alguna palabra indoeuropea relacionada con "morfina"." [36] Algunos autores creen que Hua Tuo puede haber descubierto la analgesia quirúrgica mediante acupuntura , y que mafeisan no tenía nada que ver con su estrategia para la anestesia o simplemente era un complemento de ella. [37] Muchos médicos han intentado recrear la misma fórmula basándose en registros históricos, pero ninguno ha logrado la misma eficacia clínica que la de Hua Tuo. En cualquier caso, la fórmula de Hua Tuo no parecía ser eficaz para operaciones importantes. [36] [38]
Otras sustancias utilizadas desde la antigüedad con fines anestésicos incluyen extractos de enebro y coca . [39] [40] [41]
Ferdowsi (940–1020) fue un poeta persa que vivió durante el califato abasí . En Shahnameh , su poema épico nacional , Ferdowsi describió una cesárea realizada en Rudaba . [ cita requerida ] Un sacerdote zoroástrico utilizó un vino especial preparado como anestésico para esta operación. [ 26 ]
Hacia el año 1020, Ibn Sīnā (980-1037) en El canon de la medicina describió la «esponja soporífera», una esponja impregnada de sustancias aromáticas y narcóticos , que debía colocarse bajo la nariz del paciente durante las operaciones quirúrgicas. [42] [43] [44] El opio llegó desde Asia Menor a todas las partes de Europa entre los siglos X y XIII. [45]
Entre 1200 y 1500 d. C., en Inglaterra se utilizaba una poción llamada dwale como anestésico. [46] Esta mezcla a base de alcohol contenía bilis , opio , lechuga , brionia , beleño , cicuta y vinagre . [46] Los cirujanos despertaban a sus pacientes frotándoles vinagre y sal en los pómulos. [46] Se pueden encontrar registros de dwale en numerosas fuentes literarias, incluyendo Hamlet de Shakespeare y el poema de John Keats " Oda a un ruiseñor ". [46] En el siglo XIII, tenemos la primera prescripción de la "spongia soporifica", una esponja empapada en los jugos de morera verde, lino, hojas de mandrágora, hiedra, semillas de lechuga, lapathum y cicuta con hyoscyamus. Después del tratamiento y/o almacenamiento, la esponja se podía calentar e inhalar los vapores con efecto anestésico. [ cita requerida ]
Al alquimista Ramon Llull se le atribuye el descubrimiento del éter dietílico en 1275. [ cita requerida ] [46] Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493-1541), más conocido como Paracelso , descubrió las propiedades analgésicas del éter dietílico alrededor de 1525. [47] Fue sintetizado por primera vez en 1540 por Valerius Cordus , quien señaló algunas de sus propiedades medicinales. [ cita requerida ] Lo llamó oleum dulce vitrioli , un nombre que refleja el hecho de que se sintetiza destilando una mezcla de etanol y ácido sulfúrico (conocido en ese momento como aceite de vitriolo). August Sigmund Frobenius dio el nombre de Spiritus Vini Æthereus a la sustancia en 1730. [48] [49]
Joseph Priestley (1733-1804) fue un erudito inglés que descubrió el óxido nitroso , el óxido nítrico , el amoníaco , el cloruro de hidrógeno y (junto con Carl Wilhelm Scheele y Antoine Lavoisier ) el oxígeno . A principios de 1775, Priestley publicó su investigación en Experimentos y observaciones sobre diferentes tipos de aire , una obra de seis volúmenes. [50] Los recientes descubrimientos sobre estos y otros gases estimularon un gran interés en la comunidad científica europea. Thomas Beddoes (1760-1808) fue un filósofo , médico y profesor de medicina inglés y, al igual que su colega mayor Priestley, también fue miembro de la Sociedad Lunar de Birmingham . Con la intención de realizar más avances en esta nueva ciencia, así como ofrecer tratamiento para enfermedades que antes se consideraban intratables (como el asma y la tuberculosis ), Beddoes fundó la Pneumatic Institution para la terapia de inhalación de gases en 1798 en Dowry Square en Clifton, Bristol . [51] Beddoes empleó al químico y físico Humphry Davy (1778-1829) como superintendente del instituto, y al ingeniero James Watt (1736-1819) para ayudar a fabricar los gases. Otros miembros de la Sociedad Lunar, como Erasmus Darwin y Josiah Wedgwood, también participaron activamente en el instituto.
Durante el curso de su investigación en la Pneumatic Institution, Davy descubrió las propiedades anestésicas del óxido nitroso. [52] Davy, que acuñó el término "gas de la risa" para el óxido nitroso, publicó sus hallazgos al año siguiente en el ahora clásico tratado , Investigaciones químicas y filosóficas, principalmente sobre el óxido nitroso o aire nitroso desflogistizado y su respiración . Davy no era médico y nunca administró óxido nitroso durante un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, fue el primero en documentar los efectos analgésicos del óxido nitroso, así como sus posibles beneficios para aliviar el dolor durante la cirugía: [53]
Como el óxido nitroso en su amplia acción parece capaz de destruir el dolor físico, probablemente pueda usarse con ventaja durante operaciones quirúrgicas en las que no se produce un gran derrame de sangre.
Se dice que Takamine Tokumei , de Shuri , reino de Ryūkyū , realizó una anestesia general en 1689 en las islas Ryukyu, hoy conocidas como Okinawa. Transmitió sus conocimientos a los médicos de Satsuma en 1690 y a los médicos de Ryūkyūan en 1714. [54]
Hanaoka Seishū (華岡 青洲, 1760–1835) de Osaka fue un cirujano japonés del período Edo con conocimientos de medicina herbal china , así como de técnicas quirúrgicas occidentales que había aprendido a través del Rangaku (literalmente "aprendizaje holandés" y, por extensión, "aprendizaje occidental"). A partir de aproximadamente 1785, Hanaoka se embarcó en una búsqueda para recrear un compuesto que tuviera propiedades farmacológicas similares al mafeisan de Hua Tuo. [55] Después de años de investigación y experimentación, finalmente desarrolló una fórmula a la que llamó tsūsensan (también conocida como mafutsu-san ). Al igual que el de Hua Tuo, este compuesto estaba compuesto de extractos de varias plantas diferentes, entre ellas: [56] [57] [58]
Los ingredientes activos del tsūsensan son escopolamina , hiosciamina , atropina , aconitina y angelicotoxina. Cuando se consume en cantidad suficiente, el tsūsensan produce un estado de anestesia general y parálisis del músculo esquelético . [58] Shutei Nakagawa (1773-1850), un amigo cercano de Hanaoka, escribió un pequeño panfleto titulado "Mayaku-ko" ("polvo narcótico") en 1796. Aunque el manuscrito original se perdió en un incendio en 1867, este folleto describía el estado actual de la investigación de Hanaoka sobre la anestesia general. [59]
El 13 de octubre de 1804, Hanaoka realizó una mastectomía parcial por cáncer de mama a una mujer de 60 años llamada Kan Aiya, utilizando tsūsensan como anestesia general . En la actualidad, se considera que esta es la primera documentación confiable de una operación realizada con anestesia general. [55] [57] [60] [61] Hanaoka realizó muchas operaciones utilizando tsūsensan, incluida la resección de tumores malignos , la extracción de cálculos en la vejiga y las amputaciones de extremidades . Antes de su muerte en 1835, Hanaoka realizó más de 150 operaciones por cáncer de mama. [55] [61] [62] [63]
Friedrich Sertürner (1783-1841) fue el primero en aislar la morfina del opio en 1804; [64] la llamó morfina en honor a Morfeo , el dios griego de los sueños. [65] [ cita completa requerida ] [66] [ cita completa requerida ]
En la década de 1820, Henry Hill Hickman (1800-1830) experimentó con el uso del dióxido de carbono como anestésico. Dejaba al animal inconsciente, casi asfixiándolo con dióxido de carbono, y luego determinaba los efectos del gas amputándole una de sus extremidades. En 1824, Hickman presentó los resultados de su investigación a la Royal Society en un breve tratado titulado Carta sobre la animación suspendida: con la vista puesta en determinar su probable utilidad en operaciones quirúrgicas en sujetos humanos . La respuesta fue un artículo de 1826 en The Lancet titulado "Surgical Humbug" que criticaba sin piedad su trabajo. Hickman murió cuatro años después a los 30 años. Aunque no fue apreciado en el momento de su muerte, su trabajo ha sido reevaluado positivamente desde entonces y ahora se lo reconoce como uno de los padres de la anestesia.
A finales de la década de 1830, los experimentos de Humphry Davy habían sido ampliamente publicitados en los círculos académicos del noreste de los Estados Unidos. Los conferenciantes itinerantes celebraban reuniones públicas, conocidas como "reuniones de éter", en las que se animaba a los miembros de la audiencia a inhalar éter dietílico u óxido nitroso para demostrar las propiedades psicoactivas de estos agentes, al tiempo que se proporcionaba mucho entretenimiento a los espectadores. [67] Cuatro hombres notables participaron en estos eventos y fueron testigos del uso del éter de esta manera. Fueron William Edward Clarke (1819-1898), Crawford W. Long (1815-1878), Horace Wells (1815-1848) y William TG Morton (1819-1868).
Mientras asistían a la escuela de pregrado en Rochester, Nueva York, en 1839, sus compañeros de clase Clarke y Morton aparentemente participaron en travesuras de éter con cierta regularidad. [68] [69] [70] [71] En enero de 1842, ya estudiante de medicina en Berkshire Medical College , Clarke administró éter a una señorita Hobbie, mientras Elijah Pope realizaba una extracción dental . [69] Al hacerlo, se convirtió en el primero en administrar un anestésico inhalado para facilitar la realización de un procedimiento quirúrgico. Clarke aparentemente pensó poco en su logro y decidió no publicar ni seguir con esta técnica. De hecho, este evento ni siquiera se menciona en la biografía de Clarke. [72]
Crawford W. Long fue un médico y farmacéutico que ejerció en Jefferson, Georgia , a mediados del siglo XIX. Durante su época de estudiante en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania a finales de la década de 1830, había observado y probablemente participado en las travesuras del éter que se habían vuelto populares en esa época. En estas reuniones, Long observó que algunos participantes sufrían golpes y moretones, pero después no recordaban lo que había sucedido. Postuló que el éter dietílico producía efectos farmacológicos similares a los del óxido nitroso. El 30 de marzo de 1842, administró éter dietílico por inhalación a un hombre llamado James Venable, con el fin de extirparle un tumor del cuello. [73] Long luego extirpó un segundo tumor de Venable, nuevamente bajo anestesia con éter. Luego utilizó el éter como anestesia general para amputaciones de miembros y partos . Sin embargo, Long no publicó su experiencia hasta 1849, negándose así a sí mismo gran parte del crédito que merecía. [73]
Con los inicios de la medicina moderna, se preparó el escenario para que los médicos y cirujanos construyeran un paradigma en el que la anestesia se volviera útil. [74]
El 10 de diciembre de 1844, Gardner Quincy Colton realizó una demostración pública de óxido nitroso en Hartford, Connecticut. Uno de los participantes, Samuel A. Cooley, sufrió una lesión importante en la pierna mientras estaba bajo los efectos del óxido nitroso sin darse cuenta de la lesión. Horace Wells, un dentista de Connecticut presente entre el público ese día, comprendió de inmediato la importancia de este aparente efecto analgésico del óxido nitroso. Al día siguiente, Wells se sometió a una extracción dental indolora mientras estaba bajo los efectos del óxido nitroso administrado por Colton. Wells comenzó entonces a administrar óxido nitroso a sus pacientes, realizando con éxito varias extracciones dentales durante las siguientes dos semanas.
William TG Morton, otro dentista de Nueva Inglaterra , fue un ex alumno y entonces socio comercial de Wells. También fue un ex conocido y compañero de clase de William Edward Clarke (los dos habían asistido juntos a la escuela de pregrado en Rochester, Nueva York). Morton hizo arreglos para que Wells demostrara su técnica para la extracción dental bajo anestesia general con óxido nitroso en el Hospital General de Massachusetts , junto con el destacado cirujano John Collins Warren . Esta demostración, que tuvo lugar el 20 de enero de 1845, terminó en fracaso cuando el paciente gritó de dolor en medio de la operación. [75]
El 30 de septiembre de 1846, Morton administró éter dietílico a Eben Frost, un profesor de música de Boston , para una extracción dental. Dos semanas después, Morton se convirtió en el primero en demostrar públicamente el uso de éter dietílico como anestesia general en el Hospital General de Massachusetts, en lo que hoy se conoce como Ether Dome . [76] El 16 de octubre de 1846, John Collins Warren extirpó un tumor del cuello de un impresor local, Edward Gilbert Abbott . Al finalizar el procedimiento, Warren bromeó: "Caballeros, esto no es una patraña". La noticia de este evento viajó rápidamente por todo el mundo. [77] Robert Liston realizó la primera amputación en diciembre de ese año. Morton publicó su experiencia poco después. [76] El profesor de la Universidad de Harvard Charles Thomas Jackson (1805-1880) afirmó más tarde que Morton le robó su idea; [78] Morton no estuvo de acuerdo y comenzó una disputa de por vida. [77] Durante muchos años, Morton fue considerado el pionero de la anestesia general en el hemisferio occidental, a pesar de que su demostración se produjo cuatro años después de la experiencia inicial de Long. Long más tarde solicitó a William Crosby Dawson (1798-1856), senador de los Estados Unidos por Georgia en ese momento, que apoyara su afirmación en el pleno del Senado de los Estados Unidos como el primero en utilizar anestesia con éter. [79]
En 1847, el obstetra escocés James Young Simpson (1811-1870) de Edimburgo fue el primero en utilizar cloroformo como anestésico general en un ser humano ( Robert Mortimer Glover había escrito sobre esta posibilidad en 1842, pero sólo lo utilizó en perros). El uso de la anestesia con cloroformo se expandió rápidamente a partir de entonces en Europa. El cloroformo comenzó a sustituir al éter como anestésico en los Estados Unidos a principios del siglo XX. Pronto se abandonó a favor del éter cuando se hizo evidente su toxicidad hepática y cardíaca , especialmente su tendencia a causar arritmias cardíacas potencialmente mortales . De hecho, el uso de cloroformo frente a éter como gas anestésico principal varió según el país y la región. Por ejemplo, Gran Bretaña y el sur de Estados Unidos se quedaron con el cloroformo, mientras que el norte de Estados Unidos volvió al éter. [74] John Snow se convirtió rápidamente en el médico británico más experimentado trabajando con los nuevos gases anestésicos de éter y cloroformo, convirtiéndose así, en efecto, en el primer anestesista británico. Gracias a sus cuidadosos registros clínicos, logró convencer a la élite de la medicina londinense de que la anestesia (cloroformo) tenía un lugar legítimo en el parto. Así, en 1853, los parteros de la reina Victoria invitaron a John Snow a anestesiar a la reina para el nacimiento de su octavo hijo. [80] Desde los comienzos de la anestesia con éter y cloroformo hasta bien entrado el siglo XX, el método estándar de administración era la mascarilla. Se colocaba una mascarilla sobre la boca del paciente con un poco de tela dentro y se dejaba caer el líquido volátil sobre la mascarilla mientras el paciente respiraba espontáneamente. El desarrollo posterior de tubos endotraqueales seguros cambió esto. [81] Debido al entorno social único de la medicina londinense, la anestesia se había convertido en una especialidad propia allí a finales del siglo XIX, mientras que en el resto del Reino Unido y la mayor parte del mundo la anestesia seguía estando bajo la supervisión del cirujano, que asignaba la tarea a un médico o enfermero junior. [74]
Después de que el diplomático austríaco Karl von Scherzer trajera cantidades suficientes de hojas de coca desde Perú, en 1860 Albert Niemann aisló la cocaína, que se convirtió así en el primer anestésico local. [82] [83]
En 1871, el cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844-1924) publicó un artículo que describía la primera traqueotomía humana electiva exitosa realizada con el propósito de administrar anestesia general. [84] [85] [86] [87]
En 1880, el cirujano escocés William Macewen (1848-1924) informó sobre su uso de la intubación orotraqueal como alternativa a la traqueotomía para permitir que un paciente con edema glótico respire, así como en el contexto de la anestesia general con cloroformo . [88] [89] [90] Todas las observaciones anteriores de la glotis y la laringe (incluidas las de Manuel García , [91] Wilhelm Hack [92] [93] y Macewen) se habían realizado bajo visión indirecta (usando espejos) hasta el 23 de abril de 1895, cuando Alfred Kirstein (1863-1922) de Alemania describió por primera vez la visualización directa de las cuerdas vocales. Kirstein realizó la primera laringoscopia directa en Berlín, utilizando un esofagoscopio que había modificado para este propósito; llamó a este dispositivo un autoscopio . [94] La muerte del emperador Federico III (1831-1888) [95] puede haber motivado a Kirstein a desarrollar el autoscopio. [96]
El siglo XX fue testigo de la transformación de las prácticas de traqueotomía, endoscopia e intubación traqueal no quirúrgica, desde procedimientos raramente utilizados a componentes esenciales de las prácticas de anestesia, medicina de cuidados críticos , medicina de emergencia , gastroenterología , neumología y cirugía.
En 1902, Hermann Emil Fischer (1852-1919) y Joseph von Mering (1849-1908) descubrieron que el ácido dietilbarbitúrico era un agente hipnótico eficaz. [97] También llamado barbital o Veronal (el nombre comercial que le asignó Bayer Pharmaceuticals ), este nuevo fármaco se convirtió en el primer barbitúrico comercializado ; se utilizó como tratamiento para el insomnio desde 1903 hasta mediados de la década de 1950.
Hasta 1913, la cirugía oral y maxilofacial se realizaba mediante anestesia por inhalación con mascarilla , aplicación tópica de anestésicos locales en la mucosa , anestesia rectal o anestesia intravenosa . Si bien estas técnicas eran efectivas, no protegían las vías respiratorias de la obstrucción y también exponían a los pacientes al riesgo de aspiración pulmonar de sangre y moco hacia el árbol traqueobronquial. En 1913, Chevalier Jackson (1865-1958) fue el primero en informar una alta tasa de éxito para el uso de la laringoscopia directa como medio para intubar la tráquea. [98] Jackson introdujo una nueva hoja de laringoscopio que tenía una fuente de luz en la punta distal, en lugar de la fuente de luz proximal utilizada por Kirstein. [99] Esta nueva hoja incorporaba un componente que el operador podía deslizar hacia afuera para dejar espacio para el paso de un tubo endotraqueal o un broncoscopio. [100]
También en 1913, Henry H. Janeway (1873-1921) publicó los resultados que había logrado utilizando un laringoscopio que había desarrollado recientemente. [101] Janeway, un anestesiólogo estadounidense que ejercía en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York , opinaba que la insuflación intratraqueal directa de anestésicos volátiles proporcionaría mejores condiciones para la cirugía otorrinolaringológica . Con esto en mente, desarrolló un laringoscopio diseñado con el único propósito de intubación traqueal. Similar al dispositivo de Jackson, el instrumento de Janeway incorporaba una fuente de luz distal. Sin embargo, lo único era la inclusión de baterías dentro del mango, una muesca central en la hoja para mantener el tubo traqueal en la línea media de la orofaringe durante la intubación y una ligera curva en la punta distal de la hoja para ayudar a guiar el tubo a través de la glotis. El éxito de este diseño condujo a su uso posterior en otros tipos de cirugía. De esta manera, Janeway contribuyó decisivamente a popularizar el uso generalizado de la laringoscopia directa y la intubación traqueal en la práctica de la anestesiología. [96]
En 1928, Arthur Ernest Guedel introdujo el tubo endotraqueal con manguito, que permitía una anestesia lo suficientemente profunda como para suprimir por completo las respiraciones espontáneas mientras el gas y el oxígeno se suministraban a través de ventilación con presión positiva controlada por el anestesiólogo. [102] También importantes para el desarrollo de la anestesia moderna son las máquinas de anestesia . Sólo tres años después, Joseph W. Gale desarrolló la tecnología mediante la cual el anestesiólogo podía ventilar sólo un pulmón a la vez. [103] Esto permitió el desarrollo de la cirugía torácica, que anteriormente se había visto afectada por el problema del pendelluft [104] en el que el pulmón enfermo que se operaba se inflaba con la exhalación del paciente debido a la pérdida de vacío con el tórax abierto a la atmósfera. Finalmente, a principios de la década de 1980, los tubos endotraqueales de doble luz hechos de plástico transparente permitieron a los anestesiólogos ventilar selectivamente un pulmón mientras utilizaban una broncoscopia de fibra óptica flexible para bloquear el pulmón enfermo y evitar la contaminación cruzada. [81] Uno de los primeros dispositivos, la tetera de cobre, fue desarrollado por el Dr. Lucien E. Morris en la Universidad de Wisconsin. [105] [106]
El tiopental sódico , el primer anestésico intravenoso, fue sintetizado en 1934 por Ernest H. Volwiler (1893-1992) y Donalee L. Tabern (1900-1974), trabajando para Abbott Laboratories . [107] Fue utilizado por primera vez en humanos el 8 de marzo de 1934 por Ralph M. Waters en una investigación de sus propiedades, que eran anestesia de corta duración y sorprendentemente poca analgesia. Tres meses después, John Silas Lundy inició un ensayo clínico de tiopental en la Clínica Mayo a petición de Abbott Laboratories. Volwiler y Tabern obtuvieron la patente estadounidense n.º 2.153.729 en 1939 por el descubrimiento del tiopental, y fueron incluidos en el Salón de la Fama de los Inventores Nacionales en 1986.
En 1939, la búsqueda de un sustituto sintético para la atropina culminó fortuitamente con el descubrimiento de la meperidina, el primer opiáceo con una estructura completamente diferente de la de la morfina. [108] Esto fue seguido en 1947 por la introducción generalizada de la metadona, otro compuesto estructuralmente no relacionado con propiedades farmacológicas similares a las de la morfina. [109]
Después de la Primera Guerra Mundial , se hicieron más avances en el campo de la anestesia intratraqueal. Entre ellos se encuentran los realizados por Sir Ivan Whiteside Magill (1888-1986). Trabajando en el Queen's Hospital for Facial and Jaw Injuries en Sidcup con el cirujano plástico Sir Harold Gillies (1882-1960) y el anestesista E. Stanley Rowbotham (1890-1979), Magill desarrolló la técnica de intubación nasotraqueal a ciegas con el paciente despierto. [110] [111] [112] [113] [114] [115] Magill ideó un nuevo tipo de fórceps angulados (los fórceps Magill ) que todavía se utilizan hoy en día para facilitar la intubación nasotraqueal de una manera que ha cambiado poco con respecto a la técnica original de Magill. [116] Otros dispositivos inventados por Magill incluyen la hoja del laringoscopio Magill, [117] así como varios aparatos para la administración de agentes anestésicos volátiles. [118] [119] [120] La curva Magill de un tubo endotraqueal también lleva el nombre de Magill.
El primer departamento de anestesia hospitalaria se estableció en el Hospital General de Massachusetts en 1936, bajo la dirección de Henry K. Beecher (1904-1976). Beecher, que recibió su formación en cirugía, no tenía experiencia previa en anestesia. [121]
Aunque inicialmente se utilizó para reducir las secuelas de la espasticidad asociada con la terapia electroconvulsiva para enfermedades psiquiátricas, el curare fue utilizado en los quirófanos de Bellvue por EM Papper y Stuart Cullen en la década de 1940 utilizando preparaciones hechas por Squibb. [122] Este bloqueo neuromuscular permitió la parálisis completa del diafragma y permitió el control de la ventilación mediante ventilación con presión positiva. [81] La ventilación mecánica se volvió común por primera vez con las epidemias de polio de la década de 1950, más notablemente en Dinamarca, donde un brote en 1952 condujo a la creación de la medicina de cuidados críticos a partir de la anestesia. Al principio, los anestesiólogos dudaban en llevar el respirador al quirófano a menos que fuera necesario, pero en la década de 1960 se convirtió en equipo estándar de quirófano. [81]
Sir Robert Macintosh (1897-1989) logró avances significativos en las técnicas de intubación traqueal cuando presentó su nueva hoja de laringoscopio curva en 1943. [123] La hoja de Macintosh sigue siendo hasta el día de hoy la hoja de laringoscopio más utilizada para la intubación orotraqueal. [124] En 1949, Macintosh publicó un informe de caso que describía el uso novedoso de un catéter urinario de goma elástica como introductor de tubo endotraqueal para facilitar la intubación traqueal difícil. [125] Inspirado por el informe de Macintosh, P. Hex Venn (que en ese momento era el asesor anestésico de la firma británica Eschmann Bros. & Walsh, Ltd.) se propuso desarrollar un introductor de tubo endotraqueal basado en este concepto. El diseño de Venn fue aceptado en marzo de 1973, y lo que se conoció como el introductor de tubo endotraqueal Eschmann entró en producción más tarde ese año. [126] El material del diseño de Venn era diferente al de una bujía de goma elástica en que tenía dos capas: un núcleo de tubo tejido con hilos de poliéster y una capa exterior de resina . Esto proporcionaba más rigidez pero mantenía la flexibilidad y la superficie resbaladiza. Otras diferencias eran la longitud (el nuevo introductor era de 60 cm (24 pulgadas), que es mucho más largo que la bujía de goma elástica) y la presencia de una punta curvada a 35°, lo que le permitía ser dirigido alrededor de obstáculos. [127] [128]
Durante más de cien años, el pilar de los anestésicos inhalatorios siguió siendo el éter con ciclopropano , que se había introducido en la década de 1930. En 1956 se introdujo el halotano [129] , que tenía la importante ventaja de no ser inflamable. Esto redujo el riesgo de incendios en quirófanos. En los años sesenta, los éteres halogenados reemplazaron al halotano debido a los raros, pero significativos efectos secundarios de arritmias cardíacas y toxicidad hepática. Los dos primeros éteres halogenados fueron el metoxiflurano y el enflurano . Estos a su vez fueron reemplazados por los estándares actuales de isoflurano , sevoflurano y desflurano en los años ochenta y noventa, aunque el metoxiflurano sigue utilizándose para la anestesia prehospitalaria en Australia como Penthrox. El halotano sigue siendo común en gran parte del mundo en desarrollo.
Durante la segunda mitad del siglo XX se desarrollaron y se pusieron en uso clínico muchos anestésicos intravenosos e inhalatorios nuevos. A Paul Janssen (1926-2003), fundador de Janssen Pharmaceutica , se le atribuye el desarrollo de más de 80 compuestos farmacéuticos. [130] Janssen sintetizó casi todos los agentes antipsicóticos de la clase butirofenona , comenzando con el haloperidol (1958) y el droperidol (1961). [131] Estos agentes se integraron rápidamente en la práctica de la anestesia. [132] [133] [134] [135] [136] En 1960, el equipo de Janssen sintetizó el fentanilo , el primero de los opioides derivados de la piperidinona . [137] [138] Al fentanilo le siguieron el sufentanilo (1974), [139] el alfentanilo (1976), [140] [141] el carfentanilo (1976), [142] y el lofentanilo (1980). [143] Janssen y su equipo también desarrollaron el etomidato (1964), [144] [145] un potente agente de inducción anestésica intravenosa.
El concepto de utilizar un endoscopio de fibra óptica para la intubación traqueal fue introducido por Peter Murphy, un anestesista inglés, en 1967. [146] A mediados de la década de 1980, el broncoscopio de fibra óptica flexible se había convertido en un instrumento indispensable dentro de las comunidades de neumología y anestesia. [147]
La "revolución digital" del siglo XXI ha aportado nuevas tecnologías al arte y la ciencia de la intubación traqueal. Varios fabricantes han desarrollado videolaringoscopios que emplean tecnología digital , como el sensor de píxeles activos (APS) CMOS , para generar una vista de la glotis de modo que se pueda intubar la tráquea. El videolaringoscopio Glidescope es un ejemplo de este tipo de dispositivo. [148] [149]
El xenón , que no actúa como gas de efecto invernadero, ha sido aprobado recientemente en algunas jurisdicciones como agente anestésico. [150]
En una carta al dentista William TG Morton , Holmes escribió: "Todo el mundo quiere participar en un gran descubrimiento. Todo lo que haré es dar una pista o dos sobre los nombres -o el nombre- que se deben aplicar al estado producido y al agente. El estado debería, creo, llamarse 'Anestesia'. Esto significa insensibilidad, más particularmente... a los objetos del tacto".
La primera mención conocida de la amapola se encuentra en el idioma de los sumerios, un pueblo no semítico que descendió de las tierras altas de Asia Central al sur de Mesopotamia....[ enlace muerto permanente ]
Thompson refuerza su punto de vista con la siguiente cita de una tablilla cuneiforme: 'Temprano en la mañana, las ancianas, los niños y las niñas recogen el jugo, raspándolo de las muescas (de la cápsula de amapola) con una pequeña cuchilla de hierro y lo colocan dentro de un receptáculo de arcilla.'
Pien Chiao (aprox. 300 a. C.) utilizó anestesia general para procedimientos quirúrgicos. Se registra que le dio a dos hombres, llamados "Lu" y "Chao", una bebida tóxica que los dejó inconscientes durante tres días, tiempo durante el cual les realizó una gastrotomía.
Si una enfermedad parecía estar fuera del alcance de las agujas y la cauterización, él operaba, dándoles a sus pacientes una dosis de hachís que los dejaba inconscientes.
El hecho bien documentado de que Hua T'o utilizó un anestésico para operaciones quirúrgicas más de 1.600 años antes que Sir James Simpson ciertamente lo coloca ante nuestros ojos en la cima de la fama....
La ciencia de la medicina ha logrado un gran e importantísimo descubrimiento, que es el uso de anestesia general para operaciones quirúrgicas, y cuán única, eficaz y misericordiosa era para quienes la probaban la anestesia musulmana. Era muy diferente de las bebidas que los indios, romanos y griegos obligaban a tomar a sus pacientes para aliviar el dolor. Ha habido algunas acusaciones de atribuir este descubrimiento a un italiano o un alejandrino, pero la verdad es que, y la historia lo demuestra, el arte de utilizar la esponja anestésica es una técnica puramente musulmana, que no se conocía antes. La esponja solía sumergirse y dejarse en una mezcla preparada a partir de cannabis, opio, hyoscyamus y una planta llamada Zoan.
Horace Wells.
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