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Infección transmitida sexualmente

Una infección de transmisión sexual ( ITS ), también conocida como enfermedad de transmisión sexual ( ETS ) y el término más antiguo enfermedad venérea ( VD ), es una infección que se transmite mediante la actividad sexual , especialmente el coito vaginal , el sexo anal , el sexo oral o a veces sexo manual . [1] [5] [6] Las ITS a menudo no causan síntomas inicialmente, [1] lo que resulta en un riesgo de transmitir la infección a otras personas. [7] [8] Los síntomas y signos de las ITS pueden incluir flujo vaginal , flujo del pene , úlceras en o alrededor de los genitales y dolor pélvico . [1] Algunas ITS pueden causar infertilidad . [1]

Las ITS bacterianas incluyen clamidia , gonorrea y sífilis . [1] Las ITS virales incluyen el herpes genital , el VIH/SIDA y las verrugas genitales . [1] Las ITS parasitarias incluyen la tricomoniasis . [1] Las pruebas de diagnóstico de ITS suelen estar fácilmente disponibles en el mundo desarrollado , pero a menudo no están disponibles en el mundo en desarrollo . [1]

Algunas vacunas también pueden disminuir el riesgo de ciertas infecciones, incluida la hepatitis B y algunos tipos de VPH . [2] Las prácticas sexuales seguras , como el uso de condones , tener un menor número de parejas sexuales y estar en una relación en la que cada persona solo tiene relaciones sexuales con la otra, también disminuye el riesgo de contraer ITS. [1] [2] La educación sexual integral también puede ser útil. [9] La mayoría de las ITS son tratables y curables; de las infecciones más comunes, la sífilis, la gonorrea, la clamidia y la tricomoniasis son curables, mientras que el VIH/SIDA y el herpes genital no son curables. [1]

En 2015, alrededor de 1.100 millones de personas padecían otras ITS además del VIH/SIDA. [3] Alrededor de 500 millones estaban infectados con sífilis, gonorrea, clamidia o tricomoniasis. [1] Al menos 530 millones de personas más tienen herpes genital y 290 millones de mujeres tienen el virus del papiloma humano . [1] Las ITS distintas del VIH provocaron 108.000 muertes en 2015. [4] En los Estados Unidos , hubo 19 millones de nuevos casos de ITS en 2010. [10] La documentación histórica de las ITS en la antigüedad se remonta al menos al Papiro de Ebers. ( c.  1550 a. C. ) y la Biblia hebrea / Antiguo Testamento (siglos VIII/VII a. C.). [11]

A menudo existe vergüenza y estigma asociados con las ITS. [1] El término infección de transmisión sexual generalmente se prefiere al de enfermedad de transmisión sexual o enfermedad venérea , ya que incluye a quienes no padecen una enfermedad sintomática . [12]

Signos y síntomas

No todas las ITS son sintomáticas y es posible que los síntomas no aparezcan inmediatamente después de la infección. En algunos casos, una enfermedad puede transmitirse sin síntomas, lo que deja un mayor riesgo de transmitir la enfermedad a otras personas. Dependiendo de la enfermedad, algunas ITS no tratadas pueden provocar infertilidad , dolor crónico o la muerte. [13]

La presencia de una ITS en niños prepúberes puede indicar abuso sexual . [14]

Causa

Transmisión

Una infección de transmisión sexual presente en una mujer embarazada puede transmitirse al bebé antes o después del nacimiento. [15]

Bacteriano

Viral

Micrograph showing the viral cytopathic effect of herpes (ground glass nuclear inclusions, multi-nucleation). Pap test. Pap stain.

Parasites

Main types

Sexually transmitted infections include:

sífilis secundaria

Virus en el semen

Se han identificado veintisiete virus diferentes en el semen. La información sobre si se produce o no transmisión o si los virus causan enfermedades es incierta. Se sabe que algunos de estos microbios se transmiten sexualmente. [77]

Fisiopatología

Muchas ITS se transmiten (más fácilmente) a través de las membranas mucosas del pene , la vulva , el recto , el tracto urinario y (con menos frecuencia, según el tipo de infección) la boca , la garganta , el tracto respiratorio y los ojos . [78] La membrana visible que cubre la cabeza del pene es una membrana mucosa, aunque no produce moco (similar a los labios de la boca). Las membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten la entrada de ciertos patógenos al cuerpo. La cantidad de contacto con fuentes infecciosas que causa la infección varía con cada patógeno, pero en todos los casos, una enfermedad puede resultar incluso de un contacto leve de portadores de fluidos, como fluidos venéreos, sobre una membrana mucosa. [ cita necesaria ]

Algunas ITS, como el VIH, pueden transmitirse de madre a hijo ya sea durante el embarazo o la lactancia. [79] [80] Los profesionales de la salud sugieren sexo más seguro , como el uso de condones , como una forma confiable de disminuir el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual durante la actividad sexual, pero no se puede considerar que el sexo más seguro brinde protección completa contra una ITS. La transferencia y exposición a fluidos corporales, como transfusiones de sangre y otros productos sanguíneos, compartir agujas para inyección , lesiones por pinchazos (cuando el personal médico es pinchado o pinchado con agujas sin darse cuenta durante procedimientos médicos), compartir agujas para tatuajes y el parto son otros vías de transmisión. Estos diferentes medios ponen en particular riesgo a ciertos grupos, como los trabajadores médicos, los hemofílicos y los consumidores de drogas. [ cita necesaria ]

Es posible ser portador asintomático de infecciones de transmisión sexual. En particular, las infecciones de transmisión sexual en las mujeres suelen causar la grave enfermedad inflamatoria pélvica. [81]

Diagnóstico

Cartel del ejército estadounidense de la Segunda Guerra Mundial que advierte sobre enfermedades venéreas

Las pruebas pueden ser para una sola infección o consistir en varias pruebas para una variedad de ITS, incluidas pruebas de sífilis , tricomonas , gonorrea, clamidia , herpes , hepatitis y VIH . No hay pruebas de procedimiento para todos los agentes infecciosos.

Las pruebas de ITS se pueden utilizar por varios motivos:

La identificación y el tratamiento tempranos reducen las posibilidades de propagar la enfermedad y, en algunas afecciones, pueden mejorar los resultados del tratamiento. A menudo hay un período de ventana después de la infección inicial durante el cual una prueba de ITS será negativa. Durante este período, la infección puede ser transmisible. La duración de este período varía según la infección y la prueba. El diagnóstico también puede retrasarse debido a la renuencia de la persona infectada a buscar un profesional médico. Un informe indicó que las personas recurren a Internet en lugar de a un profesional médico para obtener información sobre las ITS en mayor medida que para otros problemas sexuales. [82]

Clasificación

Un cartel de la Oficina para el Manejo de Emergencias , Oficina de Información de Guerra , 1941-1945

Hasta la década de 1990, [ cita necesaria ] las ITS se conocían comúnmente como enfermedades venéreas , un eufemismo anticuado derivado del latín venereus , siendo la forma adjetival de Venus , la diosa romana del amor. [83] Sin embargo, en la era de la educación posclásica el efecto eufemístico se perdió por completo y la abreviatura común "VD" sólo tenía connotaciones negativas. Otros antiguos eufemismos para las ITS incluyen "enfermedades de la sangre" y "enfermedades sociales". [84] El eufemismo actual está en el uso de las iniciales "STI" más que en las palabras que representan. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado el término infección de transmisión sexual , que es más inclusivo, desde 1999. [12] Los funcionarios de salud pública introdujeron originalmente el término infección de transmisión sexual , que los médicos utilizan cada vez más junto con el término enfermedad de transmisión sexual para distinguirla de el primero. [ cita necesaria ]

Prevención

Las estrategias para reducir el riesgo de ITS incluyen: vacunación, monogamia mutua , reducción del número de parejas sexuales y abstinencia. [85] También es potencialmente útil el asesoramiento conductual para adolescentes sexualmente activos y para adultos que corren mayor riesgo. [86] Este asesoramiento interactivo, que puede requerir muchos recursos, está dirigido al riesgo de una persona, las situaciones en las que se produce el riesgo y el uso de estrategias personalizadas de establecimiento de objetivos. [87]

La forma más eficaz de prevenir la transmisión sexual de ITS es evitar el contacto de partes del cuerpo o fluidos que puedan provocar la transmisión con una pareja infectada. No todas las actividades sexuales implican contacto: el cibersexo , el sexo telefónico o la masturbación a distancia son métodos para evitar el contacto. El uso adecuado de condones reduce el contacto y el riesgo. Aunque el condón es eficaz para limitar la exposición, es posible que se produzca cierta transmisión de enfermedades incluso con el uso de condón. [88]

"La sífilis es una enfermedad peligrosa, pero tiene cura". Afiche que fomenta el tratamiento. Publicado entre 1936 y 1938.

Ambos miembros de la pareja pueden hacerse pruebas de ITS antes de iniciar el contacto sexual o antes de reanudarlo si una pareja tuvo contacto con otra persona. Muchas infecciones no son detectables inmediatamente después de la exposición, por lo que se debe dejar suficiente tiempo entre posibles exposiciones y pruebas para que las pruebas sean precisas. Algunas ITS, en particular ciertos virus persistentes como el VPH, pueden ser imposibles de detectar. [ cita médica necesaria ]

Algunos centros de tratamiento utilizan kits de prueba caseros y piden a la persona que devuelva la prueba para seguimiento. Otras instalaciones recomiendan encarecidamente que las personas previamente infectadas regresen para asegurarse de que la infección haya sido eliminada. Las estrategias novedosas para fomentar la repetición de pruebas han sido el uso de mensajes de texto y correo electrónico como recordatorios. Este tipo de recordatorios se utilizan ahora además de las llamadas telefónicas y las cartas. [89] Después de obtener un historial sexual, un proveedor de atención médica puede fomentar la reducción del riesgo brindando asesoramiento preventivo . El asesoramiento preventivo es más eficaz si se proporciona de manera empática y sin prejuicios, de forma adecuada a la cultura, el idioma, el género, la orientación sexual, la edad y el nivel de desarrollo de la persona. El asesoramiento sobre prevención de ITS generalmente se ofrece a todos los adolescentes sexualmente activos y a todos los adultos que hayan recibido un diagnóstico, hayan tenido una ITS en el último año o tengan múltiples parejas sexuales . [87]

Vacunas

Hay vacunas disponibles que protegen contra algunas ITS virales, como la hepatitis A , la hepatitis B y algunos tipos de VPH . [90] Se recomienda la vacunación antes del inicio del contacto sexual para garantizar la máxima protección. El desarrollo de vacunas para proteger contra la gonorrea está en curso. [91]

Condones

Los condones y los condones femeninos solo brindan protección cuando se usan adecuadamente como barrera, y solo hacia y desde el área que cubren. Las zonas descubiertas siguen siendo susceptibles a muchas ITS. [ cita necesaria ]

En el caso del VIH, las vías de transmisión sexual casi siempre involucran el pene, ya que el VIH no puede propagarse a través de la piel intacta; por lo tanto, proteger adecuadamente el pene de la vagina o el ano con un condón usado adecuadamente detiene efectivamente la transmisión del VIH. La transmisión directa del VIH por un fluido infectado a la piel lesionada no se consideraría "transmitida sexualmente", pero en teoría aún puede ocurrir durante el contacto sexual. Esto se puede evitar simplemente no manteniendo contacto sexual al presentar heridas abiertas y sangrantes. [ cita necesaria ]

Otras ITS, incluso las virales, se pueden prevenir con el uso de condones de látex, poliuretano o poliisopreno como barrera. Algunos microorganismos y virus son lo suficientemente pequeños como para pasar a través de los poros de los condones de piel natural, pero aún son demasiado grandes para pasar a través de condones de látex o sintéticos. [ cita necesaria ]

El uso adecuado del condón masculino implica: [ cita necesaria ]

Para protegerse mejor a sí mismo y a su pareja contra las ITS, el condón viejo y su contenido deben tratarse como infecciosos y desecharse adecuadamente. Se utiliza un condón nuevo para cada acto sexual, ya que el uso múltiple aumenta la posibilidad de que se rompa, anulando su eficacia como barrera. [ cita necesaria ]

En el caso de los condones femeninos, el dispositivo consta de dos anillos, uno en cada porción terminal. El anillo más grande debe encajar cómodamente sobre el cuello uterino y el anillo más pequeño debe permanecer fuera de la vagina, cubriendo la vulva. Este sistema proporciona cierta protección de los genitales externos. [92]

Otro

El casquete se desarrolló después del diafragma cervical . Ambos cubren el cuello uterino y la principal diferencia entre el diafragma y el capuchón es que este último debe usarse una sola vez, utilizando uno nuevo en cada acto sexual. El diafragma, sin embargo, se puede utilizar más de una vez. Estos dos dispositivos protegen parcialmente contra las ITS (no protegen contra el VIH). [93]

Los investigadores esperaban que el nonoxinol-9 , un microbicida vaginal, ayudara a disminuir el riesgo de ITS. Sin embargo, los ensayos han demostrado que es ineficaz [94] y que puede poner a las mujeres en mayor riesgo de infección por VIH. [95] Existe evidencia de que la dapivirina vaginal probablemente reduce el VIH en mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres; otros tipos de microbicidas vaginales no han demostrado efectividad para el VIH o las ITS. [96]

Hay poca evidencia de que las intervenciones escolares, como los programas de educación sobre salud sexual y reproductiva sobre opciones anticonceptivas y condones, sean efectivas para mejorar la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Los programas basados ​​en incentivos pueden reducir el embarazo adolescente, pero se necesitan más datos para confirmarlo. [97]

Poner en pantalla

Es posible que sea necesario realizar pruebas de detección a grupos de edad específicos, personas que participan en conductas sexuales de riesgo o que tienen ciertas condiciones de salud. Los CDC recomiendan que las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y las mayores de 25 años en riesgo se hagan pruebas de detección de clamidia y gonorrea anualmente. Los momentos apropiados para la detección son durante los exámenes pélvicos regulares y las evaluaciones previas a la concepción. [98] Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos son el método recomendado de diagnóstico para la gonorrea y la clamidia. [99] Esto se puede hacer con orina tanto en hombres como en mujeres, hisopos vaginales o cervicales en mujeres o hisopos uretrales en hombres. [99] El cribado se puede realizar:

Gestión

En caso de violación, la persona puede ser tratada profilácticamente con antibióticos. [100]

Una opción para tratar a las parejas de pacientes ( casos índice ) diagnosticados con clamidia o gonorrea es la terapia de pareja administrada por el paciente , que es la práctica clínica de tratar a las parejas sexuales de los casos índice proporcionando recetas o medicamentos al paciente para que los lleve a su pareja sin que el proveedor de atención médica la examine primero. [101] [ necesita actualización ] En términos de prevención de la reinfección en infecciones de transmisión sexual, el tratamiento tanto con el paciente como con la pareja sexual del paciente resultó más exitoso que el tratamiento del paciente sin la pareja sexual. No hay diferencia en la prevención de la reinfección si la pareja sexual fue tratada con medicamentos sin examen médico o después de la notificación del paciente. [102]

Epidemiología

Años de vida estandarizados por edad y ajustados en función de la discapacidad para las ITS ( excluido el VIH ) por 100.000 habitantes en 2004. [103]
Muertes por ITS (excluido el VIH) por millón de personas en 2012
  0–0
  1–1
  2–3
  4–9
  10-18
  19–31
  32–55
  56-139

En 2008, se estimó que 500 millones de personas estaban infectadas con sífilis, gonorrea, clamidia o tricomoniasis. [1] Al menos otros 530 millones de personas tienen herpes genital y 290 millones de mujeres tienen el virus del papiloma humano (VPH). [1] Las ITS distintas del VIH provocaron 142.000 muertes en 2013. [104] En los Estados Unidos hubo 19 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual en 2010. [10]

En 2010, se produjeron 19 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual en mujeres en los Estados Unidos. [5] Un estudio de los CDC de 2008 encontró que entre el 25% y el 40% de las adolescentes estadounidenses tienen una infección de transmisión sexual. [105] [106] De una población de casi 295.270.000 personas [107] hubo 110 millones de casos nuevos y existentes de ocho infecciones de transmisión sexual. [108]

En 2017 se notificaron en Inglaterra más de 400.000 infecciones de transmisión sexual, aproximadamente la misma cantidad que en 2016, pero hubo aumentos de más del 20 % en los casos confirmados de gonorrea y sífilis. Desde 2008, los casos de sífilis han aumentado un 148%, de 2.874 a 7.137, principalmente entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres . El número de primeros casos de verrugas genitales en 2017 entre niñas de entre 15 y 17 años fue de solo 441, un 90% menos que en 2009, atribuido al programa nacional de vacunación contra el VPH. [109]

El SIDA se encuentra entre las principales causas de muerte en el África subsahariana actual . [110] El VIH/SIDA se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección. Más de 1,1 millones de personas viven con VIH/SIDA en los Estados Unidos , [111] y esto afecta desproporcionadamente a los afroamericanos . [112] La hepatitis B también se considera una infección de transmisión sexual porque puede transmitirse a través del contacto sexual. [113] Las tasas más altas se encuentran en Asia y África y las tasas más bajas se encuentran en América y Europa. [114] Aproximadamente dos mil millones de personas en todo el mundo han sido infectadas con el virus de la hepatitis B. [115]

Historia

El primer brote europeo bien registrado de lo que hoy se conoce como sífilis se produjo en 1494, cuando estalló entre las tropas francesas que sitiaron Nápoles en la guerra italiana de 1494-1498 . [116] La enfermedad puede haberse originado en Columbian Exchange . [117] [118] Desde Nápoles, la enfermedad se extendió por Europa y mató a más de cinco millones de personas. [119] Como lo describe Jared Diamond : "[C]uando se registró definitivamente la sífilis por primera vez en Europa en 1495, sus pústulas a menudo cubrían el cuerpo desde la cabeza hasta las rodillas, provocaban que la carne cayera de los rostros de las personas y conducían a la muerte dentro del cuerpo. unos pocos meses", haciéndolo mucho más fatal de lo que es hoy. Diamond concluye: "En 1546, la enfermedad había evolucionado hasta convertirse en una enfermedad con los síntomas que hoy conocemos tan bien". [120] La gonorrea se registró al menos hasta hace 700 años y se asoció con un distrito de París anteriormente conocido como "Le Clapiers". Allí se encontraban las prostitutas de aquella época. [91]

Antes de la invención de las medicinas modernas, las infecciones de transmisión sexual eran generalmente incurables y el tratamiento se limitaba a tratar los síntomas de la infección. El primer hospital voluntario para ITS se fundó en 1746 en el London Lock Hospital . [121] El tratamiento no siempre fue voluntario: en la segunda mitad del siglo XIX, las Leyes de Enfermedades Contagiosas se utilizaron para arrestar a las prostitutas sospechosas. En 1924, varios estados firmaron el Acuerdo de Bruselas , por el cual los estados acordaron brindar tratamiento médico gratuito o de bajo costo en los puertos a los marinos mercantes con ITS. Una defensora de estos enfoques fue Nora Wattie , OBE, Oficial de Enfermedades Venéreas en Glasgow desde 1929, alentó el rastreo de contactos y el voluntariado para el tratamiento, en lugar de la opinión más crítica predominante, y publicó su propia investigación sobre la mejora de la educación sexual y la atención de la maternidad. [122]

El primer tratamiento eficaz para una infección de transmisión sexual fue salvarsan , un tratamiento para la sífilis. Con el descubrimiento de los antibióticos , un gran número de infecciones de transmisión sexual se volvieron fácilmente curables, y esto, combinado con efectivas campañas de salud pública contra las ITS, llevó a una percepción pública durante las décadas de 1960 y 1970 de que habían dejado de ser una amenaza médica grave. [ cita necesaria ]

Durante este período, se reconoció la importancia del rastreo de contactos en el tratamiento de las ITS. Al rastrear a las parejas sexuales de las personas infectadas, hacerles pruebas de infección, tratar a los infectados y rastrear sus contactos, a su vez, las clínicas de ITS podrían suprimir eficazmente las infecciones en la población general. [ cita necesaria ]

En la década de 1980, primero el herpes genital y luego el SIDA surgieron en la conciencia pública como infecciones de transmisión sexual que no podían curarse con la medicina moderna. El SIDA, en particular, tiene un largo período asintomático, durante el cual el VIH (el virus de la inmunodeficiencia humana, que causa el SIDA) puede replicarse y la enfermedad puede transmitirse a otras personas, seguido de un período sintomático, que conduce rápidamente a la muerte a menos que se trate. El VIH/SIDA ingresó a los Estados Unidos desde Haití aproximadamente en 1969. [123] El reconocimiento de que el SIDA amenazaba con una pandemia mundial llevó a campañas de información pública y al desarrollo de tratamientos que permiten controlar el SIDA suprimiendo la replicación del VIH durante el mayor tiempo posible. . El rastreo de contactos sigue siendo una medida importante, incluso cuando las enfermedades son incurables, ya que ayuda a contener la infección.

Ver también

Referencias

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