Salud puede referirse a "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente a la ausencia de enfermedades y dolencias ", según la Organización Mundial de la Salud (OMS). [1] 78,7 era la esperanza de vida promedio de las personas al nacer en 2017. [2] La principal causa de muerte entre los ciudadanos estadounidenses son las enfermedades cardíacas . [2] Las infecciones de transmisión sexual afectan la salud de aproximadamente 19 millones de personas cada año. [3] Las dos infecciones más comúnmente reportadas incluyen clamidia y gonorrea . Estados Unidos se enfrenta actualmente al desafío de la pandemia de COVID-19 y ocupa el puesto 19 en el mundo en tasas de vacunación contra la COVID-19. [4] Los 50 estados de EE. UU. exigen que los niños estén vacunados para poder matricularse en una escuela pública, pero hay varias exenciones disponibles por estado. Las vacunas suelen ser obligatorias para el alistamiento militar en los Estados Unidos. [5]
La mayoría de las escuelas de Estados Unidos exigen la vacunación , a partir de la década de 1850. [6] Esto se convirtió en una fuente de controversia en todo el país, ya que las personas se habían opuesto al mandato de vacunación. y se convirtió en un debate político popular en los años siguientes a medida que las escuelas y los lugareños se apasionaron más por su causa. Actualmente, las tasas de vacunación están disminuyendo en los Estados Unidos, con un brote notable de sarampión derivado de un popular parque de Disneyland [ ¿cuál? ] y eventualmente extendiéndose a 17 estados de los Estados Unidos. [7]
El cambio climático ha estado afectando a los Estados Unidos al exacerbar las amenazas a la salud existentes y crear nuevos desafíos que debe enfrentar la comunidad de atención médica . La contaminación del aire, los incendios forestales, las enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua y las crisis de salud mental son todos efectos observables del cambio climático .
En el contexto de garantizar la continuidad de los servicios médicos, las preocupaciones sobre una escasez actual y futura de médicos debido a la oferta y la demanda de médicos en los Estados Unidos provienen de múltiples entidades, incluidos organismos profesionales como la Asociación Médica Estadounidense (AMA). , [8] siendo el tema analizado también por los medios de comunicación estadounidenses en publicaciones como Forbes , [9] The Nation , [10] y Newsweek . [11] En la década de 2010, un estudio publicado por la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos (AAMC) titulado Las complejidades de la oferta y la demanda de médicos: proyecciones de 2019 a 2034 proyectó específicamente una escasez de entre 37.800 y 124.000 personas en las siguientes dos décadas. aproximadamente. [8]
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A partir de 2003, existen algunos programas cuyo objetivo es obtener más conocimientos sobre la epidemiología de las enfermedades crónicas mediante la recopilación de datos. La esperanza de estos programas es recopilar datos epidemiológicos sobre diversas enfermedades crónicas en los Estados Unidos y demostrar cómo este conocimiento puede ser valioso para abordar las enfermedades crónicas. [12]
En los Estados Unidos, en 2004, casi uno de cada dos estadounidenses (133 millones) tenía al menos una condición médica crónica, y la mayoría de los sujetos (58%) tenían entre 18 y 64 años. [13] Se prevé que el número aumente en más del uno por ciento anual para 2030, lo que resultará en una población estimada con enfermedades crónicas de 171 millones. [13] Las afecciones crónicas más comunes son la presión arterial alta , la artritis , las enfermedades respiratorias como el enfisema y el colesterol alto . [ cita necesaria ]
Según datos de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos (MEPS) de 2014, se estimó que alrededor del 60 % de los estadounidenses adultos padecían una enfermedad crónica, y alrededor del 40 % padecía más de una; esta tasa parece permanecer prácticamente sin cambios desde 2008. [14] Los datos de MEPS de 1998 mostraron que el 45% de los adultos estadounidenses tenían al menos una enfermedad crónica y el 21% tenía más de una. [15]
Según una investigación de los CDC , las enfermedades crónicas también son una preocupación especial entre la población de edad avanzada en Estados Unidos. Las enfermedades crónicas como los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardíacas y el cáncer estuvieron entre las principales causas de muerte entre los estadounidenses de 65 años o más en 2002, y representaron el 61% de todas las muertes entre este subconjunto de la población. [16] Se estima que al menos el 80% de los estadounidenses mayores viven actualmente con algún tipo de enfermedad crónica, y el 50% de esta población tiene dos o más enfermedades crónicas. [16] Las dos afecciones crónicas más comunes en los ancianos son la presión arterial alta y la artritis, y también se informan diabetes, enfermedades coronarias y cáncer entre la población de ancianos. [17]
Al examinar las estadísticas de enfermedades crónicas entre los ancianos vivos, también es importante tomar nota de las estadísticas relativas a las muertes como resultado de enfermedades crónicas. Las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte por enfermedades crónicas en adultos mayores de 65 años, seguidas por el cáncer, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, la influenza y la neumonía y, finalmente, la enfermedad de Alzheimer. [16] Aunque las tasas de enfermedades crónicas difieren según la raza para quienes viven con enfermedades crónicas, las estadísticas de las principales causas de muerte entre las personas mayores son casi idénticas en todos los grupos raciales y étnicos. [dieciséis]
Las enfermedades crónicas causan alrededor del 70% de las muertes en los EE.UU. y en 2002 las enfermedades crónicas (enfermedades cardíacas, cánceres, accidentes cerebrovasculares, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes, enfermedad de Alzheimer, enfermedades mentales y enfermedades renales) fueron seis de las diez principales causas de mortalidad en los EE.UU. población general de Estados Unidos. [18]Las infecciones de transmisión sexual (ITS) siguen siendo un importante desafío de salud pública en los Estados Unidos. Los CDC estiman que hay aproximadamente 19 millones de nuevas ITS cada año. El país experimentó una reducción en las ITS notificadas al comienzo de la pandemia de COVID-19 , probablemente debido a la reducción de la atención dedicada a ellas, pero las tasas se han recuperado en los años siguientes. [19] Las dos infecciones más comúnmente reportadas con 1,5 millones de casos totales (2009) son la clamidia y la gonorrea . Estas dos enfermedades afectan especialmente a las adolescentes (de 15 a 19 años) y a las mujeres jóvenes (de 20 a 24 años). [3]
La clamidia sigue siendo la infección más comúnmente reportada en los Estados Unidos. En 2009 se notificaron a los CDC más de 1,2 millones de casos de clamidia (1.244.180), el mayor número de casos jamás notificados a los CDC por cualquier afección. [3] La tasa alcanzó 1,6 millones de casos en 2020, lo que en realidad representó una disminución con respecto a 2016. [19]
En 2009 se notificaron 301.174 casos de gonorrea (10 por ciento menos que en 2008), lo que convierte a la gonorrea en la segunda infección más común en los EE. UU. En 2009, la tasa de gonorrea entre las mujeres fue ligeramente mayor que entre los hombres. [3] Para 2020, se reportaron más del doble de casos, alrededor de 678 000, un aumento del 45 % con respecto a 2016. [19]
En 2009, se notificaron 13.997 casos de sífilis primaria y secundaria (las etapas más infecciosas de la enfermedad), el mayor número de casos desde 1995 y un aumento con respecto a 2007 (11.466 casos). [3] El número de casos fue diez veces mayor que la cifra de 2009 para 2020, alrededor de 134.000, más del 50% de aumento con respecto a 2016. [19] Según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades del 11 de abril de 2023, la sífilis ahora tiene un ritmo no visto desde la década de 1950, aumentando aproximadamente un 30 por ciento entre 2020 y 2021, un gran salto con respecto a las tasas de sífilis registradas a principios de la década de 2000, donde solo se registraron alrededor de 30.000 casos cada año. [20]
El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización hace recomendaciones científicas que generalmente son seguidas por el gobierno federal, los gobiernos estatales y las compañías de seguros de salud privadas. [ cita necesaria ]
Los 50 estados de EE. UU. exigen la vacunación de los niños para poder inscribirse en la escuela pública, pero hay varias exenciones disponibles según el estado. Todos los estados tienen exenciones para las personas que tienen contraindicaciones médicas para las vacunas, y todos los estados excepto California, Maine, Mississippi, Nueva York y Virginia Occidental permiten exenciones religiosas, [21] mientras que dieciséis estados permiten a los padres citar motivos personales, de conciencia, filosóficos, u otras objeciones. [22] Un número cada vez mayor de padres está utilizando exenciones religiosas y filosóficas; Los investigadores han citado este mayor uso de exenciones como contribuyente a la pérdida de inmunidad colectiva dentro de estas comunidades y, por lo tanto, a un número cada vez mayor de brotes de enfermedades. [23] [24]
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) aconseja a los médicos que respeten la negativa de los padres a vacunar a sus hijos después de una discusión adecuada, a menos que el niño corra un riesgo significativo de sufrir daños (por ejemplo, durante una epidemia o después de una herida punzante profunda y contaminada). . En tales circunstancias, la AAP afirma que el rechazo de la vacuna por parte de los padres constituye una forma de negligencia médica y debe informarse a las agencias estatales de servicios de protección infantil . [25]
Consulte Calendario de vacunación para conocer el calendario de vacunación utilizado en los Estados Unidos.
Las vacunas suelen ser obligatorias para el alistamiento militar en los EE. UU. [5]
Todas las vacunas recomendadas por el gobierno de los EE. UU. para sus ciudadanos son obligatorias para los solicitantes de la tarjeta de residencia . [26] Este requisito generó controversia cuando se aplicó a la vacuna contra el VPH en julio de 2008 debido al costo de la vacuna, y porque las otras trece vacunas requeridas previenen enfermedades que se transmiten por vía respiratoria y se consideran altamente contagiosas, mientras que el VPH Sólo se transmite a través del contacto sexual. [27] En noviembre de 2009, este requisito fue cancelado. [28]
Estados Unidos tiene una larga historia de requisitos de vacunación escolar. El primer requisito de vacunación escolar se promulgó en la década de 1850 en Massachusetts para prevenir la propagación de la viruela. [6] El requisito de vacunación escolar se implementó después de que la ley de asistencia escolar obligatoria provocara un rápido aumento en el número de niños en las escuelas públicas, aumentando el riesgo de brotes de viruela. El primer movimiento hacia leyes de vacunación escolar comenzó a nivel local, incluidos condados, ciudades y juntas de educación. En 1827, Boston se había convertido en la primera ciudad en exigir que todos los niños que ingresan a las escuelas públicas muestren un comprobante de vacunación. [29] Además, en 1855 la Commonwealth de Massachusetts había establecido sus propios requisitos de vacunación a nivel estatal para todos los estudiantes que ingresan a la escuela; Esto influyó en otros estados para implementar leyes de vacunación estatales similares en las escuelas, como se vio en Nueva York en 1862, Connecticut en 1872, Pensilvania en 1895 y, más tarde, el Medio Oeste, el Sur y el Oeste de Estados Unidos. En 1963, 20 estados tenían leyes de vacunación escolar. [29]
Esta vacunación escolar dio lugar a debates políticos en todo Estados Unidos, ya que quienes se oponían a la vacunación intentaron revocar las políticas locales y las leyes estatales. [30] Un ejemplo de esta controversia política ocurrió en 1893 en Chicago, donde menos del 10 por ciento de los niños fueron vacunados a pesar de la ley estatal de doce años de antigüedad. [29] Se observó resistencia a nivel local del distrito escolar cuando algunas juntas escolares y superintendentes locales se opusieron a las leyes estatales de vacunación, lo que llevó a los inspectores de salud de la junta estatal a examinar las políticas de vacunación en las escuelas. La resistencia continuó a mediados del siglo XX y en 1977 se desarrolló una Iniciativa de Inmunización Infantil a nivel nacional con el objetivo de aumentar las tasas de vacunación entre los niños al 90% para 1979. [31] Durante el período de observación de dos años, la iniciativa revisó los registros de vacunación. de más de 28 millones de niños y niños vacunados que no habían recibido las vacunas recomendadas. [ cita necesaria ]
En 1922, la constitucionalidad de la vacunación infantil fue examinada en el caso Zucht v. King del Tribunal Supremo . El tribunal decidió que una escuela podría negar la admisión a niños que no presentaran un certificado de vacunación para proteger la salud pública. [31] En 1987, se produjo una epidemia de sarampión en el condado de Maricopa, Arizona, y otro caso judicial, Departamento de Salud del Condado de Maricopa vs. Harmon , examinó los argumentos del derecho de un individuo a la educación sobre la necesidad del estado de protegerse contra la propagación de la enfermedad. El tribunal decidió que es prudente tomar medidas para combatir la propagación de la enfermedad negando a los niños no vacunados una plaza en la escuela hasta que haya pasado el riesgo de propagación del sarampión. [31]
Las escuelas de los Estados Unidos exigen un registro de vacunación actualizado para todos los estudiantes entrantes y recurrentes. Si bien todos los estados exigen un registro de vacunación, esto no significa que todos los estudiantes deban vacunarse. Los criterios de exclusión se determinan a nivel estatal. En los Estados Unidos, la exclusión voluntaria adopta una de tres formas: médica, en la que una vacuna está contraindicada debido a una alergia a un ingrediente o a una afección médica existente; religioso; y oposición filosófica personal. A partir de 2019, 46 estados permiten exenciones religiosas, y algunos estados exigen prueba de membresía religiosa. Sólo Mississippi, Virginia Occidental, California y Nueva York no permiten exenciones religiosas. [21] [32] 18 estados permiten la oposición personal o filosófica a la vacunación. [22]
Durante la última década [ ¿cuándo? ] las tasas de vacunación han ido disminuyendo en los Estados Unidos. Aunque la tasa es bastante limitada a mayor escala, se están produciendo brotes de enfermedades prevenibles con vacunas en zonas de todo Estados Unidos. “En 2012, las tasas de exención variaron desde un mínimo de aproximadamente 0,45 por ciento en Nuevo México hasta un máximo de 6,5 por ciento en Oregón. [33] Los brotes tienen correlaciones significativas con los niños no vacunados y los procesos de exención de las políticas estatales. California, que actualmente es [ ¿cuándo? ] en el proceso de cambiar sus políticas estatales de exención, se enfrentó a un brote de sarampión en 2015 derivado del popular parque Disneyland. Significativamente, la mayoría de los afectados no estaban vacunados, lo que eventualmente se extendió a más de 17 estados distintos en los EE. UU. [7] Si el gobierno federal trabaja para proporcionar una regulación de vacunación equitativa a nivel nacional, las tasas de inmunización deberían comenzar a aumentar, mientras que los brotes prevenibles deberían disminuir.
En 1790, las personas mayores de 65 años constituían menos del 2% de la población estadounidense. En 2017, eran alrededor del 14%. [34]
El cambio climático continúa afectando a todos los países del mundo y Estados Unidos no es una excepción. En los EE. UU., la temperatura promedio ha aumentado entre 1,3 °F y 1,9 °F desde que se comenzaron a llevar registros en 1895, y la mayor parte del aumento se produjo aproximadamente desde 1970. [35] Además, los huracanes y las tormentas invernales han aumentado tanto en intensidad como en frecuencia. y la duración de la temporada sin heladas ha ido aumentando a nivel nacional desde la década de 1980, afectando los ecosistemas y la agricultura. El cambio climático y la variabilidad climática tienen muchos efectos potenciales en la salud de los estadounidenses. Puede exacerbar las amenazas a la salud existentes o crear nuevos desafíos para la salud pública a través de una variedad de vías. También es importante señalar que, si bien todos los estadounidenses enfrentarán algún efecto en la salud debido al cambio climático, ciertos individuos son más vulnerables que otros debido a los niveles de exposición, sensibilidad y capacidad de adaptación (ver tabla). [36]
El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) ha identificado nueve temas de salud nacionales relacionados con el cambio climático . [37]
El ozono troposférico (un componente clave del smog) está asociado con múltiples problemas de salud. Los ejemplos incluyen la disminución de la función pulmonar, el aumento de las admisiones hospitalarias y las visitas a las salas de emergencia por asma y el aumento de las muertes prematuras. Los costos relacionados con la salud de los efectos actuales de la contaminación del aire por ozono que excede los estándares nacionales se han estimado en $6.5 mil millones (en dólares estadounidenses de 2008) en todo el país, según una evaluación estadounidense de los impactos de los niveles de ozono en la salud durante el período 2000-2002. [38]
El cambio climático provocará potencialmente cambios en los patrones de precipitación, más días sin heladas, temperaturas del aire estacionales más cálidas y más dióxido de carbono (CO2) en la atmósfera. Estos sucesos conducirán a mayores concentraciones de polen y temporadas de polen más largas, lo que hará que más personas sufran más efectos en la salud a causa del polen y otros alérgenos. En un estudio reciente que analizó las métricas de polen de 60 estaciones métricas en América del Norte entre 1990 y 2018, los científicos descubrieron que las temporadas de polen comenzaban hasta 20 días antes y duraban hasta ocho días más. [39]
En los Estados Unidos, el impacto del cambio climático por enfermedades adquiridas en el país es incierto debido a los esfuerzos de control de vectores y factores de estilo de vida, como el tiempo que se pasa en interiores, que reducen el contacto entre humanos e insectos. Sin embargo, el impacto en la distribución geográfica y la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores en otros países donde ya se encuentran estas enfermedades aún puede afectar a los estadounidenses, especialmente debido a los viajes y el comercio. [40]
Las enfermedades diarreicas son más comunes cuando las temperaturas son más altas, aunque la ubicación y el patógeno también pueden afectar el patrón. Las precipitaciones extremadamente altas y bajas también se han relacionado con una mayor frecuencia de aparición de enfermedades diarreicas. Además, los aumentos esporádicos en el caudal de los arroyos, a menudo seguidos por un rápido deshielo y cambios en el tratamiento del agua, también se han relacionado con los brotes. Se espera que aumenten en la región de los Grandes Lagos debido al cambio climático los riesgos de enfermedades transmitidas por el agua y cierres de playas como resultado de cambios en la magnitud de las precipitaciones recientes (en las 24 horas anteriores) y en la temperatura del lago . En los Estados Unidos, quienes están expuestos a aguas subterráneas inadecuadas o sin tratar tienen más probabilidades de verse afectados. Además, los niños y los ancianos son los más vulnerables a sufrir consecuencias graves. [41]
La producción, la calidad, la distribución y los precios de los alimentos pueden verse afectados por el cambio climático . No sólo los cultivos se ven afectados por los cambios en las precipitaciones y las condiciones climáticas extremas , sino que también se ven afectados el ganado y la pesca. Los efectos sobre la salud relacionados variarán. Debido al aumento de los precios, las personas pobres recurrirán a “alimentos pobres en nutrientes pero ricos en calorías y/o padecerán hambre, con consecuencias que van desde la desnutrición de micronutrientes hasta la obesidad”. Además, la calidad nutricional se verá afectada porque “el CO2 atmosférico elevado está asociado con una menor concentración de nitrógeno en las plantas y, por lo tanto, una disminución de las proteínas en muchos cultivos, como la cebada, el sorgo y la soja. También se prevé que el contenido de nutrientes de los cultivos disminuya si los niveles de nitrógeno del suelo son subóptimos, con niveles reducidos de nutrientes como calcio, hierro, zinc, vitaminas y azúcares. Este efecto puede aliviarse si se suministra suficiente nitrógeno”. [42]
El clima extremo y las altas temperaturas pueden afectar la salud mental de diversas maneras, tanto para personas con como sin condiciones de salud mental preexistentes. Además, los síntomas pueden ser de corta o larga duración. [43] Por ejemplo, los estudios realizados después de que el huracán Katrina azotara la costa del Golfo de Estados Unidos mostraron que los niños afectados por el huracán han encontrado altas tasas de depresión, ansiedad, problemas de conducta y trastorno de estrés postraumático (TEPT). [44]
Estados Unidos ha experimentado un aumento en la frecuencia de precipitaciones intensas y se supone que la tendencia al alza continuará en las diferentes regiones del país. Estos eventos, como inundaciones y sequías, presentan riesgos inmediatos para la salud de los estadounidenses durante su ocurrencia, pero también pueden afectar la salud en el período posterior a la catástrofe. Por ejemplo, las inundaciones pueden causar daños por agua a los edificios, lo que provoca moho o la necesidad de demolición. Estos eventos pueden requerir la reubicación forzosa de una familia entera, lo que puede alejarlos de las escuelas, los médicos de atención primaria y otros recursos a los que se hayan acostumbrado. [45]
Las crecientes concentraciones de gases de efecto invernadero provocan un aumento de las temperaturas medias y extremas. Se espera que esto provoque un aumento de las muertes y enfermedades causadas por el calor y una posible disminución de las muertes por el frío. Los días que son más calurosos que la temperatura estacional promedio en verano o más fríos que la temperatura estacional promedio en invierno causan mayores niveles de enfermedad y muerte al comprometer la capacidad del cuerpo para regular su temperatura o al inducir complicaciones de salud directas o indirectas. La pérdida del control de la temperatura interna puede resultar en una cascada de enfermedades, incluyendo calambres por calor, agotamiento por calor, insolación e hipertermia en presencia de calor extremo, e hipotermia y congelación en presencia de frío extremo. Las temperaturas extremas también pueden empeorar afecciones crónicas como enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, enfermedades cerebrovasculares y afecciones relacionadas con la diabetes. La exposición prolongada a altas temperaturas se asocia con un aumento de las admisiones hospitalarias por trastornos cardiovasculares, renales y respiratorios. [46]
En 2021 hemos visto un aumento en la cobertura de noticias y redes sociales sobre los incendios forestales que se extienden por California, como se muestra en la imagen al final de la sección. Sin duda, uno de los muchos efectos del cambio climático , estos incendios forestales tienen muchos efectos dañinos (a corto y largo plazo) sobre la salud de los estadounidenses. Muchas personas no sólo pierden sus hogares, sus medios de subsistencia e incluso sus vidas en estos incendios, sino que la exposición al humo también tiene muchos efectos negativos en la salud física. Aumenta las hospitalizaciones respiratorias y cardiovasculares; visitas al departamento de emergencias; dispensaciones de medicamentos para asma, bronquitis, dolor de pecho, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infecciones respiratorias; y visitas médicas por enfermedades pulmonares. [47]
La pobreza y la salud están entrelazadas en los Estados Unidos. [48] A partir de 2019, el 10,5% de los estadounidenses se consideraban pobres , según la medida oficial de pobreza del gobierno de EE. UU. Las personas que están por debajo y en el umbral de pobreza tienen diferentes riesgos de salud que los ciudadanos que están por encima de él, así como diferentes resultados de salud. La población empobrecida enfrenta una gran cantidad de desafíos en materia de salud física , salud mental y acceso a la atención médica . Estos desafíos a menudo se deben a la ubicación geográfica de la población y a los efectos ambientales negativos. Examinar las divergencias en materia de salud entre los empobrecidos y sus homólogos no empobrecidos proporciona una idea de las condiciones de vida de quienes viven en la pobreza.
Un estudio de 2023 publicado en The Journal of the American Medical Association encontró que la pobreza acumulada de más de 10 años es el cuarto factor de riesgo de mortalidad en los Estados Unidos, asociado con casi 300.000 muertes por año. Un solo año de pobreza se asoció con 183.000 muertes en 2019, lo que lo convierte en el séptimo factor de riesgo de mortalidad ese año. [49] [50] [51] [52] [53]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: embargo de PMC expiró ( enlace )Un solo año de pobreza, definida relativamente en el estudio como tener menos del 50 por ciento del ingreso familiar medio de Estados Unidos, se asocia con 183.000 muertes estadounidenses por año. Estar en "pobreza acumulada", o 10 años o más de pobreza ininterrumpida, se asocia con 295.000 muertes anuales.