La clamidia , o más específicamente una infección por clamidia , es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . [3] La mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. [1] Cuando los síntomas aparecen, pueden ocurrir solo varias semanas después de la infección; [1] Se cree que el período de incubación entre la exposición y la capacidad de infectar a otros es del orden de dos a seis semanas. [7] Los síntomas en las mujeres pueden incluir flujo vaginal o ardor al orinar . [1] Los síntomas en los hombres pueden incluir secreción del pene, ardor al orinar o dolor e hinchazón de uno o ambos testículos . [1] La infección puede extenderse al tracto genital superior en las mujeres, causando enfermedad inflamatoria pélvica , que puede resultar en infertilidad o embarazo ectópico en el futuro . [2]
Las infecciones por clamidia pueden ocurrir en otras áreas además de los genitales, incluidos el ano, los ojos, la garganta y los ganglios linfáticos. Las infecciones oculares repetidas por clamidia que no reciben tratamiento pueden provocar tracoma , una causa común de ceguera en el mundo en desarrollo . [8]
La clamidia se puede transmitir durante las relaciones sexuales vaginales , anales , orales o manuales y puede transmitirse de una madre infectada a su bebé durante el parto. [1] [9] Las infecciones oculares también pueden transmitirse por contacto personal, moscas y toallas contaminadas en áreas con condiciones sanitarias deficientes. [8] La infección por la bacteria Chlamydia trachomatis sólo ocurre en humanos. [10] El diagnóstico suele realizarse mediante pruebas de detección que se recomiendan anualmente en mujeres sexualmente activas menores de veinticinco años, otras con mayor riesgo y en la primera visita prenatal . [1] [2] La prueba se puede realizar en la orina o en un hisopo del cuello uterino, la vagina o la uretra . [2] Se requieren hisopos rectales o bucales para diagnosticar infecciones en esas áreas. [2]
La prevención es no tener relaciones sexuales , el uso de condones o tener relaciones sexuales con una sola persona más, que no esté infectada. [1] La clamidia se puede curar con antibióticos , normalmente con azitromicina o doxiciclina . [2] Se recomienda eritromicina o azitromicina en bebés y durante el embarazo. [2] Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento y se debe advertir a las personas infectadas que no tengan relaciones sexuales durante siete días y hasta que estén libres de síntomas. [2] Se deben realizar pruebas de gonorrea , sífilis y VIH en aquellos que han sido infectados. [2] Después del tratamiento, las personas deben volver a hacerse la prueba después de tres meses. [2]
La clamidia es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes y afecta aproximadamente al 4,2% de las mujeres y al 2,7% de los hombres en todo el mundo. [4] [5] En 2015, se produjeron alrededor de 61 millones de casos nuevos en todo el mundo. [11] En los Estados Unidos se informaron alrededor de 1,4 millones de casos en 2014. [3] Las infecciones son más comunes entre personas de entre 15 y 25 años y son más comunes en mujeres que en hombres. [2] [3] En 2015, las infecciones provocaron alrededor de 200 muertes. [6] La palabra clamidia proviene del griego χλαμύδα , que significa "manto". [12] [13]
La infección por clamidia del cuello uterino (cuello del útero) es una infección de transmisión sexual que no presenta síntomas en alrededor del 70% de las mujeres infectadas. La infección se puede transmitir a través del sexo vaginal, anal, oral o manual. De quienes tienen una infección asintomática que no es detectada por su médico, aproximadamente la mitad desarrollará enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), un término genérico para la infección del útero , las trompas de Falopio y/o los ovarios . La EPI puede causar cicatrices dentro de los órganos reproductivos , que luego pueden causar complicaciones graves, como dolor pélvico crónico , dificultad para quedar embarazada, embarazo ectópico (tubárico) y otras complicaciones peligrosas del embarazo. [14]
La clamidia se conoce como la "epidemia silenciosa", ya que al menos el 70% de las infecciones genitales por C. trachomatis en mujeres (y el 50% en hombres) son asintomáticas en el momento del diagnóstico [15] y pueden persistir durante meses o años antes de ser diagnosticadas. descubierto. Los signos y síntomas pueden incluir sangrado o secreción vaginal anormal , dolor abdominal, relaciones sexuales dolorosas , fiebre , dolor al orinar o necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual ( urgencia urinaria ). [14]
Para las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda realizar pruebas de detección en menores de 25 años y en otras personas con riesgo de infección. [16] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otras infecciones de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente de condones . [17] Las pautas recomiendan que a todas las mujeres que acuden para recibir anticonceptivos de emergencia se les ofrezcan pruebas de clamidia; estudios muestran que hasta el 9% de las mujeres menores de 25 años tenían clamidia. [18]
En los hombres, las personas con infección por clamidia muestran síntomas de inflamación infecciosa de la uretra en aproximadamente el 50% de los casos. [15] Los síntomas que pueden ocurrir incluyen: una sensación de dolor o ardor al orinar, una secreción inusual del pene , dolor o hinchazón testicular o fiebre. Si no se trata, la clamidia en los hombres puede extenderse a los testículos causando epididimitis , que en casos raros puede provocar esterilidad si no se trata. [15] La clamidia también es una causa potencial de inflamación prostática en los hombres, aunque es difícil determinar la relevancia exacta en la prostatitis debido a la posible contaminación por uretritis. [19]
El tracoma es una conjuntivitis crónica causada por Chlamydia trachomatis . [20] Alguna vez fue la principal causa de ceguera en todo el mundo, pero su papel disminuyó del 15% de los casos de ceguera por tracoma en 1995 al 3,6% en 2002. [21] [22] La infección se puede transmitir de ojo a ojo con los dedos. , toallas o paños compartidos, tos y estornudos y moscas que buscan los ojos. [23] Los síntomas incluyen secreción ocular mucopurulenta , irritación, enrojecimiento e hinchazón del párpado. [20] Los recién nacidos también pueden desarrollar una infección ocular por clamidia durante el parto (ver más abajo). Utilizando la estrategia SAFE (acrónimo de cirugía para pestañas encarnadas o vueltas hacia adentro , antibióticos , limpieza facial y mejoras ambientales), la Organización Mundial de la Salud apuntó (sin éxito) la eliminación global del tracoma para 2020 (iniciativa GET 2020). [24] [25] La hoja de ruta actualizada de la Asamblea Mundial de la Salud sobre las enfermedades tropicales desatendidas (2021-2030) establece el año 2030 como el nuevo cronograma para la eliminación global. [26]
La clamidia también puede causar artritis reactiva (la tríada de artritis, conjuntivitis e inflamación uretral), especialmente en hombres jóvenes. Alrededor de 15.000 hombres desarrollan artritis reactiva debido a la infección por clamidia cada año en los EE. UU., y alrededor de 5.000 se ven afectados permanentemente por ella. Puede ocurrir en ambos sexos, aunque es más común en hombres. [ cita necesaria ]
Hasta la mitad de todos los bebés nacidos de madres con clamidia nacerán con la enfermedad. La clamidia puede afectar a los bebés provocando abortos espontáneos; nacimiento prematuro ; conjuntivitis , que puede provocar ceguera; y neumonía . [27] La conjuntivitis debida a clamidia generalmente ocurre una semana después del nacimiento (en comparación con las causas químicas (en cuestión de horas) o la gonorrea (2 a 5 días)). [28]
Un serotipo diferente de Chlamydia trachomatis también es la causa del linfogranuloma venéreo , una infección de los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos . Suele presentarse con ulceración genital e inflamación de los ganglios linfáticos en la ingle, pero también puede manifestarse como inflamación rectal , fiebre o inflamación de los ganglios linfáticos en otras regiones del cuerpo. [29]
La clamidia se puede transmitir durante el sexo vaginal, anal, oral o manual o por contacto directo con tejido infectado como la conjuntiva . La clamidia también puede transmitirse de una madre infectada a su bebé durante el parto vaginal. [27] Se supone que la probabilidad de infectarse es proporcional al número de bacterias a las que uno está expuesto. [30]
Las clamidias tienen la capacidad de establecer asociaciones a largo plazo con las células huésped. Cuando una célula huésped infectada carece de diversos nutrientes como aminoácidos (por ejemplo, triptófano ), [31] hierro o vitaminas , esto tiene consecuencias negativas para las clamidias , ya que el organismo depende de la célula huésped para obtener estos nutrientes. Los estudios de cohortes a largo plazo indican que aproximadamente el 50% de los infectados desaparecen en un año, el 80% en dos años y el 90% en tres años. [32]
Las clamidias hambrientas entran en un estado de crecimiento persistente en el que detienen la división celular y se vuelven morfológicamente aberrantes al aumentar de tamaño. [33] Los organismos persistentes siguen siendo viables ya que son capaces de volver a un estado de crecimiento normal una vez que mejoran las condiciones en la célula huésped. [34]
Existe un debate sobre si la persistencia tiene relevancia. Algunos creen que las clamidias persistentes son la causa de las enfermedades crónicas por clamidia. Se ha descubierto que algunos antibióticos, como los β-lactámicos, inducen un estado de crecimiento similar al persistente. [35] [36]
El diagnóstico de las infecciones genitales por clamidia evolucionó rápidamente desde la década de 1990 hasta 2006. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la amplificación mediada por la transcripción (TMA) y la amplificación por desplazamiento de la cadena de ADN (SDA), son ahora las más utilizadas. pilares. La NAAT para clamidia se puede realizar en muestras de hisopo tomadas del cuello uterino (mujeres) o de la uretra (hombres), en hisopos vaginales recolectados por la propia persona o en orina evacuada. [37] Se ha estimado que la NAAT tiene una sensibilidad de aproximadamente 90 % y una especificidad de aproximadamente 99 %, independientemente del muestreo de un hisopo cervical o de una muestra de orina. [38] En mujeres que buscan tratamiento en una clínica de infecciones de transmisión sexual donde una prueba de orina es negativa, se ha estimado que un hisopo cervical posterior es positivo en aproximadamente el 2% de las veces. [38]
En la actualidad, las NAAT cuentan con aprobación regulatoria sólo para analizar muestras urogenitales, aunque la investigación en rápida evolución indica que pueden dar resultados confiables en muestras rectales.
Debido a la mayor precisión de las pruebas, la facilidad de manejo de las muestras, la conveniencia en el manejo de muestras y la facilidad para realizar pruebas de detección en hombres y mujeres sexualmente activos, las NAAT han reemplazado en gran medida al cultivo, el estándar de oro histórico para el diagnóstico de clamidia, y las pruebas de sonda no amplificadas. Esta última prueba es relativamente insensible, detecta con éxito sólo entre el 60% y el 80% de las infecciones en mujeres asintomáticas y, a menudo, da resultados falsamente positivos. El cultivo sigue siendo útil en circunstancias seleccionadas y actualmente es el único ensayo aprobado para analizar muestras no genitales. También existen otros métodos que incluyen: reacción en cadena de la ligasa (LCR), anticuerpos fluorescentes directos en reposo, inmunoensayo enzimático y cultivo celular. [39]
La muestra de hisopo para infecciones por clamidia no muestra diferencias si la muestra se recolectó en el hogar o en la clínica en términos de número de pacientes tratados. Se desconocen las implicaciones en pacientes curados, reinfección, manejo de parejas y seguridad. [40]
A partir de 2020, no se cree que las pruebas rápidas en el lugar de atención sean efectivas para diagnosticar la clamidia en hombres en edad reproductiva y mujeres no embarazadas debido a las altas tasas de falsos negativos. [41]
La prevención es no tener relaciones sexuales , el uso de condones o tener relaciones sexuales con una sola persona más, que no esté infectada. [1]
Para las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda realizar pruebas de detección en menores de 25 años y en otras personas con riesgo de infección. [16] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otras infecciones de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente de condones . [17] Para las mujeres embarazadas, las pautas varían: el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) (que recomienda realizar pruebas de detección a mujeres menores de 25 años) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia ( que recomienda realizar pruebas de detección a mujeres menores de 25 años) recomiendan realizar pruebas de detección a mujeres con edad u otros factores de riesgo. 25 años o menos). El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda realizar pruebas de detección a todas las personas en riesgo, mientras que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan pruebas de detección universales a las mujeres embarazadas. [16] El USPSTF reconoce que en algunas comunidades puede haber otros factores de riesgo de infección, como el origen étnico. [16] Actualmente no es posible hacer recomendaciones basadas en evidencia para el inicio, los intervalos y la finalización de las pruebas de detección. [16] Para los hombres, el USPSTF concluye que actualmente la evidencia es insuficiente para determinar si la detección regular de clamidia en los hombres es beneficiosa. [17] Recomiendan exámenes periódicos de los hombres que tienen un mayor riesgo de infección por VIH o sífilis. [17] Una revisión Cochrane encontró que los efectos de la detección son inciertos en términos de transmisión de clamidia, pero que la detección probablemente reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en las mujeres. [42]
En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud (NHS) tiene como objetivo:
La infección por C. trachomatis se puede curar eficazmente con antibióticos . Las pautas recomiendan azitromicina , doxiciclina , eritromicina , levofloxacina u ofloxacina . [45] En los hombres, la doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 7 días) es probablemente más eficaz que la azitromicina (dosis única de 1 g), pero la evidencia sobre la eficacia relativa de los antibióticos en las mujeres es muy incierta. [46] Los agentes recomendados durante el embarazo incluyen eritromicina o amoxicilina . [2] [47]
Una opción para tratar a las parejas sexuales de personas con clamidia o gonorrea incluye la terapia de pareja administrada por el paciente (PDT o PDPT), que es la práctica de tratar a las parejas sexuales de casos índice proporcionando recetas o medicamentos al paciente para que los lleve a su pareja sin que el proveedor de atención médica la examine primero. [48]
Después del tratamiento, las personas deben volver a hacerse pruebas después de tres meses para comprobar si hay reinfección. [2]
A nivel mundial, en 2015, la clamidia de transmisión sexual afecta aproximadamente a 61 millones de personas. [11] Es más común en mujeres (3,8%) que en hombres (2,5%). [50] En 2015 provocó unas 200 muertes. [6]
En Estados Unidos se reportaron alrededor de 1,6 millones de casos en 2016. [51] Los CDC estiman que si se incluyen los casos no reportados, hay alrededor de 2,9 millones cada año. [51] Afecta a alrededor del 2% de los jóvenes. [52] La infección por clamidia es la infección bacteriana de transmisión sexual más común en el Reino Unido. [53]
La clamidia causa más de 250.000 casos de epididimitis en Estados Unidos cada año. La clamidia causa entre 250.000 y 500.000 casos de EPI cada año en los Estados Unidos. Las mujeres infectadas con clamidia tienen hasta cinco veces más probabilidades de infectarse con el VIH si se exponen. [27]
El término se acuñó a partir de la conclusión incorrecta de que las clamidia son patógenos protozoarios intracelulares que parecen ocultar el núcleo de las células infectadas.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )Las estrategias para mejorar la atención de seguimiento incluyen el uso de mensajes de texto y correos electrónicos de quienes brindaron el tratamiento.
