stringtranslate.com

Conmoción cerebral

Una conmoción cerebral , también conocida como lesión cerebral traumática leve ( LCT ), es una lesión en la cabeza que afecta temporalmente el funcionamiento del cerebro . [9] Los síntomas pueden incluir pérdida de conciencia ; pérdida de memoria; dolores de cabeza ; dificultad para pensar, concentrarse o mantener el equilibrio; náuseas; visión borrosa ; mareos; alteraciones del sueño y cambios de humor . [1] Cualquiera de estos síntomas puede comenzar inmediatamente o aparecer días después de la lesión. [1] Se debe sospechar una conmoción cerebral si una persona se golpea la cabeza de forma indirecta o directa y experimenta alguno de los síntomas de una conmoción cerebral. [10] Los síntomas de una conmoción cerebral pueden retrasarse entre 1 y 2 días después del accidente. No es inusual que los síntomas duren 2 semanas en adultos y 4 semanas en niños. [11] [2] Menos del 10% de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte entre los niños están asociadas con la pérdida de la conciencia. [12]

Las causas comunes incluyen colisiones de vehículos de motor , caídas , lesiones deportivas y accidentes de bicicleta . [3] [4] Los factores de riesgo incluyen violencia física, consumo de alcohol y antecedentes de conmoción cerebral. [13] [5] El mecanismo de la lesión implica un golpe directo en la cabeza o fuerzas en otras partes del cuerpo que se transmiten a la cabeza. [13] Se cree que esto da como resultado una disfunción neuronal , ya que hay mayores requisitos de glucosa , pero no suficiente suministro de sangre . [2] Se requiere una evaluación exhaustiva por parte de un proveedor médico calificado que trabaje en su ámbito de práctica (como un médico o enfermero especializado) para descartar lesiones en la cabeza potencialmente mortales, lesiones en la columna cervical y afecciones neurológicas y para utilizar la información obtenida de la evaluación médica para diagnosticar una conmoción cerebral. [6] [14] [15] Una puntuación de 13 a 15 en la escala de coma de Glasgow , pérdida de conciencia durante menos de 30 minutos y pérdida de memoria durante menos de 24 horas se pueden utilizar para descartar lesiones cerebrales traumáticas moderadas o graves . [6] Es posible que se requieran imágenes de diagnóstico, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, para descartar lesiones graves en la cabeza. [14] No se requieren imágenes de rutina para diagnosticar una conmoción cerebral. [16]

La prevención de las conmociones cerebrales incluye el uso de un casco al andar en bicicleta o motocicleta . [3] El tratamiento incluye descanso físico y mental durante 1 a 2 días, con un retorno gradual a las actividades, la escuela y el trabajo. [8] [2] [17] Los períodos prolongados de descanso pueden retrasar la recuperación y provocar mayor depresión y ansiedad. [2] Se puede recomendar paracetamol (acetaminofén) o AINE para ayudar con el dolor de cabeza. [2] El ejercicio aeróbico prescrito puede mejorar la recuperación. [18] La fisioterapia puede ser útil para los problemas persistentes de equilibrio, dolor de cabeza o latigazo cervical; la terapia cognitiva conductual puede ser útil para los cambios de humor. [2] Falta evidencia que respalde el uso de la terapia con oxígeno hiperbárico y la terapia quiropráctica . [2]

En todo el mundo, se estima que las conmociones cerebrales afectan a más de 3,5 por cada 1000 personas al año. [19] Las conmociones cerebrales se clasifican como lesiones cerebrales traumáticas leves y son el tipo más común de TCE. [3] [19] Los hombres y los adultos jóvenes son los más comúnmente afectados. [3] [19] Los resultados son generalmente buenos. [20] Otra conmoción cerebral antes de que se hayan resuelto los síntomas de una conmoción cerebral anterior se asocia con peores resultados. [21] [22] Las conmociones cerebrales repetidas también pueden aumentar el riesgo en la vida posterior de encefalopatía traumática crónica , enfermedad de Parkinson y depresión . [23]

Explicación en vídeo de las conmociones cerebrales en niños [24]

Signos y síntomas

Los síntomas de una conmoción cerebral varían entre las personas e incluyen síntomas físicos, cognitivos y emocionales. [10] Los síntomas pueden aparecer inmediatamente o demorarse entre 1 y 2 días. [10] La aparición tardía de los síntomas puede ser grave y requerir una evaluación médica. [25] Hasta un tercio de las personas con conmoción cerebral experimentan síntomas de conmoción cerebral más prolongados o persistentes, también conocidos como síndrome posconmoción cerebral o síntomas persistentes después de una conmoción cerebral , que se define como síntomas de conmoción cerebral que duran 4 semanas o más en niños y adolescentes, y síntomas que duran más de 14 días en un adulto. [14] [13] [26] La gravedad de los síntomas iniciales es el predictor más fuerte del tiempo de recuperación en adultos. [13]

Físico

Los dolores de cabeza son el síntoma más común de LCT leve. [27] Otros incluyen mareos, vómitos, náuseas, falta de coordinación motora , dificultad para mantener el equilibrio , [27] u otros problemas con el movimiento o la sensibilidad. Los síntomas visuales incluyen sensibilidad a la luz , [28] ver luces brillantes, [29] visión borrosa , [30] y visión doble . [31] El tinnitus , o zumbido en los oídos, también se informa comúnmente. [30] En una de aproximadamente setenta conmociones cerebrales, ocurren convulsiones conmocionales , pero las convulsiones que tienen lugar durante o inmediatamente después de una conmoción cerebral no son " convulsiones postraumáticas " y, a diferencia de las convulsiones postraumáticas, no predicen la epilepsia postraumática , que requiere alguna forma de daño cerebral estructural, no solo una interrupción momentánea en el funcionamiento normal del cerebro. [32] Se cree que las convulsiones conmocionales son el resultado de la pérdida o inhibición temporal de la función motora y no están asociadas ni con la epilepsia ni con un daño estructural más grave. No están asociadas con ninguna secuela particular y tienen la misma alta tasa de resultados favorables que las conmociones cerebrales sin convulsiones. [33]

Cognitivo y emocional

Los síntomas cognitivos incluyen confusión, desorientación y dificultad para centrar la atención . Puede producirse pérdida de conciencia, pero no está necesariamente correlacionada con la gravedad de la conmoción cerebral si es breve. [34] La amnesia postraumática , en la que no se pueden recordar los eventos posteriores a la lesión, es un sello distintivo de las conmociones cerebrales. [27] La ​​confusión puede estar presente de inmediato o puede desarrollarse durante varios minutos. [27] Una persona puede repetir las mismas preguntas, [35] ser lenta para responder preguntas o instrucciones, tener una mirada vacía o tener un habla arrastrada [27] o incoherente. [36] Otros síntomas de conmoción cerebral incluyen cambios en los patrones de sueño y dificultad para razonar, concentrarse y realizar actividades cotidianas. [27] [31] [30]

Una conmoción cerebral puede provocar cambios en el estado de ánimo , como irritabilidad, pérdida de interés en actividades o elementos favoritos, [37] llanto, [38] y manifestaciones de emoción que no son apropiadas para la situación. [36] Los síntomas comunes en los niños con conmoción cerebral incluyen inquietud, letargo e irritabilidad. [39]

Mecanismo

La fuerza rotatoria es clave en una conmoción cerebral. Los puñetazos en el boxeo pueden generar más fuerza rotatoria en la cabeza que el impacto típico en el fútbol americano . [40]

Efectivo

El cerebro está rodeado de líquido cefalorraquídeo , que lo protege de traumatismos leves. Los impactos más severos, o las fuerzas asociadas con una aceleración rápida, pueden no ser absorbidas por este amortiguador. [41] Las conmociones cerebrales y otras lesiones relacionadas con la cabeza , ocurren cuando las fuerzas externas que actúan sobre la cabeza se transfieren al cerebro . [42] Dichas fuerzas pueden ocurrir cuando la cabeza es golpeada por un objeto o superficie (un "impacto directo"), o cuando el torso cambia rápidamente de posición (es decir, a partir de un choque corporal ) y la fuerza se transmite a la cabeza (un "impacto indirecto"). [42]

Las fuerzas pueden causar un movimiento lineal, rotacional o angular del cerebro o una combinación de ellos. [38] En el movimiento rotacional, la cabeza gira alrededor de su centro de gravedad, y en el movimiento angular, gira sobre un eje, no a través de su centro de gravedad. [38] Se cree que la cantidad de fuerza rotacional es el componente principal de la conmoción cerebral [43] y su gravedad. [44] A partir de 2007, los estudios con atletas han demostrado que la cantidad de fuerza y ​​la ubicación del impacto no están necesariamente correlacionadas con la gravedad de la conmoción cerebral o sus síntomas, y han puesto en tela de juicio el umbral de conmoción cerebral que anteriormente se creía que existía alrededor de 70-75  g . [45] [46]

Las partes del cerebro más afectadas por las fuerzas rotacionales son el mesencéfalo y el diencéfalo . [47] [4] Se cree que las fuerzas de la lesión interrumpen las actividades celulares normales en el sistema de activación reticular ubicado en estas áreas y que esta interrupción produce la pérdida de conciencia que a menudo se ve en la conmoción cerebral. [4] Otras áreas del cerebro que pueden verse afectadas incluyen la parte superior del tronco encefálico , el fórnix , el cuerpo calloso , el lóbulo temporal y el lóbulo frontal . [48] Se estima que las aceleraciones angulares de 4600, 5900 o 7900 rad /s2 tienen un riesgo de 25, 50 u 80 % de LCT leve respectivamente. [49]

Fisiopatología

Tanto en animales como en humanos, la lesión cerebral traumática leve puede alterar la fisiología del cerebro durante horas o años, [50] [51] poniendo en marcha una variedad de eventos patológicos . [52] Como ejemplo, en modelos animales, después de un aumento inicial en el metabolismo de la glucosa, hay un estado metabólico reducido posterior que puede persistir hasta cuatro semanas después de la lesión. [12] Aunque se cree que estos eventos interfieren con la función neuronal y cerebral, los procesos metabólicos que siguen a la conmoción cerebral son reversibles en una gran mayoría de las células cerebrales afectadas ; sin embargo, algunas células pueden morir después de la lesión. [53]

En la cascada de eventos que se desencadenan en el cerebro por una conmoción cerebral se incluye una neurotransmisión deteriorada , una pérdida de regulación de iones , una desregulación del uso de energía y del metabolismo celular y una reducción del flujo sanguíneo cerebral . [53] Los neurotransmisores excitadores , sustancias químicas como el glutamato que sirven para estimular las células nerviosas, se liberan en cantidades excesivas. [54] La excitación celular resultante hace que las neuronas se activen excesivamente. [55] Esto crea un desequilibrio de iones como el potasio y el calcio a través de las membranas celulares de las neuronas (un proceso como la excitotoxicidad ). [53]

Al mismo tiempo, el flujo sanguíneo cerebral se reduce relativamente por razones desconocidas, [28] aunque la reducción del flujo sanguíneo no es tan grave como en la isquemia . [53] Por lo tanto, las células obtienen menos glucosa de lo que normalmente reciben, lo que causa una "crisis energética". [28]

Simultáneamente con estos procesos, la actividad de las mitocondrias puede reducirse, lo que hace que las células dependan del metabolismo anaeróbico para producir energía, aumentando los niveles del subproducto lactato . [53]

Durante un período de minutos a días después de una conmoción cerebral, el cerebro es especialmente vulnerable a los cambios en la presión intracraneal , el flujo sanguíneo y la anoxia . [28] Según estudios realizados en animales (que no siempre son aplicables a los humanos), un gran número de neuronas pueden morir durante este período en respuesta a cambios leves, normalmente inocuos, en el flujo sanguíneo. [28]

La conmoción cerebral implica una lesión cerebral difusa (a diferencia de focal) , lo que significa que la disfunción ocurre en un área extensa del cerebro en lugar de en un punto en particular. [56] Se cree que es un tipo más leve de lesión axonal difusa , porque los axones pueden lesionarse en un grado menor debido al estiramiento. [38] Los estudios en animales en los que los roedores fueron conmocionados han revelado consecuencias neuropatológicas de por vida, como la degeneración axonal continua y la neuroinflamación en los tractos de materia blanca subcortical. [57] Se ha encontrado daño axonal en los cerebros de pacientes con conmoción cerebral que murieron por otras causas, pero el flujo sanguíneo inadecuado al cerebro debido a otras lesiones puede haber contribuido. [30] Los hallazgos de un estudio de los cerebros de atletas fallecidos de la NFL que recibieron conmociones cerebrales sugieren que tales lesiones causan un daño duradero. Este daño, cuya gravedad aumenta con el número acumulado de conmociones cerebrales sufridas, puede conducir a una variedad de otros problemas de salud. [58]

El debate sobre si la conmoción cerebral es un fenómeno funcional o estructural continúa. [59] Se han encontrado daños estructurales en los cerebros de animales con lesiones traumáticas leves, pero no está claro si estos hallazgos se aplicarían a los humanos. [47] Estos cambios en la estructura cerebral podrían ser responsables de ciertos síntomas como alteraciones visuales, pero otros conjuntos de síntomas, especialmente los de naturaleza psicológica, tienen más probabilidades de ser causados ​​por cambios fisiopatológicos reversibles en la función celular que ocurren después de una conmoción cerebral, como alteraciones en la bioquímica de las neuronas. [44] Estos cambios reversibles también podrían explicar por qué la disfunción es frecuentemente temporal. [59] Un grupo de trabajo de expertos en lesiones en la cabeza llamado Concussion In Sport Group se reunió en 2001 y decidió que "la conmoción cerebral puede provocar cambios neuropatológicos, pero los síntomas clínicos agudos reflejan en gran medida una alteración funcional en lugar de una lesión estructural". [60]

Utilizando estudios en animales, la patología de una conmoción cerebral parece comenzar con fuerzas mecánicas de cizallamiento y estiramiento que interrumpen la membrana celular de las células nerviosas a través de "mecanoporación". [61] Esto da como resultado una salida de potasio desde dentro de la célula hacia el espacio extracelular con la posterior liberación de neurotransmisores excitatorios, incluido el glutamato, que conduce a una mayor extrusión de potasio, lo que a su vez resulta en una despolarización sostenida, una actividad nerviosa deteriorada y un posible daño nervioso. [61] Los estudios en humanos no han podido identificar cambios en la concentración de glutamato inmediatamente después de un TCE leve, aunque se han observado alteraciones de 3 días a 2 semanas después de la lesión. [61] En un esfuerzo por restablecer el equilibrio iónico, las bombas de iones de sodio y potasio aumentan la actividad, lo que da como resultado un consumo excesivo de ATP ( trifosfato de adenosina ) y la utilización de glucosa, agotando rápidamente las reservas de glucosa dentro de las células. [62] Simultáneamente, un metabolismo oxidativo ineficiente conduce al metabolismo anaeróbico de la glucosa y al aumento de la acumulación de lactato. [62] Como resultado, se produce una acidosis local en el cerebro y un aumento de la permeabilidad de la membrana celular , lo que conduce a una hinchazón local. [62] Después de este aumento del metabolismo de la glucosa, se produce un estado metabólico más bajo que puede persistir hasta 4 semanas después de la lesión. Una vía completamente separada implica una gran cantidad de calcio que se acumula en las células, lo que puede perjudicar el metabolismo oxidativo y dar inicio a otras vías bioquímicas que dan lugar a la muerte celular. Una vez más, estas dos vías principales se han establecido a partir de estudios en animales y aún no está del todo claro en qué medida se aplican a los seres humanos. [12]

Diagnóstico

El tamaño desigual de las pupilas no es un signo de conmoción cerebral y puede ser un signo de una lesión cerebral más grave.

Los pacientes que han sufrido un traumatismo craneal son evaluados inicialmente para descartar una emergencia más grave , como una hemorragia intracraneal u otras lesiones graves en la cabeza o el cuello. Esto incluye el "ABC" (vía aérea, respiración, circulación) y la estabilización de la columna cervical , que se supone que está lesionada en cualquier deportista que se encuentre inconsciente después de una lesión en la cabeza o el cuello. Las indicaciones de que es necesario realizar una evaluación para detectar una lesión más grave incluyen "síntomas de alerta" o "signos de peligro de conmoción cerebral": empeoramiento de los dolores de cabeza, vómitos persistentes, aumento de la desorientación o deterioro del nivel de conciencia, convulsiones y tamaño desigual de las pupilas . [10] [63] [64] [65] Aquellos con dichos síntomas, o aquellos que tienen un mayor riesgo de sufrir una lesión cerebral más grave, requieren una evaluación médica de emergencia. [10] Se pueden sugerir imágenes cerebrales como una tomografía computarizada o una resonancia magnética , pero deben evitarse a menos que haya síntomas neurológicos progresivos, hallazgos neurológicos focales o preocupación por una fractura de cráneo en el examen. [66]

El diagnóstico de conmoción cerebral requiere una evaluación realizada por un médico o enfermero especializado para descartar lesiones graves en el cerebro y la columna cervical, problemas de salud mental u otras afecciones médicas. [14] El diagnóstico se basa en los hallazgos del examen físico y neurológico, la duración de la inconsciencia (generalmente menos de 30 minutos) y la amnesia postraumática (generalmente menos de 24 horas), y la Escala de Coma de Glasgow (las personas con LCT leve tienen puntuaciones de 13 a 15). [67] No se requiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética para diagnosticar una conmoción cerebral. [14] [16] Se pueden sugerir pruebas neuropsicológicas como el SCAT5/SCAT5 infantil para medir la función cognitiva. [13] [68] [69] Dichas pruebas se pueden administrar horas, días o semanas después de la lesión, o en diferentes momentos para demostrar cualquier tendencia. [70] Algunos atletas también se someten a pruebas de pretemporada (pruebas de referencia de pretemporada) para proporcionar una base de comparación en caso de una lesión, aunque esto puede no reducir el riesgo o afectar el retorno al juego y no se requieren ni se sugieren pruebas de referencia para la mayoría de los niños y adultos. [71] [72]

Si la escala de coma de Glasgow es inferior a 15 a las dos horas o inferior a 14 en cualquier momento, se recomienda una TC. [4] Además, es más probable que se realice una TC si no se asegura la observación después del alta o si hay intoxicación , se sospecha un mayor riesgo de sangrado, es mayor de 60 años [4] o menor de 16. La mayoría de las conmociones cerebrales, sin complicaciones, no se pueden detectar con resonancia magnética o tomografías computarizadas. [43] Sin embargo, se han informado cambios en las imágenes de resonancia magnética y SPECT en aquellos con conmoción cerebral y tomografías computarizadas normales, y los síntomas persistentes de conmoción cerebral pueden estar asociados con anomalías visibles en las tomografías computarizadas SPECT y PET . [53] [ necesita actualización ] Una lesión cerebral leve puede producir o no lecturas anormales del EEG . [73] [74] Un análisis de sangre conocido como Indicador de Traumatismo Cerebral fue aprobado en los Estados Unidos en 2018 y puede descartar el riesgo de hemorragia intracraneal y, por lo tanto, la necesidad de una tomografía computarizada para adultos. [75]

La conmoción cerebral puede ser subdiagnosticada debido a la falta de signos y síntomas altamente notorios, mientras que los atletas pueden minimizar sus lesiones para permanecer en la competencia. [76] El impacto directo en la cabeza no es necesario para un diagnóstico de conmoción cerebral, ya que otros impactos corporales con una transmisión de fuerza posterior a la cabeza también son causas. [77] Una encuesta retrospectiva en 2005 sugirió que más del 88% de las conmociones cerebrales no se reconocen. [78] En particular, muchos atletas jóvenes luchan por identificar sus conmociones cerebrales, lo que a menudo resulta en la no divulgación de las conmociones cerebrales y, en consecuencia, subrepresentando la incidencia de las conmociones cerebrales en el contexto del deporte. [79]

El diagnóstico puede ser complejo porque la conmoción cerebral comparte síntomas con otras afecciones. Por ejemplo, los síntomas persistentes de la conmoción cerebral, como los problemas cognitivos, pueden atribuirse erróneamente a una lesión cerebral cuando, en realidad, se deben a un trastorno de estrés postraumático (TEPT). [80]

No existen biomarcadores de fluidos (es decir, análisis de sangre u orina) que estén validados para diagnosticar la conmoción cerebral en niños o adolescentes. [81]

Clasificación

No existe una única definición de conmoción cerebral, traumatismo craneoencefálico leve [82] o lesión cerebral traumática leve que sea aceptada universalmente. [83] En 2001, el Grupo de expertos en conmoción cerebral en el deporte del primer Simposio internacional sobre conmoción cerebral en el deporte [60] definió la conmoción cerebral como "un proceso patofisiológico complejo que afecta al cerebro, inducido por fuerzas biomecánicas traumáticas". [34] Se acordó que la conmoción cerebral generalmente implica un deterioro temporal de la función neurológica que se cura por sí sola con el tiempo, y que las neuroimágenes normalmente no muestran cambios estructurales importantes en el cerebro como resultado de la afección. [44]

Sin embargo, aunque no se produce daño cerebral estructural según la definición clásica, [84] algunos investigadores han incluido lesiones en las que se ha producido daño estructural, y la definición del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica incluye la alteración fisiológica o física en las sinapsis del cerebro . [85] Además, por definición, la conmoción cerebral ha implicado históricamente una pérdida de conciencia. Sin embargo, la definición ha evolucionado con el tiempo para incluir un cambio en la conciencia, como la amnesia, [86] aunque continúa la controversia sobre si la definición debe incluir solo aquellas lesiones en las que se produce pérdida de conciencia . [47] Este debate resurge en algunas de las escalas de calificación de conmoción cerebral más conocidas, en las que los episodios que implican pérdida de conciencia se califican como más graves que los que no la implican. [87]

Las definiciones de lesión cerebral traumática leve (LCT leve) eran inconsistentes hasta que la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud proporcionó una definición consistente y autorizada en todas las especialidades en 1992. [88] Desde entonces, varias organizaciones como el Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación [27] y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales [88] han definido la LCT leve utilizando alguna combinación de pérdida de conciencia , amnesia postraumática y la Escala de Coma de Glasgow .

La conmoción cerebral se incluye en la clasificación de TCE leve, [89] pero no está claro si la conmoción cerebral está implícita en una lesión cerebral leve o una lesión cerebral leve. [90] [ necesita actualización ] "LCE leve" y "conmoción cerebral" a menudo se tratan como sinónimos en la literatura médica [27] pero otras lesiones como las hemorragias intracraneales (por ejemplo, hematoma intraaxial , hematoma epidural y hematoma subdural ) no están necesariamente excluidas en el LCE leve [44] o la lesión cerebral leve, [91] [92] como sí lo están en la conmoción cerebral. [93] El LCE leve asociado con neuroimágenes anormales puede considerarse "LCE leve complicado". [53] "Conmoción cerebral" puede considerarse que implica un estado en el que la función cerebral se ve afectada temporalmente y "LCE leve" que implica un estado fisiopatológico , pero en la práctica, pocos investigadores y médicos distinguen entre los términos. [44] En la actualidad, en neurología clínica se utilizan con más frecuencia descripciones de la afección, incluida la gravedad y el área del cerebro afectada, que "conmoción cerebral". [94]

Prevención

La prevención del TCE leve implica medidas generales como el uso de cinturones de seguridad , el uso de bolsas de aire en los automóviles y equipos de protección como cascos para deportes de alto riesgo. [27] [95] Se anima a las personas mayores a reducir el riesgo de caídas manteniendo los pisos libres de desorden y usando zapatos delgados y planos con suelas duras que no interfieran con el equilibrio. [37]

Se ha descubierto que el uso de equipos de protección, como cascos y otros elementos de protección para la cabeza, y los cambios de políticas, como la prohibición de los golpes corporales en las ligas de hockey juvenil, reducen la cantidad y la gravedad de las conmociones cerebrales en los atletas. [96] La prevención secundaria, como un protocolo de regreso al juego para un atleta, puede reducir el riesgo de conmociones cerebrales repetidas. [97] La ​​nueva tecnología "Head Impact Telemetry System" se está colocando en cascos para estudiar los mecanismos de las lesiones y puede generar conocimiento que potencialmente ayudará a reducir el riesgo de conmociones cerebrales entre los jugadores de fútbol americano. [98] Los protectores bucales se han propuesto como una medida preventiva, y hay evidencia mixta que respalda su uso para prevenir las conmociones cerebrales, pero más bien tiene respaldo para prevenir el traumatismo dental. [99] [96]

Las intervenciones educativas, como folletos, videos, talleres y conferencias, pueden mejorar el conocimiento sobre las conmociones cerebrales de diversos grupos, en particular los atletas jóvenes y los entrenadores. [100] Un conocimiento sólido sobre las conmociones cerebrales puede estar asociado con un mayor reconocimiento de los síntomas de conmoción cerebral, mayores tasas de conductas de notificación de conmociones cerebrales y una reducción de las sanciones y lesiones relacionadas con los golpes corporales, lo que reduce el riesgo de LCT leve. [100]

Debido a la incidencia de las conmociones cerebrales en el deporte, los atletas más jóvenes a menudo no revelan las conmociones cerebrales y sus síntomas. Las razones comunes para la no divulgación incluyen la falta de conocimiento de la conmoción cerebral, la creencia de que la conmoción cerebral no fue lo suficientemente grave y no querer abandonar el juego o el equipo debido a su lesión. [79] Las tasas de conmoción cerebral autodeclaradas entre los jugadores de rugby de élite y sub-20 en Irlanda son del 45 al 48 %, lo que indica que muchas conmociones cerebrales no se denuncian. [40] Los cambios en las reglas o la aplicación de las reglas existentes en los deportes, como las que prohíben el "tackle con la cabeza hacia abajo" o el "spearing", que se asocia con una alta tasa de lesiones, también pueden prevenir las conmociones cerebrales. [40]

Tratamiento

Los adultos y los niños con sospecha de conmoción cerebral requieren una evaluación médica con un médico o enfermero especializado para confirmar el diagnóstico de conmoción cerebral y descartar lesiones en la cabeza más graves. Después de descartar lesiones en la cabeza potencialmente mortales, lesiones en la columna cervical y afecciones neurológicas, y excluir lesiones en el cuello o la cabeza, la observación debe continuar durante varias horas. Si se presentan vómitos repetidos, empeoramiento del dolor de cabeza, mareos, actividad convulsiva, somnolencia excesiva, visión doble, dificultad para hablar, marcha inestable o debilidad o entumecimiento en brazos o piernas, o signos de fractura de la base del cráneo , se necesita una evaluación inmediata en un departamento de emergencias. [13] [12] La observación para controlar el empeoramiento de la condición es una parte importante del tratamiento. [14] Si bien es un consejo común que no se le debe permitir a alguien que tiene una conmoción cerebral quedarse dormido en caso de que entre en coma , para los casos generales esto no está respaldado por la evidencia actual. [101] [102] Las personas pueden ser dadas de alta después de la evaluación de su clínica médica de atención primaria, hospital o sala de emergencias para el cuidado de una persona de confianza con instrucciones de regresar si muestran un empeoramiento de los síntomas o aquellos que podrían indicar una condición emergente ("síntomas de alerta") como cambio en la conciencia, convulsiones, dolor de cabeza intenso, debilidad en las extremidades, vómitos, sangrado nuevo o sordera en uno o ambos oídos. [103] [25] [14] La educación sobre los síntomas, su manejo y su curso temporal normal, puede conducir a un mejor resultado. [83] [ necesita actualización ]

Descanso y retorno a la actividad física y cognitiva

Se recomienda reposo físico y cognitivo durante las primeras 24 a 48 horas posteriores a una conmoción cerebral, después de lo cual las personas lesionadas deben comenzar gradualmente a realizar actividades físicas y cognitivas suaves y de bajo riesgo que no empeoren los síntomas actuales ni provoquen síntomas nuevos. [13] [104] Se debe evitar cualquier actividad que implique riesgo de contacto, caída o golpe en la cabeza hasta que la persona reciba autorización de un médico o enfermero especializado. [105] [13] [25] Se pueden comenzar actividades de bajo riesgo incluso cuando una persona presenta síntomas. [25] [16] [11] Se ha demostrado que descansar por completo durante más de 24 a 48 horas después de una conmoción cerebral se asocia con una recuperación más prolongada. [106]

Regreso a la escuela

La reanudación de las actividades escolares de bajo riesgo debe comenzar tan pronto como el estudiante se sienta listo y haya completado un período inicial de descanso cognitivo de no más de 24 a 48 horas después de la lesión aguda. [106] [107] Sin embargo, no se sugieren ausencias prolongadas de la escuela; el regreso a la escuela debe ser gradual y escalonado. [ 107] El descanso mental o físico completo prolongado (más allá de las 24 a 48 horas después del accidente que provocó la conmoción cerebral) puede empeorar los resultados, [107] sin embargo, regresar apresuradamente a la carga de trabajo escolar completa antes de que la persona esté lista también se ha asociado con síntomas más duraderos y un tiempo de recuperación prolongado. [108] Los estudiantes con sospecha de conmoción cerebral deben ver a un médico para una evaluación médica inicial y sugerencias sobre la recuperación, sin embargo, no se requiere autorización médica para que un estudiante regrese a la escuela. [25] Dado que los estudiantes pueden parecer "normales", puede ser necesaria la educación continua del personal escolar relevante para garantizar que se realicen los ajustes adecuados, como días parciales y plazos extendidos. [106] Las adaptaciones deben basarse en el seguimiento de los síntomas que están presentes durante la transición de regreso a la escuela, incluidos dolores de cabeza, mareos, problemas de visión, pérdida de memoria, dificultad para concentrarse y comportamiento anormal. [106] [108] Los estudiantes deben haber reanudado completamente sus actividades escolares (sin requerir apoyo académico relacionado con la conmoción cerebral) antes de regresar a los deportes de contacto completo o competitivos. [25]

Regreso al deporte

Para las personas que practican atletismo, se sugiere que los participantes avancen a través de una serie de pasos graduados. [13] Estos pasos incluyen:

En cada etapa, la persona no debe presentar síntomas nuevos ni empeoramiento durante al menos 24 horas antes de pasar a la siguiente. Si los síntomas empeoran o aparecen nuevos, los deportistas deben volver al nivel anterior durante al menos otras 24 horas. [13]

Los atletas intercolegiales o profesionales suelen ser seguidos de cerca por los entrenadores deportivos del equipo durante este período, pero otros pueden no tener acceso a este nivel de atención médica y pueden ser enviados a casa con un control mínimo.

Medicamentos

Se pueden recetar medicamentos para tratar dolores de cabeza, problemas de sueño y depresión. [83] Se pueden tomar analgésicos como el ibuprofeno para los dolores de cabeza, [44] pero se prefiere el paracetamol (acetaminofén) para minimizar el riesgo de hemorragia intracraneal. [109] A las personas con conmoción cerebral se les aconseja no consumir alcohol u otras drogas que no hayan sido aprobadas por un médico, ya que pueden impedir la curación. [110] Se ha demostrado que la biorretroalimentación EEG guiada por una base de datos de activación devuelve las capacidades de memoria del individuo con conmoción cerebral a niveles mejores que el grupo de control. [111]

Aproximadamente el uno por ciento de las personas que reciben tratamiento por TCE leve necesitan cirugía por una lesión cerebral. [67]

Regreso al trabajo

La determinación del momento ideal para que una persona regrese al trabajo dependerá de factores personales y relacionados con el trabajo, incluida la intensidad del trabajo y el riesgo de caerse o golpearse la cabeza en el trabajo durante la recuperación. [14] Después del período de recuperación inicial requerido de descanso completo (24 a 48 horas después de que comenzó la conmoción cerebral), se debe priorizar el regreso gradual y seguro al lugar de trabajo con adaptaciones y apoyo en lugar de quedarse en casa y descansar durante largos períodos de tiempo, para promover la recuperación física y reducir el riesgo de que las personas se aíslen socialmente. [14] La persona debe trabajar con su empleador para diseñar un plan de "regreso al trabajo" paso a paso. [14] Para aquellos con un trabajo de alto riesgo, puede requerirse una autorización médica antes de reanudar una actividad que podría conducir a otra lesión en la cabeza. [14] Los estudiantes deben haber completado la progresión completa de regreso a la escuela sin adaptaciones académicas relacionadas con la conmoción cerebral requeridas antes de comenzar a regresar al trabajo a tiempo parcial. [25]

Pronóstico

La mayoría de los niños y adultos se recuperan completamente de una conmoción cerebral, sin embargo algunos pueden experimentar una recuperación prolongada. [112] [113] No existe una sola prueba física, análisis de sangre (o biomarcadores de líquidos) o prueba de diagnóstico por imágenes que pueda usarse para determinar cuándo una persona se ha recuperado completamente de una conmoción cerebral. [114]

La recuperación de una persona puede verse influenciada por una variedad de factores que incluyen la edad en el momento de la lesión, las habilidades intelectuales, el entorno familiar, el sistema de apoyo social, el estado ocupacional, las estrategias de afrontamiento y las circunstancias financieras. [115] Se ha descubierto que factores como una lesión cerebral previa o una condición médica coexistente predicen síntomas de conmoción cerebral persistentes más duraderos. [116] Otros factores que pueden alargar el tiempo de recuperación después de una lesión cerebral traumática leve incluyen problemas psicológicos como el abuso de sustancias o la depresión clínica , mala salud antes de la lesión o lesiones adicionales sufridas durante ella y estrés de la vida. [53] Los períodos más largos de amnesia o pérdida de conciencia inmediatamente después de la lesión pueden indicar tiempos de recuperación más largos de los síntomas residuales. [117] Otros factores importantes incluyen la participación en un deporte de contacto y el tamaño de la masa corporal. [118]

Conmoción cerebral pediátrica

La mayoría de los niños se recuperan completamente de una conmoción cerebral en menos de cuatro semanas, sin embargo entre el 15 y el 30 % de los jóvenes pueden experimentar síntomas que duran más de un mes. [119] [120] [106]

Personas de 65 años o más con conmoción cerebral

El tiempo de recuperación de una lesión cerebral traumática leve en personas mayores de 65 años puede tener mayores complicaciones debido a mayores problemas de salud o comorbilidades . [121] Esto a menudo resulta en una mayor duración de la hospitalización, peores resultados cognitivos y mayores tasas de mortalidad. [121]

Conmoción cerebral repetida

Por razones desconocidas, haber sufrido una conmoción cerebral aumenta significativamente el riesgo de una persona de sufrir otra. [70] [23] Se ha descubierto que haber sufrido previamente una conmoción cerebral deportiva es un factor importante que aumenta la probabilidad de sufrir una conmoción cerebral en el futuro. Las personas que han sufrido una conmoción cerebral parecen ser más susceptibles a sufrir otra, en particular si la nueva lesión se produce antes de que los síntomas de la conmoción cerebral anterior hayan desaparecido por completo. También es un proceso negativo si impactos más pequeños causan la misma gravedad de los síntomas. [122] Las conmociones cerebrales repetidas pueden aumentar el riesgo de una persona en la vida posterior de sufrir demencia, enfermedad de Parkinson y depresión. [23]

Síndrome post-conmoción cerebral

En el síndrome posconmocional, los síntomas no se resuelven durante semanas, meses o años después de una conmoción cerebral, y ocasionalmente pueden ser permanentes. [123] Aproximadamente entre el 10% y el 20% de las personas tienen síntomas de conmoción cerebral persistentes durante más de un mes. [119] Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza, mareos, fatiga, ansiedad , problemas de memoria y atención, problemas de sueño e irritabilidad. [124] El descanso, una técnica de recuperación recomendada anteriormente, tiene una eficacia limitada. [125] Un tratamiento recomendado tanto en niños como en adultos con síntomas más allá de las 4 semanas implica un programa de rehabilitación activa con reintroducción de actividad aeróbica sin contacto. [120] Se ha demostrado que el ejercicio físico progresivo reduce los síntomas posconmocionales a largo plazo. [120] Los síntomas generalmente desaparecen por sí solos en unos meses [93] pero pueden durar años. [126] [57] La ​​cuestión de si el síndrome se debe a un daño estructural u otros factores como los psicológicos, o una combinación de estos, ha sido durante mucho tiempo objeto de debate. [80]

Efectos acumulativos

En 1999, los efectos acumulativos de las conmociones cerebrales eran poco conocidos, especialmente los efectos en los niños. La gravedad de las conmociones cerebrales y sus síntomas pueden empeorar con lesiones sucesivas, incluso si una lesión posterior ocurre meses o años después de la inicial. [127] Los síntomas pueden ser más graves y pueden ocurrir cambios en la neurofisiología con la tercera conmoción cerebral y las subsiguientes. [70] En 2006, los estudios tenían resultados contradictorios sobre si los atletas tienen tiempos de recuperación más largos después de conmociones cerebrales repetidas y si ocurren efectos acumulativos como deterioro en la cognición y la memoria. [40]

Los efectos acumulativos pueden incluir encefalopatía traumática crónica , trastornos psiquiátricos y pérdida de memoria a largo plazo . Por ejemplo, se ha descubierto que el riesgo de desarrollar depresión clínica es significativamente mayor para los jugadores de fútbol americano retirados con antecedentes de tres o más conmociones cerebrales que para aquellos sin antecedentes de conmociones cerebrales. [128] Una experiencia de tres o más conmociones cerebrales se asocia con una probabilidad cinco veces mayor de desarrollar la enfermedad de Alzheimer antes y una probabilidad tres veces mayor de desarrollar déficits de memoria . [128]

La encefalopatía traumática crónica, o "ETC", es un ejemplo del daño acumulativo que puede ocurrir como resultado de múltiples conmociones cerebrales o golpes menos severos en la cabeza. La afección anteriormente se conocía como "demencia pugilística" o síndrome del "ebrio golpeador", ya que se observó por primera vez en los boxeadores. La enfermedad puede provocar discapacidades cognitivas y físicas, como parkinsonismo , problemas de habla y memoria, procesamiento mental lento, temblor, depresión y comportamiento inadecuado. [129] Comparte características con la enfermedad de Alzheimer. [130]

Síndrome del segundo impacto

El síndrome del segundo impacto, en el que el cerebro se hincha peligrosamente después de un golpe menor, puede ocurrir en casos muy raros. [131] La afección puede desarrollarse en personas que reciben un segundo golpe días o semanas después de una conmoción cerebral inicial antes de que sus síntomas hayan desaparecido. [28] Nadie está seguro de la causa de esta complicación a menudo fatal, pero comúnmente se piensa que la hinchazón se produce porque las arteriolas del cerebro pierden la capacidad de regular su diámetro, lo que causa una pérdida de control sobre el flujo sanguíneo cerebral. [70] A medida que el cerebro se hincha , la presión intracraneal aumenta rápidamente. [64] El cerebro puede herniarse y el tronco encefálico puede fallar en cinco minutos. [28] Excepto en el boxeo, todos los casos han ocurrido en atletas menores de 20 años. [54] Debido al número muy pequeño de casos documentados, el diagnóstico es controvertido y existen dudas sobre su validez. [132] Un artículo de revisión de Pediatrics de 2010 afirmó que existe un debate sobre si la hinchazón cerebral se debe a dos golpes separados o a un solo golpe, pero en cualquier caso, las lesiones catastróficas en la cabeza en el fútbol americano son tres veces más probables en los atletas de la escuela secundaria que en los atletas universitarios. [12]

Epidemiología

Incidencia anual de MTBI por grupo de edad en Canadá [133]

La mayoría de los casos de traumatismo craneoencefálico son conmociones cerebrales. Un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que entre el 70 y el 90% de los traumatismos craneoencefálicos que reciben tratamiento son leves. [3] Sin embargo, debido a la falta de información y a las definiciones muy variadas de conmoción cerebral y TCE leve, es difícil estimar la frecuencia de la afección. [88] Las estimaciones de la incidencia de la conmoción cerebral pueden ser artificialmente bajas, por ejemplo, debido a la falta de información. Al menos el 25% de las personas con TCE leve no son evaluadas por un profesional médico. [53] El grupo de la OMS revisó los estudios sobre la epidemiología del TCE leve y encontró una tasa de tratamiento hospitalario de 1 a 3 por cada 1000 personas, pero como no todas las conmociones cerebrales se tratan en los hospitales, estimaron que la tasa anual en la población general es superior a 6 por cada 1000 personas. [3]

Edad

Los niños pequeños tienen la tasa más alta de conmociones cerebrales entre todos los grupos de edad. [4] Sin embargo, la mayoría de las personas que sufren una conmoción cerebral son adultos jóvenes. [123] Un estudio canadiense descubrió que la incidencia anual de LCT es menor en los grupos de mayor edad (gráfico a la derecha). [133] Los estudios sugieren que los hombres desarrollan LCT aproximadamente al doble de la tasa que sus contrapartes femeninas. [3] Sin embargo, las atletas femeninas pueden tener un riesgo mayor de sufrir una conmoción cerebral que sus contrapartes masculinas. [134]

Deportes

Hasta el cinco por ciento de las lesiones deportivas son conmociones cerebrales. [54] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos estiman que ocurren 300.000 conmociones cerebrales relacionadas con el deporte anualmente en los Estados Unidos, pero esa cifra incluye solo a los atletas que perdieron el conocimiento. [135] Dado que se cree que la pérdida de conciencia ocurre en menos del 10% de las conmociones cerebrales, [136] la estimación de los CDC es probablemente menor que la cifra real. [135] Los deportes en los que la conmoción cerebral es particularmente común incluyen el fútbol americano, los códigos de rugby, las MMA y el boxeo (un boxeador tiene como objetivo " noquear ", es decir, provocar una lesión cerebral traumática leve al oponente). La lesión es tan común en este último que varios grupos médicos han pedido la prohibición del deporte, incluida la Academia Estadounidense de Neurología, la Asociación Médica Mundial y las asociaciones médicas del Reino Unido, los EE. UU., Australia y Canadá. [137]

Lugar de trabajo

Las conmociones cerebrales también pueden ser comunes y ocurrir en el lugar de trabajo. Según la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU., las causas más comunes de hospitalizaciones y muertes relacionadas con lTCE en el lugar de trabajo son las caídas, la fuerza de objetos pesados ​​​​y las colisiones de vehículos . [138] Como consecuencia, los trabajos en las industrias de la construcción, el transporte y los recursos naturales (por ejemplo, agricultura , pesca , minería ) tienen tasas de incidencia de lTCE más elevadas que van de 10 a 20 casos por cada 100.000 trabajadores. [138] En particular, como las colisiones de vehículos son la principal causa de lesiones relacionadas con lTCE en el lugar de trabajo, los trabajadores del sector del transporte a menudo corren el mayor riesgo. [139] A pesar de estos hallazgos, aún quedan lagunas importantes en la recopilación de datos sobre lTCE relacionados con el lugar de trabajo, lo que ha planteado preguntas sobre el aumento de la vigilancia de las conmociones cerebrales y las medidas preventivas en la industria privada . [139]

Historia

El Corpus Hipocrático menciona la conmoción cerebral. [117]

El Corpus Hipocrático, una colección de obras médicas de la antigua Grecia, menciona la conmoción cerebral, posteriormente traducida como commotio cerebri , y analiza la pérdida del habla, la audición y la vista que puede resultar de la "conmoción del cerebro". [117] Esta idea de alteración de la función mental por "sacudida del cerebro" siguió siendo la comprensión ampliamente aceptada de la conmoción cerebral hasta el siglo XIX. [117] En el siglo X, el médico persa Muhammad ibn Zakarīya Rāzi fue el primero en escribir sobre la conmoción cerebral como algo distinto de otros tipos de traumatismo craneal. [59] Es posible que haya sido el primero en utilizar el término "conmoción cerebral", y su definición de la afección, una pérdida transitoria de la función sin daño físico, sentó las bases para la comprensión médica de la afección durante siglos. [38]

En el siglo XIII, el médico Lanfranc de la Chiurgia Magna de Milán describió la conmoción cerebral como una "conmoción" cerebral, reconociendo también una diferencia entre la conmoción cerebral y otros tipos de lesión cerebral traumática (aunque muchos de sus contemporáneos no lo hicieron), y discutiendo la transitoriedad de los síntomas posteriores a la conmoción cerebral como resultado de la pérdida temporal de la función de la lesión. [59] En el siglo XIV, el cirujano Guy de Chauliac señaló el pronóstico relativamente bueno de la conmoción cerebral en comparación con tipos más graves de traumatismo craneal, como fracturas de cráneo y traumatismo craneal penetrante . [59] En el siglo XVI, el término "conmoción cerebral" comenzó a usarse y se describieron síntomas como confusión, letargo y problemas de memoria. [59] El médico del siglo XVI Ambroise Paré utilizó el término commotio cerebri , [38] así como "sacudida del cerebro", "conmoción" y "conmoción cerebral". [117]

Guillaume Dupuytren distinguió entre conmoción cerebral e inconsciencia asociada a contusión cerebral . [117]

Hasta el siglo XVII, una conmoción cerebral se describía generalmente por sus características clínicas, pero después de la invención del microscopio, más médicos comenzaron a explorar los mecanismos físicos y estructurales subyacentes. [59] Sin embargo, la opinión predominante en el siglo XVII era que la lesión no era resultado de un daño físico, y esta opinión continuó siendo ampliamente sostenida durante todo el siglo XVIII. [59] La palabra "conmoción cerebral" se usaba en ese momento para describir el estado de inconsciencia y otros problemas funcionales que resultaban del impacto, en lugar de una condición fisiológica. [59] En 1839, Guillaume Dupuytren describió las contusiones cerebrales, que implican muchas hemorragias pequeñas, como contusio cerebri y mostró la diferencia entre la inconsciencia asociada con el daño al parénquima cerebral y la debida a la conmoción cerebral, sin dicha lesión. [117] En 1941, los experimentos con animales mostraron que no se produce daño macroscópico en la conmoción cerebral. [117] [140]

Sociedad y cultura

Costos

Debido a la falta de una definición consistente, no se conocen los costos económicos de los traumatismos craneoencefálicos leves, pero se estima que son muy altos. [141] Estos altos costos se deben en parte al gran porcentaje de admisiones hospitalarias por traumatismo craneoencefálico leve, [90] pero los costos indirectos, como la pérdida de tiempo de trabajo y la jubilación anticipada, representan la mayor parte de los costos. [141] Estos costos directos e indirectos hacen que el gasto de un traumatismo craneoencefálico leve rivalice con el de los traumatismos craneoencefálicos moderados y graves. [142]

Terminología

Los términos lesión cerebral leve, lesión cerebral traumática leve (LCSL), lesión cerebral leve (LCM) y conmoción cerebral pueden usarse indistintamente; [143] [88] aunque el término "conmoción cerebral" todavía se usa en la literatura deportiva como intercambiable con "LCSL" o "LCSL", la literatura médica clínica general usa "LCSL" en su lugar, ya que un informe de los CDC de 2003 lo describió como una estrategia importante. [76] [38] En este artículo, "conmoción cerebral" y "LCSL" se usan indistintamente.

El término "concusión" proviene del latín concutere , "sacudir violentamente" [47] o concussus , "acción de golpearse juntos". [144]

Investigación

La minociclina , el litio y la N-acetilcisteína muestran un éxito tentativo en modelos animales. [145]

Se está estudiando la medición del seguimiento visual predictivo como una técnica de detección para identificar lesiones cerebrales traumáticas leves. Una unidad de visualización montada en la cabeza con capacidad de seguimiento ocular muestra un objeto en movimiento en un patrón predictivo para que la persona lo siga con sus ojos. Las personas sin lesión cerebral podrán seguir el objeto en movimiento con movimientos oculares de seguimiento suaves y una trayectoria correcta , mientras que se plantea la hipótesis de que quienes tienen una lesión cerebral traumática leve no pueden hacerlo. [146]

Sistemas de calificación

Las guías de práctica clínica nacionales e internacionales no recomiendan un sistema de clasificación de conmociones cerebrales para su uso por parte de profesionales médicos. [147] [14] [120]

Información histórica sobre los sistemas de calificación

En el pasado, la decisión de permitir que los atletas volvieran a participar se basaba con frecuencia en el grado de conmoción cerebral. [148] Sin embargo, la investigación actual y las recomendaciones de organizaciones profesionales, incluida la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos, recomiendan no utilizar estos sistemas de clasificación. [ cita requerida ] Actualmente, a los atletas lesionados se les prohíbe volver a jugar antes de que estén libres de síntomas durante el descanso y el esfuerzo y hasta que los resultados de las pruebas neuropsicológicas hayan regresado a los niveles previos a la lesión. [149] Tres sistemas de clasificación han sido los más ampliamente seguidos: por Robert Cantu, la Sociedad Médica de Colorado y la Academia Estadounidense de Neurología . [87] Cada uno emplea tres grados, como se resume en la siguiente tabla: [29]

Al menos 41 sistemas miden la gravedad o grado de una lesión cerebral leve, [44] y hay poco acuerdo sobre cuál es el mejor. [29] En un esfuerzo por simplificar, la 2.ª Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte, celebrada en Praga en 2004, decidió que estos sistemas debían abandonarse en favor de una clasificación "simple" o "compleja". [150] Sin embargo, la reunión de 2008 en Zúrich abandonó la terminología simple frente a compleja, aunque los participantes acordaron mantener el concepto de que la mayoría (80-90%) de las conmociones cerebrales se resuelven en un período corto (7-10 días) y aunque el tiempo de recuperación puede ser más largo en niños y adolescentes. [122] [151]

Véase también

Referencias

  1. ^ abc "¿Cuáles son los síntomas comunes de TCE?". NICHD . Archivado desde el original el 18 de marzo de 2021 . Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  2. ^ abcdefghij Mahooti N (enero de 2018). "Conmoción cerebral relacionada con el deporte: tratamiento agudo y problemas crónicos posconmoción cerebral". Clínicas psiquiátricas para niños y adolescentes de Norteamérica . 27 (1): 93–108. doi :10.1016/j.chc.2017.08.005. PMID  29157505.
  3. ^ abcdefghi Cassidy JD, Carroll LJ, Peloso PM, Borg J, von Holst H, Holm L, et al. (febrero de 2004). "Incidencia, factores de riesgo y prevención de la lesión cerebral traumática leve: resultados del Grupo de trabajo del Centro colaborador de la OMS sobre la lesión cerebral traumática leve". Journal of Rehabilitation Medicine . 36 (43 Suppl): 28–60. doi : 10.1080/16501960410023732 . PMID  15083870.
  4. ^ abcdefg Ropper AH, Gorson KC (enero de 2007). "Práctica clínica. Conmoción cerebral". The New England Journal of Medicine . 356 (2): 166–172. doi :10.1056/NEJMcp064645. PMID  17215534.
  5. ^ ab "¿Qué causa el traumatismo craneoencefálico?". www.nichd.nih.gov . Archivado desde el original el 9 de marzo de 2021 . Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  6. ^ abc "¿Cómo diagnostican los proveedores de atención médica las lesiones cerebrales traumáticas (LCT)?". www.nichd.nih.gov . Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021 . Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  7. ^ "Consejos de seguridad y prevención de lesiones cerebrales | Atención | Centro de lesiones de los CDC". 6 de julio de 2021. Archivado desde el original el 2021-11-01 . Consultado el 2021-11-01 .
  8. ^ ab "¿Cuáles son los tratamientos para el traumatismo craneoencefálico?". www.nichd.nih.gov . Archivado desde el original el 22 de marzo de 2021 . Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  9. ^ "Lesión cerebral traumática (LCT): información sobre la afección". NICHD . Archivado desde el original el 18 de abril de 2021 . Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  10. ^ abcde "Herramienta de reconocimiento de conmociones cerebrales 5©". British Journal of Sports Medicine . 51 (11): 872. Junio ​​de 2017. doi : 10.1136/bjsports-2017-097508CRT5 . PMID  28446447.
  11. ^ ab Patricios JS, Schneider KJ, Dvorak J, Ahmed OH, Blauwet C, Cantu RC, Davis GA, Echemendia RJ, Makdissi M, McNamee M, Broglio S, Emery CA, Feddermann-Demont N, Fuller GW, Giza CC (2023). "Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte: la 6.ª Conferencia internacional sobre conmoción cerebral en el deporte, Ámsterdam, octubre de 2022". Revista británica de medicina deportiva . 57 (11): 695–711. doi :10.1136/bjsports-2023-106898. ISSN  0306-3674. PMID  37316210.
  12. ^ abcde Halstead ME, Walter KD (septiembre de 2010). "American Academy of Pediatrics. Clinical report--sport-related concussion in children and teenagers". Pediatría . 126 (3): 597–615. doi : 10.1542/peds.2010-2005 . PMID  20805152. Archivado desde el original el 18 de noviembre de 2016 . Consultado el 18 de julio de 2012 .
  13. ^ abcdefghijk McCrory P, Meeuwisse W, Dvořák J, Aubry M, Bailes J, Broglio S, et al. (junio de 2017). "Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte: la quinta conferencia internacional sobre conmoción cerebral en el deporte celebrada en Berlín en octubre de 2016". British Journal of Sports Medicine . 51 (11): 838–847. doi : 10.1136/bjsports-2017-097699 . hdl : 2263/61384 . PMID  28446457.
  14. ^ abcdefghijkl Marshall S, Lithopoulos A, Curran D, Fischer L, Velikonja D, Bayley M (2023). "Living Concussion Guidelines: Guideline for Concussion & Prolonged Syndrome for Adults 18 years of Age or Older" (Pautas para la conmoción cerebral en vivo: pautas para la conmoción cerebral y los síntomas prolongados para adultos de 18 años de edad o más) . Consultado el 2 de febrero de 2024 .
  15. ^ Silverberg ND, Iverson GL, Cogan A, Dams-O'Connor K, Delmonico R, Graf MJ, et al. (mayo de 2023). "Criterios de diagnóstico del Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación para la lesión cerebral traumática leve" (PDF) . Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 104 (8): 1343–1355. doi :10.1016/j.apmr.2023.03.036. PMID  37211140. S2CID  258821806.
  16. ^ abc "Directriz de los CDC sobre traumatismo craneoencefálico leve pediátrico | Conmoción cerebral | Lesión cerebral traumática | Centro de lesiones de los CDC" www.cdc.gov . 28 de julio de 2020. Archivado desde el original el 17 de abril de 2021 . Consultado el 5 de agosto de 2020 .
  17. ^ Halstead ME, Walter KD, Moffatt K (diciembre de 2018). "Conmoción cerebral relacionada con el deporte en niños y adolescentes". Pediatría . 142 (6): e20183074. doi : 10.1542/peds.2018-3074 . PMID  30420472.
  18. ^ Vuu S, Barr CJ, Killington M, Jill G, van den Berg ME (2022). "Ejercicio físico para personas con lesión cerebral traumática leve: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios". NeuroRehabilitation . 51 (2): 185–200. doi :10.3233/NRE-220044. PMID  35527580. S2CID  248569748.
  19. ^ abc Nguyen R, Fiest KM, McChesney J, Kwon CS, Jette N, Frolkis AD, et al. (noviembre de 2016). "La incidencia internacional de las lesiones cerebrales traumáticas: una revisión sistemática y un metaanálisis". Revista Canadiense de Ciencias Neurológicas. Le Journal Canadien des Sciences Neurologiques . 43 (6): 774–785. doi : 10.1017/cjn.2016.290 . PMID  27670907.
  20. ^ "Traumatismo craneoencefálico". Merck Manuals Professional Edition . Octubre de 2013. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2021. Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  21. ^ "Conmoción cerebral relacionada con el deporte". Manual Merck versión para el consumidor . Archivado desde el original el 7 de mayo de 2021. Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  22. ^ Graham R, Rivara FP, Ford MA, Spicer CM, eds. (2014). "Consecuencias de los impactos repetidos en la cabeza y las conmociones cerebrales múltiples". Conmociones cerebrales relacionadas con el deporte en jóvenes: mejorar la ciencia, cambiar la cultura. National Academies Press. pág. Capítulo 5. ISBN 978-0-309-28800-2Archivado del original el 15 de mayo de 2021 . Consultado el 18 de diciembre de 2017 .
  23. ^ abc Kenneth Maiese (enero de 2008). "Conmoción cerebral". Manual de atención médica domiciliaria del Manual Merck . Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2014. Consultado el 3 de julio de 2012 .
  24. ^ "Lesión cerebral traumática (LCT): información sobre la afección". Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano . Archivado desde el original el 18 de abril de 2021. Consultado el 1 de junio de 2018 .
  25. ^ abcdefgh Zemek R, Reed N (2023). "Guía de vida para el cuidado de la conmoción cerebral pediátrica" . Consultado el 9 de febrero de 2024 .
  26. ^ Broshek DK, Pardini JE, Herring SA (diciembre de 2022). "Síntomas persistentes después de una conmoción cerebral: es hora de un cambio de paradigma". PM&R . 14 (12): 1509–1513. doi :10.1002/pmrj.12884. PMC 10087676 . PMID  36152344. 
  27. ^ abcdefghi Kushner D (1998). "Lesión cerebral traumática leve: hacia la comprensión de las manifestaciones y el tratamiento". Archivos de Medicina Interna . 158 (15): 1617–1624. doi : 10.1001/archinte.158.15.1617 . PMID  9701095.
  28. ^ abcdefg Bowen AP (junio de 2003). "Síndrome del segundo impacto: una complicación rara, catastrófica y prevenible de la conmoción cerebral en atletas jóvenes". Journal of Emergency Nursing . 29 (3): 287–289. doi :10.1067/men.2003.90. PMID  12776088.
  29. ^ abc Cantu RC (septiembre de 2001). "Amnesia retrógrada y anterógrada postraumática: fisiopatología e implicaciones en la clasificación y el retorno seguro al juego". Journal of Athletic Training . 36 (3): 244–248. PMC 155413 . PMID  12937491. 
  30. ^ abcd Rees PM (diciembre de 2003). "Cuestiones contemporáneas en la lesión cerebral traumática leve". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 84 (12): 1885–1894. doi :10.1016/j.apmr.2003.03.001. PMID  14669199.
  31. ^ ab Erlanger DM, Kutner KC, Barth JT, Barnes R (mayo de 1999). "Neuropsicología de las lesiones en la cabeza relacionadas con el deporte: demencia pugilística a síndrome posconmoción cerebral". The Clinical Neuropsychologist . 13 (2): 193–209. doi :10.1076/clin.13.2.193.1963. PMID  10949160.
  32. ^ McCrory PR, Berkovic SF (febrero de 1998). "Convulsiones conmocionantes. Incidencia en el deporte y recomendaciones de tratamiento". Medicina deportiva . 25 (2): 131–136. doi :10.2165/00007256-199825020-00005. PMID  9519401. S2CID  22738069.
  33. ^ Perron AD, Brady WJ, Huff JS (marzo de 2001). "Convulsiones conmocionantes: evaluación y tratamiento en el servicio de urgencias de una entidad frecuentemente malinterpretada". Medicina de urgencias académica . 8 (3): 296–298. doi : 10.1111/j.1553-2712.2001.tb01312.x . PMID  11229957.
  34. ^ ab Cantu RC, Aubry M, Dvorak J, Graf-Baumann T, Johnston K, Kelly J, et al. (octubre de 2006). "Resumen de las declaraciones de consenso sobre conmoción cerebral desde el año 2000". Neurosurgical Focus . 21 (4): E3. doi : 10.3171/foc.2006.21.4.4 . PMID  17112193.
  35. ^ Subcomité de Normas de Calidad de la Academia Estadounidense de Neurología (1997). "Parámetro de práctica: el tratamiento de la conmoción cerebral en los deportes (declaración resumida)" (PDF) . Academia Estadounidense de Neurología. págs. 1–7. Archivado desde el original (PDF) el 28 de febrero de 2008. Consultado el 5 de marzo de 2008 .
  36. ^ ab Anderson MK, Hall SJ, Martin M (2004). Fundamentos del entrenamiento atlético: prevención, evaluación y gestión. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 236. ISBN 978-0-7817-5001-1Archivado desde el original el 28 de agosto de 2021. Consultado el 6 de marzo de 2018 .
  37. ^ Personal de Mayo Clinic (2007). "Conmoción cerebral". Mayo Clinic. Archivado desde el original el 2011-06-12 . Consultado el 2008-01-10 .
  38. ^ abcdefg Sivák S, Kurca E, Jancovic D, Petriscák S, Kucera P (2005). "[Visión contemporánea sobre las lesiones cerebrales leves en la población adulta]" [Un resumen de los conceptos actuales de lesión cerebral leve con énfasis en la población adulta] (PDF) . Casopis Lekaru Ceskych (en eslovaco). 144 (7): 445–50, discusión 451–54. PMID  16161536. Archivado desde el original (PDF) el 27 de febrero de 2008.
  39. ^ Heegaard W, Biros M (agosto de 2007). "Lesión cerebral traumática". Emergency Medicine Clinics of North America . 25 (3): 655–78, viii. doi :10.1016/j.emc.2007.07.001. PMID  17826211.
  40. ^ abcd Pellman EJ, Viano DC (octubre de 2006). "Conmoción cerebral en el fútbol profesional: resumen de la investigación realizada por el Comité de Lesiones Cerebrales Traumáticas Leves de la Liga Nacional de Fútbol Americano". Neurosurgical Focus . 21 (4): E12. doi : 10.3171/foc.2006.21.4.13 . PMID  17112190.
  41. ^ Shaw NA (julio de 2002). "La neurofisiología de la conmoción cerebral". Progress in Neurobiology . 67 (4): 281–344. doi :10.1016/S0301-0082(02)00018-7. PMID  12207973. S2CID  46514293.
  42. ^ ab King D, Brughelli M, Hume P, Gissane C (abril de 2014). "Evaluación, tratamiento y conocimiento de la conmoción cerebral relacionada con el deporte: revisión sistemática". Medicina deportiva . 44 (4): 449–471. doi :10.1007/s40279-013-0134-x. PMID  24403125. S2CID  207493127.
  43. ^ ab Poirier MP (2003). "Conmociones cerebrales: evaluación, tratamiento y recomendaciones para el retorno a la actividad". Medicina de emergencia pediátrica clínica . 4 (3): 179–85. doi :10.1016/S1522-8401(03)00061-2.
  44. ^ abcdefg Anderson T, Heitger M, Macleod AD (2006). "Conmoción cerebral y traumatismo craneoencefálico leve" (PDF) . Neurología práctica . 6 (6): 342–57. CiteSeerX 10.1.1.536.9655 . doi :10.1136/jnnp.2006.106583. S2CID  73308864. Archivado desde el original (PDF) el 2007-07-01. 
  45. ^ Guskiewicz KM, Mihalik JP, Shankar V, Marshall SW, Crowell DH, Oliaro SM, et al. (diciembre de 2007). "Medición de los impactos en la cabeza en jugadores de fútbol universitario: relación entre la biomecánica del impacto en la cabeza y el resultado clínico agudo después de una conmoción cerebral". Neurocirugía . 61 (6): 1244–52, discusión 1252–53. doi :10.1227/01.neu.0000306103.68635.1a. PMID  18162904. S2CID  32598614.
  46. ^ Gever D (7 de diciembre de 2007). "Cualquier golpe con el casco de fútbol americano puede causar una posible conmoción cerebral". MedPage Today . Archivado desde el original el 17 de mayo de 2008. Consultado el 27 de febrero de 2008 .
  47. ^ abcd Pearce JM (2007). «Observaciones sobre la conmoción cerebral. Una revisión». European Neurology . 59 (3–4): 113–119. doi : 10.1159/000111872 . PMID  18057896. Archivado desde el original el 2021-07-09 . Consultado el 2018-07-13 .
  48. ^ Bigler ED (enero de 2008). "Neuropsicología y neurociencia clínica del síndrome posconmocional persistente". Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología . 14 (1): 1–22. doi : 10.1017/S135561770808017X . PMID:  18078527.
  49. ^ Rousseau P, Post A, Hoshizaki TB (2009). "Los efectos de los materiales de gestión de impactos en cascos de hockey sobre hielo en los criterios de lesión en la cabeza". Actas de la Institución de Ingenieros Mecánicos, Parte P: Revista de Ingeniería y Tecnología Deportiva . 223 (4): 159–65. doi :10.1243/17543371JSET36. ISSN  1754-3371. S2CID  137153670.
  50. ^ Mouzon BC, Bachmeier C, Ferro A, Ojo JO, Crynen G, Acker CM, et al. (febrero de 2014). "Cambios neuropatológicos y neuroconductuales crónicos en un modelo de lesión cerebral traumática leve repetitiva". Anales de neurología . 75 (2): 241–254. doi :10.1002/ana.24064. PMID  24243523. S2CID  20622669.
  51. ^ Smith DH, Johnson VE, Stewart W (abril de 2013). "Neuropatologías crónicas de TCE único y repetitivo: ¿sustratos de la demencia?". Nature Reviews. Neurology . 9 (4): 211–221. doi :10.1038/nrneurol.2013.29. PMC 4513655 . PMID  23458973. 
  52. ^ McAllister TW, Sparling MB, Flashman LA, Saykin AJ (diciembre de 2001). "Hallazgos de neuroimagen en lesiones cerebrales traumáticas leves". Revista de neuropsicología clínica y experimental . 23 (6): 775–791. doi :10.1076/jcen.23.6.775.1026. PMID  11910544. S2CID  20266756.
  53. ^ abcdefghi Iverson GL (mayo de 2005). "Resultados de una lesión cerebral traumática leve". Current Opinion in Psychiatry . 18 (3): 301–317. doi :10.1097/01.yco.0000165601.29047.ae. PMID  16639155. S2CID  23068406.
  54. ^ abc "Conmoción cerebral (lesión cerebral traumática leve) y el médico del equipo: una declaración de consenso" (PDF) . Medicina y ciencia en deportes y ejercicio . 37 (11): 2012–2016. Noviembre de 2005. doi :10.1249/01.mss.0000186726.18341.70. PMID  16286874. Archivado desde el original (PDF) el 28 de febrero de 2008.
  55. ^ Giza CC, Hovda DA (septiembre de 2001). "La cascada neurometabólica de la conmoción cerebral". Journal of Athletic Training . 36 (3): 228–235. PMC 155411 . PMID  12937489. 
  56. ^ Hardman JM, Manoukian A (mayo de 2002). "Patología del traumatismo craneoencefálico". Clínicas de neuroimagen de Norteamérica . 12 (2): 175–87, vii. doi :10.1016/S1052-5149(02)00009-6. PMID  12391630.
  57. ^ ab Mouzon BC, Bachmeier C, Ojo JO, Acker CM, Ferguson S, Paris D, et al. (enero de 2018). "Consecuencias conductuales y neuropatológicas a lo largo de la vida de la lesión cerebral traumática leve repetitiva". Anales de neurología clínica y traslacional . 5 (1): 64–80. doi :10.1002/acn3.510. PMC 5771321 . PMID  29376093. *Resumen para legos en: “Una lesión cerebral traumática leve provoca daños a largo plazo en ratones”. Science Daily . 14 de diciembre de 2017.
  58. ^ "Los cerebros de los atletas muertos muestran daños por conmociones cerebrales". CNN . Universidad de Boston: Centro para el Estudio de la Encefalopatía Traumática. 2009-01-27. Archivado desde el original el 2017-01-07 . Consultado el 2009-01-28 .
  59. ^ abcdefghi McCrory PR, Berkovic SF (diciembre de 2001). "Conmoción cerebral: la historia de conceptos clínicos y fisiopatológicos y conceptos erróneos". Neurología . 57 (12): 2283–2289. doi :10.1212/WNL.57.12.2283. PMID  11756611. S2CID  219209099.
  60. ^ ab Aubry M, Cantu R, Dvorak J, Graf-Baumann T, Johnston K, Kelly J, et al. (febrero de 2002). "Resumen y declaración de acuerdo de la Primera Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte, Viena 2001. Recomendaciones para la mejora de la seguridad y la salud de los atletas que pueden sufrir lesiones por conmoción cerebral". British Journal of Sports Medicine . 36 (1): 6–10. doi :10.1136/bjsm.36.1.6. PMC 1724447 . PMID  11867482. 
  61. ^ abc Romeu-Mejia R, Giza CC, Goldman JT (junio de 2019). "Fisiopatología de la conmoción cerebral y biomecánica de las lesiones". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 12 (2): 105–116. doi :10.1007/s12178-019-09536-8. PMC 6542913 . PMID  30820754. 
  62. ^ abc Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC (mayo de 2016). "La fisiopatología molecular de la lesión cerebral por conmoción cerebral: una actualización". Clínicas de medicina física y rehabilitación de Norteamérica . 27 (2): 373–393. doi :10.1016/j.pmr.2016.01.003. PMID  27154851.
  63. ^ "Datos sobre las conmociones cerebrales y las lesiones cerebrales". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2006. Archivado desde el original el 17 de diciembre de 2007. Consultado el 13 de enero de 2008 .
  64. ^ ab Cook RS, Schweer L, Shebesta KF, Hartjes K, Falcone RA (2006). "Lesión cerebral traumática leve en niños: ¿solo otro golpe en la cabeza?". Journal of Trauma Nursing . 13 (2): 58–65. doi : 10.1097/00043860-200604000-00007 . PMID  16884134. S2CID  43369337.
  65. ^ Kay A, Teasdale G (septiembre de 2001). "Lesión en la cabeza en el Reino Unido". Revista Mundial de Cirugía . 25 (9): 1210–1220. doi :10.1007/s00268-001-0084-6. PMID  11571960. S2CID  24959890.
  66. ^ Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva (24 de abril de 2014), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM , Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva, archivado desde el original el 29 de julio de 2014 , consultado el 29 de julio de 2014
  67. ^ ab Borg J, Holm L, Cassidy JD, Peloso PM, Carroll LJ, von Holst H, Ericson K (febrero de 2004). "Procedimientos de diagnóstico en la lesión cerebral traumática leve: resultados del Grupo de trabajo del Centro colaborador de la OMS sobre la lesión cerebral traumática leve". Journal of Rehabilitation Medicine . 36 (43 Suppl): 61–75. doi : 10.1080/16501960410023822 . PMID  15083871.
  68. ^ "Herramienta de evaluación de la conmoción cerebral en el deporte - 5.ª edición". British Journal of Sports Medicine . 51 (11): 851–858. Junio ​​de 2017. doi : 10.1136/bjsports-2017-097506SCAT5 . PMID  28446451.
  69. ^ "Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas para niños de 5 a 12 años". British Journal of Sports Medicine . 51 (11): 862–869. Junio ​​de 2017. doi : 10.1136/bjsports-2017-097492childscat5 . PMID  28446448. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2021 . Consultado el 12 de agosto de 2020 .
  70. ^ abcd Moser RS, Iverson GL, Echemendia RJ, Lovell MR, Schatz P, Webbe FM, et al. (noviembre de 2007). "Evaluación neuropsicológica en el diagnóstico y tratamiento de la conmoción cerebral relacionada con el deporte". Archivos de neuropsicología clínica . 22 (8): 909–916. doi : 10.1016/j.acn.2007.09.004 . PMID  17988831.
  71. ^ Randolph C (2011). "Pruebas neuropsicológicas de referencia para el manejo de la conmoción cerebral relacionada con el deporte: ¿modifica el riesgo?". Current Sports Medicine Reports . 10 (1): 21–26. doi : 10.1249/JSR.0b013e318207831d . PMID  21228656. S2CID  42295204.
  72. ^ Parachute (noviembre de 2018). «Declaración sobre las pruebas de referencia para detectar conmociones cerebrales en Canadá» (PDF) . Archivado (PDF) del original el 17 de julio de 2020. Consultado el 12 de agosto de 2020 .
  73. ^ Binder LM (agosto de 1986). "Síntomas persistentes después de una lesión leve en la cabeza: una revisión del síndrome posconmocional". Revista de neuropsicología clínica y experimental . 8 (4): 323–346. doi :10.1080/01688638608401325. PMID  3091631.
  74. ^ Ianof JN, Anghinah R (2017). "Lesión cerebral traumática: un punto de vista EEG". Dementia & Neuropsychologia . 11 (1): 3–5. doi :10.1590/1980-57642016dn11-010002. PMC 5619208 . PMID  29213487. 
  75. ^ "Comunicados de prensa: La FDA autoriza la comercialización del primer análisis de sangre para ayudar en la evaluación de conmociones cerebrales en adultos". www.fda.gov . Archivado desde el original el 9 de septiembre de 2018 . Consultado el 24 de febrero de 2018 .
  76. ^ ab Barth JT, Varney NR, Ruchinskas RA, Francis JP (1999). "Lesión cerebral leve: la nueva frontera en la medicina deportiva". En Varney NR, Roberts RJ (eds.). La evaluación y el tratamiento de la lesión cerebral traumática leve . Hillsdale, Nueva Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. págs. 85-86. ISBN 978-0-8058-2394-3.[ enlace muerto permanente ]
  77. ^ Scorza KA, Cole W (abril de 2019). "Conceptos actuales en conmoción cerebral: evaluación inicial y manejo". American Family Physician . 99 (7): 426–434. PMID  30932451. Archivado desde el original el 29 de abril de 2021 . Consultado el 7 de diciembre de 2020 .
  78. ^ Delaney JS, Abuzeyad F, Correa JA, Foxford R (agosto de 2005). "Reconocimiento y características de las conmociones cerebrales en la población de servicios de urgencias". The Journal of Emergency Medicine . 29 (2): 189–197. doi :10.1016/j.jemermed.2005.01.020. PMID  16029831.
  79. ^ ab Kerr ZY, Register-Mihalik JK, Marshall SW, Evenson KR, Mihalik JP, Guskiewicz KM (julio de 2014). "Divulgación y no divulgación de la conmoción cerebral y los síntomas de conmoción cerebral en deportistas: revisión y aplicación del marco socioecológico". Lesión cerebral . 28 (8): 1009–1021. doi :10.3109/02699052.2014.904049. PMID  24738743. S2CID  207448513.
  80. ^ ab Bryant RA (enero de 2008). "Desenredando la lesión cerebral traumática leve y las reacciones al estrés". The New England Journal of Medicine . 358 (5): 525–527. doi :10.1056/NEJMe078235. PMID  18234757.
  81. ^ Mannix R, Levy R, Zemek R, Yeates KO, Arbogast K, Meehan WP, et al. (octubre de 2020). "Biomarcadores de fluidos de la lesión cerebral traumática leve pediátrica: una revisión sistemática". Journal of Neurotrauma . 37 (19): 2029–2044. doi :10.1089/neu.2019.6956. PMID  32303159. S2CID  215809672.
  82. ^ Satz P, Zaucha K, McCleary C, Light R, Asarnow R, Becker D (septiembre de 1997). "Lesión craneal leve en niños y adolescentes: una revisión de estudios (1970-1995)". Psychological Bulletin . 122 (2): 107–131. doi :10.1037/0033-2909.122.2.107. PMID  9283296.
  83. ^ abc Comper P, Bisschop SM, Carnide N, Tricco A (octubre de 2005). "Una revisión sistemática de los tratamientos para la lesión cerebral traumática leve". Lesión cerebral . 19 (11): 863–880. doi :10.1080/02699050400025042. PMID  16296570. S2CID  34912966.
  84. ^ Parkinson D (1999). "Confusión por conmoción cerebral". Critical Reviews in Neurosurgery . 9 (6): 335–39. doi :10.1007/s003290050153. ISSN  1433-0377. S2CID  195203684.
  85. ^ Traumatismo craneoencefálico: clasificación, evaluación, investigación y tratamiento temprano de los traumatismos craneoencefálicos en lactantes, niños y adultos (PDF) . Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. 2007. ISBN 978-0-9549760-5-7Archivado (PDF) del original el 22 de febrero de 2013. Consultado el 26 de enero de 2008 .
  86. ^ Ruff RM, Grant I (1999). "Trastorno posconmocional: antecedentes del DSM-IV y consideraciones futuras". En Varney NR, Roberts RJ (eds.). La evaluación y el tratamiento de la lesión cerebral traumática leve . Hillsdale, Nueva Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. pág. 320. ISBN 978-0-8058-2394-3.[ enlace muerto permanente ]
  87. ^ ab Cobb S, Battin B (octubre de 2004). "Síndrome del segundo impacto". Revista de enfermería escolar . 20 (5): 262–267. doi :10.1177/10598405040200050401. PMID  15469376. S2CID  38321305.
  88. ^ abcd Petchprapai N, Winkelman C (octubre de 2007). "Lesión cerebral traumática leve: determinantes y calidad de vida posterior. Una revisión de la literatura". The Journal of Neuroscience Nursing . 39 (5): 260–272. doi :10.1097/01376517-200710000-00002. PMID  17966292. S2CID  24802904.
  89. ^ Lee LK (agosto de 2007). "Controversias en las secuelas de la lesión cerebral traumática leve pediátrica". Atención de urgencias pediátricas . 23 (8): 580–83, cuestionario 584–86. doi :10.1097/PEC.0b013e31813444ea. PMID  17726422. S2CID  33766395.
  90. ^ ab Benton AL, Levin HS, Eisenberg HM (1989). Lesión leve en la cabeza . Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. p. v. ISBN 978-0-19-505301-2.
  91. ^ van der Naalt J (diciembre de 2001). "Predicción del resultado en traumatismo craneoencefálico leve a moderado: una revisión". Revista de neuropsicología clínica y experimental . 23 (6): 837–851. doi :10.1076/jcen.23.6.837.1018. PMID  11910548. S2CID  146179592.
  92. ^ Savitsky EA, Votey SR (enero de 2000). "Controversias actuales en el tratamiento de traumatismos craneales pediátricos menores". The American Journal of Emergency Medicine . 18 (1): 96–101. doi :10.1016/S0735-6757(00)90060-3. PMID  10674544.
  93. ^ ab Parikh S, Koch M, Narayan RK (2007). "Lesión cerebral traumática". Clínicas Internacionales de Anestesiología . 45 (3): 119–135. doi :10.1097/AIA.0b013e318078cfe7. PMID  17622833. S2CID  46012183.
  94. ^ Larner AJ, Barker RJ, Scolding N, Rowe D (2005). La A-Z de la práctica neurológica: una guía para la neurología clínica . Cambridge: Cambridge University Press. pág. 199. ISBN 978-0-521-62960-7.
  95. ^ Enniss TM, Basiouny K, Brewer B, Bugaev N, Cheng J, Danner OK, et al. (2018). "Prevención primaria de conmociones cerebrales relacionadas con deportes de contacto en atletas aficionados: una revisión sistemática de la Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma". Trauma Surgery & Acute Care Open . 3 (1): e000153. doi :10.1136/tsaco-2017-000153. PMC 6018851 . PMID  30023433. 
  96. ^ ab Emery CA, Black AM, Kolstad A, Martinez G, Nettel-Aguirre A, Engebretsen L, et al. (junio de 2017). "¿Qué estrategias se pueden utilizar para reducir eficazmente el riesgo de conmoción cerebral en el deporte? Una revisión sistemática". British Journal of Sports Medicine . 51 (12): 978–984. doi :10.1136/bjsports-2016-097452. PMID  28254746. S2CID  36589540.
  97. ^ Harmon KG, Drezner JA, Gammons M, Guskiewicz KM, Halstead M, Herring SA, et al. (enero de 2013). "Declaración de posición de la Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva: conmoción cerebral en el deporte". British Journal of Sports Medicine . 47 (1): 15–26. doi : 10.1136/bjsports-2012-091941 . PMID  23243113.
  98. ^ Campbell KR, Marshall SW, Luck JF, Pinton GF, Stitzel JD, Boone JS, et al. (octubre de 2020). "Detección de impactos basada en video y precisión de ubicación del sistema de telemetría de impacto en la cabeza". Medicina y ciencia en deportes y ejercicio . 52 (10): 2198–2206. doi :10.1249/MSS.0000000000002371. PMC 7503201 . PMID  32936594. 
  99. ^ Concannon LG, Kaufman MS, Herring SA (septiembre de 2014). "Asesoramiento a deportistas sobre el riesgo de encefalopatía traumática crónica". Salud deportiva: un enfoque multidisciplinario . 6 (5): 396–401. doi :10.1177/1941738114530958. ISSN  1941-7381. PMC 4137675. PMID 25177414  . 
  100. ^ ab Schneider DK, Grandhi RK, Bansal P, Kuntz GE, Webster KE, Logan K, et al. (octubre de 2017). "Estado actual de las estrategias de prevención de conmociones cerebrales: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios prospectivos y controlados". British Journal of Sports Medicine . 51 (20): 1473–1482. doi :10.1136/bjsports-2015-095645. PMID  27251896. S2CID  7183530.
  101. ^ Hammond C (18 de junio de 2016). "¿Deberías dejar que alguien con una conmoción cerebral se duerma?". BBC . Consultado el 29 de junio de 2024 .
  102. ^ Bennett M (21 de febrero de 2014). "¿Es seguro dormir después de sufrir una conmoción cerebral?". Discover . Consultado el 29 de junio de 2024 .
  103. ^ "Información sobre la guía clínica del NICE" (PDF) . Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Septiembre de 2007. Archivado (PDF) desde el original el 22 de febrero de 2013. Consultado el 26 de enero de 2008 .
  104. ^ DeMatteo C, Bednar ED, Randall S, Falla K (febrero de 2020). "Efectividad de los protocolos de regreso a la actividad y regreso a la escuela para niños después de una conmoción cerebral: una revisión sistemática". BMJ Open Sport & Exercise Medicine . 6 (1): e000667. doi :10.1136/bmjsem-2019-000667. PMC 7047486 . PMID  32153982. 
  105. ^ Marshall S, Bayley M, McCullagh S, Berrigan L, Fischer L, Ouchterlony D, Rockwell C, Velikonja D (2018). "Guía para conmociones cerebrales/lesiones cerebrales traumáticas leves y síntomas persistentes: 3.ª edición (para adultos mayores de 18 años)". Fundación para el Neurotrauma de Ontario. Archivado desde el original el 8 de junio de 2021. Consultado el 5 de agosto de 2020 .
  106. ^ abcde Zimmerman SD, Vernau BT, Meehan WP, Master CL (enero de 2021). "Conmociones cerebrales relacionadas con el deporte y el paciente pediátrico". Clínicas de medicina deportiva . 40 (1): 147–158. doi : 10.1016/j.csm.2020.08.010 . PMID  33187605. S2CID  226947984.
  107. ^ abc DeMatteo C, Bednar ED, Randall S, Falla K (2020). "Efectividad de los protocolos de regreso a la actividad y regreso a la escuela para niños después de una conmoción cerebral: una revisión sistemática". BMJ Open Sport & Exercise Medicine . 6 (1): e000667. doi :10.1136/bmjsem-2019-000667. PMC 7047486 . PMID  32153982. 
  108. ^ ab Purcell LK, Davis GA, Gioia GA (febrero de 2019). "¿Qué factores se deben tener en cuenta en el 'regreso a la escuela' después de una conmoción cerebral y qué estrategias o adaptaciones se deben seguir? Una revisión sistemática". British Journal of Sports Medicine . 53 (4): 250. doi : 10.1136/bjsports-2017-097853 . PMID  29500251. S2CID  3694730.
  109. ^ Reymond MA, Marbet G, Radü EW, Gratzl O (1992). "Aspirina como factor de riesgo de hemorragia en pacientes con traumatismo craneoencefálico". Neurosurgical Review . 15 (1): 21–25. doi :10.1007/BF02352062. PMID  1584433. S2CID  19344720.
  110. ^ "¿Qué puedo hacer para sentirme mejor después de una conmoción cerebral?". Atlanta, GA: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. 8 de marzo de 2010. Archivado desde el original el 28 de abril de 2021. Consultado el 9 de septiembre de 2017 .
  111. ^ Thornton KE, Carmody DP (junio de 2008). "Eficacia de la rehabilitación de la lesión cerebral traumática: intervenciones de biorretroalimentación guiada por QEEG, computadoras, estrategias y medicamentos" (PDF) . Psicofisiología aplicada y biorretroalimentación . 33 (2): 101–124. doi :10.1007/s10484-008-9056-z. PMID  18551365. S2CID  7262160. Archivado (PDF) desde el original el 2021-03-07 . Consultado el 2012-07-03 .
  112. ^ "Síntomas de lesión cerebral traumática (LCT) | Conmoción cerebral | Lesión cerebral traumática | Centro de lesiones de los CDC" www.cdc.gov . 2019-03-11. Archivado desde el original el 2021-07-10 . Consultado el 2020-12-07 .
  113. ^ Iverson GL, Gardner AJ, Terry DP, Ponsford JL, Sills AK, Broshek DK, Solomon GS (junio de 2017). "Predictores de la recuperación clínica de la conmoción cerebral: una revisión sistemática". British Journal of Sports Medicine . 51 (12): 941–948. doi :10.1136/bjsports-2017-097729. PMC 5466929 . PMID  28566342. 
  114. ^ Kamins J, Bigler E, Covassin T, Henry L, Kemp S, Leddy JJ, et al. (junio de 2017). "¿Cuál es el tiempo fisiológico de recuperación después de una conmoción cerebral? Una revisión sistemática". British Journal of Sports Medicine . 51 (12): 935–940. doi : 10.1136/bjsports-2016-097464 . PMID  28455363. S2CID  206883066.
  115. ^ Murray ED, Buttner N, Price BH (2012). "Depresión y psicosis en la práctica neurológica". En Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (eds.). Neurología de Bradley en la práctica clínica . Vol. 1 (6.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. pág. 111. ISBN 978-1-4377-0434-1.
  116. ^ Hall RC, Hall RC, Chapman MJ (2005). "Definición, diagnóstico e implicaciones forenses del síndrome posconmocional". Psychosomatics . 46 (3): 195–202. doi : 10.1176/appi.psy.46.3.195 . PMID  15883140.
  117. ^ abcdefgh Masferrer R, Masferrer M, Prendergast V, Harrington TR (2000). "Escala de calificación para conmociones cerebrales". BNI Quarterly . 16 (1). ISSN  0894-5799. Archivado desde el original el 2021-03-07 . Consultado el 2012-04-30 .
  118. ^ Schulz MR, Marshall SW, Mueller FO, Yang J, Weaver NL, Kalsbeek WD, Bowling JM (noviembre de 2004). "Incidencia y factores de riesgo de conmoción cerebral en atletas de secundaria, Carolina del Norte, 1996-1999". American Journal of Epidemiology . 160 (10): 937–944. doi : 10.1093/aje/kwh304 . PMID  15522850.
  119. ^ ab Zemek RL, Farion KJ, Sampson M, McGahern C (marzo de 2013). "Pronosticadores de síntomas persistentes después de una conmoción cerebral pediátrica: una revisión sistemática". JAMA Pediatrics . 167 (3): 259–265. doi :10.1001/2013.jamapediatrics.216. PMID  23303474.
  120. ^ abcd Lumba-Brown A, Yeates KO, Sarmiento K, Breiding MJ, Haegerich TM, Gioia GA, et al. (noviembre de 2018). "Guía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas leves en niños". JAMA Pediatrics . 172 (11): e182853. doi :10.1001/jamapediatrics.2018.2853. PMC 7006878 . PMID  30193284. 
  121. ^ ab Flanagan SR, Hibbard MR, Gordon WA (febrero de 2005). "El impacto de la edad en la lesión cerebral traumática". Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación de Norteamérica . 16 (1): 163–177. doi :10.1016/j.pmr.2004.06.012. PMID  15561549.
  122. ^ ab McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K, Dvorak J, Aubry M, Molloy M, Cantu R (julio-agosto de 2009). "Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte: la 3.ª Conferencia internacional sobre conmoción cerebral en el deporte celebrada en Zúrich en noviembre de 2008". Journal of Athletic Training . 44 (4): 434–448. doi :10.4085/1062-6050-44.4.434. PMC 2707064 . PMID  19593427. 
  123. ^ ab Ryan LM, Warden DL (noviembre de 2003). «Síndrome posconmoción cerebral». Revista Internacional de Psiquiatría . 15 (4): 310–316. doi :10.1080/09540260310001606692. PMID  15276952. S2CID  32790756. Archivado desde el original el 2019-12-10 . Consultado el 2019-07-13 .
  124. ^ Boake C, McCauley SR, Levin HS, Pedroza C, Contant CF, Song JX, et al. (2005). "Criterios diagnósticos para el síndrome posconmocional después de una lesión cerebral traumática de leve a moderada". The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences . 17 (3): 350–356. doi :10.1176/appi.neuropsych.17.3.350. PMID  16179657. Archivado desde el original el 6 de octubre de 2006.
  125. ^ Willer B, Leddy JJ (septiembre de 2006). "Manejo de la conmoción cerebral y del síndrome posconmoción cerebral". Opciones actuales de tratamiento en neurología . 8 (5): 415–426. doi :10.1007/s11940-006-0031-9. PMID  16901381. S2CID  15289680.
  126. ^ Klein A (11 de noviembre de 2017). «El oxígeno puro puede ayudar a la conmoción cerebral». New Scientist . 236 (3151): 10. Bibcode :2017NewSc.236...10K. doi :10.1016/S0262-4079(17)32192-9. Archivado desde el original el 8 de marzo de 2021 . Consultado el 11 de noviembre de 2017 .
  127. ^ Harmon KG (septiembre de 1999). «Evaluación y tratamiento de la conmoción cerebral en el deporte». American Family Physician . 60 (3): 887–92, 894. PMID  10498114. Archivado desde el original el 2021-03-04 . Consultado el 2008-01-09 .
  128. ^ ab Cantu RC (agosto de 2007). "Encefalopatía traumática crónica en la Liga Nacional de Fútbol Americano" . Neurocirugía . 61 (2): 223–225. doi :10.1227/01.NEU.0000255514.73967.90. PMID  17762733.
  129. ^ Méndez MF (1995). "Los aspectos neuropsiquiátricos del boxeo". Revista Internacional de Psiquiatría en Medicina . 25 (3): 249–262. doi :10.2190/CUMK-THT1-X98M-WB4C. PMID  8567192. S2CID  20238578.
  130. ^ Jordan BD (2000). "Lesión cerebral traumática crónica asociada al boxeo". Seminarios en neurología . 20 (2): 179–185. doi :10.1055/s-2000-9826. PMID  10946737. S2CID  41087553.
  131. ^ "Síndrome del segundo impacto: el efecto peligroso de las conmociones cerebrales múltiples". Revere Health . Consultado el 10 de noviembre de 2022 .
  132. ^ McCrory P (julio de 2001). "¿Existe el síndrome del segundo impacto?". Revista clínica de medicina deportiva . 11 (3): 144–149. doi :10.1097/00042752-200107000-00004. PMID  11495318.
  133. ^ ab Gordon KE, Dooley JM, Wood EP (mayo de 2006). "Epidemiología descriptiva de la conmoción cerebral". Neurología pediátrica . 34 (5): 376–378. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2005.09.007. PMID  16647998.
  134. ^ McKeever CK, Schatz P (2003). "Cuestiones actuales en la identificación, evaluación y tratamiento de las conmociones cerebrales en lesiones relacionadas con el deporte". Neuropsicología Aplicada . 10 (1): 4–11. doi :10.1207/S15324826AN1001_2. PMID  12734070. S2CID  33825332.
  135. ^ ab Langlois JA, Rutland-Brown W, Wald MM (2006). "La epidemiología y el impacto de la lesión cerebral traumática: una breve descripción general". The Journal of Head Trauma Rehabilitation . 21 (5): 375–378. doi :10.1097/00001199-200609000-00001. PMID  16983222. S2CID  37525440.
  136. ^ Cantu RC (enero de 1998). "Síndrome del segundo impacto". Clinics in Sports Medicine . 17 (1): 37–44. doi :10.1016/S0278-5919(05)70059-4. PMID  9475969.
  137. ^ Solomon GS, Johnston KM, Lovell MR (2006). Información sobre conmociones cerebrales en el deporte. Champaign, IL: Human Kinetics Pub. p. 77. ISBN 978-0-7360-6008-0Archivado desde el original el 23 de marzo de 2021. Consultado el 6 de marzo de 2018 .
  138. ^ Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. "Casos no fatales que implican días fuera del trabajo: características seleccionadas (2003-2010)". Archivado desde el original el 10 de julio de 2021. Consultado el 7 de diciembre de 2020 .
  139. ^ ab "Informe al Congreso sobre la epidemiología y rehabilitación de las lesiones cerebrales traumáticas | Conmoción cerebral | Lesión cerebral traumática | Centro de lesiones de los CDC". www.cdc.gov . 2019-01-31. Archivado desde el original el 2021-06-10 . Consultado el 2020-12-07 .
  140. ^ Denny-Brown D, Russell WR (diciembre de 1940). "Conmoción cerebral experimental". The Journal of Physiology . 99 (1): 153. doi :10.1113/jphysiol.1940.sp003887. PMC 1394062 . PMID  16995229. 
  141. ^ ab Borg J, Holm L, Peloso PM, Cassidy JD, Carroll LJ, von Holst H, et al. (febrero de 2004). "Intervención no quirúrgica y costo de la lesión cerebral traumática leve: resultados del Grupo de trabajo del Centro colaborador de la OMS sobre lesión cerebral traumática leve". Journal of Rehabilitation Medicine . 36 (43 Suppl): 76–83. doi : 10.1080/16501960410023840 . PMID  15083872.
  142. ^ Kraus JF, Chu LD (2005). "Epidemiología". En Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC (eds.). Libro de texto sobre lesiones cerebrales traumáticas . American Psychiatric Pub., Inc. pág. 23. ISBN 978-1-58562-105-7.
  143. ^ Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones (2003). "Informe al Congreso sobre la lesión cerebral traumática leve en los Estados Unidos: medidas para prevenir un problema grave de salud pública" (PDF) . Atlanta, GA: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Archivado desde el original (PDF) el 28 de febrero de 2008. Consultado el 19 de enero de 2008 .
  144. ^ Brooks D, Hunt B (2006). "Conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento de la conmoción cerebral en el deporte: una revisión clínica". BC Medical Journal . 48 (9): 453–59. Archivado desde el original el 25 de septiembre de 2016 . Consultado el 27 de septiembre de 2010 .
  145. ^ Toledo E, Lebel A, Becerra L, Minster A, Linnman C, Maleki N, et al. (julio de 2012). "El cerebro joven y la conmoción cerebral: la imagen como biomarcador para el diagnóstico y el pronóstico". Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 36 (6): 1510–1531. doi :10.1016/j.neubiorev.2012.03.007. PMC 3372677 . PMID  22476089. 
  146. ^ Maruta J, Lee SW, Jacobs EF, Ghajar J (octubre de 2010). "Una ciencia unificada de la conmoción cerebral". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1208 (1): 58–66. Código Bib : 2010NYASA1208...58M. doi :10.1111/j.1749-6632.2010.05695.x. PMC 3021720 . PMID  20955326. 
  147. ^ Lumba-Brown A, Yeates KO, Sarmiento K, Breiding MJ, Haegerich TM, Gioia GA, et al. (noviembre de 2018). "Diagnóstico y tratamiento de la lesión cerebral traumática leve en niños: una revisión sistemática". JAMA Pediatrics . 172 (11): e182847. doi :10.1001/jamapediatrics.2018.2847. PMID  30193325. S2CID  52175227.
  148. ^ "Regreso a los deportes y actividades | ATENCIÓN | Centro de lesiones de los CDC" www.cdc.gov . 12 de febrero de 2019 . Consultado el 14 de noviembre de 2022 .
  149. ^ Purcell LK (marzo de 2014). "Conmoción cerebral relacionada con el deporte: evaluación y tratamiento". Pediatría y salud infantil . 19 (3): 153–165. doi :10.1093/pch/19.3.153. PMC 3959977 . PMID  24665227. 
  150. ^ McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W, Aubry M, Cantu R, Dvorak J, et al. (abril de 2005). "Resumen y declaración de acuerdo de la 2.ª Conferencia internacional sobre conmoción cerebral en el deporte, Praga 2004". British Journal of Sports Medicine . 39 (4): 196–204. doi :10.1136/bjsm.2005.018614. PMC 1725173 . PMID  15793085. 
  151. ^ McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M, Cantu RC, Dvořák J, Echemendia RJ, et al. (2013). "Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte: la 4.ª Conferencia internacional sobre conmoción cerebral en el deporte, Zúrich, noviembre de 2012". Journal of Athletic Training . 48 (4): 554–575. doi :10.4085/1062-6050-48.4.05. PMC 3715021 . PMID  23855364. 

Lectura adicional

Enlaces externos

Comparte tus opiniones sobre las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte con Wikiversity