La diplopía es la percepción simultánea de dos imágenes de un solo objeto que pueden desplazarse horizontal o verticalmente entre sí. [1] También llamada visión doble , es una pérdida de enfoque visual en condiciones regulares y, a menudo, es voluntaria. Sin embargo, cuando ocurre de forma involuntaria, resulta en una función deteriorada de los músculos extraoculares , donde ambos ojos aún son funcionales, pero no pueden girar para apuntar al objeto deseado. [2] Los problemas con estos músculos pueden deberse a problemas mecánicos, trastornos de la unión neuromuscular , trastornos de los nervios craneales ( III , IV y VI ) que inervan los músculos y, ocasionalmente, trastornos que involucran las vías oculomotoras supranucleares o ingestión de toxinas. . [3]
La diplopía puede ser uno de los primeros signos de una enfermedad sistémica , particularmente en un proceso muscular o neurológico, [4] y puede alterar el equilibrio, el movimiento o la capacidad de lectura de una persona. [2] [5]
La diplopía tiene una amplia gama de causas oftalmológicas, infecciosas, autoinmunes, neurológicas y neoplásicas: [6]
La diplopía se diagnostica principalmente mediante información del paciente. Los médicos pueden utilizar análisis de sangre, exámenes físicos, [13] tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) para encontrar la causa subyacente. [14]
Uno de los primeros pasos en el diagnóstico de la diplopía suele ser ver si se puede eliminar una de las dos clasificaciones principales. Eso implica bloquear un ojo para ver qué síntomas son evidentes solo en cada ojo. La visión borrosa o doble persistente con un ojo cerrado se clasifica como diplopía monocular. [15]
La diplopía binocular es la otra en la que la visión borrosa se produce sólo cuando el paciente mira por ambos ojos simultáneamente. Es común y ocurre en aproximadamente 10,0% a 40,0% de las lesiones del complejo cigomático. Además, la diplopía puede ser transitoria o persistente. Un diagnóstico y tratamiento inadecuados en momentos inadecuados y la inmovilización o fibrosis de los músculos pueden provocar una diplopía persistente. [dieciséis]
La diplopía binocular es la visión doble que surge como resultado del estrabismo [17] (en términos simples, "bizco"), la desalineación de los dos ojos entre sí, ya sea esotropía (hacia adentro) o exotropía (hacia afuera). En tal caso, mientras la fóvea de un ojo se dirige al objeto de la mirada, la fóvea del otro se dirige a otra parte y la imagen del objeto de la mirada cae en un área extrafoveal de la retina . La diplopía aguda es un desafío diagnóstico. La causa más común de diplopía aguda son las parálisis del nervio motor ocular (OMP). [18]
El cerebro calcula la dirección visual de un objeto basándose en la posición de su imagen en relación con la fóvea. Las imágenes que caen sobre la fóvea se ven directamente hacia adelante, mientras que las que caen sobre la retina fuera de la fóvea pueden verse como arriba, abajo, derecha o izquierda, dependiendo del área de la retina estimulada. Por lo tanto, cuando los ojos están desalineados, el cerebro percibe dos imágenes de un objeto objetivo, ya que el objeto objetivo estimula simultáneamente áreas retinianas diferentes y no correspondientes en cada ojo, produciendo así visión doble. [19]
Esta correlación de áreas particulares de la retina en un ojo con las mismas áreas en el otro se conoce como correspondencia retiniana . Esta relación también da lugar a un fenómeno asociado de diplopía binocular, aunque rara vez lo notan quienes experimentan diplopía. Como la fóvea de un ojo corresponde a la fóvea del otro, las imágenes que caen sobre las dos fóveas se proyectan al mismo punto en el espacio. Así, cuando los ojos están desalineados, se percibirán dos objetos diferentes superpuestos en un mismo espacio. Este fenómeno se conoce como "confusión visual". [20]
El cerebro se protege naturalmente contra la visión doble. En un intento por evitar la visión doble, el cerebro a veces puede ignorar la imagen de un ojo, un proceso conocido como supresión . La capacidad de reprimir se encuentra especialmente en la infancia, cuando el cerebro aún está en desarrollo. Por lo tanto, las personas con estrabismo infantil casi nunca se quejan de diplopía, mientras que los adultos que desarrollan estrabismo casi siempre lo hacen. Si bien esta capacidad de supresión puede parecer una adaptación completamente positiva al estrabismo, en el niño en desarrollo puede impedir el desarrollo adecuado de la visión en el ojo afectado, lo que resulta en ambliopía . Algunos adultos también pueden suprimir su diplopía, pero su supresión rara vez es tan profunda o efectiva y tarda mucho más en establecerse, por lo que no corren el riesgo de comprometer permanentemente su visión. En algunos casos, la diplopía desaparece sin intervención médica, pero en otros casos, la causa de la visión doble puede seguir presente.
Ciertas personas con diplopía que no pueden lograr la fusión y aún así no la suprimen pueden mostrar un cierto tipo de movimiento irregular de los ojos similar a un espasmo en las proximidades del punto de fijación (ver: Horror fusionis ).
La diplopía también puede ocurrir cuando se mira con un solo ojo; esto se llama diplopía monocular, o cuando el paciente percibe más de dos imágenes, poliopía monocular. Si bien las causas graves rara vez pueden estar detrás de los síntomas de la diplopía monocular, este es el caso con mucha menos frecuencia que con la diplopía binocular. [15] El diagnóstico diferencial de la percepción de múltiples imágenes incluye la consideración de condiciones tales como queratocono de la superficie corneal , subluxación del cristalino, un defecto estructural dentro del ojo, una lesión en la corteza visual anterior , o condiciones no orgánicas, pero basadas en la difracción ( Los modelos ópticos (en lugar de geométricos) han demostrado que las condiciones ópticas comunes, especialmente el astigmatismo , también pueden producir este síntoma. [21]
La diplopía binocular temporal puede ser causada por intoxicación por alcohol o lesiones en la cabeza, como una conmoción cerebral (si la visión doble temporal no se resuelve rápidamente, se debe consultar a un optometrista u oftalmólogo de inmediato). También puede ser un efecto secundario de las benzodiacepinas u opioides , particularmente si se usan en dosis mayores para recreación, los medicamentos antiepilépticos fenitoína y zonisamida , y el medicamento anticonvulsivo lamotrigina , así como el hipnótico zolpidem y los medicamentos disociativos ketamina y dextrometorfano . La diplopía temporal también puede ser causada por músculos oculares cansados o tensos. [22] Si la diplopía aparece con otros síntomas como fatiga y dolor agudo o crónico, el paciente debe consultar a un oftalmólogo de inmediato. [23] [24]
Algunas personas son capaces de desacoplar conscientemente sus ojos, ya sea enfocándolos demasiado de cerca (es decir, volviéndose bizcos) o desenfocándolos. Además, al mirar un objeto detrás de otro, la imagen del objeto más destacado se duplica (por ejemplo, al colocar el dedo delante de la cara mientras se lee un texto en el monitor de una computadora). En este sentido, la visión doble no es peligrosa ni dañina, e incluso puede resultar placentera. Hace posible la visualización de estereogramas . [25]
La diplopía monocular puede inducirse en muchas personas, incluso en aquellas con visión normal, con experimentos simples de desenfoque que involucran líneas finas y de alto contraste. [21]
El tratamiento adecuado para la diplopía binocular depende de la causa de la afección que produce los síntomas. Primero se deben hacer esfuerzos para identificar y tratar la causa subyacente del problema. Las opciones de tratamiento incluyen ejercicios oculares, [2] uso de un parche en ojos alternativos, [2] [24] corrección del prisma , [26] [24] [27] y, en situaciones más extremas, cirugía [5] [28] o tratamiento botulínico . toxina . [29] Si su proveedor diagnostica hinchazón o inflamación del nervio o alrededor de él, se pueden usar medicamentos llamados corticosteroides.
A veces, la afección desaparece sin tratamiento. Si tiene diabetes, se le recomendará que mantenga un control estricto de su nivel de azúcar en sangre.
El proveedor puede recetarle un parche en el ojo para aliviar la visión doble. El parche se puede quitar después de que sane el nervio.
Se puede recomendar cirugía o anteojos especiales (prismas) si no hay recuperación en 6 a 12 meses.
Si la diplopía resulta intratable, se puede tratar como último recurso oscureciendo parte del campo de visión del paciente. Este enfoque se describe en el artículo sobre la diplopía que ocurre en asociación con una condición llamada horror fusionis .
