Los músculos extraoculares , o músculos oculares extrínsecos , son los siete músculos extrínsecos del ojo humano . [1] Seis de los músculos extraoculares, los cuatro músculos rectos y los músculos oblicuos superior e inferior , controlan el movimiento del ojo y el otro músculo, el elevador del párpado superior , controla la elevación del párpado . Las acciones de los seis músculos responsables del movimiento ocular dependen de la posición del ojo en el momento de la contracción muscular . [2]
Dado que sólo una pequeña parte del ojo llamada fóvea proporciona una visión nítida, el ojo debe moverse para seguir un objetivo. Los movimientos oculares deben ser precisos y rápidos. Esto se ve en escenarios como la lectura, donde el lector debe desviar la mirada constantemente. Aunque están bajo control voluntario, la mayor parte de los movimientos oculares se realizan sin esfuerzo consciente. Precisamente cómo se produce la integración entre el control voluntario e involuntario del ojo es un tema de investigación continua. [3] Sin embargo, se sabe que el reflejo vestíbulo-ocular juega un papel importante en el movimiento involuntario del ojo.
El elevador del párpado superior se encarga de elevar el párpado superior , y esta puede ser una acción voluntaria o involuntaria. Los otros seis músculos extraoculares participan en los movimientos del ojo; estos son los cuatro músculos rectos (recto) y dos músculos oblicuos.
Los cuatro músculos rectos reciben nombres según sus posiciones relativas de inserción: músculo recto superior , músculo recto lateral , músculo recto medial y músculo recto inferior . Los músculos rectos tienen todos casi la misma longitud, alrededor de 40 mm, pero las longitudes de sus tendones asociados difieren. [4]
Los dos músculos oblicuos son el músculo oblicuo inferior y el músculo oblicuo superior .
Los movimientos de los músculos extraoculares se producen bajo la influencia de un sistema de poleas de músculos extraoculares, poleas de tejidos blandos en la órbita. El sistema de poleas de los músculos extraoculares es fundamental para el movimiento de los músculos oculares, en particular también para garantizar la conformidad con la ley de Listing . Ciertas enfermedades de las poleas (heterotopía, inestabilidad y dificultad de las poleas) provocan patrones particulares de estrabismo incomitante . Las funciones defectuosas de la polea pueden mejorarse mediante intervenciones quirúrgicas. [5] [6]
Cuatro de los músculos extraoculares tienen su origen en la parte posterior de la órbita en un anillo fibroso llamado anillo tendinoso común : los cuatro músculos rectos. Los cuatro músculos rectos se insertan directamente en la mitad frontal del ojo (anterior al ecuador del ojo) y reciben el nombre de sus trayectorias rectas. [3] Tenga en cuenta que medial y lateral son términos relativos. Medial indica cerca de la línea media y lateral describe una posición alejada de la línea media. Por tanto, el recto medial es el músculo más cercano a la nariz. Los rectos superior e inferior no tiran directamente hacia atrás del ojo, porque ambos músculos también tiran ligeramente hacia medial. Este ángulo medial posterior hace que el ojo gire con la contracción del músculo recto superior o del músculo recto inferior. La extensión de la rodadura de los rectos es menor que la del oblicuo y opuesta a él. [3]
El músculo oblicuo superior se origina en la parte posterior de la órbita (un poco más cerca del recto medial, aunque medial a él), y se vuelve más redondo a medida que [3] avanza hacia una polea cartilaginosa rígida, llamada tróclea , en la parte superior. pared nasal de la órbita. El músculo se vuelve tendinoso unos 10 mm antes de pasar a través de la polea, gira bruscamente a lo largo de la órbita y se inserta en la parte lateral posterior del globo. Por lo tanto, el oblicuo superior viaja hacia atrás durante la última parte de su recorrido, pasando por encima de la parte superior del ojo. Debido a su trayectoria única, el oblicuo superior, cuando se activa, empuja el ojo hacia abajo y lateralmente. [7]
El último músculo es el oblicuo inferior , que se origina en la parte frontal inferior de la pared orbitaria nasal, pasa inferiormente sobre el músculo recto inferior en su recorrido lateral y posterior, y se inserta debajo del músculo recto lateral en la parte lateral posterior del globo. . Por tanto, el oblicuo inferior tira del ojo hacia arriba y lateralmente. [7] [8] [9]
Los músculos extraoculares están irrigados principalmente por ramas de la arteria oftálmica . Esto se hace directa o indirectamente, como en el músculo recto lateral, a través de la arteria lagrimal , una rama principal de la arteria oftálmica. Las ramas adicionales de la arteria oftálmica incluyen las arterias ciliares , que se ramifican en las arterias ciliares anteriores . Cada músculo recto recibe sangre de dos arterias ciliares anteriores, excepto el músculo recto lateral, que recibe sangre de una sola. El número exacto y la disposición de estas arterias ciliares pueden variar. Las ramas de la arteria infraorbitaria irrigan los músculos recto inferior y oblicuo inferior.
Los núcleos o cuerpos de estos nervios se encuentran en el tronco del encéfalo. Los núcleos de los nervios abducens y oculomotores están conectados. Esto es importante para coordinar el movimiento del recto lateral en un ojo y la acción medial en el otro. En un ojo, en dos músculos antagonistas, como los rectos lateral y medial, la contracción de uno conduce a la inhibición del otro. Los músculos muestran pequeños grados de actividad incluso en reposo, manteniéndolos tensos. Esta actividad " tónica " es provocada por descargas del nervio motor al músculo. [3]
Los músculos extraoculares se desarrollan junto con la cápsula de Tenon (parte de los ligamentos) y el tejido graso de la cuenca del ojo (órbita) . Hay tres centros de crecimiento que son importantes en el desarrollo del ojo y cada uno está asociado con un nervio. Por lo tanto, la inervación subsiguiente de los músculos oculares proviene de tres nervios craneales . El desarrollo de los músculos extraoculares depende del desarrollo normal de la cuenca del ojo, mientras que la formación del ligamento es totalmente independiente.
El nervio oculomotor (III), el nervio troclear (IV) y el nervio abductor (VI) coordinan el movimiento ocular . El nervio oculomotor controla todos los músculos del ojo excepto el músculo oblicuo superior controlado por el nervio troclear (IV) y el músculo recto lateral controlado por el nervio abductor (VI). Esto significa que la capacidad del ojo para mirar hacia abajo y hacia adentro está controlada por el nervio troclear (IV), la capacidad de mirar hacia afuera está controlada por el nervio abductor (VI) y todos los demás movimientos están controlados por el nervio oculomotor (III). . [10]
Las direcciones intermedias están controladas por acciones simultáneas de múltiples músculos. Cuando uno desplaza la mirada horizontalmente, un ojo se moverá lateralmente (hacia un lado) y el otro se moverá medialmente (hacia la línea media). Esto puede estar coordinado neuronalmente por el sistema nervioso central, para hacer que los ojos se muevan juntos y casi de forma involuntaria. Este es un factor clave en el estudio del estrabismo, es decir, la incapacidad de los ojos para dirigirse a un punto.
Hay dos tipos principales de movimiento: movimiento conjugado (los ojos se mueven en la misma dirección) y disyuntivo (direcciones opuestas). Lo primero es típico cuando la mirada se desplaza hacia la derecha o hacia la izquierda, lo segundo es la convergencia de los dos ojos hacia un objeto cercano. La disyunción se puede realizar de forma voluntaria, pero normalmente se desencadena por la proximidad del objeto objetivo. Un movimiento de "balancín", es decir, un ojo mirando hacia arriba y el otro hacia abajo, es posible, pero no de forma voluntaria; Este efecto se consigue colocando un prisma delante de un ojo, de modo que la imagen relevante aparentemente queda desplazada. Para evitar la visión doble desde puntos no correspondientes, el ojo con el prisma debe moverse hacia arriba o hacia abajo, siguiendo la imagen que pasa a través del prisma. Asimismo, la torsión conjugada (rodamiento) en el eje anteroposterior (de adelante hacia atrás) puede ocurrir naturalmente, como cuando uno inclina la cabeza hacia un hombro; la torsión, en dirección opuesta, mantiene la imagen vertical.
Los músculos muestran poca inercia: la parada de un músculo no se debe a la control del antagonista, por lo que el movimiento no es balístico. [3]
El reflejo vestíbulo-ocular es un reflejo que estabiliza la mirada cuando se mueve la cabeza. El reflejo implica movimientos oculares compensatorios impulsados por señales inhibidoras y excitadoras.
A continuación se muestra una tabla de cada músculo extraocular y su inervación, orígenes e inserciones, y las acciones primarias de los músculos (también se incluyen las acciones secundarias y terciarias, cuando corresponda). [11]
El daño a los nervios craneales puede afectar el movimiento del ojo. El daño puede provocar visión doble ( diplopía ) porque los movimientos de los ojos no están sincronizados. También se pueden observar anomalías del movimiento visual en el examen, como nerviosismo ( nistagmo ). [12]
El daño al nervio oculomotor (III) puede provocar visión doble e incapacidad para coordinar los movimientos de ambos ojos ( estrabismo ), también caída del párpado ( ptosis ) y dilatación de la pupila ( midriasis ). [13] Las lesiones también pueden provocar incapacidad para abrir el ojo debido a la parálisis del músculo elevador del párpado. Las personas que sufren una lesión en el nervio oculomotor pueden compensar inclinando la cabeza para aliviar los síntomas debido a la parálisis de uno o más de los músculos oculares que controla. [12]
El daño al nervio troclear (IV) también puede causar visión doble con el ojo en aducción y elevado. [13] El resultado será un ojo que no puede moverse hacia abajo correctamente (especialmente hacia abajo cuando está en una posición hacia adentro). Esto se debe a una alteración del músculo oblicuo superior. [12]
El daño al nervio abducens (VI) también puede provocar visión doble. [13] Esto se debe a un deterioro en el músculo recto lateral, inervado por el nervio abducens. [12]
La ambliopía, también conocida como ojo vago , es una condición de visión disminuida en un ojo.
La oftalmoparesia es la debilidad o parálisis de uno o más músculos extraoculares.
El examen clínico inicial de los músculos extraoculares del ojo se realiza examinando el movimiento del globo ocular a través de los seis movimientos oculares cardinales . Cuando el ojo se gira (temporalmente) y horizontalmente, se prueba la función del músculo recto lateral. Cuando el ojo se gira hacia adentro (nasalmente) y horizontalmente, se prueba la función del músculo recto medial. Al girar el ojo hacia abajo y hacia adentro, el recto inferior se contrae. Al girarlo hacia arriba y en el recto superior se va contrayendo. Paradójicamente, al girar el ojo hacia arriba y afuera se utiliza el músculo oblicuo inferior, y al girarlo hacia abajo y afuera se utiliza el músculo oblicuo superior. Estos seis movimientos se pueden probar dibujando una "H" grande en el aire con un dedo u otro objeto frente a la cara del paciente y pidiéndole que siga la punta del dedo u objeto con los ojos sin mover la cabeza. Hacer que se enfoquen en el objeto a medida que se mueve hacia su cara en la línea media probará la convergencia , o la capacidad de los ojos para girar hacia adentro simultáneamente para enfocar un objeto cercano.
Para evaluar la debilidad o el desequilibrio de los músculos, se ilumina directamente con una linterna las córneas. Los resultados normales esperados del reflejo de la luz corneal son cuando el reflejo de la linterna se ubica en el centro de ambas córneas por igual. [14]
