Ajuste espinal y ajuste quiropráctico son términos utilizados por los quiroprácticos para describir sus métodos de manipulación espinal , así como por algunos osteópatas , que utilizan el término ajuste . A pesar del éxito anecdótico, no existe evidencia científica de que el ajuste de la columna sea eficaz contra las enfermedades. [1]
Los ajustes de la columna se encuentran entre muchas técnicas quiroprácticas inventadas en el siglo XIX por Daniel David Palmer , el fundador de la quiropráctica. Las afirmaciones hechas sobre los beneficios de los ajustes de la columna varían desde efectos paliativos temporales (alivio del dolor) hasta bienestar a largo plazo y atención preventiva.
Descripción
La intención de un ajuste quiropráctico es afectar o corregir la alineación, el movimiento y/o la función de una articulación vertebral. Específicamente, los ajustes están destinados a corregir las " subluxaciones vertebrales ", un término no científico dado a los signos y síntomas que, según los quiroprácticos, resultan de una alineación anormal de las vértebras. [2] En 2005, la " subluxación " quiropráctica fue definida por la Organización Mundial de la Salud como "una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que se altera la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica, aunque se mantiene el contacto entre las superficies articulares". intacto. Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y neuronal". [3] Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural significativo, que se puede observar con técnicas de imágenes estáticas como los rayos X. [3]
Esta intención forma la base legal y filosófica de la profesión, que la ley estadounidense de Medicare resume de esta manera:
"La cobertura de los servicios quiroprácticos se limita específicamente a la manipulación manual de la columna para corregir una subluxación... Medicare no pagará el tratamiento a menos que sea una 'manipulación manual de la columna para corregir una subluxación'". [4]
Los autores e investigadores quiroprácticos Meeker y Haldeman escriben que el método clínico central en el que todos los quiroprácticos están de acuerdo es la manipulación espinal , aunque los quiroprácticos prefieren usar el término "ajuste" espinal, un término que refleja "su creencia en el efecto terapéutico y de mejora de la salud". de corregir anomalías de las articulaciones de la columna vertebral". [2]
La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ICA) afirma que "el ajuste quiropráctico de la columna es único y singular para la profesión quiropráctica", y que "se caracteriza por un empuje específico aplicado a la vértebra utilizando partes de la vértebra y estructuras contiguas como palancas para orientar direccionalmente El ajuste correcto de la malposición articular se diferenciará de la manipulación espinal en que el ajuste sólo puede aplicarse a una malposición vertebral con la intención expresa de mejorar o corregir la subluxación, mientras que cualquier articulación, subluxada o no, puede manipularse para movilizar la articulación o la articulación. para poner la articulación en su rango de movimiento. La quiropráctica es un campo especializado en las artes curativas y, por derechos anteriores, el ajuste de la columna es distinto y singular de la profesión quiropráctica". [5] Un autor afirma que este concepto ahora es repudiado por la quiropráctica convencional. [6] La definición de este procedimiento describe el uso de una carga (fuerza) sobre tejidos corporales específicos con intención terapéutica. Esta "carga" se suministra tradicionalmente a mano y puede variar en su velocidad, amplitud, duración, frecuencia y ubicación del cuerpo [2] : 118 y generalmente se abrevia como empuje HVLA ( alta velocidad y baja amplitud ). [7] [8]
Métodos de ajuste
A medida que creció la profesión quiropráctica, los profesionales individuales y las instituciones propusieron y desarrollaron diversas técnicas y métodos patentados. Si bien muchas de estas técnicas no perduraron, hoy en día existen cientos de enfoques diferentes en la práctica quiropráctica. No todos implican manipulación del empuje HVLA. La mayoría cita estudios de casos, evidencia anecdótica y testimonios de pacientes como evidencia de efectividad. Estas técnicas incluyen:
Toggle Drop : esto ocurre cuando el quiropráctico, con las manos cruzadas, presiona firmemente un área particular de la columna. Luego, con un empuje rápido y preciso, el quiropráctico ajusta la columna. Esto se hace para mejorar la movilidad en las articulaciones vertebrales.
Rollo lumbar (también conocido como postura lateral): el quiropráctico coloca al paciente de lado, luego aplica un empuje de manipulación rápido y preciso a la vértebra desalineada, devolviéndola a su posición adecuada.
Trabajo de liberación : el quiropráctico aplica una presión suave con las yemas de los dedos para separar las vértebras.
Ajustes de la mesa : el paciente se acuesta en una mesa especial con secciones que se despliegan. El quiropráctico aplica un empujón rápido al mismo tiempo que baja la sección. La caída de la mesa permite un ajuste más ligero sin las posiciones de torsión que pueden acompañar a otras técnicas.
Ajustes de instrumentos : a menudo los métodos más suaves para ajustar la columna. El paciente se acuesta en la mesa boca abajo mientras el quiropráctico utiliza un instrumento activador con resorte para realizar el ajuste. Esta técnica también se utiliza a menudo para realizar ajustes en animales.
Manipulación bajo anestesia (MUA) : la realiza un quiropráctico certificado en esta técnica en un entorno hospitalario ambulatorio cuando el paciente no responde a los ajustes tradicionales.
Técnicas
Existen muchas técnicas en las que los quiroprácticos pueden especializarse y emplear en ajustes de la columna. Algunas de las técnicas más notables incluyen:
Métodos activadores : utiliza el instrumento de ajuste del activador en lugar de ajustes manuales para dar al cuerpo impulsos mecánicos consistentes de baja fuerza y alta velocidad. Utiliza un análisis de la longitud de las piernas para determinar la aberración segmentaria.
Técnicas de liberación activa : técnica basada en sistemas de tejidos blandos/movimiento que trata problemas con músculos, tendones, ligamentos, fascias y nervios.
Integración biogeométrica : un marco para comprender la respuesta del cuerpo a la dinámica de la fuerza. Se puede utilizar con muchas técnicas. Se centra en la plena integración de fuerzas del cuerpo y en la evaluación para elegir la aplicación de fuerza de ajuste más adecuada, que va desde una ligera presión hasta la tradicional cavitación articular, para cada presentación de caso particular.
Técnica cervical superior de Blair : una técnica cervical superior objetiva que se centra principalmente en las desalineaciones del primer hueso de la columna (Atlas) cuando entra en contacto con la cabeza (occipital).
Biofísica quiropráctica (CBP) : una técnica que tiene como objetivo corregir las curvaturas inadecuadas de la columna con manipulación quiropráctica tradicional (SMT), ejercicios de rehabilitación enfocados y una forma única de tracción espinal que utiliza estiramientos enfocados y asistidos mecánicamente para estirar y remodelar los ligamentos y Tejidos relacionados de la columna.
Cox Flexion-Distraction : un procedimiento centrado en la descompresión que utiliza mesas de ajuste especializadas con piezas móviles; Estas mesas estiran y descomprimen las facetas y ligamentos de la columna con un suave movimiento de balanceo.
Técnica direccional sin fuerza : utiliza un sistema de diagnóstico para el análisis de subluxación que consiste en una estimulación suave y una revisión única de las piernas que permite al cuerpo indicar las direcciones de desalineación de las estructuras que están produciendo interferencia nerviosa. Un impulso del pulgar suave pero direccionalmente específico proporciona una corrección duradera de las estructuras óseas y de tejidos blandos.
Diversificada : la técnica quiropráctica clásica, desarrollada por DD Palmer, DC. Utiliza empujes manuales específicos centrados en restaurar la función biomecánica normal. También ha sido desarrollado para ajustar las articulaciones de las extremidades.
Técnica Gonstead : desarrollada por un ingeniero automotriz convertido en quiropráctico, esta técnica utiliza un método de análisis muy específico mediante el uso de nervoscopios, radiografías completas de la columna y técnicas de ajuste precisas que condenan la "torsión" de la columna, que puede dañar el disco intervertebral. .
Técnica de agujero en uno/Técnica de retroceso de palanca : sinónimo de la técnica cervical superior desarrollada por BJ Palmer que utiliza un empuje y liberación rápidos, y luego incorporó una mesa de caída como se ve en la práctica moderna.
Técnica Kale (quiropráctica específica) : técnica suave que utiliza una mesa de ajuste especial que ayuda a ajustar y estabilizar la región cervical superior que rodea el tronco del encéfalo.
Técnica básica Logan : una técnica de toque ligero que funciona para "nivelar la base" o el sacro. Su concepto emplea el uso de elevaciones del talón y contactos específicos.
Técnica NUCCA : método manual para ajustar el complejo de subluxación del atlas basado en estudios de rayos X 3D que determinan la línea de impulso o vector de fuerza correcto.
Procedimiento de ortospinología : es un método para analizar y corregir el complejo quiropráctico de subluxación cervical superior basado en mediciones de alineación vertebral en radiografías del cuello tomadas desde tres direcciones diferentes. El ajuste se puede realizar con instrumentos manuales, portátiles o montados en una mesa a lo largo de un vector precalculado utilizando aproximadamente de 1 a 7 libras de fuerza. El paciente se encuentra en decúbito lateral con un soporte mastoideo sólido. El procedimiento se basa en el trabajo del fallecido John F. Grostic, DC.
Técnica del punto terminal de Thompson (técnica de mesa abatible de Thompson) : utiliza una mesa de ajuste de precisión con un mecanismo de pesaje que agrega sólo la tensión suficiente para mantener al paciente en la posición "arriba" antes de aplicar el empuje.
A lo largo de los años, se han desarrollado muchas variaciones de estas técnicas, la mayoría como técnicas patentadas desarrolladas por profesionales individuales. WebMD ha hecho una lista parcial: [9]
Efectos
Trastornos musculoesqueléticos
Los efectos del ajuste de la columna varían según el método realizado. Todas las técnicas afirman tener efectos similares a otras terapias manuales, que van desde una disminución de la tensión muscular hasta una reducción del estrés. Los estudios demuestran que la mayoría de los pacientes acuden a los quiroprácticos por problemas musculoesqueléticos: el 60% con dolor lumbar y el resto con síntomas de cabeza, cuello y extremidades. (p. 219) [2] Además, el artículo "Quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y alternativa" afirma que "la quiropráctica iba a ser un sistema revolucionario de curación basado en la premisa de que la disfunción neurológica causada por la 'afectación' Los nervios a nivel espinal fueron la causa de la mayoría de las enfermedades”. (p. 218) [2] Los mecanismos que supuestamente alteran la función del sistema nervioso y afectan la salud general se consideran de naturaleza especulativa; sin embargo, se han realizado ensayos clínicos que incluyen “comparaciones controladas con placebo [y] comparaciones con otros tratamientos ”. (p. 220) [2] La Asociación Estadounidense de Quiropráctica promueve el cuidado quiropráctico de bebés y niños bajo la teoría de que “la mala postura y las lesiones físicas, incluido el traumatismo del nacimiento, pueden ser causas primarias comunes de enfermedad en los niños y pueden tener un impacto directo y significativo”. impacto no sólo en la mecánica de la columna, sino en otras funciones corporales”. [10]
Se ha demostrado que los efectos de la manipulación espinal incluyen: alivio temporal del dolor musculoesquelético, aumento del rango de movimiento articular, cambios en la cinemática de las articulaciones facetarias, aumento de la tolerancia al dolor y aumento de la fuerza muscular. (p. 222) [2] Los efectos secundarios comunes de la terapia de manipulación espinal (SMT, por sus siglas en inglés) se caracterizan como leves a moderados y pueden incluir: malestar local, dolor de cabeza, cansancio o malestar irradiado. (pág. 222). [2]
Trastornos no musculoesqueléticos
Históricamente, la profesión ha afirmado falsamente que los ajustes de la columna tienen efectos fisiológicos en los órganos internos y su función, y por lo tanto afectan la salud general, no sólo los trastornos musculoesqueléticos, una visión que se originó con la tesis original de Palmer de que todas las enfermedades eran causadas por subluxaciones de la columna y otras articulaciones. Con el tiempo, cada vez menos quiroprácticos sostienen esta opinión, y "una pequeña proporción de quiroprácticos, osteópatas y otros proveedores de medicina manual utilizan la terapia de manipulación espinal (SMT) para tratar trastornos no musculoesqueléticos. Sin embargo, la eficacia y efectividad de estas intervenciones prevenir o tratar trastornos no musculoesqueléticos siguen siendo controvertidos". [11]
Una cumbre mundial de 2019 de "50 investigadores de 8 países y 28 observadores de 18 organizaciones quiroprácticas" llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura, y 44 de los 50 "no encontraron evidencia de un efecto de la SMT para el tratamiento de trastornos no musculoesqueléticos, incluidos cólico infantil, asma infantil, hipertensión, dismenorrea primaria y migraña. Este hallazgo cuestiona la validez de la teoría de que el tratamiento de las disfunciones espinales con SMT tiene un efecto fisiológico sobre los órganos y su función". [11]
Seguridad
Ha habido investigaciones limitadas sobre la seguridad de la manipulación espinal quiropráctica, lo que dificulta establecer estimaciones precisas de la frecuencia y gravedad de los eventos adversos. [12] [13] [14] Los eventos adversos se informan cada vez más en ensayos clínicos aleatorios de manipulación espinal, pero siguen sin informarse a pesar de las recomendaciones de las pautas CONSORT de 2010 . [15] [16] La manipulación espinal quiropráctica se asocia con frecuencia con efectos adversos temporales leves a moderados , y también resultados graves que pueden provocar discapacidad permanente o muerte, [17] [18] que incluyen accidentes cerebrovasculares , hernia de disco espinal , vertebral y costal. Fracturas y síndrome de cola de caballo . [2] [19] Una revisión de alcance encontró que los eventos adversos benignos (leve-moderados), como dolor musculoesquelético, rigidez y dolor de cabeza, fueron comunes y transitorios (es decir, se resolvieron en 24 horas) y afectaron a 23-83% de los adultos. [14] Se cree que los resultados graves son muy raros, pero siguen estando menos estudiados que los eventos adversos leves a moderados. [20] [21] Un estudio retrospectivo que examinó 960.140 sesiones de manipulación quiropráctica de la columna encontró dos eventos adversos graves, ambos fracturas de costillas en mujeres mayores con osteoporosis (incidencia de 0,21 por 100.000 sesiones). [21] Existen varias contraindicaciones para la manipulación espinal quiropráctica, incluida la integridad ósea deficiente, la patología arterial cervical, las metástasis espinales y la inestabilidad espinal. [22] [21]
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