Equilibrio (capacidad)

Capacidad de mantener la línea de gravedad de un cuerpo.

Una mujer demostrando la capacidad de mantener el equilibrio.

Un camarero equilibrando copas de vino.

El equilibrio en biomecánica es la capacidad de mantener la línea de gravedad (línea vertical desde el centro de masa ) de un cuerpo dentro de la base de apoyo con un mínimo balanceo postural. ^[1] El balanceo es el movimiento horizontal del centro de gravedad incluso cuando una persona está parada. Una cierta cantidad de balanceo es esencial e inevitable debido a pequeñas perturbaciones dentro del cuerpo (p. ej., respiración, cambio de peso corporal de un pie al otro o del antepié al retropié) o a desencadenantes externos (p. ej., distorsiones visuales, traslaciones del suelo). Un aumento en el balanceo no es necesariamente un indicador de equilibrio disfuncional sino más bien un indicador de un control sensoriomotor disminuido. ^[2]

Mantener el equilibrio

Mantener el equilibrio requiere la coordinación de información procedente de múltiples sistemas sensoriales, incluidos los sistemas vestibular , somatosensorial y visual . ^[3]

• Sistema vestibular: órganos de los sentidos que regulan el equilibrio ( equilibriocepción ); Información direccional relacionada con la posición de la cabeza (aceleración gravitacional interna, lineal y angular).
• Sistema somatosensorial: sentidos de propiocepción y cinestesia de las articulaciones; información de la piel y las articulaciones (sentidos de presión y vibración); posición espacial y movimiento con respecto a la superficie de soporte; Movimiento y posición de diferentes partes del cuerpo entre sí.
• Sistema visual: referencia a la verticalidad del movimiento del cuerpo y la cabeza; ubicación espacial relativa a los objetos

Los sentidos deben detectar cambios de orientación espacial respecto de la base de apoyo, independientemente de que el cuerpo se mueva o la base se altere. Hay factores ambientales que pueden afectar el equilibrio, como las condiciones de luz, los cambios en la superficie del piso, el alcohol , las drogas y las infecciones de oído .

Deterioros de equilibrio

Hay alteraciones del equilibrio asociadas con el envejecimiento. La disminución relacionada con la edad en la capacidad de los sistemas anteriores para recibir e integrar información sensorial contribuye al equilibrio deficiente en los adultos mayores . ^[4] Como resultado, las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir caídas . De hecho, uno de cada tres adultos de 65 años o más sufrirá una caída cada año. ^[5]

En el caso de un individuo que está de pie tranquilamente, el límite de estabilidad se define como la cantidad de balanceo postural en el que se pierde el equilibrio y se requiere una acción correctiva. ^[6]

El balanceo del cuerpo puede ocurrir en todos los planos de movimiento, lo que hace que sea una capacidad cada vez más difícil de rehabilitar. Existe evidencia sólida en investigaciones que muestran que los déficits en el equilibrio postural están relacionados con el control de la estabilidad medial-lateral y un mayor riesgo de caídas. Para permanecer en equilibrio, una persona de pie debe poder mantener la proyección vertical de su centro de masa dentro de su base de apoyo, lo que resulta en una pequeña oscilación medial-lateral o anteroposterior. Los esguinces de tobillo son una de las lesiones más frecuentes entre deportistas y personas físicamente activas. La discapacidad residual más común después de un esguince de tobillo es la inestabilidad junto con el balanceo del cuerpo. La inestabilidad mecánica incluye estructuras estabilizadoras insuficientes y movilidad que excede los límites fisiológicos. La inestabilidad funcional implica esguinces recurrentes o una sensación de flexión del tobillo. ^[7] Casi el 40% de los pacientes con esguinces de tobillo sufren de inestabilidad y un aumento en el balanceo del cuerpo. ^[8] La lesión en el tobillo provoca un déficit propioceptivo y un control postural alterado. Los individuos con debilidad muscular, inestabilidad oculta y control postural disminuido son más susceptibles a sufrir lesiones en el tobillo que aquellos con mejor control postural.

El equilibrio puede verse gravemente afectado en personas con afecciones neurológicas. Las personas que sufren un derrame cerebral o una lesión de la médula espinal , por ejemplo, pueden tener dificultades con esta capacidad. La alteración del equilibrio está fuertemente asociada con la función futura y la recuperación después de un derrame cerebral, y es el predictor más fuerte de caídas. ^[9]

Otra población donde el equilibrio se ve gravemente afectado son los pacientes con enfermedad de Parkinson. Un estudio realizado por Nardone y Schieppati (2006) demostró que los problemas de equilibrio de los individuos con enfermedad de Parkinson se han relacionado con un límite reducido de estabilidad y una producción deteriorada de estrategias motoras anticipatorias y una calibración anormal.

El equilibrio también puede verse afectado negativamente en una población normal debido a la fatiga en la musculatura que rodea los tobillos, las rodillas y las caderas. Sin embargo, los estudios han encontrado que la fatiga muscular alrededor de las caderas (glúteos y extensores lumbares) y las rodillas tiene un mayor efecto sobre la estabilidad postural (balanceo). ^[2] Se cree que la fatiga muscular conduce a una disminución de la capacidad para contraerse con la cantidad correcta de fuerza o precisión. Como resultado, la propiocepción y la retroalimentación cinestésica de las articulaciones se alteran de modo que la conciencia articular puede verse afectada negativamente. ^[3]

Entrenamiento de equilibrio

Entrenamiento de equilibrio

Dado que el equilibrio es un predictor clave de la recuperación y es necesario en muchas actividades de la vida diaria , los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales suelen introducirlo en los planes de tratamiento cuando tratan con geriátricos, pacientes con afecciones neurológicas u otras personas para quienes se ha determinado que el entrenamiento del equilibrio es beneficioso. ser beneficioso.

El entrenamiento del equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular ha sido respaldado en la literatura. ^{[9] [10]} Los métodos comúnmente utilizados y que han demostrado ser efectivos para esta población incluyen práctica de equilibrio sentado o de pie con varias progresiones que incluyen alcance, variaciones en la base de apoyo, uso de tablas inclinables, entrenamiento de la marcha con variación de velocidad y ejercicios para subir escaleras. ^[9] Otro método para mejorar el equilibrio es el entrenamiento de perturbación, que es una fuerza externa aplicada al centro de masa de una persona en un intento de moverlo desde la base de apoyo. ^[11] El tipo de entrenamiento debe ser determinado por un fisioterapeuta y dependerá de la naturaleza y gravedad del accidente cerebrovascular, la etapa de recuperación y las capacidades y deficiencias del paciente después del accidente cerebrovascular.

Se han estudiado poblaciones como los ancianos, los niños con enfermedades neuromusculares y aquellos con déficits motores como la inestabilidad crónica del tobillo y se ha demostrado que el entrenamiento del equilibrio produce mejoras en el balanceo postural y un mejor "equilibrio en la postura con una sola pierna" en estos grupos. . ^[12] Los efectos del entrenamiento del equilibrio se pueden medir por medios más variados, pero los resultados cuantitativos típicos son el centro de presión (CoP), el balanceo postural y el equilibrio estático/dinámico, que se miden por la capacidad del sujeto para mantener una posición corporal determinada. mientras atraviesa algún tipo de inestabilidad. ^{[12] [13]}

Los estudios han sugerido que un mayor nivel de actividad física reduce la morbilidad y la mortalidad junto con el riesgo de caídas entre un 30% y un 50%. ^[14] Algunos tipos de ejercicio (marcha, equilibrio, coordinación y tareas funcionales; ejercicio de fortalecimiento; ejercicio 3D y múltiples tipos de ejercicio) mejoran los resultados del equilibrio clínico en personas mayores y aparentemente son seguros. ^[15] Un estudio ha demostrado ser eficaz para mejorar la capacidad de equilibrio después de realizar ejercicios aeróbicos junto con ejercicios de resistencia. ^[16] Todavía no hay pruebas suficientes que respalden la actividad física general, los programas de equilibrio computarizados o las plataformas vibratorias. ^[15]

Evaluaciones de equilibrio funcional.

Las pruebas funcionales de equilibrio se centran en el mantenimiento del equilibrio tanto estático como dinámico, ya sea que implique un tipo de perturbación/cambio del centro de masa o durante una postura tranquila. ^[17] Se encuentran disponibles pruebas estandarizadas de equilibrio para permitir que los profesionales de la salud afines evalúen el control postural de un individuo. Algunas pruebas de equilibrio funcional que están disponibles son:

• Prueba de Romberg : se utiliza para determinar las contribuciones propioceptivas al equilibrio erguido. El sujeto permanece de pie en silencio mientras los ojos están abiertos. Si esta prueba no es lo suficientemente difícil, existe la prueba de Sharpened Romberg. Los sujetos tendrían que tener los brazos cruzados, los pies juntos y los ojos cerrados. Esto disminuye la base de apoyo, eleva el centro de masa del sujeto y le impide usar los brazos para ayudar a mantener el equilibrio. ^[17]
• Prueba de alcance funcional : mide la distancia máxima que uno puede alcanzar hacia adelante más allá de la longitud del brazo mientras mantiene los pies plantados en posición de pie. ^[17]
• Escala de equilibrio de Berg : mide las capacidades de equilibrio estático y dinámico utilizando tareas funcionales que se realizan comúnmente en la vida cotidiana. ^[17] Un estudio informa que la escala de equilibrio de Berg es la herramienta de evaluación más comúnmente utilizada durante la rehabilitación de un accidente cerebrovascular y encontró que es una medida sólida del deterioro del equilibrio en pacientes después de un accidente cerebrovascular. ^[18] Se sabe que la balanza de Berg es la prueba de oro. BBS se publicó por primera vez en 1989 y, hasta el día de hoy, en 2022, sigue siendo eficaz, lo cual es bastante notable. No todas las pruebas y todos los estudios que se realizaron se mantuvieron durante tanto tiempo, por lo que es verdaderamente una prueba de oro. ^[19]
• Evaluación de movilidad orientada al rendimiento (POMA) : mide el equilibrio estático y dinámico mediante tareas que prueban el equilibrio y la marcha . ^[17]
• Timed Up and Go Test : mide el equilibrio dinámico y la movilidad. ^[17]
• Escala de eficacia del equilibrio : medida de autoinforme que examina la confianza de un individuo mientras realiza tareas diarias con o sin ayuda. ^[17]
• Prueba de excursión en estrella : una prueba de equilibrio dinámico que mide el alcance máximo en una sola postura en múltiples direcciones. ^[20]
• Prueba de sistemas de evaluación del equilibrio (BESTest) : pruebas de 6 métodos únicos de control del equilibrio para crear un protocolo de rehabilitación especializado mediante la identificación de déficits de equilibrio específicos. ^[21]
• La prueba del sistema de evaluación del miniequilibrio (Mini-BESTest) : es una versión breve de la prueba del sistema de evaluación del equilibrio que se utiliza ampliamente tanto en la práctica clínica como en la investigación. La prueba se utiliza para evaluar las deficiencias del equilibrio e incluye 14 elementos de la tarea de equilibrio dinámico, divididos en cuatro subcomponentes: ajustes posturales anticipatorios, control postural reactivo, orientación sensorial y marcha dinámica. Mini-BESTest ha sido probado principalmente para enfermedades neurológicas, pero también para otras enfermedades. Una revisión de las propiedades psicométricas de la prueba respalda la confiabilidad, validez y capacidad de respuesta y, según la revisión, puede considerarse una medida de equilibrio estándar. ^[22]
• BESS : El BESS (Sistema de puntuación de errores de equilibrio) es una forma comúnmente utilizada para evaluar el equilibrio. Se conoce como una forma sencilla y asequible de obtener una evaluación precisa del equilibrio, aunque se ha cuestionado la validez del protocolo BESS. El BESS se utiliza a menudo en entornos deportivos para evaluar los efectos de una lesión en la cabeza de leve a moderada en la estabilidad postural. El BESS prueba tres posturas separadas (dos piernas, una sola pierna, tándem) en dos superficies diferentes (superficie firme y espuma de densidad media) para un total de seis pruebas. Cada prueba dura 20 segundos y el tiempo total de la evaluación es de aproximadamente 5 a 7 minutos. La primera postura es la postura de doble pierna. Se indica al participante que se pare sobre una superficie firme con los pies uno al lado del otro, las manos en las caderas y los ojos cerrados. La segunda postura es la postura de una sola pierna. En esta postura, se le indica al participante que se pare sobre su pie no dominante sobre una superficie firme con las manos en las caderas y los ojos cerrados. La tercera postura es la postura tándem. El participante se coloca de talón a punta sobre una superficie firme con las manos en las caderas y los ojos cerrados. Las posturas cuarta, quinta y sexta se repiten en orden, las posturas uno, dos y tres, excepto que el participante realiza estas posturas sobre una superficie de espuma de densidad media. El BESS lo califica un examinador que busca desviaciones de las posturas adecuadas. Se observa una desviación cuando ocurre cualquiera de las siguientes situaciones en el participante durante la prueba: abrir los ojos, retirar las manos de las caderas, tropezar hacia adelante o caer, levantar el antepié o el talón de la superficie de prueba, abducción o flexión de la cadera más de 30 grados. , o permanecer fuera de la posición de prueba adecuada durante más de 5 segundos.

^{[23] [24]}

La conmoción cerebral (o lesión cerebral traumática leve) se ha asociado con el desequilibrio entre los participantes deportivos y el personal militar. Algunas de las pruebas de equilibrio estándar pueden ser demasiado sencillas o llevar mucho tiempo para su aplicación a estos grupos de alto funcionamiento. Se han recopilado recomendaciones de expertos sobre evaluaciones de equilibrio apropiadas para los miembros del servicio militar. ^[25]

Evaluaciones cuantitativas (computarizadas)

Debido a los recientes avances tecnológicos, una tendencia creciente en las evaluaciones del equilibrio se ha convertido en el monitoreo del centro de presión (locomoción terrestre) (CoP), el vector de reacción del centro de masa en el suelo, y la longitud del camino durante un período específico. ^[26] En las evaluaciones cuantitativas, una longitud mínima del camino de la CoP sugiere un buen equilibrio. Las placas de fuerza de laboratorio se consideran el "estándar de oro" para medir el CoP. El NeuroCom Balance Manager (NeuroCom, Clackamas, OR, Estados Unidos) es un sistema de posturografía dinámica disponible comercialmente que utiliza software computarizado para rastrear la CoP durante diferentes tareas. Estas diferentes evaluaciones van desde la prueba de organización sensorial que analiza los diferentes sistemas que contribuyen a través de la entrada de los receptores sensoriales hasta la prueba de límites de estabilidad que observa el rango de movimiento, la velocidad y el tiempo de reacción del tobillo de un participante. Si bien el NeuroCom se considera el estándar de la industria para las evaluaciones del equilibrio, tiene un precio elevado (alrededor de 250.000 dólares).

En los últimos cinco años, la investigación se ha dirigido hacia dispositivos portátiles y económicos capaces de medir la CoP con precisión. Recientemente, la tabla de equilibrio Wii de Nintendo (Nintendo, Kyoto, Japón) ha sido validada frente a una placa de fuerza y ​​se ha descubierto que es una herramienta precisa para medir el CoP ^[27]. Esto es muy interesante ya que la diferencia de precio en tecnología ($25 frente a $10 000) hace que La tabla de equilibrio Wii es una alternativa adecuada para que los médicos utilicen evaluaciones cuantitativas del equilibrio. Se están integrando en esta nueva dinámica otras placas de fuerza económicas y hechas a medida para crear un campo creciente de investigación y evaluación clínica que beneficiará a muchas poblaciones.

El efecto de la fatiga sobre el equilibrio.

El efecto de la fatiga sobre el equilibrio.

La complejidad del equilibrio permite que muchas variables confusas afecten la capacidad de una persona para mantenerse erguida. La fatiga (médica) , que causa una disfunción del sistema nervioso central (SNC), puede provocar indirectamente la incapacidad de permanecer erguido. Esto se observa repetidamente en poblaciones clínicas (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple). Otra preocupación importante con respecto al efecto de la fatiga sobre el equilibrio se encuentra en la población atlética. Las pruebas de equilibrio se han convertido en una medida estándar para ayudar a diagnosticar conmociones cerebrales en los atletas, pero debido al hecho de que los atletas pueden estar extremadamente fatigados, ha dificultado que los médicos determinen con precisión cuánto tiempo deben descansar los atletas antes de que la fatiga desaparezca, y pueden medir equilibrio para determinar si el atleta sufre una conmoción cerebral. Hasta ahora, los investigadores solo han podido estimar que los atletas necesitan entre 8 y 20 minutos de descanso antes de probar el equilibrio ^{[28] [29] [30]} . Eso puede ser una gran diferencia dependiendo de las circunstancias.

Otros factores que influyen en el equilibrio

Edad, sexo, ^{[ ¿cómo? ]} y la altura han demostrado que afectan la capacidad de un individuo para mantener el equilibrio y la evaluación ^{[ ¿por quién? ]} de ese saldo. ^{[ cita necesaria ]} Por lo general, los adultos mayores tienen más balanceo corporal en todas las condiciones de prueba. ^[31] Las pruebas han demostrado que los adultos mayores demuestran un alcance funcional más corto y longitudes de trayectoria de balanceo corporal más grandes. La altura también influye en el balanceo del cuerpo, ya que a medida que aumenta la altura, el alcance funcional suele disminuir. Sin embargo, esta prueba es sólo una medida del balanceo anterior y posterior. Esto se hace para crear una herramienta de evaluación del equilibrio clínico repetible y confiable. ^[32] Una revisión Cochrane de 2011 encontró que tipos específicos de ejercicio (como la marcha, el equilibrio, la coordinación y las tareas funcionales; ejercicios de fortalecimiento; ejercicios 3D [por ejemplo, Tai Chi] y combinaciones de estos) pueden ayudar a mejorar el equilibrio en los adultos mayores. Sin embargo, no hubo evidencia o fue limitada sobre la efectividad de las actividades físicas generales, como caminar y andar en bicicleta, juegos de equilibrio por computadora y plataformas vibratorias. ^[15]

Control voluntario del equilibrio.

Si bien el equilibrio es principalmente un proceso automático, el control voluntario es común. El control activo suele tener lugar cuando una persona se encuentra en una situación en la que el equilibrio está comprometido. Esto puede tener el efecto contrario a la intuición de aumentar el balanceo postural durante actividades básicas como estar de pie. Una explicación para este efecto es que el control consciente da como resultado una corrección excesiva de una inestabilidad y "puede alterar inadvertidamente procesos de control relativamente automáticos". ^{[ cita necesaria ]} Mientras que la concentración en una tarea externa "promueve la utilización de procesos de control más automáticos". ^[33]

Equilibrio y doble tarea

Las tareas supraposturales son aquellas actividades que dependen del control postural mientras se completa otro objetivo conductual, como caminar o crear un mensaje de texto estando de pie. Las investigaciones han demostrado que la estabilidad postural opera para permitir la realización de otras actividades. ^[34] En otras palabras, estar de pie en una posición erguida estable no es nada beneficioso si uno se cae tan pronto como se intenta cualquier tarea. En un individuo sano, se cree que el control postural actúa para minimizar la cantidad de esfuerzo requerido (no necesariamente para minimizar el balanceo), mientras se logra con éxito la tarea suprapostural. ^[34] Las investigaciones han demostrado que se producen reducciones espontáneas en el balanceo postural en respuesta a la adición de un objetivo secundario. ^[33]

McNevin y Wulf (2002) encontraron un aumento en el rendimiento postural cuando se dirige la atención de un individuo externamente en comparación con la atención interna ^[35] . Es decir, centrar la atención en los efectos de los movimientos de uno en lugar de en el movimiento en sí aumentará el rendimiento. Esto resulta del uso de procesos de control más automáticos y reflexivos. ^{[35] [36]} Cuando uno se concentra en sus movimientos (enfoque interno), puede interferir inadvertidamente con estos procesos automáticos, disminuyendo su rendimiento. Centrar la atención externamente mejora la estabilidad postural, a pesar de que en ocasiones aumenta el balanceo postural. ^[35] Se cree que la utilización de procesos de control automático centrando la atención externamente mejora tanto el rendimiento como el aprendizaje. ^[35] La adopción de un foco de atención externo mejora posteriormente el desempeño de las tareas supraposturales, al tiempo que aumenta la estabilidad postural. ^[36]

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Otras lecturas

• McCrédie S (2007). Equilibrio: En busca del sentido perdido. Nueva York: Pequeño, marrón. pag. 296.ISBN _ 978-0-316-01135-8. Archivado desde el original el 5 de mayo de 2010.