La fibromialgia se definió por primera vez en 1990, con criterios actualizados en 2011, [4] 2016, [9] 2019. [12] El término "fibromialgia" proviene del neolatín fibro- , que significa "tejidos fibrosos", del griego μυο- myo- , "músculo", y del griego άλγος algos , "dolor"; por lo tanto, el término significa literalmente " dolor muscular y del tejido conectivo fibroso ". [14] Se estima que la fibromialgia afecta entre el 2 y el 4 % de la población. [15] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente con el doble de frecuencia que los hombres. [4] [15] Las tasas parecen similares en todas las áreas del mundo y entre diversas culturas. [4]
El dolor crónico generalizado se había descrito en la literatura en el siglo XIX, pero el término "fibromialgia" no se utilizó hasta 1976, cuando el Dr. PK Hench lo utilizó para describir estos síntomas. [22] Muchos nombres, incluidos reumatismo muscular , "fibrositis", "reumatismo psicógeno" y " neurastenia ", se aplicaron históricamente a síntomas similares a los de la fibromialgia. [23] El término fibromialgia fue acuñado por el investigador Mohammed Yunus como sinónimo de fibrositis y se utilizó por primera vez en una publicación científica en 1981. [24] Fibromialgia proviene del latín fibra (fibra) [25] y las palabras griegas myo (músculo) [26] y algos (dolor). [27]
Las perspectivas históricas sobre el desarrollo del concepto de fibromialgia destacan la "importancia central" de un artículo de 1977 sobre la fibrositis de Smythe y Moldofsky. [28] [29] El primer estudio clínico controlado de las características del síndrome de fibromialgia se publicó en 1981, [30] proporcionando apoyo a las asociaciones de síntomas. En 1984, se propuso una interconexión entre el síndrome de fibromialgia y otras afecciones similares, [31] y en 1986, se publicaron los ensayos de los primeros medicamentos propuestos para la fibromialgia. [31]
En un artículo de 1987 publicado en el Journal of the American Medical Association se utilizó el término «síndrome de fibromialgia», aunque se decía que se trataba de una «afección controvertida». [32] El Colegio Americano de Reumatología (ACR) publicó sus primeros criterios de clasificación para la fibromialgia en 1990. [33] Se realizaron revisiones posteriores en 2010, [34] 2016, [9] y 2019. [12]
Clasificación
La fibromialgia se clasifica como un trastorno del procesamiento del dolor debido a anomalías en la forma en que se procesan las señales de dolor en el sistema nervioso central . [35] La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ) incluye la fibromialgia en la categoría de "Dolor crónico generalizado", código MG30.01. [36] Las personas con fibromialgia difieren en varias dimensiones: gravedad, adaptación, perfil de síntomas, perfil psicológico y respuesta al tratamiento. [37]
La fibromialgia es un trastorno de dolor predominantemente crónico . [12] Según el NHS , el dolor generalizado es uno de los síntomas principales, que puede sentirse como un dolor, una sensación de ardor o un dolor agudo y punzante. [41] Los pacientes también son muy sensibles al dolor, y el más leve roce puede causar dolor. El dolor también tiende a persistir durante más tiempo cuando un paciente experimenta dolor. [42]
Fatiga
La fatiga es uno de los síntomas característicos de la fibromialgia. [12] Los pacientes pueden experimentar fatiga física o mental. La fatiga física puede manifestarse mediante una sensación de agotamiento después del ejercicio o mediante una limitación en las actividades diarias. [12]
Problemas de sueño
Los problemas de sueño son un síntoma central en la fibromialgia. [12] Estos incluyen dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, despertarse mientras se duerme y despertarse sintiéndose no descansado. [12] Un metanálisis comparó métricas objetivas y subjetivas del sueño en personas con fibromialgia y personas sanas. Las personas con fibromialgia tenían una menor calidad y eficiencia del sueño, así como un mayor tiempo de vigilia después del inicio del sueño, una duración del sueño más corta, un sueño más ligero y mayores problemas para iniciar el sueño cuando se evaluó objetivamente, y más dificultad para iniciar el sueño cuando se evaluó subjetivamente. [10] Los problemas de sueño pueden contribuir al dolor mediante la disminución de la liberación de IGF-1 y la hormona del crecimiento humano , lo que lleva a una disminución de la reparación de los tejidos. [43] Mejorar la calidad del sueño puede ayudar a las personas con fibromialgia a minimizar el dolor. [44] [45]
Problemas cognitivos
Muchas personas con fibromialgia experimentan problemas cognitivos (conocidos como fibrofog o brainfog ). Un estudio encontró que aproximadamente el 50% de los pacientes con fibromialgia tenían disfunción cognitiva subjetiva y que estaba asociada con niveles más altos de dolor y otros síntomas de fibromialgia. [46] La American Pain Society reconoce estos problemas como una característica importante de la fibromialgia, caracterizada por problemas de concentración , olvidos y pensamiento desorganizado o lento. [12] Alrededor del 75% de los pacientes con fibromialgia informan problemas significativos con la concentración, la memoria y la multitarea. [47] Un metaanálisis de 2018 encontró que las mayores diferencias entre los pacientes con fibromialgia y los sujetos sanos fueron para el control inhibitorio , la memoria y la velocidad de procesamiento . [47] Se plantea la hipótesis de que el aumento del dolor compromete los sistemas de atención, lo que resulta en problemas cognitivos. [47]
Hipersensibilidad
Además de una hipersensibilidad al dolor, los pacientes con fibromialgia muestran hipersensibilidad a otros estímulos, [11] como luces brillantes, ruidos fuertes, perfumes y frío . [12] Un artículo de revisión encontró que tienen un umbral de dolor por frío más bajo . [48] Otros estudios documentaron una hipersensibilidad acústica. [49]
Comorbilidad
La fibromialgia como diagnóstico independiente es poco común, ya que la mayoría de los pacientes con fibromialgia a menudo tienen otros problemas crónicos de dolor superpuestos o trastornos mentales . [11] La fibromialgia se asocia con problemas de salud mental como ansiedad , [50] trastorno de estrés postraumático , [4] [50] trastorno bipolar , [50] alexitimia , [51] y depresión. [50] [52] [53] Los pacientes con fibromialgia tienen cinco veces más probabilidades de tener depresión mayor que la población general. [54] Experimentar dolor y actividad limitada por tener fibromialgia conduce a una menor actividad, lo que lleva al aislamiento social y al aumento de los niveles de estrés, lo que tiende a causar ansiedad y depresión. [55]
Se desconoce la causa de la fibromialgia. [66] [67] Sin embargo, se han identificado varios factores de riesgo, genéticos y ambientales.
Genética
La genética juega un papel importante en la fibromialgia y puede explicar hasta el 50% de la susceptibilidad a la enfermedad. [68] La fibromialgia está potencialmente asociada con polimorfismos de genes en los sistemas serotoninérgico , [69] dopaminérgico [69] y catecolaminérgico . [69] Se han sugerido varios genes como candidatos para la susceptibilidad a la fibromialgia. Estos incluyen SLC6A4 , [68] TRPV2 , [68] MYT1L , [68] NRXN3 , [68] y el polimorfismo del receptor 5-HT2A 102T/C. [70] Se estima que la heredabilidad de la fibromialgia es mayor en pacientes menores de 50 años. [71]
El estrés puede ser un factor desencadenante importante en el desarrollo de la fibromialgia. [74] Un metanálisis de 2021 encontró que el trauma psicológico estaba fuertemente asociado con la fibromialgia. [75] [76] Las personas que sufrieron abuso en su vida tenían tres veces más probabilidades de tener fibromialgia, las personas que sufrieron traumas médicos u otros factores estresantes en su vida tenían aproximadamente el doble de probabilidades. [75]
Algunos autores han propuesto que, debido a que la exposición a condiciones estresantes puede alterar la función del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA) , el desarrollo de la fibromialgia puede deberse a una alteración del eje HPA inducida por el estrés. [77] [78]
Personalidad
Aunque algunos han sugerido que los pacientes con fibromialgia tienen más probabilidades de tener rasgos de personalidad específicos, cuando se controla estadísticamente la depresión, parece que su personalidad no es diferente de la de las personas de la población general. [79]
Otros marcadores de riesgo
Otros marcadores de riesgo de fibromialgia incluyen nacimiento prematuro, sexo femenino, influencias cognitivas, trastornos de dolor primario, dolor multirregional, enfermedad infecciosa, hipermovilidad de las articulaciones, deficiencia de hierro y polineuropatía de fibras pequeñas. [80] La inflamación alérgica inducida por metales también se ha relacionado con la fibromialgia, especialmente en respuesta al níquel , pero también al mercurio inorgánico , cadmio y plomo . [ 81] Después de la pandemia de COVID-19 , algunos han sugerido que el virus SARS-CoV-2 puede desencadenar fibromialgia. [82]
Fisiopatología
En 2022, la fisiopatología de la fibromialgia aún no se ha dilucidado [83] y se han sugerido varias teorías. La perspectiva predominante considera la fibromialgia como una afección resultante de una amplificación del dolor por parte del sistema nervioso central. [72] Una evidencia biológica sustancial respalda esta noción, lo que lleva al término de dolor nociplásico . [72]
La fibromialgia puede considerarse una condición de dolor nociplásico. [86] El dolor nociplásico es causado por una función alterada de las vías sensoriales relacionadas con el dolor en la periferia y el sistema nervioso central , lo que resulta en hipersensibilidad. [87]
El dolor nociplásico se conoce comúnmente como "síndrome de dolor nociplásico" porque está acompañado de otros síntomas. [15] Estos incluyen fatiga , alteración del sueño , alteración cognitiva , hipersensibilidad a estímulos ambientales, ansiedad y depresión. [15] El dolor nociplásico es causado por (1) aumento del procesamiento de estímulos de dolor o (2) disminución de la supresión de estímulos de dolor en varios niveles en el sistema nervioso , o ambos. [15]
Algunos sugieren que la fibromialgia es causada o mantenida por un tono vagal disminuido, que se indica por niveles bajos de variabilidad de la frecuencia cardíaca, [74] lo que indica una respuesta simpática aumentada . [90] En consecuencia, varios estudios muestran que la mejoría clínica está asociada con un aumento de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [91] [90] [92] Algunos ejemplos de intervenciones que aumentan la variabilidad de la frecuencia cardíaca y el tono vagal son la meditación, el yoga, la atención plena y el ejercicio. [74] En 2023, se sugirió el modelo Fibromialgia: desequilibrio de los sistemas de amenaza y calma (FITSS) como hipótesis de trabajo. [93] Según el modelo FITSS, la red de saliencia (también conocida como red mediocingulo-insular) puede permanecer continuamente hiperactiva debido a un desequilibrio en la regulación de las emociones , que se refleja en un sistema de "amenaza" hiperactivo y un sistema "calmante" hipoactivo. Esta hiperactivación, junto con otros mecanismos, puede contribuir a la fibromialgia. [93]
Neurotransmisores
Algunas anomalías neuroquímicas que se producen en la fibromialgia también regulan el estado de ánimo, el sueño y la energía, lo que explica por qué los problemas de estado de ánimo, sueño y fatiga son comúnmente comórbidos con la fibromialgia. [35] La serotonina es el neurotransmisor más estudiado en la fibromialgia. Se plantea la hipótesis de que un desequilibrio en el sistema serotoninérgico puede conducir al desarrollo de la fibromialgia. [94] También hay algunos datos que sugieren una señalización dopaminérgica y noradrenérgica alterada en la fibromialgia. [95] En apoyo de las teorías relacionadas con la monoamina está la eficacia de los antidepresivos monoaminérgicos en la fibromialgia. [19] Se encontró que las proporciones glutamato/creatina dentro de la corteza prefrontal ventrolateral bilateral eran significativamente más altas en pacientes con fibromialgia que en los controles, y pueden alterar la neurotransmisión del glutamato. [76] [96]
Neurofisiología
Estudios de neuroimagen han observado que los pacientes con fibromialgia tienen mayor materia gris en el giro poscentral derecho y el giro angular izquierdo , y menor materia gris en el giro cingulado derecho , el giro paracingulado derecho, el cerebelo izquierdo y el giro recto izquierdo . [97] Estas regiones están asociadas con funciones afectivas y cognitivas y con adaptaciones motoras al procesamiento del dolor. [97] Otros estudios han documentado una disminución de la materia gris de la red neuronal por defecto en personas con fibromialgia. [98] Estos déficits están asociados con el procesamiento del dolor. [98]
Sistema neuroendocrino
Los estudios sobre el sistema neuroendocrino y el eje HPA en la fibromialgia no han sido uniformes. La disminución de la función del eje HPA provoca insuficiencia suprarrenal y, potencialmente, fatiga crónica. [99]
Los procesos prooxidativos se correlacionan con el dolor en pacientes con fibromialgia. [99] Se observa una disminución del potencial de membrana mitocondrial , un aumento de la actividad de superóxido y un aumento de la producción de peroxidación lipídica . [99] La alta proporción de lípidos en el sistema nervioso central (SNC) hace que el SNC sea especialmente vulnerable al daño de los radicales libres . Los niveles de productos de peroxidación lipídica se correlacionan con los síntomas de la fibromialgia. [99]
Sistema inmunitario
Se ha sugerido que la inflamación tiene un papel en la patogénesis de la fibromialgia. [100] Las personas con fibromialgia tienden a tener niveles más altos de citocinas inflamatorias IL-6 , [94] [101] [102] e IL-8 . [94] [101] [102] También hay niveles aumentados de las citocinas proinflamatorias antagonistas del receptor IL-1 . [101] [102] Los niveles aumentados de citocinas proinflamatorias pueden aumentar la sensibilidad al dolor y contribuir a los problemas del estado de ánimo. [103] Las interleucinas antiinflamatorias como IL-10 también se han asociado con la fibromialgia. [94]
Una observación repetida muestra que los desencadenantes de autoinmunidad , como los traumatismos y las infecciones, se encuentran entre los eventos más frecuentes que preceden a la aparición de la fibromialgia. [104] Se ha propuesto que la inflamación neurogénica es un factor que contribuye a la fibromialgia. [105]
Sistema digestivo
Microbioma intestinal
Aunque no hay evidencia en esta área, se plantea la hipótesis de que las bacterias intestinales pueden desempeñar un papel en la fibromialgia. [106] Las personas con fibromialgia tienen más probabilidades de mostrar disbiosis , una disminución en la diversidad de la microbiota. [107] Existe una interacción bidireccional entre el intestino y el sistema nervioso. Por lo tanto, el intestino puede afectar al sistema nervioso, pero el sistema nervioso también puede afectar al intestino. Los efectos neurológicos mediados por el sistema nervioso autónomo , así como el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, se dirigen a las células efectoras funcionales intestinales , que a su vez están bajo la influencia de la microbiota intestinal. [108]
Los pacientes con fibromialgia experimentan intolerancia al ejercicio . La fibromialgia primaria es idiopática (causa desconocida), mientras que la fibromialgia secundaria está asociada con un trastorno subyacente conocido (como la espondilitis anquilosante ). [110] [ fuente no primaria necesaria ] En pacientes con fibromialgia primaria, los estudios han encontrado alteraciones en el metabolismo energético dentro del músculo esquelético, incluyendo: niveles disminuidos de ATP, ADP y fosfocreatina, y niveles aumentados de AMP y creatina (uso de creatina quinasa y mioquinasa en el sistema de fosfágeno debido al bajo ATP ); [111] [ fuente no primaria necesaria ] aumento de piruvato ; [112] [ fuente no primaria necesaria ] así como densidad capilar reducida que perjudica el suministro de oxígeno a las células musculares para la fosforilación oxidativa . [113] [114] [ fuente no primaria necesaria ]
Bajo nivel de ATP en el cerebro
A pesar de ser un pequeño porcentaje de la masa total del cuerpo, el cerebro consume aproximadamente el 20% de la energía producida por el cuerpo. [76] [ fuente no primaria necesaria ] Se estudiaron partes del cerebro (la corteza cingulada anterior (ACC), el tálamo y la ínsula) mediante espectroscopia de resonancia magnética de protones (MRS) en pacientes con fibromialgia y se compararon con controles sanos . Se encontró que los pacientes con fibromialgia tenían niveles más bajos de fosfocreatina (PCr) y creatina (Cr) que el grupo de control. La fosfocreatina se utiliza en el sistema de fosfágenos para producir ATP . El estudio encontró que los niveles bajos de creatina y fosfocreatina se asociaban con un dolor alto y que el estrés alto, incluido el TEPT, puede contribuir a estos niveles bajos. [76] [ fuente no primaria necesaria ]
Los niveles bajos de fosfocreatina pueden alterar la neurotransmisión de glutamato en el cerebro de las personas con fibromialgia. Se encontró que las proporciones de glutamato/creatina en la corteza prefrontal ventrolateral bilateral eran significativamente más altas que en los controles. [76] [96] [ se necesita una fuente no primaria ]
No existe una única característica patológica, hallazgo de laboratorio o biomarcador que permita diagnosticar la fibromialgia y existe un debate sobre qué se debe considerar como criterio diagnóstico y si es posible un diagnóstico objetivo. [80] En la mayoría de los casos, las personas con síntomas de fibromialgia pueden tener resultados de pruebas de laboratorio que parecen normales y muchos de sus síntomas pueden imitar los de otras enfermedades reumáticas como la artritis o la osteoporosis. Los criterios de diagnóstico específicos para la fibromialgia han evolucionado con el tiempo. [115]
Colegio Americano de Reumatología
El primer conjunto de criterios de clasificación ampliamente aceptados para fines de investigación fue elaborado en 1990 por el Comité de Criterios Multicéntricos del Colegio Americano de Reumatología . Estos criterios, que se conocen informalmente como "ACR 1990", definían la fibromialgia según la presencia de los siguientes criterios:
Antecedentes de dolor generalizado que dura más de tres meses y que afecta los cuatro cuadrantes del cuerpo, es decir, ambos lados y por encima y por debajo de la cintura.
Puntos sensibles: hay 18 puntos sensibles posibles designados (aunque una persona con el trastorno también puede sentir dolor en otras áreas).
Los criterios del ACR para la clasificación de pacientes se establecieron originalmente como criterios de inclusión con fines de investigación y no estaban destinados al diagnóstico clínico, pero luego se convirtieron en los criterios de diagnóstico de facto en el ámbito clínico. Un equipo legal realizó un estudio controvertido que buscaba demostrar la discapacidad de su cliente basándose principalmente en los puntos sensibles y su presencia generalizada en comunidades no litigantes, lo que llevó al autor principal de los criterios del ACR a cuestionar ahora la validez útil de los puntos sensibles en el diagnóstico. [116] El uso de puntos de control se ha utilizado para poner en duda si una persona tiene fibromialgia y para afirmar que la persona está fingiendo. [22]
Áreas del índice de dolor generalizado (IPG)
En 2010, el Colegio Americano de Reumatología aprobó criterios de diagnóstico revisados provisionales para la fibromialgia que eliminaron la dependencia de los criterios de 1990 en la prueba de puntos sensibles. [34] Los criterios revisados utilizaron un índice de dolor generalizado (WPI) y una escala de gravedad de los síntomas (SSS) en lugar de la prueba de puntos sensibles según los criterios de 1990. El WPI cuenta hasta 19 áreas corporales generales [a] en las que la persona ha experimentado dolor en la semana anterior. [9] La SSS califica la gravedad de la fatiga de la persona, el despertar sin descanso, los síntomas cognitivos y los síntomas somáticos generales, [b] cada uno en una escala de 0 a 3, para una puntuación compuesta que va de 0 a 12. [9] Los criterios revisados para el diagnóstico fueron:
WPI ≥ 7 y SSS ≥ 5 O WPI 3–6 y SSS ≥ 9,
Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante al menos tres meses y
Ningún otro trastorno diagnosticable explica de otro modo el dolor. [34] : 607
En 2016 se revisaron los criterios provisionales del Colegio Americano de Reumatología de 2010. [9] El nuevo diagnóstico requería todos los criterios siguientes:
"Hay dolor generalizado, definido como dolor en al menos 4 de 5 regiones".
"Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante al menos tres meses".
"Índice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 y puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (SSS) ≥ 5 O WPI de 4-6 y puntuación en la SSS ≥ 9".
“El diagnóstico de fibromialgia es válido independientemente de otros diagnósticos. El diagnóstico de fibromialgia no excluye la presencia de otras enfermedades clínicamente importantes”. [9]
Sociedad Estadounidense del Dolor 2019
El dolor multisitio se define como seis o más sitios de dolor de un total de nueve sitios posibles (cabeza, brazos, pecho, abdomen, parte superior de la espalda, parte inferior de la espalda y piernas), durante al menos tres meses.
En 2019, la Sociedad Estadounidense del Dolor, en colaboración con la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos, desarrolló un nuevo sistema de diagnóstico que utiliza dos dimensiones. [12] La primera dimensión incluía criterios diagnósticos básicos y la segunda, características comunes. De acuerdo con las pautas de diagnóstico de 2016, la presencia de otra afección médica o trastorno del dolor no descarta el diagnóstico de fibromialgia. No obstante, se deben descartar otras afecciones como la principal razón explicativa de los síntomas del paciente. Los criterios diagnósticos básicos son: [117]
Dolor en múltiples sitios, definido como seis o más sitios de dolor de un total de nueve sitios posibles (cabeza, brazos, pecho, abdomen, parte superior de la espalda, parte inferior de la espalda y piernas), durante al menos tres meses.
Algunas investigaciones han sugerido utilizar un enfoque multidimensional que tenga en cuenta los síntomas somáticos, los factores psicológicos, los estresores psicosociales y las creencias subjetivas con respecto a la fibromialgia. [118] Estos síntomas pueden evaluarse mediante varios cuestionarios de autoinforme. [9]
Índice de dolor generalizado (IPG)
El Índice de Dolor Generalizado (WPI) fue introducido por el Colegio Americano de Reumatología en 2010. Mide el número de regiones corporales dolorosas. [34] Los criterios revisados cuentan hasta 19 áreas corporales generales: cintura escapular , parte superior del brazo, parte inferior del brazo, cadera/nalga/ trocánter , parte superior de la pierna, parte inferior de la pierna, mandíbula, todas izquierda y derecha; más el pecho, el abdomen, el cuello y la parte superior e inferior de la espalda. [34] Los criterios ACR de 2016 requerían un índice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 o WPI de 4 a 6 para un dolor de mayor gravedad.
Escala de gravedad de los síntomas (SSS)
La Escala de Gravedad de los Síntomas (SSS) evalúa la gravedad de los síntomas de la fibromialgia.
Cuestionario sobre el impacto de la fibromialgia (FIQ)
El Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ) [119] y el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia Revisado (FIQR) [120] evalúan tres dominios: función, impacto general y síntomas. [120] Se considera una medida útil del impacto de la enfermedad. [121]
Otros cuestionarios
Otras medidas incluyen la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria , el Cuestionario de autoinforme de capacidades múltiples , [122] el Inventario de fatiga multidimensional y la Escala de sueño del estudio de resultados médicos.
Los tratamientos universalmente aceptados generalmente consisten en el manejo de los síntomas y la mejora de la calidad de vida del paciente. [16] Un enfoque personalizado y multidisciplinario del tratamiento que incluya consideraciones farmacológicas y comience con una educación eficaz del paciente es lo más beneficioso. [16] Los avances en la comprensión de la fisiopatología del trastorno han llevado a mejoras en el tratamiento, que incluyen medicamentos recetados, intervención conductual y ejercicio.
El ejercicio es el único tratamiento para la fibromialgia que ha recibido una recomendación sólida de la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología ( EULAR ). Hay pruebas sólidas que indican que el ejercicio mejora la condición física, el sueño y la calidad de vida y puede reducir el dolor y la fatiga de las personas con fibromialgia. [131] [21] [132] El ejercicio tiene un beneficio adicional, ya que no causa ningún efecto adverso grave. [132] Hay una serie de mecanismos biológicos hipotéticos. [133] El ejercicio puede mejorar la modulación del dolor [134] [135] a través de las vías serotoninérgicas. [135] Puede reducir el dolor al alterar el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal y reducir los niveles de cortisol. [136] También tiene efectos antiinflamatorios que pueden mejorar los síntomas de la fibromialgia. [137] [138] El ejercicio aeróbico puede mejorar el metabolismo muscular y el dolor a través de las vías mitocondriales. [137]
Cuando se comparan diferentes programas de ejercicio, el ejercicio aeróbico es capaz de modular la función nerviosa autónoma de los pacientes con fibromialgia, mientras que el ejercicio de resistencia no muestra tales efectos. [139] Un metaanálisis de 2022 encontró que el entrenamiento aeróbico mostró un tamaño de efecto alto, mientras que las intervenciones de fuerza mostraron efectos moderados. [140] El ejercicio meditativo parece preferible para mejorar el sueño, [141] [142] sin diferencias entre la resistencia, la flexibilidad y el ejercicio acuático en sus efectos favorables sobre la fatiga. [141]
A pesar de sus beneficios, el ejercicio es un desafío para los pacientes con fibromialgia, debido a la fatiga crónica y el dolor que experimentan. [143] También pueden sentir que quienes recomiendan o brindan intervenciones de ejercicio no comprenden completamente el posible impacto negativo del ejercicio sobre la fatiga y el dolor. [144] Esto es especialmente cierto para los programas de ejercicio no personalizados. [144] La adherencia es mayor cuando el programa de ejercicio es recomendado por médicos o supervisado por enfermeras. [145]
Los pacientes perciben el ejercicio como algo que requiere más esfuerzo que los adultos sanos. [146] La depresión y una mayor intensidad del dolor actúan como barreras para la actividad física. [147] El ejercicio puede intimidarlos, por temor a que se les pida que hagan más de lo que son capaces de hacer. [144]
Un enfoque recomendado para un programa de ejercicios graduados comienza con períodos de ejercicio pequeños y frecuentes y se va incrementando a partir de allí. [140] [148] Para reducir el dolor, se recomienda el uso de un programa de ejercicios de 13 a 24 semanas, con una duración de cada sesión de 30 a 60 minutos. [140]
Aerobio
El ejercicio aeróbico para pacientes con fibromialgia es el tipo de ejercicio más investigado. [132] Incluye actividades como caminar, trotar, spinning, ciclismo, bailar y hacer ejercicio en el agua, [137] [139] siendo la caminata uno de los mejores métodos. [149] Un resumen Cochrane de 2017 concluyó que el ejercicio aeróbico probablemente mejora la calidad de vida, disminuye levemente el dolor y mejora la función física y no hace ninguna diferencia en la fatiga y la rigidez. [150] Un metanálisis de 2019 mostró que hacer ejercicio aeróbico puede reducir la disfunción autonómica y aumentar la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [139] Esto sucede cuando los pacientes hacen ejercicio al menos dos veces por semana, durante 45 a 60 minutos a aproximadamente el 60% -80% de la frecuencia cardíaca máxima. [139] El ejercicio aeróbico también disminuye la ansiedad y la depresión y mejora la calidad de vida. [139]
Flexibilidad
Las combinaciones de diferentes ejercicios, como el entrenamiento de flexibilidad y el entrenamiento aeróbico, pueden mejorar la rigidez. [151] Sin embargo, la evidencia es de baja calidad. [151] No está claro si el entrenamiento de flexibilidad solo en comparación con el entrenamiento aeróbico es eficaz para reducir los síntomas o tiene algún efecto adverso. [152]
Resistencia
En el ejercicio de resistencia , los participantes aplican una carga a su cuerpo utilizando pesas, bandas elásticas, peso corporal u otras medidas.
Dos metaanálisis sobre la fibromialgia han demostrado que el entrenamiento de resistencia puede reducir la ansiedad y la depresión, [139] [153] uno encontró que disminuye el dolor y la gravedad de la enfermedad [154] y otro encontró que mejora la calidad de vida. [139] El entrenamiento de resistencia también puede mejorar el sueño, con un efecto mayor que el del entrenamiento de flexibilidad y un efecto similar al del ejercicio aeróbico. [155]
La dosis de ejercicio de resistencia para mujeres con fibromialgia se estudió en un metanálisis de 2022. [156] Se encontraron dosis efectivas al hacer ejercicio dos veces por semana, durante al menos ocho semanas. Se encontró una mejoría de los síntomas incluso con dosis bajas, como 1 o 2 series de 4 a 20 repeticiones. [156] La mayoría de los estudios utilizan una intensidad de ejercicio moderada del 40 % al 85 % de una repetición máxima . Esta intensidad fue eficaz para reducir el dolor. [156] Algunos regímenes de tratamiento aumentan la intensidad con el tiempo (del 40 % al 80 %), mientras que otros la aumentan cuando el participante puede realizar 12 repeticiones. [156] Los ejercicios de alta intensidad pueden provocar una menor adherencia al tratamiento .
Meditativo
Un metaanálisis de 2021 encontró que los programas de ejercicios meditativos ( tai chi , yoga , qigong ) fueron superiores a otras formas de ejercicio ( aeróbico , flexibilidad , resistencia ) para mejorar la calidad del sueño . [141] Otros metaanálisis también encontraron efectos positivos del tai chi para el sueño, [157] los síntomas de la fibromialgia, [158] y el dolor, la fatiga, la depresión y la calidad de vida. [159] Estas intervenciones de tai chi frecuentemente incluyeron sesiones de 1 hora practicadas de 1 a 3 veces por semana durante 12 semanas. Los ejercicios meditativos, en su conjunto, pueden lograr los resultados deseados a través de mecanismos biológicos como la antioxidación , la antiinflamación , la reducción de la actividad simpática y la modulación de la sensibilidad del receptor de glucocorticoides . [137]
Acuático
Varias revisiones y metanálisis sugieren que el entrenamiento acuático puede mejorar los síntomas y el bienestar de las personas con fibromialgia. [160] [161] [162] [163] [164] [165] Se recomienda practicar terapia acuática al menos dos veces por semana utilizando una intensidad baja a moderada. [164] Sin embargo, la terapia acuática no parece ser superior a otros tipos de ejercicio. [166]
Otro
Evidencia limitada sugiere que el entrenamiento con vibración en combinación con ejercicio puede mejorar el dolor, la fatiga y la rigidez. [167]
Medicamentos
Algunos países han publicado pautas para el manejo y tratamiento de la fibromialgia. A partir de 2018, todos ellos enfatizan que no se requieren medicamentos. Sin embargo, los medicamentos, aunque imperfectos, siguen siendo un componente de la estrategia de tratamiento para los pacientes con fibromialgia. Las pautas alemanas describieron los parámetros para la interrupción de la terapia farmacológica y recomendaron considerar la posibilidad de suspender el tratamiento después de seis meses. [18]
Los antidepresivos son uno de los fármacos más comunes para la fibromialgia. Un metaanálisis de 2021 concluyó que los antidepresivos pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia a medio plazo. [19] Para la mayoría de las personas con fibromialgia, los posibles beneficios del tratamiento con los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina duloxetina y milnaciprán y los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, se ven superados por los efectos adversos significativos (más efectos adversos que beneficios); sin embargo, una pequeña cantidad de personas pueden experimentar alivio de los síntomas con estos medicamentos. [171] [172] [173]
El tiempo que tardan los antidepresivos en ser eficaces para reducir los síntomas puede variar. Los posibles beneficios del antidepresivo amitriptilina pueden tardar hasta tres meses en surtir efecto, y la duloxetina, el milnaciprán y la pregabalina pueden tardar entre tres y seis meses en ser eficaces para mejorar los síntomas. [174] Algunos medicamentos tienen el potencial de causar síntomas de abstinencia cuando se dejan de tomar, por lo que puede justificarse una interrupción gradual, en particular en el caso de los antidepresivos y la pregabalina. [22]
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
Un metanálisis de 2023 descubrió que la duloxetina mejoraba los síntomas de la fibromialgia, independientemente de la dosis. [175] Los ISRS también se pueden utilizar para tratar la depresión en personas diagnosticadas con fibromialgia. [176]
Antidepresivos tricíclicos
Si bien la amitriptilina se ha utilizado como tratamiento de primera línea, la calidad de la evidencia para respaldar este uso y la comparación entre diferentes medicamentos es deficiente. [177] [173] Evidencia muy débil indica que una cantidad muy pequeña de personas puede beneficiarse del tratamiento con el antidepresivo tetracíclico mirtazapina , sin embargo, para la mayoría, los beneficios potenciales no son grandes y el riesgo de efectos adversos y daño potencial supera cualquier beneficio potencial. [178] A partir de 2018, el único antidepresivo tricíclico que tiene evidencia suficiente es la amitriptilina . [18] [177]
Inhibidores de la monoaminooxidasa
La evidencia provisional sugiere que los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), como el pirlindol y la moclobemida , son moderadamente eficaces para reducir el dolor. [179] La evidencia de muy baja calidad sugiere que el pirlindol es más eficaz para tratar el dolor que la moclobemida. [179] Los efectos secundarios de los IMAO pueden incluir náuseas y vómitos. [179]
Depresores del sistema nervioso central
Los depresores del sistema nervioso central incluyen categorías de fármacos como sedantes, tranquilizantes e hipnóticos. Un metanálisis de 2021 concluyó que dichos fármacos pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia a mediano plazo. [19]
Medicamentos anticonvulsivos
Los medicamentos anticonvulsivos gabapentina y pregabalina pueden utilizarse para reducir el dolor. [8] Hay evidencia tentativa de que la gabapentina puede ser beneficiosa para el dolor en aproximadamente el 18% de las personas con fibromialgia. [8] No es posible predecir quién se beneficiará, y se puede recomendar un ensayo corto para probar la efectividad de este tipo de medicamento. Aproximadamente 6/10 personas que toman gabapentina para tratar el dolor relacionado con la fibromialgia experimentan efectos secundarios desagradables como mareos, marcha anormal o hinchazón por acumulación de líquido. [180] La pregabalina demuestra un beneficio en aproximadamente el 9% de las personas. [181] La pregabalina redujo el tiempo de ausencia del trabajo en 0,2 días por semana. [182]
Cannabinoides
Los cannabinoides pueden tener algunos beneficios para las personas con fibromialgia. Sin embargo, a fecha de 2022, los datos sobre el tema aún son limitados. [183] [184] [185] Los cannabinoides también pueden tener efectos adversos y pueden interactuar negativamente con medicamentos reumatológicos comunes. [186]
Opiáceos
El uso de opioides es controvertido. A partir de 2015, ningún opioide está aprobado para su uso en esta afección por la FDA. [187] Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que no hay buena evidencia para apoyar o refutar la sugerencia de que la oxicodona , sola o en combinación con naloxona , reduce el dolor en la fibromialgia. [188] El Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS) en 2014 declaró que había una falta de evidencia para los opioides para la mayoría de las personas. [5] La Asociación de Sociedades Médicas Científicas de Alemania en 2012 no hizo ninguna recomendación ni a favor ni en contra del uso de opioides débiles debido a la cantidad limitada de investigación científica que aborda su uso en el tratamiento de la fibromialgia. Desaconsejan enfáticamente el uso de opioides fuertes. [128] La Sociedad Canadiense del Dolor afirmó en 2012 que se pueden probar los opioides, empezando por un opioide débil como el tramadol, pero solo en personas con dolor moderado a severo que no se controla bien con analgésicos no opioides. Desaconsejan el uso de opioides fuertes y solo recomiendan su uso mientras sigan proporcionando una mejora en el dolor y el funcionamiento. Los proveedores de atención médica deben controlar a las personas que toman opioides para comprobar su eficacia continua, los efectos secundarios y las posibles conductas no deseadas relacionadas con los medicamentos. [130]
Una revisión de 2015 encontró evidencia razonable para apoyar el uso de tramadol si otros medicamentos no funcionan. [187] Una revisión de 2018 encontró poca evidencia para apoyar la combinación de paracetamol (acetaminofén) y tramadol sobre un solo medicamento. [189] Goldenberg et al sugieren que el tramadol funciona a través de su inhibición de la recaptación de serotonina y norepinefrina, en lugar de a través de su acción como un agonista débil del receptor opioide. [190]
Un estudio a gran escala de personas estadounidenses con fibromialgia encontró que entre 2005 y 2007 al 37,4% se les prescribieron opioides de acción corta y al 8,3% opioides de acción prolongada, [3] y alrededor del 10% de los que recibieron prescripciones de opioides de acción corta usaron tramadol; [191] y un estudio canadiense de 2011 de 457 personas con fibromialgia encontró que el 32% usaba opioides y dos tercios de ellos usaban opioides fuertes. [130]
Tratamiento tópico
Se ha sugerido la capsaicina como analgésico tópico. Los resultados preliminares sugieren que puede mejorar la calidad del sueño y la fatiga, pero no hay suficientes estudios que respalden esta afirmación. [192]
No aprobado o infundado
El oxibato de sodio aumenta los niveles de producción de la hormona del crecimiento a través del aumento de los patrones de sueño de ondas lentas. Sin embargo, este medicamento no fue aprobado por la FDA para su uso en personas con fibromialgia debido a la preocupación por el abuso . [193]
Los relajantes musculares ciclobenzaprina , carisoprodol con paracetamol y cafeína y tizanidina se utilizan a veces para tratar la fibromialgia; sin embargo, a partir de 2015 no están aprobados para este uso en los Estados Unidos. [194] [195] El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides no se recomienda como terapia de primera línea. [196] Además, los fármacos antiinflamatorios no esteroides no pueden considerarse útiles en el tratamiento de la fibromialgia. [197]
Hay evidencia de muy baja calidad que sugiere que la quetiapina puede ser eficaz en la fibromialgia. [198]
No existe evidencia de alta calidad que sugiera que el THC sintético ( nabilona ) ayude con la fibromialgia. [199]
Nutrición y suplementos dietéticos
La nutrición está relacionada con la fibromialgia de varias maneras. Algunos factores de riesgo nutricionales para las complicaciones de la fibromialgia son la obesidad, las deficiencias nutricionales, las alergias alimentarias y el consumo de aditivos alimentarios. [200] El consumo de frutas y verduras, alimentos poco procesados, proteínas de alta calidad y grasas saludables puede tener algunos beneficios. [200] Evidencias de baja calidad encontraron algunos beneficios de una dieta vegetariana o vegana . [201]
Aunque los suplementos dietéticos han sido ampliamente investigados en relación con la fibromialgia, la mayor parte de la evidencia, a fecha de 2021, es de mala calidad. Por lo tanto, es difícil llegar a recomendaciones concluyentes. [202] Parece que los suplementos de coenzima Q10 y vitamina D pueden reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia. [21] [203] La coenzima Q10 tiene efectos beneficiosos sobre la fatiga en pacientes con fibromialgia, y la mayoría de los estudios utilizan dosis de 300 mg por día durante tres meses. [204] Se plantea la hipótesis de que la coenzima Q10 mejora la actividad mitocondrial y disminuye la inflamación. [205] Se ha demostrado que la vitamina D mejora algunas medidas de la fibromialgia, pero no otras. [203] [206]
Dos artículos de revisión encontraron que el tratamiento con melatonina tiene varios efectos positivos en pacientes con fibromialgia, incluida la mejora de la calidad del sueño , el dolor y el impacto de la enfermedad. [207] [208] No se informaron eventos adversos importantes . [207]
Psicoterapia
Debido a la incertidumbre sobre la patogenia de la fibromialgia, los enfoques de tratamiento actuales se centran en el manejo de los síntomas para mejorar la calidad de vida, [209] utilizando enfoques farmacológicos y no farmacológicos integrados. [4] No existe una única intervención que haya demostrado ser eficaz para todos los pacientes. [210] En una revisión Cochrane de 2020, se encontró que la terapia cognitivo-conductual tenía un efecto pequeño pero beneficioso para reducir el dolor y la angustia, pero los eventos adversos no se evaluaron bien. [211] La terapia cognitivo-conductual y las terapias psicológicas y conductuales relacionadas tienen un efecto pequeño a moderado en la reducción de los síntomas de la fibromialgia. [212] [213] Los tamaños del efecto tienden a ser pequeños cuando la terapia cognitivo-conductual se utiliza como un tratamiento independiente para pacientes con fibromialgia, pero estos mejoran significativamente cuando es parte de un programa de tratamiento multidisciplinario más amplio. [213]
Una revisión sistemática de 14 estudios realizada en 2010 informó que la terapia cognitivo-conductual mejora la autoeficacia o el afrontamiento del dolor y reduce la cantidad de visitas al médico después del tratamiento, pero no tiene un efecto significativo sobre el dolor, la fatiga, el sueño o la calidad de vida relacionada con la salud después del tratamiento o en el seguimiento. El estado de ánimo deprimido también mejoró, pero esto no se pudo distinguir de algunos riesgos de sesgo. [214] Un metanálisis de 2022 encontró que la terapia cognitivo-conductual reduce el insomnio en personas con dolor crónico, incluidas las personas con fibromialgia. [215] La terapia de aceptación y compromiso , un tipo de terapia cognitivo-conductual, también ha demostrado ser eficaz. [216]
Educación del paciente
La Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) recomienda la educación del paciente como un componente importante del tratamiento. [17] A partir de 2022, solo hay evidencia de baja calidad que muestra que la educación del paciente puede disminuir el dolor y el impacto de la fibromialgia. [217] [218]
Los pacientes con dolor crónico, incluidos aquellos con fibromialgia, pueden beneficiarse de técnicas como la terapia manual , la crioterapia y la balneoterapia . [219] Estas pueden disminuir la experiencia del dolor crónico y aumentar tanto la cantidad como la calidad del sueño. La calidad de vida de los pacientes también mejora al disminuir los mecanismos del dolor y aumentar la calidad del sueño, particularmente durante la fase REM , la eficiencia del sueño y el estado de alerta. [219]
Terapia manual
Un metaanálisis de 2021 concluyó que el masaje y la liberación miofascial disminuyen el dolor a mediano plazo. [19] En 2015, no había evidencia sólida sobre el beneficio de otras terapias mente-cuerpo. [220]
Acupuntura
Una revisión de 2013 encontró evidencia de nivel moderado sobre el uso de la acupuntura con estimulación eléctrica para mejorar el bienestar general. La acupuntura por sí sola no tendrá los mismos efectos, pero mejorará la influencia del ejercicio y la medicación en el dolor y la rigidez. [221]
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) es la administración de corrientes eléctricas pulsadas a la piel para estimular los nervios periféricos . La TENS se usa ampliamente para tratar el dolor y se considera un tratamiento de bajo costo, seguro y autoadministrado. [224] Como tal, los médicos lo recomiendan comúnmente a las personas que sufren dolor. [225] En 2019, se realizó una revisión general de ocho revisiones Cochrane que abarcaron 51 ensayos controlados aleatorios relacionados con TENS . [225] La revisión concluyó que la calidad de la evidencia disponible era insuficiente para hacer recomendaciones. [225] Una revisión posterior concluyó que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea puede disminuir el dolor a corto plazo, pero había incertidumbre sobre la relevancia de los resultados. [19]
Los resultados preliminares sugieren que la estimulación eléctrica del nervio vago a través de un dispositivo implantado puede reducir potencialmente los síntomas de la fibromialgia. [226] Sin embargo, puede haber reacciones adversas al procedimiento. [226]
Estimulación cerebral no invasiva
La estimulación cerebral no invasiva incluye métodos como la estimulación transcraneal con corriente directa y la estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta frecuencia (EMT). Se ha descubierto que ambos métodos mejoran las puntuaciones de dolor en el dolor neuropático y la fibromialgia. [227]
Un metaanálisis de 2021 sobre múltiples tipos de intervenciones concluyó que la terapia de campo magnético y la estimulación magnética transcraneal pueden disminuir el dolor a corto plazo, pero transmitió una incertidumbre sobre la relevancia del resultado. [19] Varios metaanálisis de 2022 centrados en la estimulación magnética transcraneal encontraron efectos positivos sobre la fibromialgia. [229] [230] [231] La estimulación magnética transcraneal repetitiva mejoró el dolor a corto plazo [230] [231] y la calidad de vida después de 5 a 12 semanas. [230] [231] La estimulación magnética transcraneal repetitiva no mejoró la ansiedad, la depresión ni la fatiga. [231] La estimulación magnética transcraneal de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda también fue ineficaz. [230]
Neurofeedback EEG
Una revisión sistemática del neurofeedback EEG para el tratamiento de la fibromialgia encontró que la mayoría de los tratamientos mostraron mejoras significativas de los principales síntomas de la enfermedad. [232] Sin embargo, los protocolos fueron muy diferentes y la falta de controles o aleatorización impidió obtener resultados concluyentes. [232]
Terapia con oxígeno hiperbárico
La terapia con oxígeno hiperbárico (TOHB) ha demostrado tener efectos beneficiosos en el tratamiento del dolor crónico al reducir la inflamación y el estrés oxidativo. [99] Sin embargo, el tratamiento de la fibromialgia con terapia con oxígeno hiperbárico sigue siendo controvertido, a la luz de la escasez de ensayos clínicos a gran escala . [137] Además, la terapia con oxígeno hiperbárico plantea problemas de seguridad debido al daño oxidativo que puede seguir. [137] Una evaluación de nueve ensayos con 288 pacientes en total encontró que la TOHB fue más eficaz para aliviar el dolor de los pacientes con fibromialgia que la intervención de control. En la mayoría de los ensayos, la TOHB mejoró la alteración del sueño, la función multidimensional, la satisfacción del paciente y los puntos sensibles. El 24% de los pacientes experimentaron resultados negativos. [233]
Pronóstico
Aunque la fibromialgia en sí no es degenerativa ni mortal, el dolor crónico que produce es generalizado y persistente. La mayoría de las personas con fibromialgia informan que sus síntomas no mejoran con el tiempo. Sin embargo, la mayoría de los pacientes aprenden a adaptarse a los síntomas con el tiempo. Las pautas alemanas para pacientes explican que:
Los síntomas de la fibromialgia son persistentes en casi todos los pacientes.
Rara vez se consigue un alivio total de los síntomas.
Un estudio de seguimiento de 11 años sobre 1.555 pacientes encontró que la mayoría seguía teniendo altos niveles de síntomas y malestar autoinformados. [ fuente no primaria necesaria ] [234] Sin embargo, había una gran heterogeneidad de pacientes que explicaba casi la mitad de la varianza . En la observación final, el 10% de los pacientes mostró una mejoría sustancial con síntomas mínimos. Un 15% adicional tuvo una mejoría moderada. Este estado, sin embargo, puede ser transitorio, dadas las fluctuaciones en la gravedad de los síntomas. [ fuente no primaria necesaria ] [234]
Un estudio de 97 adolescentes diagnosticados con fibromialgia los siguió durante ocho años. [ fuente no primaria necesaria ] Después de ocho años, la mayoría de los jóvenes todavía experimentaban dolor y discapacidad en áreas físicas, sociales y psicológicas. En el último seguimiento, todos los participantes informaron experimentar uno o más síntomas de fibromialgia como dolor, fatiga y/o problemas de sueño , y el 58% coincidía con los criterios completos de ACR 2010 para fibromialgia. Según los puntos de corte de las puntuaciones WPI y SS, el 42% restante exhibió síntomas subclínicos. Las trayectorias de los síntomas emocionales y de dolor, por otro lado, mostraron una variedad de patrones longitudinales. El estudio concluyó que, si bien los síntomas de fibromialgia de la mayoría de los pacientes perduran, la gravedad de su dolor tiende a reducirse con el tiempo. [235]
Los síntomas depresivos iniciales en los adolescentes parecen predecir un peor dolor en los períodos de seguimiento. [236] [237]
Un metaanálisis basado en cerca de 200.000 pacientes con fibromialgia determinó que estos pacientes corrían un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa . Las causas específicas de mortalidad que se sugirieron fueron accidentes , infecciones y suicidio . [238]
Epidemiología
Se estima que la fibromialgia afecta al 1,8% de la población. [239]
A pesar de que más del 90% de los pacientes con fibromialgia son mujeres, solo el 60% de las personas con síntomas de fibromialgia son mujeres en la población general. [240]
Sociedad y cultura
Ciencias económicas
Las personas con fibromialgia generalmente tienen mayores costos de atención médica y tasas de utilización más altas. Una revisión de 36 estudios encontró que la fibromialgia causa una carga económica significativa en los sistemas de atención médica. [241] Se estimó que los costos anuales por paciente eran de hasta $35,920 en los EE. UU. y $8,504 en Europa. [241]
Controversias
La fibromialgia se definió hace relativamente poco tiempo. En el pasado, era un diagnóstico controvertido. El reumatólogo Frederick Wolfe, autor principal del artículo de 1990 que definió por primera vez las pautas de diagnóstico para la fibromialgia, afirmó en 2008 que creía que "claramente" no se trataba de una enfermedad, sino de una respuesta física a la depresión y el estrés. [242] En 2013, Wolfe añadió que sus causas "son controvertidas en cierto sentido" y que "hay muchos factores que producen estos síntomas: algunos son psicológicos y otros físicos, y existe en un continuo". [243] Algunos miembros de la comunidad médica no consideran que la fibromialgia sea una enfermedad debido a la falta de anomalías en el examen físico y a la ausencia de pruebas diagnósticas objetivas. [28] [244]
En el pasado, algunos psiquiatras han considerado la fibromialgia como un tipo de trastorno afectivo o un trastorno de síntomas somáticos . Estas controversias no afectan únicamente a los especialistas en atención médica; algunos pacientes se oponen a que se describa la fibromialgia en términos puramente somáticos. [245]
A partir de 2022, los neurólogos y especialistas en dolor tienden a considerar la fibromialgia como una patología debida a la disfunción de los músculos y el tejido conectivo, así como a anomalías funcionales en el sistema nervioso central. Los reumatólogos definen el síndrome en el contexto de la " sensibilización central ": una respuesta cerebral intensificada a estímulos normales en ausencia de trastornos de los músculos, las articulaciones o los tejidos conectivos. Debido a esta superposición sintomática, algunos investigadores han propuesto que la fibromialgia y otros síndromes análogos se clasifiquen juntos como síndromes de sensibilidad central. [246] [13]
Notas
^ Cintura escapular (izquierda y derecha), parte superior del brazo (izquierda y derecha), parte inferior del brazo (izquierda y derecha), cadera/nalga/trocánter (izquierda y derecha), parte superior de la pierna (izquierda y derecha), parte inferior de la pierna (izquierda y derecha), mandíbula (izquierda y derecha), pecho, abdomen, espalda (superior e inferior) y cuello. [34] : 607
^ Los síntomas somáticos incluyen, entre otros: dolor muscular, síndrome del intestino irritable, fatiga o cansancio, problemas para pensar o recordar, debilidad muscular, dolor de cabeza, dolor o calambres en el abdomen, entumecimiento u hormigueo, mareos, insomnio, depresión, estreñimiento, dolor en la parte superior del abdomen, náuseas, nerviosismo, dolor en el pecho, visión borrosa, fiebre, diarrea, boca seca, picazón, sibilancia, fenómeno de Raynaud, urticaria o ronchas, zumbido en los oídos, vómitos, acidez de estómago, úlceras orales, pérdida o cambios en el gusto, convulsiones, ojos secos, dificultad para respirar, pérdida de apetito, sarpullido, sensibilidad al sol, dificultades auditivas, hematomas con facilidad, pérdida de cabello, micción frecuente o dolorosa y espasmos de vejiga. [34] : 607
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