La polimialgia reumática ( PMR ) es un síndrome que se experimenta como dolor o rigidez, generalmente en el cuello , los hombros , la parte superior de los brazos y las caderas , pero que puede ocurrir en todo el cuerpo. El dolor puede ser repentino o ocurrir gradualmente durante un período. La mayoría de las personas con PMR se despiertan por la mañana con dolor en los músculos ; sin embargo, se han dado casos en los que la persona ha desarrollado el dolor durante las noches o tiene dolor y rigidez durante todo el día. [1] [2]
Las personas que tienen polimialgia reumática también pueden tener arteritis temporal ( arteritis de células gigantes ), una inflamación de los vasos sanguíneos de la cara que puede causar ceguera si no se trata rápidamente. [3] El dolor y la rigidez pueden provocar una disminución de la calidad de vida y provocar depresión. [1] Se cree que es provocado por una enfermedad viral o bacteriana o un trauma de algún tipo, pero la genética también influye. [4] Las personas de ascendencia del norte de Europa corren un mayor riesgo. [4] No existe una prueba de laboratorio definitiva, pero la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (ESR) pueden ser útiles.
La PMR generalmente se trata con corticosteroides por vía oral. [5] La mayoría de las personas necesitan continuar el tratamiento con corticosteroides durante dos o tres años. [6] A veces, la PMR desaparece por sí sola en uno o dos años, pero los medicamentos y las medidas de cuidado personal pueden mejorar la tasa de recuperación. [7]
La PMR se estableció por primera vez como una enfermedad distinta en 1966 mediante un informe de caso [8] de 11 pacientes en el Hospital Mount Sinai de la ciudad de Nueva York. [9] Toma su nombre de la palabra griega Πολυμυαλγία polimialgia , que significa "dolor en muchos músculos".
Una amplia gama de síntomas pueden indicar si una persona tiene polimialgia reumática. Los síntomas clásicos incluyen: [10]
Aproximadamente el 15 % de las personas a las que se les diagnostica polimialgia reumática también tienen arteritis temporal , y aproximadamente el 50 % de las personas con arteritis temporal tienen polimialgia reumática. Algunos síntomas de la arteritis temporal incluyen dolores de cabeza , sensibilidad en el cuero cabelludo, dolor en la mandíbula o la cara, visión distorsionada o dolor en las extremidades causado por la disminución del flujo sanguíneo y fatiga. [2]
La causa de la PMR no se comprende bien. El dolor y la rigidez son el resultado de la actividad de las células y proteínas inflamatorias que normalmente forman parte del sistema inmunológico del cuerpo que combate las enfermedades, y la actividad inflamatoria parece concentrarse en los tejidos que rodean las articulaciones afectadas. [12] Durante este trastorno, los glóbulos blancos del cuerpo atacan el revestimiento de las articulaciones y provocan inflamación. [13] Los factores hereditarios también influyen en la probabilidad de que un individuo desarrolle PMR. Varias teorías han incluido la estimulación viral del sistema inmunológico en individuos genéticamente susceptibles. [14]
Las enfermedades infecciosas pueden ser un factor contribuyente. Esto es de esperar, por ejemplo, en caso de aparición repentina de síntomas. Además, los nuevos casos suelen aparecer en ciclos en la población general, lo que implica una conexión viral. Los estudios no son concluyentes, pero se identificaron varios virus algo comunes como posibles desencadenantes de la PMR. [12] A partir de 2008, según un folleto de la Clínica Mayo, los virus que se pensaba que estaban involucrados incluían el adenovirus , que causa infecciones respiratorias; el parvovirus humano B19 , una infección que afecta a los niños; y el virus de la parainfluenza humana . [13] [ se necesita una mejor fuente ] Estudios prospectivos posteriores han demostrado que no existe ningún vínculo entre el parvovirus B19 y el PM. [15]
Las personas que tienen el tipo HLA-DR4 de antígeno leucocitario humano parecen tener un mayor riesgo de PMR. [dieciséis]
No existe una prueba específica para diagnosticar la polimialgia reumática; Muchas otras enfermedades pueden causar inflamación y dolor en los músculos, pero algunas pruebas pueden ayudar a determinar la causa del dolor. El médico nota la limitación en el movimiento del hombro o la hinchazón de las articulaciones de las muñecas o las manos. [14] Las respuestas de un paciente a las preguntas, un examen físico general y los resultados de las pruebas pueden ayudar al médico a determinar la causa del dolor y la rigidez. [17]
Un análisis de sangre que generalmente se realiza es la velocidad de sedimentación globular (ESR), que mide qué tan rápido se asientan los glóbulos rojos del paciente en un tubo de ensayo. Cuanto más rápido se asienten los glóbulos rojos, mayor será el valor de VSG (medido en mm/hora), lo que sugiere que puede haber inflamación. Muchas afecciones pueden causar una VSG elevada, por lo que esta prueba por sí sola no es prueba de que una persona tenga polimialgia reumática. [17] [18]
También se puede realizar otra prueba que controle el nivel de proteína C reactiva (PCR) en la sangre. La PCR es producida por el hígado en respuesta a una lesión o infección, y las personas con polimialgia reumática suelen tener niveles altos. [17] [18] Sin embargo, al igual que la ESR, esta prueba tampoco es muy específica. [ cita necesaria ]
La polimialgia reumática a veces se asocia con arteritis temporal , una afección que requiere un tratamiento más agresivo. Para detectar este trastorno adicional, se puede tomar una muestra de biopsia de la arteria temporal . [17]
La prednisona es el fármaco de elección para la PMR [19] y la duración del tratamiento suele ser superior a un año. [14] Si el paciente no experimenta una mejoría dramática después de tres días de 10 a 20 mg de prednisona oral por día, se debe reconsiderar el diagnóstico. [20] A veces, el alivio de los síntomas se produce en sólo unas horas. [ cita necesaria ]
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno, son ineficaces en el tratamiento inicial de la PMR, [21] pero pueden usarse junto con la dosis de mantenimiento de corticosteroides. [22]
Junto con el tratamiento médico, se anima a los pacientes a hacer ejercicio y comer de forma saludable, lo que ayuda a mantener un sistema inmunológico fuerte y desarrollar músculos y huesos fuertes. [23] Se recomienda una dieta basada en frutas, verduras, cereales integrales y carnes y productos lácteos bajos en grasa, evitando alimentos con altos niveles de azúcares refinados y sal. [24] La investigación en el Reino Unido también ha sugerido que las personas con polimialgia reumática se beneficiarían de una evaluación de las caídas cuando se les diagnostica por primera vez y de revisiones periódicas del tratamiento. [25] [26]
No hay circunstancias seguras sobre cuál persona desarrollará polimialgia reumática, pero algunos factores muestran una relación con el trastorno: