El hombro humano está formado por tres huesos: la clavícula (clavícula), la escápula (omóplato) y el húmero (hueso de la parte superior del brazo), así como músculos, ligamentos y tendones asociados.
Las articulaciones entre los huesos del hombro forman las articulaciones del hombro . La articulación del hombro , también conocida como articulación glenohumeral, es la articulación principal del hombro, pero puede incluir de manera más amplia la articulación acromioclavicular .
En anatomía humana , la articulación del hombro comprende la parte del cuerpo donde el húmero se une a la escápula y la cabeza se asienta en la cavidad glenoidea . [1] El hombro es el grupo de estructuras en la región de la articulación. [2]
La articulación del hombro es la articulación principal del hombro. Es una articulación esférica que permite que el brazo gire de forma circular o se mueva hacia afuera y hacia arriba lejos del cuerpo. La cápsula articular es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral y se inserta en la escápula , el húmero y la cabeza del bíceps . Está revestido por una membrana sinovial fina y lisa . El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que rodean la articulación del hombro y contribuyen a la estabilidad del hombro. Los músculos del manguito rotador son el supraespinoso , el subescapular , el infraespinoso y el redondo menor . El manguito se adhiere a la cápsula glenohumeral y se fija a la cabeza humeral .
El hombro debe ser lo suficientemente móvil para las acciones de amplio alcance de los brazos y las manos, pero lo suficientemente estable para permitir acciones como levantar, empujar y tirar.
El hombro consta de una articulación esférica formada por el húmero y la escápula y sus estructuras circundantes ( ligamentos , músculos , tendones ) que sostienen los huesos y mantienen la relación de uno con otro. [1] [2] Estas estructuras de soporte se unen a la clavícula , el húmero y la escápula ; esta última proporciona la cavidad glenoidea , el acromion y las apófisis coracoides . La articulación principal del hombro es la articulación del hombro (o articulación glenohumeral), entre el húmero y la apófisis glenoidea de la escápula. [1] La articulación acromioclavicular y la articulación esternoclavicular también desempeñan un papel en los movimientos del hombro. [3] El cartílago hialino blanco en los extremos de los huesos (llamado cartílago articular) permite que los huesos se deslicen y se muevan entre sí, y el espacio articular está rodeado por una membrana sinovial. Alrededor del espacio articular hay músculos (el manguito rotador, que rodea y se fija directamente a la articulación del hombro) y otros músculos que ayudan a proporcionar estabilidad y facilitan el movimiento.
Dos estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas permiten un deslizamiento suave entre el hueso, el músculo y el tendón. Amortiguan y protegen el manguito rotador del arco óseo del acromion. [4]
El labrum glenoideo es el segundo tipo de cartílago del hombro que se diferencia claramente del cartílago articular. Este cartílago es más fibroso o rígido que el cartílago de los extremos de la rótula. Además, este cartílago también se encuentra solo alrededor del encaje donde está adherido. [5]
La articulación del hombro (también conocida como articulación glenohumeral) es la articulación principal del hombro. [1] Es una articulación esférica que permite que el brazo gire de forma circular o se mueva hacia afuera y hacia arriba lejos del cuerpo. Está formado por la articulación entre la cabeza del húmero y la escápula lateral (específicamente, la cavidad glenoidea de la escápula). La "bola" de la articulación es la superficie anterior medial redondeada del húmero y la "cavidad" está formada por la cavidad glenoidea, la porción en forma de plato de la escápula lateral. La poca profundidad de la cavidad y las conexiones relativamente flojas entre el hombro y el resto del cuerpo permiten que el brazo tenga una movilidad tremenda, a costa de ser mucho más fácil de dislocar que la mayoría de las otras articulaciones del cuerpo. Existe una desproporción de tamaño de aproximadamente 4 a 1 entre la cabeza grande del húmero y la cavidad glenoidea poco profunda. [ cita necesaria ] La cavidad glenoidea se hace más profunda mediante la adición del anillo fibrocartilaginoso del labrum glenoideo .
La cápsula es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral y se inserta en la escápula, el húmero y la cabeza del bíceps . Está revestido por una membrana sinovial fina y lisa . Esta cápsula está reforzada por el ligamento coracohumeral que une la apófisis coracoides de la escápula al tubérculo mayor del húmero. También hay otros tres ligamentos que unen el tubérculo menor del húmero a la escápula lateral y se denominan colectivamente ligamentos glenohumerales. [ cita necesaria ]
El ligamento humeral transverso , que pasa del tubérculo menor al tubérculo mayor del húmero , cubre el surco intertubercular , en el que discurre la cabeza larga del bíceps braquial . [ cita necesaria ]
El manguito rotador es un término anatómico dado al grupo de cuatro músculos y sus tendones que actúan para estabilizar el hombro. [3] Estos músculos son el supraespinoso , infraespinoso , redondo menor y subescapular y que sujetan la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento. [3] El manguito se adhiere a la cápsula glenohumeral y se fija a la cabeza del húmero . [3] Juntos, mantienen la cabeza humeral en la cavidad glenoidea , evitando la migración hacia arriba de la cabeza humeral causada por la tracción del músculo deltoides al comienzo de la elevación del brazo. El infraespinoso y el redondo menor, junto con las fibras anteriores del músculo deltoides, son responsables de la rotación externa del brazo. [6]
Los cuatro tendones de estos músculos convergen para formar el tendón del manguito rotador. Este tendón, junto con la cápsula articular, el ligamento coracohumeral y el complejo del ligamento glenohumeral , se mezclan formando una lámina confluente antes de su inserción en las tuberosidades humerales. [7] El infraespinoso y el redondo menor se fusionan cerca de sus uniones musculotendinosas , mientras que los tendones del supraespinoso y del subescapular se unen formando una vaina que rodea el tendón del bíceps en la entrada del surco bicipital. [7]
Músculos de la región del hombro.
Además de los cuatro músculos del manguito rotador, en la propia región del hombro surgen y existen el músculo deltoides y el redondo mayor . [3] El músculo deltoides cubre la articulación del hombro en tres lados, surge del tercio superior frontal de la clavícula, el acromion y la columna de la escápula, y viaja para insertarse en el tubérculo deltoides del húmero. [3] La contracción de cada parte del deltoides ayuda en diferentes movimientos del hombro: flexión (parte clavicular), abducción (parte media) y extensión (parte escapular). [3] El redondo mayor se adhiere a la parte exterior de la parte posterior de la escápula, debajo del redondo menor, y se adhiere a la parte superior del húmero. Ayuda con la rotación medial del húmero. [3]
Músculos del frente
Los músculos de la pared torácica que contribuyen al hombro son: [3]
Músculos de la espalda
La axila ( latín : axilla ) está formada por el espacio entre los músculos del hombro. [3] Los nervios y vasos sanguíneos del brazo viajan a través de la axila y posee varios conjuntos de ganglios linfáticos que se pueden examinar. [3] La axila está formada por los músculos pectoral mayor y menor en la parte frontal, los músculos dorsal ancho y redondo mayor en la parte posterior, el músculo serrato anterior en su superficie interna y el surco intertubercular del húmero en el lado externo. [3]
La piel alrededor del hombro está irrigada por C2-C4 (superior) y C7 y T2 (zona inferior). [ cita necesaria ] El plexo braquial emerge como raíces nerviosas de las vértebras cervicales C5-T1. Las ramas del plexo, en particular las de C5-C6, inervan la mayoría de los músculos del hombro. [3]
La arteria subclavia surge del tronco braquiocefálico por el lado derecho y directamente de la aorta por el lado izquierdo. [ cita necesaria ] Esta se convierte en la arteria axilar a medida que pasa más allá de la primera costilla. La arteria axilar también suministra sangre al brazo y es una de las principales fuentes de sangre para la región del hombro. Las otras fuentes importantes son la arteria cervical transversa y la arteria supraescapular , ambas ramas del tronco tirocervical que a su vez es una rama de la arteria subclavia. [3] Los vasos sanguíneos forman una red (anastamosis) detrás del hombro que ayuda a suministrar sangre al brazo incluso cuando la arteria axilar está comprometida. [3]
_(14764575614).jpg/1280px-Text-book_of_anatomy_and_physiology_for_nurses_(1913)_(14764575614).jpg)
Los músculos y articulaciones del hombro le permiten moverse a través de un rango de movimiento notable , lo que lo convierte en una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano. El hombro puede abducir , aducir , rotar, elevarse por delante y por detrás del torso y moverse 360° completos en el plano sagital . Este tremendo rango de movimiento también hace que el hombro sea extremadamente inestable, mucho más propenso a dislocarse y lesionarse que otras articulaciones [8]
A continuación se describen los términos utilizados para los diferentes movimientos del hombro: [9]
Bajo la influencia de la testosterona y la hormona del crecimiento , los hombros se ensanchan en los hombres durante la pubertad . [18]
El hombro es la articulación más móvil y potencialmente inestable del cuerpo. Debido a esto, a menudo es propenso a tener problemas. [19]
Las fracturas de los huesos del hombro pueden incluir fracturas de clavícula , fracturas de escápula y fracturas de la parte superior del húmero .
Los problemas del hombro, incluido el dolor , son comunes [20] y pueden estar relacionados con cualquiera de las estructuras del hombro. [21] La causa principal del dolor de hombro es un desgarro del manguito rotador . [20] El supraespinoso se ve afectado con mayor frecuencia en un desgarro del manguito rotador. [22]
Cuando este tipo de cartílago comienza a desgastarse (un proceso llamado artritis ), la articulación se vuelve dolorosa y rígida. [21]
Las imágenes del hombro incluyen ecografía, rayos X y resonancia magnética, y se guían por el diagnóstico de sospecha y los síntomas de presentación.
Las radiografías convencionales y la ecografía son las principales herramientas utilizadas para confirmar el diagnóstico de lesiones sufridas en el manguito rotador. Para cuestiones clínicas extendidas, está indicada la obtención de imágenes mediante Resonancia Magnética con o sin agente de contraste intraarticular.
Hodler y cols. Se recomienda iniciar la exploración con radiografías convencionales tomadas al menos en dos planos, ya que este método da una primera impresión amplia e incluso tiene la posibilidad de exponer patologías frecuentes del hombro, es decir, desgarros descompensados del manguito rotador, tendinitis calcárea, luxaciones, fracturas, usuras. y/o osteofitos. Además, se necesitan rayos X para planificar una imagen óptima de TC o RM. [23]
La artrografía invasiva convencional está siendo reemplazada hoy en día por la resonancia magnética y la ecografía no invasivas, y se utiliza como reserva de imágenes para pacientes que están contraindicados para la resonancia magnética, por ejemplo, portadores de marcapasos con una ecografía poco clara e insegura. [24]
Las vistas de radiografía proyectada del hombro incluyen:
El cuerpo debe rotarse entre 30 y 45 grados hacia el hombro para obtener la imagen, y el paciente, de pie o sentado, deja colgar el brazo. Este método revela la separación de la junta y la alineación vertical hacia el encaje. [24]
El brazo debe estar en abducción de 80 a 100 grados. Este método revela: [24]
El contorno lateral del hombro debe colocarse delante de la película de manera que el eje longitudinal de la escápula continúe paralelo al recorrido de los rayos. Este método revela: [24]
Esta proyección tiene una baja tolerancia a errores y, en consecuencia, necesita una ejecución adecuada. [24] La proyección Y se remonta a la proyección cavitas-en-face publicada por Wijnblath en 1933. [25]
Hay varias ventajas de la ecografía. Es relativamente barato, no emite radiación, es accesible, es capaz de visualizar la función de los tejidos en tiempo real y permite realizar maniobras provocativas para replicar el dolor del paciente. [26] Esos beneficios han ayudado a que la ecografía se convierta en una opción inicial común para evaluar tendones y tejidos blandos. Las limitaciones incluyen, por ejemplo, el alto grado de dependencia del operador y la incapacidad de definir patologías en los huesos. También es necesario tener un amplio conocimiento anatómico de la región examinada y mantener la mente abierta a las variaciones normales y los artefactos creados durante la exploración. [27]
Aunque la formación en ecografía musculoesquelética, como la formación médica en general, es un proceso que dura toda la vida, Kissin et al. sugiere que los reumatólogos que aprendieron por sí mismos a manipular el ultrasonido pueden usarlo tan bien como los expertos internacionales en ultrasonido musculoesquelético para diagnosticar afecciones reumáticas comunes. [28]
Después de la introducción de los transductores de alta frecuencia a mediados de la década de 1980, la ecografía se ha convertido en una herramienta convencional para tomar imágenes exactas y precisas del hombro para respaldar el diagnóstico. [29] [30] [31] [32] [33]
Para el examen son adecuados transductores de alta resolución y alta frecuencia con una frecuencia de transmisión de 5, 7,5 y 10 MHz. Para mejorar el enfoque en las estructuras cercanas a la piel, se recomienda una "longitud de inicio de agua" adicional. Durante el examen se pide al paciente que se siente, luego se aduce el brazo afectado y se dobla el codo a 90 grados. Las rotaciones laterales y/o mediales pasivas lentas y cautelosas tienen el efecto de poder visualizar diferentes secciones del hombro. Para demostrar también aquellas partes que están ocultas debajo del acromion en posición neutra, se requiere una rotación medial máxima con hiperextensión detrás de la espalda. [34]
Para evitar las diferentes ecogenicidades del tendón causadas por diferentes configuraciones de instrumentos, Middleton comparó la ecogenicidad del tendón con la del músculo deltoides, que todavía es lege artis. [35] [36]
Por lo general, la ecogenicidad en comparación con el músculo deltoides se intensifica de forma homogénea sin extinción del eco dorsal. También se ha encontrado variabilidad con eco reducido o intensificado [37] en tendones sanos. La comparación bilateral es muy útil a la hora de distinguir y establecer límites entre variantes fisiológicas y un posible hallazgo patológico. Los cambios degenerativos en el manguito rotador a menudo se encuentran en ambos lados del cuerpo. [38] En consecuencia, las diferencias unilaterales apuntan más bien a una fuente patológica y los cambios bilaterales a una variación fisiológica. [36]
Además, un examen dinámico puede ayudar a diferenciar entre un artefacto ecográfico y una patología real. [39]
Para evaluar con precisión la ecogenicidad de un ultrasonido, hay que tener en cuenta las leyes físicas de reflexión, absorción y dispersión. Es importante en todo momento reconocer que las estructuras de la articulación del hombro no están alineadas en el plano transversal, coronal o sagital y que, por lo tanto, durante la obtención de imágenes del hombro, la cabeza del transductor debe mantenerse perpendicular o paralela a las estructuras. de interés. De lo contrario, es posible que no se pueda evaluar la ecogenicidad aparente. [40]
La ortopedia estableció desde el principio la resonancia magnética como la herramienta de elección para la obtención de imágenes de articulaciones y tejidos blandos debido a su carácter no invasivo, la falta de exposición a la radiación, las posibilidades de corte multiplanar y el alto contraste de los tejidos blandos. [41]
Las resonancias magnéticas pueden proporcionar detalles de las articulaciones al ortopedista tratante, ayudándole a diagnosticar y decidir el siguiente paso terapéutico adecuado. Para examinar el hombro, el paciente debe recostarse con el brazo en cuestión en rotación lateral. Para la detección de señal se recomienda utilizar una bobina de superficie. Para encontrar patologías del manguito rotador en la investigación diagnóstica básica, las secuencias ponderadas en T2 con supresión grasa o las secuencias STIR han demostrado su utilidad. En general, el examen debe realizarse en los tres planos principales siguientes: axial, coronal oblicuo y sagital. [42]
La mayoría de los cambios morfológicos y las lesiones se producen en el tendón del supraespinoso. Los cambios traumáticos del manguito rotador a menudo se localizan anterosuperiores, mientras que los cambios degenerativos son más probables en superoposteriores. [43]
Los tendones están compuestos predominantemente de densos haces de fibras de colágeno. Debido a su tiempo de relajación T2 extremadamente corto, suelen tener una señal débil o oscura. Los cambios degenerativos, las inflamaciones y también los desgarros parciales y completos provocan la pérdida de la estructura original del tendón. Los depósitos grasos, la degeneración mucosa y las hemorragias provocan un aumento de la imagen intratendinal en T1. Las formaciones de edema, los cambios inflamatorios y las roturas aumentan las señales en una imagen potenciada en T2. [42]
Al utilizar la resonancia magnética, las lesiones verdaderas en la región del intervalo rotador entre las partes del supraespinoso y el subescapular son casi imposibles de distinguir de la membrana sinovial y la cápsula normales. [44]
En 1999, Weishaupt D. et al. a través de dos lectores se logró una visibilidad significativamente mejor de las lesiones de la polea en el intervalo de los rotadores y la ubicación esperada de la polea de reflexión del bíceps largo y del tendón subescapular en parasagital (sensibilidad del lector 1/lector 2: 86 %/100 %; especificidad: 90 %/70 %) y axiales (sensibilidad del lector1/lector2: 86%/93%; especificidad: 90%/80%) imágenes de ARM. [45]
Al examinar el manguito rotador, la ARM tiene un par de ventajas en comparación con la resonancia magnética nativa. A través de un eco de espín ponderado en T2 con supresión de grasa, la MRA puede reproducir un contraste de agua y grasa extremadamente alto, lo que ayuda a detectar depósitos de agua con un mejor diagnóstico de daños en haces de fibras de colágeno estructuralmente modificados. [46]
Las extremidades anteriores de los tetrápodos se caracterizan por un alto grado de movilidad en la conexión hombro-tórax. Al carecer de una conexión esquelética sólida entre la cintura escapular y la columna vertebral, la unión de la extremidad anterior al tronco está controlada principalmente por el serrato lateral y el elevador de la escápula . Dependiendo del estilo locomotor, en algunos animales un hueso conecta la cintura escapular con el tronco; el hueso coracoides en reptiles y aves, y la clavícula en primates y murciélagos .
En los primates, el hombro muestra características que difieren de las de otros mamíferos, incluida una clavícula bien desarrollada, una escápula desplazada dorsalmente con acromion y columna prominentes y un húmero con un eje recto y una cabeza esférica. [47]
"En términos de anatomía comparada, la escápula humana representa dos huesos que se han fusionado: la escápula (dorsal) propiamente dicha y la coracoides (ventral). La línea epifisaria que cruza la cavidad glenoidea es la línea de fusión. Son las contrapartes de la ilion e isquion de la cintura pélvica."
- RJ Last - Anatomía de 'Last'
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
Medios relacionados con los hombros en Wikimedia Commons
La definición del diccionario de hombros en Wikcionario.