La cintura escapular o cintura pectoral es el conjunto de huesos del esqueleto apendicular que se conecta al brazo a cada lado. En los humanos está formado por la clavícula y la escápula ; en aquellas especies con tres huesos en el hombro, está formado por la clavícula, la escápula y la coracoides . Algunas especies de mamíferos (como el perro y el caballo ) tienen únicamente la escápula.
Las cinturas pectorales están en las extremidades superiores como la cintura pélvica está en las extremidades inferiores; las cinturas son las partes del esqueleto apendicular que anclan los apéndices al esqueleto axial.
En los seres humanos, las únicas articulaciones anatómicas verdaderas entre la cintura escapular y el esqueleto axial son las articulaciones esternoclaviculares de cada lado. No existe ninguna articulación anatómica entre cada escápula y la caja torácica ; en cambio, la conexión muscular o articulación fisiológica entre ambos permite una gran movilidad de la cintura escapular en comparación con la cintura pélvica compacta ; Debido a que el miembro superior no suele participar en la carga de peso, se ha sacrificado su estabilidad a cambio de una mayor movilidad. En aquellas especies que tienen sólo la escápula, no existe ninguna articulación entre la extremidad anterior y el tórax , siendo la única unión muscular.
La cintura escapular es el mecanismo anatómico que permite todos los movimientos de la parte superior del brazo y el hombro en los seres humanos. [1]
La cintura escapular consta de cinco músculos que se unen a la clavícula y la escápula y permiten el movimiento de la articulación esternoclavicular (conexión entre el esternón y la clavícula) y la articulación acromioclavicular (conexión entre la clavícula y la escápula). [2] Los cinco músculos que comprenden la función de la cintura escapular son el músculo trapecio (superior, medio e inferior), el músculo elevador de la escápula , los músculos romboides (mayor y menor), el músculo serrato anterior y el músculo pectoral menor . [3]
La cintura escapular es un complejo de 5 articulaciones que se pueden dividir en dos grupos. 3 de estas articulaciones son verdaderas articulaciones anatómicas , mientras que 2 son articulaciones fisiológicas ("falsas"). [explicar 1] Dentro de cada grupo, las articulaciones están vinculadas mecánicamente de modo que ambos grupos contribuyen simultáneamente a los diferentes movimientos del hombro en grados variables. [4] : 20
En el primer grupo, la articulación escapulohumeral o glenohumeral es la articulación anatómica unida mecánicamente a la articulación subdeltoidea o suprahumeral fisiológica (la "segunda articulación del hombro") de modo que los movimientos en la articulación suprahumeral resultan en movimientos en la articulación glenohumeral .
En el segundo grupo, la articulación escapulocostal o escapulotorácica es la articulación fisiológica importante que no puede funcionar sin las dos articulaciones anatómicas del grupo, la acromioclavicular y la esternoclavicular , es decir, unen ambos extremos de la clavícula . [4] : 20
La articulación glenohumeral es la articulación entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula . Es una articulación sinovial de tipo esférico con tres grados de libertad de rotación y tres de traslación. La articulación glenohumeral permite la aducción , abducción , rotación medial y lateral , flexión y extensión del brazo.
La articulación acromioclavicular es la articulación entre el acromion de la escápula y el extremo lateral de la clavícula . Es un tipo plano de articulación sinovial. El acromion de la escápula gira sobre el extremo acromial de la clavícula.
La articulación esternoclavicular es la articulación del manubrio del esternón y el primer cartílago costal con el extremo medial de la clavícula . Es un tipo de articulación sinovial en silla de montar , pero funciona como una articulación plana. La articulación esternoclavicular se adapta a una amplia gama de movimientos de la escápula y puede elevarse hasta un ángulo de 60°.
La articulación escapulocostal (también conocida como articulación escapulotorácica) es una articulación fisiológica formada por una articulación de la escápula anterior y la caja torácica posterior . Es de naturaleza musculotendinosa y está formado predominantemente por los músculos trapecio , romboides y serrato anterior . El pectoral menor también influye en sus movimientos. Los movimientos de deslizamiento de la articulación escapulocostal son elevación , depresión , retracción , protracción y rotación superior e inferior de la escápula. Los trastornos de la articulación escapulocostal no son muy comunes y generalmente se limitan al chasquido de la escápula . [5]
La articulación suprahumeral (también conocida como articulación subacromial) es una articulación fisiológica formada por una articulación del ligamento coracoacromial y la cabeza del húmero . Está formado por la brecha entre el húmero y el acromion de la escápula. Este espacio está ocupado principalmente por la bolsa subacromial y el tendón del supraespinoso . Esta articulación desempeña un papel durante los movimientos complejos mientras el brazo está completamente flexionado en la articulación glenohumeral, como cambiar una bombilla o pintar un techo.
Desde su posición neutral, la cintura escapular se puede girar alrededor de un eje vertical imaginario en el extremo medial de la clavícula (la articulación esternoclavicular). A lo largo de este movimiento, la escápula gira alrededor de la pared torácica de modo que se mueva 15 centímetros (5,9 pulgadas) lateralmente y la cavidad glenoidea gira 40 a 45 ° en el plano horizontal. Cuando la escápula se mueve medialmente, se encuentra en un plano frontal con la cavidad glenoidea mirando directamente lateralmente. En esta posición, el extremo lateral de la clavícula se rota hacia atrás de modo que el ángulo en la articulación acromioclavicular se abre ligeramente. Cuando la escápula se mueve lateralmente, se sitúa en un plano sagital con la cavidad glenoidea mirando hacia delante. En esta posición, el extremo lateral de la clavícula se rota anteriormente de modo que la clavícula quede en un plano frontal. Si bien esto cierra ligeramente el ángulo entre la clavícula y la escápula, también ensancha el hombro. [4] : 40
La escápula se puede elevar y bajar desde la posición neutral hasta un rango total de 10 a 12 centímetros (3,9 a 4,7 pulgadas); en su posición más elevada, la escápula siempre está inclinada de modo que la cavidad glenoidea mire hacia arriba. Durante esta inclinación, la escápula gira hasta un ángulo máximo de 60° alrededor de un eje que pasa perpendicularmente a través del hueso ligeramente por debajo de la columna; esto hace que el ángulo inferior se mueva de 10 a 12 centímetros (3,9 a 4,7 pulgadas) y el ángulo lateral de 5 a 6 centímetros (2,0 a 2,4 pulgadas). [4] : 40
Los hombros son un lugar común para las lesiones de los tejidos, especialmente si la persona practica deportes por encima de la cabeza como tenis, voleibol , béisbol, natación, etc. Según las estadísticas relacionadas con lesiones graves de Bahr, las dislocaciones o subluxaciones del hombro representan el 4% de las lesiones en adultos de 20 años. –El 30 y el 20% de las lesiones de hombro son fracturas. [6] El daño al hombro y las características adyacentes puede variar en gravedad según la edad de la persona, el deporte, la posición, la disfunción recurrente del hombro y muchos otros factores. Algunas otras lesiones comunes del hombro son fracturas de cualquier hueso de la cintura escapular, es decir , la clavícula , esguinces de ligamentos como la articulación AC o los ligamentos GH, lesiones del manguito rotador, diferentes desgarros del labrum y otras afecciones agudas o crónicas relacionadas con la anatomía del hombro.
El dolor de cintura escapular puede ser agudo o crónico y deberse a varias causas. La inflamación o lesión de los tendones , huesos , músculos , nervios , ligamentos y cartílagos asociados pueden causar dolor. Además, la compensación por lesiones pasadas y el estrés pueden provocar un dolor de hombro complicado. [7]
En los seres humanos, la escápula alada es una afección en la que el omóplato sobresale de la espalda de una persona en una posición anormal.
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La cintura pectoral demuestra una enorme variación en amniotas (vertebrados adaptados a una vida terrestre plena), tanto entre especies existentes como a lo largo de líneas evolutivas, y determinar homologías para elementos pectorales individuales es difícil. Sin embargo, excepto el esternón, estos elementos (junto con la cintura pélvica ) estaban presentes en los primeros peces óseos , incluso antes de que existieran las extremidades, y surgían de sus ancestrales placas de armadura externas. En los coanatos sin dedos, el cleithrum , la clavícula y la interclavícula son dérmicos y están unidos a la parte caudal de la cabeza, mientras que el húmero se articula con un pequeño hueso escapulocoracoideo . Cuando aparecieron los primeros dedos, la estructura pectoral perdió su conexión directa con el esqueleto de la cabeza, mientras que el escapulocoracoide se hizo más prominente y comenzó a mirar lateralmente. En los tetrápodos verdaderos, la parte dérmica de la cintura se redujo gradualmente y el escapulocoracoide se dividió en una escápula dorsal y una coracoides ventral. [8] En cuanto al esternón, también surgió de la fusión de los extremos internos de las cinturas pectorales en los tetrápodos , creciendo posteriormente entre las costillas .
En los dinosaurios los huesos principales de la cintura pectoral eran la escápula (omóplato) y la coracoides , ambos articulados directamente con la clavícula . La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios pero en gran medida ausente en los dinosaurios ornitisquios . El lugar de la escápula donde se articula con el húmero (hueso superior de la extremidad anterior) se llama glenoideo . La escápula sirvió como lugar de unión para los músculos de la espalda y las extremidades anteriores de un dinosaurio.
Los chimpancés son mucho mejores en braquiación que los humanos. Sus clavículas poseen una torsión orientada cranealmente en el extremo acromial, lo que favorece una mejor transferencia de fuerza a través de él, una función muy importante en la locomoción arbórea. Las escápulas de los chimpancés también poseen una fosa supraespinosa considerablemente más grande, lo que permite un músculo supraespinoso más grande. A través del proceso de evolución, los humanos han perdido el músculo atlantoclavicular, que se origina en el atlas de la columna vertebral y se inserta en la clavícula acromial. Este músculo actúa para elevar la clavícula. [9]