stringtranslate.com

Dolor abdominal

El dolor abdominal , también conocido como dolor de estómago , es un síntoma asociado tanto a problemas médicos graves como no graves. Dado que el abdomen contiene la mayoría de los órganos vitales del cuerpo, puede ser un indicador de una amplia variedad de enfermedades. Por ello, abordar el examen de una persona y planificar un diagnóstico diferencial es extremadamente importante. [3]

Las causas comunes de dolor en el abdomen incluyen gastroenteritis y síndrome del intestino irritable . [2] Alrededor del 15% de las personas tienen una afección subyacente más grave, como apendicitis , aneurisma aórtico abdominal con fugas o roto , diverticulitis o embarazo ectópico . [2] En un tercio de los casos, la causa exacta no está clara. [2]

Signos y síntomas

El inicio del dolor abdominal puede ser abrupto, rápido o gradual. El dolor de inicio repentino ocurre en una fracción de segundo. El dolor de inicio rápido comienza de forma leve y empeora en los siguientes minutos. El dolor que se intensifica gradualmente solo después de que hayan pasado varias horas o incluso días se conoce como dolor de inicio gradual. [4]

El dolor abdominal puede describirse como continuo o esporádico y como cólico , sordo o persistente. La característica del dolor abdominal persistente es que se presenta en oleadas breves, aumenta hasta un pico y luego se detiene abruptamente durante un período durante el cual ya no hay más dolor. El dolor se intensifica y desaparece periódicamente. La causa más común de dolor abdominal persistente, sordo o persistente es el edema o distensión de la pared de una víscera hueca. También se puede sentir un dolor sordo o persistente debido a un estiramiento en las cápsulas del hígado y el bazo. [4]

Causas

Las causas más frecuentes de dolor abdominal son la gastroenteritis (13%), el síndrome del intestino irritable (8%), los problemas del tracto urinario (5%), la inflamación del estómago (5%) y el estreñimiento (5%). En aproximadamente el 30% de los casos, la causa no se determina. Alrededor del 10% de los casos tienen una causa más grave que incluye problemas de vesícula biliar ( cálculos biliares o discinesia biliar ) o páncreas (4%), diverticulitis (3%), apendicitis (2%) y cáncer (1%). [2] Más comunes en las personas mayores, la colitis isquémica , [5] la isquemia mesentérica y los aneurismas aórticos abdominales son otras causas graves. [6]

Abdomen agudo

El abdomen agudo es una afección en la que hay una aparición repentina de dolor abdominal intenso que requiere el reconocimiento y el tratamiento inmediatos de la causa subyacente. [7] La ​​causa subyacente puede incluir infección, inflamación , oclusión vascular u obstrucción intestinal. [7]

El dolor puede provocar náuseas y vómitos , distensión abdominal , fiebre y signos de shock . [7] Una afección común asociada con el dolor abdominal agudo es la apendicitis . [8] A continuación, se presenta una lista de las causas del abdomen agudo:

Por sistema

Una lista más extensa incluye lo siguiente: [ cita requerida ]

Por ubicación

La ubicación del dolor abdominal puede brindar información sobre qué puede estar causándolo. El abdomen se puede dividir en cuatro regiones llamadas cuadrantes. Las ubicaciones y las afecciones asociadas incluyen: [12] [13]

Mecanismo

El dolor abdominal puede denominarse dolor visceral o dolor peritoneal . El contenido del abdomen se puede dividir en intestino anterior , intestino medio e intestino posterior . [14] El intestino anterior contiene la faringe , el tracto respiratorio inferior , porciones del esófago , el estómago , porciones del duodeno (proximal), el hígado , el tracto biliar (incluida la vesícula biliar y los conductos biliares ) y el páncreas . [14] El intestino medio contiene porciones del duodeno (distal), el ciego , el apéndice , el colon ascendente y la primera mitad del colon transverso . [14] El intestino posterior contiene la mitad distal del colon transverso, el colon descendente , el colon sigmoide , el recto y el canal anal superior . [14]

Cada subsección del intestino tiene un nervio aferente visceral asociado que transmite información sensorial desde las vísceras hasta la médula espinal, viajando con los nervios simpáticos autónomos. [16] La información sensorial visceral del intestino que viaja a la médula espinal, denominada aferente visceral, no es específica y se superpone con los nervios aferentes somáticos, que son muy específicos. [17] Por lo tanto, la información aferente visceral que viaja a la médula espinal puede presentarse en la distribución del nervio aferente somático; es por esto que la apendicitis se presenta inicialmente con dolor periumbilical T10 cuando comienza y se convierte en dolor T12 a medida que se involucra el peritoneo de la pared abdominal (que es rico en nervios aferentes somáticos). [17]

Diagnóstico

Se utiliza una historia clínica completa y un examen físico del paciente para comprender mejor la causa subyacente del dolor abdominal.

El proceso de recopilación de una historia puede incluir: [18]

Después de recopilar una historia clínica completa, se debe realizar un examen físico para identificar signos físicos importantes que puedan aclarar el diagnóstico, incluido un examen cardiovascular , un examen pulmonar, un examen abdominal completo y, en el caso de las mujeres, un examen genitourinario . [18]

Las investigaciones adicionales que pueden ayudar al diagnóstico incluyen: [20]

Si el diagnóstico sigue sin estar claro después de la historia clínica, el examen y las investigaciones básicas como las mencionadas anteriormente, es posible que se realicen investigaciones más avanzadas. Dichas pruebas incluyen: [20]

Gestión

El manejo del dolor abdominal depende de muchos factores, incluida la etiología del dolor. Algunos cambios dietéticos en los que algunas personas pueden participar son: descansar después de una comida, masticar los alimentos completamente y lentamente, y evitar situaciones estresantes y de alta excitación después de una comida. Algunas estrategias en el hogar como estas pueden evitar futuros problemas abdominales, lo que resulta en la necesidad de asistencia profesional. [21] En el departamento de emergencias, una persona que presenta dolor abdominal puede requerir inicialmente líquidos intravenosos debido a la disminución de la ingesta secundaria al dolor abdominal y posible emesis o vómitos. [22] El tratamiento para el dolor abdominal incluye analgésicos, como medicamentos no opioides (ketorolac) y opioides ( morfina , fentanilo ). [22] La elección de la analgesia depende de la causa del dolor, ya que el ketorolaco puede empeorar algunos procesos intraabdominales. [22] Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal pueden recibir un "cóctel gastrointestinal" que incluye un antiácido (por ejemplo, omeprazol , ranitidina , hidróxido de magnesio y cloruro de calcio ) y lidocaína . [22] Después de abordar el dolor, puede ser necesario el tratamiento antimicrobiano en algunos casos de dolor abdominal. [22] La butilescopolamina (Buscopan) se utiliza para tratar el dolor abdominal tipo cólico con cierto éxito. [23] El tratamiento quirúrgico de las causas del dolor abdominal incluye, entre otras, la colecistectomía , la apendicectomía y la laparotomía exploratoria . [ cita requerida ]

Emergencias

A continuación se presenta una breve descripción general de las emergencias de dolor abdominal.

Perspectiva

Un aspecto bien conocido de la atención primaria de salud es su baja prevalencia de causas potencialmente peligrosas de dolor abdominal. Los pacientes con dolor abdominal tienen un mayor porcentaje de quejas inexplicables (categoría "sin diagnóstico") que los pacientes con otros síntomas (como disnea o dolor en el pecho ). [25] La mayoría de las personas que sufren dolor de estómago tienen un problema benigno, como dispepsia . [26] En general, se ha descubierto que entre el 20% y el 25% de los pacientes con dolor abdominal tienen una afección grave que requiere ingreso en un hospital de cuidados agudos. [27]

Epidemiología

El dolor abdominal es la razón por la que aproximadamente el 3% de los adultos acuden a su médico de familia. [2] Las tasas de visitas a los servicios de urgencias en los Estados Unidos por dolor abdominal aumentaron un 18% entre 2006 y 2011. Este fue el mayor aumento de las 20 afecciones comunes que se observan en los servicios de urgencias. La tasa de uso de los servicios de urgencias por náuseas y vómitos también aumentó un 18%. [28]

Poblaciones especiales

Geriatría

En los pacientes mayores con dolor abdominal se emplea más tiempo y recursos que en cualquier otra presentación de pacientes en el servicio de urgencias (SU). [29] En comparación con los pacientes más jóvenes con el mismo síntoma, su estancia hospitalaria es un 20 % más larga, necesitan ser ingresados ​​casi la mitad del tiempo y necesitan cirugía 1/3 del tiempo. [30]

La edad no reduce el número total de células T , pero sí su funcionalidad. Como resultado, la capacidad de las personas mayores para combatir las infecciones se ve debilitada. [31] Además, han cambiado la fuerza e integridad de su piel y membranas mucosas , que son barreras físicas para las infecciones. Es bien sabido que los pacientes mayores experimentan una percepción alterada del dolor. [32]

El desafío de obtener una historia clínica suficiente de un paciente de edad avanzada puede atribuirse a múltiples factores. La pérdida de memoria o de audición podría empeorar el problema. Es común encontrar estoicismo combinado con el miedo a perder la independencia si se descubre una enfermedad grave. Los cambios en el estado mental, ya sean agudos o crónicos, son comunes. [33]

Embarazo

Cuando las mujeres embarazadas experimentan dolor abdominal, surgen desafíos clínicos únicos. En primer lugar, existen muchas causas posibles de dolor abdominal durante el embarazo, entre ellas, enfermedades intraabdominales que surgen incidentalmente durante el embarazo, así como trastornos obstétricos o ginecológicos asociados con el embarazo. En segundo lugar, el embarazo modifica la historia natural y la manifestación clínica de numerosos trastornos abdominales. En tercer lugar, el embarazo modifica y limita la evaluación diagnóstica. Por ejemplo, los exámenes invasivos y las pruebas radiológicas plantean inquietudes sobre la seguridad fetal durante el embarazo. En cuarto lugar, al recibir terapia durante el embarazo, se deben tener en cuenta los intereses de la madre y del feto. [34]

Véase también

Referencias

  1. ^ Patterson JW, Dominique E (14 de noviembre de 2018). "Abdomen agudo". StatPearls . PMID  29083722.
  2. ^ abcdef Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S, et al. (octubre de 2014). "Estudios del síntoma dolor abdominal: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina familiar . 31 (5): 517–29. doi : 10.1093/fampra/cmu036 . PMID  24987023.
  3. ^ "Diagnóstico diferencial". Diccionario médico Merriam-Webster . Consultado el 30 de diciembre de 2014 .
  4. ^ ab Sherman R (1990). Dolor abdominal. Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250252 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  5. ^ Hung A, Calderbank T, Samaan MA, Plumb AA, Webster G (1 de enero de 2021). "Colitis isquémica: desafíos prácticos y recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento". Frontline Gastroenterology . 12 (1): 44–52. doi :10.1136/flgastro-2019-101204. ISSN  2041-4137. PMC 7802492 . PMID  33489068. 
  6. ^ Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP (2014). "Emergencias abdominales en el paciente geriátrico". Revista Internacional de Medicina de Emergencia . 7 : 43. doi : 10.1186/s12245-014-0043-2 . ​​PMC 4306086 . PMID  25635203. 
  7. ^ abcde Patterson JW, Kashyap S, Dominique E (2023), "Abdomen agudo", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083722 , consultado el 23 de septiembre de 2023
  8. ^ "Apendicitis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 1 de julio de 2021 .
  9. ^ Arendt-Nielsen L, Svensson P (marzo de 2001). "Dolor muscular referido: hallazgos básicos y clínicos". The Clinical Journal of Pain . 17 (1): 11–19. doi : 10.1097/00002508-200103000-00003 . ISSN  0749-8047. PMID  11289083.
  10. ^ Collantes Celador E, Rudiger J, Tameem A, eds. (2022). Notas esenciales sobre medicina del dolor (1.ª ed.). Reino Unido: Oxford University Press. doi :10.1093/med/9780198799443.001.0001. ISBN 978-0-19-879944-3.
  11. ^ Burnett LS (abril de 1988). "Causas ginecológicas del abdomen agudo". Clínicas quirúrgicas de Norteamérica . 68 (2): 385–398. doi :10.1016/s0039-6109(16)44484-1. ISSN  0039-6109. PMID  3279553.
  12. ^ Masters P (2015). Fundamentos de la medicina interna . Colegio Americano de Médicos. ISBN 978-1-938921-09-4.
  13. ^ LeBlond RF (2004). Diagnóstico . Estados Unidos: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
  14. ^ abcdef Moore KL (2016). "11". El ser humano en desarrollo, décima edición . Filadelfia, PA: Elsevier, Inc., págs. 209-240. ISBN 978-0-323-31338-4.
  15. ^ Hansen JT (2019). "4: Abdomen". Anatomía clínica de Netter, 4.ª edición . Filadelfia, Pensilvania: Elsevier. págs. 157-231. ISBN 978-0-323-53188-7.
  16. ^ Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW (2015). "4: Abdomen". Anatomía de Gray para estudiantes (tercera edición). Churchill Livingstone Elsevier. págs. 253–420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
  17. ^ ab Neumayer L, Dangleben DA, Fraser S, Gefen J, Maa J, Mann BD (2013). "11: Pared abdominal, incluida la hernia". Fundamentos de cirugía general, 5.ª ed . Baltimore, MD: Wolters Kluwer Health.
  18. ^ ab Bickley L (2016). Guía de Bates para el examen físico y la toma de antecedentes . Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4698-9341-9.
  19. ^ Karen M. Myrick, Laima Karosas (6 de diciembre de 2019). Evaluación avanzada de la salud y diagnóstico diferencial: aspectos esenciales para la práctica clínica. Springer Publishing Company. pág. 250. ISBN 978-0-8261-6255-7.
  20. ^ ab Cartwright SL, Knudson MP (abril de 2008). "Evaluación del dolor abdominal agudo en adultos". American Family Physician . 77 (7): 971–8. PMID  18441863.
  21. ^ "Indigestión: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 2 de mayo de 2023 .
  22. ^ abcde Mahadevan SV. Fundamentos de medicina familiar 6.ª edición . pág. 149.
  23. ^ Tytgat GN (2007). "Butilbromuro de hioscina: una revisión de su uso en el tratamiento de los calambres y el dolor abdominal". Drugs . 67 (9): 1343–57. doi :10.2165/00003495-200767090-00007. PMID  17547475. S2CID  46971321.
  24. ^ abcdefghijklm Sherman SC, Cico SJ, Nordquist E, Ross C, Wang E (2016). Atlas de Medicina Clínica de Emergencias . Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-8882-0.
  25. ^ AV, CK, TB, RS, KD, SB, et al. (2014). "Estudios del síntoma dolor abdominal: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina familiar . 31 (5). Fam Pract: 517–529. doi : 10.1093/fampra/cmu036 . ISSN  1460-2229. PMID  24987023.
  26. ^ Gulacti U, Arslan E, Ooi MW, Tuck J, Mattu A, Dubosh NM y otros. (1 de febrero de 2001). "Dolor abdominal y evaluación del servicio de urgencias". Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte . 19 (1). Elsevier: 123-136. doi :10.1016/S0733-8627(05)70171-1. ISSN  0733-8627. PMID  11214394 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  27. ^ Chandramohan R, Pari L, Schrock JW, Lum M, Örnek N, Usta G, et al. (1 de mayo de 1991). "Probabilidad de apendicitis antes y después de la observación". Anales de Medicina de Emergencia . 20 (5). Mosby: 503–507. doi :10.1016/S0196-0644(05)81603-8. ISSN  0196-0644. PMID  2024789 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  28. ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (septiembre de 2014). "Tendencias en las visitas a los servicios de urgencias, 2006-2011". Informe estadístico de la HCUP (179). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria.
  29. ^ SA B, LZ R (1987). "Personas mayores en la sala de urgencias: diferencias relacionadas con la edad en el uso y la atención del departamento de urgencias". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 35 (5). J Am Geriatr Soc: 398–404. doi :10.1111/j.1532-5415.1987.tb04660.x. ISSN  0002-8614. PMID  3571788. S2CID  30731138. Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  30. ^ Rodríguez-Lomba E, Pulido-Pérez A, Ricciardi R, Marcello PW, Kuki I, Nakane S, et al. (1 de febrero de 1976). "Dolor abdominal: un análisis de 1.000 casos consecutivos en urgencias de un hospital universitario". La Revista Estadounidense de Cirugía . 131 (2). Elsevier: 219–223. doi :10.1016/0002-9610(76)90101-X. ISSN  0002-9610. PMID  1251963 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  31. ^ Weyand CM, Goronzy rJ (2016). "Envejecimiento del sistema inmunitario. Mecanismos y objetivos terapéuticos". Anales de la Sociedad Torácica Estadounidense . 13 (Supl. 5). Sociedad Torácica Estadounidense: S422–S428. doi :10.1513/AnnalsATS.201602-095AW. PMC 5291468. PMID  28005419 . 
  32. ^ Ed S (1964). "Sensibilidad al dolor en relación con la edad". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 12 (11). J Am Geriatr Soc: 1037–1044. doi :10.1111/j.1532-5415.1964.tb00652.x. ISSN  0002-8614. PMID  14217863. S2CID  26336124. Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  33. ^ Isani MA, Kim ES, Mateu PB, Tormo FB, Thilakarathna K, Xie G, et al. (1 de mayo de 2006). "Abdominal Pain in the Elderly" (Dolor abdominal en ancianos). Emergency Medicine Clinics of North America (Clínicas de medicina de urgencias de Norteamérica) . 24 (2). Elsevier: 371–388. doi :10.1016/j.emc.2006.01.010. ISSN  0733-8627. PMID  16584962. Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  34. ^ Souza Fd, Ferreira CH, Young RC, Cerit L, Lejong M, Louryan S, et al. (1 de marzo de 2003). "Dolor abdominal durante el embarazo". Clínicas de Gastroenterología de Norteamérica . 32 (1). Elsevier: 1–58. doi :10.1016/S0889-8553(02)00064-X. ISSN  0889-8553. PMID  12635413. Consultado el 28 de diciembre de 2023 .

Lectura adicional

Enlaces externos