Cannabis sativa L. (marihuana; cáñamo) utilizado con fines medicinales
El cannabis medicinal , cannabis medicinal o marihuana medicinal ( MMJ ), se refiere a los productos de cannabis y las moléculas cannabinoides que los médicos prescriben a sus pacientes. [1] [2] [3] [4] El uso del cannabis como medicina tiene una larga historia, pero no ha sido probado tan rigurosamente como otras plantas medicinales debido a restricciones legales y gubernamentales, lo que resulta en una investigación clínica limitada para definir la seguridad y eficacia del uso del cannabis para tratar enfermedades. [5]
La evidencia preliminar ha indicado que el cannabis podría reducir las náuseas y los vómitos durante la quimioterapia y reducir el dolor crónico y los espasmos musculares . [6] [7] Con respecto al cannabis o los cannabinoides no inhalados, una revisión de 2021 encontró que proporcionaba poco alivio contra el dolor crónico y la alteración del sueño, y causaba varios efectos adversos transitorios , como deterioro cognitivo, náuseas y somnolencia . [8]
El uso a corto plazo aumenta el riesgo de efectos adversos menores y mayores. [7] Los efectos secundarios comunes incluyen mareos , sensación de cansancio, vómitos y alucinaciones . [7] Los efectos a largo plazo del cannabis no están claros. [7] Las preocupaciones incluyen problemas de memoria y cognición, riesgo de adicción, esquizofrenia en jóvenes y el riesgo de que los niños lo tomen por accidente. [6]
Muchas culturas han utilizado el cannabis con fines terapéuticos durante miles de años. [9] Algunas organizaciones médicas estadounidenses han solicitado la eliminación del cannabis de la lista de sustancias controladas de la Lista I que mantiene el gobierno federal de los Estados Unidos, seguida de una revisión regulatoria y científica. [10] [11] Otros se oponen a su legalización, como la Academia Estadounidense de Pediatría . [12]
El cannabis medicinal se puede administrar a través de varios métodos, incluyendo cápsulas , pastillas , tinturas , parches dérmicos , aerosoles orales o dérmicos, comestibles de cannabis y vaporizando o fumando cogollos secos . Los cannabinoides sintéticos están disponibles para uso con receta en algunos países, como el delta-9-THC sintético y la nabilona . Los países que permiten el uso médico de cannabis de planta entera incluyen Argentina, Australia, Canadá, Chile, Colombia, Alemania, Grecia, Israel, Italia, Países Bajos, Perú, Polonia, Portugal, España y Uruguay. En los Estados Unidos, 38 estados y el Distrito de Columbia han legalizado el cannabis con fines médicos, comenzando con la aprobación de la Proposición 215 de California en 1996. [13] Aunque el cannabis sigue estando prohibido para cualquier uso a nivel federal, la enmienda Rohrabacher-Farr se promulgó en diciembre de 2014, limitando la capacidad de la ley federal para ser aplicada en los estados donde el cannabis medicinal ha sido legalizado.
Clasificación
En Estados Unidos, el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas define el cannabis medicinal como "el uso de la planta de marihuana entera, sin procesar, o de sus extractos básicos para tratar síntomas de enfermedades y otras afecciones". [14]
Una planta de cannabis contiene más de 400 sustancias químicas diferentes, de las cuales aproximadamente 70 son cannabinoides . [15] En comparación, los medicamentos típicos aprobados por el gobierno contienen solo una o dos sustancias químicas. [15] La cantidad de sustancias químicas activas en el cannabis es una de las razones por las que el tratamiento con cannabis es difícil de clasificar y estudiar. [15]
Una revisión de 2014 afirmó que las variaciones en la proporción de CBD y THC en preparaciones botánicas y farmacéuticas determinan los efectos terapéuticos frente a los psicoactivos (el CBD atenúa los efectos psicoactivos del THC [16] ) de los productos de cannabis. [17]
Usos médicos
El cannabis tal como se ilustra en el Libro de plantas medicinales de Köhler , 1897
En general, la investigación sobre los efectos del cannabis medicinal en la salud ha sido de baja calidad y no está claro si es un tratamiento útil para alguna afección o si los daños superan los beneficios. [18] No hay evidencia consistente de que ayude con el dolor crónico y los espasmos musculares . [18]
No está claro si los estados estadounidenses podrían mitigar los efectos adversos de la epidemia de opioides recetando cannabis medicinal como un fármaco alternativo para el tratamiento del dolor. [21]
El cannabis no debe consumirse durante el embarazo . [22]
Insomnio
Las investigaciones que analizaron los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) no encontraron diferencias significativas en la duración del sueño entre los consumidores de cannabis y los no consumidores. Esto sugiere que, si bien algunas personas pueden percibir beneficios del consumo de cannabis en términos de sueño, es posible que no cambie significativamente los patrones generales de sueño en la población general. [23]
Una revisión de la literatura hasta 2018 indica que el cannabidiol (CBD) puede tener potencial terapéutico para el tratamiento del insomnio. El CBD, un componente no psicoactivo del cannabis, es de particular interés debido a su potencial para influir en el sueño sin los efectos psicoactivos asociados con el tetrahidrocannabinol (THC). [24]
Náuseas y vómitos
El cannabis medicinal es algo eficaz en las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (CINV) [6] [19] y puede ser una opción razonable en aquellos que no mejoran después del tratamiento preferencial. [25] Estudios comparativos han encontrado que los cannabinoides son más eficaces que algunos antieméticos convencionales como proclorperazina , prometazina y metoclopramida en el control de CINV, [26] pero estos se utilizan con menos frecuencia debido a los efectos secundarios que incluyen mareos, disforia y alucinaciones. [27] [28] El uso de cannabis a largo plazo puede causar náuseas y vómitos, una afección conocida como síndrome de hiperémesis cannabinoide (CHS). [29]
Una revisión Cochrane de 2016 afirmó que los cannabinoides eran "probablemente eficaces" para tratar las náuseas inducidas por la quimioterapia en niños, pero con un alto perfil de efectos secundarios (principalmente somnolencia, mareos, cambios de humor y aumento del apetito). Los efectos secundarios menos comunes fueron "problemas oculares, hipotensión ortostática, espasmos musculares, prurito, confusión, alucinaciones, aturdimiento y sequedad de boca". [30]
VIH/SIDA
No existen pruebas de la eficacia ni de la seguridad del cannabis y los cannabinoides en el tratamiento de pacientes con VIH/SIDA o de la anorexia asociada al SIDA. A fecha de 2013, los estudios actuales sufren los efectos del sesgo, el pequeño tamaño de la muestra y la falta de datos a largo plazo. [31]
Cuando se inhala cannabis para aliviar el dolor, los niveles de cannabinoides en la sangre aumentan más rápido que cuando se usan productos orales, alcanzando su punto máximo en tres minutos y logrando un efecto analgésico en siete minutos. [32]
Una revisión de 2011 consideró que el cannabis es generalmente seguro, [33] y parece más seguro que los opioides en los cuidados paliativos. [34]
Una revisión de 2022 concluyó que el alivio del dolor experimentado después de usar cannabis medicinal se debe al efecto placebo , especialmente dada la amplia atención de los medios que establece la expectativa de alivio del dolor. [35]
Afecciones neurológicas
La eficacia del cannabis no está clara en el tratamiento de problemas neurológicos, incluyendo la esclerosis múltiple (EM) y los problemas de movimiento. [17] La evidencia también sugiere que el extracto oral de cannabis es eficaz para reducir las medidas centradas en el paciente de espasticidad. [17] Un ensayo de cannabis se considera una opción razonable si otros tratamientos no han sido efectivos. [6] [ ¿ por quién? ] Su uso para la EM está aprobado en diez países. [6] [36] [ ¿ fuente conflictiva? ] Una revisión de 2012 no encontró problemas de tolerancia, abuso o adicción. [37] En los Estados Unidos, el cannabidiol , uno de los cannabinoides que se encuentran en la planta de marihuana, ha sido aprobado para tratar dos formas graves de epilepsia, el síndrome de Lennox-Gastaut y el síndrome de Dravet . [38]
Las investigaciones indican que el cannabis, en particular el CBD, puede tener efectos ansiolíticos (reductores de la ansiedad). Un estudio descubrió que el CBD reducía significativamente la ansiedad durante una prueba de oratoria simulada en personas con trastorno de ansiedad social. Sin embargo, la relación entre el consumo de cannabis y los síntomas de ansiedad es compleja y, aunque algunos usuarios informan de un alivio, la evidencia general de los estudios observacionales y los ensayos clínicos sigue sin ser concluyente. Las personas suelen consumir cannabis para hacer frente a la ansiedad, pero aún no se ha investigado la eficacia y la seguridad del cannabis para tratar los trastornos de ansiedad. [40] [41]
El consumo de cannabis, especialmente en dosis altas, se asocia a un mayor riesgo de psicosis, en particular en personas con predisposición genética a sufrir trastornos psicóticos como la esquizofrenia. Algunos estudios han demostrado que el cannabis puede desencadenar un episodio psicótico temporal, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno psicótico más adelante. [42]
El impacto del cannabis en la depresión es menos claro. Algunos estudios sugieren un posible aumento del riesgo de depresión entre los adolescentes que consumen cannabis, aunque los resultados no son uniformes en los distintos estudios. [42]
Efectos adversos
Hachís medicinal americano
Uso médico
No hay suficientes datos para sacar conclusiones firmes sobre la seguridad del cannabis medicinal. [43] Por lo general, los efectos adversos del consumo de cannabis medicinal no son graves; [6] incluyen cansancio, mareos, aumento del apetito y efectos cardiovasculares y psicoactivos. Otros efectos pueden incluir deterioro de la memoria a corto plazo; deterioro de la coordinación motora; alteración del juicio; y paranoia o psicosis en dosis altas. [44] La tolerancia a estos efectos se desarrolla en un período de días o semanas. No se cree que la cantidad de cannabis que se utiliza normalmente con fines medicinales cause ningún deterioro cognitivo permanente en adultos, aunque el tratamiento a largo plazo en adolescentes debe sopesarse cuidadosamente, ya que son más susceptibles a estos deterioros. Los síntomas de abstinencia rara vez son un problema con la administración médica controlada de cannabinoides. La capacidad para conducir vehículos o manejar maquinaria puede verse afectada hasta que se desarrolle una tolerancia. [25] Aunque los partidarios del cannabis medicinal dicen que es seguro, [43] se requieren más investigaciones para evaluar la seguridad a largo plazo de su uso. [27] [45]
Efectos cognitivos
El uso recreativo del cannabis se asocia a déficits cognitivos, especialmente en quienes comienzan a consumir cannabis en la adolescencia. En 2021, [update]no se han realizado suficientes investigaciones sobre los efectos cognitivos a largo plazo del uso médico del cannabis, pero un estudio observacional de 12 meses informó que "los pacientes con MC demostraron mejoras significativas en las medidas de la función ejecutiva y el estado clínico a lo largo de 12 meses". [46]
Impacto en la psicosis
La exposición al THC puede causar síntomas psicóticos transitorios agudos en individuos sanos y en personas con esquizofrenia. [16]
Un metaanálisis de 2007 concluyó que el consumo de cannabis reducía la edad media de aparición de la psicosis en 2,7 años en comparación con el consumo sin cannabis. [47] Un metaanálisis de 2005 concluyó que el consumo de cannabis en adolescentes aumenta el riesgo de psicosis y que el riesgo está relacionado con la dosis. [48] Una revisión de la literatura de 2004 sobre el tema concluyó que el consumo de cannabis está asociado con un aumento del doble del riesgo de psicosis, pero que el consumo de cannabis "no es ni necesario ni suficiente" para causar psicosis. [49] Una revisión francesa de 2009 llegó a la conclusión de que el consumo de cannabis, en particular antes de los 15 años, era un factor en el desarrollo de trastornos esquizofrénicos. [50]
Farmacología
El género Cannabis contiene dos especies que producen cantidades útiles de cannabinoides psicoactivos: Cannabis indica y Cannabis sativa , que están incluidas como plantas medicinales de la Lista I en los EE. UU.; [6] una tercera especie, Cannabis ruderalis , tiene pocas propiedades psicógenas. [6] El cannabis contiene más de 460 compuestos; [9] al menos 80 de estos son cannabinoides [51] [52] – compuestos químicos que interactúan con los receptores cannabinoides en el cerebro. [6] En 2012, la FDA de los EE. UU. estaba estudiando más de 20 cannabinoides. [53]
El cannabinoide más psicoactivo que se encuentra en la planta de cannabis es el tetrahidrocannabinol (o delta-9-tetrahidrocannabinol, comúnmente conocido como THC). [9] Otros cannabinoides incluyen delta-8-tetrahidrocannabinol , cannabidiol (CBD), cannabinol (CBN), cannabiciclol (CBL), cannabicromeno (CBC) y cannabigerol (CBG); tienen menos efectos psicotrópicos que el THC, pero pueden desempeñar un papel en el efecto general del cannabis. [9] Los más estudiados son el THC, el CBD y el CBN. [54]
Los receptores CB1 y CB2 son los principales receptores de cannabinoides responsables de varios de los efectos de los cannabinoides, aunque otros receptores también pueden desempeñar un papel. Ambos pertenecen a un grupo de receptores llamados receptores acoplados a proteína G (GPCR). Los receptores CB1 se encuentran en niveles muy altos en el cerebro y se cree que son responsables de los efectos psicoactivos. [55] Los receptores CB2 se encuentran periféricamente en todo el cuerpo y se cree que modulan el dolor y la inflamación. [56]
Absorción
La absorción de cannabinoides depende de su vía de administración.
El THC inhalado y vaporizado tiene perfiles de absorción similares al THC fumado, con una biodisponibilidad que varía entre el 10 y el 35 %. La administración oral tiene la biodisponibilidad más baja de aproximadamente el 6 %, una absorción variable según el vehículo utilizado y el tiempo más largo hasta alcanzar los niveles plasmáticos máximos (de 2 a 6 horas) en comparación con el THC fumado o vaporizado. [57]
Al igual que el THC, el CBD tiene una biodisponibilidad oral baja, de aproximadamente el 6 %. La baja biodisponibilidad se atribuye en gran medida a un metabolismo de primer paso significativo en el hígado y a una absorción errática en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, la administración oral de CBD tiene un tiempo más rápido para alcanzar concentraciones máximas (2 horas) que el THC. [57]
Debido a la baja biodisponibilidad de las preparaciones orales, se han estudiado vías alternativas de administración, incluidas la sublingual y la rectal. Estas formulaciones alternativas maximizan la biodisponibilidad y reducen el metabolismo de primer paso. La administración sublingual en conejos produjo una biodisponibilidad del 16 % y un tiempo hasta la concentración máxima de 4 horas. [58] La administración rectal en monos duplicó la biodisponibilidad al 13,5 % y alcanzó concentraciones sanguíneas máximas entre 1 y 8 horas después de la administración. [59]
Distribución
Al igual que la absorción de cannabinoides, la distribución también depende de la vía de administración. Fumar e inhalar cannabis vaporizado tienen una mejor absorción que otras vías de administración y, por lo tanto, también tienen una distribución más predecible. [59] [60] El THC se une en gran medida a las proteínas una vez absorbido, y solo un 3 % se encuentra libre en el plasma. Se distribuye rápidamente a órganos altamente vascularizados como el corazón, los pulmones, el hígado, el bazo y los riñones, así como a varias glándulas. Se pueden detectar niveles bajos en el cerebro, los testículos y los fetos no nacidos, todos los cuales están protegidos de la circulación sistémica mediante barreras. [61] El THC se distribuye aún más en los tejidos grasos unos días después de la administración debido a su alta lipofilicidad, y se encuentra depositado en el bazo y la grasa después de la redistribución. [60] [62] [63]
Metabolismo
El delta-9-THC es la molécula principal responsable de los efectos del cannabis. El delta-9-THC se metaboliza en el hígado y se convierte en 11-OH-THC. [64] El 11-OH-THC es el primer producto metabólico de esta vía. Tanto el delta-9-THC como el 11-OH-THC son psicoactivos. El metabolismo del THC en 11-OH-THC desempeña un papel en los efectos psicoactivos intensificados del cannabis comestible. [65]
A continuación, el 11-OH-THC se metaboliza en el hígado en 11-COOH-THC, que es el segundo producto metabólico del THC. [66] El 11-COOH-THC no es psicoactivo. [64]
La ingestión de productos comestibles de cannabis produce un inicio más lento del efecto que su inhalación, ya que el THC llega primero al hígado a través de la sangre antes de viajar al resto del cuerpo. El cannabis inhalado puede hacer que el THC llegue directamente al cerebro, desde donde luego viaja de regreso al hígado en recirculación para su metabolismo. [64] Finalmente, ambas rutas metabólicas dan como resultado el metabolismo del THC psicoactivo en 11-COOH-THC inactivo.
Excreción
Debido al metabolismo sustancial del THC y el CBD, sus metabolitos se excretan principalmente a través de las heces , en lugar de por la orina. [57] [67] Después de que el delta-9-THC se hidroxila en 11-OH-THC a través de CYP2C9, CYP2C19 y CYP3A4, experimenta un metabolismo de fase II en más de 30 metabolitos, la mayoría de los cuales son productos de glucuronidación . Aproximadamente el 65% del THC se excreta en las heces y el 25% en la orina, mientras que el 10% restante se excreta por otros medios. [57] La vida media terminal del THC es de 25 a 36 horas, [68] mientras que para el CBD es de 18 a 32 horas. [67]
El CBD es hidroxilado por las enzimas hepáticas P450 en 7-OH-CBD. Sus metabolitos son productos de la actividad principalmente de CYP2C19 y CYP3A4, con actividad potencial de CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9 y CYP2D6. [69] De manera similar al delta-9-THC, la mayoría del CBD se excreta en las heces y algo en la orina. [57] La vida media terminal es de aproximadamente 18 a 32 horas. [70]
Administración
Ilustrando varias formas de cannabis medicinal
Fumar ha sido el medio de administración de cannabis para muchos usuarios, pero no es adecuado para el uso de cannabis como medicina. [71][update] Fue el método más común de consumo de cannabis medicinal en los EE. UU . en 2013. [6] Es difícil predecir la respuesta farmacológica al cannabis porque la concentración de cannabinoides varía ampliamente, ya que existen diferentes formas de prepararlo para el consumo (fumado, aplicado como aceites, comido, infundido en otros alimentos o bebido) y una falta de controles de producción. [6] El potencial de efectos adversos por la inhalación de humo hace que fumar sea una opción menos viable que las preparaciones orales. [71] Los vaporizadores de cannabis han ganado popularidad debido a la percepción entre los usuarios de que se ingieren menos sustancias químicas nocivas cuando los componentes se inhalan a través de aerosol en lugar de humo. [6] Los medicamentos cannabinoides están disponibles en forma de píldora ( dronabinol y nabilona ) y extractos líquidos formulados en un aerosol bucal ( nabiximols ). [6] Las preparaciones orales son "problemáticas debido a la absorción de cannabinoides en el tejido graso, del que se liberan lentamente, y al importante metabolismo hepático de primer paso, que descompone el Δ9THC y contribuye aún más a la variabilidad de las concentraciones plasmáticas". [71]
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado el cannabis fumado para ninguna afección o enfermedad, ya que considera que faltan pruebas sobre su seguridad y eficacia. [72] La FDA emitió un aviso en 2006 contra el cannabis medicinal fumado que afirmaba: "la marihuana tiene un alto potencial de abuso, actualmente no tiene un uso médico aceptado en el tratamiento en los Estados Unidos y carece de seguridad aceptada para su uso bajo supervisión médica". [72]
Historia
Antiguo
El cannabis, llamado má麻 (que significa "cáñamo; cannabis; entumecimiento") o dàmá大麻 (con "grande; grandioso") en chino, se utilizó en Taiwán para la producción de fibra hace unos 10.000 años. [73] El botánico Hui-lin Li escribió que en China, "El uso del cannabis en medicina fue probablemente un desarrollo muy temprano. Dado que los humanos antiguos usaban semillas de cáñamo como alimento, fue bastante natural para ellos también descubrir las propiedades medicinales de la planta". [74] El emperador Shen-Nung , que también era farmacólogo, escribió un libro sobre métodos de tratamiento en 2737 a. C. que incluía los beneficios médicos del cannabis. Recomendó la sustancia para muchas dolencias, incluido el estreñimiento, la gota, el reumatismo y la distracción. [75] El cannabis es una de las 50 hierbas "fundamentales" en la medicina tradicional china . [76]
Los textos sobrevivientes de la antigua India confirman que las propiedades psicoactivas del cannabis eran reconocidas y los médicos lo usaban para tratar una variedad de enfermedades y dolencias, incluidos insomnio, dolores de cabeza, trastornos gastrointestinales y dolor, incluso durante el parto. [79]
Los antiguos griegos utilizaban cannabis para curar heridas y llagas en sus caballos, [80] y en los humanos, las hojas secas de cannabis se usaban para tratar hemorragias nasales y las semillas de cannabis se usaban para expulsar tenias. [80]
Evolución de las variedades de cannabis cultivadas. La variedad Cannabis ruderalis todavía crece de forma silvestre en la actualidad.
Las semillas de cannabis pueden haber sido utilizadas como alimento, en rituales o prácticas religiosas en la antigua Europa y China. [82] : 19–22 La cosecha de la planta condujo a la propagación del cannabis por toda Eurasia hace unos 10.000 a 5.000 años, con una mayor distribución a Oriente Medio y África hace unos 2.000 a 500 años. [82] : 18–19 Una cepa autóctona de cannabis se desarrolló a lo largo de los siglos. [83] Son cultivares de la planta que se originaron en una región específica.
Las cepas de cannabis ampliamente cultivadas, como "Afghani" o "Hindu Kush", son autóctonas de las regiones de Pakistán y Afganistán , mientras que "Durban Poison" es originaria de África. [82] : 45–48 Hay aproximadamente 16 cepas autóctonas de cannabis identificadas en Pakistán, Jamaica, África, México, América Central y Asia. [84]
El uso de cannabis en medicina comenzó a declinar a finales del siglo XIX, debido a la dificultad de controlar las dosis y al aumento de la popularidad de las drogas sintéticas y derivadas del opio . [87] Además, la llegada de la jeringa hipodérmica permitió que estas drogas se inyectaran para obtener un efecto inmediato, a diferencia del cannabis, que no es soluble en agua y, por lo tanto, no se puede inyectar. [87]
En los Estados Unidos, el uso médico del cannabis disminuyó aún más con la aprobación de la Ley de Impuesto a la Marihuana de 1937 , que impuso nuevas regulaciones y tarifas a los médicos que recetaran cannabis. [90] El cannabis fue eliminado de la Farmacopea de los Estados Unidos en 1941 y oficialmente prohibido para cualquier uso con la aprobación de la Ley de Sustancias Controladas de 1970. [87]
El cannabis comenzó a atraer un renovado interés como medicina en los años 1970 y 1980, en particular debido a su uso por parte de pacientes con cáncer y SIDA que informaron alivio de los efectos de la quimioterapia y el síndrome de desgaste . [91] En 1996, California se convirtió en el primer estado de EE. UU. en legalizar el cannabis medicinal desafiando la ley federal. [92] En 2001, Canadá se convirtió en el primer país en adoptar un sistema que regula el uso médico del cannabis. [93]
Se ha demostrado que el uso de cannabis, al menos como fibra, se remonta al menos a 10.000 años atrás en Taiwán . "Dà má" ( pronunciación pinyin ) es la expresión china para cannabis, el primer carácter significa "grande" y el segundo carácter significa "cáñamo".
Extracto fluido de cannabis indica , American Druggists Syndicate, antes de 1937
Un anuncio de cannabis americana distribuido por un farmacéutico en Nueva York en 1917
El Papiro de Ebers ( c. 1550 a. C. ) del Antiguo Egipto contiene una prescripción de marihuana medicinal aplicada directamente contra la inflamación.
Sociedad y cultura
Estatus legal
Situación legal del cannabis medicinal (de planta entera) en todo el mundo (solo de iure ; puede no reflejar el acceso real en estos países)
Legal según autorización médica
Legal para cualquier uso (no requiere receta médica)
El cannabis y la resina de cannabis están clasificados como una droga de la Lista I en virtud del tratado de la Convención Única, lo que significa que su uso médico se considera "indispensable para el alivio del dolor y el sufrimiento", pero que se considera un medicamento adictivo con riesgos de abuso. [128] Los países tienen la obligación de proporcionar acceso y disponibilidad suficiente de las drogas incluidas en la Lista I para fines de uso médico. [129] [130]
Antes de diciembre de 2020, el cannabis y la resina de cannabis también estaban incluidos en la Lista IV, un nivel de control más restrictivo, que se aplica solo a las drogas más peligrosas, como la heroína y el fentanilo. [131] Fueron eliminados después de una evaluación científica independiente realizada por la Organización Mundial de la Salud en 2018-1029.
En los Estados Unidos, el uso de cannabis con fines médicos es legal en 38 estados, cuatro de los cinco territorios estadounidenses habitados permanentemente y el Distrito de Columbia . [13] Otros 10 estados tienen leyes más restrictivas que permiten el uso de productos con bajo contenido de THC. [13] El cannabis sigue siendo ilegal a nivel federal según la Ley de Sustancias Controladas , que lo clasifica como una droga de la Lista I con un alto potencial de abuso y sin uso médico aceptado. Sin embargo, en diciembre de 2014, se promulgó la enmienda Rohrabacher-Farr , que prohíbe al Departamento de Justicia procesar a personas que actúen de acuerdo con las leyes estatales sobre cannabis medicinal. [135]
En los EE. UU., la FDA aprobó dos cannabinoides orales para su uso como medicamento en 1985: [136] dronabinol (delta-9-THC puro; nombre comercial Marinol) y nabilona (un neocannabinoide sintético ; nombre comercial Cesamet). [6] En los EE. UU., ambos están incluidos en la Lista II, lo que indica un alto potencial de efectos secundarios y adicción. [53] [137]
El método de obtención de cannabis medicinal varía según la región y la legislación. En los EE. UU., la mayoría de los consumidores cultivan su propia marihuana o la compran en dispensarios de cannabis en estados donde es legal. [6] [138] Las máquinas expendedoras de marihuana para vender o dispensar cannabis están en uso en los Estados Unidos y está previsto que se utilicen en Canadá. [139] En 2014, la empresa emergente Meadow comenzó a ofrecer entregas a pedido de marihuana medicinal en el área de la Bahía de San Francisco, a través de su aplicación móvil. [140]
Según un informe de las Naciones Unidas de 2017, casi el 70% del cannabis medicinal se exporta desde el Reino Unido, y gran parte del resto proviene de Canadá y los Países Bajos. [141]
Seguro
En los Estados Unidos, las compañías de seguros de salud no pueden pagar una receta de marihuana medicinal, ya que la Administración de Alimentos y Medicamentos debe aprobar cualquier sustancia para fines medicinales. Antes de que esto pueda suceder, la FDA debe permitir primero el estudio de los beneficios y desventajas médicas de la sustancia, lo que no ha hecho desde que se incluyó en la Lista I de la Ley de Sustancias Controladas en 1970. Por lo tanto, todos los gastos incurridos para cumplir con una receta de marihuana medicinal posiblemente se incurran como gastos de bolsillo. [142] Sin embargo, el Tribunal de Apelaciones de Nuevo México ha dictaminado que el seguro de compensación laboral debe pagar la marihuana recetada como parte del Programa de Cannabis Medicinal del estado. [143]
Cancer Research UK afirma que, si bien se está estudiando el potencial terapéutico del cannabis, "las afirmaciones de que existen "pruebas" sólidas de que el cannabis o los cannabinoides pueden curar el cáncer son altamente engañosas para los pacientes y sus familias y crean una imagen falsa del estado del progreso en esta área". [156]
El dronabinol es la DCI del delta-9-THC [157] [158] (existe una confusión común según la cual la palabra "dronabinol" solo se referiría al delta-9-THC sintético, lo cual es incorrecto [159] ).
El cannabidiol es también la DCI oficial de la molécula, otorgada en 2017. [160]
Nabilona es la DCI de un análogo cannabinoide sintético (no presente en las plantas de Cannabis ).
Nabiximols es el nombre genérico (pero no reconocido como DCI) de una mezcla de cannabidiol y dronabinol. Su forma más común es el aerosol bucal derivado de dos cepas de Cannabis sativa y que contiene THC y CBD y se comercializa bajo la marca Sativex®. [53] No está aprobado en los Estados Unidos, pero sí en varios países europeos, Canadá y Nueva Zelanda desde 2013. [6]
Como antieméticos , estos medicamentos se utilizan generalmente cuando el tratamiento convencional para las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia contra el cáncer no funciona. [6]
Nabiximols se utiliza para el tratamiento de la espasticidad asociada con la EM cuando otras terapias no han funcionado y cuando un ensayo inicial demuestra una "mejoría significativa". [6] Los ensayos para la aprobación de la FDA en los EE. UU. están en marcha. [6] También está aprobado en varios países europeos para la vejiga hiperactiva y los vómitos . [53] Cuando se vende bajo el nombre comercial Sativex como aerosol bucal, la dosis diaria prescrita en Suecia proporciona un máximo de 32,4 mg de THC y 30 mg de CBD ; es común que se presenten mareos leves a moderados durante las primeras semanas. [162]
En comparación con el consumo inhalado, la concentración máxima de THC oral se retrasa y puede ser difícil determinar la dosis óptima debido a la variabilidad en la absorción del paciente. [6]
En 1964, Albert Lockhart y Manley West comenzaron a estudiar los efectos del consumo tradicional de cannabis en la salud de las comunidades jamaicanas . Desarrollaron y en 1987 obtuvieron autorización para comercializar el fármaco "Canasol", uno de los primeros extractos de cannabis. [163]
Investigación
Una revisión de 2022 concluyó que "los productos de cannabis sintéticos orales con altas proporciones de THC a CBD y los productos de cannabis extraídos sublinguales con proporciones comparables de THC a CBD pueden estar asociados con mejoras a corto plazo en el dolor crónico y un mayor riesgo de mareos y sedación". [164]
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Lectura adicional
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