Un tic es un movimiento motor o vocalización repentino y repetitivo que no es rítmico e involucra grupos de músculos discretos. [1] [2] [3] Por lo general, es breve y puede parecerse a una característica o gesto de comportamiento normal. [4]
Los tics pueden ser invisibles para el observador, como la tensión abdominal o el crujido de los dedos de los pies. Los tics motores y fónicos comunes son, respectivamente, parpadear y aclararse la garganta. [5]
Los tics deben distinguirse de los movimientos propios de trastornos como la corea , la distonía y las mioclonías ; las compulsiones del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la actividad convulsiva ; [6] y movimientos exhibidos en el trastorno de movimientos estereotipados o entre personas autistas (también conocido como stimming ). [7] [8] [9]
Los tics se clasifican en motores o fónicos, simples o complejos. [4]
Los tics motores son tics basados en el movimiento que afectan a grupos de músculos discretos. [4]
Los tics fónicos son sonidos involuntarios producidos al mover aire a través de la nariz, la boca o la garganta. Se les puede denominar alternativamente tics verbales o tics vocales , pero la mayoría de los diagnosticadores prefieren el término tics fónicos para reflejar la noción de que las cuerdas vocales no participan en todos los tics que producen sonido. [4]
Los tics motores simples suelen ser movimientos repentinos, breves y sin sentido que generalmente involucran solo un grupo de músculos, como parpadear, sacudir la cabeza o encoger los hombros. [10] Los tics motores pueden ser de una variedad infinita y pueden incluir movimientos como aplaudir, estirar el cuello, movimientos de la boca, sacudidas de la cabeza, los brazos o las piernas y hacer muecas faciales.
Un tic fónico simple puede ser casi cualquier sonido o ruido, siendo los tics fónicos más comunes carraspear, olfatear o gruñir. [10]
Los tics motores complejos suelen tener una apariencia más determinada y una naturaleza más prolongada. Pueden implicar un conjunto de movimientos y parecer coordinados. [10] Ejemplos de tics motores complejos son tirar de la ropa, tocar personas, tocar objetos, ecopraxia (repetir o imitar las acciones de otra persona) y copropraxia (realizar involuntariamente gestos obscenos o prohibidos).
Los tics fónicos complejos incluyen ecolalia (repetir palabras recién dichas por otra persona), palilalia (repetir las propias palabras dichas anteriormente), lexilalia (repetir palabras después de leerlas) y coprolalia (la pronunciación espontánea de palabras o frases socialmente objetables o tabú). La coprolalia es un síntoma muy publicitado del síndrome de Tourette ; sin embargo, sólo alrededor del 10% de los pacientes con ST presentan coprolalia. [10]
Martino y otros han argumentado que los tics pueden considerarse fisiológicos o típicos del desarrollo. [11]
Los tics se describen como semivoluntarios o involuntarios , [12] porque no son estrictamente involuntarios : pueden experimentarse como una respuesta voluntaria a un impulso premonitorio (un fenómeno sensorial que es una sensación interna de tensión creciente). Un aspecto único de los tics, en relación con otros trastornos del movimiento, es que son suprimibles pero irresistibles; [13] se experimentan como un impulso irresistible que eventualmente debe expresarse. [12]
Los tics pueden aumentar como resultado del estrés , la fatiga, el aburrimiento o emociones de alta energía, que pueden incluir emociones negativas, como la ansiedad , así como emociones positivas, como la excitación o la anticipación. [14] La relajación puede provocar un aumento de los tics (por ejemplo, mirar televisión o usar una computadora), mientras que la concentración en una actividad absorbente a menudo conduce a una disminución de los tics. [14] [15] [16] El neurólogo y escritor Oliver Sacks describió a un médico con síndrome de Tourette severo (el canadiense Mort Doran, MD, piloto y cirujano en la vida real, aunque en el libro se utilizó un seudónimo ), cuyos tics remitieron casi completamente mientras realizaba la cirugía. [17] [18]
Inmediatamente antes de la aparición del tic, la mayoría de las personas son conscientes de un impulso [19] similar a la necesidad de bostezar, estornudar, parpadear o rascarse cuando les pica. Los individuos describen la necesidad de tener tics como una acumulación de tensión [20] que eligen conscientemente liberar, como si "tuvieran que hacerlo". [21] Ejemplos de este impulso premonitorio son la sensación de tener algo en la garganta o una molestia localizada en los hombros, que lleva a la necesidad de aclararse la garganta o encogerse de hombros. Se puede sentir que el tic real alivia esta tensión o sensación, similar a rascarse una picazón. Otro ejemplo es parpadear para aliviar una sensación incómoda en el ojo. Es posible que algunas personas con tics no sean conscientes del impulso premonitorio. Los niños pueden ser menos conscientes que los adultos del impulso premonitorio asociado con los tics, pero su conciencia tiende a aumentar con la madurez. [12]
Los tics complejos rara vez se observan en ausencia de tics simples. Los tics "pueden ser difíciles de diferenciar de las compulsiones", [22] como en el caso de la klazomanía (gritos compulsivos).
Los trastornos de tics ocurren en un espectro que va desde leves (tics transitorios o crónicos) hasta más graves; El síndrome de Tourette es la expresión más grave de un espectro de trastornos de tics, que se cree que se deben a la misma vulnerabilidad genética. [23] Sin embargo, la mayoría de los casos del síndrome de Tourette no son graves. [23] El tratamiento del espectro de los trastornos de tics es similar al tratamiento del síndrome de Tourette .
Los trastornos de tics se definen según los síntomas y la duración. [24] La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), publicado en mayo de 2013, reclasificó los trastornos de Tourette y los tics como trastornos motores incluidos en la categoría de trastornos del desarrollo neurológico, eliminó la palabra "estereotipado" de la definición. de tics para distinguir mejor entre estereotipias y tics, reemplazó el trastorno de tic transitorio por un trastorno de tic provisional, eliminó el criterio de que los tics deben ocurrir casi todos los días y eliminó el criterio que anteriormente había excluido los períodos prolongados sin tics (meses) del conteo para el año necesario para diagnosticar el trastorno de Tourette o los tics persistentes (crónicos). [24] [25] [26] [27]
En el diagnóstico diferencial se deben descartar distonías , discinesias paroxísticas, corea , otras afecciones genéticas y causas secundarias de tics . [28] Las afecciones además del síndrome de Tourette que pueden manifestar tics o movimientos estereotipados incluyen trastornos del desarrollo , trastornos del espectro autista , [29] y trastorno de movimientos estereotipados ; [30] [31] Corea de Sydenham ; distonía idiopática ; y afecciones genéticas como la enfermedad de Huntington , la neuroacantocitosis , la neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa , la distrofia muscular de Duchenne , la enfermedad de Wilson y la esclerosis tuberosa . Otras posibilidades incluyen trastornos cromosómicos como el síndrome de Down , el síndrome de Klinefelter , el síndrome XYY y el síndrome del X frágil . Las causas adquiridas de los tics incluyen tics inducidos por fármacos, traumatismos craneoencefálicos, encefalitis , accidentes cerebrovasculares e intoxicación por monóxido de carbono . [28] [32] La mayoría de estas afecciones son más raras que los trastornos de tics, y una anamnesis y un examen exhaustivos pueden ser suficientes para descartarlos, sin necesidad de pruebas médicas o de detección. [23]
Aunque los trastornos de tics comúnmente se consideran síndromes infantiles, los tics ocasionalmente se desarrollan durante la edad adulta; Los tics que aparecen en la edad adulta suelen tener una causa secundaria. [33] Los tics que comienzan después de los 18 años no se diagnostican como síndrome de Tourette, pero pueden diagnosticarse como "otro trastorno de tics especificado" o "no especificado" . [24]
Se pueden ordenar pruebas según sea necesario para descartar otras afecciones: por ejemplo, cuando existe confusión diagnóstica entre tics y actividad convulsiva , se puede ordenar un EEG o los síntomas pueden indicar que se necesita una resonancia magnética para descartar anomalías cerebrales. [34] Los niveles de TSH se pueden medir para descartar hipotiroidismo , que puede ser una causa de tics. Los estudios de imágenes cerebrales generalmente no están justificados. [34] En adolescentes y adultos que presentan una aparición repentina de tics y otros síntomas conductuales, podría ser necesario un análisis de drogas en orina para detectar cocaína y estimulantes . Si hay antecedentes familiares de enfermedad hepática , los niveles séricos de cobre y ceruloplasmina pueden descartar la enfermedad de Wilson . [28]
Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) pueden presentar características típicamente asociadas con un trastorno de tics, como compulsiones que pueden parecerse a los tics motores. Se plantea la hipótesis de que el "TOC relacionado con tics" es un subgrupo de TOC, que se distingue del TOC no relacionado con tics por el contenido y el tipo de obsesiones y compulsiones; Las personas con TOC relacionado con tics tienen pensamientos más intrusivos y exhiben más rituales de acaparamiento y conteo que las personas con TOC no relacionado con tics. [35]
También hay que distinguir los tics de las fasciculaciones . Las pequeñas sacudidas del párpado superior o inferior, por ejemplo, no son tics porque no afectan a un músculo completo, sino que son contracciones de unos pocos haces de fibras musculares que no se pueden suprimir. [36]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Los tics también deben distinguirse de las fasciculaciones.
Las pequeñas contracciones del párpado superior o inferior, por ejemplo, no son tics porque no afectan a un músculo completo.
Son contracciones de unos haces de fibras musculares, que se pueden sentir pero sólo ver.
Estas contracciones de los párpados también se diferencian de los tics en que no se pueden suprimir, son estrictamente involuntarias y tienden a desaparecer después de uno o dos días.