La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones que afecta principalmente a los pequeños sacos de aire conocidos como alvéolos . [3] [14] Los síntomas suelen incluir una combinación de tos productiva o seca , dolor en el pecho , fiebre y dificultad para respirar . [15] La gravedad de la enfermedad es variable. [15]
La neumonía suele ser causada por una infección con virus o bacterias, y con menos frecuencia por otros microorganismos . [a] Identificar el patógeno responsable puede ser difícil. El diagnóstico a menudo se basa en los síntomas y el examen físico . [8] Las radiografías de tórax , los análisis de sangre y el cultivo del esputo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. [8] La enfermedad puede clasificarse según el lugar donde se adquirió, como neumonía adquirida en la comunidad u hospitalaria o neumonía asociada a la atención médica. [18]
Los factores de riesgo de neumonía incluyen fibrosis quística , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad de células falciformes , asma , diabetes , insuficiencia cardíaca, antecedentes de tabaquismo, poca capacidad para toser (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular) y un sistema inmunológico débil . [5] [7]
Existen vacunas para prevenir ciertos tipos de neumonía (como las causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae , las relacionadas con la influenza o las relacionadas con la COVID-19 ). [10] Otros métodos de prevención incluyen lavarse las manos para prevenir infecciones y no fumar. [10]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [19] La neumonía que se cree que se debe a bacterias se trata con antibióticos . [11] Si la neumonía es grave, la persona afectada generalmente es hospitalizada. [19] Se puede utilizar oxigenoterapia si los niveles de oxígeno son bajos. [11]
Cada año, la neumonía afecta a unos 450 millones de personas en todo el mundo (7% de la población) y provoca alrededor de 4 millones de muertes. [12] [13] Con la introducción de antibióticos y vacunas en el siglo XX, la supervivencia ha mejorado mucho. [12] Sin embargo, la neumonía sigue siendo una de las principales causas de muerte en los países en desarrollo, y también entre los muy ancianos, los muy jóvenes y los enfermos crónicos . [12] [20] La neumonía a menudo acorta el período de sufrimiento entre aquellos que ya están cerca de la muerte y por eso se la ha llamado "la amiga del viejo". [21]
Las personas con neumonía infecciosa suelen tener tos productiva , fiebre acompañada de escalofríos , dificultad para respirar , dolor agudo o punzante en el pecho durante las respiraciones profundas y un aumento de la frecuencia respiratoria . [9] En las personas mayores, la confusión puede ser el signo más destacado. [9]
Los signos y síntomas típicos en niños menores de cinco años son fiebre, tos y respiración rápida o dificultosa. [23] La fiebre no es muy específica, ya que se presenta en muchas otras enfermedades comunes y puede estar ausente en aquellos con enfermedad grave, desnutrición o en ancianos. Además, la tos está frecuentemente ausente en niños menores de 2 meses. [23] Los signos y síntomas más graves en los niños pueden incluir piel teñida de azul , falta de voluntad para beber, convulsiones, vómitos continuos, temperaturas extremas o disminución del nivel de conciencia . [23] [24]
Los casos bacterianos y virales de neumonía suelen dar lugar a síntomas similares. [25] Algunas causas se asocian con características clínicas clásicas, pero no específicas. La neumonía causada por Legionella puede presentarse con dolor abdominal, diarrea o confusión. [26] La neumonía causada por Streptococcus pneumoniae se asocia con esputo de color oxidado. [27] La neumonía causada por Klebsiella puede tener esputo sanguinolento a menudo descrito como "gelatina de grosella". [22] El esputo sanguinolento (conocido como hemoptisis ) también puede presentarse con tuberculosis , neumonía por gramnegativos, abscesos pulmonares y, más comúnmente, bronquitis aguda . [24] La neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae puede presentarse en asociación con hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello , dolor en las articulaciones o una infección del oído medio . [24] La neumonía viral se presenta más comúnmente con sibilancias que la neumonía bacteriana. [25] La neumonía se dividió históricamente en "típica" y "atípica" basándose en la creencia de que la presentación predecía la causa subyacente. [28] Sin embargo, la evidencia no ha apoyado esta distinción, por lo que ya no se enfatiza. [28]
La neumonía se debe a infecciones causadas principalmente por bacterias o virus y con menor frecuencia por hongos y parásitos . Aunque se han identificado más de 100 cepas de agentes infecciosos, solo unas pocas son responsables de la mayoría de los casos. Las infecciones mixtas con virus y bacterias pueden ocurrir en aproximadamente el 45% de las infecciones en niños y el 15% de las infecciones en adultos. [12] Un agente causal puede no ser aislado en aproximadamente la mitad de los casos a pesar de pruebas cuidadosas. [21] En una vigilancia activa basada en la población para neumonía adquirida en la comunidad que requirió hospitalización en cinco hospitales en Chicago y Nashville desde enero de 2010 hasta junio de 2012, se identificaron 2259 pacientes que tenían evidencia radiográfica de neumonía y muestras que podían analizarse para el patógeno responsable. [29] La mayoría de los pacientes (62%) no tenían patógenos detectables en su muestra e inesperadamente, se detectaron virus respiratorios con mayor frecuencia que bacterias. [29] En concreto, el 23% tenía uno o más virus, el 11% tenía una o más bacterias, el 3% tenía patógenos tanto bacterianos como virales y el 1% tenía una infección fúngica o micobacteriana. "Los patógenos más comunes fueron el rinovirus humano (en el 9% de los pacientes), el virus de la gripe (en el 6%) y el Streptococcus pneumoniae (en el 5%)". [29]
El término neumonía se aplica a veces de forma más amplia a cualquier afección que produzca inflamación de los pulmones (causada, por ejemplo, por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o reacciones a medicamentos); sin embargo, esta inflamación se denomina con más precisión neumonitis . [16] [17]
Los factores que predisponen a la neumonía incluyen el tabaquismo, la inmunodeficiencia , el alcoholismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la enfermedad de células falciformes (ECF), el asma , la enfermedad renal crónica , la enfermedad hepática y el envejecimiento biológico . [24] [30] [7] Los riesgos adicionales en los niños incluyen no ser amamantados , la exposición al humo del cigarrillo y otra contaminación del aire, la desnutrición y la pobreza. [31] El uso de medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones o los bloqueadores H2 , se asocia con un mayor riesgo de neumonía. [32] Aproximadamente el 10% de las personas que requieren ventilación mecánica desarrollan neumonía asociada al ventilador , [33] y las personas con una sonda de alimentación gástrica tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía por aspiración . [34] Además, la mala colocación de una sonda de alimentación puede provocar neumonía por aspiración. El 28% de la mala posición de la sonda provoca neumonía. [35] [36] Al igual que con el sistema de colocación de sondas de alimentación de Avanos Medical , el CORTRAK* 2 EAS, que fue retirado del mercado en mayo de 2022 por la FDA debido a los eventos adversos informados, incluida la neumonía, causó un total de 60 lesiones y 23 muertes de pacientes, según lo comunicado por la FDA. [37] [38] [39] Para las personas con ciertas variantes del gen FER , el riesgo de muerte se reduce en caso de sepsis causada por neumonía. Sin embargo, para aquellos con variantes TLR6 , el riesgo de contraer la enfermedad del legionario aumenta. [40]
Las bacterias son la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), con Streptococcus pneumoniae aislado en casi el 50% de los casos. [41] [42] Otras bacterias comúnmente aisladas incluyen Haemophilus influenzae en el 20%, Chlamydophila pneumoniae en el 13% y Mycoplasma pneumoniae en el 3% de los casos; [41] Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; y Legionella pneumophila . [21] Una serie de versiones resistentes a los medicamentos de las infecciones anteriores se están volviendo más comunes, incluido Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos (DRSP) y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [24]
La propagación de organismos se ve facilitada por ciertos factores de riesgo. [21] El alcoholismo se asocia con Streptococcus pneumoniae , organismos anaeróbicos y Mycobacterium tuberculosis ; el tabaquismo facilita los efectos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis y Legionella pneumophila . La exposición a las aves se asocia con Chlamydia psittaci ; los animales de granja con Coxiella burnetti ; la aspiración del contenido estomacal con organismos anaeróbicos; y la fibrosis quística con Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus . [21] Streptococcus pneumoniae es más común en invierno, [21] y debe sospecharse en personas que aspiran una gran cantidad de organismos anaeróbicos. [24]
En los adultos, los virus representan alrededor de un tercio de los casos de neumonía, [12] y en los niños alrededor del 15% de ellos. [43] Los agentes comúnmente implicados incluyen rinovirus , coronavirus , virus de la influenza , virus respiratorio sincitial (VSR), adenovirus y parainfluenza . [12] [44] El virus del herpes simple rara vez causa neumonía, excepto en grupos como recién nacidos, personas con cáncer, receptores de trasplantes y personas con quemaduras importantes. [45] Después del trasplante de órganos o en personas inmunodeprimidas , existen altas tasas de neumonía por citomegalovirus . [43] [45] Aquellos con infecciones virales pueden infectarse secundariamente con las bacterias Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae , particularmente cuando hay otros problemas de salud presentes. [24] [43] Diferentes virus predominan en diferentes épocas del año; durante la temporada de gripe , por ejemplo, la gripe puede representar más de la mitad de todos los casos virales. [43] Ocasionalmente también se producen brotes de otros virus, incluidos hantavirus y coronavirus. [43] El coronavirus 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) también puede provocar neumonía. [46]
La neumonía fúngica es poco común, pero ocurre más comúnmente en personas con sistemas inmunes debilitados debido al SIDA, medicamentos inmunosupresores u otros problemas médicos. [21] [47] La mayoría de las veces es causada por Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( neumonía por pneumocystis o PCP) y Coccidioides immitis . La histoplasmosis es más común en la cuenca del río Misisipi , y la coccidioidomicosis es más común en el suroeste de los Estados Unidos. [21] El número de casos de neumonía fúngica ha aumentado en la segunda mitad del siglo XX debido al aumento de los viajes y las tasas de inmunosupresión en la población. [47] Para las personas infectadas con VIH/SIDA , la PCP es una infección oportunista común . [48]
Una variedad de parásitos pueden afectar los pulmones, incluyendo Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides y Plasmodium malariae . [49] Estos organismos típicamente entran al cuerpo a través del contacto directo con la piel, ingestión, o por medio de un insecto vector. [49] Excepto Paragonimus westermani , la mayoría de los parásitos no afectan específicamente los pulmones sino que involucran los pulmones secundariamente a otros sitios. [49] Algunos parásitos, en particular aquellos que pertenecen a los géneros Ascaris y Strongyloides , estimulan una fuerte reacción eosinofílica , que puede resultar en neumonía eosinofílica . [49] En otras infecciones, como la malaria, la afectación pulmonar se debe principalmente a la inflamación sistémica inducida por citocinas . [49] En el mundo desarrollado , estas infecciones son más comunes en personas que regresan de viajes o en inmigrantes. [49] Alrededor del mundo, la neumonía parasitaria es más común en los inmunodeficientes. [50]
La neumonía intersticial idiopática o neumonía no infecciosa [51] es una clase de enfermedades pulmonares difusas . Incluyen daño alveolar difuso , neumonía organizada , neumonía intersticial no específica , neumonía intersticial linfocítica , neumonía intersticial descamativa , enfermedad pulmonar intersticial por bronquiolitis respiratoria y neumonía intersticial usual . [52] La neumonía lipoidea es otra causa rara debido a la entrada de lípidos en los pulmones. [53] Estos lípidos pueden inhalarse o propagarse a los pulmones desde otras partes del cuerpo. [53]
La neumonía comienza frecuentemente como una infección del tracto respiratorio superior que se desplaza al tracto respiratorio inferior. [54] Es un tipo de neumonitis (inflamación pulmonar). [55] La flora normal de las vías respiratorias superiores brinda protección al competir con los patógenos por los nutrientes. En las vías respiratorias inferiores, los reflejos de la glotis , las acciones de las proteínas del complemento y las inmunoglobulinas son importantes para la protección. La microaspiración de secreciones contaminadas puede infectar las vías respiratorias inferiores y causar neumonía. El progreso de la neumonía está determinado por la virulencia del organismo; la cantidad de organismo necesaria para iniciar una infección; y la respuesta inmune del cuerpo contra la infección. [40]
La mayoría de las bacterias entran en los pulmones a través de pequeñas aspiraciones de organismos que residen en la garganta o la nariz. [24] La mitad de las personas normales tienen estas pequeñas aspiraciones durante el sueño. [28] Si bien la garganta siempre contiene bacterias, las potencialmente infecciosas residen allí solo en ciertos momentos y bajo ciertas condiciones. [28] Una minoría de tipos de bacterias, como Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila, llegan a los pulmones a través de gotitas contaminadas en el aire. [24] Las bacterias también pueden propagarse a través de la sangre. [25] Una vez en los pulmones, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos, donde los macrófagos y los neutrófilos ( glóbulos blancos defensivos ) intentan inactivar las bacterias. [56] Los neutrófilos también liberan citocinas, lo que provoca una activación general del sistema inmunológico. [57] Esto conduce a la fiebre, los escalofríos y la fatiga comunes en la neumonía bacteriana. [57] Los neutrófilos, las bacterias y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos, lo que produce la consolidación que se observa en la radiografía de tórax. [58]
Los virus pueden llegar a los pulmones por varias vías diferentes. El virus respiratorio sincitial se contrae típicamente cuando las personas tocan objetos contaminados y luego se tocan los ojos o la nariz. [43] Otras infecciones virales ocurren cuando se inhalan gotitas contaminadas en el aire a través de la nariz o la boca. [24] Una vez en las vías respiratorias superiores, los virus pueden abrirse camino hacia los pulmones, donde invaden las células que recubren las vías respiratorias, los alvéolos o el parénquima pulmonar . [43] Algunos virus como el sarampión y el herpes simple pueden llegar a los pulmones a través de la sangre. [59] La invasión de los pulmones puede provocar diversos grados de muerte celular. [43] Cuando el sistema inmunológico responde a la infección, puede producirse aún más daño pulmonar. [43] Principalmente los glóbulos blancos, principalmente las células mononucleares , generan la inflamación. [59] Además de dañar los pulmones, muchos virus afectan simultáneamente a otros órganos y, por lo tanto, alteran otras funciones corporales. Los virus también hacen que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones bacterianas; De esta manera, la neumonía bacteriana puede ocurrir al mismo tiempo que la neumonía viral. [44]
La neumonía se diagnostica generalmente basándose en una combinación de signos físicos y, a menudo, una radiografía de tórax . [60] En adultos con signos vitales normales y un examen pulmonar normal, el diagnóstico es poco probable. [61] Sin embargo, la causa subyacente puede ser difícil de confirmar, ya que no existe una prueba definitiva capaz de distinguir entre una causa bacteriana y una no bacteriana. [12] [60] La impresión general de un médico parece ser al menos tan buena como las reglas de decisión para hacer o excluir el diagnóstico. [62]
La Organización Mundial de la Salud ha definido la neumonía en niños clínicamente basándose en tos o dificultad para respirar y una frecuencia respiratoria rápida, tiraje torácico o disminución del nivel de conciencia. [63] Una frecuencia respiratoria rápida se define como mayor a 60 respiraciones por minuto en niños menores de 2 meses, mayor a 50 respiraciones por minuto en niños de 2 meses a 1 año, o mayor a 40 respiraciones por minuto en niños de 1 a 5 años. [63]
En los niños, los niveles bajos de oxígeno y el tiraje torácico inferior son más sensibles que escuchar crepitaciones en el pecho con un estetoscopio o un aumento de la frecuencia respiratoria. [64] Los gruñidos y el aleteo nasal pueden ser otros signos útiles en niños menores de cinco años. [65]
La ausencia de sibilancias es un indicador de Mycoplasma pneumoniae en niños con neumonía, pero como indicador no es lo suficientemente preciso para decidir si se debe utilizar o no un tratamiento con macrólidos . [66] La presencia de dolor torácico en niños con neumonía duplica la probabilidad de Mycoplasma pneumoniae . [66]
En general, en los adultos, no se necesitan investigaciones en casos leves. [67] Existe un riesgo muy bajo de neumonía si todos los signos vitales y la auscultación son normales. [68] La proteína C reactiva (PCR) puede ayudar a respaldar el diagnóstico. [69] Para aquellos con PCR menor a 20 mg/L sin evidencia convincente de neumonía, no se recomiendan antibióticos. [40]
La procalcitonina puede ayudar a determinar la causa y apoyar las decisiones sobre quién debe recibir antibióticos. [70] Se recomiendan los antibióticos si el nivel de procalcitonina alcanza 0,25 μg/L, se recomiendan fuertemente si alcanza 0,5 μg/L y se desaconsejan fuertemente si el nivel es inferior a 0,10 μg/L. [40] En personas que requieren hospitalización, se recomiendan oximetría de pulso , radiografía de tórax y análisis de sangre , incluido un hemograma completo , electrolitos séricos , nivel de proteína C reactiva y posiblemente pruebas de función hepática . [67]
El diagnóstico de una enfermedad similar a la gripe se puede hacer basándose en los signos y síntomas; sin embargo, la confirmación de una infección por gripe requiere pruebas. [71] Por lo tanto, el tratamiento se basa con frecuencia en la presencia de gripe en la comunidad o en una prueba rápida de gripe . [71]
Los adultos de 65 años o más, así como los fumadores y las personas con enfermedades crónicas tienen mayor riesgo de padecer neumonía. [72]
El examen físico a veces puede revelar presión arterial baja , frecuencia cardíaca alta o saturación de oxígeno baja . [24] La frecuencia respiratoria puede ser más rápida de lo normal, y esto puede ocurrir un día o dos antes de otros signos. [24] [28] El examen del tórax puede ser normal, pero puede mostrar una expansión disminuida en el lado afectado. Los ruidos respiratorios ásperos de las vías respiratorias más grandes que se transmiten a través del pulmón inflamado se denominan respiración bronquial y se escuchan en la auscultación con un estetoscopio. [24] Se pueden escuchar crepitaciones (estertores) sobre el área afectada durante la inspiración . [24] La percusión puede estar atenuada sobre el pulmón afectado, y el aumento, en lugar de la disminución, de la resonancia vocal distingue la neumonía de un derrame pleural . [9]
La radiografía de tórax se utiliza con frecuencia para el diagnóstico. [23] En personas con enfermedad leve, las imágenes solo son necesarias en aquellas con complicaciones potenciales, aquellas que no han mejorado con el tratamiento o aquellas en las que la causa es incierta. [23] [67] Si una persona está lo suficientemente enferma como para requerir hospitalización, se recomienda una radiografía de tórax. [67] Los hallazgos no siempre coinciden con la gravedad de la enfermedad y no distinguen de manera confiable entre infección bacteriana y viral. [23]
Las presentaciones radiográficas de neumonía pueden clasificarse como neumonía lobular , bronconeumonía , neumonía lobular y neumonía intersticial . [73] La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad muestra clásicamente la consolidación pulmonar de un lóbulo segmentario pulmonar , que se conoce como neumonía lobular. [41] Sin embargo, los hallazgos pueden variar y otros patrones son comunes en otros tipos de neumonía. [41] La neumonía por aspiración puede presentarse con opacidades bilaterales principalmente en las bases de los pulmones y en el lado derecho. [41] Las radiografías de neumonía viral pueden parecer normales, parecer hiperinfladas, tener áreas irregulares bilaterales o presentarse de manera similar a la neumonía bacteriana con consolidación lobular. [41] Los hallazgos radiológicos pueden no estar presentes en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente en presencia de deshidratación, o pueden ser difíciles de interpretar en los obesos o en aquellos con antecedentes de enfermedad pulmonar. [24] También se pueden encontrar complicaciones como derrame pleural en las radiografías de tórax. Las radiografías de tórax laterolaterales pueden aumentar la precisión diagnóstica de la consolidación pulmonar y el derrame pleural. [40]
Una tomografía computarizada puede brindar información adicional en casos indeterminados [41] y brindar más detalles en aquellos con una radiografía de tórax poco clara (por ejemplo, neumonía oculta en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Se pueden utilizar para excluir la embolia pulmonar y la neumonía fúngica , y detectar abscesos pulmonares en aquellos que no responden a los tratamientos. [40] Sin embargo, las tomografías computarizadas son más caras, tienen una dosis más alta de radiación y no se pueden realizar en la cama del paciente. [40]
La ecografía pulmonar también puede ser útil para ayudar a realizar el diagnóstico. [74] La ecografía no emite radiación y se puede realizar en la cama del paciente. Sin embargo, requiere habilidades específicas para operar la máquina e interpretar los hallazgos. [40] Puede ser más precisa que la radiografía de tórax. [75]
En las personas tratadas en la comunidad, determinar el agente causal no es rentable y normalmente no altera el tratamiento. [23] Para las personas que no responden al tratamiento, se debe considerar el cultivo de esputo , y se debe realizar un cultivo para Mycobacterium tuberculosis en personas con tos productiva crónica. [67] La evaluación microbiológica también está indicada en neumonía grave, alcoholismo, asplenia , inmunosupresión, infección por VIH y en aquellos que reciben tratamiento empírico para SAMR o pseudomonas. [40] [77] Aunque el hemocultivo positivo y el cultivo de líquido pleural establecen definitivamente el diagnóstico del tipo de microorganismo involucrado, un cultivo de esputo positivo debe interpretarse con cuidado por la posibilidad de colonización del tracto respiratorio. [40] Se pueden recomendar pruebas para otros organismos específicos durante los brotes, por razones de salud pública. [67] En aquellos hospitalizados por enfermedad grave, se recomiendan tanto los cultivos de esputo como los de sangre , [67] así como las pruebas de orina para antígenos de Legionella y Streptococcus . [78] Las infecciones virales se pueden confirmar mediante la detección del virus o sus antígenos con cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras técnicas. [12] Mycoplasma , Legionella , Streptococcus y Chlamydia también se pueden detectar utilizando técnicas de PCR en lavado broncoalveolar e hisopado nasofaríngeo . [40] El agente causal se determina solo en el 15% de los casos con pruebas microbiológicas de rutina. [9]
La neumonitis se refiere a la inflamación pulmonar; la neumonía se refiere a la neumonitis, generalmente debida a una infección pero a veces no infecciosa, que tiene la característica adicional de consolidación pulmonar . [79] La neumonía se clasifica más comúnmente por dónde o cómo se adquirió: adquirida en la comunidad, por aspiración, asociada a la atención médica , adquirida en el hospital y neumonía asociada al respirador. [41] También se puede clasificar por el área del pulmón afectada: neumonía lobar, bronquial y neumonía intersticial aguda ; [41] o por el organismo causal. [80] La neumonía en niños también se puede clasificar según los signos y síntomas como no grave, grave o muy grave. [81]
El entorno en el que se desarrolla la neumonía es importante para el tratamiento, [82] [83] ya que se correlaciona con qué patógenos son probablemente sospechosos, [82] qué mecanismos son probables, qué antibióticos tienen probabilidades de funcionar o fallar, [82] y qué complicaciones se pueden esperar según el estado de salud de la persona.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se adquiere en la comunidad, [82] [83] fuera de los centros de atención médica. En comparación con la neumonía asociada a la atención médica, es menos probable que involucre bacterias resistentes a múltiples fármacos . Aunque estas últimas ya no son raras en la NAC, [82] todavía son menos probables. Las estadías previas en entornos relacionados con la atención médica, como hospitales, hogares de ancianos o centros de hemodiálisis, o un historial de recibir atención domiciliaria pueden aumentar el riesgo de los pacientes de NAC causada por bacterias resistentes a múltiples fármacos. [84]
La neumonía asociada a la atención médica (HCAP) es una infección asociada con la exposición reciente al sistema de atención médica, [82] incluidos hospitales, clínicas ambulatorias, hogares de ancianos , centros de diálisis , tratamiento de quimioterapia o atención domiciliaria . [83] La HCAP a veces se denomina MCAP (neumonía asociada a la atención médica).
Las personas pueden infectarse con neumonía en un hospital; esto se define como neumonía no presente en el momento del ingreso (los síntomas deben comenzar al menos 48 horas después del ingreso). [83] [82] Es probable que involucre infecciones adquiridas en el hospital , con mayor riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos . Las personas hospitalizadas a menudo tienen otras afecciones médicas, lo que puede hacerlas más susceptibles a los patógenos en el hospital.
La neumonía asociada al respirador se produce en personas que respiran con ayuda de ventilación mecánica. [82] [33] La neumonía asociada al respirador se define específicamente como la neumonía que surge más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal . [83]
Varias enfermedades pueden presentarse con signos y síntomas similares a la neumonía, tales como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, edema pulmonar , bronquiectasias , cáncer de pulmón y embolias pulmonares . [9] A diferencia de la neumonía, el asma y la EPOC típicamente se presentan con sibilancias, el edema pulmonar se presenta con un electrocardiograma anormal , el cáncer y la bronquiectasia se presentan con tos de mayor duración, y las embolias pulmonares se presentan con dolor torácico agudo de inicio agudo y dificultad para respirar. [9] La neumonía leve debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior (ITRS). La neumonía grave debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca aguda . Los infiltrados pulmonares que se resuelven después de administrar ventilación mecánica deben apuntar a insuficiencia cardíaca y atelectasia en lugar de neumonía. Para la neumonía recurrente, se debe sospechar cáncer de pulmón subyacente, metástasis , tuberculosis, cuerpos extraños, inmunosupresión e hipersensibilidad. [40]
La prevención incluye la vacunación , medidas ambientales y el tratamiento adecuado de otros problemas de salud. [23] Se cree que, si se instituyeran medidas preventivas apropiadas a nivel mundial, la mortalidad entre los niños podría reducirse en 400.000; y, si el tratamiento adecuado estuviera universalmente disponible, las muertes infantiles podrían reducirse en otras 600.000. [25]
La vacunación previene ciertas neumonías bacterianas y víricas tanto en niños como en adultos. Las vacunas contra la gripe son moderadamente eficaces para prevenir los síntomas de la gripe [12] [85] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la vacunación anual contra la gripe para todas las personas de 6 meses o más [86] . La vacunación de los trabajadores sanitarios disminuye el riesgo de neumonía vírica entre sus pacientes [78] .
Las vacunas contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae tienen buena evidencia para apoyar su uso. [54] Hay evidencia sólida para vacunar a niños menores de 2 años contra Streptococcus pneumoniae ( vacuna neumocócica conjugada ). [87] [88] [89] La vacunación de niños contra Streptococcus pneumoniae ha llevado a una disminución de la tasa de estas infecciones en adultos, porque muchos adultos adquieren infecciones de niños. Una vacuna contra Streptococcus pneumoniae está disponible para adultos, y se ha encontrado que reduce el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva en un 74%, pero no hay evidencia suficiente para sugerir el uso de la vacuna neumocócica para prevenir la neumonía o la muerte en la población adulta general. [90] El CDC recomienda que los niños pequeños y los adultos mayores de 65 años reciban la vacuna neumocócica, así como los niños mayores o los adultos más jóvenes que tienen un mayor riesgo de contraer enfermedad neumocócica. [89] Se ha demostrado que la vacuna neumocócica reduce el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero no reduce la mortalidad ni el riesgo de hospitalización de las personas con esta afección. [91] Varias pautas recomiendan que las personas con EPOC se vacunen contra el neumococo. [91] Otras vacunas para las que existe respaldo de un efecto protector contra la neumonía incluyen la tos ferina , la varicela y el sarampión . [92]
Cuando se producen brotes de gripe, medicamentos como la amantadina o la rimantadina pueden ayudar a prevenir la enfermedad, pero están asociados a efectos secundarios. [93] El zanamivir o el oseltamivir disminuyen la probabilidad de que las personas expuestas al virus desarrollen síntomas; sin embargo, se recomienda tener en cuenta los posibles efectos secundarios. [94]
Se recomienda dejar de fumar [67] y reducir la contaminación del aire en interiores , como la que se produce al cocinar en interiores con madera, residuos de cultivos o estiércol . [23] [25] Fumar parece ser el mayor factor de riesgo de neumonía neumocócica en adultos por lo demás sanos. [78] La higiene de las manos y toser en la manga también pueden ser medidas preventivas eficaces. [92] El uso de mascarillas quirúrgicas por parte de los enfermos también puede prevenir la enfermedad. [78]
El tratamiento adecuado de enfermedades subyacentes (como el VIH/SIDA, la diabetes mellitus y la desnutrición) puede reducir el riesgo de neumonía. [25] [92] [95] En niños menores de 6 meses, la lactancia materna exclusiva reduce tanto el riesgo como la gravedad de la enfermedad. [25] En personas con VIH/SIDA y un recuento de CD4 inferior a 200 células/uL, el antibiótico trimetoprima/sulfametoxazol reduce el riesgo de neumonía por Pneumocystis [96] y también es útil para la prevención en aquellas personas inmunodeprimidas pero que no tienen VIH. [97]
La realización de pruebas a mujeres embarazadas para detectar Streptococcus del grupo B y Chlamydia trachomatis y la administración de un tratamiento antibiótico , si es necesario, reduce las tasas de neumonía en los lactantes; [98] [99] Las medidas preventivas para la transmisión del VIH de madre a hijo también pueden ser eficaces. [100] No se ha demostrado que la succión de la boca y la garganta de los lactantes con líquido amniótico teñido de meconio reduzca la tasa de neumonía por aspiración y puede causar daños potenciales, [101] por lo que esta práctica no se recomienda en la mayoría de las situaciones. [101] En los ancianos frágiles, un buen cuidado de la salud bucal puede reducir el riesgo de neumonía por aspiración, [102] aunque no hay pruebas sólidas de que un enfoque del cuidado bucal sea mejor que otros para prevenir la neumonía adquirida en hogares de ancianos. [103] La suplementación con zinc en niños de 2 meses a cinco años parece reducir las tasas de neumonía. [104]
En el caso de las personas con niveles bajos de vitamina C en la dieta o en la sangre, se puede recomendar la toma de suplementos de vitamina C para disminuir el riesgo de neumonía, aunque no hay pruebas sólidas de que esto sea beneficioso. [105] No hay pruebas suficientes para recomendar que la población general tome vitamina C para prevenir o tratar la neumonía. [105]
En el caso de los adultos y niños hospitalizados que requieren un respirador, no hay evidencia sólida que indique una diferencia entre los intercambiadores de calor y humedad y los humidificadores térmicos para prevenir la neumonía. [106] Hay evidencia tentativa de que acostarse boca arriba en comparación con estar semielevado aumenta los riesgos de neumonía en las personas intubadas. [107]
Los antibióticos por vía oral, el reposo, los analgésicos simples y los líquidos suelen ser suficientes para una resolución completa. [67] Sin embargo, las personas con otras afecciones médicas, los ancianos o aquellos con problemas respiratorios importantes pueden requerir cuidados más avanzados. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar o surgen complicaciones, puede ser necesaria la hospitalización. [67] En todo el mundo, aproximadamente el 7-13% de los casos en niños resultan en hospitalización, [23] mientras que en el mundo desarrollado entre el 22 y el 42% de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad son ingresados. [67] La puntuación CURB-65 es útil para determinar la necesidad de ingreso en adultos. [67] Si la puntuación es 0 o 1, las personas normalmente pueden ser tratadas en casa; si es 2, se necesita una corta estancia hospitalaria o un seguimiento estrecho; si es 3-5, se recomienda la hospitalización. [67] En los niños, aquellos con dificultad respiratoria o saturaciones de oxígeno inferiores al 90% deben ser hospitalizados. [108] La utilidad de la fisioterapia torácica en la neumonía aún no se ha determinado. [109] [110] No se ha demostrado que los medicamentos para la tos de venta libre sean eficaces, [111] ni tampoco el uso de suplementos de zinc en niños. [112] No hay evidencia suficiente para los mucolíticos . [111] No hay evidencia sólida para recomendar que los niños que tienen neumonía no relacionada con el sarampión tomen suplementos de vitamina A. [113] La vitamina D, a partir de 2023, no tiene un beneficio claro en los niños. [114] La administración de vitamina C en la neumonía necesita más investigación, aunque se puede administrar a pacientes con niveles bajos de vitamina C en plasma porque no es costosa y tiene bajo riesgo. [105]
La neumonía puede causar enfermedades graves de varias maneras, y la neumonía con evidencia de disfunción orgánica puede requerir ingreso en la unidad de cuidados intensivos para observación y tratamiento específico. [115] El impacto principal es en el sistema respiratorio y circulatorio. La insuficiencia respiratoria que no responde a la terapia de oxígeno normal puede requerir terapia de alto flujo humidificada con calor administrada a través de cánulas nasales, [115] ventilación no invasiva , [116] o en casos graves ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. [115] Con respecto a los problemas circulatorios como parte de la sepsis, la evidencia de flujo sanguíneo deficiente o presión arterial baja se trata inicialmente con 30 ml / kg de cristaloide infundido por vía intravenosa. [40] En situaciones en las que los líquidos solos son ineficaces, puede ser necesaria la medicación vasopresora . [115]
En el caso de los adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado o grave sometidos a ventilación mecánica, la mortalidad se reduce cuando las personas permanecen acostadas boca abajo durante al menos 12 horas al día. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de obstrucción del tubo endotraqueal y de úlceras por presión. [117]
Los antibióticos mejoran los resultados en aquellos con neumonía bacteriana. [13] La primera dosis de antibióticos debe administrarse lo antes posible. [40] Sin embargo, el aumento del uso de antibióticos puede conducir al desarrollo de cepas de bacterias resistentes a los antimicrobianos . [118] La elección del antibiótico depende inicialmente de las características de la persona afectada, como la edad, la salud subyacente y el lugar donde se adquirió la infección. El uso de antibióticos también se asocia con efectos secundarios como náuseas, diarrea, mareos, distorsión del gusto o dolores de cabeza. [118] En el Reino Unido, el tratamiento antes de los resultados del cultivo con amoxicilina se recomienda como la primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad, con doxiciclina o claritromicina como alternativas. [67] En América del Norte, la amoxicilina, la doxiciclina y, en algunas áreas, un macrólido (como la azitromicina o la eritromicina ) es el tratamiento ambulatorio de primera línea en adultos. [42] [119] [77] En niños con síntomas leves o moderados, la amoxicilina por vía oral es la primera opción. [108] [120] [121] Se desaconseja el uso de fluoroquinolonas en casos no complicados debido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios y la generación de resistencia en vista de que no existe un mayor beneficio. [42] [122]
Para aquellos que requieren hospitalización y contrajeron neumonía en la comunidad, se recomienda el uso de un β-lactámico como la cefazolina más un macrólido como la azitromicina. [123] [77] Una fluoroquinolona puede reemplazar a la azitromicina, pero es menos preferida. [77] Los antibióticos por vía oral y por inyección parecen ser igualmente efectivos en niños con neumonía grave. [124]
La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez hay más evidencia que sugiere que cursos más cortos (3-5 días) pueden ser efectivos para ciertos tipos de neumonía y pueden reducir el riesgo de resistencia a los antibióticos. [125] [126] [127] [128] La investigación en niños mostró que un curso más corto de 3 días de amoxicilina fue tan efectivo como un curso más largo de 7 días para tratar la neumonía en esta población. [129] [130] Para la neumonía asociada con un respirador causada por bacilos gramnegativos no fermentadores (NF-GNB), un curso más corto de antibióticos aumenta el riesgo de que la neumonía regrese. [127] Las recomendaciones para la neumonía adquirida en el hospital incluyen cefalosporinas de tercera y cuarta generación , carbapenémicos , fluoroquinolonas, aminoglucósidos y vancomicina . [83] Estos antibióticos a menudo se administran por vía intravenosa y se usan en combinación. [83] En aquellos tratados en el hospital, más del 90% mejora con los antibióticos iniciales. [28] Para las personas con neumonía adquirida por respirador, la elección de la terapia con antibióticos dependerá del riesgo de la persona de ser infectada con una cepa de bacterias que es resistente a múltiples fármacos . [33] Una vez clínicamente estable, los antibióticos intravenosos deben cambiarse a antibióticos orales. [40] Para aquellos con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o Legionella , los antibióticos prolongados pueden ser beneficiosos. [40]
La adición de corticosteroides al tratamiento antibiótico estándar parece mejorar los resultados, reduciendo la muerte y la morbilidad de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave y reduciendo la muerte de adultos y niños con neumonía adquirida en la comunidad no grave. [131] [132] Por lo tanto, una revisión de 2017 los recomendó en adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave. [131] Sin embargo, una guía de 2019 recomendó no usar su uso general, a menos que hubiera un shock refractario. [77] Los efectos secundarios asociados con el uso de corticosteroides incluyen niveles altos de azúcar en sangre. [131] Existe cierta evidencia de que agregar corticosteroides al tratamiento estándar de la neumonía por PCP puede ser beneficioso para las personas infectadas con el VIH. [48]
El uso del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) junto con antibióticos no parece reducir la mortalidad y su uso rutinario para el tratamiento de la neumonía no está respaldado por evidencia. [133]
Los inhibidores de la neuraminidasa se pueden utilizar para tratar la neumonía viral causada por los virus de la influenza ( influenza A e influenza B ). [12] No se recomiendan medicamentos antivirales específicos para otros tipos de neumonías virales adquiridas en la comunidad, incluidos el coronavirus del SARS , el adenovirus, el hantavirus y el virus de la parainfluenza. [12] La influenza A se puede tratar con rimantadina o amantadina, mientras que la influenza A o B se puede tratar con oseltamivir, zanamivir o peramivir . [12] Estos son de mayor beneficio si se inician dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas. [12] Muchas cepas de influenza A H5N1 , también conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la rimantadina y la amantadina. [12] Algunos expertos recomiendan el uso de antibióticos en la neumonía viral, ya que es imposible descartar una infección bacteriana que la complique. [12] La Sociedad Torácica Británica recomienda que se suspendan los antibióticos en aquellos con una enfermedad leve. [12] El uso de corticosteroides es controvertido. [12]
En general, la neumonitis por aspiración se trata de forma conservadora con antibióticos indicados solo para la neumonía por aspiración. [134] La elección del antibiótico dependerá de varios factores, incluido el organismo causal sospechoso y si la neumonía se adquirió en la comunidad o se desarrolló en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina , una combinación de un antibiótico betalactámico y metronidazol , o un aminoglucósido. [135] Los corticosteroides a veces se utilizan en la neumonía por aspiración, pero hay evidencia limitada que respalda su efectividad. [134]
La Sociedad Torácica Británica recomienda que se realice una radiografía de tórax de seguimiento en personas con síntomas persistentes, fumadores y personas mayores de 50 años. [67] Las pautas estadounidenses varían, desde recomendar generalmente una radiografía de tórax de seguimiento [136] hasta no mencionar ningún seguimiento. [78]
Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se estabilizan en 3 a 6 días. [2] A menudo, pasan algunas semanas antes de que la mayoría de los síntomas se resuelvan. [2] Los hallazgos radiográficos generalmente desaparecen en cuatro semanas y la mortalidad es baja (menos del 1%). [24] [137] En los ancianos o en las personas con otros problemas pulmonares, la recuperación puede tardar más de 12 semanas. En las personas que requieren hospitalización, la mortalidad puede ser tan alta como el 10%, y en las que requieren cuidados intensivos puede llegar al 30-50%. [24] La neumonía es la infección adquirida en el hospital más común que causa la muerte. [28] Antes de la llegada de los antibióticos, la mortalidad era típicamente del 30% en aquellos que estaban hospitalizados. [21] Sin embargo, para aquellos cuya condición pulmonar se deteriora dentro de las 72 horas, el problema generalmente se debe a sepsis. [40] Si la neumonía se deteriora después de 72 horas, podría deberse a una infección nosocomial o a la exacerbación de otras comorbilidades subyacentes. [40] Alrededor del 10% de los que reciben el alta hospitalaria son readmitidos debido a comorbilidades subyacentes, como trastornos cardíacos, pulmonares o neurológicos, o debido a la aparición de neumonía. [40]
Pueden ocurrir complicaciones en particular en ancianos y en aquellos con problemas de salud subyacentes. [137] Estas pueden incluir, entre otras: empiema , absceso pulmonar, bronquiolitis obliterante , síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y empeoramiento de problemas de salud subyacentes. [137]
Se han desarrollado reglas de predicción clínica para predecir de manera más objetiva los resultados de la neumonía. [28] Estas reglas se utilizan a menudo para decidir si se debe hospitalizar a la persona. [28]
En la neumonía, se puede formar una acumulación de líquido en el espacio que rodea el pulmón . [139] Ocasionalmente, los microorganismos infectarán este líquido, causando un empiema . [139] Para distinguir un empiema del derrame paraneumónico simple más común , el líquido se puede recolectar con una aguja ( toracocentesis ) y examinar. [139] Si esto muestra evidencia de empiema, es necesario el drenaje completo del líquido, que a menudo requiere un catéter de drenaje . [139] En casos graves de empiema, puede ser necesaria una cirugía . [139] Si el líquido infectado no se drena, la infección puede persistir, porque los antibióticos no penetran bien en la cavidad pleural. Si el líquido es estéril, debe drenarse solo si está causando síntomas o permanece sin resolverse. [139]
En raras ocasiones, las bacterias en el pulmón forman una bolsa de líquido infectado llamada absceso pulmonar. [139] Los abscesos pulmonares suelen poder verse con una radiografía de tórax, pero con frecuencia se necesita una tomografía computarizada de tórax para confirmar el diagnóstico. [139] Los abscesos suelen producirse en casos de neumonía por aspiración y, a menudo, contienen varios tipos de bacterias. Los antibióticos a largo plazo suelen ser suficientes para tratar un absceso pulmonar, pero a veces el absceso debe ser drenado por un cirujano o un radiólogo . [139]
La neumonía puede causar insuficiencia respiratoria al desencadenar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que resulta de una combinación de infección y respuesta inflamatoria. Los pulmones se llenan rápidamente de líquido y se vuelven rígidos. Esta rigidez, combinada con graves dificultades para extraer oxígeno debido al líquido alveolar, puede requerir largos períodos de ventilación mecánica para sobrevivir. [43] Otras causas de insuficiencia circulatoria son la hipoxemia , la inflamación y el aumento de la coagulabilidad. [40]
La sepsis es una complicación potencial de la neumonía, pero suele presentarse en personas con inmunidad deficiente o hipoesplenismo . Los organismos más comúnmente involucrados son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae . Se deben considerar otras causas de los síntomas, como un infarto de miocardio o una embolia pulmonar. [140]
La neumonía es una enfermedad común que afecta aproximadamente a 450 millones de personas al año y se presenta en todas partes del mundo. [12] Es una de las principales causas de muerte entre todos los grupos de edad, lo que resulta en 4 millones de muertes (7% del total de muertes en el mundo) anualmente. [12] [13] Las tasas son mayores en niños menores de cinco años y adultos mayores de 75 años. [12] Ocurre aproximadamente cinco veces más frecuentemente en el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado. [12] La neumonía viral representa alrededor de 200 millones de casos. [12] En los Estados Unidos, a partir de 2009 [actualizar], la neumonía es la octava causa principal de muerte. [24]
En 2008, la neumonía se produjo en aproximadamente 156 millones de niños (151 millones en el mundo en desarrollo y 5 millones en el mundo desarrollado). [12] En 2010, resultó en 1,3 millones de muertes, o el 18% de todas las muertes en menores de cinco años, de las cuales el 95% se produjo en el mundo en desarrollo. [12] [23] [142] Los países con la mayor carga de enfermedad incluyen India (43 millones), China (21 millones) y Pakistán (10 millones). [143] Es la principal causa de muerte entre los niños en los países de bajos ingresos . [12] [13] Muchas de estas muertes ocurren en el período neonatal . La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada tres muertes de recién nacidos se debe a neumonía. [144] Aproximadamente la mitad de estas muertes se pueden prevenir, ya que son causadas por las bacterias para las que hay una vacuna eficaz disponible. [145] La IDSA ha recomendado que los niños y lactantes con síntomas de NAC sean hospitalizados para que tengan acceso a atención de enfermería pediátrica. [146] En 2011, la neumonía fue la causa más común de ingreso al hospital después de una visita al departamento de emergencias en los EE. UU. para bebés y niños. [147]
La neumonía ha sido una enfermedad común a lo largo de la historia de la humanidad. [148] La palabra proviene del griego πνεύμων (pneúmōn), que significa "pulmón". [149] Los síntomas fueron descritos por Hipócrates ( c. 460 – 370 a. C.): [148] "La perineumonía y las afecciones pleuríticas deben observarse así: si la fiebre es aguda, y si hay dolores en uno o ambos lados, y si hay espiración, si hay tos y los esputos expectorados son de un color rubio o lívido, o también delgados, espumosos y floridos, o que tienen cualquier otro carácter diferente de lo común... Cuando la neumonía está en su apogeo, el caso no tiene remedio si no se purga, y es malo si tiene disnea y orina delgada y acre, y si le salen sudores por el cuello y la cabeza, porque tales sudores son malos, ya que proceden de la asfixia, estertores y la violencia de la enfermedad que está ganando terreno". [150] Sin embargo, Hipócrates se refirió a la neumonía como una enfermedad "nombrada por los antiguos". También informó los resultados del drenaje quirúrgico de empiemas. Maimónides (1135–1204 d. C.) observó: "Los síntomas básicos que se presentan en la neumonía y que nunca faltan son los siguientes: fiebre aguda, dolor pleurítico punzante en el costado, respiraciones cortas y rápidas, pulso serrado y tos". [151] Esta descripción clínica es bastante similar a las que se encuentran en los libros de texto modernos y refleja el alcance del conocimiento médico a lo largo de la Edad Media hasta el siglo XIX.
Edwin Klebs fue el primero en observar bacterias en las vías respiratorias de personas que habían muerto de neumonía en 1875. [152] El trabajo inicial que identificó las dos causas bacterianas comunes, Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae , fue realizado por Carl Friedländer [153] y Albert Fraenkel [154] en 1882 y 1884, respectivamente. El trabajo inicial de Friedländer introdujo la tinción de Gram , una prueba de laboratorio fundamental que todavía se utiliza hoy en día para identificar y categorizar bacterias. El artículo de Christian Gram que describe el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar las dos bacterias y mostró que la neumonía podría ser causada por más de un microorganismo. [155] En 1887, Jaccond demostró que la neumonía puede ser causada por bacterias oportunistas siempre presentes en el pulmón. [156]
Sir William Osler , conocido como "el padre de la medicina moderna", apreciaba la muerte y la discapacidad causadas por la neumonía, describiéndola como el "capitán de los hombres de la muerte" en 1918, ya que había superado a la tuberculosis como una de las principales causas de muerte en ese momento. Esta frase fue acuñada originalmente por John Bunyan en referencia a la "consunción" (tuberculosis). [157] [158] Osler también describió la neumonía como "la amiga del anciano", ya que la muerte a menudo era rápida e indolora cuando había formas mucho más lentas y dolorosas de morir. [21]
La neumonía viral fue descrita por primera vez por Hobart Reimann en 1938. Reimann, presidente del Departamento de Medicina del Jefferson Medical College , había establecido la práctica de tipificar de manera rutinaria el organismo neumocócico en los casos en que se presentaba neumonía. A partir de este trabajo, se observó la distinción entre cepas virales y bacterianas. [159]
Varios avances en el siglo XX mejoraron la evolución de los pacientes con neumonía. Con la llegada de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y los cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía, que se acercaba al 30%, descendió drásticamente en el mundo desarrollado. La vacunación de los niños contra el Haemophilus influenzae tipo B comenzó en 1988 y condujo a una drástica disminución de los casos poco después. [160] La vacunación contra el Streptococcus pneumoniae en adultos comenzó en 1977, y en los niños en 2000, con un resultado similar. [161]
Debido a la relativamente baja conciencia sobre la enfermedad, el 12 de noviembre fue declarado en 2009 como el Día Mundial de la Neumonía , un día para que los ciudadanos preocupados y los responsables de las políticas tomen medidas contra la enfermedad. [162] [163]
El costo económico global de la neumonía adquirida en la comunidad se ha estimado en $17 mil millones anuales. [24] Otras estimaciones son considerablemente más altas. En 2012, los costos agregados estimados del tratamiento de la neumonía en los Estados Unidos fueron de $20 mil millones; [164] el costo medio de una sola hospitalización relacionada con neumonía es de más de $15,000. [165] Según los datos publicados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , los cargos hospitalarios promedio de 2012 para el tratamiento de pacientes internados por neumonía no complicada en los EE. UU. fueron de $24,549 y variaron hasta $124,000. El costo promedio de una consulta en la sala de emergencias por neumonía fue de $943 y el costo promedio de la medicación fue de $66. [166] Los costos anuales agregados del tratamiento de la neumonía en Europa se han estimado en €10 mil millones. [167]
Notas al pie
Citas
La susceptibilidad es mayor entre las personas mayores (≥65 años)
La neumonía, una de las enfermedades agudas más extendidas y letales, se ha convertido en el "capitán de los hombres de la muerte", por utilizar la frase que aplicó John Bunyan a la tuberculosis.]
![Neumonía observada por ecografía[76]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/UOTW_34_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg/1280px-UOTW_34_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg)