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Ébola

El ébola , también conocido como enfermedad del virus del Ébola ( EVE ) y fiebre hemorrágica del Ébola ( FHE ), es una fiebre hemorrágica viral en humanos y otros primates , causada por ebolavirus . [1] Los síntomas suelen comenzar entre dos días y tres semanas después de la infección. [3] Los primeros síntomas suelen ser fiebre , dolor de garganta , dolor muscular y dolores de cabeza . [1] Estos suelen ir seguidos de vómitos , diarrea , sarpullido y disminución de la función hepática y renal , [1] momento en el que algunas personas comienzan a sangrar tanto interna como externamente. [1] Mata entre el 25% y el 90% de los infectados, alrededor del 50% en promedio. [1] La muerte a menudo se debe al shock por pérdida de líquidos , y generalmente ocurre entre seis y 16 días después de que aparecen los primeros síntomas. [2] El tratamiento temprano de los síntomas aumenta considerablemente la tasa de supervivencia en comparación con el inicio tardío. [4] La FDA de EE. UU. aprobó una vacuna contra el ébola en diciembre de 2019.

El virus se propaga a través del contacto directo con fluidos corporales , como sangre de humanos infectados u otros animales, [1] o por contacto con elementos que han sido contaminados recientemente con fluidos corporales infectados. [1] No ha habido casos documentados, ni en la naturaleza ni en condiciones de laboratorio, de propagación a través del aire entre humanos u otros primates . [5] Después de recuperarse del ébola, el semen o la leche materna pueden seguir transportando el virus durante varias semanas o meses. [1] [6] [7] Se cree que los murciélagos frugívoros son los portadores normales en la naturaleza ; pueden propagar el virus sin verse afectados por él. [1] Los síntomas del ébola pueden parecerse a los de varias otras enfermedades, como la malaria , el cólera , la fiebre tifoidea , la meningitis y otras fiebres hemorrágicas virales. [1] El diagnóstico se confirma analizando muestras de sangre para detectar la presencia de ARN viral , anticuerpos virales o el propio virus. [1] [8]

El control de los brotes requiere servicios médicos coordinados y la participación de la comunidad, [1] incluyendo la detección rápida, el rastreo de contactos de las personas expuestas, el acceso rápido a los servicios de laboratorio, la atención a las personas infectadas y la eliminación adecuada de los muertos mediante cremación o entierro. [1] [9] Las medidas de prevención implican el uso de ropa protectora adecuada y el lavado de manos cuando se está cerca de los pacientes y mientras se manipula carne de animales silvestres potencialmente infectada , así como la cocción completa de la carne de animales silvestres. [1] La FDA de EE. UU. aprobó una vacuna contra el ébola en diciembre de 2019. [10] Si bien no existe un tratamiento aprobado para el ébola en 2019 , [11] dos tratamientos ( atoltivimab/maftivimab/odesivimab y ansuvimab ) se asocian con mejores resultados. [12] Los esfuerzos de apoyo también mejoran los resultados. [1] Estos incluyen la terapia de rehidratación oral (beber agua ligeramente endulzada y salada) o administrar líquidos intravenosos y tratar los síntomas. [1] En octubre de 2020, el atoltivimab/maftivimab/odesivimab (Inmazeb) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos para tratar la enfermedad causada por el ébolavirus de Zaire . [13]

Historia y nombre

El ébola se identificó por primera vez en 1976, en dos brotes simultáneos, uno en Nzara (una ciudad en Sudán del Sur ) y el otro en Yambuku ( República Democrática del Congo ), un pueblo cerca del río Ébola , por el cual la enfermedad recibió su nombre. [1] Los brotes de ébola ocurren de forma intermitente en las regiones tropicales del África subsahariana . [1] Entre 1976 y 2012, según la Organización Mundial de la Salud , hubo 24 brotes de ébola que resultaron en un total de 2387 casos y 1590 muertes . [1] [14] El brote de ébola más grande hasta la fecha fue una epidemia en África occidental desde diciembre de 2013 hasta enero de 2016, con 28 646 casos y 11 323 muertes. [15] [16] [17] El 29 de marzo de 2016, se declaró que ya no era una emergencia. [18] Otros brotes en África comenzaron en la República Democrática del Congo en mayo de 2017, [19] [20] y 2018. [21] [22] En julio de 2019, la Organización Mundial de la Salud declaró el brote de ébola en el Congo una emergencia sanitaria mundial . [23]

Signos y síntomas

Signos y síntomas del ébola [24]

Comienzo

El tiempo transcurrido entre la exposición al virus y el desarrollo de los síntomas ( período de incubación ) es de entre 2 y 21 días, [1] [24] y normalmente de entre 4 y 10 días. [25] Sin embargo, estimaciones recientes basadas en modelos matemáticos predicen que alrededor del 5% de los casos pueden tardar más de 21 días en desarrollarse. [26]

Los síntomas suelen comenzar con una fase repentina similar a la de la gripe caracterizada por fatiga , fiebre , debilidad , disminución del apetito , dolor muscular , dolor en las articulaciones , dolor de cabeza y dolor de garganta. [1] [25] [27] [28] La fiebre suele ser superior a 38,3 °C (101 °F). [29] A menudo, esto va seguido de náuseas, vómitos, diarrea , dolor abdominal y, a veces, hipo . [28] [30] La combinación de vómitos y diarrea intensos a menudo conduce a una deshidratación grave . [31] A continuación, puede aparecer dificultad para respirar y dolor en el pecho , junto con hinchazón , dolores de cabeza y confusión . [28] En aproximadamente la mitad de los casos, la piel puede desarrollar una erupción maculopapular , un área roja plana cubierta de pequeñas protuberancias, de cinco a siete días después de que comiencen los síntomas. [25] [29]

Sangría

En algunos casos, puede producirse sangrado interno y externo. [1] Esto suele comenzar de cinco a siete días después de los primeros síntomas. [32] Todas las personas infectadas muestran cierta disminución de la coagulación sanguínea . [29] Se ha informado de sangrado de las membranas mucosas o de los sitios de punción de agujas en el 40-50% de los casos. [33] Esto puede causar vómitos con sangre , tos con sangre o sangre en las heces . [34] El sangrado en la piel puede crear petequias , púrpura , equimosis o hematomas (especialmente alrededor de los sitios de inyección de la aguja). [35] También puede producirse sangrado en la parte blanca de los ojos . [36] El sangrado abundante es poco común; si ocurre, suele ser en el tracto gastrointestinal . [37] Se informó que la incidencia de sangrado en el tracto gastrointestinal fue de ~58% en el brote de 2001 en Gabón, [38] pero en el brote de 2014-15 en los EE. UU. fue de ~18%, [39] posiblemente debido a una mejor prevención de la coagulación intravascular diseminada . [31]

Recuperación o muerte

La recuperación puede comenzar entre siete y catorce días después de los primeros síntomas. [28] La muerte, si ocurre, suele ocurrir entre seis y dieciséis días después de los primeros síntomas y suele deberse a un shock por pérdida de líquido . [2] En general, el sangrado suele indicar un peor pronóstico y la pérdida de sangre puede provocar la muerte. [27] Las personas suelen estar en coma cerca del final de su vida. [28]

Los que sobreviven a menudo tienen dolor muscular y articular persistente, inflamación del hígado y disminución de la audición, y pueden tener cansancio continuo, debilidad continua, disminución del apetito y dificultad para volver al peso previo a la enfermedad. [28] [40] Pueden desarrollarse problemas con la visión. [41] Se recomienda que los sobrevivientes de EVD usen condones durante al menos doce meses después de la infección inicial o hasta que el semen de un sobreviviente masculino dé negativo para el virus del Ébola en dos ocasiones separadas. [42]

Los sobrevivientes desarrollan anticuerpos contra el ébola que duran al menos 10 años, pero no está claro si son inmunes a infecciones adicionales. [43]

Causa

La EVE en humanos es causada por cuatro de los seis virus del género Ebolavirus . Los cuatro son el virus Bundibugyo (BDBV), el virus de Sudán (SUDV), el virus del bosque de Tai (TAFV) y uno simplemente llamado virus del Ébola (EBOV, anteriormente virus del Ébola de Zaire). [44] El EBOV, especie Zaire ebolavirus , es el más peligroso de los virus causantes de EVE conocidos y es responsable del mayor número de brotes. [45] No se cree que los virus quinto y sexto, el virus Reston (RESTV) y el virus Bombali (BOMV), [46] causen enfermedades en humanos, pero han causado enfermedades en otros primates. [47] [48] Los seis virus están estrechamente relacionados con los virus de Marburgo . [44]

Virología

Micrografía electrónica de un virión del virus del Ébola.

Los virus del Ébola contienen genomas de ARN monocatenario no infeccioso . [49] Los genomas del virus del Ébola contienen siete genes , incluidos 3'-UTR - NP - VP35 - VP40 - GP - VP30 - VP24 - L - 5'-UTR . [35] [50] Los genomas de los cinco virus del Ébola diferentes (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV y TAFV) difieren en la secuencia y en el número y la ubicación de las superposiciones de genes. Al igual que con todos los filovirus , los viriones del virus del Ébola son partículas filamentosas que pueden aparecer en forma de cayado de pastor, de "U" o de "6", y pueden ser enrollados, toroidales o ramificados. [50] [51] En general, los viriones del Ébola tienen 80 nanómetros (nm) de ancho y pueden tener una longitud de hasta 14.000 nm. [52]

Se cree que su ciclo de vida comienza con un virión que se une a receptores específicos de la superficie celular, como las lectinas de tipo C , DC-SIGN o las integrinas , a lo que sigue la fusión de la envoltura viral con las membranas celulares . [53] Los viriones absorbidos por la célula viajan luego a endosomas ácidos y lisosomas donde se escinde la glicoproteína GP de la envoltura viral. [53] Este procesamiento parece permitir que el virus se una a las proteínas celulares, lo que le permite fusionarse con las membranas celulares internas y liberar la nucleocápside viral . [53] La glicoproteína estructural del ébolavirus (conocida como GP1,2) es responsable de la capacidad del virus para unirse e infectar células específicas. [54] La ARN polimerasa viral , codificada por el gen L , desenvuelve parcialmente la nucleocápside y transcribe los genes en ARNm de cadena positiva , que luego se traducen en proteínas estructurales y no estructurales. La proteína más abundante producida es la nucleoproteína, cuya concentración en la célula huésped determina cuándo L pasa de la transcripción génica a la replicación genómica. La replicación del genoma viral da como resultado antígenos de cadena positiva de longitud completa que, a su vez, se transcriben en copias genómicas de la progenie del virus de cadena negativa. [55] Las proteínas estructurales y los genomas recién sintetizados se autoensamblan y se acumulan cerca del interior de la membrana celular . Los viriones se desprenden de la célula y obtienen sus envolturas de la membrana celular de la que brotan. Las partículas de progenie maduras luego infectan otras células para repetir el ciclo. La genética del virus del Ébola es difícil de estudiar debido a las características virulentas del EBOV. [56]

Transmisión

Ciclos de vida del virus del Ébola
Una ilustración de prácticas de entierro seguras

Se cree que entre las personas, la enfermedad del Ébola se propaga solo por contacto directo con la sangre u otros fluidos corporales de una persona que ha desarrollado síntomas de la enfermedad. [57] [58] [59] Los fluidos corporales que pueden contener virus del Ébola incluyen saliva, moco, vómito, heces, sudor, lágrimas, leche materna, orina y semen . [6] [43] La OMS afirma que solo las personas que están muy enfermas pueden propagar la enfermedad del Ébola en la saliva , y no se ha informado de que el virus se transmita a través del sudor. La mayoría de las personas propagan el virus a través de la sangre, las heces y el vómito. [60] Los puntos de entrada del virus incluyen la nariz, la boca, los ojos, las heridas abiertas, los cortes y las abrasiones. [43] El Ébola puede propagarse a través de gotas grandes ; sin embargo, se cree que esto ocurre solo cuando una persona está muy enferma. [61] Esta contaminación puede ocurrir si una persona es salpicada con gotitas. [61] El contacto con superficies u objetos contaminados por el virus, en particular agujas y jeringas, también puede transmitir la infección. [62] [63] El virus puede sobrevivir en objetos durante unas horas en estado seco, y puede sobrevivir durante unos días dentro de los fluidos corporales fuera de una persona. [43] [64]

El virus del Ébola puede persistir durante más de tres meses en el semen después de la recuperación, lo que podría provocar infecciones a través de las relaciones sexuales . [6] [65] [66] La persistencia del virus en el semen durante más de un año se ha registrado en un programa de detección nacional. [67] El Ébola también puede aparecer en la leche materna de las mujeres después de la recuperación, y no se sabe cuándo es seguro volver a amamantar. [7] El virus también se encontró en el ojo de un paciente , en 2014, dos meses después de que se eliminara de su sangre. [68] De lo contrario, las personas que se han recuperado no son infecciosas. [62]

Se considera que el potencial de infecciones generalizadas en países con sistemas médicos capaces de observar procedimientos correctos de aislamiento médico es bajo. [69] Por lo general, cuando alguien presenta síntomas de la enfermedad, no puede viajar sin ayuda. [70]

Los cadáveres siguen siendo infecciosos, por lo que las personas que manipulan restos humanos en prácticas como los rituales funerarios tradicionales o procesos más modernos como el embalsamamiento corren riesgo. [69] Se cree que el 69% de los casos de infecciones por ébola en Guinea durante el brote de 2014 se contrajeron a través de contacto sin protección (o con protección inadecuada) con cadáveres infectados durante ciertos rituales funerarios guineanos. [71] [72]

Los trabajadores de la salud que tratan a personas con ébola corren un mayor riesgo de infección. [62] El riesgo aumenta cuando no tienen ropa protectora adecuada, como mascarillas, batas, guantes y protección para los ojos; no la usan correctamente; o manipulan incorrectamente la ropa contaminada. [62] Este riesgo es particularmente común en partes de África donde la enfermedad se presenta con mayor frecuencia y los sistemas de salud funcionan mal. [73] Ha habido transmisión en hospitales de algunos países africanos que reutilizan agujas hipodérmicas. [74] [75] Algunos centros de atención de salud que atienden a personas con la enfermedad no tienen agua corriente. [76] En los Estados Unidos, la propagación a dos trabajadores médicos que trataban a pacientes infectados provocó críticas por la capacitación y los procedimientos inadecuados. [77]

No se ha informado de transmisión de EBOV de persona a persona a través del aire durante brotes de EVD, [5] y la transmisión aérea solo se ha demostrado en condiciones de laboratorio muy estrictas, y solo de cerdos a primates , pero no de primates a primates. [57] [63] No se ha observado propagación de EBOV por agua o alimentos que no sean carne de animales silvestres. [62] [63] No se ha informado de propagación por mosquitos u otros insectos. [62] Se están estudiando otros posibles métodos de transmisión. [64]

La transmisión aérea entre humanos es teóricamente posible debido a la presencia de partículas del virus del Ébola en la saliva, que pueden ser descargadas al aire con la tos o el estornudo, pero los datos observacionales de epidemias anteriores sugieren que el riesgo real de transmisión aérea es bajo. [78] Una serie de estudios que examinaron la transmisión aérea concluyeron ampliamente que la transmisión de cerdos a primates podría ocurrir sin contacto directo porque, a diferencia de los humanos y los primates, los cerdos con EVD obtienen concentraciones muy altas de virus del Ébola en sus pulmones y no en su torrente sanguíneo. [79] Por lo tanto, los cerdos con EVD pueden propagar la enfermedad a través de gotitas en el aire o en el suelo cuando estornudan o tosen. [80] Por el contrario, los humanos y otros primates acumulan el virus en todo su cuerpo y específicamente en su sangre, pero no mucho en sus pulmones. [80] Se cree que esta es la razón por la que los investigadores han observado la transmisión de cerdos a primates sin contacto físico, pero no se ha encontrado evidencia de que los primates se infecten sin contacto real, incluso en experimentos donde primates infectados y no infectados compartieron el mismo aire. [79] [80]

Caso inicial

Carne de animales silvestres ahumada en Ghana . En África, se cazan animales salvajes, incluidos los murciélagos frugívoros, para su consumo y se los conoce como carne de animales silvestres. [81] [82] En África ecuatorial, el consumo humano de carne de animales silvestres se ha vinculado con la transmisión de enfermedades de animales a humanos, incluido el ébola. [83]

Aunque no está del todo claro cómo se propaga inicialmente el ébola de los animales a los humanos, se cree que la propagación implica el contacto directo con un animal salvaje infectado o un murciélago frugívoro. [62] Además de los murciélagos, otros animales salvajes que a veces se infectan con EBOV incluyen varias especies de monos como los babuinos , los grandes simios ( chimpancés y gorilas ) y los duikers (una especie de antílope ). [84]

Los animales pueden infectarse cuando comen fruta parcialmente comida por murciélagos portadores del virus. [85] La producción de fruta, el comportamiento animal y otros factores pueden desencadenar brotes entre las poblaciones animales. [85]

La evidencia indica que tanto los perros domésticos como los cerdos también pueden infectarse con EBOV. [86] Los perros no parecen desarrollar síntomas cuando son portadores del virus, y los cerdos parecen ser capaces de transmitir el virus al menos a algunos primates. [86] Aunque algunos perros en un área en la que ocurrió un brote humano tenían anticuerpos contra EBOV, no está claro si desempeñaron un papel en la propagación de la enfermedad a las personas. [86]

Depósito

El reservorio natural del ébola aún no se ha confirmado; sin embargo, se considera que los murciélagos son el candidato más probable. [63] Se descubrió que tres tipos de murciélagos frugívoros ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti y Myonycteris torquata ) posiblemente transmiten el virus sin enfermarse. [87] A partir de 2013 , no se sabe si otros animales están involucrados en su propagación. [86] Las plantas, los artrópodos , los roedores y las aves también se han considerado posibles reservorios virales. [1] [31]

Se sabe que los murciélagos se posaban en la fábrica de algodón en la que se observaron los primeros casos de los brotes de 1976 y 1979, y también han sido implicados en infecciones del virus de Marburgo en 1975 y 1980. [88] De 24 especies de plantas y 19 especies de vertebrados inoculadas experimentalmente con EBOV, solo los murciélagos se infectaron. [89] Los murciélagos no mostraron signos clínicos de enfermedad, lo que se considera evidencia de que estos murciélagos son una especie reservorio de EBOV. En un estudio de 2002-2003 de 1.030 animales, incluidos 679 murciélagos de Gabón y la República del Congo , se encontraron moléculas de defensa inmunitaria de inmunoglobulina G (IgG) indicativas de infección por ébola en tres especies de murciélagos; en varios períodos de estudio, se encontró que entre el 2,2 y el 22,6% de los murciélagos contenían secuencias de ARN y moléculas de IgG que indicaban infección por ébola. [90] Se han encontrado anticuerpos contra los virus Zaire y Reston en murciélagos frugívoros en Bangladesh , lo que sugiere que estos murciélagos también son huéspedes potenciales del virus y que los filovirus están presentes en Asia. [91]

Entre 1976 y 1998, en 30.000 mamíferos, aves, reptiles, anfibios y artrópodos muestreados en regiones de brotes de EBOV, no se detectó el virus del Ébola aparte de algunos rastros genéticos encontrados en seis roedores (pertenecientes a las especies Mus setulosus y Praomys ) y una musaraña ( Sylvisorex ollula ) recolectados en la República Centroafricana . [88] [92] Sin embargo, esfuerzos de investigación posteriores no han confirmado a los roedores como reservorio. [93] Se detectaron rastros de EBOV en los cadáveres de gorilas y chimpancés durante los brotes de 2001 y 2003, que luego se convirtieron en la fuente de infecciones humanas. Sin embargo, las altas tasas de muerte en estas especies como resultado de la infección por EBOV hacen poco probable que estas especies representen un reservorio natural para el virus. [88]

Se ha mencionado la deforestación como un posible factor que contribuyó a los brotes recientes, incluida la epidemia del virus del Ébola en África occidental . Los casos índice de EVE a menudo se han producido cerca de tierras recientemente deforestadas. [94] [95]

Fisiopatología

Esquema de patogenia

Al igual que otros filovirus , el EBOV se replica de manera muy eficiente en muchas células , produciendo grandes cantidades de virus en monocitos , macrófagos , células dendríticas y otras células, incluidas células hepáticas , fibroblastos y células de la glándula suprarrenal . [96] La replicación viral desencadena altos niveles de señales químicas inflamatorias y conduce a un estado séptico . [40]

Se cree que el EBOV infecta a los humanos a través del contacto con las membranas mucosas o las heridas de la piel. [57] Después de la infección, las células endoteliales (células que recubren el interior de los vasos sanguíneos), las células del hígado y varios tipos de células inmunes como los macrófagos, los monocitos y las células dendríticas son los principales objetivos del ataque. [57] Después de la infección, las células inmunes llevan el virus a los ganglios linfáticos cercanos donde tiene lugar una mayor reproducción del virus. [57] Desde allí, el virus puede entrar en el torrente sanguíneo y el sistema linfático y propagarse por todo el cuerpo. [57] Los macrófagos son las primeras células infectadas con el virus, y esta infección resulta en la muerte celular programada . [52] Otros tipos de glóbulos blancos , como los linfocitos , también sufren muerte celular programada que conduce a una concentración anormalmente baja de linfocitos en la sangre. [57] Esto contribuye a la respuesta inmune debilitada observada en aquellos infectados con EBOV. [57]

Las células endoteliales pueden infectarse dentro de los tres días posteriores a la exposición al virus. [52] La degradación de las células endoteliales que conduce a la lesión de los vasos sanguíneos se puede atribuir a las glicoproteínas del virus del Ébola. Este daño se produce debido a la síntesis de la glicoproteína del virus del Ébola (GP), que reduce la disponibilidad de integrinas específicas responsables de la adhesión celular a la estructura intercelular y causa daño hepático, lo que conduce a una coagulación inadecuada . El sangrado generalizado que ocurre en las personas afectadas causa hinchazón y shock debido a la pérdida de volumen sanguíneo . [97] El sangrado y la coagulación disfuncionales que se observan comúnmente en la EVE se han atribuido a una mayor activación de la vía extrínseca de la cascada de coagulación debido a la producción excesiva de factor tisular por parte de los macrófagos y monocitos. [25]

Después de la infección, se sintetiza una glucoproteína secretada, la glucoproteína soluble pequeña (sGP o GP). La replicación del virus del Ébola supera la síntesis proteica de las células infectadas y las defensas inmunitarias del huésped. La GP forma un complejo trimérico que une al virus a las células endoteliales. La sGP forma una proteína dimérica que interfiere con la señalización de los neutrófilos , otro tipo de glóbulo blanco. Esto permite al virus evadir el sistema inmunitario inhibiendo los primeros pasos de la activación de los neutrófilos. [ cita médica necesaria ] Además, el virus es capaz de secuestrar el metabolismo celular. Los estudios han demostrado que las partículas similares al virus del Ébola pueden reprogramar el metabolismo tanto en las células vasculares como en las inmunitarias. [ 98 ]

Evasión del sistema inmunológico

La infección por filovirus también interfiere con el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico innato . [53] [55] Las proteínas del virus del Ébola embotan la respuesta del sistema inmunológico humano a las infecciones virales al interferir con la capacidad de las células para producir y responder a las proteínas de interferón, como el interferón alfa , el interferón beta y el interferón gamma . [54] [99]

Las proteínas estructurales VP24 y VP35 del virus del Ébola desempeñan un papel clave en esta interferencia. Cuando una célula se infecta con el virus del Ébola, los receptores ubicados en el citosol de la célula (como RIG-I y MDA5 ) o fuera del citosol (como el receptor tipo Toll 3 (TLR3) , TLR7 , TLR8 y TLR9 ) reconocen las moléculas infecciosas asociadas con el virus. [54] Cuando se activa el TLR, las proteínas que incluyen el factor regulador del interferón 3 y el factor regulador del interferón 7 desencadenan una cascada de señalización que conduce a la expresión de interferones de tipo 1. [54] Luego, los interferones de tipo 1 se liberan y se unen a los receptores IFNAR1 e IFNAR2 expresados ​​en la superficie de una célula vecina. [ 54] Una vez que el interferón se ha unido a sus receptores en la célula vecina, las proteínas de señalización STAT1 y STAT2 se activan y se mueven al núcleo de la célula . [54] Esto desencadena la expresión de genes estimulados por interferón , que codifican proteínas con propiedades antivirales. [54] La proteína V24 del virus del Ébola bloquea la producción de estas proteínas antivirales al impedir que la proteína de señalización STAT1 de la célula vecina entre en el núcleo. [54] La proteína VP35 inhibe directamente la producción de interferón beta. [99] Al inhibir estas respuestas inmunitarias, el virus del Ébola puede propagarse rápidamente por todo el cuerpo. [52]

Diagnóstico

Cuando se sospecha EVE, los viajes, el historial laboral y la exposición a la vida silvestre son factores importantes para los esfuerzos de diagnóstico posteriores. [100]

Pruebas de laboratorio

Los posibles indicadores de laboratorio no específicos de EVD incluyen un recuento bajo de plaquetas ; un recuento de glóbulos blancos inicialmente disminuido seguido de un recuento de glóbulos blancos aumentado ; niveles elevados de las enzimas hepáticas alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST); y anomalías en la coagulación sanguínea a menudo consistentes con la coagulación intravascular diseminada (CID), como un tiempo de protrombina prolongado , tiempo de tromboplastina parcial y tiempo de sangrado . [101] Los filoviriones como EBOV pueden identificarse por sus formas filamentosas únicas en cultivos celulares examinados con microscopía electrónica . [102]

El diagnóstico específico de la EVE se confirma aislando el virus, detectando su ARN o proteínas, o detectando anticuerpos contra el virus en la sangre de una persona. [103] El aislamiento del virus mediante cultivo celular , la detección del ARN viral mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [8] [25] y la detección de proteínas mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) son métodos que se utilizan mejor en las primeras etapas de la enfermedad y también para detectar el virus en restos humanos. [8] [103] La detección de anticuerpos contra el virus es más fiable en las últimas etapas de la enfermedad y en aquellos que se recuperan. [103] Los anticuerpos IgM son detectables dos días después del inicio de los síntomas y los anticuerpos IgG pueden detectarse de seis a 18 días después del inicio de los síntomas. [25] Durante un brote, el aislamiento del virus con métodos de cultivo celular a menudo no es factible. En los hospitales de campaña o móviles, los métodos de diagnóstico más comunes y sensibles son la PCR en tiempo real y el ELISA. [104] En 2014, gracias a la instalación de nuevas instalaciones móviles de pruebas en algunas partes de Liberia, los resultados de las pruebas se obtuvieron entre 3 y 5 horas después de la presentación de la muestra. [105] En 2015, la OMS aprobó el uso de una prueba rápida de antígenos que arroja resultados en 15 minutos. [106] Esta prueba puede confirmar el ébola en el 92% de los afectados y descartarlo en el 85% de los no afectados. [106]

Diagnóstico diferencial

Los primeros síntomas de la EVE pueden ser similares a los de otras enfermedades comunes en África, incluidas la malaria y el dengue . [27] Los síntomas también son similares a los de otras fiebres hemorrágicas virales como la enfermedad del virus de Marburgo , la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo y la fiebre de Lassa . [107] [108]

El diagnóstico diferencial completo es extenso y requiere la consideración de muchas otras enfermedades infecciosas como fiebre tifoidea , shigelosis , enfermedades rickettsiales , cólera , sepsis , borreliosis , enteritis por EHEC , leptospirosis , tifus de los matorrales , peste , fiebre Q , candidiasis , histoplasmosis , tripanosomiasis , leishmaniasis visceral , sarampión y hepatitis viral , entre otras. [109]

Las enfermedades no infecciosas que pueden producir síntomas similares a los de la EVE incluyen leucemia promielocítica aguda , síndrome hemolítico urémico , envenenamiento por serpientes , deficiencias de factores de coagulación /trastornos plaquetarios, púrpura trombocitopénica trombótica , telangiectasia hemorrágica hereditaria , enfermedad de Kawasaki e intoxicación por warfarina . [104] [110] [111] [112]

Prevención

Vacunas

En diciembre de 2019 se aprobó en Estados Unidos una vacuna contra el ébola , la rVSV-ZEBOV . [10] Parece ser completamente eficaz diez días después de su administración. [10] Se estudió en Guinea entre 2014 y 2016. [10] Más de 100 000 personas han sido vacunadas contra el ébola hasta 2019. [ 113] La OMS informó que aproximadamente 345 000 personas recibieron la vacuna durante la epidemia de ébola de Kivu de 2018 a 2020. [114]

Control de infecciones

Póster de precauciones de aislamiento de VHF

La concienciación de la comunidad sobre los beneficios que tiene la admisión temprana de los casos para las posibilidades de supervivencia es importante para los infectados y el control de la infección [4].

Cuidadores

Mujer británica con equipo de protección

Las personas que atienden a personas infectadas con ébola deben usar ropa protectora que incluya máscaras, guantes, batas y gafas protectoras. [115] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomiendan que el equipo de protección no deje piel expuesta. [116] Estas medidas también se recomiendan para quienes puedan manipular objetos contaminados por los fluidos corporales de una persona infectada. [117] En 2014, los CDC comenzaron a recomendar que el personal médico reciba capacitación sobre la vestimenta y la remoción adecuadas del equipo de protección personal (EPP); además, una persona designada, debidamente capacitada en bioseguridad, debe vigilar cada paso de estos procedimientos para asegurarse de que se realicen correctamente. [116] En Sierra Leona, el período de capacitación típico para el uso de dicho equipo de seguridad dura aproximadamente 12 días. [118] En 2022, en Uganda, se ha puesto a disposición un equipo de protección personal más liviano, así como posibilidades de monitorear y comunicarse con los pacientes desde las ventanas de las carpas de tratamiento hasta que sea necesario ingresar si, por ejemplo, los niveles de oxígeno de un paciente bajan. [4]

Pacientes y miembros del hogar

La persona infectada debe estar aislada de otras personas. [115] Todo el equipo, los desechos médicos, los desechos de los pacientes y las superficies que puedan haber estado en contacto con fluidos corporales deben desinfectarse . [117] Durante el brote de 2014, se prepararon kits para ayudar a las familias a tratar la enfermedad del ébola en sus hogares, que incluían ropa protectora, así como polvo de cloro y otros suministros de limpieza. [119] La educación de los cuidadores en estas técnicas y el suministro de dichos suministros de separación de barreras ha sido una prioridad de Médicos Sin Fronteras . [120]

Desinfección

Los virus del Ébola pueden eliminarse con calor (calentando durante 30 a 60 minutos a 60 °C o hirviendo durante cinco minutos). Para desinfectar superficies, se pueden utilizar algunos disolventes lipídicos como algunos productos a base de alcohol, detergentes, hipoclorito de sodio (lejía) o hipoclorito de calcio (polvo blanqueador) y otros desinfectantes adecuados en concentraciones apropiadas. [84] [121]

Población general

La Organización Mundial de la Salud recomienda educar al público en general sobre los factores de riesgo de la infección por ébola y las medidas de protección que pueden adoptar las personas para prevenir la infección . [1] Estas medidas incluyen evitar el contacto directo con personas infectadas y lavarse las manos regularmente con agua y jabón. [122]

Carne de animales silvestres

La carne de animales silvestres , una fuente importante de proteínas en la dieta de algunos africanos, debe manipularse y prepararse con ropa protectora adecuada y cocinarse completamente antes de consumirse. [1] Algunas investigaciones sugieren que un brote de la enfermedad del Ébola en los animales salvajes utilizados para el consumo puede dar lugar a un brote correspondiente en humanos. Desde 2003, se han monitoreado estos brotes en animales para predecir y prevenir brotes de Ébola en humanos. [123]

Cadáveres, entierro

Si una persona con la enfermedad del Ébola muere, se debe evitar el contacto directo con el cuerpo. [115] Ciertos rituales funerarios , que pueden haber incluido varios contactos directos con un cadáver, requieren una reformulación para que mantengan de manera constante una barrera protectora adecuada entre el cadáver y el vivo. [124] [125] [126] Los antropólogos sociales pueden ayudar a encontrar alternativas a las reglas tradicionales para los entierros. [127]

Transporte, viajes, contacto

Las tripulaciones de transporte tienen instrucciones de seguir un determinado procedimiento de aislamiento, en caso de que alguien presente síntomas parecidos a los de la EVE. [128] A agosto de 2014 , la OMS no considera que las prohibiciones de viaje sean útiles para reducir la propagación de la enfermedad. [70] En octubre de 2014, los CDC definieron cuatro niveles de riesgo utilizados para determinar el nivel de seguimiento de 21 días de los síntomas y las restricciones a las actividades públicas. [129] En los Estados Unidos, los CDC recomiendan que no se requieran restricciones a la actividad pública, incluidas las restricciones a los viajes, para los siguientes niveles de riesgo definidos: [129]

Los CDC recomiendan monitorear los síntomas de la enfermedad del Ébola tanto en aquellas personas con “bajo riesgo” como en las que tienen un riesgo más alto. [129]

Laboratorio

En los laboratorios donde se realizan pruebas de diagnóstico, se requiere contención equivalente a un nivel de bioseguridad 4. [130] Los investigadores de laboratorio deben estar capacitados adecuadamente en prácticas de BSL-4 y usar el EPP adecuado. [130]

Aislamiento

El aislamiento se refiere a separar a quienes están enfermos de quienes no lo están. La cuarentena se refiere a separar a quienes pueden haber estado expuestos a una enfermedad hasta que muestren signos de la enfermedad o ya no estén en riesgo. [131] La cuarentena, también conocida como aislamiento forzado, suele ser eficaz para reducir la propagación. [132] [133] Los gobiernos a menudo ponen en cuarentena las áreas donde se está produciendo la enfermedad o a las personas que pueden transmitir la enfermedad fuera de un área inicial. [134] En los Estados Unidos, la ley permite la cuarentena de las personas infectadas con el virus del Ébola. [135] [136]

Rastreo de contactos

El rastreo de contactos se considera importante para contener un brote. Implica encontrar a todas las personas que tuvieron contacto cercano con personas infectadas y monitorearlas para detectar signos de enfermedad durante 21 días. Si alguno de estos contactos contrae la enfermedad, debe ser aislado, examinado y tratado. Luego se repite el proceso para rastrear los contactos de los contactos. [137] [138]

Gestión

A partir de 2019, dos tratamientos ( atoltivimab/maftivimab/odesivimab y ansuvimab ) se asocian con mejores resultados. [11] [12] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) recomienda a las personas tener cuidado con las publicidades que hacen afirmaciones no verificadas o fraudulentas sobre los beneficios supuestamente obtenidos de varios productos contra el ébola. [139] [140]

En octubre de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó atoltivimab/maftivimab/odesivimab con indicación para el tratamiento de la infección causada por el ébolavirus de Zaire . [13]

Soporte estándar

Una sala de aislamiento de un hospital en Gulu, Uganda , durante el brote de octubre de 2000

El tratamiento es principalmente de apoyo . [141] La atención de apoyo temprana con rehidratación y tratamiento sintomático mejora la supervivencia. [1] La rehidratación puede ser por vía oral o intravenosa . [141] Estas medidas pueden incluir el manejo del dolor y el tratamiento de las náuseas , la fiebre y la ansiedad . [141] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda evitar la aspirina o el ibuprofeno para el manejo del dolor, debido al riesgo de sangrado asociado con estos medicamentos. [142]

También se pueden utilizar productos sanguíneos como glóbulos rojos concentrados , plaquetas o plasma fresco congelado . [141] También se han probado otros reguladores de la coagulación, incluida la heparina, en un esfuerzo por prevenir la coagulación intravascular diseminada y los factores de coagulación para disminuir el sangrado. [141] A menudo se utilizan medicamentos antipalúdicos y antibióticos antes de confirmar el diagnóstico, [141] aunque no hay evidencia que sugiera que dicho tratamiento ayude. Se están estudiando varios tratamientos experimentales . [143]

En los casos en que no es posible la atención hospitalaria, las directrices de la OMS para la atención domiciliaria han tenido un éxito relativo. Entre las recomendaciones se incluyen el uso de toallas empapadas en una solución de lejía al trasladar a personas o cuerpos infectados y también la aplicación de lejía sobre las manchas. También se recomienda que los cuidadores se laven las manos con soluciones de lejía y se cubran la boca y la nariz con un paño. [144]

Cuidados intensivos

En el mundo desarrollado, se suele recurrir a cuidados intensivos . [35] Esto puede incluir el mantenimiento del volumen sanguíneo y el equilibrio de electrolitos (sales), así como el tratamiento de cualquier infección bacteriana que pueda desarrollarse. [35] Puede ser necesaria la diálisis en caso de insuficiencia renal y puede utilizarse la oxigenación por membrana extracorpórea en caso de disfunción pulmonar. [35]

Pronóstico

El riesgo de muerte en los infectados por el virus del Ébola oscila entre el 25% y el 90%. [1] [145] En septiembre de 2014 , el riesgo medio de muerte entre los infectados era del 50%. [1] El riesgo de muerte más alto fue del 90% en el brote de 2002-2003 en la República del Congo . [146] El ingreso temprano aumenta significativamente las tasas de supervivencia [4]

La muerte, si ocurre, suele ocurrir entre seis y dieciséis días después de que aparecen los síntomas y a menudo se debe a una presión arterial baja debido a la pérdida de líquidos . [2] La atención de apoyo temprana para prevenir la deshidratación puede reducir el riesgo de muerte. [143]

Síndrome post-virus del Ébola

Si una persona infectada sobrevive, la recuperación puede ser rápida y completa. [25] [147] Sin embargo, una gran parte de los sobrevivientes desarrollan el síndrome post-virus del Ébola después de la fase aguda de la infección. [148]

Los casos prolongados a menudo se complican con la aparición de problemas a largo plazo, como inflamación de los testículos , dolores articulares , fatiga, pérdida de audición, alteraciones del estado de ánimo y del sueño, dolor muscular , dolor abdominal, anomalías menstruales , abortos espontáneos , descamación de la piel o pérdida de cabello . [25] [147] La ​​inflamación y la hinchazón de la capa uveal del ojo es la complicación ocular más común en los sobrevivientes de la enfermedad del virus del Ébola. [147] Se han descrito síntomas oculares, como sensibilidad a la luz , lagrimeo excesivo y pérdida de la visión . [149]

El ébola puede permanecer en algunas partes del cuerpo como los ojos, [150] los senos y los testículos después de la infección. [6] [151] Se ha sospechado transmisión sexual después de la recuperación. [152] [153] Si la transmisión sexual ocurre después de la recuperación, se cree que es un evento raro. [154] Se ha informado de un caso de una afección similar a la meningitis muchos meses después de la recuperación, hasta octubre de 2015. [ 155]

Epidemiología

La enfermedad generalmente se presenta en brotes en regiones tropicales del África subsahariana . [1] Desde 1976 (cuando se identificó por primera vez) hasta 2013, la OMS informó 2387 casos confirmados con 1590 muertes en total. [1] [14] El brote más grande hasta la fecha fue la epidemia del virus del Ébola en África occidental , que causó una gran cantidad de muertes en Guinea , Sierra Leona y Liberia . [16] [17]

1976

Sudán

Fábrica de algodón en Nzara, Sudán del Sur, donde se produjo el primer brote

El primer brote conocido de EVE se identificó sólo después de que ocurriera. Ocurrió entre junio y noviembre de 1976, en Nzara, Sudán del Sur [44] [156] (entonces parte de Sudán ), y fue causado por el virus de Sudán (SUDV). El brote de Sudán infectó a 284 personas y mató a 151. El primer caso identificable en Sudán ocurrió el 27 de junio en un tendero de una fábrica de algodón en Nzara , que fue hospitalizado el 30 de junio y murió el 6 de julio. [35] [157] Aunque el personal médico de la OMS involucrado en el brote de Sudán sabía que estaban tratando con una enfermedad hasta entonces desconocida, el proceso real de "identificación positiva" y la denominación del virus no ocurrió hasta algunos meses después en Zaire . [157]

Zaire

Un trabajador del CDC incinera desechos médicos de pacientes con ébola en Zaire en 1976.

El 26 de agosto de 1976, el segundo brote de EVE comenzó en Yambuku , una pequeña aldea rural en el distrito de Mongala en el norte de Zaire (ahora conocido como la República Democrática del Congo ). [158] [159] Este brote fue causado por EBOV, anteriormente designado como virus del Ébola de Zaire , un miembro diferente del género Ebolavirus que en el primer brote de Sudán. La primera persona infectada con la enfermedad fue el director de la escuela de la aldea , Mabalo Lokela , que comenzó a mostrar síntomas el 26 de agosto de 1976. [160] Lokela había regresado de un viaje al norte de Zaire cerca de la frontera con la República Centroafricana , después de visitar el río Ébola entre el 12 y el 22 de agosto. Originalmente se creyó que tenía malaria y le dieron quinina . Sin embargo, sus síntomas continuaron empeorando y fue ingresado en el Hospital de la Misión de Yambuku el 5 de septiembre. Lokela murió el 8 de septiembre, 14 días después de que comenzara a mostrar síntomas. [161] [162]

Poco después de la muerte de Lokela, otras personas que habían estado en contacto con él también murieron, y la gente en Yambuku comenzó a entrar en pánico. El Ministro de Salud del país y Presidente de Zaire Mobutu Sese Seko declaró toda la región, incluyendo Yambuku y la capital del país, Kinshasa , una zona de cuarentena. No se permitió a nadie entrar o salir del área, y las carreteras, vías fluviales y aeródromos fueron puestos bajo ley marcial . Se cerraron escuelas, negocios y organizaciones sociales. [163] La respuesta inicial fue dirigida por médicos congoleños, incluido Jean-Jacques Muyembe-Tamfum , uno de los descubridores del ébola. Muyembe tomó una muestra de sangre de una monja belga; esta muestra eventualmente sería utilizada por Peter Piot para identificar el virus del ébola previamente desconocido. [164] Muyembe también fue el primer científico en entrar en contacto directo con la enfermedad y sobrevivir. [165] Investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), incluido Piot, codescubridor del ébola, llegaron más tarde para evaluar los efectos del brote y observaron que "toda la región estaba en pánico". [166] [167] [168]

Piot concluyó que las monjas belgas habían iniciado la epidemia sin darse cuenta al administrar inyecciones innecesarias de vitaminas a mujeres embarazadas sin esterilizar las jeringas y las agujas. El brote duró 26 días y la cuarentena duró dos semanas. Los investigadores especularon que la enfermedad desapareció debido a las precauciones tomadas por los lugareños, la cuarentena de la zona y la interrupción de las inyecciones. [163]

Durante este brote, Ngoy Mushola registró la primera descripción clínica de EVD en Yambuku , donde escribió lo siguiente en su registro diario: "La enfermedad se caracteriza por una temperatura alta de aproximadamente 39 °C (102 °F), hematemesis , diarrea con sangre, dolor abdominal retroesternal, postración con articulaciones 'pesadas' y muerte de rápida evolución después de una media de tres días". [169]

El virus responsable del brote inicial, que en un principio se creyó que era el virus de Marburgo , fue identificado más tarde como un nuevo tipo de virus relacionado con el género Marburgvirus . Las muestras de cepas de virus aisladas de ambos brotes se denominaron "virus del Ébola" en honor al río Ébola , cerca del primer lugar identificado como el brote viral en Zaire. [35] Los informes son contradictorios sobre quién acuñó inicialmente el nombre: si Karl Johnson del equipo estadounidense de los CDC [170] o investigadores belgas. [171] Posteriormente, se notificaron otros casos, casi todos centrados en el hospital de la misión de Yambuku o en contactos cercanos de otro caso. [160] En total, se produjeron 318 casos y 280 muertes (una tasa de mortalidad del 88%) en Zaire. [172] Aunque al principio se creyó que los dos brotes estaban relacionados, los científicos se dieron cuenta más tarde de que fueron causados ​​por dos virus del Ébola distintos, el SUDV y el EBOV. [159]

1995–2014

Casos de fiebre del Ébola en África desde 1976

El segundo brote importante se produjo en Zaire (actual República Democrática del Congo , RDC) en 1995, afectando a 315 personas y matando a 254. [1]

En 2000, Uganda sufrió un brote que infectó a 425 personas y mató a 224; en este caso, se descubrió que el virus de Sudán era la especie de ébola responsable del brote. [1]

En 2003, un brote en la República Democrática del Congo infectó a 143 personas y mató a 128, una tasa de mortalidad del 90%, la más alta de un brote del género Ébolavirus hasta la fecha. [173]

En 2004, una científica rusa murió de ébola tras pincharse con una aguja infectada. [174]

Entre abril y agosto de 2007, se confirmó en septiembre que una epidemia de fiebre [175] en una región de cuatro aldeas [176] de la República Democrática del Congo había sido causada por ébola. [177] Muchas personas que asistieron recientemente al funeral de un jefe de una aldea local murieron. [176] El brote de 2007 acabó infectando a 264 personas y mató a 187. [1]

El 30 de noviembre de 2007, el Ministerio de Salud de Uganda confirmó un brote de ébola en el distrito de Bundibugyo, en el oeste de Uganda. Tras confirmar las muestras analizadas por los Laboratorios Nacionales de Referencia de los Estados Unidos y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, la Organización Mundial de la Salud (OMS) confirmó la presencia de una nueva especie del género Ebolavirus , que provisionalmente recibió el nombre de Bundibugyo. [178] La OMS informó de 149 casos de esta nueva cepa y 37 de ellos provocaron muertes. [1]

La OMS confirmó dos pequeños brotes en Uganda en 2012, ambos causados ​​por la variante de Sudán. El primer brote afectó a siete personas y mató a cuatro, y el segundo afectó a 24 personas y mató a 17. [1]

El 17 de agosto de 2012, el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo informó de un brote de la variante del ébola-Bundibugyo [179] en la región oriental. [180] [181] Aparte de su descubrimiento en 2007, esta fue la única vez que se identificó a esta variante como responsable de un brote. La OMS reveló que el virus había enfermado a 57 personas y matado a 29. La causa probable del brote fue la carne de animales silvestres contaminada que cazaban los habitantes de las localidades de Isiro y Viadana. [1] [182]

En 2014, se produjo un brote en la República Democrática del Congo. La secuenciación del genoma mostró que este brote no estaba relacionado con el brote del virus del Ébola de África Occidental de 2014-15 , sino que se trataba de la misma especie de EBOV , la especie Zaire. [183] ​​Comenzó en agosto de 2014 y se declaró finalizado en noviembre con 66 casos y 49 muertes. [184] Este fue el séptimo brote en la República Democrática del Congo, tres de los cuales ocurrieron durante el período en el que el país se conocía como Zaire . [185]

2013–2016 África occidental

Casos y muertes desde abril de 2014 hasta julio de 2015 durante el brote de 2013-2015

En marzo de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de un importante brote de ébola en Guinea , una nación de África occidental. [186] Los investigadores rastrearon el brote hasta un niño de un año que murió en diciembre de 2013. [187] [188] La enfermedad se propagó rápidamente a los países vecinos de Liberia y Sierra Leona . Fue el mayor brote de ébola jamás documentado y el primero registrado en la región. [186] El 8 de agosto de 2014, la OMS declaró la epidemia como una emergencia de salud pública internacional. Instando al mundo a ofrecer ayuda a las regiones afectadas, su Director General dijo: "Los países afectados hasta la fecha simplemente no tienen la capacidad de gestionar un brote de este tamaño y complejidad por sí solos. Insto a la comunidad internacional a proporcionar este apoyo de la manera más urgente posible". [189] A mediados de agosto de 2014, Médicos Sin Fronteras informó de que la situación en la capital de Liberia, Monrovia , era "catastrófica" y "se deterioraba a diario". Según los informes, el temor al ébola entre el personal y los pacientes había paralizado gran parte del sistema sanitario de la ciudad, dejando a muchas personas sin tratamiento médico para otras afecciones. [190] En una declaración del 26 de septiembre, la OMS afirmó: "La epidemia de ébola que asola partes de África occidental es la emergencia de salud pública aguda más grave que se ha visto en los tiempos modernos. Nunca antes en la historia registrada un patógeno de nivel de bioseguridad cuatro había infectado a tantas personas tan rápidamente, en una zona geográfica tan amplia y durante tanto tiempo". [191]

El intenso rastreo de contactos y el estricto aislamiento evitaron en gran medida una mayor propagación de la enfermedad en los países que habían importado casos.

Causó una mortalidad significativa, con una tasa de letalidad considerable . [192] [193] [194] [nota 1] Al final de la epidemia, 28.616 personas habían sido infectadas; de ellas, 11.310 habían muerto, lo que supone una tasa de letalidad del 40%. [195] Al 8 de mayo de 2016 , se habían notificado 28.646 casos sospechosos y 11.323 muertes; [15] [196] sin embargo, la OMS dijo que estas cifras pueden estar subestimadas. [197] Debido a que trabajan en estrecha colaboración con los fluidos corporales de los pacientes infectados, los trabajadores de la salud eran especialmente vulnerables a la infección; en agosto de 2014, la OMS informó de que el 10% de los muertos eran trabajadores de la salud. [198]

Epidemia del virus del Ébola de 2014 en África Occidental

En septiembre de 2014, se estimó que la capacidad de los países para tratar a los pacientes de ébola era insuficiente en el equivalente a 2.122 camas; en diciembre había un número suficiente de camas para tratar y aislar todos los casos de ébola notificados, aunque la distribución desigual de los casos estaba causando graves déficits en algunas zonas. [199] El 28 de enero de 2015, la OMS informó de que, por primera vez desde la semana que terminó el 29 de junio de 2014, se habían notificado menos de 100 nuevos casos confirmados en una semana en los tres países más afectados. La respuesta a la epidemia pasó entonces a una segunda fase, ya que el foco pasó de frenar la transmisión a poner fin a la epidemia. [200] El 8 de abril de 2015, la OMS notificó sólo 30 casos confirmados, el total semanal más bajo desde la tercera semana de mayo de 2014. [201]

El 29 de diciembre de 2015, 42 días después de que la última persona diera negativo por segunda vez, Guinea fue declarada libre de transmisión del ébola. [202] En ese momento, esa agencia anunció un período de 90 días de vigilancia intensificada. "Esta es la primera vez que los tres países -Guinea, Liberia y Sierra Leona- han detenido las cadenas originales de transmisión...", afirmó la organización en un comunicado de prensa. [203] Se detectó un nuevo caso en Sierra Leona el 14 de enero de 2016. [204] Sin embargo, el brote ya no fue declarado una emergencia el 29 de marzo de 2016. [18]

2014 se extendió fuera de África Occidental

El 19 de septiembre, Eric Duncan voló desde su Liberia natal a Texas; cinco días después comenzó a presentar síntomas y visitó un hospital, pero lo enviaron a casa. Su estado empeoró y regresó al hospital el 28 de septiembre, donde murió el 8 de octubre. Las autoridades sanitarias confirmaron el diagnóstico de ébola el 30 de septiembre, el primer caso en los Estados Unidos. [205]

A principios de octubre, Teresa Romero, una enfermera española de 44 años, contrajo el ébola tras atender a un sacerdote que había sido repatriado desde África occidental. Esta fue la primera transmisión del virus que se produjo fuera de África. [206] Romero dio negativo en la prueba de detección de la enfermedad el 20 de octubre, lo que sugiere que podría haberse recuperado de la infección por ébola. [207]

El 12 de octubre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron que una enfermera en Texas, Nina Pham , que había tratado a Duncan dio positivo para el virus del Ébola, el primer caso conocido de transmisión en los Estados Unidos. [208] El 15 de octubre, se confirmó que un segundo trabajador de la salud de Texas que había tratado a Duncan tenía el virus. [77] [209] Ambas personas se recuperaron. [210] Un caso no relacionado involucró a un médico en la ciudad de Nueva York, que regresó a los Estados Unidos desde Guinea después de trabajar con Médicos Sin Fronteras y dio positivo para Ébola el 23 de octubre. [211] La persona se recuperó y fue dada de alta del Hospital Bellevue el 11 de noviembre. [210] El 24 de diciembre de 2014, un laboratorio en Atlanta , Georgia, informó que un técnico había estado expuesto al Ébola. [212]

El 29 de diciembre de 2014, a Pauline Cafferkey , una enfermera británica que acababa de regresar a Glasgow desde Sierra Leona, se le diagnosticó ébola en el Hospital General Gartnavel de Glasgow . [213] Después del tratamiento inicial en Glasgow, fue trasladada por aire a la RAF Northolt , luego a la unidad de aislamiento de alto nivel especializada en el Royal Free Hospital de Londres para un tratamiento a largo plazo. [214]

2017 República Democrática del Congo

El 11 de mayo de 2017, el Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo notificó a la OMS un brote de ébola. Cuatro personas murieron y otras cuatro sobrevivieron; cinco de esos ocho casos fueron confirmados en laboratorio. Se hizo un seguimiento de un total de 583 contactos. El 2 de julio de 2017, la OMS declaró el fin del brote. [215]

Provincia del Ecuador 2018

El 14 de mayo de 2018, la Organización Mundial de la Salud informó que "la República Democrática del Congo notificó 39 casos sospechosos, probables o confirmados de ébola entre el 4 de abril y el 13 de mayo, incluidas 19 muertes". [216] Se estaba haciendo un seguimiento de unas 393 personas identificadas como contactos de pacientes de ébola. El brote se centró en las áreas de Bikoro , Iboko y Wangata en la provincia de Equateur , [216] incluida la gran ciudad de Mbandaka . El Ministerio de Salud Pública de la RDC aprobó el uso de una vacuna experimental. [217] [218] [219] El 13 de mayo de 2018, el Director General de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, visitó Bikoro. [220] Surgieron informes de que los mapas de la zona eran inexactos, lo que no tanto obstaculizaba a los proveedores médicos como a los epidemiólogos y funcionarios que intentaban evaluar el brote y los esfuerzos de contención. [221] El brote de 2018 en la República Democrática del Congo se declaró terminado el 24 de julio de 2018. [22]

Kivu 2018-2020

El 1 de agosto de 2018 se declaró el décimo brote de ébola del mundo en la provincia de Kivu del Norte de la República Democrática del Congo. Fue el primer brote de ébola en una zona de conflicto militar, con miles de refugiados en la zona. [222] [223] En noviembre de 2018, casi 200 congoleños habían muerto de ébola, aproximadamente la mitad de ellos en la ciudad de Beni , donde grupos armados se pelean por la riqueza mineral de la región, lo que impide los esfuerzos de asistencia médica. [224]

En marzo de 2019, se convirtió en el segundo brote de ébola más grande jamás registrado, con más de 1000 casos y la inseguridad que sigue siendo la principal resistencia para proporcionar una respuesta adecuada. [225] [226] Al 4 de junio de 2019 , la OMS informó de 2025 casos confirmados y probables con 1357 muertes. [227] En junio de 2019, dos personas murieron de ébola en la vecina Uganda . [228]

En julio de 2019, un hombre infectado viajó a Goma , donde viven más de dos millones de personas. [229] Una semana después, el 17 de julio de 2019, la OMS declaró el brote de ébola como una emergencia sanitaria mundial , la quinta vez que la organización realiza una declaración de este tipo. [230] Un portavoz del gobierno dijo que la mitad de los casos de ébola no están identificados y agregó que el brote actual podría durar hasta tres años. [231]

El 25 de junio de 2020 se declaró terminado el segundo mayor brote de EVE de la historia. [232]

Provincia del Ecuador 2020

El 1 de junio de 2020, el Ministerio de Salud congoleño anunció un nuevo brote de ébola en la República Democrática del Congo en Mbandaka , provincia de Équateur , una región a lo largo del río Congo. La secuenciación del genoma sugiere que este brote, el undécimo desde que se descubrió el virus por primera vez en el país en 1976, no está relacionado con el de la provincia de Kivu del Norte ni con el brote anterior en la misma zona en 2018. Se informó de que se habían identificado seis casos; cuatro de las personas habían muerto. Se espera que se identifiquen más personas a medida que aumenten las actividades de vigilancia. [233] Para el 15 de junio, el recuento de casos había aumentado a 17 con 11 muertes, y más de 2.500 personas habían sido vacunadas. [234] El undécimo brote de EVD se declaró oficialmente terminado el 19 de noviembre de 2020. [235] Cuando terminó el brote de Équateur, tenía 130 casos confirmados con 75 recuperaciones y 55 muertes.

2021

Kivu del Norte

El 7 de febrero de 2021, el Ministerio de Salud congoleño anunció un nuevo caso de ébola cerca de Butembo, en Kivu del Norte, detectado un día antes. Se trataba de una mujer de 42 años que había presentado síntomas de ébola en Biena el 1 de febrero de 2021. Unos días después, falleció en un hospital de Butembo. La OMS afirmó que se había localizado a más de 70 personas que habían tenido contacto con la mujer. [236] [237]

El 11 de febrero de 2021, otra mujer que había tenido contacto con la mujer anterior murió en la misma ciudad, y el número de contactos rastreados aumentó a 100. [238] Un día después, se detectó un tercer caso en Butembo. [239]

El 3 de mayo de 2021 se declaró terminado el duodécimo brote de EVE, que dio lugar a 12 casos y seis muertes. [240] [241] Se intensificará la vigilancia durante 90 días después de la declaración, en caso de resurgimiento. [240]

Guinea

En febrero de 2021, Sakoba Keita, director de la agencia nacional de salud de Guinea, confirmó que tres personas habían muerto de ébola en la región sudoriental, cerca de la ciudad de Nzérékoré. Otras cinco personas también dieron positivo. Keita también confirmó que se estaban realizando más pruebas y que se habían iniciado los intentos de rastrear y aislar más casos. [242] El 14 de febrero, el gobierno guineano declaró una epidemia de ébola. [243] El brote puede haber comenzado tras la reactivación de un caso latente en un superviviente de un brote anterior. [244] [245] Al 4 de mayo de 2021, se habían notificado 23 casos, sin nuevos casos ni muertes desde el 3 de abril de 2021. [240] El 8 de mayo de 2021 se inició un período de cuenta regresiva de 42 días y el 19 de junio se declaró el fin del brote. [240] [246]

Costa de Marfil

El 14 de agosto de 2021, el Ministerio de Salud de Costa de Marfil confirmó el primer caso de ébola en el país desde 1994. Esto se produjo después de que el Instituto Pasteur de Costa de Marfil confirmara la enfermedad por el virus del Ébola en muestras recogidas de un paciente que fue hospitalizado en la capital comercial de Abiyán , tras llegar de Guinea. [247]

Sin embargo, el 31 de agosto de 2021, la OMS determinó que, tras realizar más pruebas en un laboratorio de Lyon , la paciente no tenía ébola. La causa de su enfermedad aún se está analizando. [248]

2022

El 23 de abril de 2022 se confirmó un caso de ébola en la República Democrática del Congo, en la provincia de Equateur. Se trataba de un hombre de 31 años cuyos síntomas comenzaron el 5 de abril, pero no buscó tratamiento durante más de una semana. El 21 de abril, fue ingresado en un centro de tratamiento del ébola y falleció ese mismo día. [249] Para el 24 de mayo de 2022, se habían registrado 5 muertes en la República Democrática del Congo. [250] El 15 de agosto, se enterró el quinto caso y el brote se declaró terminado, 42 días después, el 4 de julio de 2022. [251]

En septiembre de 2022, Uganda notificó 7 casos de infección por la cepa Ébola Sudan [252] , pero a mediados de octubre el recuento había aumentado a 63 [253] . En noviembre de 2022, el brote en Uganda continuó, todavía sin una vacuna [4] . El 10 de enero de 2023, el brote se consideró terminado después de que no se notificaran nuevos casos durante 42 días; el brote mató a casi 80 personas [254] .

Sociedad y cultura

Armamentización

El virus del Ébola está clasificado como un agente de nivel de bioseguridad 4 , así como un agente de bioterrorismo de categoría A por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. [96] [255] Tiene el potencial de ser utilizado como arma en la guerra biológica , [256] [257] y fue investigado por Biopreparat para tal uso, pero podría ser difícil de preparar como arma de destrucción masiva porque el virus se vuelve ineficaz rápidamente al aire libre. [258] Correos electrónicos falsos que simulan ser información sobre el Ébola de la OMS o el gobierno mexicano han sido utilizados indebidamente en 2014 para difundir malware informático. [259] La BBC informó en 2015 que "los medios estatales de Corea del Norte han sugerido que la enfermedad fue creada por el ejército estadounidense como un arma biológica". [260]

Literatura

El libro más vendido de Richard Preston de 1995 , The Hot Zone , dramatizó el brote de ébola en Reston, Virginia. [261] [262] [263]

Los libros de William Close , Ébola: una novela documental sobre su primera explosión (1995 ) [264] [265] y Ébola: a través de los ojos de la gente (2002) se centraron en las reacciones de los individuos al brote de ébola de 1976 en Zaire. [266] [267]

La novela de Tom Clancy de 1996, Executive Orders , trata sobre un ataque terrorista en Oriente Medio contra los Estados Unidos utilizando una forma aérea de una cepa mortal del virus del Ébola llamada "Ebola Mayinga" (véase Mayinga N'Seka ). [268] [269]

En 2014, cuando se extendió la epidemia del virus del Ébola en África occidental, aparecieron en formato electrónico e impreso varios libros populares, autopublicados y con buenas críticas, que contenían información sensacionalista y engañosa sobre la enfermedad. Los autores de algunos de esos libros admitieron que carecían de credenciales médicas y no estaban técnicamente calificados para brindar asesoramiento médico. La Organización Mundial de la Salud y las Naciones Unidas afirmaron que esa desinformación había contribuido a la propagación de la enfermedad. [270]

Otros animales

Animales salvajes

El ébola tiene una alta tasa de mortalidad entre los primates. [271] Los brotes frecuentes de ébola pueden haber resultado en la muerte de 5.000 gorilas. [272] Los brotes de ébola pueden haber sido responsables de una disminución del 88% en los índices de seguimiento de las poblaciones de chimpancés observadas en el Santuario Lossi de 420 km2 entre 2002 y 2003. [273] La transmisión entre chimpancés a través del consumo de carne constituye un factor de riesgo significativo, mientras que el contacto entre los animales, como tocar cadáveres y acicalarse, no lo es. [274]

Los cadáveres de gorilas recuperados contenían múltiples cepas del virus del Ébola, lo que sugiere múltiples introducciones del virus. Los cuerpos se descomponen rápidamente y los cadáveres no son infecciosos después de tres o cuatro días. El contacto entre grupos de gorilas es poco frecuente, lo que sugiere que la transmisión entre grupos de gorilas es poco probable y que los brotes son resultado de la transmisión entre reservorios virales y poblaciones animales. [273]

Animales domésticos

En 2012, se demostró que el virus puede viajar sin contacto desde cerdos a primates no humanos, aunque el mismo estudio no logró lograr la transmisión de esa manera entre primates. [86] [275]

Los perros pueden infectarse con el virus del Ébola, pero no desarrollar síntomas. En algunas partes de África, los perros buscan comida en la basura y, a veces, comen animales infectados con el virus y también cadáveres de seres humanos. Una encuesta realizada en 2005 sobre perros durante un brote de virus del Ébola reveló que, aunque permanecían asintomáticos, alrededor del 32 por ciento de los perros más cercanos al brote mostraban seroprevalencia del virus, frente al 9 por ciento de los que estaban más lejos. [276] Los autores concluyeron que existían "implicaciones potenciales para la prevención y el control de los brotes humanos".

Virus reston

A finales de 1989, la Unidad de Cuarentena de Reston de Hazelton Research Products en Reston, Virginia , tuvo un brote de enfermedad mortal entre ciertos monos de laboratorio. Este brote de laboratorio fue diagnosticado inicialmente como virus de la fiebre hemorrágica de los simios (SHFV) y ocurrió entre un cargamento de monos macacos cangrejeros importados de Filipinas. El patólogo veterinario de Hazelton en Reston envió muestras de tejido de animales muertos al Instituto de Investigación Médica de Enfermedades Infecciosas del Ejército de los Estados Unidos (USAMRIID) en Fort Detrick, Maryland , donde una prueba ELISA indicó que los anticuerpos presentes en el tejido eran una respuesta al virus del Ébola y no al SHFV. [277] Un microscopista electrónico del USAMRIID descubrió filovirus similares en apariencia, en agregados cristaloides y como filamentos individuales con un gancho de pastor, al Ébola en las muestras de tejido enviadas desde la Unidad de Cuarentena de Reston de Hazelton Research Products. [278]

Un equipo del ejército de los EE. UU. con sede en el USAMRIID sacrificó a los monos sobrevivientes y llevó todos los monos muertos a Fort Detrick para que los patólogos veterinarios y virólogos del ejército los estudiaran y, finalmente, los eliminaran en condiciones seguras. [277] Se tomaron muestras de sangre de 178 cuidadores de animales durante el incidente. [279] De ellos, seis cuidadores de animales finalmente seroconvirtieron , incluido uno que se había cortado con un bisturí ensangrentado. [97] [280] A pesar de su condición de organismo de nivel 4 y su aparente patogenicidad en monos, cuando los cuidadores no enfermaron, el CDC concluyó que el virus tenía una patogenicidad muy baja para los humanos. [280] [281]

Filipinas y Estados Unidos no habían tenido casos previos de infección por ébola, y tras un mayor aislamiento, los investigadores concluyeron que se trataba de otra cepa de ébola, o un nuevo filovirus de origen asiático, al que llamaron Reston ebolavirus (RESTV) en honor al lugar del incidente. [277] El virus Reston (RESTV) puede transmitirse a los cerdos. [86] Desde el brote inicial, se ha encontrado en primates no humanos en Pensilvania, Texas e Italia, [282] donde el virus había infectado a cerdos. [283] Según la OMS, la limpieza y desinfección rutinarias de las granjas de cerdos (o monos) con hipoclorito de sodio o detergentes deberían ser eficaces para inactivar el virus Reston ebolavirus . Los cerdos que han sido infectados con RESTV tienden a mostrar síntomas de la enfermedad. [284]

Investigación

Tratos

Los investigadores examinan portaobjetos de cultivos de células que producen anticuerpos monoclonales . Estos se cultivan en un laboratorio y los investigadores están analizando los productos para seleccionar los más prometedores.

Hasta julio de 2015 , no se había demostrado que ningún medicamento fuera seguro y eficaz para tratar el ébola. Cuando comenzó la epidemia del virus del ébola en África occidental en 2013, había al menos nueve tratamientos candidatos diferentes. Se realizaron varios ensayos a fines de 2014 y principios de 2015, pero algunos se abandonaron debido a la falta de eficacia o la falta de personas para estudiar. [285]

En agosto de 2019 , se descubrió que dos tratamientos experimentales conocidos como atoltivimab/maftivimab/odesivimab y ansuvimab tenían una eficacia del 90 %. [286] [287] [288]

Pruebas de diagnóstico

Las pruebas diagnósticas actualmente disponibles requieren equipo especializado y personal altamente capacitado. Como hay pocos centros de pruebas adecuados en África occidental, esto provoca demoras en el diagnóstico. [289]

El 29 de noviembre de 2014 se informó de un nuevo test de ébola de 15 minutos de duración que, si tiene éxito, "no sólo ofrece a los pacientes una mejor posibilidad de supervivencia, sino que también evita la transmisión del virus a otras personas". El nuevo equipo, del tamaño de un ordenador portátil y alimentado por energía solar, permite realizar pruebas en zonas remotas. [290]

El 29 de diciembre de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la prueba rRT-PCR LightMix Ebola Zaire para pacientes con síntomas de ébola. [291]

Modelos de enfermedades

Se están utilizando modelos animales y, en particular, primates no humanos para estudiar distintos aspectos de la enfermedad del virus del Ébola. Los avances en la tecnología de órganos en chips han dado lugar a un modelo basado en chips para el síndrome hemorrágico del Ébola. [292]

Véase también

Notas

  1. ^ La mortalidad (número de muertos por número de sanos por período) registrada en Liberia hasta el 26 de agosto de 2014 fue del 70%. [194] Sin embargo, debido al método de estimación utilizado, la tasa de letalidad estimada (70,8%) para esta epidemia en particular difiere de la relación real entre el número de muertes y el número de casos.

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar «Enfermedad por el virus del Ébola, hoja informativa N°103, actualizada en septiembre de 2014». Organización Mundial de la Salud (OMS). Septiembre de 2014. Archivado desde el original el 14 de diciembre de 2014. Consultado el 15 de diciembre de 2014 .
  2. ^ abcd Singh SK, Ruzek D, eds. (2014). Fiebres hemorrágicas virales. Boca Raton: CRC Press, Taylor & Francis Group. pág. 444. ISBN 978-1439884294Archivado desde el original el 29 de abril de 2016.
  3. ^ Modrow S, Falke D, Truyen U, Schätzl H (2013). "Virus: definición, estructura, clasificación". En Modrow S, Falke D, Truyen U, Schätzl H (eds.). Virología Molecular . Berlín, Heidelberg: Springer. págs. 17–30. doi : 10.1007/978-3-642-20718-1_2 . ISBN 978-3-642-20718-1.S2CID83235976  .​
  4. ^ abcde Ébola en Uganda: Guiliani R. "Nuestros innovadores centros de tratamiento salvarán más vidas". msf.org.urk. Archivado desde el original el 15 de noviembre de 2022. Consultado el 15 de noviembre de 2022 .
  5. ^ ab «Brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) de 2014 en África occidental». Organización Mundial de la Salud (OMS). 21 de abril de 2014. Archivado desde el original el 29 de julio de 2014 . Consultado el 3 de agosto de 2014 .
  6. ^ abcd «Estudio preliminar revela que fragmentos del virus del Ébola pueden persistir en el semen de algunos supervivientes durante al menos nueve meses». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 14 de octubre de 2015. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2017.
  7. ^ ab "Recomendaciones para la lactancia materna y la alimentación infantil en el contexto del ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 19 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 24 de octubre de 2014 . Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  8. ^ abc Broadhurst MJ, Brooks TJ, Pollock NR (13 de julio de 2016). "Diagnóstico de la enfermedad del virus del Ébola: pasado, presente y futuro". Clinical Microbiology Reviews . 29 (4). Sociedad Estadounidense de Microbiología: 773–793. doi :10.1128/cmr.00003-16. ISSN  0893-8512. LCCN  88647279. OCLC  38839512. PMC 5010747 . PMID  27413095. 
  9. ^ "Guía para el manejo seguro de restos humanos de pacientes con ébola en hospitales y morgues de Estados Unidos". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Archivado desde el original el 9 de octubre de 2014 . Consultado el 10 de octubre de 2014 .
  10. ^ abcd «Primera vacuna aprobada por la FDA para la prevención de la enfermedad del virus del Ébola, lo que marca un hito crítico en la preparación y respuesta de la salud pública» (Comunicado de prensa). Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA). 20 de diciembre de 2019. Archivado desde el original el 20 de diciembre de 2019 . Consultado el 22 de diciembre de 2019 .
  11. ^ ab "Investigación sobre el tratamiento del ébola". NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2019 . Consultado el 20 de agosto de 2019 .
  12. ^ ab "La Junta de Monitoreo Independiente recomienda la terminación temprana del ensayo terapéutico contra el ébola en la República Democrática del Congo debido a los resultados favorables con dos de los cuatro candidatos". NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas. 12 de agosto de 2019. Archivado desde el original el 19 de agosto de 2019 . Consultado el 20 de agosto de 2019 .
  13. ^ ab "La FDA aprueba el primer tratamiento para el virus del Ébola". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) (Comunicado de prensa). 14 de octubre de 2020. Archivado desde el original el 15 de octubre de 2020 . Consultado el 14 de octubre de 2020 . Dominio públicoEste artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
  14. ^ ab Dixon MG, Schafer IJ (junio de 2014). "Brote de la enfermedad viral del Ébola – África occidental, 2014" (PDF) . MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep . 63 (25): 548–551. PMC 5779383. PMID 24964881.  Archivado (PDF) del original el 23 de octubre de 2020. Consultado el 7 de abril de 2020 . 
  15. ^ ab Enfermedad por el virus del Ébola (Informe). Organización Mundial de la Salud . Consultado el 6 de junio de 2019 .
  16. ^ ab "Los CDC instan a todos los residentes de Estados Unidos a evitar viajes no esenciales a Liberia, Guinea y Sierra Leona debido a un brote sin precedentes de ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 31 de julio de 2014. Archivado desde el original el 9 de agosto de 2014 . Consultado el 2 de agosto de 2014 .
  17. ^ ab "Brote de ébola de 2014 en África occidental". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 4 de agosto de 2014. Archivado desde el original el 2 de octubre de 2014 . Consultado el 5 de agosto de 2014 .
  18. ^ ab «Declaración sobre la novena reunión del Comité de Emergencia del RSI en relación con el brote de ébola en África occidental». Organización Mundial de la Salud (OMS). 29 de marzo de 2016. Archivado desde el original el 31 de marzo de 2016 . Consultado el 30 de marzo de 2016 .
  19. ^ "Declaración sobre el ébola en la República Democrática del Congo". Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 12 de mayo de 2017. Consultado el 12 de mayo de 2017 .
  20. ^ Hodal K (12 de mayo de 2017). «Brote de ébola declarado en la República Democrática del Congo tras la muerte de tres personas». The Guardian . Reino Unido. ISSN  1756-3224. OCLC  60623878. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2017 . Consultado el 12 de mayo de 2017 .
  21. ^ Scutti S, Goldschmidt D. «Brote de ébola declarado en la República Democrática del Congo». CNN. Archivado desde el original el 8 de mayo de 2018. Consultado el 9 de mayo de 2018 .
  22. ^ ab «Finaliza el brote de ébola en la República Democrática del Congo: la OMS pide esfuerzos internacionales para detener otros brotes mortales en el país». Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 25 de julio de 2018. Consultado el 26 de julio de 2018 .
  23. ^ Grady D (17 de julio de 2019). «El brote de ébola en el Congo se declara una emergencia sanitaria mundial». The New York Times . ISSN  1553-8095. OCLC  1645522. Archivado desde el original el 17 de julio de 2019. Consultado el 17 de julio de 2019 .
  24. ^ ab "Signos y síntomas de la fiebre hemorrágica del Ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 28 de enero de 2014. Archivado desde el original el 1 de agosto de 2014 . Consultado el 2 de agosto de 2014 .
  25. ^ abcdefgh Goeijenbier M, van Kampen JJ, Reusken CB, Koopmans MP, van Gorp EC (noviembre de 2014). «Enfermedad por el virus del Ébola: una revisión sobre epidemiología, síntomas, tratamiento y patogénesis». Neth J Med . 72 (9): 442–448. PMID  25387613. Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2014.
  26. ^ Haas CN (14 de octubre de 2014). "Sobre el período de cuarentena para el virus del Ébola". PLOS Currents Outbreaks . 6 . doi : 10.1371/currents.outbreaks.2ab4b76ba7263ff0f084766e43abbd89 . ISSN  2157-3999. PMC 4205154 . PMID  25642371. 
  27. ^ abc Gatherer D (agosto de 2014). "El brote de enfermedad por el virus del Ébola de 2014 en África occidental". J Gen Virol . 95 (Pt 8): 1619–1624. doi : 10.1099/vir.0.067199-0 . PMID  24795448.
  28. ^ abcdef Magill A (2013). Medicina tropical de Hunter y enfermedades infecciosas emergentes (9.ª ed.). Nueva York: Saunders. pág. 332. ISBN 978-1416043904Archivado desde el original el 20 de marzo de 2016.
  29. ^ abc Hoenen T, Groseth A, Falzarano D, Feldmann H (mayo de 2006). "Virus del Ébola: desentrañando la patogénesis para combatir una enfermedad mortal". Tendencias en Medicina Molecular . 12 (5): 206–215. doi :10.1016/j.molmed.2006.03.006. PMID  16616875.
  30. ^ Brown CS, Mepham S, Shorten RJ (junio de 2017). "Enfermedad del virus del Ébola: actualización sobre epidemiología, síntomas, hallazgos de laboratorio, cuestiones de diagnóstico y cuestiones de prevención y control de infecciones para profesionales de laboratorio". Medicina de laboratorio clínico (revisión). 37 (2): 269–284. doi :10.1016/j.cll.2017.01.003. PMID  28457350.
  31. ^ abc Sharma N, Cappell MS (septiembre de 2015). "Manifestaciones gastrointestinales y hepáticas de la infección por el virus del Ébola". Enfermedades digestivas y ciencias (revisión). 60 (9): 2590–2603. doi : 10.1007/s10620-015-3691-z . PMID:  25972150. S2CID:  5674317.
  32. ^ Simpson DI (1977). Infecciones por los virus de Marburgo y Ébola: una guía para su diagnóstico, tratamiento y control . Organización Mundial de la Salud. pág. 10 y siguientes. hdl : 10665/37138 . ISBN. 924170036X. Publicación offset de la OMS; núm. 36.
  33. ^ King JW, Rafeek H (14 de enero de 2021). Chandrasekar PH (ed.). "Virus del Ébola, presentación clínica". Medscape. Archivado desde el original el 1 de enero de 2012. Consultado el 30 de julio de 2012 .
  34. ^ "Apéndice A: Capítulos específicos de enfermedades – Capítulo: Fiebres hemorrágicas causadas por: i) virus del Ébola y ii) virus de Marburgo y iii) otras causas virales, incluidos bunyavirus, arenavirus y flavivirus" (PDF) . Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo . Archivado (PDF) del original el 15 de octubre de 2014 . Consultado el 9 de octubre de 2014 .
  35. ^ abcdefg Feldmann H, Geisbert TW (marzo de 2011). "Fiebre hemorrágica del Ébola". Lancet . 377 (9768): 849–62. doi :10.1016/S0140-6736(10)60667-8. PMC 3406178 . PMID  21084112. 
  36. ^ Shantha JG, Yeh S, Nguyen QD (noviembre de 2016). "Enfermedad por el virus del Ébola y el ojo". Current Opinion in Ophthalmology (Revisión). 27 (6): 538–544. doi :10.1097/ICU.0000000000000313. PMID  27585217. S2CID  34367099.
  37. ^ West TE, von Saint André-von Arnim A (noviembre de 2014). "Presentación clínica y tratamiento de la enfermedad grave por el virus del Ébola". Anales de la Sociedad Torácica Estadounidense (Revisión). 11 (9): 1341–1350. doi :10.1513/AnnalsATS.201410-481PS. PMID  25369317.
  38. ^ Sharma N, Cappell MS (septiembre de 2015). "Manifestaciones gastrointestinales y hepáticas de la infección por el virus del Ébola". Enfermedades digestivas y ciencias . 60 (9): 2590–2603. doi : 10.1007/s10620-015-3691-z . PMID  25972150. S2CID  5674317.
  39. ^ "Información sobre la enfermedad por el virus del Ébola para médicos en entornos sanitarios de EE. UU. | Para médicos | Ébola (enfermedad por el virus del Ébola) | Fiebre hemorrágica del Ébola | CDC". www.cdc.gov . 6 de enero de 2020. Archivado desde el original el 1 de abril de 2020 . Consultado el 22 de marzo de 2020 .
  40. ^ ab Tosh PK, Sampathkumar P (diciembre de 2014). "Lo que los médicos deben saber sobre el brote de ébola de 2014". Mayo Clin Proc . 89 (12): 1710–17. doi : 10.1016/j.mayocp.2014.10.010 . PMID  25467644.
  41. ^ "Una emergencia dentro de una emergencia: atención a los supervivientes del ébola". Organización Mundial de la Salud (OMS). 7 de agosto de 2015. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2015 . Consultado el 12 de agosto de 2015 .
  42. ^ "Enfermedad del virus del Ébola". SRHD . Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2020 . Consultado el 15 de septiembre de 2020 .
  43. ^ abcd "Preguntas y respuestas sobre la transmisión del ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Septiembre de 2014. Archivado desde el original el 2 de octubre de 2014 . Consultado el 3 de octubre de 2014 .
  44. ^ abc Hoenen T, Groseth A, Feldmann H (julio de 2012). "Vacunas actuales contra el ébola". Expert Opin Biol Ther . 12 (7): 859–872. doi :10.1517/14712598.2012.685152. PMC 3422127. PMID  22559078 . 
  45. ^ Kuhn JH, Becker S, Ebihara H, Geisbert TW, Johnson KM, Kawaoka Y, et al. (diciembre de 2010). "Propuesta de una taxonomía revisada de la familia Filoviridae: clasificación, nombres de taxones y virus, y abreviaturas de virus". Archivos de Virología . 155 (12): 2083–2103. doi :10.1007/s00705-010-0814-x. PMC 3074192 . PMID  21046175. 
  46. ^ Branswell H (27 de julio de 2018). «Se informa de una nueva especie de ébola por primera vez en una década». Stat . Archivado desde el original el 27 de julio de 2018. Consultado el 8 de julio de 2022 .
  47. ^ Spickler A. "Infecciones por virus del Ébola y Marburgo" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 30 de abril de 2015.
  48. ^ "Acerca de la enfermedad del virus del Ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Archivado desde el original el 16 de octubre de 2014. Consultado el 18 de octubre de 2014 .
  49. ^ Pringle CR (2005). "Orden Mononegavirales". En Fauquet CM, Mayo MA, Maniloff J, Desselberger U, Ball LA (eds.). Taxonomía de virus: octavo informe del Comité Internacional de Taxonomía de Virus . San Diego: Elsevier/Academic Press. págs. 609–614. ISBN 978-0-12-370200-5.
  50. ^ ab Stahelin RV (junio de 2014). "Unión y flexión de la membrana en el ensamblaje y egreso de VP40 del virus del Ébola". Front Microbiol . 5 : 300. doi : 10.3389/fmicb.2014.00300 . PMC 4061899 . PMID  24995005. 
  51. ^ Ascenzi P, Bocedi A, Heptonstall J, Capobianchi MR, Di Caro A, Mastrangelo E, et al. (junio de 2008). "Ebolavirus y Marburgvirus: información sobre la familia Filoviridae" (PDF) . Mol Aspectos Med . 29 (3): 151–185. doi :10.1016/j.mam.2007.09.005. hdl : 2434/53604 . PMID  18063023. Archivado (PDF) desde el original el 8 de marzo de 2021 . Consultado el 20 de agosto de 2019 .
  52. ^ abcd Chippaux JP (octubre de 2014). "Brotes de la enfermedad del virus del Ébola en África: los inicios de una saga trágica". J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis . 20 (1): 44. doi : 10.1186/1678-9199-20-44 . PMC 4197285 . PMID  25320574. 
  53. ^ abcd Misasi J, Sullivan Nueva Jersey (octubre de 2014). "Camuflaje y mala dirección: el ataque total de la enfermedad por el virus del Ébola". Celúla . 159 (3): 477–486. doi :10.1016/j.cell.2014.10.006. PMC 4243531 . PMID  25417101. 
  54. ^ abcdefgh Kühl A, Pöhlmann S (septiembre de 2012). "Cómo el virus del Ébola contrarresta el sistema del interferón". Zoonosis Public Health . 59 (Suplemento 2): 116–131. doi :10.1111/j.1863-2378.2012.01454.x. PMC 7165950 . PMID  22958256. 
  55. ^ ab Olejnik J, Ryabchikova E, Corley RB, Mühlberger E (agosto de 2011). "Eventos intracelulares y destino celular en la infección por filovirus". Viruses . 3 (8): 1501–31. doi : 10.3390/v3081501 . PMC 3172725 . PMID  21927676. 
  56. ^ Feldmann H, Geisbert TW, Jahrling PB, Klenk H, Netesov SV, Peters CJ, Sanchez A, Swanepoel R, Volchkov VE (2005). Fauquet CM, Mayo MA, Maniloff J, Desselberger U, Ball LA (eds.). Taxonomía de virus: octavo informe del Comité Internacional de Taxonomía de Virus . Elsevier/Academic Press. ISBN 978-0123702005.
  57. ^ abcdefgh Funk DJ, Kumar A (noviembre de 2014). "Enfermedad por el virus del Ébola: una actualización para anestesiólogos e intensivistas". Can J Anaesth . 62 (1): 80–91. doi :10.1007/s12630-014-0257-z. PMC 4286619 . PMID  25373801. 
  58. ^ "Transmisión del virus del Ébola (enfermedad del virus del Ébola)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 5 de noviembre de 2014. Archivado desde el original el 6 de noviembre de 2014 . Consultado el 7 de noviembre de 2014 .
  59. ^ Drazen JM, Kanapathipillai R, Campion EW, Rubin EJ, Hammer SM, Morrissey S, Baden LR (noviembre de 2014). "Ébola y cuarentena". N Engl J Med . 371 (21): 2029–2030. doi : 10.1056/NEJMe1413139 . PMID  25347231.
  60. ^ McNeil Jr DG (3 de octubre de 2014). "Ask Well: How Does Ebola Spread? How Long Can the Virus Survive?" [Pregunta bien: ¿cómo se propaga el ébola? ¿Cuánto tiempo puede sobrevivir el virus?"]. The New York Times . Archivado desde el original el 24 de octubre de 2014. Consultado el 24 de octubre de 2014 .
  61. ^ ab "Cómo se propaga el ébola" (PDF) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 1 de noviembre de 2014. Archivado (PDF) del original el 8 de julio de 2017.
  62. ^ abcdefg «Transmisión». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 17 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 19 de octubre de 2014 . Consultado el 18 de octubre de 2014 .
  63. ^ abcd Chowell G, Nishiura H (octubre de 2014). "Dinámica de transmisión y control de la enfermedad del virus del Ébola (EVE): una revisión". BMC Med . 12 (1): 196. doi : 10.1186/s12916-014-0196-0 . PMC 4207625 . PMID  25300956. 
  64. ^ ab Osterholm MT, Moore KA, Kelley NS, Brosseau LM, Wong G, Murphy FA, ​​et al. (19 de febrero de 2015). "Transmisión de los virus del Ébola: lo que sabemos y lo que no sabemos". mBio . 6 (2): e00137. doi :10.1128/mBio.00137-15. PMC 4358015 . PMID  25698835. 
  65. ^ "Transmisión sexual del virus del Ébola: lagunas en la evidencia y en el conocimiento". Organización Mundial de la Salud (OMS). 4 de abril de 2015. Archivado desde el original el 14 de abril de 2015. Consultado el 16 de abril de 2015 .
  66. ^ Wu B (2 de mayo de 2015). «El ébola puede transmitirse a través del sexo». Science Times . Archivado desde el original el 2 de mayo de 2015. Consultado el 3 de mayo de 2015 .
  67. ^ Soka MJ, Choi MJ, Baller A, White S, Rogers E, Purpura LJ, et al. (2016). "Prevención de la transmisión sexual del ébola en Liberia mediante un programa nacional de análisis de semen y asesoramiento para supervivientes: un análisis de los resultados del ARN del virus del ébola y los datos de comportamiento". Lancet Global Health . 4 (10): e736–e743. doi : 10.1016/S2214-109X(16)30175-9 . PMID  27596037.
  68. ^ Varkey JB, Shantha JG, Crozier I, Kraft CS, Lyon GM, Mehta AK, et al. (7 de mayo de 2015). "Persistencia del virus del Ébola en el líquido ocular durante la convalecencia". The New England Journal of Medicine . 372 (25): 2423–227. doi :10.1056/NEJMoa1500306. hdl :2328/35704. PMC 4547451 . PMID  25950269. 
  69. ^ ab "Teleinforme de los CDC sobre el brote de ébola en África occidental". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 28 de julio de 2014. Archivado desde el original el 2 de agosto de 2014 . Consultado el 3 de agosto de 2014 .
  70. ^ ab "Los viajes en avión presentan un riesgo bajo de transmisión del ébola". Organización Mundial de la Salud (OMS). 14 de agosto de 2014. Archivado desde el original el 19 de enero de 2015.
  71. ^ Chan M (septiembre de 2014). "Enfermedad del virus del Ébola en África occidental: no hay un final temprano para el brote". N Engl J Med . 371 (13): 1183–1185. doi : 10.1056/NEJMp1409859 . PMID  25140856.
  72. ^ "Sierra Leona: un curandero tradicional y un funeral". Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 6 de octubre de 2014. Consultado el 6 de octubre de 2014 .
  73. ^ Salaam-Blyther T (26 de agosto de 2014). "El brote de ébola de 2014: respuestas internacionales y estadounidenses" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 3 de septiembre de 2014. Consultado el 9 de septiembre de 2014 .
  74. ^ Lashley FR, Durham JD, eds. (2007). Tendencias y problemas de las enfermedades infecciosas emergentes (2.ª ed.). Nueva York: Springer. pág. 141. ISBN 978-0826103505Archivado desde el original el 9 de mayo de 2016.
  75. ^ Magill AJ, Strickland GT, Maguire JH, Ryan ET, Solomon T, eds. (2013). Medicina tropical y enfermedades infecciosas emergentes de Hunter (novena edición). Londres; Nueva York: Elsevier. págs. 170-172. ISBN 978-1455740437. OCLC  822525408. Archivado desde el original el 20 de mayo de 2016.
  76. ^ "Preguntas y respuestas sobre la fiebre hemorrágica del Ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 22 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 28 de julio de 2017.
  77. ^ ab "Ébola en Texas: un segundo trabajador de la salud da positivo". NBC News . 15 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 15 de octubre de 2014.
  78. ^ Jones RM, Brosseau LM (mayo de 2015). "Transmisión de enfermedades infecciosas por aerosoles". Revista de Medicina Ocupacional y Ambiental (Revisión). 57 (5): 501–508. doi :10.1097/JOM.0000000000000448. PMID  25816216. S2CID  11166016.
  79. ^ ab "Transmisión del virus del Ébola". virology.ws . 27 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 29 de enero de 2016 . Consultado el 22 de enero de 2016 .
  80. ^ abc Weingartl HM, Embury-Hyatt C, Nfon C, Leung A, Smith G, Kobinger G (2012). "Transmisión del virus del Ébola de cerdos a primates no humanos". Scientific Reports . 2 : 811. Bibcode :2012NatSR...2E.811W. doi :10.1038/srep00811. PMC 3498927 . PMID  23155478. 
  81. ^ "Riesgo de exposición". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 12 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 16 de octubre de 2014 . Consultado el 18 de octubre de 2014 .
  82. ^ "La FAO advierte del riesgo de que los murciélagos frugívoros sufran una epidemia de ébola en África occidental". fao.org . 21 de julio de 2014. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2014 . Consultado el 22 de octubre de 2014 .
  83. ^ Williams E. "La carne de mono africana podría estar detrás del próximo VIH". The Independent . Archivado desde el original el 22 de junio de 2017. 25 personas en Bakaklion, Camerún, asesinadas por comer carne de mono
  84. ^ ab "Ebolavirus – Pathogen Safety Data Sheets". Agencia de Salud Pública de Canadá. 17 de septiembre de 2001. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2014 . Consultado el 22 de agosto de 2014 .
  85. ^ ab Gonzalez JP, Pourrut X, Leroy E (2007). "Ebolavirus y otros filovirus". Fauna silvestre y enfermedades zoonóticas emergentes: biología, circunstancias y consecuencias de la transmisión entre especies . Ebolavirus y otros filovirus. Vol. 315. págs. 363–387. doi :10.1007/978-3-540-70962-6_15. ISBN 978-3540709619. PMC  7121322 . PMID  17848072. {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  86. ^ abcdef Weingartl HM, Nfon C, Kobinger G (mayo de 2013). "Revisión de las infecciones por el virus del Ébola en animales domésticos". Vacunas y diagnósticos para enfermedades animales transfronterizas . Desarrollos en productos biológicos. Vol. 135. págs. 211–218. doi :10.1159/000178495. ISBN 978-3318023657Número de identificación personal  23689899 . {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  87. ^ Laupland KB, Valiquette L (mayo de 2014). "Enfermedad del virus del Ébola". Can J Infect Dis Med Microbiol . 25 (3): 128–129. doi : 10.1155/2014/527378 . PMC 4173971 . PMID  25285105. 
  88. ^ abc Pourrut X, Kumulungui B, Wittmann T, Moussavou G, Délicat A, Yaba P, et al. (junio de 2005). "La historia natural del virus del Ébola en África". Microbes Infect . 7 (7–8): 1005–1014. doi : 10.1016/j.micinf.2005.04.006 . PMID  16002313.
  89. ^ Swanepoel R, Leman PA, Burt FJ, Zachariades NA, Braack LE, Ksiazek TG, et al. (octubre de 1996). "Inoculación experimental de plantas y animales con el virus del Ébola". Emerg. Infect. Dis . 2 (4): 321–325. doi :10.3201/eid0204.960407. ISSN  1080-6040. PMC 2639914. PMID 8969248  . 
  90. ^ Leroy EM, Kumulungui B, Pourrut X, Rouquet P, Hassanin A, Yaba P, et al. (Diciembre de 2005). "Los murciélagos frugívoros como reservorios del virus del Ébola". Naturaleza . 438 (7068): 575–576. Código Bib :2005Natur.438..575L. doi :10.1038/438575a. PMID  16319873. S2CID  4403209.
  91. ^ Olival KJ, Islam A, Yu M, Anthony SJ, Epstein JH, Khan SA, et al. (febrero de 2013). "Anticuerpos contra el virus del Ébola en murciélagos frugívoros, Bangladesh". Emerg. Infect. Dis . 19 (2): 270–273. doi : 10.3201/eid1902.120524. PMC 3559038. PMID  23343532. 
  92. ^ Morvan JM, Deubel V, Gounon P, Nakouné E, Barrière P, Murri S, et al. (diciembre de 1999). "Identificación de secuencias del virus del Ébola presentes como ARN o ADN en órganos de pequeños mamíferos terrestres de la República Centroafricana". Microbes and Infection . 1 (14): 1193–1201. doi :10.1016/S1286-4579(99)00242-7. PMID  10580275.
  93. ^ Groseth A, Feldmann H, Strong JE (septiembre de 2007). "La ecología del virus del Ébola". Trends Microbiol . 15 (9): 408–416. doi :10.1016/j.tim.2007.08.001. PMID  17698361.
  94. ^ "¿La deforestación provocó el brote de ébola?". New Internationalist . 10 de abril de 2018. Archivado desde el original el 26 de junio de 2018. Consultado el 10 de julio de 2018 .
  95. ^ Olivero J, Fa JE, Real R, Márquez AL, Farfán MA, Vargas JM, et al. (30 de octubre de 2017). "La pérdida reciente de bosques cerrados está asociada con brotes de la enfermedad del virus del Ébola". Scientific Reports . 7 (1): 14291. Bibcode :2017NatSR...714291O. doi :10.1038/s41598-017-14727-9. ISSN  2045-2322. PMC 5662765 . PMID  29085050. 
  96. ^ ab Ansari AA (septiembre de 2014). "Características clínicas y patobiología de la infección por Ébolavirus". J Autoinmune . 55 : 1–9. doi :10.1016/j.jaut.2014.09.001. PMID  25260583.
  97. ^ ab Smith T (2005). Ébola (Enfermedades mortales y epidemias) . Chelsea House Publications. ISBN 978-0791085059.
  98. ^ Tang H, Abouleila Y, Saris A, Shimizu Y, Ottenhoff TH, Mashaghi A (mayo de 2023). "Partículas similares al virus del Ébola reprograman el metabolismo celular". Revista de Medicina Molecular . 101 (5): 557–568. doi :10.1007/s00109-023-02309-4. PMC 10036248 . PMID  36959259. 
  99. ^ ab Ramanan P, Shabman RS, Brown CS, Amarasinghe GK, Basler CF, Leung DW (septiembre de 2011). "Mecanismos de evasión inmune filovirales". Virus . 3 (9): 1634–49. doi : 10.3390/v3091634 . PMC 3187693 . PMID  21994800. 
  100. ^ "Examen de detección de pacientes | Para médicos | Enfermedad por el virus del Ébola | CDC" www.cdc.gov . 5 de mayo de 2021. Archivado desde el original el 20 de septiembre de 2022 . Consultado el 20 de septiembre de 2022 .
  101. ^ Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M (noviembre de 2011). "Características clínicas y de laboratorio básicas de la fiebre hemorrágica por filovirus". J Infect Dis . 204 (Suplemento 3): S810–16. doi : 10.1093/infdis/jir299 . PMID  21987756.
  102. ^ Goldsmith CS, Miller SE (octubre de 2009). "Usos modernos de la microscopía electrónica para la detección de virus". Clinical Microbiology Reviews (Revisión). 22 (4): 552–63. doi :10.1128/CMR.00027-09. PMC 2772359. PMID  19822888 . 
  103. ^ abc «Diagnóstico de la fiebre hemorrágica del Ébola». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 28 de enero de 2014. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2014 . Consultado el 3 de agosto de 2014 .
  104. ^ ab Grolla A, Lucht A, Dick D, Strong JE, Feldmann H (septiembre de 2005). "Diagnóstico de laboratorio de la fiebre hemorrágica del Ébola y de Marburgo". Bull Soc Pathol Exot . 98 (3): 205–09. PMID  16267962.
  105. ^ "Liberia: Nuevo laboratorio móvil para el ébola acelera el diagnóstico y mejora la atención". Organización Mundial de la Salud (OMS). Octubre de 2014. Archivado desde el original el 24 de octubre de 2014 . Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  106. ^ ab "Primera prueba rápida de antígenos para el ébola evaluada en casos de emergencia y elegible para adquisición". Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 20 de febrero de 2015. Consultado el 20 de febrero de 2015 .
  107. ^ Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, eds. (2011). "Capítulo 197". Principios de medicina interna de Harrison (18.ª ed.). McGraw-Hill. ISBN 978-0071748896.
  108. ^ Beeching NJ, Fenech M, Houlihan CF (diciembre de 2014). "Enfermedad del virus del Ébola". BMJ (Revisión). 10 (349): g7438. doi :10.1136/bmj.g7348. PMC 4707720. PMID  25497512 . 
  109. ^ "Fiebre hemorrágica viral". Departamento de Salud Pública de SF – Emergencias por enfermedades infecciosas. Julio de 2008. Archivado desde el original (PDF) el 20 de abril de 2013. Consultado el 17 de agosto de 2014 .
  110. ^ Gear JH (mayo-junio de 1989). "Aspectos clínicos de las fiebres hemorrágicas virales africanas". Rev Infect Dis . 11 (Suplemento 4): S777–82. doi :10.1093/clinids/11.supplement_4.s777. PMID  2665013.
  111. ^ Gear JH, Ryan J, Rossouw E (febrero de 1978). "Una consideración del diagnóstico de fiebres infecciosas peligrosas en Sudáfrica". Revista médica sudafricana . 53 (7): 235–37. PMID  565951.
  112. ^ Bogomolov BP (1998). "Diagnóstico diferencial de enfermedades infecciosas con síndrome hemorrágico". Terapevticheskii Arkhiv . 70 (4): 63–68. PMID  9612907.
  113. ^ "Las muertes por ébola en el Congo superan las 1.000 mientras continúan los ataques a los centros de tratamiento". Reuters . 3 de mayo de 2019. Archivado desde el original el 8 de mayo de 2019 . Consultado el 8 de mayo de 2019 .
  114. ^ "Enfermedad por el virus del Ébola: vacunas". www.who.int . Archivado desde el original el 29 de marzo de 2023 . Consultado el 29 de marzo de 2023 .
  115. ^ abc «Prevención de la fiebre hemorrágica del Ébola». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 31 de julio de 2014. Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2014 . Consultado el 2 de agosto de 2014 .
  116. ^ ab "Guía sobre el equipo de protección personal que deben utilizar los trabajadores de la salud durante el tratamiento de pacientes con enfermedad por el virus del Ébola en hospitales de EE. UU., incluidos los procedimientos para ponérselo y quitárselo". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 20 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 22 de octubre de 2014 . Consultado el 22 de octubre de 2014 .
  117. ^ ab Peters CJ (diciembre de 1998). Control de infecciones por fiebres hemorrágicas virales en el ámbito sanitario africano (PDF) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Archivado (PDF) del original el 8 de julio de 2017.
  118. ^ Govan F (11 de octubre de 2014). «Los médicos que tratan el ébola están mejor formados en Sierra Leona que en España». The Telegraph . Archivado desde el original el 28 de junio de 2020.
  119. ^ Sifferlin A (9 de octubre de 2014). "Así equipan sus hogares los pacientes de ébola". Revista Time . Archivado desde el original el 5 de marzo de 2015.
  120. ^ Sheri F, Nossiter A, Kanter J (10 de octubre de 2014). "Médicos Sin Fronteras evoluciona a medida que forma la vanguardia en la lucha contra el ébola". The New York Times . Archivado desde el original el 14 de octubre de 2014. Consultado el 12 de octubre de 2014 .
  121. ^ Organización Mundial de la Salud (agosto de 2014). "Orientaciones provisionales sobre prevención y control de infecciones para la atención de pacientes con fiebre hemorrágica por filovirus presunta o confirmada en entornos de atención de la salud, con especial atención al ébola". Documentos técnicos de la OMS . Organización Mundial de la Salud (OMS). hdl : 10665/130596 . WHO/HIS/SDS/2014.4 Rev. 1.
  122. ^ "Ébola: cinco consejos para evitar esta enfermedad mortal". Plan International. 6 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 24 de marzo de 2015.
  123. ^ Rouquet P, Froment JM, Bermejo M, Kilbourn A, Karesh W, Reed P, et al. (febrero de 2005). "Monitoreo de la mortalidad de animales salvajes y brotes de ébola en humanos, Gabón y la República del Congo, 2001-2003". Emerg. Infect. Dis . 11 (2): 283–90. doi :10.3201/eid1102.040533. ISSN  1080-6040. PMC 3320460. PMID 15752448  . 
  124. ^ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y Organización Mundial de la Salud (1998). Control de infecciones por fiebres hemorrágicas virales en el ámbito sanitario africano (PDF) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Archivado (PDF) del original el 11 de abril de 2014. Consultado el 8 de febrero de 2013 .
  125. ^ "Sección 7: Utilice prácticas de entierro seguras" (PDF) . Recursos de información sobre la enfermedad del virus del Ébola . Organización Mundial de la Salud (OMS). 1 de junio de 2014. Archivado (PDF) del original el 26 de febrero de 2015.
  126. ^ Harden B (24 de diciembre de 2000). «La sombra del ébola». The New York Times . Archivado desde el original el 20 de octubre de 2014. Consultado el 12 de octubre de 2014 .
  127. ^ Fassassi A (septiembre de 2014). "Cómo los antropólogos ayudan a los médicos a combatir el ébola en Guinea". SciDev.Net. Archivado desde el original el 6 de octubre de 2014. Consultado el 3 de octubre de 2014 .
  128. ^ "África occidental: actualización sobre la enfermedad por el virus del Ébola: viajes y transporte". Viajes internacionales y salud . Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 29 de julio de 2014.
  129. ^ abc "Monitoreo de síntomas y control de movimientos para detener la propagación del ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 27 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 8 de julio de 2017.
  130. ^ ab "Ébola: Control y prevención". Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA). Archivado desde el original el 9 de noviembre de 2014 . Consultado el 9 de noviembre de 2014 .
  131. ^ "Acerca de la cuarentena y el aislamiento". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 28 de agosto de 2014. Archivado desde el original el 20 de octubre de 2014 . Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  132. ^ Sompayrac L (2002). Cómo funcionan los virus patógenos (3.ª ed.). Boston: Jones and Bartlett Publishers. pág. 87. ISBN 978-0763720827.
  133. ^ Alazard-Dany N, Ottmann Terrangle M, Volchkov V (abril de 2006). «[Virus del Ébola y Marburgo: los humanos contraatacan]» (PDF) . Med Sci (París) (en francés). 22 (4): 405–10. doi : 10.1051/medsci/2006224405 . PMID  16597410. Archivado (PDF) del original el 22 de febrero de 2020. Consultado el 20 de agosto de 2019 .
  134. ^ "Actualización sobre la enfermedad por el virus del Ébola en África occidental". Organización Mundial de la Salud (OMS). 19 de agosto de 2014. Archivado desde el original el 22 de octubre de 2014 . Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  135. ^ Koenig K, Schultz C, eds. (2009). Medicina de desastres de Koenig y Schultz: principios y prácticas integrales. Cambridge: Cambridge University Press. pág. 209. ISBN 978-0521873673Archivado desde el original el 15 de mayo de 2016.
  136. ^ "Control de enfermedades transmisibles". Registro Federal . 19 de enero de 2017. Archivado desde el original el 6 de agosto de 2019 . Consultado el 13 de agosto de 2019 .
  137. ^ Frieden TR, Damon I, Bell BP, Kenyon T, Nichol S (25 de septiembre de 2014). "Ébola 2014: nuevos desafíos, nueva respuesta y responsabilidad global". New England Journal of Medicine . 371 (13): 1177–1180. doi : 10.1056/NEJMp1409903 . PMID  25140858.
  138. ^ "¿Qué es el rastreo de contactos?" (PDF) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Archivado (PDF) del original el 12 de septiembre de 2014. Consultado el 15 de septiembre de 2014 .
  139. ^ "La FDA advierte a los consumidores sobre productos fraudulentos para el tratamiento del ébola" (Comunicado de prensa). Archivado desde el original el 11 de enero de 2017 . Consultado el 20 de agosto de 2014 .
  140. ^ "Carta de advertencia de la Natural Solutions Foundation". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA). 22 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2014 . Consultado el 9 de octubre de 2014 .
  141. ^ abcdef Clark DV, Jahrling PB, Lawler JV (septiembre de 2012). "Manejo clínico de pacientes infectados por filovirus". Viruses . 4 (9): 1668–86. doi : 10.3390/v4091668 . PMC 3499825 . PMID  23170178. 
  142. ^ "Mensajes sobre el ébola para el público en general". Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 25 de octubre de 2014 . Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  143. ^ ab «Enfermedad por el virus del Ébola». www.who.int . Archivado desde el original el 16 de febrero de 2021 . Consultado el 28 de mayo de 2020 .
  144. ^ "Anexo 18. Reducción del riesgo de transmisión de filovirus en entornos de atención domiciliaria" (PDF) . Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado (PDF) del original el 26 de octubre de 2014 . Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  145. ^ Fauquet CM (2005). Clasificación y nomenclatura de los virus; octavo informe del Comité Internacional de Taxonomía de Virus. Oxford: Elsevier/Academic Press. pág. 648. ISBN 978-0080575483Archivado desde el original el 4 de junio de 2016.
  146. ^ "Más o menos detrás de las estadísticas del ébola". BBC World Service. Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2014. Consultado el 8 de octubre de 2014 .
  147. ^ abc Shantha JG, Crozier I, Yeh S (noviembre de 2017). "Una actualización sobre las complicaciones oculares de la enfermedad por el virus del Ébola". Current Opinion in Ophthalmology . 28 (6): 600–606. doi :10.1097/ICU.0000000000000426. PMC 5988239 . PMID  28872492. 
  148. ^ Rojas M, Monsalve DM, Pacheco Y, Acosta-Ampudia Y, Ramírez-Santana C, Ansari AA, Gershwin ME, Anaya JM (enero de 2020). "Enfermedad por el virus del Ébola: una amenaza viral emergente y reemergente". Revista de autoinmunidad . 106 : 102375. doi : 10.1016/j.jaut.2019.102375 . PMID  31806422.
  149. ^ Wiwanitkit S, Wiwanitkit V (2015). "Problema ocular en la infección por el virus del Ébola: una breve revisión". Revista Saudí de Oftalmología . 29 (3): 225–226. doi :10.1016/j.sjopt.2015.02.006. PMC 4487942 . PMID  26155084. 
  150. ^ Varkey JB, Shantha JG, Crozier I, Kraft CS, Lyon GM, Mehta AK, et al. (2015). "Persistencia del virus del Ébola en el líquido ocular durante la convalecencia". New England Journal of Medicine . 372 (25): 2423–2427. doi :10.1056/NEJMoa1500306. hdl :2328/35704. ISSN  0028-4793. PMC 4547451 . PMID  25950269. 
  151. ^ Mackay IM, Arden KE (2015). "Virus del Ébola en el semen de hombres convalecientes". The Lancet Infectious Diseases . 15 (2): 149–150. doi :10.1016/S1473-3099(14)71033-3. ISSN  1473-3099. PMID  25467652.
  152. ^ Rogstad KE, Tunbridge A (febrero de 2015). "El virus del Ébola como infección de transmisión sexual". Current Opinion in Infectious Diseases . 28 (1): 83–85. doi :10.1097/qco.0000000000000135. PMID  25501666. S2CID  7538665.
  153. ^ Christie A, Davies-Wayne GJ, Cordier-Lassalle T, Blackley DJ, Laney AS, Williams DE, et al. (8 de mayo de 2015). "Posible transmisión sexual del virus del Ébola – Liberia, 2015". MMWR. Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 64 (17): 479–481. PMC 4584553. PMID  25950255 . 
  154. ^ Sprecher, A (14 de octubre de 2015). "Trate a los sobrevivientes con cuidado". The New England Journal of Medicine . 377 (15): 1480–1482. doi : 10.1056/NEJMe1512928 . PMID  26465064.
  155. ^ "Neurocomplicaciones citadas en el caso de ébola de una enfermera del Reino Unido". 15 de octubre de 2015. Archivado desde el original el 17 de octubre de 2015 . Consultado el 19 de octubre de 2015 .
  156. ^ Peterson AT, Bauer JT, Mills JN (2004). "Distribución ecológica y geográfica de la enfermedad por filovirus". Emerg. Infect. Dis . 10 (1): 40–47. doi :10.3201/eid1001.030125. PMC 3322747. PMID  15078595 . 
  157. ^ ab "Fiebre hemorrágica del Ébola en Sudán, 1976" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 13 de octubre de 2014. Consultado el 8 de octubre de 2014 .
  158. ^ Hewlett B, Hewlett B (2007). Ébola, cultura y política: la antropología de una enfermedad emergente. Cengage Learning. pág. 103. ISBN 978-1111797317Archivado desde el original el 21 de mayo de 2024 . Consultado el 31 de julio de 2014 .
  159. ^ ab Feldmann H, Jones S, Klenk HD, Schnittler HJ (agosto de 2003). "Virus del Ébola: del descubrimiento a la vacuna". Nature Reviews Immunology . 3 (8): 677–685. doi : 10.1038/nri1154 . PMID  12974482. S2CID  27486878.
  160. ^ ab Informe de una Comisión Internacional (1978). «Fiebre hemorrágica del Ébola en el Zaire, 1976» (PDF) . Boletín Oficial del Estado . 56 (2): 271–293. PMC 2395567. PMID 307456.  Archivado desde el original (PDF) el 8 de agosto de 2014. Consultado el 14 de agosto de 2014 . 
  161. ^ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (1995). "Brote de fiebre hemorrágica viral del Ébola – Zaire, 1995". Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 44 (19): 381–382. PMID  7739512. Archivado desde el original el 25 de junio de 2017.
  162. ^ Elezra M. "Ébola: La verdad detrás del brote (vídeo) l". Archivos de Mabalo Lokela - Mol político . Archivado desde el original el 12 de julio de 2015 . Consultado el 18 de octubre de 2014 .
  163. ^ ab Stimola A (2011). Ébola (1ª ed.). Nueva York: Pub Rosen. págs.31, 52. ISBN 978-1435894334.
  164. ^ "Este médico congoleño descubrió el ébola, pero nunca recibió el crédito por ello, hasta ahora". NPR.org . Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2019 . Consultado el 5 de noviembre de 2019 .
  165. ^ McNeish H (24 de marzo de 2017). "Trató los primeros casos de ébola hace 40 años. Luego vio cómo el mundo lo olvidaba". HuffPost . Archivado desde el original el 25 de julio de 2019 . Consultado el 5 de noviembre de 2019 .
  166. ^ Piot P, Marshall R (2012). No hay tiempo que perder: una vida en busca de virus mortales (1.ª ed.). Nueva York: WW Norton & Co., págs. 30, 90. ISBN 978-0393063165.
  167. ^ Piot P (11 de agosto de 2014). «Parte uno: relato de un virólogo sobre el primer encuentro de África con el ébola». ScienceInsider . Archivado desde el original el 9 de octubre de 2014.
  168. ^ Piot P (13 de agosto de 2014). «Segunda parte: relato de un virólogo sobre el primer encuentro de África con el ébola». ScienceInsider . Archivado desde el original el 16 de noviembre de 2014.
  169. ^ Bardi JS. "La muerte se llama río". The Scripps Research Institute . Archivado desde el original el 2 de agosto de 2014. Consultado el 9 de octubre de 2014 .
  170. ^ Preston R (20 de julio de 1995). The Hot Zone . Anchor Books ( Random House ). pág. 117. Karl Johnson lo llamó Ébola.
  171. ^ von Bredow R, Hackenbroch V (4 de octubre de 2014). «En 1976 descubrí el ébola; ahora temo una tragedia inimaginable». The Guardian . Archivado desde el original el 3 de enero de 2017.
  172. ^ King JW (2 de abril de 2008). «Virus del Ébola». eMedicine . WebMD. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2008 . Consultado el 6 de octubre de 2008 .
  173. ^ Formenty P, Libama F, Epelboin A, Allarangar Y, Leroy E, Moudzeo H, et al. (2003). "[Brote de fiebre hemorrágica del Ébola en la República del Congo, 2003: ¿una nueva estrategia?]". Med Trop (Marte) (en francés). 63 (3): 291–295. PMID  14579469.
  174. ^ Miller J (25 de mayo de 2004). «Un científico ruso muere en un accidente de ébola en un antiguo laboratorio de armas». The New York Times . Archivado desde el original el 17 de octubre de 2014. Consultado el 12 de octubre de 2014 .
  175. ^ "Brote de ébola en el Congo". CBC News . 12 de septiembre de 2007. Archivado desde el original el 19 de noviembre de 2014.
  176. ^ ab "La misteriosa fiebre en la República Democrática del Congo mata a 100 personas". BBC News Online . 31 de agosto de 2007. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2007.
  177. ^ "Confirmado brote de ébola en el Congo". NewScientist.com . 11 de septiembre de 2007. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015.
  178. ^ "Uganda: Confirmado un brote mortal de ébola - ONU". Servicio de Noticias de la ONU. 30 de noviembre de 2007. Archivado desde el original el 3 de marzo de 2008. Consultado el 25 de febrero de 2008 .
  179. ^ "RDC confirma brote de ébola". Voanews.com. 21 de agosto de 2012. Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2012. Consultado el 15 de abril de 2013 .
  180. ^ "OMS – Brote de ébola en la República Democrática del Congo". Organización Mundial de la Salud (OMS). 17 de agosto de 2012. Archivado desde el original el 27 de octubre de 2013. Consultado el 15 de abril de 2013 .
  181. ^ "OMS – Brote de ébola en la República Democrática del Congo – actualización". Organización Mundial de la Salud (OMS). 21 de agosto de 2012. Archivado desde el original el 16 de diciembre de 2012. Consultado el 15 de abril de 2013 .
  182. ^ Castillo M (2012). «El virus del Ébola se cobra 31 vidas en la República Democrática del Congo». CBS News . Estados Unidos. Archivado desde el original el 14 de septiembre de 2012 . Consultado el 14 de septiembre de 2012 .
  183. ^ "Análisis virológico: no hay vínculo entre los brotes de ébola en África occidental y la República Democrática del Congo". Organización Mundial de la Salud (OMS). 2 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 21 de noviembre de 2014.
  184. ^ "El Congo declara terminado su brote de ébola". Reuters . 15 de noviembre de 2014. Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2014 . Consultado el 15 de noviembre de 2014 .
  185. ^ "República Democrática del Congo: el país que sabe cómo vencer al ébola". Organización Mundial de la Salud (OMS). Diciembre de 2014. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2015. Consultado el 26 de febrero de 2015 .
  186. ^ ab "Directrices para la evaluación de pacientes estadounidenses sospechosos de padecer la enfermedad del virus del Ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 1 de agosto de 2014. Archivado desde el original el 8 de agosto de 2014 . Consultado el 5 de agosto de 2014 .
  187. ^ Baize S, Pannetier D, Oestereich L, Rieger T, Koivogui L, Magassouba N, et al. (octubre de 2014). "Aparición de la enfermedad por el virus del Ébola de Zaire en Guinea" (PDF) . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 371 (15): 1418-1425. doi :10.1056/NEJMoa1404505. PMID  24738640. S2CID  34198809. Archivado desde el original (PDF) el 21 de febrero de 2019.
  188. ^ "Los primeros casos de este brote de ébola detectados por la OMS" (png) . Organización Mundial de la Salud (OMS). 2014. Archivado desde el original el 6 de octubre de 2014.
  189. ^ "La OMS alerta a nivel mundial sobre el brote de ébola". CBS News . Archivado desde el original el 8 de agosto de 2014. Consultado el 2 de agosto de 2014 .
  190. ^ Fulton D (18 de agosto de 2014). "En las aldeas de Liberia afectadas por el ébola, los residentes se enfrentan a decisiones 'duras'". Common Dreams. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2014. Consultado el 20 de agosto de 2014 .
  191. ^ "Terapias experimentales: creciente interés en el uso de sangre completa o plasma de pacientes recuperados de ébola (terapias de convalecencia)" (Nota de prensa). Organización Mundial de la Salud (OMS). 26 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2014 . Consultado el 28 de septiembre de 2014 .
  192. ^ Equipo de respuesta al ébola de la OMS (23 de septiembre de 2014). "Enfermedad del virus del Ébola en África occidental: los primeros nueve meses de la epidemia y proyecciones futuras". The New England Journal of Medicine . 371 (16): 1481–1495. doi :10.1056/NEJMoa1411100. PMC 4235004 . PMID  25244186. ... estimamos que la tasa de letalidad es del 70,8% (intervalo de confianza del 95% [IC], 69 a 73) entre las personas con un desenlace clínico conocido de la infección. 
  193. ^ Informe de situación de la hoja de ruta de respuesta al ébola (PDF) (Informe). OMS. 31 de diciembre de 2014. Archivado desde el original (PDF) el 31 de diciembre de 2014. Consultado el 1 de enero de 2015. La tasa de letalidad notificada en los tres países con transmisión intensa entre todos los casos para los que se conoce un resultado definitivo es del 71%.
  194. ^ ab "Tasa de letalidad del virus del Ébola". Universidad de Edimburgo. 2015. Archivado desde el original el 29 de agosto de 2014. Consultado el 28 de enero de 2015 .
  195. ^ Wappes J. "Trabajador sanitario estadounidense monitoreado mientras el ébola en la República Democrática del Congo se acerca a los 600 casos". CIDRAP . Consultado el 23 de enero de 2019 .
  196. ^ "Brote de ébola de 2014 en África occidental: número de casos". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 2014. Archivado desde el original el 6 de agosto de 2017.
  197. ^ "Informe de situación de la hoja de ruta de respuesta al ébola" (PDF) . Organización Mundial de la Salud (OMS). 1 de octubre de 2014. Archivado (PDF) del original el 2 de octubre de 2014.
  198. ^ "Número sin precedentes de personal médico infectado con ébola". Organización Mundial de la Salud (OMS). 25 de agosto de 2014. Archivado desde el original el 28 de agosto de 2014 . Consultado el 29 de agosto de 2014 .
  199. ^ "Hoja de ruta de respuesta al ébola: informe de situación" (PDF) . Organización Mundial de la Salud (OMS). 10 de diciembre de 2014. Archivado (PDF) del original el 10 de diciembre de 2014 . Consultado el 11 de diciembre de 2014 .
  200. ^ "Informe sobre la situación del ébola". Organización Mundial de la Salud (OMS). 28 de enero de 2015. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2015 . Consultado el 5 de febrero de 2015 .
  201. ^ "Informe sobre la situación del ébola" (PDF) . Organización Mundial de la Salud (OMS). 8 de abril de 2015. Archivado (PDF) del original el 14 de abril de 2015. Consultado el 14 de abril de 2015 .
  202. ^ "El ébola ha desaparecido de Guinea". CBC News . Thomson Reuters. 29 de diciembre de 2015. Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2015 . Consultado el 30 de diciembre de 2015 .
  203. ^ "La ONU declara el fin de la transmisión del virus del Ébola en Guinea; por primera vez los tres países anfitriones están libres del virus" (Comunicado de prensa). Naciones Unidas. Archivado desde el original el 1 de enero de 2016 . Consultado el 30 de diciembre de 2015 .
  204. ^ "Nuevo caso de ébola en Sierra Leona. La OMS sigue insistiendo en el riesgo de más brotes". Organización Mundial de la Salud (OMS). 15 de enero de 2016. Archivado desde el original el 27 de enero de 2016 . Consultado el 25 de enero de 2016 .
  205. ^ Botelho G, Wilson J (8 de octubre de 2014). «Thomas Eric Duncan: First Ebola death in US» (Thomas Eric Duncan: Primera muerte por ébola en Estados Unidos), CNN. Archivado desde el original el 29 de mayo de 2016. Consultado el 8 de agosto de 2017 .
  206. ^ "El segundo diagnóstico de ébola en EE. UU. es 'profundamente preocupante', admite el jefe de los CDC". MSN . Archivado desde el original el 14 de octubre de 2014 . Consultado el 20 de febrero de 2020 .archive-url= Octubre 2013
  207. ^ "Crisis del ébola: las pruebas muestran que la enfermera española Teresa Romero ya no tiene el virus". ABC News . 20 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 29 de octubre de 2014.
  208. ^ Fernandez M (12 de octubre de 2014). «Trabajadora de salud de Texas da positivo en pruebas de ébola». The New York Times . Archivado desde el original el 12 de octubre de 2014. Consultado el 12 de octubre de 2014 .
  209. ^ "Ébola en Texas: un segundo trabajador de la salud da positivo". Archivado desde el original el 15 de octubre de 2014.
  210. ^ ab "Casos de ébola diagnosticados en Estados Unidos". 22 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2017.
  211. ^ Sanchez R, Prokupecz S (23 de octubre de 2014). "Médico de Nueva York que dio positivo a ébola no tuvo síntomas hasta el jueves, según las autoridades". CNN. Archivado desde el original el 24 de octubre de 2014. Consultado el 23 de octubre de 2014 .
  212. ^ Sun LH, Achenbach J (24 de diciembre de 2014). «Los CDC informan de una posible exposición al ébola en un laboratorio de Atlanta». The Washington Post . Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2014. Consultado el 25 de diciembre de 2014 .
  213. ^ "Confirmado caso de ébola en hospital de Glasgow". BBC News Online . 29 de diciembre de 2014. Archivado desde el original el 29 de diciembre de 2014.
  214. ^ "La enfermera Pauline Cafferkey, que se ocupa del ébola, fue trasladada a la unidad de Londres". BBC News Online . 30 de diciembre de 2014. Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2014.
  215. ^ "Epidemiología del ébola". www.ebolavirusnet.com . Archivado desde el original el 31 de mayo de 2020. Consultado el 26 de mayo de 2020 .
  216. ^ ab "La OMS dice que hasta ahora hay 19 muertos y 39 infectados en el brote de ébola en el Congo". MSN. Archivado desde el original el 15 de mayo de 2018. Consultado el 14 de mayo de 2018 .
  217. ^ "La OMS se prepara para el 'peor escenario' de un brote de ébola en la República Democrática del Congo". Al Jazeera . Archivado desde el original el 13 de mayo de 2018 . Consultado el 14 de mayo de 2018 .
  218. ^ "19 muertos en el último brote de ébola en el Congo: OMS". Reuters . Archivado desde el original el 15 de mayo de 2018 . Consultado el 14 de mayo de 2018 .
  219. ^ "Actualización 1: La OMS obtiene la aprobación para utilizar la vacuna contra el ébola en la República Democrática...". Reuters . 14 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2018 . Consultado el 5 de agosto de 2018 .
  220. ^ "El Director General de la OMS visita las zonas afectadas por el ébola en la República Democrática del Congo". Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2020. Consultado el 14 de mayo de 2018 .
  221. ^ Yong E (21 de mayo de 2018). «La mayoría de los mapas del nuevo brote de ébola son erróneos: hay aldeas y, a veces, regiones enteras del Congo que están mal ubicadas, pero el Ministerio de Salud y un equipo de cartógrafos se apresuran a obtener mejores datos». The Atlantic . Archivado desde el original el 30 de julio de 2020. Consultado el 26 de mayo de 2018 .
  222. ^ Beaubien J (2 de agosto de 2018). «Ébola en una zona de conflicto». NPR . National Public Radio (NPR). Archivado desde el original el 5 de agosto de 2018 . Consultado el 5 de agosto de 2018 .
  223. ^ Specia M (2 de agosto de 2018). «El último brote de ébola se centra en una zona de guerra». The New York Times . Archivado desde el original el 4 de agosto de 2018. Consultado el 5 de agosto de 2018 .
  224. ^ "RDC: El brote de ébola, el peor de la historia del país, deja casi 200 muertos". Democracy Now. 13 de noviembre de 2018. Archivado desde el original el 13 de noviembre de 2018. Consultado el 14 de noviembre de 2018 .
  225. ^ "El brote de ébola en el este de la República Democrática del Congo supera los 1.000 casos" (Comunicado de prensa). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 29 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 15 de junio de 2019 . Consultado el 12 de mayo de 2019 .
  226. ^ «Enfermedad del virus del Ébola – República Democrática del Congo». Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 5 de mayo de 2019. Consultado el 12 de mayo de 2019 .
  227. ^ "Enfermedad del virus del Ébola – República Democrática del Congo – Noticias sobre brotes de la enfermedad: actualización 6 de junio de 2019". Organización Mundial de la Salud (OMS). 6 de junio de 2019. Archivado desde el original el 7 de junio de 2019 . Consultado el 7 de junio de 2019 .
  228. ^ "Brote de ébola: abuela muere en Uganda". BBC News Online . 13 de junio de 2019. Archivado desde el original el 14 de junio de 2019. Consultado el 15 de junio de 2019 .
  229. ^ Larson K (15 de julio de 2019). «Congo rastrea contactos del primer caso de ébola en una ciudad del este». AP News . Archivado desde el original el 16 de julio de 2019. Consultado el 17 de julio de 2019 .
  230. ^ Cheng M, Keaten J (17 de julio de 2019). «Brote de ébola en el Congo declarado emergencia sanitaria mundial». AP News . Archivado desde el original el 17 de julio de 2019. Consultado el 17 de julio de 2019 .
  231. ^ "La mitad de los casos de ébola en la República Democrática del Congo 'no están identificados'". BBC News Online . 2 de agosto de 2019. Archivado desde el original el 3 de agosto de 2019 . Consultado el 3 de agosto de 2019 .
  232. ^ "Se declara concluido el brote de ébola más letal de la República Democrática del Congo". BBC News . 25 de junio de 2020. Archivado desde el original el 31 de diciembre de 2020 . Consultado el 25 de junio de 2020 .
  233. ^ "El caso de la enfermedad del virus del Ébola en la provincia de Equateur, RDC, es una nueva propagación". Virological.org . 5 de junio de 2020. Archivado desde el original el 8 de junio de 2020 . Consultado el 8 de junio de 2020 .
  234. ^ "17 infectados y 11 muertos en un nuevo brote de ébola en la República Democrática del Congo". www.aljazeera.com . Archivado desde el original el 15 de junio de 2020 . Consultado el 15 de junio de 2020 .
  235. ^ "República Democrática del Congo declara el fin de su undécimo brote de ébola". www.cnn.com . 19 de noviembre de 2020. Archivado desde el original el 19 de noviembre de 2020 . Consultado el 19 de noviembre de 2020 .
  236. ^ "Se detecta un nuevo caso de ébola en el este de la República Democrática del Congo". www.aljazeera.com . Archivado desde el original el 16 de febrero de 2021 . Consultado el 17 de febrero de 2021 .
  237. ^ "Brote de la enfermedad del virus del Ébola en Kivu del Norte – República Democrática del Congo – 2021". Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades . 15 de febrero de 2021. Archivado desde el original el 17 de febrero de 2021 . Consultado el 17 de febrero de 2021 .
  238. ^ "RDC confirma dos muertes por ébola en el resurgimiento del brote". www.aljazeera.com . Archivado desde el original el 17 de febrero de 2021 . Consultado el 17 de febrero de 2021 .
  239. ^ "RDC confirma tercer caso de ébola en la provincia de Kivu del Norte" www.aljazeera.com . Archivado desde el original el 17 de febrero de 2021 . Consultado el 17 de febrero de 2021 .
  240. ^ abcd "Informe sobre las amenazas de enfermedades transmisibles" (PDF) . Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades . 7 de mayo de 2021. Archivado (PDF) del original el 7 de mayo de 2021 . Consultado el 10 de mayo de 2021 .
  241. ^ "Se declara concluido el último brote mortal del virus del Ébola en la República Democrática del Congo". Noticias de la ONU . 3 de mayo de 2021. Archivado desde el original el 10 de mayo de 2021 . Consultado el 10 de mayo de 2021 .
  242. ^ "Guinea registra las primeras muertes por ébola desde 2016". BBC News . 14 de febrero de 2021. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2021 . Consultado el 14 de febrero de 2021 .
  243. ^ "Guinea declara epidemia de ébola tras tres muertes". www.aljazeera.com . Archivado desde el original el 14 de febrero de 2021 . Consultado el 15 de febrero de 2021 .
  244. ^ Kupferschmidt, K (marzo de 2021). "El virus del Ébola puede acechar a los supervivientes durante muchos años". Science . 371 (6535): 1188. Bibcode :2021Sci...371.1188K. doi :10.1126/science.371.6535.1188. ISSN  0036-8075. PMID  33737465. S2CID  232303082.
  245. ^ Keita AK, Düx A, Diallo H, Calvignac-Spencer S, Sow MS, Keita MB, et al. (12 de marzo de 2021). "El resurgimiento del virus del Ébola en Guinea después de 5 años exige una atención cuidadosa a los sobrevivientes sin crear más estigmatización". virological.org . Archivado desde el original el 25 de marzo de 2021 . Consultado el 23 de marzo de 2021 .
  246. ^ @WHOAFRO (19 de junio de 2021). "¡Hoy se declaró el fin del brote de ébola en Guinea! A continuación, un repaso del arduo trabajo de las comunidades, los trabajadores sanitarios, los socios y las autoridades sanitarias de Guinea para poner fin a este brote y, al mismo tiempo, luchar contra el COVID19" ( Tweet ) – vía Twitter .
  247. ^ "Costa de Marfil declara el primer brote de ébola en más de 25 años". afro.who.int . 14 de agosto de 2021. Archivado desde el original el 15 de agosto de 2021 . Consultado el 15 de agosto de 2021 .
  248. ^ "Una nueva prueba no encuentra evidencia del virus del Ébola en el caso de Costa de Marfil". OMS | Oficina Regional para África . Archivado desde el original el 3 de octubre de 2021 . Consultado el 3 de octubre de 2021 .
  249. ^ "Se detecta un nuevo caso de fiebre hemorrágica del Ébola en la República Democrática del Congo". Al Jazeera . 23 de abril de 2022. Archivado desde el original el 24 de abril de 2022 . Consultado el 24 de abril de 2022 .
  250. ^ "Mueren todos los pacientes de ébola en la República Democrática del Congo notificados: OMS". Gaceta del Pueblo . 24 de mayo de 2022. Archivado desde el original el 25 de mayo de 2022 . Consultado el 25 de mayo de 2022 .
  251. ^ "Enfermedad por el virus del Ébola – República Democrática del Congo", Organización Mundial de la Salud , 4 de julio de 2022, archivado del original el 22 de septiembre de 2022 , consultado el 15 de septiembre de 2022
  252. ^ Biryabarema E (22 de septiembre de 2022). «Uganda ha confirmado siete casos de ébola hasta el momento, una muerte». Reuters . Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2022. Consultado el 23 de septiembre de 2022 .
  253. ^ "Uganda vuelve a luchar contra el ébola y el mundo no tiene una vacuna | Devi Sridhar". The Guardian . 10 de octubre de 2022. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2022 . Consultado el 12 de octubre de 2022 .
  254. ^ "Se declara terminado el brote de ébola en Uganda". BNO News . 10 de enero de 2023. Archivado desde el original el 26 de marzo de 2023 . Consultado el 12 de enero de 2023 .
  255. ^ MacNeil A, Rollin PE (junio de 2012). "Fiebres hemorrágicas del Ébola y Marburgo: ¿enfermedades tropicales desatendidas?". PLOS Negl Trop Dis . 6 (6): e1546. doi : 10.1371/journal.pntd.0001546 . PMC 3385614 . PMID  22761967. 
  256. ^ Borio L, Inglesby T, Peters CJ, Schmaljohn AL, Hughes JM, Jahrling PB, et al. (mayo de 2002). "Virus de la fiebre hemorrágica como armas biológicas: gestión médica y de salud pública". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 287 (18): 2391–405. doi :10.1001/jama.287.18.2391. PMID  11988060.
  257. ^ Salvaggio MR, Baddley JW (julio de 2004). "Otras armas biológicas virales: Ébola y fiebre hemorrágica de Marburgo". Dermatologic Clinics . 22 (3): 291–302, vi. doi :10.1016/j.det.2004.03.003. PMID  15207310.
  258. ^ Zubray G (2013). Agentes del bioterrorismo: patógenos y su uso como arma. Nueva York: Columbia University Press. pp. 73–74. ISBN 978-0231518130Archivado desde el original el 4 de mayo de 2016.
  259. ^ "Aumentan los correos electrónicos maliciosos relacionados con el ébola". The New York Times . 24 de octubre de 2014. Archivado desde el original el 7 de julio de 2017 . Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  260. ^ "Corea del Norte prohíbe a los extranjeros participar en el maratón de Pyongyang por el ébola". BBC News Online . 23 de febrero de 2015. Archivado desde el original el 24 de febrero de 2015. Consultado el 23 de febrero de 2015 .
  261. ^ Preston R (1995). La zona caliente, una historia real aterradora. Anchor Books. ISBN 978-0385479561. OCLC  32052009. Archivado desde el original el 13 de mayo de 2016.
  262. ^ "Best Sellers: 4 de junio de 1995". The New York Times Book Review . 4 de junio de 1995. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2014. Consultado el 10 de septiembre de 2014 .
  263. ^ "Acerca de The Hot Zone". Random House. Archivado desde el original el 7 de octubre de 2014. Consultado el 10 de septiembre de 2014 .
  264. ^ Cerrar WT (1995). Ébola: una novela documental sobre su primera explosión . Nueva York: Ivy Books . ISBN 978-0804114325.OCLC 32753758  .
  265. ^ Grove R (2 de junio de 2006). "Más sobre la gente que sobre el virus". Reseña de Close, William T., Ebola: A Documentary Novel of Its First Explosion . Archivado desde el original el 21 de octubre de 2014. Consultado el 17 de septiembre de 2014 .
  266. ^ Cerrar WT (2002). El ébola: a través de los ojos de la gente. Marbleton, Wyoming: Meadowlark Springs Productions. ISBN 978-0970337115. OCLC  49193962. Archivado desde el original el 17 de junio de 2016.
  267. ^ Pink B (24 de junio de 2008). «Una perspectiva fascinante». Reseña de Close, William T., Ebola: Through the Eyes of the People . Archivado desde el original el 21 de octubre de 2014. Consultado el 17 de septiembre de 2014 .
  268. ^ Clancy T (1996). Órdenes ejecutivas . Nueva York: Putnam. ISBN 978-0399142185.OCLC 34878804  .
  269. ^ Stone O (2 de septiembre de 1996). "¿Quién es ese en la Oficina Oval?". The New York Times . Archivado desde el original el 10 de abril de 2009. Consultado el 10 de septiembre de 2014 .
  270. ^ Dewey C (2 de octubre de 2014). "Popular en Amazon: libros autopublicados extremadamente engañosos sobre el ébola, escritos por personas al azar sin títulos médicos". The Washington Post . Archivado desde el original el 22 de octubre de 2014. Consultado el 27 de octubre de 2014 .
  271. ^ Choi JH, Croyle MA (diciembre de 2013). "Objetivos emergentes y nuevos enfoques para la profilaxis y el tratamiento del virus del Ébola". BioDrugs . 27 (6): 565–583. doi :10.1007/s40259-013-0046-1. PMC 3833964 . PMID  23813435. 
  272. ^ "El ébola 'mata a más de 5.000 gorilas'". BBC News Online . 8 de diciembre de 2006. Archivado desde el original el 29 de marzo de 2009. Consultado el 31 de mayo de 2009 .
  273. ^ ab Leroy EM, Rouquet P, Formenty P, Souquière S, Kilbourne A, Froment JM, et al. (enero de 2004). "Múltiples eventos de transmisión del virus del Ébola y rápido declive de la fauna silvestre de África central". Science . 303 (5656): 387–390. Bibcode :2004Sci...303..387L. doi :10.1126/science.1092528. PMID  14726594. S2CID  43305484.
  274. ^ Formenty P, Boesch C, Wyers M, Steiner C, Donati F, Dind F, et al. (febrero de 1999). "Brote del virus del Ébola entre chimpancés salvajes que viven en una selva tropical de Costa de Marfil". The Journal of Infectious Diseases . 179 (Supl. 1): S120–S126. CiteSeerX 10.1.1.484.5782 . doi :10.1086/514296. PMID  9988175. S2CID  18658117. 
  275. ^ Weingartl HM, Embury-Hyatt C, Nfon C, Leung A, Smith G, Kobinger G (noviembre de 2012). "Transmisión del virus del Ébola de cerdos a primates no humanos". Sci Rep . 2 : 811. Bibcode :2012NatSR...2E.811W. doi :10.1038/srep00811. PMC 3498927 . PMID  23155478. 
  276. ^ Allela L, Boury O, Pouillot R, Délicat A, Yaba P, Kumulungui B, et al. (marzo de 2005). "Prevalencia de anticuerpos contra el virus del Ébola en perros y riesgo humano". Emerg. Infect. Dis . 11 (3): 385–390. doi : 10.3201/eid1103.040981. PMC 3298261. PMID  15757552. 
  277. ^ abc Preston R (1994). La zona caliente . Nueva York: Random House. pág. 300. ISBN 978-0679437840.
  278. ^ McCormick, Fisher-Hoch y Horvitz 1999, págs. 277-279
  279. ^ Waterman T (1999). Ebola Reston Outbreaks. Stanford University. Archivado desde el original el 16 de junio de 2008. Consultado el 2 de agosto de 2008 .
  280. ^ de McCormick, Fisher-Hoch y Horvitz 1999, págs. 298-299
  281. ^ McCormick, Fisher-Hoch y Horvitz 1999, pág. 300
  282. ^ "Cronología de los brotes: enfermedad por el virus del Ébola". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).gov. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2014. Consultado el 26 de octubre de 2014 .
  283. ^ McNeil Jr DG (24 de enero de 2009). "Se sospecha un caso de ébola de transmisión de cerdos a humanos en Filipinas". The New York Times . Archivado desde el original el 10 de marzo de 2009. Consultado el 26 de enero de 2009 .
  284. ^ Lee J (2009). "Virus Ébola-Reston en cerdos". Microbiology Australia . 30 (4): 140. doi : 10.1071/ma09140 . ISSN  1324-4272.
  285. ^ "Los resultados finales de los ensayos confirman que la vacuna contra el ébola ofrece una alta protección contra la enfermedad". Organización Mundial de la Salud (OMS). Archivado desde el original el 1 de abril de 2017. Consultado el 29 de marzo de 2017 .
  286. ^ Maxmen A (12 de agosto de 2019). "Dos fármacos contra el ébola muestran resultados prometedores en medio de un brote en curso". Nature . doi :10.1038/d41586-019-02442-6. ISSN  0028-0836. PMID  32778704. S2CID  201975390.
  287. ^ Hoenen T, Groseth A, Feldmann H (24 de julio de 2019). "Estrategias terapéuticas para abordar el ciclo de vida del virus del Ébola". Nature Reviews. Microbiología . 17 (10): 593–606. doi : 10.1038/s41579-019-0233-2 . ​​ISSN  1740-1526. PMID  31341272.
  288. ^ "Anticuerpo monoclonal en investigación para tratar el ébola es seguro en adultos" (Comunicado de prensa). Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID). 24 de enero de 2019. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2019 . Consultado el 12 de agosto de 2019 .
  289. ^ Butler D. "Expertos en ébola buscan ampliar las pruebas". Scientific American . Archivado desde el original el 13 de diciembre de 2014. Consultado el 11 de diciembre de 2014 .
  290. ^ Buchanan RT (29 de noviembre de 2014). «Brote de ébola: una nueva prueba de 15 minutos ofrece esperanza a miles de personas». The Independent . Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2014. Consultado el 1 de diciembre de 2014 .
  291. ^ Falconi M (29 de diciembre de 2014). «Roche obtiene la aprobación de emergencia de los reguladores estadounidenses para una prueba del ébola» . The Wall Street Journal . Archivado desde el original el 29 de diciembre de 2014. Consultado el 29 de diciembre de 2014 .
  292. ^ Junaid A, Tang H, van Reeuwijk A, Abouleila Y, Wuelfroth P, van Duinen V, et al. (enero de 2020). "Síndrome de shock hemorrágico del Ébola en un chip". iCiencia . 23 (1): 100765. Código bibliográfico : 2020iSci...23j0765J. doi :10.1016/j.isci.2019.100765. PMC 6941864 . PMID  31887664. 

Bibliografía

Lectura adicional

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