El tiempo de sangrado es una prueba médica que se realiza para evaluar la función de las plaquetas de una persona . Consiste en hacer sangrar a un paciente y luego medir el tiempo que tarda en dejar de sangrar con un cronómetro u otros dispositivos adecuados.
El término tiempo de sangrado de plantilla se utiliza cuando la prueba se realiza según parámetros estandarizados.
Una alternativa más nueva a la prueba tradicional del tiempo de sangrado es la prueba de función plaquetaria realizada en el analizador PFA-100. [1]
La prueba del tiempo de sangrado es un método que se utiliza cuando no se dispone de otras pruebas más fiables y menos invasivas para determinar la coagulación . [2] Históricamente, se utilizaba siempre que los médicos necesitaban información sobre la activación plaquetaria. [3]
La prueba consiste en cortar la parte inferior del antebrazo del sujeto, en una zona donde no hay pelo ni venas visibles . El corte tiene un ancho y una profundidad estandarizados y se realiza rápidamente mediante un dispositivo con plantilla. [4]
El método IVY es el formato tradicional para esta prueba. Si bien tanto el método IVY como el de Duke requieren el uso de un esfigmomanómetro o manguito para medir la presión arterial, el método IVY es más invasivo que el método Duke, ya que utiliza una incisión en el lado ventral del antebrazo, mientras que el método Duke implica una punción con una lanceta o una aguja especial. En el método IVY, el manguito para medir la presión arterial se coloca en la parte superior del brazo y se infla a 40 mmHg. Se utiliza una lanceta o una hoja de bisturí para realizar una incisión poco profunda de 1 milímetro de profundidad en la parte inferior del antebrazo. [5]
Se realiza una incisión de tamaño estándar de unos 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. Se mide el tiempo transcurrido desde que se realiza la incisión hasta que se detiene por completo el sangrado, lo que se denomina tiempo de sangrado. Cada 30 segundos se utiliza papel de filtro o una toalla de papel para extraer la sangre.
La prueba finaliza cuando el sangrado se detiene. [6]
Un tiempo de sangrado prolongado puede ser resultado de una disminución en el número de trombocitos o de vasos sanguíneos dañados. Sin embargo, la profundidad de la punción o incisión puede ser la fuente de error.
Los valores normales oscilan entre 3 y 10 minutos dependiendo del método utilizado.
Una desventaja del método de Ivy es el cierre de la herida punzante antes de detener el sangrado. [7]
En el método de Duke, se pincha al paciente con una aguja o lanceta especial, preferiblemente en el lóbulo de la oreja [8] o en la punta del dedo , después de haberlo mojado con alcohol. El pinchazo se realiza a unos 3-4 mm de profundidad. A continuación, el paciente se limpia la sangre cada 30 segundos con un papel de filtro. La prueba finaliza cuando cesa el sangrado. El tiempo habitual es de unos 2-5 minutos.
Este método no se recomienda y no se puede estandarizar porque puede causar un gran hematoma local. [7]
El tiempo de sangrado puede verse afectado por la función plaquetaria, ciertos trastornos vasculares y la enfermedad de von Willebrand , pero no por otros factores de coagulación como la hemofilia . Las enfermedades que pueden causar un tiempo de sangrado prolongado incluyen trombocitopenia , coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedad de Bernard-Soulier y trombastenia de Glanzmann . [9]
La aspirina y otros inhibidores de la ciclooxigenasa pueden prolongar significativamente el tiempo de sangrado. Si bien la warfarina y la heparina tienen efectos importantes sobre los factores de coagulación, a veces también se observa un aumento del tiempo de sangrado con el uso de estos medicamentos.
Las personas con enfermedad de von Willebrand generalmente experimentan un mayor tiempo de sangrado, ya que el factor de von Willebrand es una proteína de adhesión plaquetaria, pero esto no se considera una prueba diagnóstica eficaz para esta afección. [9]
También se prolonga en la hipofibrinogenemia . [10]
En la comedia británica Doctor in the House (1954), Sir Lancelot Spratt, el intimidante jefe de cirugía interpretado por James Robertson Justice, hace preguntas instructivas a sus estudiantes de medicina. Le pregunta a un joven estudiante, que se ha distraído con una bonita enfermera, cuál es "la hora de la hemorragia". El estudiante mira su reloj y responde: "Las diez y diez, señor".