Joseph Lister, primer barón Lister , OM , PC , FRS , FRCSE , FRCPGlas , FRCS (5 de abril de 1827 - 10 de febrero de 1912 [1] ) fue un cirujano , científico médico, patólogo experimental y pionero de la cirugía antiséptica [2] y la atención médica preventiva . [1] Joseph Lister revolucionó el arte de la cirugía de la misma manera que John Hunter revolucionó la ciencia de la cirugía. [3]
Desde un punto de vista técnico, Lister no fue un cirujano excepcional, [2] pero sus investigaciones sobre bacteriología e infecciones en heridas revolucionaron la cirugía en todo el mundo. [4]
Las contribuciones de Lister fueron cuádruples. En primer lugar, como cirujano en el Hospital Real de Glasgow , introdujo el ácido carbólico ( el fenol moderno ) como esterilizador de instrumentos quirúrgicos, pieles de pacientes, suturas , manos de cirujanos y salas, promoviendo el principio de los antisépticos . En segundo lugar, investigó el papel de la inflamación y la perfusión tisular en la curación de heridas. En tercer lugar, hizo avanzar la ciencia diagnóstica analizando muestras utilizando microscopios. En cuarto lugar, ideó estrategias para aumentar las posibilidades de supervivencia después de la cirugía. Sin embargo, su contribución más importante fue reconocer que la putrefacción en las heridas es causada por gérmenes, en relación con la entonces novedosa teoría de la fermentación por gérmenes de Louis Pasteur . [a] [6]
El trabajo de Lister condujo a una reducción de las infecciones postoperatorias e hizo que la cirugía fuera más segura para los pacientes, lo que lo llevó a ser reconocido como el "padre de la cirugía moderna". [7]
Lister nació en una familia cuáquera educada y próspera en el pueblo de Upton , entonces cerca de Londres, pero ahora en Londres , [8] Inglaterra. Fue el cuarto hijo y el segundo varón de cuatro hijos y tres hijas [9] nacidos de Joseph Jackson Lister, un científico y comerciante de vinos , y de Isabella Lister, una asistente escolar de soltera, Harris. [10] [11] El 14 de julio de 1818, la pareja se casó en una ceremonia en Ackworth, West Yorkshire . [12]
El tatarabuelo paterno de Lister, Thomas Lister, fue el último de varias generaciones de granjeros que vivieron en Bingley , en West Yorkshire . [13] Lister se unió a la Sociedad de Amigos cuando era joven y transmitió sus creencias a su hijo, Joseph Lister. [13] Se mudó a Londres en 1720 para abrir una tabaquería [13] en Aldersgate Street , en la ciudad de Londres . [14] Su hijo, John Lister, nació allí. El abuelo de Lister fue aprendiz del relojero Isaac Rogers [15] en 1752 y ejerció ese oficio por cuenta propia en Bell Alley, Lombard Street , desde 1759 hasta 1766. Luego se hizo cargo del negocio de tabaco de su padre [13] , pero lo abandonó en 1769 para trabajar en el negocio de su suegro Stephen Jackson como comerciante de vinos en el número 28 de Old Wine and Brandy Values en Lothbury Street, frente a Tokenhouse Yard. [16]
Su padre fue un pionero en el diseño de lentes acromáticas para su uso en microscopios compuestos [8] Pasó 30 años perfeccionando el microscopio y, en el proceso, descubrió la Ley de los Focos Aplanáticos [17], construyendo un microscopio donde el punto de imagen de una lente coincidía con el punto focal de otra. [8] Hasta ese momento, las mejores lentes de mayor aumento producían una aberración secundaria excesiva conocida como coma , que interfería con el uso normal. [8] Se consideró un avance importante que elevó la histología a una ciencia independiente. [18] En 1832, el trabajo de Lister había construido una reputación suficiente para permitirle ser elegido miembro de la Royal Society . [19] [20] Su madre, Isabella, era la hija menor del maestro marinero Anthony Harris. [21] Isabella trabajaba en la Escuela Ackworth , una escuela cuáquera para pobres, ayudando a su madre viuda, la superintendente de la escuela. [21]
La hija mayor de la pareja fue Mary Lister. El 21 de agosto de 1851, se casó con el abogado Rickman Godlee [22] de Lincoln's Inn y Middle Temple , que pertenecía a la casa de reuniones de los Amigos en Plaistow . [23] La pareja tuvo seis hijos. Su segundo hijo fue Rickman Godlee , un neurocirujano que se convirtió en profesor de cirugía clínica en el University College Hospital [22] y cirujano de la reina Victoria . Se convirtió en el biógrafo de Lister en 1917. [22] El hijo mayor de Joseph e Isabella Lister fue John Lister, quien murió de un doloroso tumor cerebral. [24] Con la muerte de John, Joseph se convirtió en el heredero de la familia. [24] La segunda hija de la pareja fue Isabella Sophia Lister, quien se casó con el cuáquero irlandés Thomas Pim [25] en 1848. El otro hermano de Lister, William Henry Lister, murió después de una larga enfermedad. [9] El hijo menor fue Arthur Lister , un comerciante de vinos, botánico y cuáquero de toda la vida, que estudió Mycetozoa . Trabajó junto a su hija Gulielma Lister para producir la monografía estándar sobre Mycetozoa. En 1898, el trabajo de Lister había ganado una reputación suficiente para permitir su elección a la Royal Society . [26] Gulielma Lister, una artista talentosa, actualizó más tarde la monografía estándar con dibujos en color. Su trabajo ganó una reputación suficiente para ser elegida miembro de la Linnean Society en 1904. Se convirtió en su vicepresidenta en 1929. [27] El último hijo de la pareja fue Jane Lister; se casó con el viudo Smith Harrison, un comerciante mayorista de té. [28]
Después de su matrimonio, los Lister vivieron en el número 5 de Tokenhouse Yard, en el centro de Londres, durante tres años hasta 1822, donde dirigieron un negocio de vino de Oporto en sociedad con Thomas Barton Beck. [29] Beck era el abuelo del profesor de cirugía y defensor de la teoría de los gérmenes de la enfermedad , Marcus Beck , [30] quien más tarde promovería los descubrimientos de Lister en su lucha por introducir antisépticos. [31] En 1822, la familia de Lister se mudó a Stoke Newington. [32] En 1826, la familia se mudó a Upton House , una mansión larga y baja de estilo Reina Ana [32] que venía con 69 acres de tierra. [33] Había sido reconstruida en 1731, para adaptarse al estilo de la época. [34]
De niño, Lister tartamudeaba y posiblemente por eso fue educado en casa hasta los once años. [35] Luego, Lister asistió a la Academia Isaac Brown y Benjamin Abbott, una escuela cuáquera privada [36] en Hitchin , Hertfordshire . [37] Cuando Lister tenía trece años, [35] asistió a la Grove House School en Tottenham , también una escuela cuáquera privada [37] para estudiar matemáticas, ciencias naturales e idiomas. Su padre insistió en que Lister recibiera una buena base de francés y alemán, sabiendo que aprendería latín en la escuela. [38] Desde temprana edad, Lister fue fuertemente alentado por su padre [8] y hablaría sobre la gran influencia de su padre más adelante en la vida, particularmente al alentarlo en su estudio de historia natural. [35] El interés de Lister por la historia natural lo llevó a estudiar huesos y a recolectar y diseccionar pequeños animales y peces que fueron examinados utilizando el microscopio de su padre [19] y luego dibujados utilizando la técnica de la cámara lúcida que su padre le había explicado, [30] o esbozados. [37] Los intereses de su padre en la investigación microscópica desarrollaron en Lister la determinación de convertirse en cirujano [19] y lo prepararon para una vida de investigación científica. [8] Ninguno de los parientes de Lister era médico. Según Godlee, la decisión de convertirse en médico parecía ser una decisión completamente espontánea. [39]
En 1843 su padre decidió enviarlo a la universidad. Como Lister no pudo asistir ni a la Universidad de Oxford ni a la de Cambridge debido a las pruebas religiosas que lo excluían de la práctica, [8] decidió solicitar el ingreso en la Facultad de Medicina del University College London (UCL), una institución no sectaria que era una de las pocas instituciones en Gran Bretaña que aceptaba cuáqueros en ese momento. [40] Lister se presentó al examen público en la clase de botánica de primer ciclo, un curso obligatorio que le permitiría matricularse. [41] Lister dejó la escuela en la primavera de 1844 cuando tenía diecisiete años. [37]
En 1844, justo antes de su decimoséptimo cumpleaños, Lister se mudó a un apartamento en el número 28 de London Road que compartía con Edward Palmer, también cuáquero. [42] Entre 1844 y 1845, Lister continuó sus estudios de preinscripción en griego, latín y filosofía natural . [43] En las clases de latín y griego, ganó un "Certificado de Honor". [44] En la clase de filosofía natural experimental, Lister ganó el primer premio y recibió una copia de "Recreaciones en matemáticas y filosofía natural" de Charles Hutton . [45]
Aunque su padre quería que continuara su educación general, [46] la universidad había exigido desde 1837 que cada estudiante obtuviera una Licenciatura en Artes (BA) antes de comenzar la formación médica. [47] Lister se matriculó en agosto de 1845, estudiando inicialmente para obtener una Licenciatura en Clásicos . [48] Entre 1845 y 1846, Lister estudió las matemáticas de la filosofía natural, matemáticas y griego obteniendo un "Certificado de Honor" en cada clase. [44] Entre 1846 y 1847, Lister estudió tanto anatomía como teoría atómica (química) y ganó un premio por su ensayo. [44] El 21 de diciembre de 1846, Lister y Palmer asistieron a la famosa operación de Robert Liston donde el compañero de clase de Lister, William Squire, aplicó éter para anestesiar a un paciente por primera vez. [49] [50] El 23 de diciembre de 1847, Lister y Palmer se mudaron a 2 Bedford Place y se les unió John Hodgkin, el sobrino de Thomas Hodgkin que descubrió el linfoma de Hodgkin . [51] Lister y Hodgkin habían sido amigos de la escuela. [51]
En diciembre de 1847, Lister se graduó con un título de Bachiller en Artes de primera división, con una distinción en clásicos y botánica. [8] Mientras estudiaba, Lister sufrió un leve ataque de viruela , un año después de que su hermano mayor muriera de la enfermedad. [8] El duelo combinado con el estrés de sus clases provocó un colapso nervioso en marzo de 1848. [52] El sobrino de Lister, Godlee, utilizó el término para describir la situación y quizás sea indicativo de que la adolescencia era tan difícil en 1847 como lo es ahora. [8] Lister decidió tomar unas largas vacaciones [36] para recuperarse y esto retrasó el inicio de sus estudios. [36] A finales de abril de 1848, Lister visitó la Isla de Man con Hodgkin y el 7 de junio de 1848, estaba visitando Ilfracombe . [53] A finales de junio, Lister aceptó una invitación para alojarse en la casa de Thoman Pim, un cuáquero de Dublín. Utilizándola como base, Lister viajó por toda Irlanda. [54] El 1 de julio de 1848, Lister recibió una carta llena de calidez y amor de su padre en la que se le decía que su último encuentro había sido "... el sol después de una lluvia refrescante, después de un tiempo nublado" y le aconsejaba "cultivar un espíritu piadoso y alegre, abierto a ver y disfrutar de las bondades y bellezas que se extienden a nuestro alrededor: no ceder a la tentación de pensar en sí mismo ni, ni siquiera por el momento, detenerse demasiado en cosas serias". [36] Desde el 22 de julio de 1848, durante más de un año, el registro está en blanco. [55]
Lister se registró como estudiante de medicina en el invierno de 1849 [48] y se volvió activo en la Sociedad de Debate Universitario y en la Sociedad Médica del Hospital. [30] En el otoño de 1849, regresó a la universidad con un microscopio que le había regalado su padre. [50] Después de completar cursos de anatomía, fisiología y cirugía, recibió un "Certificado de Honores", ganando la medalla de plata en anatomía y fisiología y una medalla de oro en botánica. [41]
Sus principales profesores fueron John Lindley , profesor de botánica , Thomas Graham, profesor de química , Robert Edmond Grant, profesor de anatomía comparada , George Viner Ellis, profesor de anatomía y William Benjamin Carpenter, profesor de jurisprudencia médica . [36] Lister a menudo hablaba muy bien de Lindley y Graham en sus escritos, pero el profesor Wharton Jones de medicina y cirugía oftálmica y el profesor William Sharpey de fisiología ejercieron la mayor influencia sobre él. [36] Se sintió muy atraído por las conferencias del Dr. Sharpey, que inspiraron en él un amor por la fisiología experimental y la histología que nunca lo abandonó. [56]
Thomas Henry Huxley elogió a Wharton Jones por el método y la calidad de sus conferencias de fisiología. [36] Como científico clínico que trabajaba en ciencias fisiológicas, fue el primero en la cantidad de descubrimientos que hizo. [36] También fue considerado un brillante cirujano oftálmico, su campo principal. [36] Realizó investigaciones sobre la circulación de la sangre y los fenómenos de la inflamación, realizadas en la telaraña de la rana [ aclaración necesaria ] y el ala del murciélago, y sin duda sugirió este método de investigación a Lister. [36] Sharpey fue llamado el padre de la fisiología moderna , ya que fue el primero en dar una serie de conferencias sobre el tema. [36] Antes de eso, el campo había sido considerado parte de la anatomía. [36] Sharpey estudió en la Universidad de Edimburgo, luego fue a París para estudiar cirugía clínica con el anatomista francés Guillaume Dupuytren y cirugía operatoria con Jacques Lisfranc de St. Martin . Sharpey conoció a Syme mientras estaba en París y los dos se convirtieron en amigos de por vida. [36] Después de mudarse a Edimburgo, enseñó anatomía con Allen Thomson como colega fisiológico. Dejó Edimburgo en 1836 para convertirse en el primer profesor de fisiología.
Para calificar para su título, Lister tuvo que completar dos años de instrucción clínica, [47] y comenzó su residencia en el University College Hospital en octubre de 1850. [58] como interno y luego médico de casa de Walter Hayle Walshe , [30] profesor de anatomía patológica y autor del estudio de 1846, La naturaleza y el tratamiento del cáncer . [59] Lister en 1850 recibió nuevamente "Certificados de Honores" y ganó dos medallas de oro en anatomía y una medalla de plata cada una en cirugía y medicina. [41]
En su segundo año en 1851, Lister se convirtió primero en facultativo en enero de 1851 [60] y luego en cirujano interno de John Eric Erichsen en mayo de 1851. [50] Erichsen fue profesor de cirugía [7] y autor de Science and Art of Surgery de 1853 , [61] descrito como uno de los libros de texto en inglés más famosos sobre cirugía. [60] El libro pasó por muchas ediciones; Marcus Beck editó la octava y la novena, agregando las técnicas antisépticas de Lister y la teoría de los gérmenes de Pasteur y Robert Koch . [62]
Las primeras notas de un caso de Lister se registraron el 5 de febrero de 1851. Como asistente, su superior inmediato era Henry Thompson , quien recordaba que era "un cuáquero tímido... recuerdo que tenía un microscopio mejor que cualquier otro hombre de la universidad". [63]
Lister había apenas comenzado a trabajar en su papel de asistente de Erichsen en enero de 1851, cuando estalló una epidemia de erisipela en la sala de hombres. [64] Un paciente infectado de un asilo de Islington fue dejado en la sala de cirugía de Erichsen durante dos horas. [64] El hospital había estado libre de infección, pero en cuestión de días hubo doce casos de infección y cuatro muertes. [64] En su cuaderno, Lister afirmó que la enfermedad era una forma de fiebre quirúrgica, y señaló en particular que los pacientes quirúrgicos recientes eran los más infectados, pero que aquellos con cirugías más antiguas con heridas supurantes, "en su mayoría escapaban". [64] Fue mientras Lister trabajaba para Erichsen, que comenzó su interés en la curación de heridas. [7] Erichsen era un miasmista que pensaba que las heridas se infectaban a partir de miasmas de la propia herida que causaban una forma nociva de "mal aire" que se propagaba a otros pacientes en la sala. [7] Erichsen creía que siete pacientes con una herida infectada habían saturado la sala con "aire malo", que se había propagado y provocado gangrena. [7] Sin embargo, Lister observó que algunas heridas, cuando se desbridaban y limpiaban, a veces se curaban. Creía que algo en la herida misma era lo que fallaba. [7]
Cuando se convirtió en cirujano de casa, Lister tuvo pacientes a su cargo. [60] Por primera vez, entró en contacto cara a cara con varias formas de enfermedades que envenenan la sangre como la piemia [65] y la gangrena hospitalaria, que pudre el tejido vivo con una rapidez notable. [60] [66] Mientras examinaba en una autopsia una escisión del codo de un niño pequeño que había muerto de piemia , Lister notó que había un pus espeso y amarillo en el asiento del hueso húmero y distendía las venas braquial y axilar . [67] También notó que el pus avanzaba en dirección inversa a lo largo de las venas, sin pasar por las válvulas de las venas. [67] También encontró supuración en una articulación de la rodilla y múltiples abscesos en los pulmones. [67] Lister sabía que Charles-Emmanuel Sédillot había descubierto que los abscesos múltiples en los pulmones eran causados por la introducción de pus en las venas de un animal. En ese momento no podía explicar los hechos, pero creía que el pus en los órganos tenía un origen metastásico . [67] El 2 de octubre de 1900, durante la Conferencia Huxley , Lister describió cómo su interés en la teoría de los gérmenes de la enfermedad y cómo se aplicaba a la cirugía comenzó con su investigación sobre la muerte de ese pequeño niño. [68]
Durante su intervención quirúrgica se produjo una epidemia de gangrena. El método de tratamiento consistía en cloroformizar al paciente, raspar la piel blanda y quemar la carne necrótica con pernitrato de mercurio [60]. En ocasiones, el tratamiento tenía éxito, pero cuando aparecía una película gris en los bordes de la herida, presagiaba la muerte [60] . En un paciente, el tratamiento repetido fracasó varias veces, por lo que Erichsen le amputó la extremidad, que sanó bien [69] . Lister reconoció que la enfermedad era un "veneno local" y probablemente de naturaleza parasitaria [69] . Examinó los tejidos enfermos con su microscopio. Vio objetos extraños que no podía identificar, ya que no tenía un marco de referencia para sacar conclusiones de estas observaciones [60] . En su cuaderno anotó:
Me imaginé que podrían ser materias morbosas en forma de algún tipo de hongo. [b]
Lister escribió dos artículos sobre las epidemias, pero ambos se perdieron: Hospital gangrene [50] y Microscope . Fueron leídos en la Student Medical Society de la UCL. [50]
El 26 de junio de 2013, la historiadora médica Ruth Richardson y el cirujano ortopédico Bryan Rhodes publicaron un artículo en el que describían su descubrimiento de la primera operación de Lister, realizada mientras ambos investigaban su carrera. [50] A la 1 de la tarde del 27 de junio de 1851, Lister, un estudiante de medicina de segundo año que trabajaba en una sala de urgencias en Gower Street, realizó su primera operación. Julia Sullivan, madre de ocho hijos adultos, había sido apuñalada en el abdomen por su esposo, un borracho y un holgazán, que fue detenido. [70] El 15 de septiembre de 1851, Lister fue llamado como testigo en el juicio del esposo en Old Bailey . [70] Su testimonio ayudó a condenar al esposo, que fue deportado a Australia durante 20 años. [70]
Alrededor de un metro de intestino delgado de unas veinte pulgadas de diámetro, dañado en dos lugares, sobresalía del abdomen inferior de la mujer , que tenía tres heridas abiertas. [50] Después de limpiar los intestinos con agua tibia con sangre, Lister no pudo volver a colocarlos en el cuerpo, por lo que decidió ampliar el corte. [50] Luego los volvió a colocar en el abdomen y cosió y suturó las heridas para cerrarlas. [50] Le administró opio para inducir el estreñimiento y permitir que los intestinos se recuperaran. Sullivan recuperó su salud. [50] Esto fue una década completa antes de su primera operación pública en la enfermería de Glasgow. [50]
Los historiadores pasaron por alto esta operación. [50] El cirujano consultor de Liverpool John Shepherd, en su ensayo sobre Lister, Joseph Lister y la cirugía abdominal , escrito en 1968, [71] no mencionó la operación y, en su lugar, comenzó su relato a partir de la década de 1860. Aparentemente, no sabía nada de esta cirugía. [50]
El primer artículo de Lister, [72] escrito mientras todavía estaba en la universidad, [73] fue publicado en el Quarterly Journal of Microscopical Science en 1853. [74]
El 11 de agosto de 1852, Lister asistió a una operación en el University College Hospital realizada por Wharton Jones, [75] quien le presentó un corte fresco de iris humano . Lister aprovechó la oportunidad para estudiar el iris. [72] Revisó la investigación existente y estudió el tejido de un caballo, un gato, un conejo y un conejillo de indias, así como seis muestras quirúrgicas de pacientes que se habían sometido a cirugía ocular. [76] Lister no pudo completar su investigación a su satisfacción, debido a su necesidad de aprobar su examen final. Ofreció una disculpa en el artículo:
Mis compromisos no me permiten llevar la investigación más allá por el momento, y mi disculpa por ofrecer los resultados de una investigación incompleta es que una contribución que tienda, aunque sea en un grado pequeño, a ampliar nuestro conocimiento de un órgano tan importante como el ojo, o a verificar observaciones que pueden considerarse dudosas, probablemente pueda ser de interés para el fisiólogo. [73]
El artículo avanzó el trabajo del fisiólogo suizo Albert von Kölliker , demostrando la existencia de dos músculos distintos, el dilatador y el esfínter en el iris . [19] Esto corrigió las convicciones de investigadores anteriores de que no existía el músculo dilatador de la pupila. [76]
Su siguiente artículo fue una investigación sobre la piel de gallina , [77] [78] publicada el 1 de junio de 1853 en la misma revista. [79] Lister pudo confirmar los hallazgos experimentales de Kölliker, de que en los humanos las fibras musculares lisas son responsables de hacer que el cabello se destaque de la piel, en contraste con otros mamíferos cuyos grandes pelos táctiles están asociados con el músculo estriado . [76] Lister demostró un nuevo método para crear secciones histológicas del tejido del cuero cabelludo. [80]
Las habilidades de Lister en microscopía eran tan avanzadas que pudo corregir las observaciones del histólogo alemán Friedrich Gustav Henle , quien confundió los vasos sanguíneos pequeños con fibras musculares . [81] En cada uno de los artículos, creó dibujos con cámara lúcida tan precisos que podían usarse para escalar y medir las observaciones. [79]
Ambos trabajos atrajeron una atención significativa en Gran Bretaña y en el extranjero. [82] El naturalista Richard Owen , un viejo amigo del padre de Lister, quedó particularmente impresionado por ellos. [82] Owen contempló reclutar a Lister para su departamento y le envió una carta de agradecimiento el 2 de agosto de 1853. [82] Kölliker estaba particularmente satisfecho con el análisis que Lister había formulado. Kölliker hizo muchos viajes a Gran Bretaña y finalmente conoció a Lister. Se convirtieron en amigos de por vida. [82] Su estrecha amistad fue descrita en una carta de Kölliker el 17 de noviembre de 1897, que Rickman Godlee eligió usar para ilustrar su relación. [83] Kölliker envió una carta a Lister cuando era presidente de la Royal Society , felicitándolo por recibir la medalla Copley, recordando con cariño a viejos amigos que habían muerto y celebrando su tiempo en Escocia con Syme y Lister. Kölliker tenía 80 años en ese momento. [83]
Lister se graduó con honores como Licenciado en Medicina en el otoño de 1852. [74] Durante su último año, Lister ganó varios premios prestigiosos que fueron muy disputados entre el cuerpo estudiantil de los hospitales universitarios de Londres. [84] Ganó el Premio Longridge .
Por la mayor competencia demostrada durante los tres años inmediatamente anteriores, en los Exámenes de Sesiones para Honores en las clases de la Facultad de Medicina del Colegio; y por el desempeño digno de crédito de los deberes de los cargos en el Hospital.
que incluía un estipendio de £40. [84] También fue galardonado con una medalla de oro en botánica estructural y fisiológica. [84] [44] Lister ganó dos de las cuatro medallas de oro disponibles en anatomía y fisiología, así como en cirugía, que venían con una beca de £50 al año durante dos años, para su segundo examen en medicina. [84] En el mismo año, Lister aprobó el examen para la beca del Royal College of Surgeons , [74] poniendo fin a nueve años de educación. [74]
Sharpey le aconsejó a Lister que pasara un mes en la práctica médica de su amigo de toda la vida James Syme en Edimburgo y luego visitara escuelas de medicina en Europa durante un período más largo para capacitarse. [85] El propio Sharpey había recibido clases primero en Edimburgo y luego en París. Sharpey había conocido a Syme, un profesor de cirugía clínica ampliamente considerado el mejor cirujano del Reino Unido [86] mientras estaba en París. [87] Sharpey había ido a Edimburgo en 1818, [88] junto con muchos otros cirujanos desde entonces, debido a la influencia de John Hunter . [86] Hunter había enseñado a Edward Jenner , visto como el primer cirujano en adoptar un enfoque científico para el estudio de la medicina, conocido como el método hunteriano [89] Hunter fue uno de los primeros defensores de la investigación y la experimentación cuidadosas, [90] utilizando las técnicas de patología y fisiología para comprender mejor la curación que muchos de sus colegas. [86] Por ejemplo, su artículo de 1794, Un tratado sobre la sangre, la inflamación y las heridas de bala [90] fue el primer estudio sistemático de la hinchazón , [86] descubriendo que la inflamación era común a todas las enfermedades. [91] Gracias a Hunter, la cirugía, entonces practicada por aficionados, se convirtió en una verdadera profesión científica. [86] Como las universidades escocesas enseñaban medicina y cirugía desde un punto de vista científico, los cirujanos que deseaban emular esas técnicas viajaban allí para formarse. [92] Las universidades escocesas tenían otras características que las distinguían de las del sur. [93] Eran baratas y no requerían pruebas de admisión religiosas, por lo que atraían a los estudiantes más progresistas científicamente de Gran Bretaña. [93] El diferenciador más importante era que las escuelas de medicina de Escocia habían evolucionado a partir de una tradición académica, donde las escuelas de medicina inglesas dependían de los hospitales y la práctica. [93] La ciencia experimental no tenía practicantes en las escuelas de medicina inglesas y, si bien la escuela de medicina de la Universidad de Edimburgo era grande y activa en ese momento, las escuelas de medicina del sur estaban generalmente moribundas y su espacio de laboratorio y materiales de enseñanza eran inadecuados. [93] Las escuelas de medicina inglesas también tendían a ver la cirugía como un trabajo manual, no una vocación respetable para un académico caballeroso. [93]
Antes de los estudios de Lister sobre cirugía, muchas personas creían que el daño químico causado por la exposición al "mal aire", o miasma , era responsable de las infecciones en las heridas. [94] Las salas de los hospitales se ventilaban ocasionalmente al mediodía como medida de precaución contra la propagación de infecciones a través de miasmas, pero no había instalaciones disponibles para lavarse las manos o las heridas de los pacientes. No se exigía a los cirujanos que se lavaran las manos antes de ver a un paciente; en ausencia de cualquier teoría de infección bacteriana , tales prácticas no se consideraban necesarias. A pesar del trabajo de Ignaz Semmelweis y Oliver Wendell Holmes Sr. , los hospitales practicaban la cirugía en condiciones insalubres. Los cirujanos de la época se referían al "buen y viejo hedor quirúrgico" y se enorgullecían de las manchas en sus batas de quirófano sin lavar como una muestra de su experiencia. [95]
Syme, un profesor clínico muy reconocido en la Universidad de Edimburgo durante más de dos décadas antes de conocer a Lister, [96] era considerado el cirujano más audaz y original que vivía en Gran Bretaña en ese momento. [97] Se convirtió en un pionero quirúrgico durante su carrera, prefiriendo procedimientos quirúrgicos más simples ya que detestaba la complejidad, [96] en la era que precedió inmediatamente a la introducción de la anestesia. [98]
En septiembre de 1823, a la edad de 24 años, Syme se hizo un nombre al realizar por primera vez una amputación en la articulación de la cadera , [98] [99] la primera en Escocia. Considerada la operación más sangrienta en cirugía, Syme la completó en menos de un minuto, [96] [98] ya que la velocidad era esencial en ese momento, antes de la anestesia . Syme se hizo ampliamente conocido y aclamado por desarrollar una operación quirúrgica que se conoció como amputación de Syme , una amputación en la articulación del tobillo donde se quita el pie y se conserva la almohadilla del talón. [100] Syme fue considerado un cirujano científico, como lo demuestra su artículo Sobre el poder del periostio para formar hueso nuevo , [98] y se convirtió en uno de los primeros defensores de los antisépticos.
En septiembre de 1853, Lister llegó a Edimburgo con cartas de presentación de Sharpey para Syme. [101] Lister estaba ansioso por su primer nombramiento, pero decidió establecerse en Edimburgo después de conocer a Syme, quien lo abrazó con los brazos abiertos, lo invitó a cenar y le ofreció la oportunidad de ayudarlo en sus operaciones privadas. [85]
Lister fue invitado a la casa de Syme en Millbank en Morningside (ahora parte del Hospital Astley Ainslie ), [102] donde conoció, entre otras, a Agnes Syme , la hija de Syme de otro matrimonio y nieta del médico Robert Willis . [103] [104] Si bien Lister pensó que Agnes no era convencionalmente bonita, admiró su rapidez mental, su familiaridad con la práctica médica y su calidez. [104] Se convirtió en un visitante frecuente de Millbank y conoció a un grupo mucho más amplio de personas eminentes de las que habría conocido en Londres. [105]
En el mismo mes, Lister comenzó a trabajar como asistente de Syme en la Universidad de Edimburgo [85]. En una carta a su padre, Lister expresó su sorpresa por el tamaño de la enfermería y habló sobre sus impresiones de Syme: "... es más grande de lo que esperaba encontrarla; hay 200 camas quirúrgicas y una gran cantidad en otros departamentos. En el University College Hospital había solo unas 60 camas quirúrgicas, por lo que en total parece abrirse una perspectiva de una estancia muy rentable aquí... Supongo que Syme es el primero de los cirujanos británicos, y observar la práctica y escuchar la conversación de un hombre así es de la mayor ventaja posible". [106] En octubre de 1853, Lister decidió pasar el invierno en Edimburgo. Syme quedó tan impresionado por Lister que, después de un mes, Lister se convirtió en el cirujano interno supernumerario de Syme en la Royal Infirmary de Edimburgo [107] y su asistente en su hospital privado en Minto House en Chambers Street. [102] Como cirujano interno, Lister ayudó a Syme durante cada operación, tomando notas. [107] Era un puesto muy codiciado [30] y le dio a Lister la opción de elegir cuál de los casos ordinarios atendería. [19] Durante este período, Lister presentó un artículo en la Royal Edinburgh Medico-Chirurgical Society sobre la estructura de las exostosis esponjosas que habían sido extirpadas por Syme, demostrando que el método de osificación de estos crecimientos es el mismo que ocurre en el cartílago epifisario . [108]
En septiembre de 1854, el nombramiento de Lister como cirujano interno terminó. [109] Con la perspectiva de quedarse sin trabajo, habló con su padre sobre la posibilidad de buscar un puesto en el Royal Free Hospital de Londres. [109] Sin embargo, Sharpey le había escrito a Syme advirtiéndole que era poco probable que Lister fuera bienvenido en el Royal Free, ya que probablemente habría eclipsado a Thomas H. Wakley, cuyo padre tenía una influencia considerable en el hospital. [110] Lister luego hizo planes para viajar por Europa durante un año. [111] Sin embargo, se presentó una oportunidad con la muerte del conocido cirujano de enfermería y profesor de cirugía en la Escuela de Medicina Extramuros de Edimburgo, Richard James Mackenzie. [112] Mackenzie había sido visto como un sucesor de Syme [112] pero había contraído cólera en Balbec en Scutari , Estambul , mientras estaba en un sabático voluntario de cuatro meses como cirujano de campo de los 79.º Highlanders durante la Guerra de Crimea . [30] Lister le propuso a Syme que asumiera el puesto de Mackenzie y se convirtiera en cirujano asistente de Syme. [111] Syme inicialmente rechazó la idea, ya que Lister no tenía licencia para operar en Escocia, pero más tarde se entusiasmó con la idea. [111] En octubre de 1854, Lister fue nombrado profesor. [113] Lister transfirió con éxito el contrato de arrendamiento que tenía Mackenzie en su sala de conferencias en 4 High School Yards, a su nombre. El 21 de abril de 1855, Lister fue elegido miembro del Royal College of Surgeons de Edimburgo . [114] y dos días después alquiló una casa en 3 Rutland Square. [30] En junio de 1855, Lister hizo un viaje apresurado a París para tomar un curso sobre cirugía operatoria en el cadáver y regresó en junio. [114]
El 7 de noviembre de 1855, Lister dio su primera conferencia extramuros sobre los "Principios y la práctica de la cirugía", en una sala de conferencias en 4 High School Yards [115] conocida como Old Jerusalem, ubicada directamente frente a la enfermería. [116] Su primera conferencia fue leída de 21 páginas de papel tamaño oficio . [117] Las primeras conferencias de Lister se basaban en notas, ya fueran leídas o habladas, pero con el tiempo utilizó notas cada vez menos, [116] volviéndose improvisado en su discurso, formando lenta y deliberadamente su argumento a medida que avanzaba. [118] Con esta forma deliberada de hablar, logró superar un ligero y ocasional tartamudeo que en sus primeros días había sido más pronunciado. [118]
Su primer alumno fue John Batty Tuke , [116] en una clase de nueve o diez, en su mayoría compuesta por vestuaristas. [117] En una semana, veintitrés personas se habían unido. [117] Al año siguiente, solo aparecieron ocho personas. En el verano de 1858, Lister tuvo la ignominiosa experiencia de leer su conferencia a un solo estudiante, que llegó diez minutos tarde. Siete estudiantes más llegaron más tarde. [119]
Su primera conferencia se centró en el concepto de cirugía, dando una definición de enfermedad que la vinculaba con el juramento hipocrático . [120] Luego explicó que la cirugía podría tener más beneficios que la medicina, que solo podría consolar al paciente en el mejor de los casos. Luego explicó los atributos que debe exhibir un buen cirujano, antes de terminar la conferencia recomendando el libro de Syme "Principios de cirugía". Lister completó 114 conferencias que siguieron un programa de estudios estándar. La conferencia VII describió su primer experimento sobre la inflamación, donde se puso mostaza en el brazo y observó los resultados. Las conferencias IV a IX trataron sobre la circulación de la sangre. La inflamación se discutió en las conferencias X a XIII. La segunda mitad del curso trató sobre cirugía clínica. Durante los últimos cuatro días, dio dos conferencias al día, para completar el evento antes de su boda, y el primer curso finalizó el 18 de abril de 1856. [121] En el verano de 1858, Lister comenzó un segundo curso completamente separado, donde dio conferencias sobre patología quirúrgica y cirugía operatoria. [122]
A mediados del verano de 1854, Lister había comenzado a cortejar a Agnes Syme. [123] Lister escribió a sus padres sobre su amor, pero ellos estaban preocupados por la unión, particularmente porque él era cuáquero y Agnes no había dado ninguna indicación de que ella cambiaría su denominación. [124] En ese momento, cuando un cuáquero se casaba con una persona de otra denominación , se consideraba como casarse fuera de la sociedad . [113] Lister estaba decidido a casarse con Agnes y envió otra carta a su padre, preguntándole si su apoyo financiero continuaría si Lister y Agnes se casaban. El padre de Lister respondió que el hecho de que Agnes no estuviera en la Sociedad de Amigos no afectaría sus arreglos pecuniarios [54] y le ofreció a su hijo dinero extra para comprar muebles y sugirió que Syme ofrecería una dote y que él negociaría con Syme directamente sobre ella. [54] Su padre sugirió que Lister renunciara voluntariamente a la Sociedad de Amigos. [54] Lister tomó una decisión y posteriormente dejó a los cuáqueros para convertirse en protestante , uniéndose más tarde a la congregación de la Iglesia Episcopal de San Pablo en Jeffrey Street, Edimburgo. [125] En agosto de 1855, Lister se comprometió con Agnes Syme [30] y el 23 de abril de 1856 se casó con ella en el salón de Millbank, la casa de Syme en Morningside . [126] La hermana de Agnes declaró que esto fue por consideración a cualquier relación cuáquera. [54] Solo la familia Syme estuvo presente. [127] El médico escocés y amigo de la familia John Brown brindó por la pareja después de la recepción. [54]
La pareja pasó un mes en Upton y el Distrito de los Lagos , [126] seguido de una gira de tres meses por los principales institutos médicos de Francia, Alemania, Suiza e Italia. [128] Regresaron en octubre de 1856. [129] En ese momento, Agnes estaba enamorada de la investigación médica y se convirtió en la socia de Lister en el laboratorio por el resto de su vida. [127] Cuando regresaron a Edimburgo, la pareja se mudó a una casa alquilada en 11 Rutland Street en Edimburgo. [129] La casa estaba distribuida en tres pisos con un estudio en el primer piso, que se convirtió en una sala de consulta para pacientes y una habitación con grifos de agua fría y caliente en el segundo piso que se convirtió en su laboratorio. [54] El cirujano escocés Watson Cheyne , que era casi un hijo adoptivo de Lister, declaró después de su muerte que Agnes se había involucrado en su trabajo de todo corazón, había sido su única secretaria y que discutieron su trabajo en un pie de igualdad . [64]
Los libros de Lister están llenos de la cuidadosa caligrafía de Agnes. [64] Agnes tomaba dictados de Lister durante horas seguidas. Dejaba espacios en blanco entre las páginas de escritura de Agnes para pequeños diagramas que Lister creaba utilizando la técnica de la cámara lúcida y que Agnes luego pegaba. [64]
El 13 de octubre de 1856, fue elegido por unanimidad para el puesto de asistente de cirugía en el Royal Infirmary de Edimburgo . [129] En 1856 también fue elegido miembro de la Sociedad Harveiana de Edimburgo . [130] [131]
Mientras estaba en Edimburgo, Lister llevó a cabo una serie de experimentos fisiológicos y patológicos entre los años 1853 y 1859. [132] Su enfoque fue riguroso y meticuloso tanto en la medición como en la descripción. [132] Lister estaba claramente al tanto de los últimos avances en la investigación fisiológica en Francia, Alemania y otros países europeos [8] y mantuvo una discusión continua de sus observaciones y resultados con otros médicos destacados de su grupo de pares , incluidos Albert von Kölliker , Wilhelm von Wittich, Theodor Schwann y Rudolf Virchow [132] y se aseguró de citar correctamente su trabajo.
El instrumento principal de investigación de Lister era su microscopio y sus principales sujetos de investigación eran las ranas. Antes de su luna de miel, la pareja había visitado la casa de su tío en Kinross . [133] Lister había tomado su microscopio y había capturado varias ranas, con la intención de usarlas en el estudio de la inflamación, pero escaparon. [133] Cuando regresó de su luna de miel, utilizó ranas capturadas de Duddingston Loch en sus experimentos. [134] Lister llevó a cabo sus experimentos en su laboratorio y en el matadero de la facultad de veterinaria en animales que estaban muertos o cuando fueron cloroformados . Si Lister estaba usando una rana, se le quitaba la médula , para privarla de la sensación. [135] También utilizó murciélagos, ovejas, gatos, conejos, bueyes y caballos en sus experimentos. [135] La incansable búsqueda de conocimiento de Lister fue ilustrada por su asistente Thomas Annandale , quien declaró:
Confieso que en más de una ocasión nuestra paciencia se vio un poco a prueba por las largas horas que pasábamos así, y más particularmente cuando la hora de la cena se atrasaba muchas horas, pero nadie podía trabajar con el Sr. Lister sin empaparse de algo de su entusiasmo. [136]
Estos experimentos dieron como resultado la publicación de once artículos entre 1857 y 1859. [132] Incluían el estudio del control nervioso de las arterias, las primeras etapas de la inflamación, las primeras etapas de la coagulación, la estructura de las fibras nerviosas y el estudio del control nervioso del intestino con referencia a los nervios simpáticos. [132] Continuó estos experimentos durante tres años hasta que fue designado para un puesto en la Universidad de Glasgow . [137]
En una carta fechada el 16 de septiembre de 1855, Lister registró los comienzos de su investigación sobre la inflamación, seis semanas antes de que comenzaran sus conferencias. [138] La inflamación lo preocuparía por el resto de su vida. [139] Más tarde en la vida, Lister declaró que consideraba que su investigación sobre la naturaleza de la inflamación había sido un "preliminar esencial" para su concepción del principio antiséptico e insistió en que estos primeros hallazgos se incluyeran en cualquier volumen conmemorativo de su trabajo. [140] En 1905, cuando tenía setenta y ocho años, escribió:
Si se leen mis obras cuando ya no esté, éstas serán las más valoradas. [141]
La inflamación se define por cuatro síntomas: calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor. [139] Para los cirujanos anteriores a Lister, esto significaba la llegada de supuración o putrefacción, es decir, infección local o general. [142] Como la teoría de los gérmenes de la enfermedad aún no se había descubierto, la infección como concepto no existía. [142] Sin embargo, Lister sabía que la desaceleración de la sangre a través de los capilares parecía preceder a la inflamación. [134] Joseph Jackson Lister había escrito un artículo con Thomas Hodgkin que describía cómo se comportaban las células sanguíneas antes de un coágulo , es decir, específicamente cómo las células cóncavas se encajaban juntas en pilas. [142] Lister sabía que para observar el siguiente paso, era importante que el tejido permaneciera vivo para que los vasos sanguíneos pudieran observarse a través del microscopio. [142]
En septiembre de 1855, el primer experimento de Lister fue en la arteria de una rana observada bajo su microscopio, que fue sometida a una gota de agua de diferentes temperaturas, para determinar la etapa temprana de la inflamación . [143] [144] Inicialmente aplicó una gota de agua a 80 °F (27 °C) que hizo que la arteria se contrajera por un segundo y el flujo cesara, luego se dilatara a medida que el área se enrojecía y el flujo de sangre aumentaba. [145] Aumentó progresivamente la temperatura a 200 °F (93 °C). La sangre se ralentizó y luego se coaguló. [145] Continuó el experimento en el ala de un murciélago cloroformizado para ampliar su enfoque de investigación. [146] Lister concluyó que la contracción de los vasos condujo a la exclusión de células sanguíneas de los capilares, no a su detención, y que el suero sanguíneo continuó fluyendo. Este fue su primer descubrimiento independiente. [120]
Los experimentos cesaron entre octubre de 1855 y continuaron en septiembre de 1856, cuando la pareja se mudó a Rutland Square. [147] Lister comenzó con mostaza como irritante, luego aceite de crotón , ácido acético , aceite de cantaridina y cloroformo y muchos otros. [147] Estos experimentos llevaron a la producción de tres artículos. Su primer artículo surgió de la necesidad de prepararse para estas conferencias extramuros y había comenzado el año anterior, continuando en desarrollo durante seis semanas después de que se mudó a Rutland Street. [148] El primer artículo, titulado: "Sobre las primeras etapas de la inflamación observadas en la pata de una rana", se leyó en el Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo el 5 de diciembre de 1856. El último tercio se leyó de manera improvisada . [148]
Lister también realizó investigaciones sobre el proceso de coagulación durante este período. [149] Había observado durante la inflamación en ciertos casos de septicemia , que afectaba el revestimiento de los vasos sanguíneos, lo que provocaba coagulación sanguínea intravascular , [150] lo que conducía a putrefacción y hemorragia secundaria en las heridas. [151] En un experimento simple en diciembre de 1856 descrito en una nota de Agnes, se pinchó el dedo para observar el proceso de coagulación. [149] Condujo a cinco artículos de fisiología sobre la coagulación entre 1858 [122] y el último en 1863. [68]
Varias teorías en competencia explicaban la aparición de un coágulo sanguíneo, y aunque las teorías fueron en gran medida abandonadas, todavía se pensaba que la sangre contenía un agente licuante, [152] es decir, fibrina contenida en una solución de amoníaco [153] que se conoció como la "teoría del amoníaco". [151]
En 1824, Charles Scudamore había propuesto el ácido carbónico como solución . [154] La teoría predominante era la de Benjamin Ward Richardson , quien ganó el premio trienal Astley Cooper en 1857 por un ensayo en el que postuló que la sangre permanecía líquida debido a la presencia de amoníaco . En el mismo año, Ernst Wilhelm von Brücke propuso que las acciones vitales de los vasos inhibían la tendencia natural de la sangre a coagularse. [155]
El tercer artículo de Lister, [156] [157] publicado en 1858 en la misma revista y leído ante la Royal Society de Edimburgo el 1 de diciembre de 1856. [156] trataba sobre la histología y función de las estructuras diminutas de las fibras musculares involuntarias . [76] El experimento, realizado en el otoño de 1856, [158] fue diseñado para confirmar las observaciones de Kölliker sobre la estructura de las fibras musculares individuales. [76] La descripción de Kölliker había sido criticada, ya que había utilizado agujas para separar el tejido para observar células individuales, y sus críticos afirmaron que había observado artefactos del experimento en lugar de células musculares reales. [148] Lister demostró de manera concluyente que las fibras musculares de los vasos sanguíneos, descritas por Lister como elementos alargados ligeramente aplanados, [156] eran similares a las encontradas por Kölliker en el intestino de cerdo, pero estaban envueltas en espiral e individualmente, alrededor de la membrana más interna. [158] Afirmó que las diferentes variaciones de forma, desde cuerpos tubulares largos con extremos puntiagudos y núcleos alargados hasta "husos" cortos con núcleos rechonchos, se debían a diferentes fases de contracción muscular. [158] Durante "La conferencia Huxley" afirmó que no podía imaginar un mecanismo más eficiente utilizado para contraer estos vasos. [159]
Su siguiente artículo [160] fue un breve informe basado en observaciones que había hecho en 1853. [161] Este primer experimento, a diferencia del trabajo puramente microscópico, [83] determinó la naturaleza del flujo de quilo en los linfáticos y si los lechos lácteos en la pared gastrointestinal podían absorber materia sólida en forma de gránulos, desde el lumen . [83] Para el primer experimento, un ratón alimentado previamente con pan y leche fue cloroformado y luego se le abrió el abdomen y se colocó un trozo de intestino en un vidrio bajo un microscopio. [83] Lister repitió el experimento varias veces y cada vez vio la linfa mesentérica fluyendo en una corriente constante, sin contracciones visibles de los lechos lácteos . Para el segundo experimento, Lister tiñó un poco de pan con tinte índigo y se lo dio a un ratón, con el resultado de que nunca se vieron partículas de índigo en el quilo. [162] Lister presentó el artículo en la 27.ª reunión de la Asociación Médica Británica , celebrada en Dublín del 26 de agosto al 2 de septiembre de 1857. [123] El artículo se publicó formalmente en 1858 en el Quarterly Journal of Microscopical Science . [160]
En 1858, Lister publicó siete artículos sobre experimentos fisiológicos que realizó sobre el origen y el mecanismo de la inflamación. [163] Dos de estos artículos eran investigaciones sobre el control neural por parte del sistema nervioso de los vasos sanguíneos, "Una investigación sobre las partes del sistema nervioso que regulan las contracciones de las arterias" y "Sobre el sistema pigmentario cutáneo de la rana", mientras que el tercero y principal artículo de la serie se titulaba: "Sobre las primeras etapas de la inflamación", que ampliaba la investigación de Wharton Jones. [163] Los tres artículos se leyeron en la Royal Society de Londres el 18 de junio de 1857. [164] Originalmente se habían escrito como un solo artículo y se habían enviado a Sharpey, John Goodsir y al patólogo inglés James Paget para su revisión. [165] Sin embargo, Paget y Goodsir recomendaron que se publicara como tres artículos separados. [165] [166]
El primero de esta serie de experimentos [167] fue diseñado para satisfacer una disputa contemporánea entre fisiólogos, sobre el origen de la influencia ejercida sobre el diámetro de los vasos sanguíneos (calibre) por el sistema nervioso simpático . [150] La disputa comenzó cuando Albrecht von Haller formuló una nueva teoría conocida como Sensibilidad e Irritabilidad en su tesis de 1752 De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus . La disputa había sido debatida desde mediados del siglo XVIII. Haller propuso la opinión de que la contractibilidad era un poder inherente a los tejidos que lo poseían y era un hecho fundamental de la fisiología. [168] Se refería a la propiedad de la irritabilidad , la supuesta respuesta automática del tejido muscular, especialmente el tejido visceral, a los estímulos externos, que hacía que se contrajeran cuando eran estimulados. [168] Incluso en 1853, libros de texto muy respetados, por ejemplo, Principios de fisiología humana de William Benjamin Carpenter, afirmaban que la doctrina de la "irritabilidad" era un hecho fuera de toda discusión, [169] y esto todavía se consideraba polémico cuando John Hughes Bennett creó el artículo de Fisiología para la octava edición de la Encyclopædia Britannica en 1859. [168]
En sus experimentos iniciados en el otoño de 1856, Lister utilizó un microscopio equipado con un micrómetro ocular para medir el diámetro de los vasos sanguíneos en la telaraña de una rana. [c] En un experimento de antes y después, extirpó partes del sistema nervioso central [170] y también antes y después, dividió el nervio ciático . [171] [163] Lister concluyó que el tono de los vasos sanguíneos [d] estaba controlado por el bulbo raquídeo y la médula espinal . [173] Esto refutó las conclusiones de Wharton, en su artículo Observaciones sobre el estado de la sangre y los vasos sanguíneos en la inflamación. [174] quien no pudo confirmar que el control de los vasos sanguíneos de las patas traseras dependiera de los centros espinales. [175]
La segunda parte del artículo original [176] era un experimento sobre la naturaleza y el comportamiento del pigmento . [177] Se sabía desde hacía algunos años que la piel de las ranas es capaz de variar de color en diferentes circunstancias. [178] El primer relato de este mecanismo había sido descrito por primera vez por Ernst Wilhelm von Brücke de Viena en 1832 [178] y luego investigado más a fondo por Wilhelm von Wittich en 1854 [176] y Emile Harless en 1947. [179]
Lister había observado que el comienzo de la inflamación siempre iba acompañado de un cambio de color en la telaraña de la rana. [178] Determinó que los pigmentos consistían en "gránulos de pigmento muy diminutos" contenidos en una red de células estrelladas , cuyas ramas, subdividándose minuciosamente y anastomosándose libremente entre sí y con las de las células vecinas, constituyen una delicada red en la sustancia de la piel verdadera. [178] Se había supuesto que la concentración y difusión del pigmento dependía de la contracción y extensión de las ramas de las células en forma de estrella en las que estaba contenido; y que sólo estos movimientos de las células estaban bajo la influencia del sistema nervioso. En ese momento, no existía una teoría celular de la materia ni tampoco existían tintes o fijadores que pudieran usarse para mejorar el descubrimiento experimental. [177] De hecho, Lister escribió sobre esto, afirmando que "la extrema delicadeza de la pared celular hace que sea muy difícil rastrearla entre el tejido circundante". [177] Lister observó que eran los gránulos de pigmento en sí mismos y no las células los que se movían, y que este movimiento no era producido simplemente por el control del sistema nervioso, sino quizás por la acción directa de los irritantes sobre los propios tejidos. [178] Creía que el pigmento reflejaba la actividad de los vasos sanguíneos, aunque era la desaceleración del flujo sanguíneo lo que iniciaba el proceso de inflamación. [177]
El estudio focal [180] fue el artículo más largo de los tres y el último en ser publicado. [165] Como muchos de sus colegas, Lister era consciente de que la inflamación era la primera etapa de muchas condiciones postoperatorias [181] y que la inflamación excesiva a menudo precedía la aparición de una condición séptica. [182] Una vez que eso sucedía, el paciente desarrollaba fiebre. [182] Lister había llegado a la conclusión de que no se podía obtener un conocimiento preciso del funcionamiento de la inflamación investigando las etapas más avanzadas, que estaban sujetas a procesos secundarios. [183] Por lo tanto, comenzó de una manera bastante diferente a la de casi todos sus predecesores al dirigir su investigación a las primeras desviaciones de la salud, con la esperanza de encontrar en ellas "el carácter esencial del estado mórbido estampado de la manera más inequívoca". [183] Esencialmente, Lister realizó estos experimentos para descubrir las causas de la adhesividad de los eritrocitos . Además de experimentar con telarañas de ranas y alas de murciélagos, [183] Lister utilizó sangre que había obtenido de la punta de su propio dedo que estaba inflamado y la comparó con la sangre de uno de sus otros dedos. [163] Descubrió que después de aplicar algo irritante a tejidos vivos que no los mataba directamente, en primer lugar los vasos sanguíneos se contraían y su luz se hacía muy pequeña; la parte se volvía pálida. En segundo lugar, los vasos, después de un intervalo, se dilataban y la parte se ponía roja. En tercer lugar, parte de la sangre en los vasos sanguíneos más dañados disminuía su flujo y se coagulaba. Se producía un enrojecimiento que, al ser sólido, no podía eliminarse presionando. Por último, el líquido de la sangre pasaba a través de las paredes de los vasos y formaba una "ampolla" alrededor del lugar de la lesión. [135] Descubrió que cada arteria diminuta estaba rodeada por un músculo, que le permite contraerse y dilatarse. Descubrió además que esta contracción y dilatación no era un acto individual de su parte, sino un acto dictado por las células nerviosas de la médula espinal. [184]
El documento se dividió en cuatro secciones:
El artículo de Lister pudo demostrar que la acción capilar está gobernada por la constricción y dilatación de las arterias. La acción se ve afectada por un trauma, [e] irritación o acción refleja a través del sistema nervioso central. [163] Observó que aunque las paredes capilares carecen de fibras musculares, son muy elásticas y están sujetas a variaciones significativas de capacidad que están influenciadas por el flujo sanguíneo arterial hacia el sistema circulatorio . [163] Se utilizaron dibujos hechos con una cámara lúcida para representar las reacciones experimentales. [163] Mostraban estasis vascular y congestión en las primeras etapas de la reacción del cuerpo al daño. Según Lister, las alteraciones vasculares que inicialmente fueron provocadas por reflejos que ocurrían dentro del sistema nervioso fueron seguidas por cambios provocados por daño tisular local. En las conclusiones del artículo, Lister relacionó sus observaciones experimentales con condiciones clínicas físicas, por ejemplo, daño en la piel resultante de agua hirviendo y traumatismo que ocurre después de una incisión quirúrgica . [163]
Después de que el artículo fuera leído en la Royal Society en junio de 1857, fue muy bien recibido y su nombre se hizo conocido fuera de Edimburgo. [137]
El primer artículo de Lister es un relato de un caso de gangrena espontánea en un niño. [186] El artículo sobre la coagulación [187] fue leído ante la Sociedad Médico-Quirúrgica de Edimburgo el 18 de marzo de 1858. [152] En un relato escrito por Agnes, ella afirma que no había nadie en la reunión de la facultad de medicina que fuera capaz de apreciarlo, y los comentarios que se hicieron sobre él fueron muy pobres. Hubo sugerencias para mejorar que Lister lanzó. Hubo muchos aplausos, proclamando que fue un gran éxito. El artículo fue escrito a las 7 p.m., con Lister dictando y Agnes escribiéndolo durante una sesión de 50 minutos, seguida por la exposición a la sociedad en el salón de George Street a las 8 p.m. [188]
Lister utilizó por primera vez las patas amputadas de ovejas y descubrió que la sangre permanecía líquida en los vasos sanguíneos hasta seis días y aún sufría coagulación, aunque más lentamente cuando se abría el vaso. También notó que si los vasos permanecían frescos, la sangre permanecería fluida. [189] En experimentos posteriores pasó a los gatos. [152] Trató de emular un vaso sanguíneo inflamado exponiendo la vena yugular del animal y aplicando irritantes para luego contraer y abrir el flujo, para medir el efecto. Notó que en el vaso dañado la sangre se coagularía [187] [150] Finalmente llegó a la conclusión de que si había amoníaco en la sangre, era mucho menos importante que la condición del vaso para detener la coagulación. [152] Probó su hipótesis en tres cadáveres examinando la condición de varias venas y arterias y descubrió que estaba en lo cierto. [190] También concluyó que la teoría del amoníaco no se aplicaba a los vasos del cuerpo, pero podía aplicarse a la sangre fuera del cuerpo. Si bien eso era incorrecto, sus otras conclusiones eran precisas. [152] Específicamente, la inflamación en el revestimiento de los vasos sanguíneos da como resultado la coagulación. [68] Lister se dio cuenta de que la oclusión vascular aumentaba la presión a través de la red de vasos pequeños, lo que llevaba a la formación de "licor sanguíneo" [f] que conducía a una perfusión dañada aún más localizada . [68] Ciertamente, Lister no tenía conocimiento de la cascada de coagulación , pero sus experimentos contribuyeron a la comprensión actual de la coagulación , [150] el producto final de la coagulación.
Lister continuó experimentando en abril, examinando vasos y sangre de un caballo. Esto dio como resultado otra comunicación a la sociedad el 7 de abril. [152] Su trabajo en coagulación continuó hasta finales de año. El segundo artículo de Lister sobre coagulación se publicó en agosto de 1958, y fue una de las dos historias de casos que publicó en el Edinburgh Medical Journal en 1858. [191] Titulado: "Caso de ligadura de la arteria braquial, que ilustra la vitalidad persistente de los tejidos". [192] La historia describía cómo salvó el brazo de un paciente de ser amputado, que había estado constreñido por un torniquete durante treinta horas. [186] La segunda historia se tituló "Ejemplo de aneurisma aórtico mixto" y se publicó en diciembre de 1858. [193]
El interés continuo de Lister por el control nervioso de los vasos sanguíneos lo llevó a realizar una serie de experimentos durante junio y julio de 1858, en los que investigó el control nervioso del intestino. [191] La investigación se publicó en forma de tres cartas enviadas a Sharpey. Las dos primeras cartas se enviaron el 28 de junio y el 7 de julio de 1858. [194] La última carta se publicó como "Informe preliminar de una investigación sobre las funciones de los nervios viscerales, con especial referencia al llamado sistema inhibidor". [195]
Había estado estudiando el trabajo de Claude Bernard , LJ Budge y Augustus Waller y se había interesado en lo que se conocía como "acción simpática", donde la inflamación aparecía en un área diferente de la fuente de irritación. [196] Esto lo llevó a estudiar el artículo de Pflüger de 1857 titulado "Acerca del sistema nervioso inhibidor de los movimientos peristálticos de los intestinos", [197] propuso que los nervios esplácnicos en lugar de excitar la capa muscular del intestino a la que están conectados, inhiben su movimiento. [191] El fisiólogo alemán Eduard Weber hizo la misma afirmación. [191] Pflüger había llamado a estos nervios inhibidores "Hemmungs-Nervensystem", un nombre que Syme, a pedido de Lister, pensó que debería traducirse como sistema nervioso inhibidor . [198] Lister descartó la idea de Pflüger sobre los nervios inhibidores, no sólo por considerarla inverosímil, sino también por no estar respaldada por la observación, [199] ya que un estímulo leve causaba un aumento de la actividad muscular que cambiaba a una disminución de la actividad muscular a medida que el estímulo entrante se hacía más fuerte. [199] Lister creía que era cuestionable si los movimientos del corazón o de los intestinos son controlados alguna vez por el sistema espinal, excepto por períodos muy breves. [199]
Lister realizó una serie de experimentos utilizando la irritación mecánica y el galvanismo para estimular los nervios y la médula espinal en conejos y ranas. [199] y debido al movimiento intestinal activo de los conejos, los consideró ideales para el experimento. [200] Para asegurarse de que sus reflejos intestinales no se vieran afectados, los conejos no fueron anestesiados. [150] Lister realizó tres experimentos. En el primer experimento, se realizó una incisión en el costado del conejo y se sacó una sección del intestino a través de la piel. Lister luego conectó una batería de bobina magnética a los nervios esplácnicos en la médula espinal. Cuando se aplicó la corriente, el intestino se relajó por completo, pero cuando la corriente se aplicó localmente, se produjo una pequeña contracción localizada que no se extendió al intestino. [150] Lister afirmó que "esta observación es de importancia fundamental, ya que demuestra que la influencia inhibidora no opera directamente sobre el tejido muscular, sino sobre el aparato nervioso por el cual sus contracciones son, en circunstancias ordinarias, provocadas". [195] En el segundo experimento, Lister examinó la reacción en una sección del intestino, cuando restringió el suministro de sangre atando los vasos y encontró que había un aumento en el peristaltismo . Cuando aplicó corriente, el intestino se relajó. Concluyó que la actividad en el intestino estaba bajo el control de los nervios de la pared intestinal y había sido estimulada debido a la pérdida de sangre. [195] En el tercer experimento, eliminó los nervios de una sección del intestino mientras se aseguraba de mantener un buen suministro de sangre. Esta vez, la estimulación de la sección no tuvo efecto excepto cuando la sección se contraía espontáneamente.
Durante el estudio histológico de la pared intestinal, Lister descubrió un plexo de neuronas [200] el plexo mientérico , que confirmó las observaciones realizadas por Georg Meissner en 1857. [201] [202]
Lister concluyó: "...parece que los intestinos poseen un aparato ganglionar intrínseco que es en todos los casos esencial para los movimientos peristálticos y, aunque es capaz de actuar independientemente, es susceptible de ser estimulado o controlado por otras partes del sistema nervioso". [199]
Aunque Lister no creía en el sistema inhibidor, sí llegó a la conclusión de que los nervios extrínsecos controlaban la función motora intestinal indirectamente a través de su efecto sobre el plexo. No fue hasta 1964 que Karl-Axel Norberg demostró esto. [203]
El tercer artículo de Lister sobre la coagulación [204] fue un artículo breve en forma de comunicación que constaba de cinco páginas y que se leyó ante la Sociedad Médico-Quirúrgica de Edimburgo el 16 de noviembre de 1859. En el artículo, Lister descubrió que la coagulación de la sangre no dependía únicamente de la presencia de amoníaco, sino que también podía verse influida por otros factores. En una demostración ante la sociedad, Lister tenía una muestra de sangre de caballo que había sido derramada veintinueve horas antes y le añadió ácido acético . La sangre permaneció fluida a pesar de estar acidificada, pero finalmente se coaguló después de dejarla reposar durante 15 minutos. Lister demostró que la teoría del amoníaco era incorrecta, ya que la coagulación de la sangre no dependía de la presencia de amoníaco. Concluyó que otros factores pueden influir en la coagulación de la sangre además del amoníaco o en lugar de él, y que la teoría del amoníaco era falaz. [204]
El 1 de agosto de 1859, Lister le escribió a su padre para informarle de la mala salud de James Adair Lawrie, profesor regio de cirugía en la Universidad de Glasgow , creyendo que estaba cerca de morir. [205] El anatomista Allen Thomson le había escrito a Syme para informarle de la condición de Lawrie y que, en su opinión, Lister era la persona más adecuada para el puesto. [206] Lister declaró que Syme creía que debería convertirse en candidato para el puesto. [205] Continuó discutiendo los méritos del puesto: un salario más alto, poder realizar más cirugías y poder crear una práctica privada más grande. [205] Lawrie murió el 23 de noviembre de 1859. [207] Al mes siguiente, Lister recibió una comunicación privada, aunque infundada, que confirmaba que había recibido el nombramiento. [208] Sin embargo, quedó claro que el asunto no estaba resuelto cuando apareció una carta en el Glasgow Herald el 18 de enero de 1860 que comentaba un rumor de que la decisión había sido entregada al Lord Advocate y a los funcionarios de Edimburgo. [209] [208] La carta molestó a los miembros del órgano de gobierno de la Universidad de Glasgow, el Senatus Academicus . El asunto fue remitido al vicerrector Thomas Barclay , quien inclinó la decisión a favor de Lister. [210] El 28 de enero de 1860, se confirmó el nombramiento de Lister. [30]
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Para ser admitido formalmente en el cuerpo académico, Lister tuvo que pronunciar un discurso en latín ante el senatus academicus . [211] En una carta a su padre, describió lo sorprendido que estaba cuando llegó una carta de Allen Thomson informándole que la tesis tenía que ser presentada al día siguiente, el 9 de marzo. Lister no pudo comenzar el trabajo hasta las 2 a. m. de la noche siguiente, y solo había preparado alrededor de dos tercios de él cuando llegó a Glasgow. El resto lo escribió en la casa de Thomson. En la carta, describió el miedo que sintió al ser admitido en la sala antes de presentar el discurso. Después de que se leyó la tesis y Lister fue admitido en el senado, firmó una declaración de no actuar en contra de los deseos de la Iglesia de Escocia . [212] Si bien se ha perdido el contenido de su tesis, se conoce el título, "De Arte Chirurgica Recte Erudienda" ("Sobre la forma adecuada de enseñar el arte de la cirugía"). [213]
A principios de mayo de 1860, la pareja hizo el viaje a Glasgow para mudarse a su nueva casa en 17 Woodside Place, en ese momento en el extremo occidental de la ciudad. [214] En 1860, la vida universitaria en Glasgow se vivía en los sucios cuadrángulos del pequeño colegio en Glasgow High Street , a una milla al este del centro de la ciudad, junto a Glasgow Royal Infirmary (GRI) y la Catedral y rodeado por la parte más sórdida de la antigua ciudad medieval. [215] El poeta y novelista escocés Andrew Lang escribió sobre sus días de estudiante en la universidad, que mientras Coleridge podía oler 75 hedores diferentes durante sus días de estudiante en Colonia, Lang contaba más. [215] La ciudad estaba tan contaminada que la hierba no crecía.
El puesto de profesor de cirugía en Glasgow era peculiar, ya que no conllevaba un nombramiento como cirujano en la Royal Infirmary, ya que la universidad estaba separada del hospital. La asignación de salas quirúrgicas al cuidado del profesor de cirugía dependía de la buena voluntad de los directores de la enfermería. [216] Su predecesor Lawrie nunca tuvo ningún nombramiento en el hospital. [217] Al no tener pacientes que atender, Lister comenzó inmediatamente un curso de conferencias de verano. Descubrió que las aulas universitarias se consideraban demasiado pequeñas y tenían techos bajos para el número de estudiantes, lo que las hacía desagradables cuando estaban abarrotadas. [215] Antes de su primera conferencia, la pareja limpió y pintó la sucia sala de conferencias que se les había asignado, a expensas de ellos mismos. [215] Heredó una gran clase de estudiantes de su predecesor que creció rápidamente. [215]
Después de su primera sesión, escribió favorablemente sobre Glasgow:
Las facilidades que tengo aquí para llevar adelante este curso, en comparación con las dificultades con las que me encontré en Edimburgo, son bastante agradables: museos, abundante material y una buena biblioteca, todo a mi disposición, y mi colega Allen Thompson, que coopera de la manera más amable y valiosa [218].
En agosto de 1860, Lister recibió la visita de sus padres, que tomaron un vagón de "salón" en el Great Northern Railway . [219] En septiembre de 1860, Marcus Beck fue a vivir con los Lister y sus dos sirvientes, mientras estudiaba medicina en la universidad. [219] En las últimas semanas del verano, los Lister junto con Beck, Lucy Syme y Ramsay se fueron de vacaciones cortas a Balloch , Loch Lomond . Mientras el grupo visitaba Tarbet, Argyll , los hombres remaron a través del lago y ascendieron a Ben Lomond . [220]
En agosto de 1860, Lister había sido rechazado para un puesto en la Royal Infirmary por David Smith, un zapatero que era el presidente de la junta del hospital. [221] Cuando Lister le expuso su caso a Smith explicando la necesidad de demostraciones anatómicas para que los estudiantes pudieran entender la práctica de la cirugía, Smith declaró su creencia de que "la enfermería era una institución curativa, no educativa". [7] El rechazo molestó y sorprendió a Lister, ya que Thomson le había prometido que el puesto estaba asegurado. [220] De hecho, le había informado a su padre del hecho de que el puesto estaba garantizado en su carta a su padre. [221]
En noviembre de 1860, comenzó el curso de conferencias de invierno. En total, 182 estudiantes se inscribieron para las conferencias [222] y, según Godlee, probablemente fue la "clase más grande de cirugía sistemática en Gran Bretaña, si no en Europa". [222] La clase, que constaba principalmente de estudiantes de cuarto año con algunos estudiantes de tercero y segundo año, estaba tan entusiasmada que decidieron convertir a Lister en presidente honorario de su Sociedad Médica. [220] Cuando se acercó el momento de la elección para el cirujano en 1861, 161 estudiantes firmaron una petición en pergamino apoyando su solicitud de elección. [222] Lister no fue elegido hasta el 5 de agosto de 1861, en lo que Beck describió como un "lienzo problemático". [223] Lister fue puesto a cargo de las salas XXIV (24) y XXV (25) en octubre de 1861. [224] No fue hasta noviembre de 1861 que realizó su primera operación pública. [225] Poco después de que Lister llegara al GRI, se construyó un nuevo bloque quirúrgico y fue aquí donde realizó muchos de sus ensayos de antisepsia. [226]
Entre el final de su curso de conferencias de invierno y su nombramiento, la correspondencia de Lister contenía poco de interés científico. Una carta a su padre fechada el 2 de agosto de 1861 explicaba por qué. [227] Había detenido sus experimentos sobre la coagulación para trabajar en dos capítulos, "Amputación" y "Sobre la estética" (Sobre la anestesia) para la obra de referencia médica Sistema de cirugía de Timothy Holmes , publicada en cuatro volúmenes en 1862. [228] El cloroformo era el anestésico preferido de Lister. [229] Escribió tres artículos para Holmes en 1861, 1870 y 1882. [230] [231] La ciencia de la anestesia estaba en su infancia [232] cuando Lister recomendó por primera vez el cloroformo a Syme en 1855, y continuó usándolo hasta la década de 1880. [223] Su hermana Isabella Sophie se lo describió por primera vez en 1848 cuando le sacaron una muela. También lo había utilizado sin complicaciones en tres pacientes con tumores de mandíbula en 1854. [229] Lo clasificó junto con el alcohol y el opio como un "irritante específico" en "Sobre las primeras etapas de la inflamación". [229] Lister lo prefería al éter , ya que era más seguro de usar con luz artificial, protegía el corazón y los vasos sanguíneos y, según creía Lister, le daba al paciente "tranquilidad mental" ya que era el más seguro. [223] En la edición de 1871, informó que no había habido muertes en las enfermerías de Edimburgo o Glasgow por cloroformo, entre 1861 y 1870. [223] Lister describió cómo su asistente aplicó el cloroformo en un simple pañuelo utilizado como máscara y observó la respiración del paciente. En 1870, sin embargo, Lister actualizó el capítulo para indicar que sentía aprensión por el uso de cloroformo en los "ancianos y enfermos". [223] En la misma edición, recomendó el óxido nitroso para la extracción de dientes y el uso de éter para evitar los vómitos después de la cirugía abdominal . En el invierno de 1873, las revistas médicas inglesas informaron que se debería utilizar éter sulfúrico en su lugar, pero Watson Cheyne afirmó que no había habido muertes por cloroformo durante el invierno de 1873. En 1880, la Asociación Médica Británica recomendó el gas sintético dicloruro de etideno para ensayos clínicos. El 14 de noviembre de 1881, Paul Bert publicó la curva dosis-respuesta del cloroformo, pero Lister creía que dosis más pequeñas eran suficientes para anestesiar al paciente. [233] A partir de abril de 1882, Lister realizó por primera vez una investigación clínica utilizando éter y, de julio a noviembre, experimentos de laboratorio en pinzones y luego en él mismo y en Agnes.para determinar la dosis correcta.[234] El capítulo de 1882 continuó recomendando el cloroformo. [234]
El capítulo sobre amputación era mucho más técnico que el capítulo sobre anestesia, por ejemplo, describía las formas de cortar la piel para producir colgajos para cerrar la herida. [g] [234] [235] En la primera edición, Lister examinó la historia de la amputación desde Hipócrates hasta Thomas Pridgin Teale , William Hey , François Chopart , Nikolay Pirogov y Dominique Jean Larrey [236] y el descubrimiento del torniquete por Etienne Morel. [123] En la primera edición, Lister dedicó siete páginas a los vendajes , pero en la tercera edición utilizó solo una oración para recomendar un vendaje seco [237] en lugar del vendaje de agua más común, que se pensaba que excluía el aire. [238] En la tercera edición, Lister se centró en describir tres técnicas quirúrgicas innovadoras. La primera fue un método de amputación a través del muslo que desarrolló entre 1858 y 1860, una modificación de la técnica de Henry Douglas Carden para la amputación de rodilla. [234] La amputación del muslo se realizó a través de los cóndilos femorales en forma circular con un pequeño colgajo posterior que permitió una cicatriz limpia. [239]
La segunda técnica era un torniquete aórtico para controlar el flujo sanguíneo en la aorta abdominal . [236] Los vasos de la aorta eran demasiado duros para cerrarse adecuadamente y las ligaduras dañaban las paredes de la arteria o causaban una muerte prematura si se dejaban demasiado tiempo. [234] La tercera técnica era un método de operación sin sangre que creó en 1863-1864 elevando una extremidad y aplicando rápidamente un torniquete de goma india para detener la circulación de la extremidad. [240] Se volvió innecesario con el uso del vendaje de Esmarch . [123] En 1859, abogó por el uso de suturas de alambre de plata que habían sido inventadas por J. Marion Sims , pero su uso cayó en desgracia con la introducción de antisépticos. [236]
El 1 de enero de 1863, Lister volvió al tema de la coagulación cuando presentó la Conferencia Crooniana con el título "Sobre la coagulación de la sangre", [241] aunque había poco que fuera nuevo. [242] La conferencia, dada por invitación de la Royal Society y el Royal College of Physicians , se celebró en Londres. [186] Lister abrió la conferencia reconfirmando la naturaleza falaz de la teoría del amoníaco, proponiendo en cambio que la sangre derramada se coagula cuando los elementos sólidos y fluidos de la sangre se encuentran. A través de experimentos, confirmó que el plasma sanguíneo (licor sanguinis) por sí solo carece de la capacidad de coagular, pero la gana cuando está en contacto con los glóbulos rojos. [68] Lister sugirió que los tejidos vivos poseían propiedades similares en relación con la coagulación sanguínea. Mencionó la presencia de líquido coagulable en los intersticios del tejido celular y describió casos de líquido de edema que se coagulaba después de la emisión, posiblemente debido a una ligera mezcla de glóbulos rojos. [241] Lister destacó la tendencia de los tejidos inflamados a inducir la coagulación en su vecindad, sugiriendo que los tejidos inflamados pierden temporalmente sus propiedades vitales y se comportan como sólidos ordinarios, lo que lleva a la coagulación. Proporcionó ejemplos de arterias y venas inflamadas que exhiben coagulación en su interior, como vasos privados artificialmente. [241] Lister luego describió la diferencia entre exudaciones inflamatorias y derrames de edema, con tejidos inflamados que inducen coagulación y derrames de edema que permanecen fluidos. Planteó la hipótesis de que el aumento de la presión causada por los glóbulos rojos acumulados en los capilares inflamados contribuía a la pérdida de la condición saludable en las paredes capilares, lo que lleva a la coagulación. [241] En la conclusión, Lister relató su investigación microscópica previa, publicada en Philosophical Transactions , que apoyaba la opinión de que los tejidos pueden verse privados temporalmente de su poder vital bajo la acción de irritantes. Propuso que la congestión inflamatoria surgía de la adhesividad de los glóbulos rojos causada por la interacción con los tejidos irritados, como su comportamiento fuera del cuerpo cuando entran en contacto con sólidos ordinarios. Al finalizar la conferencia, Lister dijo que estaba satisfecho de que sus conclusiones previas sobre la naturaleza de la inflamación se confirmaran de forma independiente a través de su investigación sobre la coagulación sanguínea. [241]
El trabajo más original de Lister que emprendió durante 1863 y principios de 1864 fue el desarrollo de una técnica quirúrgica para la escisión de caries de la muñeca, es decir, la eliminación del hueso enfermo debido a la tuberculosis . [243] El procedimiento consistía en eliminar los extremos de los huesos que entraban en una articulación en lugar de amputar toda la extremidad, y se consideró un desarrollo reciente en la "cirugía conservadora". [244] Varios cirujanos habían intentado el procedimiento. Fue realizada por primera vez por los cirujanos alemanes Johann von Dietz en 1839 y Johann Ferdinand Heyfelder en 1849, seguidos por el cirujano británico William Fergusson en 1851. [245] Si bien el desarrollo de técnicas para la escisión del codo fue en gran medida exitoso, un éxito similar para la escisión de la muñeca fue difícil de alcanzar, por lo que la amputación todavía se consideraba el tratamiento más apropiado incluso en 1860. [244] T Lister desarrolló una técnica complicada que eliminaba el tejido donde era probable que ocurriera la enfermedad, pero preservaba las estructuras utilizadas para mover los dedos y la muñeca. [246] La técnica fue adoptada por la profesión y la única queja de los cirujanos fue la duración de la operación de 90 minutos. [246] Lister esperó casi un año antes de publicar el artículo en marzo de 1865 en The Lancet . [247] El artículo presentó 15 historias de casos. [248] En resumen, diez personas se curaron, dos tenían esperanzas de lograr una cura, dos murieron por causas independientes de la operación y Lister consideró una operación insatisfactoria, una tasa de fracaso del 13%. [248]
El profesor de cirugía sistemática en Edimburgo, James Miller, murió en junio de 1864. [249] La cátedra de Edimburgo, considerada la más prestigiosa dentro de la comunidad médica escocesa, venía con un estipendio anual de £700-£800 por año. Syme y sus amigos sugirieron que Lister se postulara ya que su candidatura estaba prácticamente asegurada. [249] Se han presentado varias razones por las que Lister se postuló. En una carta a su padre, dijo que veía a Glasgow como un trampolín. Había una multitud de razones para quedarse o irse. Se sentía atraído por la investigación, sus amigos estaban allí y encontró que las tareas rutinarias en Glasgow eran "trabajar en un rincón". También estaba el hecho de que su mandato solo duró 10 años. [250] Los testimonios de Christison, Paget, Buchanan y Syme siguieron a la solicitud. A fines de junio, Lister estaba convencido de que el puesto era suyo. [251] Sin embargo, la cátedra fue para James Spence . [248] Lister estaba decepcionado y en situaciones sociales tendía al solipsismo en la conversación, pero en octubre su padre, en una carta, le dijo que era "muy gratificante saber que estabas completamente reconciliado con tu permanencia en Glasgow". [252]
Antes de recibir la decepcionante noticia, Lister había sido llamado de vuelta a Upton, ya que su madre Isabella estaba en su lecho de muerte. Ella murió el 3 de septiembre de 1864. [253] Su padre ahora vivía solo en Upton, ya que la única hija que quedaba en casa se había casado en 1858. [253] La comunicación con sus hijos se convirtió en algo de suma importancia para Joseph Jackson y comenzó a enviarle a Lister una carta cada semana, en la que decía en octubre: "La idea de que esperarás cartas tuyas semanalmente, y las cartas cuando lleguen, son igualmente gratificantes para tu pobre padre". [252]
El 1 de noviembre Lister inició el curso de conferencias de invierno, dividido en dos: afecciones comunes de los tejidos y órganos y afecciones de la fisiología. [252] Sus primeras conferencias fueron sobre la sangre, luego sobre los nervios, luego detalló los nervios especiales que explicaban el proceso de inflamación. [254] Al introducir el tema, afirmó que cualquier lesión que no causara la muerte resultaría en inflamación con los síntomas familiares de enrojecimiento, hinchazón y dolor. Estos síntomas eran indicativos de "congestión inflamatoria", [255] es decir, la suspensión de la energía vital, comenzando con la adhesión de los glóbulos rojos, que era causada por la fibrina, que a su vez era causada por dos sustancias en la sangre, una en las células sanguíneas y otra en el licor sanguíneo (plasma). Describió dos tipos de inflamación, directa e indirecta. La inflamación directa era causada por un agente nocivo y la indirecta por "simpatía", una indicación de que el marco de referencia de Lister era completamente inadecuado. [254] Luego proporcionó varios ejemplos y examinó varios tipos, por ejemplo, aguda, latente y crónica. Las siguientes conferencias se dedicaron a explicar cómo aliviar los síntomas de la inflamación, por ejemplo, elevando una extremidad para permitir que la sangre fluya más fácilmente, o reduciendo la tensión, por ejemplo, drenando un absceso. [256] El aspecto notable de la teoría de la inflamación de Lister fue que, si bien los detalles de las observaciones eran correctos, su estructura teórica para explicar sus observaciones era completamente errónea. El error de Lister residía en su creencia de que la inflamación era una "enfermedad unitaria", una única enfermedad subyacente, cuando en realidad se trataba de una serie de afecciones. [256] La segunda parte de las conferencias se centró en el corazón, los vasos sanguíneos, el sistema linfático, los huesos, las articulaciones y los nervios. [257]
Lister y Agnes pasaron la Navidad de 1864 con Joseph Jackson en Upton. [257] En enero, Lister asistió a una operación bastante inusual realizada por Syme en Edimburgo en la que se le extrajo la lengua a un paciente. [257] Un mes después, Lister recibió una interesante carta de Jackson sobre los honorarios que indicaban que Lister había empezado a ejercer su profesión en forma privada en 1861. Su práctica era inusual, ya que se dedicaba exclusivamente a la cirugía, durante un período en el que las operaciones se realizaban en el consultorio del médico o en el domicilio del paciente. [257] En marzo de 1865, Lister y sus colegas se involucraron en el caso del asesino Edward William Pritchard, que trabajaba como médico en Glasgow. [258] Prichard había roto su juramento. En una carta a su padre, Lister expresó su sincera esperanza de que lo colgaran. [258]
A finales de 1864 [259] o durante la primavera de 1865 [260] (las fuentes varían), mientras caminaba a casa con Thomas Anderson , [261] el profesor de química en Glasgow y discutía sobre la putrefacción, Anderson llamó la atención de Lister sobre las últimas investigaciones del químico francés Louis Pasteur , [262] quien había descubierto seres vivos que causaban fermentación y putrefacción . [263] Lister no había sido un gran lector de literatura continental, [262] pero comenzó a leer la revista semanal Comptes rendus hebdomadaires de la Academia Francesa de Ciencias en los años 1860-1863, donde Pasteur discutía la fermentación y la putrefacción. [264]
Los dos artículos que Anderson recomendó a Lister fueron Sur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmosphère, examen de la doctrina de las generaciones espontáneas 1861 (Sobre las partículas organizadas que existen en la atmósfera, examen de la doctrina de las generaciones espontáneas). [265] En este artículo, Pasteur refutó la teoría de la generación espontánea al probar la hipótesis de que la vida en infusiones hervidas surgió de esporas . [266] También demostró que las partículas en el aire podían cultivarse; y que si se introducían desde el aire en un líquido estéril, reaparecerían y se multiplicarían en el líquido. [267] El segundo artículo fue la obra magna de Pasteur, titulada Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destruction des matières animales et végétales après la mort 1863 (Examen del papel atribuido al gas oxígeno atmosférico en la destrucción de materia animal y vegetal después de la muerte 1863), [268] publicado el 29 de junio de 1863. [269] El artículo concluía que la fermentación, la putrefacción y la combustión lenta destruían la materia orgánica y que estos eran procesos necesarios para la existencia de la vida. [266] Pasteur aprendió que la combustión lenta estaba relacionada con las condiciones anaeróbicas cuando los microorganismos estaban presentes. [266]
Varios otros artículos influirían directamente en el trabajo de Lister sobre los microorganismos. [267] El tercer artículo fue Mémoire sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l'auteur) (Memorias sobre la llamada fermentación ácida láctica (Extraído por el autor)), publicado en 1857, [270] describió el descubrimiento del microbio responsable de la fermentación en la levadura de cerveza. [266] El cuarto artículo fue Mémoire sur la Fermentation Alcoolique (Memorias sobre la fermentación alcohólica), publicado en Annales de chimie et de physique en 1860. [271] Pasteur describió microorganismos vivos en la levadura, Saccharomyces cerevisiae , que eran responsables del cambio efervescente que conducía a la fermentación. [266] El último artículo de Pasteur fue Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentations (Animales infusorios que viven en ausencia de oxígeno libre y sus fermentaciones) [272] Ese artículo, presentado en 1861, fue fundamental para permitir a Lister comprender la naturaleza de la sepsis [266], donde la respuesta del cuerpo a las infecciones conduce a lesiones en los tejidos y órganos. La investigación de Pasteur lo llevó a creer que el fermento que producía ácido butírico era un microbio que vivía en ausencia de oxígeno. [266] El último artículo que Lister consideró importante fue "Recherches sur la putréfaction" (Investigación sobre la putrefacción) [273] que concluía que "...la putrefacción está determinada por fermentos vivos". [274]
Lister no era el único cirujano interesado en la investigación de Pasteur. [275] Thomas Spencer Wells , cirujano de la reina Victoria , había enfatizado la importancia del trabajo de Pasteur en una reunión de la Asociación Médica Británica en 1864, [276] declarando "Al aplicar el conocimiento por el cual estamos en deuda con Pasteur de la presencia en la atmósfera de gérmenes orgánicos... es fácil entender que algunos gérmenes encuentran su nutriente más apropiado en las secreciones de las heridas, o en el pus, y que lo modifican de tal manera que lo convierten en veneno cuando se absorbe". Sin embargo, Wells no tenía un experimento para demostrar la teoría de los gérmenes y no pudo desarrollar las técnicas para ponerla en práctica. [277]
El descubrimiento fortuito del trabajo de Pasteur en un momento en que luchaba por controlar las infecciones posquirúrgicas [278] proporcionó una explicación sencilla para un problema que había experimentado durante mucho tiempo. [279] [261] Ahora estaba convencido de que la infección y la supuración de las heridas debían deberse a la entrada en la herida de diminutas criaturas vivas transportadas por el aire. [261] Reconoció que la contaminación era el vector de la infección, y se dio cuenta desde el principio de que las manos, los apósitos y los instrumentos del cirujano también se contaminarían. [261] Sin embargo, el trabajo de Pasteur confirmó la opinión que Lister siempre había expresado de que la contaminación provenía del aire. Lister no se dio cuenta de la vasta y diversa cantidad de vida microbiana que era responsable. [261] Como el trabajo de Lister en ese momento derivaba directamente del de Pasteur, Lister probablemente pensó que la infección de la herida se debía a un solo organismo. No tenía idea, ni de hecho nadie más, de la gran cantidad de tipos de gérmenes que existen en la naturaleza. [280] La lectura de los documentos lo impulsó a determinar cómo las manos, los vendajes y los instrumentos que utilizaba podían eliminar estos organismos omnipresentes y cómo podían limpiar la herida de ellos. [280]
Pasteur sugirió tres métodos para eliminar microorganismos: filtración, exposición al calor o exposición a soluciones químicas. Lister estaba particularmente interesado en la eficacia de la filtración y repitió muchos de los experimentos de Pasteur en forma modificada para impartirlos en su clase, [280] pero finalmente descartó las dos primeras técnicas por no ser aplicables al tratamiento de heridas. [275]
Lister confirmó las conclusiones de Pasteur con sus propios experimentos y decidió utilizar sus hallazgos para desarrollar técnicas antisépticas para heridas. [281]
En 1834, Friedlieb Ferdinand Runge descubrió el germicida fenol , entonces conocido como ácido carbólico, que derivó en una forma impura del alquitrán de hulla . [282] En ese momento, había incertidumbre en cuanto a la relación entre la creosota , un producto químico que se había utilizado como conservante en la madera utilizada para traviesas de ferrocarril y barcos para proteger la madera de la putrefacción, y el ácido carbólico. [283] Al enterarse de que la creosota se había utilizado para tratar aguas residuales [284] en Carlisle, Lister obtuvo una muestra de Anderson. [285] Conocida como "creosota alemana", era una sustancia espesa y maloliente. [286]
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La historia de la cirugía antiséptica en los años anteriores a 1847 era la prevención o el tratamiento de infecciones en heridas accidentales, a menudo recibidas en batalla. [288]
En la década de 1860, las suposiciones de Lister sobre la cirugía y la teoría de la patología eran similares a las de sus contemporáneos. [289]
A principios de marzo de 1865, Lister realizó su primer experimento utilizando ácido en un paciente al que le estaban extirpando la muñeca debido a caries. [290] Aunque lavó cuidadosamente la herida, esta se infectó y el experimento fue un fracaso. [291]
El 21 de marzo de 1865, Lister comenzó su segundo experimento con ácido carbólico en un paciente de 22 años llamado Neil Kelly que tenía una grave fractura expuesta en la pierna. [291] Su tratamiento consistió en limpiar la herida de todos los coágulos de sangre y luego aplicar el ácido carbólico sin diluir mediante el uso de fórceps en toda la herida. Luego se colocó un trozo de pelusa empapada en el ácido sobre la pierna, superponiéndolo a la herida y fijándolo con una tirita adhesiva. Una lámina de estaño fino o lámina de plomo que se esterilizó con el ácido y se colocó para cubrir la pelusa, para evitar que el antiséptico se evaporara. Esto se fijó además con tirita adhesiva y se utilizó un relleno entre la extremidad y las férulas con el fin de absorber la sangre o las secreciones. Se formó una costra que no se eliminó excepto para aplicar un nuevo antiséptico. [292] Si bien el tratamiento poseía muchas de las características esenciales de los apósitos antisépticos que Lister introduciría posteriormente, fracasó y comenzó a producirse supuración, [292] lo que llevó a la muerte del paciente. Lister se culpó a sí mismo y señaló que el tratamiento "... resultó infructuoso, como consecuencia, como ahora creo, de un manejo inadecuado". [293]
La parte esencial del tratamiento quirúrgico de Lister no fue la aplicación de ácido carbólico fuerte a la herida, aunque eso requería un manejo cuidadoso para asegurar que la herida fuera esterilizada, sino diseñar el apósito de tal manera que detuviera la entrada de una infección transmitida por el aire. [294] Esto fue a menudo malinterpretado, incluso cuando estaba explicando el procedimiento a sus colegas médicos en Glasgow que lo celebraban como el benefactor de la humanidad, y le causó considerable irritación e infelicidad más adelante en su vida. [295] Estaban confundidos por la aplicación inicial del ácido y esto llevó a la afirmación de que Lister estaba abogando por el uso de ácido carbólico para prevenir la supuración. [294]
Las desventajas de los primeros apósitos primitivos de pelusa empapada en ácido carbólico pronto se hicieron evidentes. [296] La creosota alemana también estaba lejos de ser ideal, ya que irritaba la piel, causando ulceración y luego supuración [297] que ocasionalmente resultaba en necrosis tisular . También era casi insoluble en agua. [296] Lister comenzó a buscar otra fuente de fenol. Lister descubrió [h] que Frederick Crace Calvert , un profesor honorario de química de la Royal Manchester Institution, estaba fabricando pequeñas cantidades de fenol con una pureza mucho más fina y logró obtener algo. [285] El fenol estaba en forma de pequeños cristales blancos que se licuaban a 80 °F (27 °C) [285] y eran fácilmente solubles en una proporción de 1:20 partes de agua y en cualquier medida solubles en aceite. [294] La solución acuosa podía utilizarse en una loción de cualquier concentración [294] y utilizarse para la desinfección de heridas, mientras que la solución en aceite que servía como depósito de antiséptico parecía capaz de proporcionar un apósito adecuado. [296] Lister empezó a experimentar con el fenol y produjo un nuevo apósito hecho de una masilla que consistía en carbonato de cal mezclado con fenol mezclado con aceite de linaza hervido en una proporción de 1:4 o 1:6. [299]
Después de dos fracasos, Lister no logró un diseño experimental claro [290] para probar la eficacia del ácido carbólico. [291] En ese momento decidió experimentar solo en pacientes con fracturas compuestas , es decir, heridas abiertas donde el hueso fracturado atraviesa la piel, lo que lleva a una pérdida extensa de sangre. [300] En 1865, los accidentes industriales a menudo provocaban que el paciente fuera arrojado al suelo, lo que provocaba que entrara suciedad en la herida y un riesgo de infección profunda. [301] Para cuando el paciente veía a un cirujano varias horas después, invariablemente se había producido supuración. [302] En 1865, la amputación era el tratamiento estándar para las fracturas compuestas. Lister razonó que podía experimentar con el paciente y si el tratamiento fallaba, realizar la amputación para quitar la extremidad y salvar la vida del paciente. [303] Creía que este modelo experimental era ideal tanto ética como médicamente. [303]
El 12 de agosto de 1865, Lister logró el éxito por primera vez cuando utilizó el ácido carbólico crudo y aceitoso [300] de máxima potencia para desinfectar una fractura expuesta. [285] [304] Aplicó un trozo de pelusa sumergido en solución de ácido carbólico sobre la herida de un niño de 11 años, James Greenlees, que sufrió una fractura expuesta después de que una rueda de carro pasara sobre su pierna izquierda. [305] Después de lavar la herida con ácido carbólico disuelto en aceite de linaza , aplicó un apósito de masilla mezclada con el ácido ampliamente sobre la herida y colocó una hoja de estaño para cubrir la herida y protegerla. [300] La masilla aseguró que el ácido no se eliminara de la herida en sangre o líquido linfático. [300] Entablilló la pierna y la vendó para mantener la pieza en su lugar. [300] Después de cuatro días, renovó la almohadilla y descubrió que no se había desarrollado ninguna infección. [300] La volvió a vendar y la dejó durante cinco días. Cuando quitó el segundo vendaje, encontró que la piel alrededor de la herida estaba quemada y aplicó un vendaje de gasa empapada en una combinación de ácido del 5% al 10% y aceite de oliva durante cuatro días más. Luego aplicó un vendaje de agua a la herida hasta que sanó por completo. [300] Después de poco más de seis semanas, Lister descubrió que los huesos del niño se habían fusionado nuevamente sin supuración . [306] Confiado en que el ácido carbólico era el antiséptico que había estado buscando, Lister trató a paciente tras paciente en la Royal Infimary en los meses siguientes, [307] mejorando tanto el diseño del vendaje de la herida como el tratamiento quirúrgico.
Durante el verano, los Lister nunca se alejaron mucho de Glasgow, ya que él seguía controlando a Greenlees. [308] En el mismo mes, trató dos úlceras . Ambas llagas se lavaron con una solución de ácido en aceite y una se cubrió con un papel aceitado cubierto con barniz de alcohol y la segunda con gutapercha cubierta con un apósito de agua. En ambos casos, el vendaje falló y los cambió por un apósito de agua cubierto con algodón. [308] El 11 de septiembre de 1865, Lister trató al segundo paciente con el ácido, Patrick F., un trabajador con una fractura expuesta del muslo. [300] Después de entablillar el muslo, la pequeña herida se cubrió con pelusa mojada en ácido carbólico y cubierta con papel aceitado. [309] Después de 16 días, el paciente tenía un pronóstico excelente . [300] El 22 de septiembre, los Lister decidieron tomar unas vacaciones cortas en Upton y el paciente se quedó con su cirujano de casa, John Macfee. Sin embargo, el tratamiento fracasó y la extremidad fue amputada después de que se desarrollara gangrena en la herida. [308] Cuando escribió su artículo seminal, Lister consideró que el tamaño de la herida era demasiado pequeño para haber probado efectivamente la eficacia del ácido, pero estaba contento con el resultado. [308] En Navidad de 1865, Lister se unió al Symes en Edimburgo. Pasaron ocho meses antes de que Lister tratara otra fractura expuesta. El 22 de enero de 1866 trató a John Austin, un sobreviviente de un naufragio con una herida en la pierna que se había convertido en una úlcera. [308] Lavó la herida en una solución de aceite a ácido 20:1 y la cubrió con una venda de pelusa mojada en la solución cubierta con yeso de París . [308]
El 19 de mayo de 1866, el primer paciente que utilizó el método mejorado [306] se presentó en la sala de accidentes de Lister con una fractura expuesta con hinchazón extensa y hematomas. [310] El paciente era John Hainy, un moldeador de fundición de 21 años en una fundición de hierro , que había estado supervisando una grúa cuando se rompió una cadena y una caja de metal, que contenía un molde de arena que pesaba 12 quintales o 1.344 libras (609,6 kg), cayó desde una altura de cuatro pies y aterrizó oblicuamente sobre su pierna izquierda. [311] [312] Ambos huesos de la pierna estaban rotos y una herida que medía 1,5 por 0,75 pulgadas (38 por 19 mm) había sangrado profusamente en los músculos y el tejido de la pierna. Se había producido una complicación secundaria cuando las burbujas de aire se habían mezclado con la sangre cuando el hombre fue trasladado al hospital. [311] El tratamiento normal habría sido la amputación, pero Lister decidió tratar la herida con fenol. [313] Apretó la pierna para sacar la mayor cantidad posible de aire y sangre, luego colocó un trozo de pelusa empapada en ácido carbólico sobre la herida y la cubrió con papel de aluminio . [313] Se formó una costra sanguinolenta sobre la herida, que consistía en una costra libre de bacterias. [312] Lister vio por primera vez cómo la costra se convertía gradualmente en tejido vivo, incluso cuando se aplicaba ácido carbólico nuevo, algo completamente nuevo. [312] Desafortunadamente, Hainy desarrolló llagas que se gangrenaron. Estas fueron tratadas con ácido nítrico para eliminar la carne necrótica y ácido carbólico para esterilizar las heridas. [312] Hainy sobrevivió a la lesión. El 27 de mayo, Lister le escribió a su padre expresando una intensa satisfacción, diciendo: "Probé la aplicación de ácido carbólico en la herida, para prevenir la descomposición de la sangre y prevenir el terrible daño de la supuración. Han pasado ya ocho días desde el accidente y el paciente ha estado exactamente como si la fractura fuera simple". Dos semanas después llegó otra carta en la que se informaba que «la gran hinchazón había remitido casi por completo y la extremidad se estaba volviendo firme». [i] [306] El 7 de agosto de 1866, Hainy fue dado de alta del hospital. [312]
Lister continuó refinando el apósito y perfeccionando el tratamiento antiséptico. A menudo pasaba largas noches experimentando en su laboratorio casero. [306] Buscó un material que pudiera colocarse sobre la herida y debajo del ácido carbólico, que sirviera para proteger la herida de los efectos irritantes del ácido y detuviera la entrada de microbios, pero permitiera que las secreciones corporales escaparan. [315] Finalmente se decidió por el uso de seda aceitada vendida bajo la marca "Protector de seda aceitada verde". [315] La superficie de la seda se pintó con una parte de dextrina , dos partes de almidón en polvo y 16 partes de ácido acuoso en una solución de agua-ácido 20-1, para asegurar una humectación completa. [j] [315] El apósito de seda estéril era una barrera eficaz entre el ácido y el tejido. [315] Describió el nuevo tratamiento como "Un antiséptico para excluir la putrefacción con un protector para excluir la atmósfera, por su acción conjunta, mantendrá la herida de estímulos anormales". [315]
En los primeros meses de 1867, Lister comenzó a escribir las historias de casos de fracturas compuestas de sus experimentos con ácido carbólico en un nuevo artículo, el primero en describir su nueva técnica de antisépticos. [317] El artículo, titulado On a New Method of treating Compound Fracture, Abscess, Etc., with Observations on the Conditions of Suppuration [281] se publicó en The Lancet en cinco entregas entre marzo y julio de 1867. [318] La primera entrega apareció el 10 de marzo de 1867. [317] El artículo se dividió en dos: una sección principal que trataba las fracturas compuestas y una breve nota sobre el tratamiento de los abscesos. [318]
La teoría de la inflamación de Lister proporcionó la estructura conceptual del artículo. [319] Afirmó que la inflamación que aparecía inmediatamente después de una lesión era necesaria y peligrosa. Era un precursor de la curación, pero los fluidos que fluían hacia la herida eran similares al tejido muerto. La inflamación podía desencadenar la putrefacción. [319] Lister luego describió la curación del tejido por granulación que creía que era el resultado probable en las heridas en fracturas expuestas. Lister creía que las células en el tejido granulado eran notablemente activas y, dado que estaban vivas, eran inmunes a la putrefacción. También eran inmunes a la inflamación secundaria, ya que carecían de nervios sensoriales. [319] Lister luego afirmó que la putrefacción transmitida por el aire, "un peligro que se subestimó", estaba probada por las costras que parecían proteger las pequeñas heridas de la descomposición durante la curación de la herida . [320] Lister luego explicó cómo la putrefacción afectaba al tejido, que a menudo aparecía en menos de 24 horas y tenía un olor asociado . Lister describió la fuente de la putrefacción y cómo la "superficie cruda" de la herida podía pudrirse antes de que se formaran las granulaciones o se pudrieran los líquidos en la superficie de las granulaciones. Los líquidos que se producían eran extremadamente acres y actuaban sobre los nervios sensoriales para iniciar la inflamación indirecta y la fiebre . Esto a su vez condujo a un aumento en la renovación celular y la muerte celular resultante, aumentando la cantidad de material putrefacto en la herida. Cuando se producía la putrefacción indirecta, se producían esfacelos que resultaban en supuración . [320] En la siguiente sección del artículo, Lister hizo su declaración más famosa, a saber, que la descomposición del tejido orgánico no era causada por los componentes gaseosos en la atmósfera sino "partículas diminutas suspendidas en [el aire], que son los gérmenes de varias formas inferiores de vida, reveladas desde hace mucho tiempo por el microscopio, y consideradas como meramente concomitantes accidentales de la putrefacción" y que Pasteur había identificado como la "causa esencial" de la putrefacción. [321] Describió cómo los gérmenes trabajaban de la misma manera que la levadura, que convierte el azúcar en alcohol. [320] Los gérmenes de Lister eran carroñeros que vivían en el tejido muerto y él no los veía como parásitos del tejido vivo. En ese sentido, el artículo de Lister está abierto a muchas interpretaciones, pero en el contexto de las heridas, él creía que el tejido vivo podía resistir a los gérmenes. Nunca hizo la distinción entre si los gérmenes eran seres vivos, por ejemplo en la erisipela , que entraban en el cuerpo o eran un agente químico. [320]
En el resto del artículo, Lister describió el uso de ácido carbólico, junto con una descripción de cómo el ácido forma una costra densa que protege la herida de la entrada de gérmenes. Luego describió el resultado de sus experimentos en 11 pacientes. [322] La curación por granulación se produjo en todos los casos excepto en 7, 10, 11 que no supuraron. Los casos 1 y 9 sí supuraron. Lister no consideró que el pus fuera significativo, ya que no estaba asociado con la inflamación o el cambio en la putrefacción. En esencia, había logrado la curación por granulación sin inflamación en casos de fracturas expuestas. Creía que la eliminación de la supuración no era un resultado terapéutico deseable, ya que una pequeña cantidad de supuración en una granulación sana no era motivo de alarma. [322]
En julio de 1867, Lister descubrió que su hermana Isabella Pim tenía cáncer de mama. [323] Pim había visitado a Paget y Syme para buscar tratamiento, pero tenía un carcinoma tan extenso que ambos cirujanos le aconsejaron no operar. [324] Lister tomó la difícil decisión de realizar una mastectomía radical . Consultó a Syme en Edimburgo y ensayó la operación en un cadáver. El procedimiento se llevó a cabo en su propia casa. [323] La recuperación fue sin problemas y, aunque había algo de supuración en la herida, el uso de antisépticos por parte de Lister evitó la putrefacción. [324] Al día siguiente le escribió a su padre: "Puedo decir que la operación se realizó al menos tan bien como si no fuera mi hermana. Pero no deseo volver a hacer algo así". [323]
A los pocos días de publicarse la última parte del artículo anterior, Syme le pidió a Lister que asistiera a la reunión de la Asociación Médica Británica en Dublín el 9 de agosto de 1867. [325] Lister tuvo algunas dificultades para preparar un nuevo artículo, el seminal "Sobre el principio antiséptico en la práctica de la cirugía-*", que fue el segundo artículo de Lister sobre cirugía antiséptica. [325] Posteriormente se publicó en el British Medical Journal el 21 de septiembre de 1867. [281]
Lister afirmó que, basándose en experimentos sobre la inflamación, la causa esencial de la supuración en las heridas era la descomposición. [326] Es necesario examinar varios aspectos de esta afirmación. En primer lugar, era específica de las heridas, ya que Lister tenía otras opiniones sobre la supuración en otros sitios del cuerpo. En segundo lugar, estipuló que la descomposición era la causa "esencial" de la supuración, es decir, no era la única causa. En tercer lugar, la descomposición era la causa del pus en las heridas. [326] La declaración de Lister se describe mejor como que había descubierto que la única causa importante de supuración en las heridas inflamadas es la descomposición. Lister se refería específicamente a la patología de la formación de pus en el tejido inflamado, la causa esencial del daño en la práctica de la cirugía. [326] Su apelación al lector, en esencia, al consenso quirúrgico "Prevenir la ocurrencia de supuración, con todos sus riesgos concomitantes, era un objetivo manifiestamente deseable" se refiere al temor de los cirujanos a que apareciera pus en una herida inflamada. [326] Lister luego hizo una declaración completamente inexacta de que "... el oxígeno, que era universalmente considerado como el agente por el cual se efectuaba la putrefacción" cuando se comparó con otras fuentes. [326] Lister presentó el trabajo de Pasteur, afirmando que la descomposición podría evitarse utilizando un apósito que pudiera destruir los organismos diminutos en la herida. [327] Lister decidió formular su nueva técnica quirúrgica en un principio general. [326] Lo denominó el "principio antiséptico", vinculando así su nomenclatura con el ácido carbólico. [328] Su principio era que todo el daño inflamatorio local y el trastorno febril general que siguen a las heridas graves se deben a la irritación, y la razón de esto era la supuración inducida por el ácido carbólico pero impedía la descomposición, lo que era contrario al tratamiento quirúrgico normal que veía la supuración como una indicación de que algo estaba mal, en el caso de Lister esencialmente que el tratamiento antiséptico había fallado.[325] influencia de la descomposición de la sangre o los esfacelos. [k] [327] Estaba enunciando un "gran principio": no que la descomposición fuera la causa de la enfermedad en las heridas, sino que era la única causa. [327]
En el artículo, Lister instruyó a los cirujanos a continuar con el tratamiento incluso cuando apareciera supuración. [327] La razón de esto fue la supuración inducida por el ácido carbólico pero impidió la descomposición, lo que era contrario al tratamiento quirúrgico normal que veía la supuración como una indicación de que algo estaba mal, en el caso de Lister esencialmente que el tratamiento antiséptico había fallado. [327] Señaló que sentía que era necesario afirmar esta posición sobre "principios patológicos" de que el tejido de granulación no tenía una tendencia inherente a formar pus, sino que solo lo hacía cuando "se sometía a una tendencia sobrenatural". Explicó que el ácido carbólico y las sustancias en descomposición eran similares, es decir, ambos causaban supuración mediante un proceso químico, pero mientras que el ácido carbólico solo actuaba sobre la superficie del tejido al que se aplicaba, la descomposición es un "veneno que se autopropaga y se autoagrava". El tejido en descomposición era un caldo de cultivo para más descomposición que conducía a la putrefacción en el tejido que lo rodeaba. [327]
Lister sostenía que el pus formado por el ácido carbólico era aceptable siempre que no estuviera acompañado de inflamación. En este sentido, el enfoque de Lister sobre la curación normal o anormal por granulación era el mismo que el del cirujano medio de la época. Simplemente, no se producía una curación sana cuando había inflamación. [327]
Lister le dio especial importancia a la putrefacción, y en la última parte del artículo afirmó que las heridas en descomposición eran la causa de las enfermedades en los hospitales, lo que no era una creencia poco común entre la comunidad quirúrgica. [329] Describió cómo las dos grandes salas donde ofrecía tratamiento eran las más insalubres de Glasgow y que desde la aplicación de antisépticos, "las heridas y los abscesos ya no envenenan la atmósfera con exhalaciones pútridas", lo que llevó a que las salas cambiaran por completo su carácter. [329] No se había producido ni un solo caso de piemia, gangrena hospitalaria o erisipela en ellas desde que había comenzado el nuevo régimen de antisépticos. [330] Sin embargo, Lister nunca explicó cómo las "exhalaciones pútridas" conducían a la fiebre. [329]
El 21 de septiembre de 1867, Lister publicó nuevamente un nuevo artículo "Ilustraciones del sistema antiséptico de tratamiento en cirugía" para The Lancet, [331] que fue su tercer artículo sobre antisepsia.
En el artículo, Lister resumió sus afirmaciones anteriores y agregó una nueva observación significativa sobre el agente de la putrefacción. [329] Afirmó que el "carácter de la descomposición en una sustancia fermentable dada está determinado por la naturaleza del organismo que se desarrolla en ella". [329] Sugirió que la causa de la fermentación en los alimentos era causada por levaduras y la causa de la putrefacción era posible Vibrios . [329] Al final del artículo, afirmó que sobre la base de su nueva teoría antiséptica "que un tratamiento realmente confiable para fracturas expuestas y otras heridas contusionadas graves se ha establecido por primera vez, hasta donde yo sé, en la historia de la cirugía".
En octubre de 1867, Lister decidió repetir el experimento de Pasteur en una forma modificada, aunque el experimento fue ideado originalmente por el químico francés Chevreul . Esto fue para apoyar la teoría de los gérmenes y refutar la teoría de que la vida surgió de la generación espontánea. [332] Lister consiguió cuatro matraces de vidrio en los que vertió su propia orina. Lister luego lavó los cuellos para eliminar cualquier orina y modificó tres de ellos, extendiendo y dibujando sus cuellos en un tubo estrecho que se dobló en un ángulo agudo. [280] Al cuarto le cortaron el cuello y lo dejaron en posición vertical, pero su diámetro se redujo a un tamaño más pequeño que los otros. Luego se hirvieron los matraces y cuando se retiró el calor, se permitió que entrara aire en el matraz para reemplazar el vapor condensado. Luego, los matraces se dejaron intactos en la misma habitación, con los extremos de los cuellos abiertos al aire. [333] En el cuarto frasco, cuatro días después, apareció un moho vegetativo, mientras que los otros tres permanecieron transparentes. [334] Lister utilizaría más tarde los frascos en demostraciones. Su ayudante, John Rudd Leeson, describió cómo Lister llevó los tres frascos a Londres sentado sobre sus rodillas, cuando se trasladaron, a una cabina de primera clase especialmente reservada para asegurarse de que sobrevivieran al viaje. [332]
Aunque Lister fue honrado en su vida posterior, sus ideas sobre la transmisión de infecciones y el uso de antisépticos fueron ampliamente criticadas en su carrera temprana. [335] El 24 de agosto de 1867, un mes después de que Lister publicara su primer artículo sobre antisépticos, el editor de The Lancet , el némesis de Lister, James G. Wakley , escribió un editorial acreditando a Pasteur por la investigación de Lister e invitó a los médicos a investigar las afirmaciones de Lister e informar sus hallazgos a la revista. [336]
El 21 de septiembre de 1867, el obstetra escocés James Young Simpson , profesor de medicina y obstetricia en la Universidad de Edimburgo y descubridor del cloroformo, publicó un editorial que atacaba a Lister en el Edinburgh Daily Review , escrito bajo el seudónimo de "Chirurgicus", una práctica común para señalar un ataque personal. [337] El motivo de Simpson era que estaba tratando de convencer a la comunidad médica de la eficacia de su técnica de acupresión , que usaba agujas para detener la hemorragia arterial, en contra del uso de ligaduras de Lister. [336] La carta editorial fue la primera de muchas y comenzó una discusión ojo por ojo en la prensa durante meses y finalmente condujo a la aceptación de la antisepsia. [ cita requerida ]
Simpson afirmó que el artículo anterior de Lister había sido engañoso [338] y lo acusó de plagiar el trabajo del médico y farmacéutico francés Jules Lemaire . [336] Lemaire había descrito el ácido carbólico como un componente del alquitrán de hulla en 1860 [339] en "Alquitrán de hulla saponinado" [340] y después de una larga serie de investigaciones [341] había seguido con un libro de 1863, "De l'acide phénique, de son action sur les végétaux, les animaux, les ferments, les venins, les virus, les miasmes et de ses application à rie, à l'hygiène, aux sciences anatomiques et à la thérapeutique" (El ácido carbólico, su acción sobre plantas, animales, fermentos, venenos, virus, miasmas y sus aplicaciones a la industria, la higiene, las ciencias anatómicas y la terapia) con la segunda edición en 1865, donde describe el poder antiséptico del ácido carbólico. [342] [343] [337] Aunque Lemaire creía en la teoría de los gérmenes y comprendía las causas de la putrefacción, no intentó desarrollar un proceso para excluirlos de la herida. [339]
El 5 de octubre de 1867, Lister dio una respuesta contundente a Simpson en una carta "Sobre el uso del ácido carbólico" a The Lancet , negando que hubiera oído hablar del trabajo de Lemaire y argumentando que ese trabajo había tenido poco impacto en la profesión médica. [l] [345] Lister continuó defendiendo su trabajo, afirmando:
Pasaron dos semanas antes de que Lister consiguiera leer el libro de Lemaire. [346] Buscó sin éxito una copia en Glasgow antes de finalmente descubrir una en la biblioteca de la Universidad de Edimburgo. [347] El 19 de octubre, Lister escribió una carta de seguimiento a The Lancet [346] y declaró que no afirmaba ser el primer médico en utilizar ácido carbólico y que eligió el ácido debido a su potencia como antiséptico. También incluyó una carta de apoyo de un estudiante de medicina de Carlisle, Phillip Hair, que había estudiado en París. Hair declaró que no había visto ningún tratamiento allí que fuera tan efectivo como el de Lister. [348] La respuesta de Lister enfureció a Simpson y dos semanas después, el 2 de noviembre de 1867, publicó una amarga réplica: "El ácido carbólico y sus compuestos en cirugía" en The Lancet bajo su propio nombre. [349] Simpson reiteró sus afirmaciones anteriores sobre el uso previo del ácido por parte de Lemaire y otros, mencionando a James Spence , que había usado el ácido para lavar amputaciones, pero había abandonado su uso. [350] Citó un informe de Sampson Gamgee, que visitó París e informó que los cirujanos estaban usando una solución de 100:1 de agua y ácido, mientras que Lister recomendaba 40:1. [348] Simpson expuso sus verdaderos motivos cuando comparó su técnica preferida de acupresión con el uso de ligaduras de Lister. Utilizó el trabajo de William Pirrie , profesor de cirugía en la Universidad de Aberdeen , que había usado la acupresión para detener la formación de pus durante las operaciones de cáncer de mama , para ilustrar su punto de que no había habido muertes por piemia en el hospital, en comparación con las muchas muertes en Glasgow y Edimburgo. [348] Simpson se sintió profundamente avergonzado cuando Pirrie respondió una semana después en The Lancet en un pequeño artículo titulado "Sobre el uso del ácido carbólico en quemaduras", [351] recomendando su uso para las quemaduras y creyendo que había demostrado ser eficaz en otros tratamientos. Lister respondió con una breve nota el 9 de noviembre [352] para pedir al lector que: "juzgara por sí mismo hasta qué punto el presente ataque admite justificación, prometiendo publicar artículos adicionales sobre su técnica antiséptica". [348]
El primer cirujano experimentalista que cuestionó la validez de la hipótesis de los microorganismos aerotransportados fue el cirujano y profesor de medicina de Edimburgo John Hughes Bennett . [353] En una conferencia de enero de 1868 para el Edinburgh Medical Journal , Bennett propuso la teoría de los gérmenes atmosféricos , [354] coincidiendo con las teorías de Félix Archimède Pouchet , profesor de historia natural en la Universidad de Rouen , que creía en la generación espontánea de vida. [354] Bennet describió su propia teoría de la degeneración molecular para explicar cómo los microorganismos transformaban el tejido viejo en tejido nuevo por la acción de las moléculas. [353] Bennett enseñó que las moléculas, en lugar de las células, eran los bloques de construcción fundamentales del tejido y que los microorganismos podían crearse espontáneamente a partir de diferentes combinaciones de moléculas. En su opinión, cada molécula tenía una función específica, es decir, ciertas moléculas eran destructivas para el tejido, mientras que otras construían tejido. [353]
Bennett creía que las enfermedades se desarrollaban a partir de las propiedades físicas del aire, como su densidad o los cambios de temperatura. [353] Bennett creía que los gérmenes que Pasteur capturó no podían identificarse como organismos orgánicos. [355] Los componentes de este polvo también se encontraron en minerales y eran pelusa, restos de ropa, materia vegetal o trozos de semillas. [355] Bennett estaba particularmente en desacuerdo con la temperatura. Pasteur afirmó que los gérmenes morían cuando se calentaban a 30 grados por encima del punto de ebullición, y también por frío extremo. En la conferencia, se refirió a los experimentos de Pouchet que duplicaban los de Pasteur y refutó las conclusiones de Pasteur. [355] Bennet no se dio cuenta de que Pasteur había demostrado su teoría al aislar los gérmenes y evitar que reaparecieran. En sus experimentos, Bennett informó que "probó" que los gérmenes se generan espontáneamente, por lo que nunca se podría crear un ambiente libre de gérmenes. [356]
Es probable que Hughes Bennett nunca esterilizara adecuadamente y de forma correcta sus aparatos experimentales. [356] El 8 de noviembre de 1868, Lister dio una conferencia sobre la teoría de los gérmenes, donde profundizó en el origen de los gérmenes, como refutación de la teoría de Bennett. [357]
En 1869, en las reuniones de la Asociación Británica en Leeds , las ideas de Lister fueron objeto de burlas; y nuevamente, en 1873, la revista médica The Lancet advirtió a toda la profesión médica contra sus ideas progresistas. [358] Sin embargo, Lister tenía algunos partidarios, incluido Marcus Beck , un cirujano consultor del University College Hospital , que no solo practicó la técnica antiséptica de Lister, sino que la incluyó en la siguiente edición de uno de los principales libros de texto quirúrgicos de la época. [31] [359]
El uso que hacía Lister del ácido carbólico resultó problemático, y acabó repudiándolo por considerar que sus métodos eran superiores. El aerosol irritaba los ojos y las vías respiratorias, y se sospechaba que las vendas empapadas dañaban los tejidos, por lo que sus enseñanzas y métodos no siempre se adoptaron en su totalidad. [360] Como sus ideas se basaban en la teoría de los gérmenes, que todavía estaba en pañales, su adopción fue lenta. [361] Las críticas generales a sus métodos se vieron exacerbadas por el hecho de que le resultaba difícil expresarse adecuadamente por escrito, por lo que sus métodos parecían complicados, desorganizados y poco prácticos. [362]
Lister abandonó la Universidad de Glasgow en octubre de 1869 [363] y fue sucedido por George Husband Baird MacLeod . [364] Lister regresó a Edimburgo como sucesor de Syme como profesor de cirugía en la Universidad de Edimburgo y continuó desarrollando métodos mejorados de antisepsia y asepsia. Entre aquellos con quienes trabajó allí, se encontraba el boticario principal y más tarde médico, Alexander Gunn . [365]
En Edimburgo, sus principales objetivos eran perfeccionar el diseño de sus apósitos, mejorar la fiabilidad de los antisépticos y aplicar su técnica a una clase cada vez más amplia de operaciones. Seleccionó casos de reparación de deformidades óseas y de reconexión de fracturas en las que la unión se había malformado durante la curación. [366]
En 1870, Lister publicó "Sobre los efectos del sistema de tratamiento antiséptico sobre la salubridad de un hospital quirúrgico".
La naturaleza meticulosa de Lister se hizo cada vez más evidente en sus registros de casos de las salas 4 y 5 de la enfermería. [367]
El 14 de enero de 1871, Lister publicó sus primeros detalles sobre Gauze and Spray en el British Medical Journal. [368]
En 1872 fue elegido miembro del Club Esculapio . [369]
Por lo tanto, Lister probó los resultados de rociar los instrumentos, las incisiones quirúrgicas y los vendajes con una solución de ácido carbólico. Lister descubrió que la solución aplicada sobre las heridas reducía notablemente la incidencia de gangrena. [334]
El 10 de febrero de 1877, el cirujano escocés Sir William Fergusson , presidente de Cirugía Sistemática en el King's College Hospital , murió. [370] El 18 de febrero, en respuesta a una propuesta tentativa de un representante del King's College, Lister declaró que estaría dispuesto a aceptar la cátedra [371] con la condición de que pudiera reformar radicalmente la enseñanza allí. [371] No había duda de que la misión de Lister era tanto evangélica como apostólica y este era su verdadero propósito al mudarse a Londres. [347]
El cirujano británico John Wood fue originalmente el siguiente en la línea de sucesión y fue elegido para la cátedra. [372] Wood se mostró hostil a que Lister obtuviera la cátedra. [372] El 8 de marzo de 1877, en una carta privada a un asociado, Lister contrastó sus diferentes métodos de enseñanza y expresó en términos inequívocos su opinión sobre Fergusson: "El mero hecho de que Fergusson haya ocupado la cátedra clínica es seguramente un asunto de poca importancia". [373] En un comentario a otro colega, Lister declaró que su objetivo al aceptar el nombramiento era "el trabajo minucioso del sistema antiséptico con vistas a su difusión en la Metrópolis". [373] En un memorial celebrado por sus estudiantes para persuadirlo de que se quedara, Lister criticó la enseñanza en Londres. Su discurso improvisado fue escuchado por un reportero, lo que aseguró que se publicara en los periódicos de Londres y Edimburgo. [374] Esto puso en peligro la posición de Lister, ya que la noticia llegó al consejo de gobierno del King's College, que otorgó la cátedra a John Wood unas semanas más tarde. [375]
Sin embargo, las negociaciones se reanudaron en mayo y finalmente fue elegido el 18 de junio de 1877 para una nueva cátedra de Cirugía Clínica. [30] La segunda cátedra de Cirugía Clínica fue creada específicamente para Lister porque el hospital temía la publicidad negativa que habría resultado si Lister no hubiera sido elegido. [376]
El 11 de septiembre de 1877, Joseph y Aggie se mudaron a Londres [377] y encontraron una casa en 12 Park Crescent en Regent's Park . [378] Lister comenzó a dar clases el primer día de octubre. [377] El hospital hizo que la asistencia a las conferencias de Lister fuera obligatoria para todos los estudiantes. [377] La asistencia fue pequeña, en comparación con los cuatrocientos estudiantes que asistían regularmente a sus clases en Edimburgo. [377] Las condiciones de empleo de Lister se cumplieron, pero solo se le proporcionaron 24 camas, en lugar de las 60 camas a las que estaba acostumbrado en Edimburgo. [379] Lister estipuló que debería poder traer de Edimburgo a cuatro personas que constituirían el núcleo de su nuevo personal en el hospital. [380] Estos fueron Watson Cheyne , quien se convirtió en su cirujano asistente, John Stewart, un artista anatómico y asistente principal, y WH Dobie y James Altham, los apósitos de Lister (asistentes quirúrgicos que vendaban las heridas). [380] Hubo mucha fricción en la primera conferencia de Lister, tanto por parte de los estudiantes que lo abucheaban [379] como del personal. Incluso las enfermeras eran hostiles. [380] Esto se ilustró claramente en octubre de 1877 [381] cuando una paciente, Lizzie Thomas, que viajó desde el Royal Infirmary de Edimburgo para ser tratada por un absceso del psoas , no fue admitida debido a que no tenía la documentación correcta. [382] Lister apenas podía creer que pudiera existir tal falta de simpatía por parte de enfermeras imperiosas. [383] Más aún, tal estado mental era un verdadero peligro para sus pacientes, porque su sistema dependía de personal leal para llevar a cabo los preparativos para la cirugía antiséptica. [383]
El 1 de octubre de 1877, Lister pronunció el discurso introductorio habitual. Su conferencia inaugural en Londres, con el tema "La naturaleza de la fermentación". [384] Lister describió la fermentación de la leche y explicó cómo la putrefacción era causada por la fermentación de la sangre [385] y, en el proceso, trató de demostrar que toda fermentación se debía a microorganismos. Para su demostración, utilizó una serie de tubos de ensayo que contenían leche y que estaban ligeramente cubiertos con tapas de vidrio. [347] Aunque el aire había entrado en los tubos de ensayo y la leche no se había descompuesto, demostró que el aire era responsable de la fermentación. [347] El experimento tuvo dos conclusiones, primero que la leche sin hervir no tenía tendencia a fermentar y segundo que un organismo que Lister había aislado, [386] Bacterium lactis era la causa de la fermentación del ácido láctico . [347]
El discurso fue mal recibido. [379] En su defensa, John Stewart lo describió como: "un comienzo brillante y sumamente esperanzador de lo que considerábamos una campaña en el país enemigo... Parecía haber una apatía colosal, una indiferencia inconcebible hacia la luz que, para nuestras mentes, brillaba tan intensamente, una inercia monstruosa ante la fuerza de las nuevas ideas". [387]
En octubre de 1877, Lister realizó una operación a un paciente, Francis Smith, que no se consideró que pusiera en peligro su vida. [388] [389] La operación abierta en una rótula fracturada , frente a 200 estudiantes, implicó unir con alambre los dos fragmentos [389] y probablemente fue la primera vez que se abrió una articulación de rodilla sana. [390]
En 1881, Lister fue elegido presidente de la Sociedad Clínica de Londres . [391]
En octubre de 1883, St Clair Thomson reunió a los primeros siete pacientes de Lister que habían sido sometidos a cirugías de rodilla para examinarlos en la reunión de la Sociedad Médica de Londres . [390]
También desarrolló un método para reparar las rótulas con alambre de metal y mejoró la técnica de la mastectomía . También se hizo conocido por ser el primer cirujano en utilizar ligaduras de catgut, suturas y drenajes de goma, y desarrolló un torniquete aórtico. [ 392] [8] Introdujo un aerosol diluido de ácido carbólico combinado con su uso quirúrgico. Sin embargo, abandonó los aerosoles de ácido carbólico a fines de la década de 1890 después de ver que no proporcionaban ningún cambio beneficioso en los resultados de las cirugías. Las únicas reacciones reportadas fueron síntomas menores que no afectaron el resultado quirúrgico en su conjunto, como tos, irritación del ojo y daño tisular menor entre sus pacientes que estuvieron expuestos a los aerosoles de ácido carbólico durante la cirugía. [393]
En 1869, Mathias Saxtorph, de la Universidad de Copenhague, visitó a Lister en Glasgow para adoptar sus métodos. [394] En julio de 1870, Saxtorph reconoció la técnica de Lister como efectiva en una carta a Lister donde declaró:
El Hospital Frederick, del que soy cirujano jefe, es un edificio muy antiguo y tengo 150 pacientes en las salas de cirugía. En el pasado, solía haber todos los años varios casos de muerte por piemia, a veces debidos a las heridas más triviales. Ahora, he tenido la satisfacción de que no ha ocurrido ni un solo caso de piemia desde que regresé a casa el año pasado, resultado que sin duda se debe a la introducción de su tratamiento antiséptico. [395]
El primer uso del método de Lister en Alemania fue por Karl Thiersch en Leipzig en 1867. [396] Thiersch practicó el enfoque de Lister desde su introducción y nunca publicó sus resultados, pero sí lo enseñó a sus estudiantes. [396] Su cirujano de cabecera, Hermann Georg Joseph, lo probó en 16 pacientes con abscesos, con resultados favorables. [394] Joseph escribió una tesis sobre sus resultados, demostrando el valor del método de Lister, y la presentó en Leipzig al año siguiente. [397] En enero de 1870, Heinrich Adolf von Bardeleben presentó un artículo a la Sociedad Médica de Berlín que describía los resultados pero no proporcionaba una evaluación estadística de ellos. [397]
La adopción del listerismo en el continente europeo se detuvo durante la guerra franco-prusiana , pero se convirtió en la mayor oportunidad para avanzar las ideas de Lister. [394] Al comienzo de la guerra, Lister había escrito un panfleto conocido como "Un método de tratamiento antiséptico aplicable a los soldados heridos en la guerra actual" que describía una técnica simplificada de antiséptico que podría usarse en el campo de batalla y en el hospital militar. [398] El panfleto fue traducido inmediatamente al alemán, pero nunca hizo una diferencia material. [397]
Con mucho, el defensor más importante del sistema antiséptico de Lister en Alemania fue el cirujano y especialista en osteotomía [399] Richard von Volkmann , que enseñaba en la Universidad de Halle . [400] [401] En agosto de 1870, se convirtió en cirujano general durante la guerra franco-prusiana y fue responsable de 12 hospitales del ejército y 1442 camas. [401] Cuando regresó a su propio hospital en el invierno de 1871, encontró un gran número de pacientes con enfermedades infecciosas en toda la sala. [401] Escribió sobre la experiencia:
La mortalidad tras grandes amputaciones y fracturas complicadas aumentó año tras año. En el verano de 1871, durante mi ausencia en el campo de batalla, la clínica se llenó de heridos. Durante ocho meses, en el invierno de 1871 a 1872, el número de víctimas de envenenamiento de la sangre y de la enfermedad de las rosas fue tan alto que consideré solicitar el cierre temporal de las instalaciones. Sin una morgue, los muertos permanecían en el sótano debajo de las salas.
En 1872, Volkmann envió a su asistente Max Schede a visitar a Lister en su clínica para aprender sus nuevas técnicas. [401] Una vez que Schede regresó en el otoño de 1872, Volkmann comenzó a utilizar las nuevas técnicas de Lister. [401] El 16 de febrero de 1873, en una carta a Theodor Billroth , Volkmann escribió:
Desde el otoño del año pasado (1872), he estado experimentando con el método de Lister... Ya los primeros ensayos en la vieja casa "contaminada" muestran que las heridas cicatrizan sin incidentes, sin fiebre ni pus. [401]
En abril de 1874, Volkmann presentó una conferencia titulada: "Acerca de los vendajes oclusivos antisépticos y su influencia en el proceso de curación de las heridas" donde detalló la influencia de Lister. [401] La conferencia se hizo famosa en Alemania, hasta tal punto que los antisépticos de Lister se establecieron en Alemania, más rápido que en cualquier otro país desarrollado. En el Congreso Alemán de Cirugía, los miembros estaban tan entusiasmados con los resultados del trabajo de Lister, que lo invitaron a visitar Alemania y ver de primera mano los resultados de su trabajo. [402] Lister decidió aceptar la invitación a una gira continental. [403]
En la primavera de 1875, Lister, junto con Agnes, su cuñada y dos sobrinas, abandonaron Edimburgo. [403] El grupo pasó varias semanas en una gira que comenzó en Cannes , Francia, visitó varias ciudades de Italia y terminó con una visita de cuatro días a Venecia . [403] El primer lugar de Alemania que visitó Lister fue el "Allgemeines Krankenhaus" (hospital general) de Múnich , dirigido por Nussbaum. [404] Se celebró una cena de celebración en Múnich para Lister, con setenta invitados. [402] Lister recibió su recepción más gloriosa en Leipzig , donde Karl Thiersch celebró un banquete para trescientos o cuatrocientos invitados. [402] Lister luego visitó a Volkmann en Halle antes de visitar Berlín, donde el grupo fue entretenido por Heinrich Adolf von Bardeleben , que trabajaba en el hospital Charité y fue uno de los primeros en adoptar antisépticos. [397]
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En diciembre de 1892, Lister asistió a una celebración del 70 cumpleaños de Pasteur en la Sorbona de París. [405] El teatro, diseñado para albergar a 2500 personas, estaba abarrotado e incluía al personal directivo de la universidad, ministros de estado, embajadores, el presidente de Francia Sadi Carnot y representantes del Institut de France . [406] Lister, invitado a dar el discurso, recibió una gran ovación cuando se puso de pie. Habló de la deuda que él y la cirugía tenían con Pasteur. [406] En una escena capturada más tarde por Jean-André Rixens , Pasteur avanzó y besó a Lister en ambas mejillas. [406] En enero de 1896, Lister estuvo presente cuando el cuerpo de Pasteur fue colocado en su tumba en el Instituto Pasteur . [406]
En 1893, cuatro días después de unas vacaciones de primavera en Rapallo , Agnes Lister murió de neumonía aguda . [407] Mientras todavía era responsable de las salas del Kings College Hospital, la práctica privada de Lister cesó junto con su apetito por el trabajo experimental. Redujo severamente las reuniones sociales, el estudio y la escritura perdieron atractivo para él, y se hundió en la melancolía religiosa . [408] El 31 de julio de 1895, Lister se retiró del Kings College Hospital. [409] Lister recibió un retrato pintado por el artista escocés John Henry Lorimer , en una pequeña presentación, realizada en reconocimiento al afecto y la estima que sentía por sus colegas. [409]
A pesar de haber sufrido un derrame cerebral , siguió apareciendo en público de vez en cuando. Durante varios años había sido cirujano extraordinario de la reina Victoria y, a partir de marzo de 1900, fue nombrado cirujano sargento de la reina, [410] convirtiéndose así en el cirujano principal de la Casa Médica de la Casa Real de la soberana. Después de su muerte al año siguiente, fue nombrado nuevamente como tal por su sucesor, el rey Eduardo VII . [411]
El 24 de junio de 1902, con un historial de 10 días de apendicitis con una masa distintiva en el cuadrante inferior derecho, Eduardo fue operado por Sir Frederick Treves dos días antes de su coronación programada . [412] Como toda cirugía interna en ese momento, la apendicectomía que necesitaba el Rey todavía planteaba un riesgo extremadamente alto de muerte por infección postoperatoria, y los cirujanos no se atrevieron a operar sin consultar a la principal autoridad quirúrgica de Gran Bretaña. [413] Lister amablemente les aconsejó sobre los últimos métodos quirúrgicos antisépticos (que siguieron al pie de la letra), y el Rey sobrevivió, diciéndole más tarde a Lister: "Sé que si no hubiera sido por usted y su trabajo, no estaría sentado aquí hoy". [414]
En 1903, Lister dejó Londres para vivir en el pueblo costero de Walmer , en Park House. [35]
Lord Lister murió el 10 de febrero de 1912 en su casa de campo a la edad de 84 años. [415] La primera parte del funeral de Lister fue un gran servicio público celebrado en la Abadía de Westminster , que tuvo lugar a la 1:30 p. m. del 16 de febrero de 1912. [416] Su cuerpo fue trasladado de su casa y llevado a la Capilla de Santa Fe y el embajador alemán, el conde Paul Wolff Metternich, colocó una corona de orquídeas y lirios en nombre del emperador alemán Guillermo II . [416] Antes del inicio del servicio, Frederick Bridge tocó la música de Henry Purcell , la marcha fúnebre de Chopin y Tres Aequili de Beethoven . [416] Luego, el cuerpo fue colocado en un alto catafalco , donde se colocaron su Orden del Mérito , Pour le Mérite prusiano y la Gran Cruz de la Orden de Dannebrog . [416] Luego fue llevado por varios portadores del féretro, entre ellos John William Strutt , Archibald Primrose , Rupert Guinness , Archibald Geikie , Donald MacAlister , Watson Cheyne , Godlee y Francis Mitchell Caird [416] , donde el catafalco fue trasladado al cementerio de Hampstead en Londres, [415] llegando a él a las 4 p. m. [416] Luego, el cuerpo de Lister fue enterrado en una parcela en la esquina sureste de la capilla central, al que asistió un pequeño grupo de su familia y amigos. Muchos tributos de sociedades científicas de todo el mundo se publicaron en The Times ese día. [416] Se celebró un servicio conmemorativo en la Catedral de St Giles en Edimburgo el mismo día. [416] La Universidad de Glasgow celebró un servicio conmemorativo en Bute Hall el 15 de febrero de 1912. [416]
Un medallón de mármol de Lister fue colocado en el crucero norte de la Abadía de Westminster, que se encuentra junto a otros cuatro hombres de ciencia destacados: Darwin , Stokes , Adams y Watt . [415]
Tras su muerte, la Royal Society creó el Lord Lister Memorial Fund como una suscripción pública para recaudar fondos para el bien público en honor a Lord Lister. [417] Esto condujo a la fundación de la Medalla Lister , considerada el premio más prestigioso que se puede otorgar a un cirujano.
El 26 de diciembre de 1883, la reina Victoria nombró a Lister baronet de Park Crescent en la parroquia de St Marylebone en el condado de Middlesex . [418]
En 1885, se le concedió la Pour le Mérite , la más alta orden de mérito prusiana . [419] La orden estaba restringida a 30 alemanes vivos y otros tantos extranjeros. [419]
El 8 de febrero de 1897, recibió un nuevo honor cuando Su Majestad lo elevó a la nobleza como Barón Lister, de Lyme Regis en el condado de Dorset . [420] [421]
En la lista de honores de la coronación de 1902 publicada el 26 de junio de 1902 (el día original de la coronación del rey Eduardo VII ), [422] Lord Lister fue nombrado consejero privado y uno de los miembros originales de la nueva Orden del Mérito (OM). Recibió la orden del rey el 8 de agosto de 1902, [423] [424] y juró como miembro del Consejo Privado en el Palacio de Buckingham el 11 de agosto de 1902. [425]
En diciembre de 1902, el Rey de Dinamarca le otorgó a Lister el título de Caballero de la Gran Cruz de la Orden de Dannebrog , [426] una orden de caballería que le proporcionó más placer que cualquiera de sus honores posteriores. [426]
A lo largo de su vida, Lister recibió numerosas medallas por sus logros.
En mayo de 1890, Lister recibió el Premio Cameron de Terapéutica de la Universidad de Edimburgo , [419] que incluía la presentación de un breve discurso o conferencia, que se celebró en el Salón del Sínodo de Edimburgo. [427]
Lister fue miembro del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra entre 1880 y 1888.
En 1877, Lister recibió la Medalla Cothenius de la Sociedad Alemana de Naturalistas. [428] En 1886, fue elegido vicepresidente de la universidad, pero rechazó la nominación para el cargo de presidente, ya que deseaba dedicar el tiempo que le quedaba a realizar más investigaciones. [429] En 1887, Lister presentó la conferencia Bradshaw con una conferencia titulada "Sobre la posición actual del tratamiento antiséptico en cirugía". [30] En 1897, Lister recibió la Medalla de Oro de la Universidad, su máximo honor. [30]
Lister fue elegido miembro de la Royal Society en 1860. [30] Se desempeñó como fideicomisario del consejo de la Royal Society entre 1881 y 1883. [30] Diez años después, en noviembre de 1893, Lister fue elegido por dos años para el cargo de secretario de asuntos exteriores de la sociedad, sucediendo al geólogo escocés Sir Archibald Geikie . [430] En 1895, fue elegido presidente de la Royal Society [431] sucediendo a Lord Kelvin . Ocupó el cargo hasta 1900. [30]
En marzo de 1893, Lister recibió un telegrama de Pasteur, Félix Guyon y Charles Bouchard que le informaba que había sido elegido asociado de la Academia de Ciencias . [432]
Lister fue elegido Miembro Honorario Internacional de la Academia Estadounidense de las Artes y las Ciencias en 1893, Miembro Internacional de la Sociedad Filosófica Estadounidense en 1897 y Miembro Internacional de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos . [433] [434] [435]
En 1903, el Instituto Británico de Medicina Preventiva pasó a llamarse Instituto Lister de Medicina Preventiva en honor a Lister. [436] El edificio, junto con otro edificio adyacente, forma lo que ahora es el Hospital Lister en Chelsea , que abrió sus puertas en 1985. El edificio del Glasgow Royal Infirmary que alberga los departamentos de citopatología , microbiología y patología recibió su nombre en honor a Lister para reconocer su trabajo en el hospital. [437] El Hospital Lister en Stevenage , Hertfordshire, lleva su nombre. [7]
El nombre de Lister es uno de las 23 personas que aparecen en el friso de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres [438] , aunque el comité que eligió los nombres para incluir en el friso no proporcionó documentación sobre por qué se eligieron ciertos nombres y otros no. [439]
Sólo dos cirujanos británicos tienen monumentos públicos en Londres: Lister y John Hunter . La estatua de Lister, creada por Thomas Brock en bronce en 1924, se encuentra en el extremo norte de Portland Place . [440] Una estatua de bronce de Lister, montada sobre una base de granito en el parque Kelvingrove de Glasgow , fue esculpida por George Henry Paulin en 1924. Se encuentra junto a una estatua de Lord Kelvin . [441]
La expedición Discovery de 1901-1904 nombró el punto más alto de la cordillera Royal Society , en la Antártida, el monte Lister . [442]
En 1879, Joseph Lawrence, el inventor estadounidense del antiséptico Listerine , desarrollado como un antiséptico quirúrgico pero hoy en día más conocido como enjuague bucal, lo bautizó en honor a Lister. [444]
Los microorganismos nombrados en su honor incluyen el género bacteriano patógeno Listeria nombrado por JHH Pirie , tipificado por el patógeno transmitido por los alimentos Listeria monocytogenes , y el género de moho mucilaginoso Listerella descrito por primera vez por Eduard Adolf Wilhelm Jahn en 1906. [445]
La película ganadora del Oscar de 1936 La historia de Louis Pasteur , de Halliwell Hobbes, retrata a Lister como uno de los partidarios más destacados del asediado microbiólogo en una comunidad médica por lo demás en gran medida hostil, y como el orador principal en una ceremonia en su honor.
En septiembre de 1965 se emitieron dos sellos postales para honrar a Lister en el centenario de su cirugía antiséptica en el Hospital Real de Greenlees de Glasgow, el primer caso registrado de dicho tratamiento. [446]
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