Un absceso es una acumulación de pus que se ha acumulado dentro del tejido del cuerpo. [1] Los signos y síntomas de los abscesos incluyen enrojecimiento, dolor, calor e hinchazón. [1] La hinchazón puede sentirse llena de líquido cuando se presiona. [1] El área enrojecida a menudo se extiende más allá de la hinchazón. [6] Los ántrax y los forúnculos son tipos de abscesos que a menudo afectan a los folículos pilosos , siendo los ántrax más grandes. [7] Un quiste está relacionado con un absceso, pero contiene un material distinto del pus y un quiste tiene una pared claramente definida.
Generalmente son causadas por una infección bacteriana . [8] A menudo, muchos tipos diferentes de bacterias están involucrados en una sola infección. [6] En muchas áreas del mundo, la bacteria más común presente es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . [1] En raras ocasiones, los parásitos pueden causar abscesos; esto es más común en el mundo en desarrollo . [3] El diagnóstico de un absceso cutáneo generalmente se realiza basándose en su apariencia y se confirma cortándolo. [1] Las imágenes por ultrasonido pueden ser útiles en los casos en los que el diagnóstico no está claro. [1] En los abscesos alrededor del ano , la tomografía computarizada (TC) puede ser importante para buscar una infección más profunda. [3]
El tratamiento estándar para la mayoría de los abscesos de piel o tejidos blandos es abrirlos y drenarlos. [4] Parece haber algún beneficio al usar también antibióticos . [9] Una pequeña cantidad de evidencia respalda no tapar la cavidad que queda con gasa después del drenaje. [1] Cerrar esta cavidad inmediatamente después de drenarla en lugar de dejarla abierta puede acelerar la curación sin aumentar el riesgo de que el absceso regrese. [10] A menudo, aspirar el pus con una aguja no es suficiente. [1]
Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más comunes en los últimos años. [1] Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas intravenosas , con tasas reportadas de hasta el 65% entre los usuarios. [2] En 2005, 3,2 millones de personas acudieron a los departamentos de emergencia estadounidenses por abscesos. [5] En Australia, alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 con esta afección. [11]
Los abscesos pueden ocurrir en cualquier tipo de tejido, pero con mayor frecuencia dentro de la superficie de la piel (donde pueden ser pústulas superficiales conocidas como forúnculos o abscesos cutáneos profundos), en los pulmones , el cerebro , los dientes , los riñones y las amígdalas. Las complicaciones importantes pueden incluir diseminación del material del absceso a tejidos adyacentes o remotos y muerte extensa del tejido regional ( gangrena ). [12]
Los principales síntomas y signos de un absceso cutáneo son enrojecimiento , calor, hinchazón, dolor y pérdida de función. También puede haber temperatura alta (fiebre) y escalofríos. [13] Si son superficiales, los abscesos pueden ser fluctuantes cuando se palpan ; Este movimiento ondulatorio es causado por el movimiento del pus dentro del absceso. [14]
Un absceso interno es más difícil de identificar, pero los signos incluyen dolor en el área afectada, temperatura alta y malestar general. Los abscesos internos rara vez se curan solos, por lo que está indicada atención médica inmediata si se sospecha que existe un absceso de este tipo. Un absceso puede ser potencialmente fatal dependiendo de dónde se encuentre. [15] [16]
Los factores de riesgo para la formación de abscesos incluyen el uso de drogas intravenosas . [17] Otro posible factor de riesgo es un historial previo de hernia de disco u otra anomalía de la columna, [18] aunque esto no se ha demostrado.
Los abscesos son causados por una infección bacteriana , parásitos o sustancias extrañas. La infección bacteriana es la causa más común, particularmente Staphylococcus aureus . El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), más invasivo, también puede ser una fuente de infección, aunque es mucho más raro. [19] Entre los abscesos subdurales espinales, el Staphylococcus aureus sensible a la meticilina es el organismo implicado más común. [18]
Rara vez los parásitos pueden causar abscesos y esto es más común en el mundo en desarrollo. [3] Los parásitos específicos que se sabe que hacen esto incluyen la dracunculosis y la miasis . [3]
La cirugía de la fístula anal para drenar un absceso trata la fístula y reduce la probabilidad de que reaparezca y la necesidad de repetir la cirugía. [20] No hay evidencia de que la incontinencia fecal sea una consecuencia de esta cirugía para el drenaje del absceso. [20]
Los abscesos perianales se pueden observar en personas con, por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal (como la enfermedad de Crohn ) o diabetes . A menudo, el absceso comenzará como una herida interna causada por una ulceración, heces duras u objetos penetrantes con lubricación insuficiente. Esta herida generalmente se infecta como resultado de la presencia normal de heces en el área rectal y luego se convierte en un absceso. Esto a menudo se presenta como un bulto de tejido cerca del ano que crece y se vuelve más doloroso con el tiempo. Al igual que otros abscesos, los abscesos perianales pueden requerir tratamiento médico inmediato, como una incisión y desbridamiento o punción . [ cita necesaria ]
Un absceso incisional es aquel que se desarrolla como una complicación secundaria a una incisión quirúrgica . Se presenta como enrojecimiento y calor en los márgenes de la incisión con drenaje purulento de la misma. [21] Si el diagnóstico es incierto, se debe aspirar la herida con una aguja, confirmando el diagnóstico la aspiración de pus y aprovechando la tinción de Gram y el cultivo bacteriano . [21]
Un absceso es una reacción defensiva del tejido para evitar la propagación de materiales infecciosos a otras partes del cuerpo. [22] [23]
Los organismos o materiales extraños destruyen las células locales , lo que resulta en la liberación de citoquinas . Las citoquinas desencadenan una respuesta inflamatoria , que atrae una gran cantidad de glóbulos blancos al área y aumenta el flujo sanguíneo regional. [23]
La estructura final del absceso es una pared o cápsula del absceso, formada por células sanas adyacentes en un intento de evitar que el pus infecte las estructuras vecinas. Sin embargo, dicha encapsulación tiende a evitar que las células inmunitarias ataquen a las bacterias en el pus o que alcancen el organismo causante o el objeto extraño. [23]
Un absceso es una colección localizada de pus (tejido inflamatorio purulento) causada por una supuración enterrada en un tejido, un órgano o un espacio confinado, revestido por la membrana piógena. [25] Las imágenes por ultrasonido pueden ayudar en el diagnóstico. [26]
Los abscesos pueden clasificarse como abscesos cutáneos o abscesos internos . Los abscesos cutáneos son comunes; Los abscesos internos tienden a ser más difíciles de diagnosticar y más graves. [13] Los abscesos cutáneos también se denominan abscesos cutáneos o subcutáneos. [27]
Para aquellos con antecedentes de uso de drogas intravenosas, se recomienda una radiografía antes del tratamiento para verificar que no haya fragmentos de aguja. [17] Si también hay fiebre presente en esta población, se debe considerar la endocarditis infecciosa . [17]
Los abscesos deben diferenciarse de los empiemas , que son acumulaciones de pus en una cavidad anatómica preexistente, en lugar de una recién formada. [ cita necesaria ]
Otras afecciones que pueden causar síntomas similares incluyen: celulitis , quiste sebáceo y fascitis necrotizante . [3] La celulitis típicamente también tiene una reacción eritematosa, pero no confiere ningún drenaje purulento. [21]
El tratamiento estándar para un absceso de piel o tejidos blandos sin complicaciones es el acto de abrir y drenar. [4] No parece haber ningún beneficio al usar también antibióticos en la mayoría de los casos. [1] Una pequeña cantidad de evidencia no encontró ningún beneficio al cubrir el absceso con una gasa. [1]
El absceso debe inspeccionarse para identificar si la causa son objetos extraños que puedan requerir su extirpación. Si la causa no son objetos extraños, el tratamiento estándar es realizar una incisión y drenar el absceso. [4] [28]
En áreas críticas donde la cirugía presenta un alto riesgo, puede retrasarse o utilizarse como último recurso. El drenaje de un absceso pulmonar se puede realizar colocando al individuo afectado de manera que permita que el contenido se descargue a través del tracto respiratorio . Las compresas tibias y la elevación de la extremidad pueden ser beneficiosas para un absceso cutáneo. [ cita necesaria ]
La mayoría de las personas que tienen un absceso cutáneo sin complicaciones no deben usar antibióticos. [4] Se recomiendan antibióticos además de la incisión y el drenaje estándar en personas con abscesos graves, muchos sitios de infección, progresión rápida de la enfermedad, presencia de celulitis , síntomas que indican una enfermedad bacteriana en todo el cuerpo o una condición de salud que causa inmunosupresión . [1] Las personas que son muy jóvenes o muy mayores también pueden necesitar antibióticos. [1] Si el absceso no sana solo con incisión y drenaje, o si el absceso está en un lugar que es difícil de drenar, como la cara, las manos o los genitales, entonces pueden estar indicados antibióticos. [1]
En aquellos casos de absceso que requieren tratamiento con antibióticos, la bacteria Staphylococcus aureus es una causa común y se usa un antibiótico antiestafilococo como flucloxacilina o dicloxacilina . La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas advierte que el drenaje de un absceso no es suficiente para tratar el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) adquirido en la comunidad y, en esos casos, los antibióticos tradicionales pueden ser ineficaces. [1] Los antibióticos alternativos eficaces contra el MRSA adquirido en la comunidad a menudo incluyen clindamicina , doxiciclina , minociclina y trimetoprim-sulfametoxazol . [1] El Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia informa que los casos típicos de absceso por MRSA no obtienen ningún beneficio al recibir un tratamiento con antibióticos además del tratamiento estándar. [4] Si se cree que la afección es celulitis en lugar de un absceso, se debe considerar la posibilidad de que la causa sean especies de estreptococos, que aún son sensibles a los agentes antiestafilococos tradicionales como la dicloxacilina o la cefalexina. Esto sería en el caso de personas que toleran la penicilina. La terapia con antibióticos sola sin drenaje quirúrgico del absceso rara vez es eficaz debido a que los antibióticos a menudo no pueden penetrar en el absceso y su ineficacia a niveles bajos de pH . [ cita necesaria ]
No es necesario cultivar la herida si se puede brindar la atención de seguimiento estándar después de la incisión y el drenaje. [4] Realizar un cultivo de herida es innecesario porque rara vez proporciona información que pueda usarse para guiar el tratamiento. [4]
En América del Norte, después del drenaje, la cavidad del absceso generalmente se tapa, a menudo con un paño especial tratado con yodoformo. Esto se hace para absorber y neutralizar cualquier exudado restante, así como para promover el drenaje y prevenir el cierre prematuro. Se cree que el drenaje prolongado promueve la curación. La hipótesis es que, aunque la acción de bombeo del corazón puede llevar células inmunes y regenerativas al borde de una lesión, un absceso es, por definición, un vacío en el que no hay vasos sanguíneos. Se cree que el empaque proporciona una acción de absorción que continuamente atrae factores y células beneficiosas del cuerpo hacia el vacío que debe ser sanado. Luego, la secreción es absorbida por vendajes cutáneos y se promueve una mayor absorción cambiando estos vendajes regularmente. Sin embargo, la evidencia de la literatura sobre medicina de emergencia informa que taponar las heridas después del drenaje, especialmente las heridas más pequeñas, causa dolor a la persona y no disminuye la tasa de recurrencia, ni produce una curación más rápida ni menos visitas al médico. [29]
Más recientemente, varios hospitales norteamericanos han optado por un drenaje en asa menos invasivo en lugar del drenaje y el taponamiento de heridas estándar. En un estudio de 143 resultados pediátricos, se informó una tasa de fracaso del 1,4 % en el grupo de bucle versus 10,5 % en el grupo de embalaje (P <0,030), [30] mientras que un estudio separado informó una tasa de fracaso del 5,5 % entre el grupo de bucle grupo. [31]
Cerrar un absceso inmediatamente después de drenarlo parece acelerar la curación sin aumentar el riesgo de recurrencia. [10] Es posible que esto no se aplique a los abscesos anorrectales, ya que, si bien pueden sanar más rápido, puede haber una tasa de recurrencia más alta que los que se dejan abiertos. [32]
Incluso sin tratamiento, los abscesos cutáneos rara vez provocan la muerte, ya que atraviesan la piel de forma natural. [3] Otros tipos de abscesos son más peligrosos. Los abscesos cerebrales pueden ser fatales si no se tratan. Cuando se trata, la tasa de mortalidad se reduce al 5-10%, pero es mayor si el absceso se rompe. [33]
Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más comunes en los últimos años. [1] Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas intravenosas , con tasas reportadas de hasta el 65% entre los usuarios. [2] En 2005, en Estados Unidos 3,2 millones de personas acudieron al servicio de urgencias por un absceso. [5] En Australia, alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 por esta enfermedad. [11]
El aforismo médico latino " ubi pus, ibi evacua " expresa "donde hay pus, hay que evacuarlo" y es un consejo clásico en la cultura de la medicina occidental. [34]
Los programas de intercambio de agujas a menudo administran o proporcionan derivaciones para el tratamiento de abscesos a usuarios de drogas inyectables como parte de una estrategia de salud pública de reducción de daños . [35] [36]
Un absceso se llama "absceso" porque hay un absceso (un alejamiento o salida) de porciones de tejido animal entre sí para dejar espacio a la materia supurada alojada entre ellas. [37]
Se cree que la palabra carbunclo tiene su origen en el latín: carbunculus , originalmente un carbón pequeño; Diminutivo de carbón- , carbo : carbón vegetal o brasa, pero también piedra de carbunco , "piedras preciosas de color rojo o de fuego", generalmente granates . [38]
Los siguientes tipos de abscesos se enumeran en el diccionario médico: [39]
