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Gota

La gota ( / ɡ aʊ t / GOWT [9] ) es una forma de artritis inflamatoria caracterizada por ataques recurrentes de una articulación enrojecida, sensible, caliente e inflamada , [4] [10] causada por la deposición de cristales de úrico en forma de aguja. ácido conocido como cristales de urato monosódico . [11] El dolor generalmente aparece rápidamente y alcanza su intensidad máxima en menos de 12 horas. [7] La ​​articulación en la base del dedo gordo del pie se ve afectada ( Podagra ) en aproximadamente la mitad de los casos. [12] [13] También puede provocar tofos , cálculos renales o daño renal . [3]

La gota se debe a niveles persistentemente elevados de ácido úrico (urato) en la sangre ( hiperuricemia ). [4] [7] Esto ocurre debido a una combinación de dieta, otros problemas de salud y factores genéticos. [3] [4] En niveles elevados, el ácido úrico cristaliza y los cristales se depositan en las articulaciones, tendones y tejidos circundantes, lo que provoca un ataque de gota. [3] La gota ocurre más comúnmente en quienes beben regularmente cerveza o bebidas azucaradas; consumir alimentos con alto contenido de purinas como hígado, mariscos o anchoas; o tiene sobrepeso. [3] [5] El diagnóstico de gota puede confirmarse por la presencia de cristales en el líquido articular o en un depósito fuera de la articulación . [3] Los niveles de ácido úrico en sangre pueden ser normales durante un ataque. [3]

El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides (AINE), glucocorticoides o colchicina mejora los síntomas. [3] [4] [14] Una vez que el ataque agudo disminuye, los niveles de ácido úrico se pueden reducir mediante cambios en el estilo de vida y, en aquellos con ataques frecuentes, el alopurinol o el probenecid brindan prevención a largo plazo. [7] Tomar vitamina C y tener una dieta rica en productos lácteos bajos en grasa puede ser preventivo. [15] [16]

La gota afecta aproximadamente entre el 1% y el 2% de los adultos en el mundo desarrollado en algún momento de sus vidas. [7] Se ha vuelto más común en las últimas décadas. [3] Se cree que esto se debe al aumento de los factores de riesgo en la población, como el síndrome metabólico , una mayor esperanza de vida y cambios en la dieta. [7] Los hombres mayores son los más comúnmente afectados. [3] La gota fue históricamente conocida como "la enfermedad de los reyes" o "la enfermedad de los ricos". [7] [17] Ha sido reconocido al menos desde la época de los antiguos egipcios. [7]

Signos y síntomas

Vista lateral de un pie que muestra una mancha roja de piel sobre la articulación en la base del dedo gordo.
Gota que se presenta como un ligero enrojecimiento en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie.

La gota puede presentarse de varias maneras, aunque la más común es un ataque recurrente de artritis inflamatoria aguda (una articulación enrojecida, sensible, caliente e hinchada). [6] La articulación metatarsofalángica en la base del dedo gordo del pie es la más afectada y representa la mitad de los casos. [12] Otras articulaciones, como los talones, las rodillas, las muñecas y los dedos, también pueden verse afectadas. [6] El dolor en las articulaciones generalmente comienza durante la noche y alcanza su punto máximo dentro de las 24 horas posteriores al inicio. [6] Esto se debe principalmente a la baja temperatura corporal. [3] Rara vez pueden aparecer otros síntomas junto con el dolor en las articulaciones, como fatiga y fiebre alta. [12] [18]

Los niveles elevados de ácido úrico ( hiperuricemia ) prolongados pueden provocar otros síntomas, incluidos depósitos duros e indoloros de cristales de ácido úrico llamados tofos . Los tofos extensos pueden provocar artritis crónica debido a la erosión ósea. [19] Los niveles elevados de ácido úrico también pueden provocar la precipitación de cristales en los riñones , lo que resulta en la formación de cálculos renales y la posterior nefropatía aguda por ácido úrico . [20]

Causa

Brazos y manos de un hombre de 50 años, que muestran grandes tofos de urato de sodio que afectan el codo, los nudillos y las articulaciones de los dedos.

La cristalización del ácido úrico , a menudo relacionada con niveles relativamente altos en la sangre, es la causa subyacente de la gota. Esto puede ocurrir debido a la dieta, la predisposición genética o la subexcreción de urato , las sales del ácido úrico. [3] La subexcreción de ácido úrico por el riñón es la causa principal de hiperuricemia en aproximadamente el 90% de los casos, mientras que la sobreproducción es la causa en menos del 10%. [7] Aproximadamente el 10% de las personas con hiperuricemia desarrollan gota en algún momento de sus vidas. [21] Sin embargo, el riesgo varía según el grado de hiperuricemia. Cuando los niveles están entre 415 y 530 μmol/L (7 y 8,9 mg/dl), el riesgo es de 0,5% anual, mientras que en aquellos con un nivel superior a 535 μmol/L (9 mg/dL), el riesgo es de 4,5 % por año. [18]

Estilo de vida

Las causas dietéticas representan aproximadamente el 12% de la gota [22] e incluyen una fuerte asociación con el consumo de alcohol, bebidas azucaradas, [23] carnes y mariscos. [6] Entre los alimentos más ricos en purinas que producen altas cantidades de ácido úrico se encuentran las anchoas secas , los camarones, las vísceras , los champiñones secos , las algas y la levadura de cerveza . [24] El pollo y las patatas también parecen relacionados. [25] Otros desencadenantes incluyen trauma físico y cirugía. [7]

Los estudios realizados a principios de la década de 2000 encontraron que otros factores dietéticos no son relevantes. [26] [27] Específicamente, una dieta con vegetales ricos en purinas (por ejemplo, frijoles , guisantes , lentejas y espinacas ) no se asocia con la gota. [28] Tampoco lo es la proteína dietética total . [27] [28] El consumo de alcohol está fuertemente asociado con un mayor riesgo, y el vino presenta un riesgo algo menor que la cerveza o las bebidas espirituosas . [28] [29] Comer leche descremada en polvo enriquecida con glicomacropéptido (GMP) y extracto de grasa láctea G600 puede reducir el dolor, pero puede provocar diarrea y náuseas. [30]

La aptitud física, el peso saludable, los productos lácteos bajos en grasa y, en menor medida, el café y la ingesta de vitamina C, parecen disminuir el riesgo de gota; [31] [32] [33] [34] sin embargo, tomar suplementos de vitamina C no parece tener un efecto significativo en personas que ya tienen gota establecida. [3] Los cacahuetes, el pan integral y las frutas también parecen protectores. [25] Se cree que esto se debe en parte a su efecto en la reducción de la resistencia a la insulina . [33]

Además de las elecciones dietéticas y de estilo de vida, la recurrencia de los ataques de gota también está relacionada con el clima. La temperatura ambiente alta y la humedad relativa baja pueden aumentar el riesgo de un ataque de gota. [35]

Genética

La gota es en parte genética y contribuye a aproximadamente el 60% de la variabilidad en el nivel de ácido úrico. [7] Se ha descubierto que los genes SLC2A9 , SLC22A12 y ABCG2 están comúnmente asociados con la gota y sus variaciones pueden aproximadamente duplicar el riesgo. [36] [37] Las mutaciones con pérdida de función en SLC2A9 y SLC22A12 causan niveles bajos de ácido úrico en sangre al reducir la absorción de urato y la secreción de urato sin oposición. [37] Los raros trastornos genéticos , la nefropatía hiperuricémica juvenil familiar , la enfermedad renal quística medular , la superactividad de la fosforribosilpirofosfato sintetasa y la deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa , como se observa en el síndrome de Lesch-Nyhan , se complican con la gota. [7]

Condiciones médicas

La gota ocurre frecuentemente en combinación con otros problemas médicos . El síndrome metabólico , una combinación de obesidad abdominal , hipertensión , resistencia a la insulina y niveles anormales de lípidos , ocurre en casi el 75% de los casos. [12] Otras afecciones comúnmente complicadas por la gota incluyen envenenamiento por plomo , insuficiencia renal , anemia hemolítica , psoriasis , trasplantes de órganos sólidos y trastornos mieloproliferativos como la policitemia . [7] [38] Un índice de masa corporal mayor o igual a 35 aumenta tres veces el riesgo masculino de sufrir gota. [26] La exposición crónica al plomo y el alcohol contaminado con plomo son factores de riesgo de gota debido al efecto nocivo del plomo en la función renal. [39]

Medicamento

Los diuréticos se han asociado con ataques de gota, pero una dosis baja de hidroclorotiazida no parece aumentar el riesgo. [40] Otros medicamentos que aumentan el riesgo incluyen niacina , aspirina (ácido acetilsalicílico), inhibidores de la ECA , bloqueadores de los receptores de angiotensina , betabloqueantes , ritonavir y pirazinamida . [3] [19] Los fármacos inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus también se asocian con la gota, [7] el primero más aún cuando se usa en combinación con hidroclorotiazida. [41] La hiperuricemia puede ser inducida por el uso excesivo de suplementos de vitamina D. Los niveles de ácido úrico sérico se han asociado positivamente con la 25(OH)D. La incidencia de hiperuricemia aumentó un 9,4% por cada aumento de 10 nmol/L en la 25(OH)D (P < 0,001). [42]

Fisiopatología

estructura del compuesto orgánico: 7,9-dihidro-1H-purina-2,6,8(3H)-triona
Estructura química del ácido úrico.

La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas , [7] y ocurre cuando su metabolito final, el ácido úrico , cristaliza en forma de urato monosódico, precipitando y formando depósitos (tofos) en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes. [19] Los tofos microscópicos pueden estar separados por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células y, por lo tanto, evita la inflamación. [43] Los cristales desnudos pueden desprenderse de los tofos amurallados debido a daños físicos menores en la articulación, estrés médico o quirúrgico o cambios rápidos en los niveles de ácido úrico. [43] Cuando atraviesan los tofos, desencadenan una reacción inflamatoria local mediada por el sistema inmunológico en los macrófagos , que es iniciada por el complejo proteico del inflamasoma NLRP3 . [3] [19] [43] La activación del inflamasoma NLRP3 recluta la enzima caspasa 1 , que convierte la prointerleucina 1β en interleucina 1β activa , una de las proteínas clave en la cascada inflamatoria. [3] Una pérdida evolutiva de la urato oxidasa (uricasa), que descompone el ácido úrico, en humanos y primates superiores ha hecho que esta afección sea común. [7]

No se conocen bien los factores desencadenantes de la precipitación de ácido úrico. Si bien puede cristalizar en niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. [19] [44] Otros desencadenantes que se cree que son importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis , hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular . [7] [45] [46] El aumento de las precipitaciones a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. [22] Pueden ocurrir cambios rápidos en el ácido úrico debido a factores que incluyen traumatismos, cirugía, quimioterapia y diuréticos. [18] El inicio o aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto. [47] Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión . [48]

Diagnóstico

La gota se puede diagnosticar y tratar sin más investigaciones en alguien con hiperuricemia y la clásica artritis aguda de la base del dedo gordo del pie (conocida como podagra). Se debe realizar un análisis del líquido sinovial si el diagnóstico es dudoso. [18] [51] Las radiografías simples suelen ser normales y no son útiles para confirmar un diagnóstico de gota temprana. [7] Pueden mostrar signos de gota crónica, como erosión ósea. [47]

Líquido sinovial

Un diagnóstico definitivo de gota se basa en la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o en un tofo . [6] Todas las muestras de líquido sinovial obtenidas de articulaciones inflamadas no diagnosticadas mediante artrocentesis deben examinarse para detectar estos cristales. [7] Bajo microscopía de luz polarizada , tienen una morfología similar a una aguja y una fuerte birrefringencia negativa . Esta prueba es difícil de realizar y requiere un observador capacitado. [52] El líquido debe examinarse relativamente pronto después de la aspiración, ya que la temperatura y el pH afectan la solubilidad. [7]

Análisis de sangre

La hiperuricemia es una característica clásica de la gota, pero casi la mitad de las veces la gota ocurre sin hiperuricemia y la mayoría de las personas con niveles elevados de ácido úrico nunca desarrollan gota. [12] [53] Por lo tanto, la utilidad diagnóstica de medir los niveles de ácido úrico es limitada. [12] La hiperuricemia se define como un nivel de urato plasmático superior a 420 μmol/L (7,0 mg/dl) en hombres y 360 μmol/L (6,0 mg/dl) en mujeres. [54] Otros análisis de sangre que se realizan comúnmente son el recuento de glóbulos blancos , electrolitos , función renal y velocidad de sedimentación globular (ESR). Sin embargo, tanto los glóbulos blancos como la VSG pueden estar elevados debido a la gota en ausencia de infección. [55] [56] Se ha documentado un recuento de glóbulos blancos de hasta 40,0×10 9 /l (40.000/mm 3 ). [18]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial más importante en la gota es la artritis séptica . [7] [12] Esto debe considerarse en aquellos con signos de infección o en aquellos que no mejoran con el tratamiento. [12] Para ayudar con el diagnóstico, se puede realizar una tinción de Gram y un cultivo del líquido sinovial. [12] Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen CPPD (pseudogota), artritis reumatoide , artritis psoriásica , reumatismo palindrómico y artritis reactiva . [3] [12] Los tofos gotosos, en particular cuando no están ubicados en una articulación, pueden confundirse con un carcinoma de células basales [57] u otras neoplasias . [58]

Prevención

El riesgo de ataques de gota se puede reducir mediante la abstinencia total de beber bebidas alcohólicas , reduciendo la ingesta de fructosa (por ejemplo, jarabe de maíz con alto contenido de fructosa ) [60] y alimentos de origen animal ricos en purinas , como vísceras y mariscos . [5] Comer productos lácteos , alimentos ricos en vitamina C , café y cerezas puede ayudar a prevenir los ataques de gota, al igual que perder peso. [5] [61] La gota puede ser secundaria a la apnea del sueño a través de la liberación de purinas de las células privadas de oxígeno. El tratamiento de la apnea puede disminuir la aparición de ataques. [62]

Medicamentos

A partir de 2020, el alopurinol es generalmente el tratamiento preventivo recomendado si se utilizan medicamentos. [63] [64] Ocasionalmente se pueden considerar otros medicamentos para prevenir nuevos episodios de gota, incluidos probenecid , febuxostat , benzobromarona y colchicina. [14] [65] [66] No se recomiendan medicamentos a largo plazo hasta que una persona haya tenido dos ataques de gota, [22] a menos que existan cambios destructivos en las articulaciones, tofos o nefropatía por uratos . [20] No es hasta este punto que los medicamentos son rentables. [22] Por lo general, no se inician hasta una o dos semanas después de que se haya resuelto un brote agudo, debido a preocupaciones teóricas de que empeore el ataque. [22] A menudo se usan en combinación con un AINE o colchicina durante los primeros tres a seis meses. [7] [14]

Si bien se ha recomendado aumentar las medidas para reducir el urato hasta que los niveles séricos de ácido úrico estén por debajo de 300 a 360 µmol/l (5,0 a 6,0 mg/dl), [63] [67] hay poca evidencia que respalde esta práctica a lo largo del tiempo. Es sencillo administrar a las personas una dosis estándar de alopurinol. [68] Si estos medicamentos están en uso crónico en el momento de un ataque, se recomienda continuar con su uso. [12] Los niveles que no pueden reducirse por debajo de 6,0 mg/dl mientras continúan los ataques indican gota refractaria. [69]

Si bien históricamente no se recomienda iniciar alopurinol durante un ataque agudo de gota, esta práctica parece aceptable. [70] El alopurinol bloquea la producción de ácido úrico y es el agente más utilizado. [22] La terapia a largo plazo es segura y bien tolerada y puede usarse en personas con insuficiencia renal o cálculos de urato, aunque se produce hipersensibilidad en un pequeño número de personas. [22] El alelo HLA-B*58:01 del antígeno leucocitario humano B ( HLA-B ) está fuertemente asociado con reacciones adversas cutáneas graves durante el tratamiento con alopurinol y es más común entre las subpoblaciones asiáticas , en particular las de Corea , Han- Ascendencia china o tailandesa . [71]

Febuxostat sólo se recomienda en personas que no toleran el alopurinol. [72] Existe preocupación sobre más muertes con febuxostat en comparación con alopurinol. [73] El febuxostat también puede aumentar la tasa de brotes de gota durante el tratamiento temprano. [74] Sin embargo, existe evidencia provisional de que el febuxostat puede reducir los niveles de urato más que el alopurinol. [75]

El probenecid parece ser menos eficaz que el alopurinol y es un agente de segunda línea. [22] [65] Se puede utilizar probenecid si hay una secreción insuficiente de ácido úrico (ácido úrico en orina de 24 horas inferior a 800 mg). [76] Sin embargo, no se recomienda si una persona tiene antecedentes de cálculos renales . [76] La pegloticasa es una opción para el 3% de las personas que son intolerantes a otros medicamentos. [77] Es un agente de tercera línea. [65] La pegloticasa se administra en forma de infusión intravenosa cada dos semanas, [77] y reduce los niveles de ácido úrico. [78] La pegloticasa es útil para disminuir los tofos, pero tiene una alta tasa de efectos secundarios y muchas personas desarrollan resistencia a ella. [65] Uso de lesinurad 400 mg más febuxostat son más beneficiosos para la resolución de los tofos que lesinural200 mL con febuxostat, con efectos secundarios similares. Lesinural más alopurinol no es eficaz para la resolución de los tofos. [79] Los posibles efectos secundarios incluyen cálculos renales, anemia y dolor en las articulaciones. [80] En 2016, fue retirado del mercado europeo. [81] [82]

Lesinurad reduce los niveles de ácido úrico en sangre al prevenir la absorción de ácido úrico en los riñones. [83] Fue aprobado en los Estados Unidos para su uso junto con alopurinol, entre aquellos que no pudieron alcanzar sus objetivos de nivel de ácido úrico. [84] Los efectos secundarios incluyen problemas renales y cálculos renales . [83] [85]

Tratamiento

El objetivo inicial del tratamiento es resolver los síntomas de un ataque agudo. [86] Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. [86] La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. [87] Las opciones para el tratamiento agudo incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), colchicina y glucocorticoides . [22] Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. [88] Las opciones de prevención incluyen alopurinol , febuxostat y probenecid . Reducir los niveles de ácido úrico puede curar la enfermedad. [7] El tratamiento de los problemas de salud asociados también es importante. [7] Las intervenciones en el estilo de vida han sido poco estudiadas. [87] No está claro si los suplementos dietéticos tienen algún efecto en personas con gota. [89]

AINE

Los AINE son el tratamiento habitual de primera línea para la gota. Ningún agente específico es significativamente más o menos efectivo que otro. [22] La mejora se puede observar en cuatro horas y se recomienda el tratamiento durante una o dos semanas. [7] [22] No se recomiendan para personas con otros problemas de salud determinados, como hemorragia gastrointestinal , insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca . [90] Si bien la indometacina ha sido históricamente el AINE más utilizado, puede preferirse una alternativa, como el ibuprofeno , debido a su mejor perfil de efectos secundarios en ausencia de una eficacia superior. [40] Para aquellos con riesgo de sufrir efectos secundarios gástricos por los AINE, se puede administrar un inhibidor de la bomba de protones adicional. [91] Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la COX-2 pueden funcionar tan bien como los AINE no selectivos para el ataque agudo de gota con menos efectos secundarios. [92] [93] [94] [95]

colchicina

La colchicina es una alternativa para quienes no toleran los AINE. [22] En dosis altas, los efectos secundarios (principalmente malestar gastrointestinal) limitan su uso. [96] En dosis más bajas, que aún son efectivas, se tolera bien. [40] [97] [94] [95] La colchicina puede interactuar con otros medicamentos comúnmente recetados, como la atorvastatina y la eritromicina , entre otros. [96]

Glucocorticoides

Se ha descubierto que los glucocorticoides son tan eficaces como los AINE [93] [98] y pueden utilizarse si existen contraindicaciones para los AINE. [22] [99] También producen una mejora cuando se inyectan en la articulación . [22] Sin embargo, se debe excluir una infección articular , ya que los glucocorticoides empeoran esta afección. [22] No se informaron efectos adversos a corto plazo. [100]

Otros

Los inhibidores de la interleucina-1 , como canakinumab , mostraron una eficacia moderada para aliviar el dolor y reducir la inflamación de las articulaciones, pero tienen un mayor riesgo de eventos adversos , como dolor de espalda, dolor de cabeza y aumento de la presión arterial. [101] Sin embargo, es posible que funcionen menos que las dosis habituales de AINE. [101] El alto costo de esta clase de medicamentos también puede desalentar su uso para el tratamiento de la gota. [101]

Pronóstico

Sin tratamiento, un ataque agudo de gota suele resolverse en cinco a siete días; sin embargo, el 60% de las personas sufre un segundo ataque al cabo de un año. [18] Las personas con gota tienen un mayor riesgo de hipertensión , diabetes mellitus , síndrome metabólico y enfermedades renales y cardiovasculares y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de muerte. [7] [102] No está claro si los medicamentos que reducen el urato afectan los riesgos de enfermedad cardiovascular. [103] Esto puede deberse en parte a su asociación con la resistencia a la insulina y la obesidad, pero parte del mayor riesgo parece ser independiente. [102]

Sin tratamiento, los episodios de gota aguda pueden convertirse en gota crónica con destrucción de las superficies articulares, deformidad de las articulaciones y tofos indoloros . [7] Estos tofos ocurren en el 30% de aquellos que no reciben tratamiento durante cinco años, a menudo en la hélice de la oreja, sobre los procesos del olécranon o en los tendones de Aquiles . [7] Con un tratamiento agresivo, pueden disolverse. Los cálculos renales también complican con frecuencia la gota, afectando a entre el 10 y el 40% de las personas, y se producen debido al bajo pH de la orina que favorece la precipitación de ácido úrico. [7] Pueden ocurrir otras formas de disfunción renal crónica . [7]

Epidemiología

La gota afecta a entre el 1% y el 2% de las personas en el mundo occidental en algún momento de sus vidas y se está volviendo más común. [7] [22] Unos 5,8 millones de personas se vieron afectadas en 2013. [104] Las tasas de gota aproximadamente se duplicaron entre 1990 y 2010. [19] Se cree que este aumento se debe al aumento de la esperanza de vida, a los cambios en la dieta y al aumento de la Enfermedades asociadas con la gota, como el síndrome metabólico y la presión arterial alta . [26] Los factores que influyen en las tasas de gota incluyen la edad, la raza y la estación del año. En hombres mayores de 30 años y mujeres mayores de 50 años, las tasas son del 2%. [90]

En los Estados Unidos , la probabilidad de sufrir gota es dos veces mayor en los hombres de ascendencia africana que en los de ascendencia europea. [105] Las tasas son altas entre los polinesios , pero la enfermedad es rara entre los aborígenes australianos , a pesar de una concentración sérica media de ácido úrico más alta en el último grupo. [106] Se ha vuelto común en China , Polinesia y África subsahariana urbana . [7] Algunos estudios encontraron que los ataques de gota ocurren con más frecuencia en la primavera. Esto se ha atribuido a cambios estacionales en la dieta, el consumo de alcohol, la actividad física y la temperatura. [107]

Historia

Un hombre que lleva una peluca larga y rizada y una bata completa está sentado, mirando hacia afuera. Su brazo izquierdo descansa sobre una mesa pequeña, con su mano izquierda sosteniendo una caja. Detrás de él hay un globo terráqueo.
Antonie van Leeuwenhoek describió la apariencia microscópica de los cristales de ácido úrico en 1679. [108]

El término "gota" fue utilizado inicialmente por Randolphus de Bocking, alrededor del año 1200 d.C. Se deriva de la palabra latina gutta , que significa "una gota" (de líquido). [108] Según el Oxford English Dictionary , esto se deriva del humorismo y "la noción de la 'gota' de un material mórbido de la sangre dentro y alrededor de las articulaciones ". [109]

La gota es conocida desde la antigüedad. Históricamente, se la conocía como "el rey de las enfermedades y la enfermedad de los reyes" [7] [110] o "la enfermedad del hombre rico". [17] El papiro de Ebers y el papiro de Edwin Smith ( c.  1550 a. C. ) mencionan cada uno la artritis de la primera articulación metacarpofalángica como un tipo distinto de artritis. Estos manuscritos antiguos citan textos egipcios (ahora desaparecidos) sobre la gota que se afirma que fueron escritos 1.000 años antes por Imhotep . [111] El médico griego Hipócrates alrededor del 400 a. C. lo comentó en sus Aforismos , señalando su ausencia en eunucos y mujeres premenopáusicas . [108] [112] Aulus Cornelius Celsus (30 d.C.) describió el vínculo con el alcohol, de aparición más tardía en las mujeres y los problemas renales asociados:

Una vez más, la orina espesa, cuyo sedimento es blanco, indica que hay que temer dolores y enfermedades en la región de las articulaciones o de las vísceras... Los problemas articulares de manos y pies son muy frecuentes y persistentes, como ocurre en los casos de podagra. y cheiragra. Estos rara vez atacan a los eunucos o a los niños antes del coito con una mujer, o a las mujeres, excepto aquellas en las que se ha suprimido la menstruación... algunos han obtenido seguridad de por vida absteniéndose de vino , hidromiel y venery. [113]

Benjamin Welles, un médico inglés, escribió el primer libro médico sobre la gota, Tratado sobre la gota o mal de las articulaciones , en 1669. [114] En 1683, Thomas Sydenham , un médico inglés, describió su aparición en las primeras horas de la mañana. y su predilección por los varones mayores:

Los pacientes gotosos son, generalmente, ancianos u hombres que se han desgastado tanto en la juventud que han provocado una vejez prematura; de estos hábitos disolutos, ninguno es más común que la indulgencia prematura y excesiva hacia la venery y pasiones agotadoras similares. . La víctima se acuesta y duerme con buena salud. Hacia las dos de la madrugada lo despierta un fuerte dolor en el dedo gordo del pie; más raramente en el talón, el tobillo o el empeine. El dolor es como el de una dislocación y, sin embargo, las partes se sienten como si les hubieran echado agua fría. Luego sigue escalofríos y escalofríos y un poco de fiebre... La noche se pasa en tortura, insomnio, giros de la parte afectada y perpetuo cambio de postura; las sacudidas del cuerpo son tan incesantes como el dolor de la articulación torturada y empeoran a medida que se produce el ataque. [115]

El científico holandés Antonie van Leeuwenhoek describió por primera vez la apariencia microscópica de los cristales de urato en 1679. [108] En 1848, el médico inglés Alfred Baring Garrod identificó el exceso de ácido úrico en la sangre como la causa de la gota. [116]

Otros animales

La gota es rara en la mayoría de los demás animales debido a su capacidad para producir uricasa , que descompone el ácido úrico. [117] Los humanos y otros grandes simios no tienen esta habilidad; por tanto, la gota es común. [18] [117] Otros animales con uricasa incluyen peces, anfibios y la mayoría de los mamíferos no primates. [118] Se cree que el espécimen de Tyrannosaurus rex conocido como " Sue " tenía gota. [119]

Investigación

Se están estudiando varios medicamentos nuevos para tratar la gota, incluidos anakinra , canakinumab y rilonacept . [120] Canakinumab puede producir mejores resultados que una dosis baja de un glucocorticoide, pero cuesta cinco mil veces más. [121] Está disponible una enzima uricasa recombinante ( rasburicasa ), pero su uso es limitado, ya que desencadena una respuesta inmune . Se están desarrollando versiones menos antigénicas . [18]

Ver también

Referencias

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