La nefropatía aguda por ácido úrico ( AUAN , también nefropatía aguda por uratos ) es una función renal que empeora (disminuye) rápidamente ( lesión renal aguda ) causada por niveles elevados de ácido úrico en la orina ( hiperuricosuria ).
La nefropatía aguda por ácido úrico generalmente se observa como parte del síndrome de lisis tumoral aguda en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia para el tratamiento de neoplasias malignas con recambio celular rápido, como la leucemia y el linfoma . También puede ocurrir en estos pacientes antes de iniciar el tratamiento, debido a la lisis espontánea de las células tumorales (alta incidencia en el linfoma de Burkitt ).
La nefropatía aguda por ácido úrico también puede ser causada por un ataque agudo de gota .
La nefropatía aguda por ácido úrico es causada por el depósito de cristales de ácido úrico dentro del intersticio y los túbulos renales, lo que conduce a una obstrucción parcial o completa de los conductos colectores, la pelvis renal o el uréter. Esta obstrucción suele ser bilateral y los pacientes siguen el curso clínico de insuficiencia renal aguda .
Se observa el cuadro de insuficiencia renal aguda: disminución de la producción de orina y rápido aumento de los niveles de creatinina sérica . La nefropatía aguda por ácido úrico se diferencia de otras formas de insuficiencia renal aguda por el hallazgo de una relación ácido úrico/creatinina en orina > 1 en una muestra de orina aleatoria.
A los pacientes con riesgo de nefropatía aguda por ácido úrico se les puede administrar alopurinol o rasburicasa (una urato oxidasa recombinante ) antes del tratamiento con fármacos citotóxicos.
El tratamiento se centra en prevenir el depósito de ácido úrico en el sistema urinario aumentando el volumen de orina con diuréticos potentes como la furosemida . A menudo es difícil elevar el pH urinario a un nivel superior a 7 (alcalinización), aunque a veces se utilizan bicarbonato de sodio y/o acetazolamida en un intento de aumentar la solubilidad del ácido úrico.
Si las medidas anteriores fallan, se inicia la diálisis (preferiblemente hemodiálisis ).