En los Estados Unidos , la epidemia de opioides (también conocida como crisis de opioides ) es un uso excesivo y continuo de medicamentos opioides , tanto de recetas médicas como de fuentes ilegales . La epidemia comenzó en Estados Unidos a finales de la década de 1990, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), cuando se recetaban cada vez más opioides para el tratamiento del dolor, lo que dio lugar a un aumento del uso general de opioides en los años siguientes. [3] La gran mayoría de los estadounidenses que usan opioides recetados no creen que los estén haciendo mal. [4]
En Estados Unidos, hubo aproximadamente 109.600 muertes relacionadas con sobredosis de drogas en el período de 12 meses que finalizó el 31 de enero de 2023, a un ritmo de 300 muertes por día. [5] De 1999 a 2020, casi 841.000 personas murieron por sobredosis de drogas, [6] y los opioides recetados e ilícitos fueron responsables de 500.000 de esas muertes. [7] Solo en 2017, se registraron 70,237 muertes por sobredosis de drogas; de esas muertes, 47.600 involucraron un opioide. [8] [9] Un informe de diciembre de 2017 estimó que 130 personas mueren cada día en los Estados Unidos debido a sobredosis de drogas relacionadas con opioides. [10]
El problema es significativamente peor en las zonas rurales, donde las variables socioeconómicas , los comportamientos de salud y la accesibilidad a la atención médica son responsables de una mayor tasa de mortalidad. [11] El uso de opioides entre los adolescentes ha aumentado notablemente, y los medicamentos recetados se utilizan más que cualquier otra droga ilícita, excepto el cannabis : más que la cocaína , la heroína y la metanfetamina combinadas. [12]
Los opioides son una clase diversa de drogas fuertes, adictivas y económicas, que incluyen opiáceos (es decir, morfina y codeína), oxicodona ( OxyContin , Percocet ), hidrocodona ( Vicodin , Norco ) y fentanilo . Tradicionalmente, los opioides se han recetado para el tratamiento del dolor, ya que son eficaces para tratar el dolor agudo pero menos eficaces para tratar el dolor crónico. Las directrices clínicas recomiendan que los opioides sólo se utilicen para el dolor crónico si no son viables alternativas más seguras, ya que sus riesgos a menudo superan sus beneficios. [13]
La potencia y disponibilidad de los opioides los han hecho populares tanto como tratamientos médicos como como drogas recreativas. [10] [14] [15] En 2018, la tasa de prescripción de opioides en EE. UU. fue de 51,4 recetas por cada 100 personas, lo que equivale a más de 168 millones de recetas de opioides en total. [16] Sin embargo, estas sustancias también tienen altos riesgos de adicción y sobredosis, y el uso prolongado puede causar tolerancia y dependencia física . [17] Cuando las personas continúan usando medicamentos opioides más allá de lo que prescribe un médico, ya sea para minimizar el dolor o inducir sentimientos de euforia, puede marcar las etapas iniciales de una adicción a los opioides . [18] Además, en 2018, después de que se les recetara un medicamento opioide, alrededor de 10,3 millones de personas terminaron abusando de él y 47.600 personas murieron por una sobredosis. [10] Más de 650.000 estadounidenses han muerto por sobredosis de drogas desde que comenzó la epidemia de opioides. [19]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades describen que la epidemia de opioides en Estados Unidos llegó en tres oleadas. [7] Sin embargo, investigaciones recientes indican que desde 2016, Estados Unidos ha estado experimentando la cuarta ola de la epidemia de opioides. [20] [21] [22] La epidemia comenzó con la prescripción excesiva y el abuso de medicamentos recetados. [23] Sin embargo, a medida que los medicamentos recetados se volvieron menos accesibles en 2016 en respuesta a las pautas de prescripción de opioides de los CDC, [24] hubo un aumento en la demanda y la accesibilidad a alternativas ilícitas y más baratas a los opioides, como la heroína y el fentanilo. [25]
La primera ola, que marcó el inicio de la epidemia, comenzó en la década de 1990 debido al impulso hacia el uso de medicamentos opioides para el tratamiento del dolor crónico y la mayor promoción por parte de las compañías farmacéuticas para que los profesionales médicos usaran sus medicamentos opioides. Durante este tiempo, se estimó que alrededor de 100 millones de personas en los Estados Unidos padecían dolor crónico; sin embargo, los opioides sólo se reservaban para el dolor agudo experimentado como consecuencia del cáncer o enfermedades terminales. [26] Los médicos evitaron recetar opioides para otras afecciones médicas debido a la falta de evidencia que respalde su uso, la preocupación de que los opioides tengan propiedades adictivas y el temor de ser investigados o disciplinados por prácticas liberales de opioides. [27] Sin embargo, en 1980, una carta al editor publicada en el New England Journal of Medicine (NEJM) cuestionó estas nociones. La carta abogaba por un uso más liberal de los opioides para el tratamiento del dolor, lo que finalmente apoyó la Organización Mundial de la Salud. [28] Además, las organizaciones médicas comenzaron a presionar para que los médicos respondieran más atentamente al dolor, refiriéndose al dolor como el "quinto signo vital ". A esto se sumó la promoción de los opioides por parte de las compañías farmacéuticas que insistían en que los pacientes no podían volverse adictos. Los opioides se convirtieron en un tratamiento aceptable para una amplia variedad de afecciones, lo que provocó un aumento constante de las prescripciones de opioides. De 1990 a 1999, el número total de recetas de opioides aumentó de 76 millones a aproximadamente 116 millones, lo que los convierte en la clase de medicamentos más recetada en los Estados Unidos. [29] [30]
Un reflejo de la tendencia positiva en el volumen de analgésicos opioides recetados es un aumento en las admisiones para tratamientos de trastornos por uso de sustancias y en las muertes relacionadas con los opioides. Esto ilustra cómo las prescripciones clínicas legítimas de analgésicos se están desviando a través de un mercado ilegítimo, lo que lleva al mal uso, la adicción y la muerte. [31] Con el aumento del volumen, la potencia de los opioides también aumentó. En 2002, a uno de cada seis consumidores de drogas se le recetaban drogas más potentes que la morfina ; en 2012, la proporción se había duplicado a uno de cada tres. [32] Los opioides más comúnmente recetados han sido la oxicodona y la hidrocodona .
La segunda ola de la epidemia de opioides comenzó alrededor de 2010 y se caracteriza por el aumento del consumo de heroína y las muertes por sobredosis. [7] Entre 2005 y 2012, el número de personas que consumieron heroína casi se duplicó, pasando de 380.000 a 670.000 personas. En 2010, hubo 2.789 sobredosis mortales de heroína, lo que representa un aumento de casi el 50% en comparación con años anteriores. [33] [34] Este fuerte aumento se puede atribuir a la disponibilidad de heroína en los Estados Unidos y sus precios decrecientes, lo que atrajo a una porción significativa de personas que ya dependían de opioides a cambiar a una alternativa más potente y rentable. [35] Durante este mismo período, también hubo una reformulación del OxyContin que lo hizo más difícil de aplastar y usar indebidamente, aunque el impacto preciso de esta reformulación en el aumento del uso de heroína sigue siendo incierto. [36]
Según los CDC, la tercera ola de la epidemia de opioides comenzó en 2013; [23] y concluyó en 2016. [20] [23] [22] Esta ola coincidió con un aumento significativo de muertes por sobredosis de opioides sintéticos, en particular fentanilo producido ilegalmente. [38] [39] Durante este período, las muertes relacionadas con opioides recetados aumentaron marginalmente, mientras que las muertes relacionadas con la heroína se mantuvieron relativamente estables. [23] El grupo demográfico afectado durante esta ola fue más joven, con menos frecuencia hombres y con mayor probabilidad de ser blanco y rural en comparación con las olas anteriores. [40] Sin embargo, vale la pena señalar que la tercera ola también fue testigo de un aumento en las sobredosis relacionadas con opioides entre personas negras e hispanas en áreas urbanas que consumen drogas. [41] El aumento de las muertes relacionadas con el fentanilo se atribuye al hecho de que el fentanilo es de 50 a 100 veces más potente que la morfina y, a menudo, se mezcla con heroína o cocaína para aumentar su potencia a bajo costo. [42] Teniendo en cuenta que los estadounidenses negros tienden a consumir cocaína con más frecuencia que heroína u otros opioides recetados en comparación con las poblaciones blancas, el aumento de muertes está relacionado con la mayor prevalencia de cocaína mezclada con fentanilo. [43]
La cuarta ola, que supuestamente comenzó en 2016, se caracteriza por el uso de múltiples sustancias y un mayor uso de estimulantes como metanfetaminas y cocaína. [20] [21] [22] [44] La disponibilidad y el uso de fentanilo ilícito siguen siendo la principal causa de muertes, pero el reciente aumento del uso de polisustancias (definido como la práctica de consumir múltiples drogas a la vez o en sucesión) y estimulantes está relacionado con el aumento de la tasa de mortalidad debido a la actual epidemia de opioides. [20] Entre 2012 y 2018, se triplicó la mortalidad relacionada con el consumo de cocaína y se quintuplicó la mortalidad relacionada con psicoestimulantes como la metanfetamina. Este aumento se ha observado principalmente en poblaciones masculinas de poblaciones de indios americanos no hispanos, negros no hispanos y blancos no hispanos. [20] Los investigadores atribuyen el aumento en el uso de drogas ilícitas a las recomendaciones de los CDC de reducir el uso de opioides mediante medidas como la reducción gradual de la prescripción de opioides. [22] [44]
Rolling Stone describió la epidemia como un "problema exclusivamente estadounidense". [45] La estructura del sistema de salud estadounidense , en el que las personas que no califican para programas gubernamentales deben obtener un seguro privado, favorece la prescripción de medicamentos en lugar de terapias más caras. Según la profesora Judith Feinberg, "la mayoría de los seguros, especialmente para los pobres, sólo pagan una pastilla". [46] Las tasas de prescripción de opioides en los Estados Unidos son un 40 por ciento más altas que las tasas en otros países desarrollados como Alemania o Canadá. [47] Si bien las tasas de prescripciones de opioides aumentaron entre 2001 y 2010, la prescripción de analgésicos no opioides (aspirina, ibuprofeno, etc.) disminuyó del 38% al 29% de las visitas ambulatorias en el mismo período, [48 ] y No ha habido cambios en la cantidad de dolor reportado en los Estados Unidos. [49] Esto ha llevado a diferentes opiniones médicas, y algunos señalaron que hay poca evidencia de que los opioides sean efectivos para el dolor crónico no causado por cáncer . [50]
Las tasas anuales de prescripción de opioides han ido disminuyendo lentamente desde 2012, [51] pero la cifra sigue siendo alta. En 2017, hubo alrededor de 58 recetas de opioides por cada 100 estadounidenses. Las características de las jurisdicciones con una mayor cantidad de recetas de opioides por residente incluyen ciudades pequeñas o pueblos grandes, ciudades con más dentistas y médicos de atención primaria per cápita, ciudades con un mayor porcentaje de residentes blancos , ciudades con una tasa más alta de personas sin seguro o de desempleo y ciudades con más residentes que tienen diabetes, artritis o una discapacidad. [52]
Se han realizado varios estudios para descubrir cómo se adquirieron principalmente los opioides, con resultados variables. Una encuesta nacional de 2013 indicó que el 74% de las personas que consumen opioides de forma recreativa los adquirieron directamente de un solo médico, amigo o familiar que los recibió de un médico. [53] Entre las farmacias, el distribuidor más prolífico fue Walgreens , que compró 13 mil millones de pastillas de oxicodona e hidrocodona entre 2006 y 2012 (alrededor del veinte por ciento de todas las pastillas de este tipo en las farmacias estadounidenses). [54] Aunque las prácticas agresivas de prescripción de opioides desempeñaron el papel más importante en la creación de la epidemia, la popularidad de sustancias ilegales como la heroína potente y el fentanilo ilícito se ha convertido en un factor cada vez más importante. Se ha sugerido que la disminución del suministro de opioides recetados causada por las reformas en la prescripción de opioides dirigió a las personas que ya eran adictas a los opioides hacia sustancias ilegales. [55]
En 2015, aproximadamente el 50% de las sobredosis de drogas no fueron el resultado de un producto opioide con receta, aunque la primera exposición de la mayoría de los usuarios recreativos todavía había sido con receta legal. [53] En 2018, otro estudio sugirió que el 75% de las personas que consumen opioides de forma recreativa comenzaron a consumir opioides tomando medicamentos obtenidos de una forma distinta a la receta legítima. [56]
Hubo menos de 3.000 muertes por sobredosis en 1979, cuando una epidemia de heroína hacía estragos en las ciudades estadounidenses. Se registraron menos de 5.000 en 1988, en el momento álgido de la epidemia de crack. Más de 64.000 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas el año pasado [2016], según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
Mike Strobe, redactor médico de AP [57]
Los opiáceos como la morfina se han utilizado para aliviar el dolor en los Estados Unidos desde el siglo XIX y se utilizaron durante la Guerra Civil estadounidense . [58] [59] Los opiáceos pronto se hicieron conocidos como una droga maravillosa y se recetaban para una amplia gama de dolencias, incluso para tratamientos relativamente menores, como aliviar la tos. [60] Bayer comenzó a comercializar heroína en 1898. Sin embargo, a partir de 1920, se reconoció su carácter adictivo y los médicos se mostraron reacios a recetar opiáceos. [61] La heroína se convirtió en droga ilegal con la Ley Antiheroína de 1924 , en la que el Congreso de los Estados Unidos prohibió la venta, importación o fabricación de heroína.
En la década de 1950, la adicción a la heroína todavía era bastante poco común entre los estadounidenses promedio, muchos de los cuales la veían como una condición aterradora. [62] El miedo se extendió hasta las décadas de 1960 y 1970, aunque se volvió común escuchar o leer sobre drogas como el cannabis y los psicodélicos , que se consumían ampliamente en conciertos de rock como Woodstock . [62]
La adicción a la heroína comenzó a ser noticia alrededor de 1970, cuando la estrella de rock Janis Joplin murió por sobredosis. Durante y después de la Guerra de Vietnam , los soldados adictos regresaron de Vietnam, donde se compraba fácilmente heroína. La adicción a la heroína creció en los proyectos de viviendas para personas de bajos ingresos durante el mismo período. [62] En 1971, los congresistas publicaron un informe explosivo sobre la creciente epidemia de heroína entre los militares estadounidenses en Vietnam , descubriendo que entre el diez y el quince por ciento eran adictos a la heroína. "La Casa Blanca de Nixon entró en pánico", escribió el editor político Christopher Caldwell , y declaró que el abuso de drogas era "el enemigo público número uno". [63] En 1973, había 1,5 muertes por sobredosis por cada 100.000 personas. [62]
Los opiáceos modernos recetados como Vicodin y Percocet entraron al mercado en la década de 1970, pero su aceptación tardó varios años y los médicos se mostraron reacios a recetarlos. [60] Hasta la década de 1980, a los médicos se les había enseñado a evitar prescribir opioides debido a su naturaleza adictiva. [61] Una breve carta publicada en el New England Journal of Medicine (NEJM) en enero de 1980, titulada " Adicción rara en pacientes tratados con narcóticos ", generó mucha atención y cambió este pensamiento. [64] [65] Un grupo de investigadores en Canadá afirma que la carta puede haber originado y contribuido a la crisis de opioides. [64] El NEJM publicó su refutación a la carta de 1980 en junio de 2017, señalando, entre otras cosas, que las conclusiones se basaban únicamente en pacientes hospitalizados, y no en pacientes que tomaban los medicamentos después de ser enviados a casa. [66] El autor original, Hershel Jick , ha dicho que nunca tuvo la intención de que el artículo justificara el uso generalizado de opioides. [64]
A mediados y finales de la década de 1980, la epidemia de crack siguió al consumo generalizado de cocaína en las ciudades estadounidenses. La tasa de mortalidad fue peor, llegando a casi 2 por 100.000. En 1982, el vicepresidente George H. W. Bush y sus asesores comenzaron a presionar para que la CIA y el ejército estadounidense participaran en los esfuerzos de interdicción de las drogas, la llamada Guerra contra las Drogas . [67] La promoción y comercialización inicial de OxyContin fue un esfuerzo organizado a lo largo de 1996-2001 para descartar el riesgo de adicción a opioides. [68]
Purdue Pharma organizó más de cuarenta conferencias promocionales en tres ubicaciones selectas del suroeste y sureste de los Estados Unidos. Combinando una convincente campaña "Socios contra el dolor" con un sistema de bonificación incentivado, Purdue capacitó a su fuerza de ventas para transmitir el mensaje de que el riesgo de adicción era inferior al uno por ciento, lo que en última instancia influyó en los hábitos de prescripción de los profesionales médicos que asistieron a estas conferencias. [68] La consultora McKinsey & Company llegó a un acuerdo de casi 600 millones de dólares con 49 de los 50 estados de EE. UU. en 2021 sobre el papel de la empresa en el impulso de las ventas de opioides para Purdue Pharma y otras compañías farmacéuticas. [72] En 2016, la epidemia de opioides mató en promedio a 10,3 personas por 100.000, con las tasas más altas incluyendo más de 30 por 100.000 en New Hampshire y más de 40 por 100.000 en Virginia Occidental . [62]
Según la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias , en 2016 más de 11 millones de estadounidenses abusaron de opioides recetados, casi 1 millón consumieron heroína y 2,1 millones tenían adicción a los opioides recetados o a la heroína. [73]
Si bien las tasas de sobredosis de opiáceos legales se han estabilizado en la última década, las sobredosis de opiáceos ilícitos han aumentado desde 2010, casi triplicándose. [74]
En un informe de 2015, la Agencia Antidrogas de EE. UU . afirmó que "las muertes por sobredosis, particularmente por medicamentos recetados y heroína, han alcanzado niveles epidémicos ". [75] : iii Casi la mitad de todas las muertes por sobredosis de opioides en 2016 involucraron opioides recetados. [2] [1] De 1999 a 2008, las tasas de mortalidad por sobredosis, las ventas y las admisiones a tratamientos por trastornos por uso de sustancias relacionadas con analgésicos opioides aumentaron sustancialmente. [76] En 2015, hubo más de 50.000 muertes anuales por sobredosis de drogas, causando más muertes que los accidentes automovilísticos o las armas de fuego. [77]
En 2016, alrededor de 64.000 estadounidenses murieron por sobredosis, un 21 por ciento más que los aproximadamente 53.000 en 2015. [78] [79] [80] En comparación, la cifra fue de 16.000 en 2010 y 4.000 en 1999. [81] [82] Si bien las tasas de mortalidad variaron según el estado, [32] en 2017 los expertos en salud pública estimaron que en todo el país más de 500.000 personas podrían morir a causa de la epidemia durante los próximos 10 años. [83] En Canadá , la mitad de las sobredosis fueron accidentales, mientras que un tercio fueron intencionales. El resto era desconocido. [84] Muchas de las muertes se deben a un opioide extremadamente potente, el fentanilo , que se trafica desde México . [85] La epidemia le costó a los Estados Unidos aproximadamente 504 mil millones de dólares en 2015. [86]
En 2017, alrededor de 70.200 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas. 28.466 muertes se asociaron con opioides sintéticos como el fentanilo y sus análogos, 15.482 se asociaron con el consumo de heroína, 17.029 con opioides recetados (incluida la metadona), 13.942 con el consumo de cocaína y 10.333 con psicoestimulantes (incluida la metanfetamina). [87]
En 2021 hubo un aumento de muertes por sobredosis; Se produjeron más de 106.000 sobredosis relacionadas con drogas, incluidas muertes causadas por opioides tanto ilegales como recetados. De estas, 70.601 muertes fueron causadas por opioides sintéticos, principalmente fentanilo. Además, 32.537 muertes por sobredosis involucraron estimulantes como la cocaína o psicoestimulantes con potencial de abuso (principalmente metanfetamina). [88]
Entre 2017 y 2019, los raperos Lil Peep , Mac Miller y Juice Wrld murieron por sobredosis de drogas relacionadas con opioides. William D. Bodner, de la división de campo de Los Ángeles de la DEA y agente especial a cargo de la investigación sobre la muerte de Miller, dijo en un comunicado: "La trágica muerte de Mac Miller es un ejemplo de alto perfil de la tragedia que está ocurriendo en el calles de Estados Unidos todos los días." [89]
Entre el 4 y el 6% de las personas que abusan de los opioides recetados recurren a la heroína , y el 80% de los adictos a la heroína comenzaron a abusar de los opioides recetados. [90] Muchas personas adictas a los opioides pasan de tomar opioides recetados a heroína porque la heroína es menos costosa y se adquiere más fácilmente en el mercado negro. [91]
Las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir una sobredosis de heroína que los hombres. [92] En general, los opioides se encuentran entre las principales causas de muerte en todas las razas. [93]
El consumo de heroína ha ido aumentando a lo largo de los años. Se estima que 374.000 estadounidenses consumieron heroína en 2002-2005, y esta estimación creció hasta casi duplicarse cuando 607.000 estadounidenses habían consumido heroína en 2009-2011. [94] Durante las dos primeras oleadas de la epidemia de opioides, el consumo de heroína aumentó entre los blancos no hispanos, pero disminuyó entre los grupos no blancos; Además, durante este tiempo, la vulnerabilidad a una sobredosis se trasladó a los grupos de edad más jóvenes. [20] En 2014, se estimó que más de medio millón de estadounidenses tenían adicción a la heroína. [95]
La oxicodona es el opioide recreativo más utilizado en los Estados Unidos. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. estima que alrededor de 11 millones de personas en EE.UU. consumen oxicodona anualmente de forma no médica. [96]
La oxicodona estuvo disponible por primera vez en los Estados Unidos en 1939. En la década de 1970, la FDA clasificó la oxicodona como una droga de Lista II , lo que indica un alto potencial para uso no médico y adicción. Después de su aprobación en 1995 por parte de la FDA por parte del subdirector Curtis Wright IV , [97] Purdue Pharma introdujo OxyContin, una formulación de oxicodona de liberación controlada [68] en 1996. Sin embargo, los usuarios de drogas aprendieron rápidamente cómo simplemente triturar la tableta de liberación controlada para tragarla. , inhale o inyecte el opioide de alta potencia para obtener un potente subidón similar al de la morfina . De hecho, las pruebas privadas de Purdue realizadas en 1995 determinaron que el 68% de la oxicodona podía extraerse de una tableta de OxyContin cuando se trituraba. [68]
En 2007, Purdue pagó 600 millones de dólares en multas tras ser procesada por hacer afirmaciones falsas sobre el riesgo de trastorno por consumo de opioides asociado con la oxicodona. [98] En 2010, Purdue Pharma reformuló OxyContin, utilizando un polímero para hacer que las píldoras fueran extremadamente difíciles de triturar o disolver en agua para reducir el uso no médico de OxyContin. La FDA aprobó volver a etiquetar la versión reformulada como resistente al abuso. [99] El uso de OxyContin después de la reformulación de 2010 disminuyó ligeramente, mientras que no se observaron cambios en el uso de otros opioides. [100]
En junio de 2017, la FDA pidió al fabricante que retirara su forma de oximorfona de acción prolongada (Opana ER) del mercado estadounidense, porque es posible que los beneficios del medicamento ya no superen sus riesgos, siendo esta la primera vez que la agencia solicita eliminar una Los analgésicos opioides actualmente comercializados debido a las consecuencias para la salud pública del uso no médico. [101]
La hidrocodona ocupa el segundo lugar en la lista de analgésicos opioides más recetados, pero también ocupa un lugar destacado en la lista de los más utilizados para uso recreativo. En 2011, el uso no médico de hidrocodona fue responsable de más de 97.000 visitas a urgencias. En 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) lo reprogramó de medicamento de la Lista III a medicamento de la Lista II, reconociendo su alto potencial para uso no médico y adicción. [102]
La hidrocodona se puede recetar con una marca diferente. Estas marcas incluyen Norco, Lortab y Vicodin. [103] La hidrocodona también puede existir en otras formulaciones donde se combina con otro analgésico no opioide como el paracetamol, o incluso un supresor de la tos. [102]
Cuando los opioides como la hidrocodona se toman según lo prescrito, para la indicación prescrita y durante un período corto de tiempo, el riesgo de uso no médico y de adicción es pequeño. Sin embargo, han surgido problemas en la última década debido a su uso excesivo e indebido en el contexto del dolor crónico. [103]
Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir una sobredosis relacionada con opioides porque varias clases diferentes de medicamentos pueden interactuar con los opioides y los pacientes mayores a menudo toman varios medicamentos recetados al mismo tiempo. Una clase de fármaco que se prescribe comúnmente en esta población de pacientes son las benzodiazepinas. Las benzodiacepinas por sí solas ponen a las personas mayores en riesgo de sufrir caídas y fracturas debido a los efectos secundarios asociados relacionados con mareos y sedación. Los opioides por sí solos ponen a las personas mayores en riesgo de sufrir depresión respiratoria y problemas de capacidad para operar vehículos y otras maquinarias. La combinación de estos dos medicamentos no solo aumenta el riesgo de que una persona sufra los efectos adversos antes mencionados, sino que también puede aumentar el riesgo de sobredosis y muerte. [104] Las benzodiazepinas también son la segunda causa principal de muerte por sobredosis en adolescentes después del fentanilo. Mató a 152 personas en 2021, menos de una quinta parte de la cifra de muertes del fentanilo. [105]
La hidrocodona fue declarada el opioide más recetado entre 2007 y 2016, y en 2015 la Junta Internacional de Control de Estupefacientes informó que más del 98% de la hidrocodona consumida en todo el mundo era consumida por estadounidenses. [106]
La codeína es un opiáceo recetado que se utiliza para tratar el dolor leve a moderado. Está disponible en forma de tableta y jarabe para la tos. Un estudio de 2013 sobre la mezcla de codeína con alcohol o refrescos, también conocida como " bebida púrpura ", informó que la codeína es más utilizada de forma recreativa por hombres, nativos americanos e hispanos, estudiantes urbanos y personas LGBT. [107] El estudio también señaló que todas las personas que consumieron "bebida púrpura" informaron haber consumido alcohol en el último mes, y aproximadamente el 10 por ciento de los consumidores de cannabis informaron haber abusado de "bebida púrpura". [107]
En 2021, la epidemia de drogas en Estados Unidos fue la más mortífera de su historia, según datos federales. Más de 100.000 personas murieron por sobredosis de drogas en los Estados Unidos durante el período de 12 meses que finalizó en abril de 2021, según datos provisionales publicados el 17 de noviembre de 2021 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. [109] Las muertes por sobredosis aumentaron un 28,5% con respecto al mismo período del año anterior y casi se duplicaron con respecto a los cinco años anteriores. Los opioides siguieron siendo la principal causa de muertes por sobredosis de drogas. Además, la droga afecta cada vez más a las poblaciones más jóvenes. Un estudio de 2018 encontró que el fentanilo está involucrado en la mayoría de las muertes relacionadas con opioides y que las muertes relacionadas con el fentanilo tenían más probabilidades de ocurrir en grupos de edad más jóvenes y entre personas blancas no hispanas. [110] Además, los adultos jóvenes se ven cada vez más afectados por sobredosis no mortales de fentanilo en los últimos períodos junto con estos otros sucesos mortales. [111] Muchas fuentes señalan al fentanilo como la principal causa de muerte por sobredosis en adolescentes. Según un estudio de 2022 publicado en el Journal of the American Medical Association, entre 2010 y 2021, el número de muertes de adolescentes causadas por el fentanilo del mercado negro y sustancias sintéticas relacionadas se multiplicó por más de veinte, de 38 a 884. [112] La droga es Es entre 50 y 100 veces más fuerte que la morfina y, a menudo, se combina con otras drogas, lo que significa que el usuario no sabe que está tomando fentanilo. La Administración para el Control de Drogas (DEA) dice que 2,2 libras representan medio millón de dosis letales. [113] Los opioides sintéticos, principalmente el fentanilo, causaron casi dos tercios (64%) de todas las muertes por sobredosis de drogas en el período de 12 meses que finalizó en abril de 2021, un 49% más que el año anterior, según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC. encontró.
Siempre ha habido drogadictos que necesitan ayuda, pero la magnitud de la actual ola de abuso de heroína y opioides no tiene precedentes. En Maryland, en los primeros seis meses de 2015 se produjeron 121 muertes por fentanilo . En los primeros seis meses de 2016, la cifra aumentó a 446.
Christopher Caldwell ,
editor senior de The Weekly Standard [62]
El fentanilo, un analgésico opioide sintético , es de 50 a 100 veces más potente que la morfina y de 30 a 50 veces más potente que la heroína, [62] y sólo 2 mg se convierten en una dosis letal . A partir de 2023, una dosis cuesta 8 dólares para los usuarios de San Francisco . [114] Es de color blanco puro, inodoro e insípido. La potencia del fentanilo ha llevado a la creencia errónea [115] de que la exposición al fentanilo mediante el tacto puede provocar una sobredosis, un mito que ha sido repetido por los medios de comunicación [116] e incluso por publicaciones gubernamentales. [117] [118] Como resultado, la Administración de Control de Drogas ha recomendado que los agentes no realicen pruebas de drogas en el campo si se sospecha de fentanilo, sino que recopilen y envíen muestras a un laboratorio para su análisis. "La exposición por inhalación o absorción cutánea puede ser mortal", afirman. [119] Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Toxicidad Médica y la Academia Estadounidense de Toxicología Clínica declararon que, a partir de 2017, no tenían conocimiento de que "el personal de emergencia desarrollara signos o síntomas consistentes con la toxicidad de los opioides por contacto incidental con opioides". [120] Un artículo de 2021 en la revista Health & Justice informó que "muchos de los incidentes de exposición al fentanilo entre la policía comparten los síntomas de un ataque de pánico en lugar de una sobredosis de opioides" [115] y un artículo de 2020 del Journal of Medical Toxicology afirmó que "el consenso de la comunidad científica sigue siendo que la enfermedad por exposiciones no intencionales es extremadamente improbable, porque los opioides no se absorben eficientemente a través de la piel y es poco probable que se transporten por el aire". [116]
Según la Agencia Antidrogas de Estados Unidos, en 2023, China siguió siendo la principal fuente de fentanilo importado a Estados Unidos, matando a más de 100 estadounidenses cada día. [121] Durante un período de dos años, distribuidores chinos vendieron ilegalmente en línea cerca de 800 millones de dólares en pastillas de fentanilo a los EE. UU. [122] [123] La droga generalmente se fabrica en China y luego se envía a México, donde se procesa y empaqueta, y luego los cárteles de la droga la introducen de contrabando a los Estados Unidos. [124] Una gran cantidad también se compra en línea y se envía a través del Servicio Postal de Estados Unidos. [125] También se puede comprar directamente en China, que se ha convertido en un importante fabricante de diversas drogas sintéticas ilegales en los EE. UU. [126] Los periodistas de AP encontraron varios vendedores en China dispuestos a enviar carfentanilo , un tranquilizante para elefantes que es tan potente que se ha considerado un arma química . Los vendedores también ofrecieron consejos sobre cómo evadir el control de las autoridades estadounidenses. [127] Según el fiscal federal adjunto, Matt Cronin:
Es un hecho que la República Popular China es la fuente de la gran mayoría de los opioides sintéticos que inundan las calles de Estados Unidos y las democracias occidentales. Es un hecho que estos opioides sintéticos son responsables del abrumador aumento de muertes por sobredosis en los Estados Unidos. Es un hecho que si la República Popular China quisiera cerrar la industria de los opioides sintéticos, podría hacerlo en un día. [128]
.svg/1280px-Annual_fentanyl_seizures_in_Mexico_(2016_-_2021).svg.png)
Las muertes por fentanilo en 2016 aumentaron un 540 por ciento en los Estados Unidos desde 2015. [129] Esto representa casi "todo el aumento de muertes por sobredosis de drogas de 2015 a 2016", según un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association. . [74] El fentanilo fácilmente disponible mató a 70.000 personas solo en 2021. [19]
La heroína con fentanilo se ha convertido en un gran problema para las principales ciudades, incluidas Filadelfia , Detroit y Chicago . [130] Su uso ha provocado un aumento en las muertes entre los consumidores de heroína y analgésicos recetados, al tiempo que se ha vuelto más fácil de obtener y ocultar. Algunos consumidores detenidos u hospitalizados se sorprenden al descubrir que lo que pensaban que era heroína en realidad era fentanilo. [62] Según el ex director de los CDC, Tom Frieden :
Mientras las muertes por sobredosis de heroína se han más que cuadriplicado desde 2010, lo que era un lento flujo de fentanilo ilícito, un opioide sintético entre 50 y 100 veces más fuerte que la morfina, ahora es una avalancha, y la cantidad de la poderosa droga incautada por las fuerzas del orden aumenta dramáticamente. Estados Unidos está inundado de opioides; es fundamental adoptar medidas urgentes. [131]
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), las tasas de mortalidad por opioides sintéticos, incluido el fentanilo, aumentaron más del 72 % entre 2014 y 2015. [18] Además, los CDC informan que el total de muertes por sobredosis de opioides puede estar por debajo -contados, ya que no incluyen las muertes asociadas con los opioides sintéticos que se utilizan como analgésicos. Los CDC suponen que una gran proporción del aumento de muertes se debe al fentanilo fabricado ilegalmente; Dado que las estadísticas sobre muertes por sobredosis (a 2015) no distinguen el fentanilo farmacéutico del fentanilo fabricado ilegalmente, la tasa de mortalidad real podría ser mucho más alta de lo informado. [132]
Aquellos que toman heroína con fentanilo tienen más probabilidades de sufrir una sobredosis porque no saben que también están ingiriendo la droga más poderosa. La muerte más sonada por una sobredosis accidental de fentanilo fue la del cantante Prince . [133] [134] [135]
El fentanilo ha superado a la heroína como asesino en varios lugares: en todo 2014, los CDC identificaron 998 sobredosis fatales de fentanilo en Ohio , que es el mismo número de muertes registradas solo en los primeros cinco meses de 2015. El Fiscal Federal para el Distrito Norte de Ohio declaró:
Una de las cosas verdaderamente aterradoras es que las pastillas se prensan y tiñen para que parezcan oxicodona. Si está usando oxicodona y toma fentanilo sin saber que es fentanilo, se trata de una sobredosis a punto de ocurrir. Cada una de esas pastillas es una posible muerte por sobredosis. [136]
En 2016, el sitio de noticias médicas STAT informó que, si bien los cárteles mexicanos son la principal fuente de heroína contrabandeada a Estados Unidos, los proveedores chinos proporcionan tanto fentanilo en bruto como la maquinaria necesaria para su producción. [136] En el sur de California , agentes federales descubrieron un laboratorio de drogas operado en casa con seis prensas para pastillas; cada máquina era capaz de producir miles de pastillas por hora. [136]
Las sobredosis de fentanilo han contribuido en gran medida a los estragos causados por la epidemia de opioides. En New Hampshire , dos tercios de las sobredosis fatales de drogas involucraron fentanilo, y la mayoría no sabe que está tomando fentanilo. En 2017, se descubrió que un grupo de sobredosis de fentanilo en Florida fue causado por la venta callejera de pastillas de fentanilo vendidas como Xanax . Según la DEA, un kilogramo (2,2 libras) de fentanilo se puede comprar en China por entre 3.000 y 5.000 dólares y luego introducirse de contrabando en Estados Unidos por correo o por los cárteles de la droga mexicanos para generar más de 1,5 millones de dólares en ingresos. La rentabilidad de esta droga ha llevado a los traficantes a adulterar otras drogas con fentanilo sin el conocimiento del consumidor. [137]
En 2022, la FDA advirtió que la xilazina , un tranquilizante animal, se detecta cada vez más en la heroína y el fentanilo ilícito. [138] [139]
Un estudio encontró que, aunque es relativamente poco común, "la presencia de fentanilo en el suministro de estimulantes aumentó significativamente entre 2011 y 2016, y los mayores aumentos se produjeron entre 2015 y 2016; la presencia de estos productos se concentró en el noreste de EE. UU.". [140]
En 2016, las sobredosis de opioides cobraron la vida de aproximadamente 91 estadounidenses cada día. Aproximadamente la mitad de estas muertes fueron causadas por opioides recetados. [53] Dada la complejidad del tema y la dificultad de controlar los factores durante la investigación, hay mucha especulación sobre las diferencias entre la demografía.
En 2015, la teoría de las muertes por desesperación de Anne Case y Angus Deaton identificó las causas fundamentales del aumento de las muertes por opioides como altos niveles de pobreza, desigualdad de ingresos y desempleo debido al deterioro de los mercados laborales, la falta de acceso al capital social, una falta de acceso a la atención médica y alto aislamiento social. [141] Informaron que las muertes por sobredosis de opioides afectaban de manera desproporcionada a los estadounidenses blancos, de mediana edad y con menos educación, particularmente a los que vivían en áreas rurales.
En Estados Unidos, la adicción y las sobredosis afectan principalmente a blancos no hispanos de la clase trabajadora . [81] La prevalencia de muertes por sobredosis de opioides por cada 100.000 personas en los EE. UU. fue más alta entre los blancos no hispanos, seguidos por los negros, los hispanos y los asiáticos/isleños del Pacífico. [142] Durante la primera y segunda ola de la epidemia de opioides, los estadounidenses blancos fueron los más afectados por la sobredosis de opioides. [143] Si bien todos los grupos se vieron afectados en la tercera y cuarta ola de la epidemia, los estadounidenses blancos y los negros no hispanos experimentaron el mayor aumento en las muertes. [144]
Los nativos americanos y los nativos de Alaska experimentaron un aumento de cinco veces en las muertes por sobredosis de opioides entre 1999 y 2015, y los nativos americanos tuvieron el mayor aumento de cualquier grupo demográfico. [145] Con la creencia de que habría un bajo riesgo de adicción, los médicos del Servicio de Salud Indígena, al igual que los médicos de todo el país, recetaban opioides fácilmente. [146] Además, las deficiencias estructurales de atención médica por parte del proveedor y las creencias culturales en contra de recibir atención del paciente, así como estructuras inadecuadas de apoyo comunitario para el abuso de sustancias, contribuyeron a las altas tasas de mortalidad. [146] En 2015, los indios americanos/nativos de Alaska tuvieron las mayores tasas de mortalidad por sobredosis de drogas de cualquier población de EE. UU., comparable a los estadounidenses blancos. [146] En 2018, la crisis de opioides continuó afectando desproporcionadamente a los blancos no hispanos y a los nativos americanos y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) informaron un aumento en la morbilidad por opioides y las muertes relacionadas con los opioides. [147]
Durante 2019-2020, los indios americanos no hispanos/nativos de Alaska y los negros no hispanos experimentaron los mayores aumentos en las tasas de mortalidad por sobredosis de drogas. [144] Además, al contabilizar la tasa de mortalidad ajustada por edad, los indios americanos no hispanos/nativos de Alaska y los negros no hispanos en 2020 y 2021. [148] El porcentaje de personas con documentación de tratamiento previo para trastornos por uso de sustancias fue bajo, especialmente entre los individuos negros, con un 8,3%. [149] En general, los hispanos, los nativos hawaianos no hispanos y los asiáticos no hispanos experimentaron la tasa más baja de muertes por sobredosis. [148]
Esto es especialmente preocupante si se tiene en cuenta la epidemiología de la aflicción por opioides entre las mujeres blancas, que corren un mayor riesgo porque reciben más medicamentos recetados que los hombres. [150] Según los NIH (2018), "La epidemia de opioides es cada vez más joven, blanca y femenina", con 1,2 millones de mujeres diagnosticadas con un trastorno por consumo de opioides en comparación con 0,9 millones de hombres en 2015. [147]
En 2014, aproximadamente el 12 por ciento de los adultos jóvenes de entre 18 y 25 años informaron haber abusado de opioides recetados. [151] Las tasas de uso de medicamentos recetados no médicos han aumentado entre los adolescentes con acceso a los botiquines de sus padres, especialmente porque las niñas de 12 a 17 años representaban un tercio de todos los nuevos usuarios de medicamentos recetados en 2006. medicamentos recetados más que cualquier droga ilícita excepto el cannabis, más que la cocaína, la heroína y la metanfetamina combinadas. [12] En 2014, aproximadamente el 6 por ciento de los adolescentes de entre 12 y 17 años informaron haber abusado de opioides recetados. [151] Las muertes por sobredosis de heroína afectan a las personas más jóvenes más que las muertes por otros opiáceos. [81]
Los opioides recetados se consideran una mejor opción financiera para tratar el dolor que la cirugía. [152] Esto resultó en un mayor uso de opioides recetados por parte de personas que vivían en comunidades que no recibían servicios médicos suficientes o que no tenían seguro médico. [152] Las tasas de muerte por sobredosis aumentaron en la mayoría de los grupos raciales y étnicos debido a la desigualdad de ingresos a nivel de condado, particularmente entre las personas negras e hispanas. En 2020, las tasas de sobredosis fueron más del doble en los condados con mayor desigualdad en comparación con los condados con menor desigualdad. [144]
En Estados Unidos, quienes viven en las zonas rurales del país han sido los más afectados. [153] Según Rita Noonan de los CDC, en las zonas rurales, la tasa general de mortalidad por lesiones accidentales es un 50% más alta que en las zonas urbanas. Las diferencias en una multitud de factores, como los ingresos, el apoyo social y la accesibilidad a los recursos de atención médica, han llevado a que las comunidades rurales superen con creces a las áreas urbanas en lo que respecta a la tasa de muertes por sobredosis relacionadas con opioides. [11]
Entre 1999 y 2017, las poblaciones negras no hispanas en regiones metropolitanas medianas y pequeñas experimentaron un crecimiento de sobredosis de opioides del 12,3 %, mientras que las poblaciones blancas no hispanas en áreas no metropolitanas tuvieron un aumento del 13,6 % anual. [154] Los afroamericanos urbanos tuvieron el mayor aumento en las tasas de sobredosis entre 2013 y 2017, y los adultos más jóvenes (de 55 años) y mayores experimentaron aumentos del 178% y el 87%, respectivamente. [154] Sin embargo, las personas de raza negra que viven en áreas urbanas tuvieron el mayor aumento de muertes relacionadas con el fentanilo durante el mismo período. [155]
Las tasas de prescripción de opioides varían ampliamente entre los estados. En 2012, los proveedores de atención médica en el estado con mayor prescripción emitieron casi tres veces más recetas de opioides por persona que aquellos en el estado con menor prescripción. Los problemas de salud que causan dolor a las personas no varían mucho de un lugar a otro y no explican esta variabilidad en la prescripción. [52] Los investigadores sospechan que la variación se debe a una falta de consenso entre los funcionarios electos en diferentes estados sobre la cantidad de analgésicos que se deben recetar. Según los estudios, una tasa más alta de uso de medicamentos recetados no conduce a mejores resultados de salud ni a la satisfacción del paciente. [81]
En el condado de Palm Beach, Florida , las muertes por sobredosis pasaron de 149 en 2012 a 588 en 2016. [156] En Middletown, Ohio , las muertes por sobredosis se cuadriplicaron en los 15 años transcurridos desde 2000. [157] En Columbia Británica , 967 personas murieron a causa de un opiáceo sobredosis en 2016, y la Asociación Médica Canadiense esperaba más de 1500 muertes en 2017. [158] En Pensilvania , el número de muertes por opioides aumentó un 44 por ciento de 2016 a 2017, con 5200 muertes en 2017. El gobernador Tom Wolf declaró el estado de emergencia en respuesta a la crisis. [159]
La alta tasa de mortalidad por sobredosis, la propagación de enfermedades transmisibles y la carga económica son problemas importantes causados por la epidemia, que se ha convertido en una de las peores crisis de drogas en la historia de Estados Unidos. Más de 33.000 personas murieron por sobredosis en 2015, casi la misma cantidad de muertes por accidentes automovilísticos, y las muertes por heroína por sí solas superaron en número a los homicidios con armas de fuego . [161] También ha dejado a miles de niños repentinamente necesitados de cuidados de crianza después de que sus padres hayan muerto por una sobredosis. [162]
Un estudio de 2016 mostró que el costo de las sobredosis de opioides recetados , el uso no médico y la dependencia en los Estados Unidos en 2013 fue de aproximadamente $78,5 mil millones, la mayor parte de los cuales se atribuyó al gasto en atención médica y justicia penal, junto con la pérdida de productividad. [163] Para 2015, la epidemia había empeorado con sobredosis y las muertes se duplicaron en la última década. La Casa Blanca declaró el 20 de noviembre de 2017 que solo en 2015 la epidemia de opioides le costó a Estados Unidos un estimado de 504 mil millones de dólares. [164]
Dos empleados de la Universidad de Notre Dame fueron asesinados en un asesinato-suicidio por la negativa del Dr. Todd Graham, de 56 años, a renovar la receta de opioides a la esposa de Mike Jarvis, de 48 años. [165] El representante estadounidense Jackie Walorski patrocinó una factura en la memoria del médico que no prescribía en exceso; La Ley de Mejora del Manejo del Dolor Dr. Todd Graham tiene como objetivo abordar la epidemia de opioides. [166]
El Consejo Nacional de Seguridad calculó que las probabilidades de morir por una sobredosis de opioides (1 en 96) en 2017 eran mayores que las probabilidades de morir en un accidente automovilístico (1 en 103) en los Estados Unidos. [167] [168]
La epidemia de opioides, combinada con la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , ha llevado a una situación llamada Florida shuffle , donde un consumidor de drogas se mueve entre centros de rehabilitación de drogas para que esos centros puedan facturar a la compañía de seguros del usuario. [169]
En un estudio, un modelo analítico de decisiones de la población estadounidense de 12 años o más encontró que "bajo el status quo, se estimaba que 484.429 personas morirían por sobredosis mortal de opioides" entre 2020 y 2029. Sin embargo, una combinación de "reducir La prescripción de opioides, el aumento de la distribución de naloxona y la ampliación del tratamiento para el trastorno por consumo de opioides se asociaron con un estimado de 179,151 vidas salvadas en comparación con el status quo". [170]
Los profesionales de la salud también se encuentran entre los más afectados por esta epidemia. Se han realizado estudios para determinar qué tan bien están preparados los estudiantes de enfermería, las enfermeras e incluso los médicos para tratar a los pacientes afectados por adicciones a los opioides. Los estudios han señalado el hecho de que las enfermeras y otros profesionales de la salud están muy poco capacitados en esta área. [171] [172] Como resultado, se han propuesto e implementado muchos programas educativos específicos en las instituciones de educación en enfermería. [173] [174]
Después de ligeras disminuciones en las muertes por opioides en 2017-2018, las muertes por sobredosis en los EE. UU. aumentaron en 2019, debido en gran medida a un aumento en el uso no médico de fentanilo. [175] La interferencia de la pandemia de COVID-19 con los sistemas de prestación de atención médica y de seguridad social ha intensificado la epidemia de opioides. [176] Los medios estadounidenses, a nivel nacional, estatal y local, infieren que las muertes por sobredosis están aumentando. Pero no existe ningún sistema nacional de notificación de mortalidad por sobredosis que confirme estos informes. [177] Las conclusiones sobre la relación entre el aumento de las muertes por sobredosis y la pandemia de COVID-19 requerirán más investigación. Estudios, como los de Wainwright et al. [178] y Ochalek et al. [179] estiman que el consumo de opioides y las muertes por sobredosis pueden estar aumentando, tal como informan los medios de comunicación. Pero se necesitan más estudios.
Las estadísticas revelan que durante la epidemia de COVID-19 aumentaron las sobredosis de drogas. Según las estadísticas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, hubo 91.799 muertes por sobredosis en los Estados Unidos en 2020, un aumento de más del 30% con respecto a 2019. Las muertes por sobredosis relacionadas con drogas aumentaron a más de 106.000 en 2021, el mayor número de Muertes por sobredosis registradas en un período de 12 meses. [180] La mayoría de estas muertes fueron causadas por opioides sintéticos distintos de la metadona (principalmente fentanilo o análogos) y metanfetamina. [181] Durante este tiempo, las poblaciones de negros no hispanos y de indios americanos no hispanos tuvieron la tasa más alta de muertes por sobredosis, y las poblaciones de indios americanos no hispanos y blancos tuvieron el mayor aumento en las tasas de sobredosis. [181] Además, durante el primer año de la pandemia de COVID-19, las disparidades en materia de sobredosis se ampliaron entre personas negras y blancas. Por ejemplo, en 2020, las tasas de sobredosis entre hombres negros de 65 años o más (52,6 por 100.000) fueron casi siete veces mayores que las de los hombres blancos de la misma edad (7,7 por 100.000). [144]
En tiempos de dificultades económicas, como la pandemia de COVID-19 o la recesión de 2008, se ha observado que aumentan las tasas nocivas de consumo de drogas en poblaciones que están desempleadas y en poblaciones desfavorecidas; [141] [182] además, Carpenter et al. encontró evidencia de que las recesiones económicas conducen a aumentos en la intensidad del uso de analgésicos recetados, así como aumentos en trastornos por uso de sustancias clínicamente significativos que involucran opioides. [183]
Además, la pandemia de COVID-19 ha marcado el inicio de políticas de atención sanitaria que, si se adoptaran de forma permanente, no sólo podrían reducir los efectos de la pandemia en las sobredosis, sino también hacer más eficaz el tratamiento general del trastorno por consumo de opioides al eliminar los obstáculos. a terapias previamente probadas para estos trastornos. [184]
Otros estudios han analizado los tratamientos para el OUD durante la pandemia de COVID-19. Por ejemplo, una carta de investigación de Medicina Interna de JAMA de diciembre de 2020 encontró que desde la declaración de emergencia nacional por COVID-19, "el número de personas que surten recetas de buprenorfina se ha estancado pero no ha disminuido; sin embargo, las recetas surtidas para todos los medicamentos en conjunto han disminuido considerablemente. " [185]
En 2010, el gobierno de Estados Unidos comenzó a tomar medidas enérgicas contra los farmacéuticos y médicos que recetaban analgésicos opioides en exceso. Una consecuencia no deseada de esto fue que los adictos a los opiáceos recetados recurrieron a la heroína , un opioide significativamente más potente pero más barato, como sustituto. [32] [62] Una encuesta de 2017 en Utah entre consumidores de heroína encontró que alrededor del 80 por ciento comenzaron con medicamentos recetados. [189]
En 2010, la Ley de Sustancias Controladas fue enmendada con la Ley de Eliminación Segura y Responsable de Medicamentos, que permite a las farmacias aceptar sustancias controladas de hogares o centros de atención a largo plazo en sus programas de eliminación de medicamentos o programas de "recogida". [190]
En 2011, el gobierno federal publicó un libro blanco que describe el plan de la administración para enfrentar la crisis. Numerosos grupos asesores médicos y gubernamentales de todo el mundo se han hecho eco de sus preocupaciones. [191] [192] [193] En julio de 2016, el presidente Barack Obama promulgó la Ley Integral de Recuperación y Adicción , que amplía el tratamiento de la adicción a opioides con buprenorfina y autoriza millones de dólares en financiación para la investigación y el tratamiento de opioides. [194]
En 2011, la administración Obama comenzó a abordar la crisis, y en 2016, el presidente Barack Obama autorizó millones de dólares en financiación para la investigación y el tratamiento de opioides, y el director de los CDC, Thomas Frieden , afirmó que "Estados Unidos está inundado de opioides; es necesario tomar medidas urgentes". crítico." Poco después, muchos gobernadores estatales declararon un "estado de emergencia" para combatir la epidemia de opioides en sus propios estados y emprendieron importantes esfuerzos para detenerla. En julio de 2017, la adicción a los opioides fue citada como "la mayor crisis de la Administración de Alimentos y Medicamentos ", seguida de que el presidente Donald Trump declarara la crisis de los opioides como una "emergencia nacional". En septiembre de 2019, ordenó a los carteros estadounidenses que bloquearan los envíos de fentanilo procedentes de otros países.
En 2016, el Cirujano General de EE. UU . enumeró estadísticas que describen el alcance del problema. [195] La Cámara y el Senado aprobaron la Ley para Garantizar el Acceso de los Pacientes y la Aplicación Efectiva de las Drogas, que fue promulgada por el presidente Obama el 19 de abril de 2016 y puede haber disminuido la capacidad de la DEA para intervenir en la crisis de opioides. [196] En diciembre de 2016, la Ley de Curas del Siglo XXI , que incluye mil millones de dólares en subvenciones estatales para luchar contra la epidemia de opioides, fue aprobada por el Congreso por una amplia mayoría bipartidista (94-5 en el Senado, 392-26 en la Cámara de Representantes). Representantes), [197] y fue promulgada como ley por el presidente Obama. [198]
A partir de marzo de 2017 [actualizar], el presidente Donald Trump nombró una comisión sobre la epidemia, presidida por el gobernador Chris Christie de Nueva Jersey . [199] [200] [201] El 10 de agosto de 2017, el presidente Trump estuvo de acuerdo con el informe de su comisión publicado unas semanas antes y declaró la crisis de opioides del país como una "emergencia nacional". [202] [203] Trump nominó al representante Tom Marino para ser director de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas , o "zar antidrogas". [204] Una entrevista en 2015 con el entonces Director de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de la Casa Blanca durante la administración Obama, Michael Botticelli, donde afirma que debido a que los consumidores de opioides son predominantemente 'blancos y de clase media', "saben cómo llamar a un legislador y pelear con su compañía de seguros". [205]
Sin embargo, el 17 de octubre de 2017, Marino retiró su nominación luego de que se informara que su relación con la industria farmacéutica podría ser un conflicto de intereses. [206] [207] En julio de 2017, el comisionado de la FDA, Scott Gottlieb, declaró que, por primera vez, los farmacéuticos, enfermeras y médicos tendrían capacitación disponible sobre la prescripción adecuada de medicamentos opioides, porque la adicción a los opioides se había convertido en la "crisis más grande de la FDA". . [208] Trump nominó a su entonces subjefe de gabinete, James Carroll , como director interino de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas en 2018. [209] Carroll fue aprobado posteriormente por el Senado en enero de 2019. [210]
En abril de 2017, el Departamento de Salud y Servicios Humanos anunció su "Estrategia sobre opioides" que consta de cinco objetivos:
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha adoptado otro enfoque para esta epidemia: exigir a los fabricantes de opioides de acción prolongada que patrocinen programas educativos para los prescriptores. La FDA esperaba que estos programas educativos ayudaran a disuadir la prescripción no autorizada y excesiva; sin embargo, todavía no está claro si estos programas realmente tienen un efecto positivo en la reducción de las prescripciones de opioides. [91] En marzo de 2019, dos especialistas de la FDA exigieron públicamente que la FDA suspendiera las aprobaciones de nuevos opioides, alegando que la supervisión de las aprobaciones de opioides por parte de la FDA había sido peligrosamente deficiente. [211]
En julio de 2017, un informe de 400 páginas de la Academia Nacional de Ciencias presentó planes para reducir la crisis de adicción, que, según decía, estaba matando a 91 personas cada día. [212]
La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias administra las subvenciones de Respuesta Estatal Dirigida a Opioides, un programa de dos años autorizado por la Ley de Curas del Siglo XXI que proporcionó 485 millones de dólares a estados y territorios de EE. UU. en el año fiscal 2017 con el fin de prevenir y combatir los opioides. mal uso y adicción. [73]
Thomas Frieden , ex director de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , dijo que "Estados Unidos está inundado de opioides; es fundamental tomar medidas urgentes". [131] La crisis ha cambiado la resistencia moral, social y cultural a las alternativas a las drogas callejeras como la heroína . [62] Muchos gobernadores estatales han declarado un "estado de emergencia" para combatir la epidemia de opioides o han emprendido otros esfuerzos importantes contra ella. [213] [214] [215] [216] En julio de 2017, la adicción a los opioides fue citada como la " crisis más grande de la FDA ". [208] En octubre de 2017, el presidente Donald Trump estuvo de acuerdo con el informe de su Comisión y declaró la crisis de opioides del país como una " emergencia de salud pública ". [217] [218] Las intervenciones federales y estatales están trabajando en el empleo de tecnología de información de salud para ampliar el impacto de los programas de monitoreo de drogas existentes. [219] Investigaciones recientes muestran resultados prometedores en la reducción de la mortalidad y la morbilidad cuando un estado integra programas de monitoreo de drogas con tecnologías de información de salud y comparte datos a través de una plataforma centralizada. [220]
La Ley de Prevención de Trastornos por Uso de Sustancias que Promueve la Recuperación y el Tratamiento de Opioides para Pacientes y Comunidades o la Ley de APOYO a Pacientes y Comunidades fue presentada por la Cámara de Representantes de EE. UU . el 22 de junio de 2018 y fue presentada el 22 de junio de 2018. El proyecto de ley Incluye la reforma de Medicare y Medicaid para mejorar los esfuerzos de tratamiento, recuperación y prevención y al mismo tiempo fortalecer la lucha contra las drogas sintéticas como el fentanilo . [221]
El 17 de septiembre de 2018, el Senado de los Estados Unidos aprobó la Ley de APOYO a Pacientes y Comunidades (HR 6). El comité llegó a un acuerdo final sobre los términos del proyecto de ley el 25 de septiembre de 2018. El acuerdo final incluyó disposiciones de muchas otras leyes, como la Ley de Respuesta a la Crisis de Opioides de 2018, la Ley de Ayuda para Terminar con la Adicción y Reducir los Trastornos por Uso de Sustancias (HEAL). Ley de 2018 y la Ley de Prevención de Sobredosis y Tráfico de Sintéticos (STOP) de 2018. La Cámara y el Senado aprobaron el borrador final el 28 de septiembre y el 3 de octubre, respectivamente. El presidente Donald Trump promulgó el paquete como ley el 28 de octubre de 2018. [222]
En julio de 2019, la multinacional inglesa de bienes de consumo Reckitt Benckiser , matriz de la empresa farmacéutica estadounidense Indivior , acordó pagar 1.400 millones de dólares al Departamento de Justicia de EE. UU . y a la Comisión Federal de Comercio para resolver afirmaciones de marketing falsas sobre la eficacia de su medicamento para la adicción a opioides , Suboxone . y para resolver los cargos por su plan para dirigir a los pacientes hacia médicos que probablemente les recetarían Suboxone. [223] [224]
En septiembre de 2019, el presidente Trump emitió una orden ejecutiva para bloquear los envíos de fentanilo y productos falsificados desde otros países, donde los distribuidores ilegales utilizaban el correo regular para las entregas. Si bien China fue el foco de la acción, el pedido incluía cualquier país desde donde se fabricara o enviara. [225] Trump afirmó que el gobierno chino no había hecho lo suficiente para detener el contrabando de fentanilo fabricado allí: [225]
Estoy ordenando a todos los transportistas, incluidos FedEx, Amazon, UPS y la oficina de correos, que busquen y rechacen todas las entregas de fentanilo desde China (¡o cualquier otro lugar!). El fentanilo mata a 100.000 estadounidenses al año. El presidente Xi dijo que esto se detendría, pero no fue así. [225]
Un informe de ProPublica del 25 de marzo de 2020 reveló que Walmart utilizó su influencia política con la administración Trump para evitar un proceso penal por dispensación excesiva de opioides en Texas. [226]
En julio de 2020, Indivior Solutions, Indivior Inc. e Indivior plc acordaron pagar 600 millones de dólares para resolver la responsabilidad relacionada con la comercialización falsa de Suboxone a MassHealth para uso de pacientes con niños menores de seis años. Además, Indivior Solutions se declaró culpable de un cargo de información sobre un delito grave . [227]
En respuesta al aumento de las tasas de prescripción de opioides por parte de los proveedores de atención médica que contribuyeron a la epidemia de opioides en los Estados Unidos, los estados estadounidenses comenzaron a aprobar leyes para reprimir las prácticas de prescripción de alto riesgo (como recetar altas dosis de opioides o recetar opioides a largo plazo). . Estas nuevas leyes se clasificaron principalmente en una de las cuatro categorías siguientes:
La Fundación de Contribuyentes de Massachusetts publicó un informe que contiene un análisis del impacto económico de la epidemia de opioides en Massachusetts. En 2017, el estado perdió un total de $15.2 mil millones. De ese total, al menos $5.5 mil millones se dedicaron a financiar servicios relacionados con los opioides; y se perdieron 9.700 millones de dólares como resultado de pérdidas en productividad [228] [229] ya que 32.687 personas quedaron fuera de la fuerza laboral debido a los opioides. El informe también analiza la pérdida de salarios debido a muertes relacionadas con sobredosis de opioides que representaron más de 1.100 millones de dólares en pérdidas entre 2015 y 2017. Por lo tanto, la cantidad total perdida teniendo en cuenta la pérdida de salarios y la productividad es de aproximadamente 7.000 millones de dólares al año. [229]
Los efectos sociales de la epidemia de opioides incluyen los costos asociados con la atención médica y el sistema de justicia penal . En lo que respecta a la atención sanitaria, los costos se pueden atribuir al tratamiento del síndrome de abstinencia neonatal , los servicios de emergencia y la desnutrición. [229] El síndrome de abstinencia neonatal o NAS ocurre cuando una mujer abusa de opioides durante el embarazo, lo que hace que el bebé experimente síntomas de abstinencia al nacer. Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas , en 2017, de cada 1000 nacimientos hospitalarios, 13,7 de esos nacimientos involucraron a un bebé que nació con NAS. [230] Aproximadamente entre el 50% y el 80% de los bebés con NAS requieren tratamiento farmacológico con opiáceos de acción prolongada, con una estadía promedio en la NCIU de 23 días a un costo de $93,400 según un estudio nacional de 2019. [231] Además, las respuestas a incidentes relacionados con opioides implican costos relacionados con Narcan , transporte al hospital y socorristas. En 2016 y 2017, el costo total de todos estos factores fue de 43 millones de dólares. Mientras tanto, los costos en pacientes y UCI fueron de $538 millones y $271 millones, respectivamente. [229]
En lo que respecta al sistema de justicia penal, un informe del Foro de Política de Salud de Massachusetts afirma que el efecto del problema de los opioides en el sistema de justicia penal se estima en 500 millones de dólares. [228] La oficina del sheriff de Middlesex señala que del 73% de los prisioneros con adicción al alcohol o las drogas están involucrados en opioides. El análisis de la Fundación de Contribuyentes de Massachusetts señala que el manejo de prisioneros que luchan contra trastornos por uso de opioides cuesta 470 millones de dólares cada año. [229]
En mayo de 2019, en el primer procesamiento exitoso de altos ejecutivos farmacéuticos por delitos relacionados con la prescripción de opioides, el fundador y cuatro ex ejecutivos de Insys Therapeutics Inc. fueron condenados por un jurado federal en Boston en relación con el soborno a médicos para que recetaran Subsys. , un aerosol de fentanilo sublingual altamente adictivo destinado a pacientes con cáncer que experimentan dolor irruptivo y para defraudar a Medicare y a las compañías de seguros privadas. [232] La empresa se declaró en quiebra unas dos semanas después de perder el caso. [233]
Decenas de estados están demandando a las empresas farmacéuticas, acusándolas de provocar la epidemia. Las demandas presentadas por casi 2000 ciudades, condados y tierras tribales se han agrupado en un único caso federal cuya audiencia está prevista para el otoño de 2019. [234] En el primer caso estatal en llegar a una decisión, el 26 de agosto de 2019, el tribunal de distrito de Oklahoma El juez Thad Balkman encontró a la compañía farmacéutica Johnson & Johnson responsable de crear una "molestia pública" según la ley estatal y ordenó a la compañía pagar una multa de 572 millones de dólares. [235] La empresa dijo que apelará. [234] Otros dos fabricantes de medicamentos habían llegado a un acuerdo previamente con el estado de Oklahoma. Purdue Pharma , el fabricante de OxyContin , acordó pagar una multa de 270 millones de dólares en marzo de 2019, y Teva Pharmaceuticals , que fabrica medicamentos genéricos, acordó pagar 85 millones de dólares en mayo. [236]
El 4 de octubre de 2021 comenzó un juicio histórico en un tribunal de Cleveland . Los acusados son cadenas y operadores de farmacias, incluidos Walmart , Walgreens y CVS . Estas cadenas son acusadas de no contar con suficiente personal capacitado y sistemas sofisticados para dispensar opioides de manera responsable. [237] [238] Los abogados alegan que las farmacias no han cumplido con su responsabilidad legal de actuar como "última línea de defensa" [238] y que las cadenas permiten el comercio callejero ilegal de opioides recetados. [237]
Los condados de Lake y Trumbull en el noreste de Ohio fueron los demandantes y alegaron que las cadenas habían "contribuido sustancialmente a la crisis de sobredosis y muertes de opioides...". en los condados. En noviembre de 2021, un jurado de 12 personas, después de cinco días y medio de deliberación, responsabilizó a los minoristas de contribuir a una "molestia pública". Este fue el primer veredicto del jurado en la crisis que dura décadas. Los minoristas dijeron que apelarían el veredicto del jurado. [239]
El 17 de agosto de 2022, CVS, Walgreens y Walmart se vieron obligados a pagar 650,5 millones de dólares a Lake y al condado de Trumbull. [240]
En febrero de 2020, 21 estados de EE. UU. rechazaron una oferta de 18 mil millones de dólares a 18 años de McKesson , Cardinal Health Inc. y AmerisourceBergen Corp. que habría resuelto un litigio contra las compañías farmacéuticas por su distribución de analgésicos adictivos. Una carta de los fiscales generales de Ohio, Florida y Connecticut (entre otros) decía que el acuerdo, tal como "actualmente estructurado", no era aceptable para los estados. Esta oferta en particular fue parte del acuerdo propuesto por 50 mil millones de dólares (EE.UU.) para encontrar una resolución a más de 2.000 demandas de gobiernos locales y estatales que intentan recuperar miles de millones de dólares que han gastado en combatir la crisis. [241]
Cuatro importantes fabricantes y distribuidores de medicamentos, J&J, McKesson, Cardinal Health y AmerisourceBergen, acordaron un acuerdo anunciado por un grupo de fiscales generales estatales en julio de 2021. El acuerdo, de 26 mil millones de dólares (EE.UU.), se utilizará para la prevención de Programas de tratamiento y adicción a opioides. J&J pagará 5 mil millones de dólares (EE.UU.) durante los próximos cinco años; los restantes 21.000 millones de dólares (EE.UU.) los pagarán las otras empresas. El acuerdo, cuando sea aprobado por un grupo "significativo" de estados y gobiernos locales, resolverá más de 4.000 acciones legales individuales. Las cuatro empresas manufactureras cuestionaron todas las acusaciones de las demandas. [242]
Los tres mayores distribuidores farmacéuticos de Estados Unidos, AmerisourceBergen , Cardinal Health y McKesson llegaron a un acuerdo en octubre de 2019 por el que pagarán a dos condados de Ohio un total combinado de 215 millones de dólares. Como parte del acuerdo, el fabricante de medicamentos israelí Teva también proporcionará 20 millones de dólares en efectivo y 25 millones de dólares en Suboxone, un tratamiento para la adicción a opioides. Los condados de Cuyahoga (Cleveland) y Summit (Akron) presentaron la demanda ante el Tribunal Federal de Distrito de los Estados Unidos (Distrito Norte de Ohio) . El acuerdo evitó lo que habría sido el primer juicio federal sobre la crisis de opioides en Estados Unidos. Los acusados no admitieron haber actuado mal.
Más de 2.600 demandas contra la industria farmacéutica estadounidense aún están en el horizonte. Los demandantes en esos casos dijeron que el acuerdo de Ohio les da tiempo para intentar negociar un acuerdo nacional. También presiona a los participantes para llegar a un acuerdo, ya que cada acuerdo parcial disminuye el total agregado que las empresas podrán pagar. [243]
Los dos condados habían llegado a un acuerdo similar de 20,4 millones de dólares con Johnson & Johnson y su filial Ethicon, Inc. a principios de octubre de 2019. [244]
El homicidio por sobredosis es el acto de darle a alguien una sustancia controlada específica que provoca la muerte de esa persona. Se consideran una forma fácil de asesinar a un adicto, ya que nadie sospechará que se trata de algo más que una sobredosis rutinaria. Sin embargo, los estados están cobrando a las personas incluso cuando la sobredosis no fue intencional. [245]
A partir de 2019, la mitad de todos los estados de EE. UU. tienen leyes de "homicidio por sobredosis" u "homicidio inducido por drogas" (DIH). Si bien estas leyes se remontan a la década de 1980, originalmente se utilizaron con poca frecuencia. [246] Los procesamientos aumentaron dramáticamente en el siglo XXI. (En 2000, hubo 2 procesamientos; en 2017, hubo 717 procesamientos). [247] En 2017, los legisladores de al menos 13 estados presentaron proyectos de ley para mejorar estas leyes o crear otras nuevas. [248]
En 2016, los CDC publicaron su "Guía para prescribir opioides para el dolor crónico", recomendando que los opioides solo se usen cuando se espera que los beneficios para el dolor y la función superen los riesgos, y luego se usen en la dosis efectiva más baja, evitando el opioide y las benzodiazepinas concurrentes. utilizar siempre que sea posible. [249] Silvia Martins , epidemióloga de la Universidad de Columbia, ha sugerido obtener más información sobre los riesgos:
La mayor "aceptación social" del uso de estos medicamentos (frente a sustancias ilegales) y la idea errónea de que son "seguros" pueden ser factores que contribuyen a su mal uso. [151]
Por lo tanto, un objetivo importante de la intervención es el público en general, incluidos los padres y los jóvenes, quienes deben estar mejor informados sobre las consecuencias negativas de compartir con otros medicamentos recetados para sus propias dolencias. Igualmente importante es la mejora de la capacitación de los médicos y su personal para reconocer mejor a los pacientes en riesgo potencial de desarrollar un uso no médico y considerar posibles tratamientos alternativos, así como monitorear de cerca los medicamentos que dispensan a estos pacientes. [151] A partir de abril de 2017, existen programas de seguimiento de medicamentos recetados (PDMP) en todos los estados. [250] Una persona que toma opioides durante más de tres meses tiene una probabilidad 15 veces mayor (1500 %) de volverse adicta. [50]
La "Guía para la prescripción de opioides para el dolor crónico" de los CDC ofrece muchas opciones no farmacológicas como alternativas a la prescripción de opioides. Las intervenciones de fisioterapeuta son un ejemplo que se ofrece con respecto a una alternativa a la prescripción de opioides. [251]
Los PDMP permiten a los farmacéuticos y prescriptores acceder a los historiales de prescripción de los pacientes para identificar usos sospechosos. Sin embargo, una encuesta de médicos estadounidenses publicada en 2015 encontró que solo el 53% de los médicos utilizaba estos programas, mientras que el 22% no sabía que estos programas estaban disponibles. [252] Tras la implementación de leyes de fábricas de pastillas y programas de monitoreo de medicamentos recetados en Florida, hubo una gran disminución en las recetas de opioides escritas por prescriptores de alto riesgo (aquellos que recetan el quinto lugar entre los principales opioides por volumen). [253] A los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) se les encomendó la tarea de establecer y publicar una nueva directriz, y fueron fuertemente presionados. [254] [255]
Un estudio de 2018 realizado por la Universidad de Florida concluyó que hay poca evidencia de que las bases de datos de monitoreo de drogas estén teniendo un efecto positivo en el número de sobredosis de drogas en los EE. UU. [256] El investigador Chris Delcher también concluyó que "hubo un aumento simultáneo en las sobredosis fatales de fentanilo, heroína y morfina" debido a la facilidad de disponibilidad y el menor costo luego de las medidas enérgicas contra los medicamentos recetados. [256]
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) ha creado un Grupo de Trabajo sobre Opioides para ayudar a los médicos a combatir la epidemia. La AMA ha sugerido seis acciones que deben tomar los médicos: [257]
El Informe de progreso de 2018 del Opioid Task Force afirma que entre 2013 y 2017 las recetas de opioides han disminuido un 22,2 %, lo que incluye una disminución del 9 % solo entre 2016 y 2017. El Grupo de Trabajo sobre Opioides de la AMA también informa un aumento del 389 % en la participación de los médicos en los PDMP. Además, se anima a los médicos a recetar conjuntamente naloxona a quienes corren riesgo de sufrir una sobredosis. Solo en 2017, las recetas semanales de naloxona se duplicaron de 3500 a 8000 y más de 50 000 médicos fueron certificados en 2017 para proporcionar buprenorfina en el consultorio . Patrice A. Harris, presidenta del Grupo de Trabajo sobre Opioides de la AMA, insta a una mayor participación de los médicos y afirma que "lo que se necesita ahora es un esfuerzo concertado para ampliar en gran medida el acceso a una atención de alta calidad para el dolor y los trastornos por uso de sustancias. A menos que lo hagamos y hasta que lo hagamos". eso, esta epidemia no terminará." [258]
La cobertura de los medios se ha centrado en gran medida en las soluciones policiales a la epidemia, que presentan el problema como criminal, mientras que algunos lo ven como un problema médico. [259] Ha habido informes diferenciales sobre cómo se retrata a los adictos a opioides blancos suburbanos o rurales en comparación con los adictos urbanos negros e hispanos, a menudo a la heroína, lo que refuerza los estereotipos de los consumidores de drogas y los delincuentes que consumen drogas. [260] En los periódicos, las historias de los adictos blancos a menudo reciben más espacio, lo que permite una historia de fondo más larga que explica cómo se volvieron adictos y qué potencial tenían antes de consumir drogas. [260] A principios de 2016, la oficina nacional de The Washington Post inició una investigación con la ayuda del regulador despedido de la DEA, Joseph Razzazzisi, sobre el rápido aumento del número de muertes relacionadas con opioides. [261]
Si bien la cobertura de los medios se ha centrado más en las sobredosis entre los blancos, el uso entre africanos, hispanos y nativos americanos ha aumentado a tasas similares. Las muertes por sobredosis entre blancos, negros y nativos americanos aumentaron entre un 200 y un 300 % entre 2010 y 2014. Durante este período, las sobredosis entre hispanos aumentaron un 140 % y los datos disponibles sobre las sobredosis entre asiáticos no eran lo suficientemente completos como para sacar una conclusión. . [81]
En agosto de 2014, el sitio web Annals of Emergency Medicine colaboró con Academic Life in Emergency Medicine (ALiEM) y publicó un foro de discusión sobre la epidemia de opioides. El debate atrajo a poco más de 1.000 lectores y duró aproximadamente 14 días. Se publicaron cuatro preguntas en la discusión que alentaron a los lectores a compartir sus opiniones sobre cómo se deben recetar y usar los opioides. [262]
En julio de 2019, el Washington Post y el Charleston (WV) Gazette-Mail obtuvieron una orden judicial después de una batalla de un año con la Administración de Control de Drogas (DEA). La orden permitió al Post acceder al Sistema de Automatización de Informes y Pedidos Consolidados de la DEA (ARCOS), un sistema que rastrea la fabricación, distribución y venta minorista de cada analgésico en los EE. UU. [263] El análisis de los datos realizado por el Post indicó que se distribuyeron 76 mil millones de analgésicos de oxicodona e hidrocodona en todo Estados Unidos entre 2006 y 2012. 57 mil millones (75%) de estos analgésicos fueron distribuidos por estas empresas: McKesson Corp., Walgreens, Cardinal Health, AmerisourceBergen, CVS y Walmart. Casi 67 mil millones (88%) de los medicamentos fueron fabricados por SpecGx, una subsidiaria de Mallinckrodt; Actavis Pharma; y Par Pharmaceutical, una subsidiaria de Endo Pharmaceuticals. El mayor número de pastillas por persona se encontró en Virginia Occidental: 66,5; Kentucky: 63,3; Tennessee: 57,7; y Nevada – 54,7. La tasa más alta de sobredosis de opioides entre 2006 y 2012 se registró en Virginia Occidental. Las comunidades rurales se vieron especialmente afectadas. Se enviaron 306 pastillas/persona/año a Norton VA; 242 a Martinsville VA; 203 el condado de Mingo, WV; y 175 al condado de Perry, KY. [264]
La epidemia de opioides a menudo se analiza en términos de prevención, pero la ayuda a quienes ya son adictos se aborda con menos frecuencia. [259] La dependencia de opioides puede tener una serie de consecuencias, como la contracción del VIH y una sobredosis . Para las personas adictas que desean tratar su adicción, hay dos clases de opciones de tratamiento disponibles: médico y conductual. [265] Ninguno de ellos garantiza el tratamiento exitoso de la adicción a opioides. El tratamiento o combinación de tratamientos más eficaz varía de persona a persona. [266]
Estos tratamientos son recetados y regulados por un médico, pero difieren en su mecanismo de tratamiento. Los tratamientos populares incluyen kratom , naloxona , metadona y buprenorfina , que son más eficaces cuando se combinan con una forma de tratamiento conductual. [266]
Sin embargo, acceder al tratamiento puede resultar difícil. La estricta regulación de los programas de tratamiento de opioides se remonta a principios del siglo XX. Antes de 1919, los médicos prescribían formas más suaves de opiáceos para ayudar a los pacientes a dejar el opio. En Webb contra Estados Unidos , la Corte Suprema dictaminó que los médicos ya no podían recetar narcóticos para ayudar en el tratamiento de un trastorno por consumo de narcóticos. Así, los dispensarios de morfina surgieron en las comunidades para llenar el vacío de tratamiento y fueron los primeros precedentes de las clínicas modernas de metadona . [267]
Todavía es difícil para los proveedores recetar opioides para tratamientos asistidos por medicamentos a pesar de los datos que muestran que las personas adictas a los opioides obtienen mejores resultados que los programas de tratamiento basados en la abstinencia. [267] Los programas deben estar acreditados por SAMHSA o la Administración de Control de Drogas , lo cual es un proceso largo, que consume tiempo y recursos, que incluye capacitación intensiva y revisiones de visitas al sitio. Para permanecer en funcionamiento, deben someterse a una nueva acreditación cada 1 a 3 años. [267] [268]
Los programas acreditados también pueden administrar buprenorfina, siempre que quienes prescriben y administran el medicamento hayan completado las 8 a 24 horas de capacitación SAMHSA. [267] [269] Los médicos de consultorio que deseen recetar buprenorfina para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides también deben completar la capacitación requerida, así como solicitar y recibir una exención de SAMHSA. Según la regulación, los médicos no pueden tener más de 30 pacientes con buprenorfina en el primer año de prescripción del medicamento. Pueden solicitar que este límite se aumente a 100 pacientes para el segundo año y a 275 pacientes para el tercer año. [269]
En diciembre de 2015, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de EE. UU. inició un estudio de las leyes y regulaciones en torno a los programas de tratamiento de opioides y el tratamiento asistido por medicamentos y descubrió que constituían barreras para que las personas con trastornos por consumo de opioides recibieran el tratamiento que necesitaban. [270] A pesar de que hay escasez de programas de tratamiento de opioides en los Estados Unidos, muchos médicos no quieren iniciar los suyos propios porque el tiempo y el esfuerzo necesarios para cumplir con las regulaciones son prohibitivos. [271]
También existen barreras a nivel individual para acceder al tratamiento asistido con medicamentos. Las regulaciones federales con respecto a la admisión a programas de tratamiento se consideran de "alto umbral". Las personas que buscan tratamiento deben cumplir varios criterios para ser elegibles para recibir tratamiento. Estos criterios requieren que los pacientes potenciales:
Además de estos criterios federales, cada estado puede tener sus propios criterios que las personas deben cumplir. [272] [270] La GAO de EE. UU. también citó el costo del tratamiento y la falta de cobertura de seguro médico para MAT como barreras para muchos adictos a los opioides. Si bien los tratamientos con metadona están cubiertos por Medicaid para personas de bajos ingresos, el alcance de la cobertura depende del estado en el que se encuentren y si el estado ha optado por la expansión de Medicaid según la Ley de Atención Médica Asequible . [270]
La buprenorfina, por otro lado, no está cubierta por Medicaid ni, a menudo, ni siquiera por las aseguradoras de salud privadas. [271] Debido a que la buprenorfina generalmente debe pagarse de su bolsillo, las personas de bajos ingresos a menudo quedan excluidas del MAT de menor riesgo. En algunas áreas, esto crea importantes disparidades raciales: el tratamiento de mayor riesgo utilizado por personas de bajos ingresos (representado desproporcionadamente por personas de color) y el tratamiento de menor riesgo sólo accesible a personas de mayores ingresos (representado desproporcionadamente por los blancos). [273]
Otras barreras a nivel individual pueden incluir el transporte, especialmente para quienes viven en zonas rurales. El Programa de Tratamiento de Opioides (OTP) más cercano podría estar hasta a una hora de distancia, y cuando se requieren dosis diarias de metadona para el tratamiento, esto puede interferir con el éxito del MAT o el cumplimiento del programa por parte del cliente. En la zona rural de Vermont, el 48% de los encuestados en tratamiento informaron que habían faltado a una cita debido a dificultades para viajar. [274] Debido a problemas como estos, se estima que, a nivel nacional, sólo el 10% de las personas que serían elegibles para recibir MAT realmente reciben el tratamiento. [267]
El precio del tratamiento con opioides puede variar debido a diferentes factores, pero el costo del tratamiento puede oscilar entre $6,000 y $15,000 al año. Según la investigación, la mayoría de los adictos provienen de un entorno económico rezagado en el que muchos adictos no tienen el apoyo o la financiación para completar medicamentos alternativos para las adicciones.
La metadona se ha utilizado para la dependencia de opioides desde 1964 y es la opción de tratamiento farmacológico más estudiada. [275] Es un opioide sintético de acción prolongada, por lo que puede reemplazar múltiples usos de heroína tomándolo una vez al día. [266] Funciona uniéndose a los receptores opioides en el cerebro y la médula espinal, activándolos, reduciendo los síntomas de abstinencia y los antojos mientras suprime la "euforia" que otros opioides pueden provocar. La disminución de los síntomas de abstinencia y los antojos permite al usuario reducir lentamente la dosis de la droga de manera controlada, disminuyendo la probabilidad de recaída, aunque algunas jurisdicciones permiten el mantenimiento indefinido de una dosis con la que el paciente se sienta cómodo. No es accesible para todos los adictos. Es una sustancia regulada y requiere que cada dosis se recoja diariamente en una clínica de metadona, aunque algunas jurisdicciones permiten llevar dosis a casa. Esto puede resultar inconveniente ya que algunos pacientes no pueden viajar a una clínica o desean evitar el estigma asociado con la adicción a las drogas. [266]
En general, se ha demostrado que el tratamiento de mantenimiento con metadona reduce significativamente la mortalidad entre las poblaciones de adictos a opioides. [276] Se ha establecido su eficacia para reducir el uso de opioides y los resultados positivos del tratamiento, y generalmente se considera el "estándar de oro" de la atención para la adicción a opiáceos. [277]
La buprenorfina se usa de manera similar a la metadona, y algunos médicos la recomiendan como la mejor solución de tratamiento asistido por medicamentos para ayudar a las personas a reducir o dejar de consumir heroína u otros opiáceos. Se afirma que es más segura y menos regulada que la metadona, y se permiten prescripciones de un mes de duración. También se dice que elimina los síntomas de abstinencia de opiáceos y los antojos en muchos pacientes sin inducir euforia. [278] Probuphine es una forma implantable de buprenorfina que dura seis meses. [279] Las tasas de consumo de buprenorfina aumentaron entre 2003 y 2011, y las ventas aumentaron, en promedio, un 40 por ciento. [280]
A diferencia del tratamiento con metadona, que debe realizarse en una clínica altamente estructurada, la buprenorfina, según SAMHSA, puede recetarse o dispensarse en los consultorios médicos. [281] De este modo, los pacientes pueden recibir un año completo de tratamiento por una fracción del costo de los programas de desintoxicación. [278]
Buprenorfina/naloxona es un medicamento combinado aprobado por la FDA en 2002 para el tratamiento de la dependencia de opioides. Es un medicamento combinado que contiene dos medicamentos separados: buprenorfina y naloxona . [282]
La buprenorfina actúa como un agonista opioide parcial. Se administra en combinación con naloxona porque la naloxona funciona como antagonista de los opioides , lo que significa que bloqueará los efectos del medicamento opioide. Este medicamento combinado puede reducir los síntomas de abstinencia de opioides de una persona mientras suspende los opioides después de un período de uso prolongado. [282]
Si bien la buprenorfina/naloxona está indicada para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides, contiene un opioide, lo que significa que una persona también puede correr riesgo de desarrollar dependencia. [282]
El tratamiento conductual es menos eficaz sin tratamiento médico durante la desintoxicación inicial . Asimismo, se ha demostrado que los tratamientos médicos tienden a obtener mejores resultados cuando van acompañados de un tratamiento conductual. [265] Para la dependencia de opioides, las opciones populares de tratamiento no farmacológico incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia grupal o individual , centros de tratamiento residenciales y programas de doce pasos como Narcóticos Anónimos . [275] Dado que el comportamiento adictivo es un comportamiento aprendido en la dependencia de opioides, la terapia cognitivo-conductual tiene como objetivo promover la motivación positiva para cambiar ese comportamiento. [283] [ cita necesaria ] Estudios como la serie Rat Park indican que un mayor enfoque en mejorar los entornos de las personas con trastornos por consumo de opioides también podría ser beneficioso. [284]
Los programas de reducción de daños funcionan bajo el entendimiento de que ciertos niveles de consumo de drogas son inevitables y se centran en minimizar los efectos adversos asociados con el consumo de drogas. En el contexto de la epidemia de opioides, las estrategias de reducción de daños están diseñadas para mejorar los resultados de salud y reducir las muertes por sobredosis. [91] Debido a que muchas personas que sufren dolor también están deprimidas, un desafío de la reducción de daños es que algunas aplicaciones, como el uso de medicamentos para revertir o evitar una sobredosis de opioides, pueden anular los efectos de los medicamentos antidepresivos que dependen del sistema opioide humano natural. [285]
Uno de los primeros esfuerzos serios para difundir las prácticas de reducción de daños para combatir las sobredosis de heroína en Estados Unidos y más allá se produjo en una conferencia celebrada en Seattle en enero de 2001 llamada "Prevención de la sobredosis de heroína: enfoques pragmáticos". La conferencia fue copatrocinada por el Instituto de Abuso de Drogas y Alcohol de la Universidad de Washington y el Centro Lindesmith (más tarde conocido como Alianza para la Política de Drogas ), que fue dirigida por Ethan Nadelmann , financiada por George Soros , y tenía como objetivo poner fin a la Guerra. sobre Drogas y promover la reducción de daños. La conferencia reunió a "académicos, investigadores, médicos y otros proveedores de atención médica, proveedores de tratamiento de drogas y un puñado de funcionarios policiales" de toda América del Norte y Europa para discutir enfoques para combatir las sobredosis de heroína. Si bien algunas estrategias respaldadas en el programa, incluidos los programas de intercambio de agujas y las leyes del buen samaritano , se convirtieron en la corriente principal de la política antidrogas estadounidense, otros enfoques defendidos en la conferencia, incluidos los lugares de inyección seguros, aún no han sido ampliamente respaldados en Estados Unidos. Nadelmann dijo durante la conferencia: "Podríamos reducir las sobredosis de heroína a la mitad si la información de esta conferencia se difundiera ampliamente". [286]
Actualmente existen dos tipos de leyes para reducir las sobredosis de opioides mediante una mayor intervención de los espectadores: las Leyes del Buen Samaritano (GSL) y las Leyes de Acceso a la Naloxona (NAL). Las GSL permiten que un transeúnte no enfrente daños civiles cuando actúa de buena fe para brindar atención de emergencia en caso de una sobredosis, y las NAL aumentan la distribución y accesibilidad de la naloxona. Las investigaciones sugieren que aumentar el acceso a la naloxona será la segunda intervención más eficaz para reducir las sobredosis. [287] La mayoría de los estados tienen los siguientes tres o diversos grados de acceso a la naloxona: distribución por terceros, poder de prescripción del farmacéutico y órdenes permanentes. [288] La orden permanente para la naloxona permite su distribución a un paciente si cumple con un determinado criterio, que suele ser la prescripción de un opioide. La eficacia de esta legislación ha sido cuestionada ya que su éxito depende del cambio de comportamiento de las personas que están presentes durante una sobredosis y de la accesibilidad a la naloxona.
En 2001, Nuevo México fue el primer estado en crear una NAL, que otorgaba prescripción por parte de terceros e inmunidad penal a los prescriptores. Para 2017, todos los estados contaban con una NAL. [289] Connecticut implementó una GSL por primera vez en 2011 y se ha actualizado anualmente desde 2014. Algunas investigaciones sugieren que la GSL de Connecticut no ha afectado las muertes por sobredosis, pero ha resultado en cambios de comportamiento positivos con un aumento de 9 llamadas; sin embargo, es posible que las muertes sigan aumentando a pesar de la mayor concienciación por parte de los GSL. [290]
De 2000 a 2014, McClellan et al. (2018) encontraron que la mortalidad por sobredosis de opioides disminuyó en un 14% y un 15% cuando las leyes aumentaron la participación de personas no profesionales, respectivamente, a través de un aumento en los NAL o GSL. [291] Los NAL se relacionaron con mayores reducciones de la mortalidad en las poblaciones negras, y los GSL se relacionaron con reducciones de la mortalidad en las poblaciones negras e hispanas. [291] Rees y otros. (2019) encontraron que los NAL se asociaron con una disminución estadísticamente significativa en las muertes relacionadas con opioides distintos de la heroína. La adopción de un GSL resultó en una disminución del 12% al 19%; Los primeros en adoptar las NAL o aquellos que las aprobaron antes de 2011 experimentaron una reducción del 18 al 29 % en las sobredosis. [292] Sin embargo, también se descubrió que los NAL solo fueron efectivos en la costa occidental, y el este y el sur de los EE. UU. experimentaron poco impacto debido a que el fentanilo no llegó completamente al oeste en 2014. [293]
La naloxona (Narcan) se puede utilizar como medicamento de rescate para una sobredosis de opioides o como medida preventiva para quienes desean dejar de consumir opiáceos. Es un antagonista de opioides , lo que significa que se une a los receptores de opioides , lo que evita que los opiáceos los activen. Se une con más fuerza que otras drogas, de modo que cuando alguien sufre una sobredosis de opioides, se puede administrar naloxona, lo que le permite ocupar el lugar del fármaco opioide en los receptores de la persona, apagándolos. Esto bloquea el efecto de los receptores. [266]
Los kits de prevención de sobredosis de naloxona para llevar a casa se han mostrado prometedores en áreas que exhiben rápidos aumentos en las sobredosis y muertes de opioides debido a la mayor disponibilidad de fentanilo y otros opioides sintéticos. Muchos condados ofrecen programas de capacitación sobre naloxona con el objetivo de educar a la comunidad circundante sobre cómo usar naloxona. La implementación temprana de programas que distribuyan ampliamente kits de THN en estas áreas puede reducir sustancialmente el número de muertes por sobredosis de opioides. [294] Además, las personas en riesgo de sobredosis de opioides no participaron en un consumo de drogas más riesgoso y compensatorio como resultado de tener acceso a kits de naloxona. [295]
A pesar de la ilegalidad de inyectarse drogas ilícitas en la mayoría de los lugares del mundo, muchos consumidores de drogas inyectables informan que están dispuestos a utilizar centros de prevención de sobredosis. Aquellos con un riesgo especialmente alto de sufrir una sobredosis estaban significativamente más dispuestos. Esta disposición observada sugiere que los lugares de inyección seguros serían mejor utilizados por las personas que podrían beneficiarse más de ellos. [296]
A partir de 2018, la legislación de EE. UU. no permitía la apertura de centros de prevención de sobredosis; No había sitios patrocinados por el gobierno, pero se estaban realizando varios esfuerzos para intentar crearlos. [297]
Los críticos de los centros de prevención de sobredosis dicen que permiten y exacerban el consumo de drogas. Los datos de 2014 sugirieron que los lugares de inyección seguros podrían reducir las sobredosis sin aumentar el número de consumidores de drogas. [298]
Los CDC definen los programas de intercambio de agujas (NEP), también conocidos como programas de servicios de jeringas, como "programas comunitarios que brindan acceso a agujas y jeringas esterilizadas sin costo y facilitan la eliminación segura de agujas y jeringas usadas". [299] Las NEP se establecieron por primera vez en los EE. UU. a finales de la década de 1980 como respuesta a la pandemia del VIH . Debido a que durante mucho tiempo se prohibió el uso de fondos federales para la NEP, su prominencia en Estados Unidos ha sido mínima. [300] Sin embargo, a principios de 2016, ante la crisis de heroína cada vez mayor, el Congreso efectivamente revocó esas regulaciones y ahora está permitiendo fondos federales para apoyar ciertos aspectos de la NEP. [299] Los CDC citan las NEP como un aspecto vital del enfoque multifacético de la crisis de opioides. [301]
Si bien la oposición a la NEP incluye temores de un mayor consumo de drogas, los estudios han demostrado que no aumentan el consumo de drogas entre los consumidores o dentro de una comunidad. [302] También se sabe que NEP aumenta la admisión a centros de tratamiento de adicciones, ofrece asesoramiento, apoyo de vivienda y ayuda a los usuarios a comenzar el camino hacia la recuperación a través de la extensión de personal de confianza. [300] Además, los NEP que funcionan uno por uno ayudan a reducir drásticamente la cantidad de agujas desechadas en público. Tanto el Centro para el Control de Enfermedades como el Instituto Nacional de Salud apoyan la idea de que la NEP es un aspecto crucial para un enfoque integral de la crisis de opioides. [303] [299]
A partir de 2018, algunos minoristas habían comenzado a experimentar con el uso de bombillas de luz azul en los baños para disuadir a los adictos de utilizar esos espacios para inyectarse opiáceos. Se dice que las luces azules dificultan la búsqueda de venas para inyectar. [304] Sin embargo, un estudio de 2013 encontró que es poco probable que el uso de luces azules disuada a los consumidores de drogas de inyectarse en baños públicos y puede aumentar los daños relacionados con el consumo de drogas. [305]
Una " fábrica de pastillas " es una clínica que dispensa narcóticos a pacientes sin un fin médico legítimo. Esto se hace en clínicas y consultorios médicos, donde los médicos examinan a los pacientes con extrema rapidez para recetarles analgésicos. Estas clínicas suelen cobrar una tarifa de oficina de entre 200 y 400 dólares y pueden atender hasta 60 pacientes al día, lo que resulta muy rentable para la clínica. [306] Las fábricas de pastillas también son grandes proveedores del mercado negro de analgésicos ilegales en las calles. [307] Los distribuidores pueden contratar personas para que vayan a las fábricas de pastillas y obtengan recetas de analgésicos. [308]
Ha habido intentos de cerrar fábricas de pastillas. En 2015 se cerraron 250 fábricas de pastillas en Florida. [309] Desde la implementación de las leyes de fábricas de pastillas y los programas de monitoreo de drogas en Florida, los pacientes de alto riesgo (definidos como aquellos que usan tanto benzodiazepinas como opioides, aquellos que han estado usando altos niveles de opioides dosis durante períodos prolongados, o "compradores de opioides" que obtienen sus analgésicos opioides de múltiples fuentes) han mostrado reducciones significativas en el uso de opioides. [253]
A medida que aumentaba el número de recetas de opioides, los cárteles de la droga comenzaron a inundar Estados Unidos con heroína procedente de México . Para muchos consumidores de opioides, la heroína era más barata, más potente y, a menudo, más fácil de adquirir que los medicamentos recetados. [81] Según los CDC, las políticas de prescripción más estrictas por parte de los médicos no necesariamente condujeron a este mayor uso de heroína. [50] Los principales proveedores de heroína a Estados Unidos han sido las organizaciones criminales transnacionales mexicanas . [81]
De 2005 a 2009, la producción mexicana de heroína aumentó en más de un 600%, de un estimado de 8 toneladas métricas en 2005 a 50 toneladas métricas en 2009. [81] Entre 2010 y 2014, la cantidad incautada en la frontera se duplicó con creces. [310] Según la Drug Enforcement Administration , los contrabandistas y distribuidores "se benefician principalmente poniendo drogas en la calle y se han vuelto cruciales para los cárteles mexicanos". [75] : 3
El fentanilo ilícito se fabrica comúnmente en México y es traficado por los cárteles . [311] El grupo traficante dominante en América del Norte es el Cartel de Sinaloa de México , que ha sido vinculado con el 80 por ciento del fentanilo incautado en Nueva York. [85]
![La línea superior representa el número anual de muertes por benzodiacepinas relacionadas con opioides en los Estados Unidos. El resultado final representa las muertes por benzodiazepinas que no involucraron opioides.[2]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/ce/US_timeline._Opioid_involvement_in_benzodiazepine_overdose.jpg/1280px-US_timeline._Opioid_involvement_in_benzodiazepine_overdose.jpg)
![Participación de los opioides en las muertes por sobredosis de cocaína. La línea amarilla es cocaína y cualquier opioide. La línea verde clara es cocaína sin opioides. La línea amarilla es la cocaína y otros opioides sintéticos.[2]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/df/US_timeline._Opioid_involvement_in_cocaine_overdose.jpg/1280px-US_timeline._Opioid_involvement_in_cocaine_overdose.jpg)
![Muertes anuales en EE. UU. relacionadas con otros opioides sintéticos, predominantemente fentanilo[2]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3e/US_timeline._Deaths_involving_other_synthetic_opioids,_predominately_Fentanyl.jpg/1280px-US_timeline._Deaths_involving_other_synthetic_opioids,_predominately_Fentanyl.jpg)
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )Según Forbes, los Sackler son ahora una de las familias más ricas de Estados Unidos, con un patrimonio neto colectivo de trece mil millones de dólares, más que los Rockefeller o los Mellon... Si bien los Sackler son entrevistados regularmente sobre el tema de su generosidad, casi nunca hablar públicamente sobre la empresa familiar, Purdue Pharma, una empresa privada con sede en Stamford, Connecticut, que desarrolló el analgésico recetado OxyContin.Análisis en profundidad
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )Indivior Solutions se declaró hoy culpable de un delito grave de un solo cargo y, junto con sus empresas matrices Indivior Inc. e Indivior plc, acordaron pagar un total de $600 millones para resolver la responsabilidad penal y civil asociada con la comercialización del medicamento contra la adicción a opioides. medicamento de tratamiento Suboxone. Junto con una resolución de 1.400 millones de dólares con la antigua matriz de Indivior, Reckitt Benckiser Group PLC (RB Group), anunciada en 2019, y un acuerdo de culpabilidad con el ex director ejecutivo de Indivior plc, Shaun Thaxter, anunciado el mes pasado, la resolución total relacionada con el marketing de Suboxone es más de $2 mil millones, la resolución más grande jamás realizada en un caso presentado por el Departamento de Justicia relacionado con un medicamento opioide.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ) 