La reducción gradual de opioides es la reducción de las dosis de opioides a lo largo del tiempo. La reducción gradual de los opioides generalmente se realiza en personas que toman opioides para el dolor crónico . La reducción gradual puede realizarse en entornos hospitalarios o ambulatorios bajo supervisión médica.
La reducción gradual de opioides en la comunidad aumentó después de que se publicó la " Guía del Centro para el Control de Enfermedades para la prescripción de opioides en el dolor crónico" de 2016, y muchos prescriptores y organizaciones instigaron prácticas de reducción gradual de opioides para reducir la prescripción de opioides. [1] Si bien la directriz de los CDC tenía como objetivo informar a los médicos de atención primaria sobre el inicio de nuevas recetas, en muchos casos se aplicó incorrectamente más allá de este alcance limitado y se utilizó para informar las prácticas de reducción gradual de opioides entre pacientes que toman opioides recetados a largo plazo para el dolor crónico.
La reducción voluntaria de opioides centrada en el paciente ha demostrado ser exitosa con la participación y la reducción de dosis moderadas y altas de opioides en el transcurso de meses. [2] Los principios de la reducción gradual de opioides centrada en el paciente incluyen: el consentimiento del paciente para la reducción gradual, la capacidad del paciente para controlar el ritmo de la reducción gradual y pausar la reducción gradual si lo desea. Los protocolos de estudios nacionales publicados recientemente se adhieren a estos principios. [3]
Algunos proveedores de atención médica han expresado preocupación por las consecuencias negativas de una rápida reducción forzada, incluida la tendencia al suicidio. [4] [5] Human Rights Watch ha calificado las consecuencias negativas de la reducción gradual forzada de opioides recetados en el dolor crónico como una "cuestión de derechos humanos". [6]
En abril de 2019, la Administración Federal de Medicamentos emitió un comunicado sobre la seguridad de los medicamentos advirtiendo contra la interrupción repentina de los analgésicos opioides y exige cambios en las etiquetas para guiar a los prescriptores sobre la reducción gradual e individualizada. [7] En octubre de 2019, los Servicios Humanos y de Salud de EE. UU. publicaron la Guía del HHS para médicos sobre la reducción o interrupción adecuada de la dosis de analgésicos opioides a largo plazo . [8] El documento exige un enfoque centrado en el paciente, advierte contra la suposición general de que menos opioides siempre es lo mejor y proporciona una guía de implementación para la reducción gradual de opioides para los pacientes para quienes la reducción es mejor.
Algunos estudios muestran que el dolor mejora con la reducción gradual de los opioides a largo plazo, aunque generalmente se trata de datos de estudios realizados en entornos hospitalarios o en programas intensivos e interdisciplinarios [9] que son en gran medida inaccesibles para la gran mayoría de los pacientes que toman opioides. Un estudio comunitario de reducción gradual de opioides informó que, en promedio, el dolor permaneció constante entre un grupo de pacientes que disminuyeron gradualmente los opioides a largo plazo, pero el estudio fue voluntario y aquellos que no deseaban disminuir gradualmente no se inscribieron o abandonaron el estudio. [10] Los autores advirtieron contra la generalización de sus hallazgos a los pacientes que no desean reducir gradualmente los opioides. Los autores de una revisión de la VA sobre "Beneficios y daños de la reducción o interrupción de la dosis de opioides a largo plazo en pacientes con dolor crónico" concluyeron recientemente que: "... la evidencia es inadecuada para sopesar completamente el equilibrio de los beneficios y daños de la administración a largo plazo". terapia con opioides contra los beneficios y daños de la reducción gradual, principalmente debido a la información limitada sobre los daños de la reducción gradual". [11]
Algunos proveedores de atención médica han expresado gran preocupación por las consecuencias iatrogénicas de la rápida reducción forzada y las malas prácticas de reducción, incluidas las tendencias suicidas y los suicidios de pacientes. [12] Los datos sugieren que la variabilidad de la dosis de opioides (ya sea aumentos o disminuciones en la dosis) confiere riesgo de sobredosis de opioides. [13] La evidencia retrospectiva sugiere que las disminuciones rápidas se asocian con un aumento de las visitas al departamento de emergencias y las hospitalizaciones. Se han planteado precauciones para realizar una reducción gradual de los opioides en pacientes con afecciones de salud mental, como depresión mayor y trastorno de estrés postraumático, ya que la reducción gradual de los opioides puede desestabilizar a estos pacientes vulnerables y exponerlos a nuevos riesgos para la salud. La reducción gradual en los veteranos se ha asociado con un mayor riesgo de sobredosis y suicidio. [14] Los autores de este informe advirtieron que la reducción gradual debe realizarse en pacientes seleccionados y con un seguimiento cuidadoso que finalice al menos 3 meses después de la reducción gradual. En 2021, los investigadores publicaron un informe en JAMA que citaba los daños iatrogénicos de la reducción gradual de los opioides, incluidas sobredosis y crisis de salud mental, entre los pacientes que recibían opioides recetados en dosis altas. [15] Una crítica a la investigación actual sobre la reducción gradual es que el desgaste de los estudios no se caracteriza, lo que potencialmente subestima a los pacientes que han perdido su atención médica o se han suicidado durante la reducción gradual. [dieciséis]