La asfixia perinatal (también conocida como asfixia neonatal o asfixia al nacer ) es la afección médica resultante de la privación de oxígeno a un recién nacido que dura lo suficiente durante el proceso de nacimiento como para causar daño físico, generalmente al cerebro. Sigue siendo una afección grave que causa una mortalidad y morbilidad significativas. También es la incapacidad de establecer y mantener una respiración adecuada o espontánea al nacer el recién nacido, una condición de emergencia que requiere medidas de reanimación adecuadas y rápidas. La asfixia perinatal también es un déficit de oxígeno desde la semana 28 de gestación hasta los primeros siete días posteriores al parto. También supone un insulto para el feto o el recién nacido por falta de oxígeno o falta de perfusión a diversos órganos y puede estar asociado a una falta de ventilación. De acuerdo con la OMS, la asfixia perinatal se caracteriza por: acidosis metabólica profunda, con un pH inferior a 7,20 en la muestra de sangre de la arteria del cordón umbilical, persistencia de un puntaje de Apgar de 3 al minuto 5, secuelas clínicas neurológicas en el período neonatal inmediato, o evidencia de disfunción del sistema multiorgánico en el período neonatal inmediato. El daño hipóxico puede ocurrir en la mayoría de los órganos del bebé ( corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ), pero el daño cerebral es el más preocupante y quizás el que tiene menos probabilidades de sanar rápida o completamente. En casos más pronunciados, un bebé sobrevivirá, pero con daño cerebral que se manifiesta como mental, como retraso en el desarrollo o discapacidad intelectual , o físico, como espasticidad .
Es más común que se deba a causas antes del parto, como una caída en la presión arterial materna o alguna otra interferencia sustancial con el flujo sanguíneo al cerebro del bebé durante el parto . Esto puede ocurrir debido a una circulación o perfusión inadecuada , un esfuerzo respiratorio deficiente o una ventilación inadecuada . La asfixia perinatal ocurre entre 2 y 10 de cada 1.000 recién nacidos que nacen a término, y más en los que nacen prematuramente. [1] La OMS estima que anualmente se producen 4 millones de muertes neonatales debido a asfixia al nacer, lo que representa el 38% de las muertes de niños menores de 5 años. [2]
La asfixia perinatal puede ser la causa de encefalopatía isquémica hipóxica o hemorragia intraventricular , especialmente en partos prematuros . Un bebé con asfixia perinatal grave suele tener color ( cianosis ), perfusión, capacidad de respuesta, tono muscular y esfuerzo respiratorio deficientes, como se refleja en una puntuación de Apgar baja a los 5 minutos . Grados extremos de asfixia pueden provocar un paro cardíaco y la muerte. Si la reanimación tiene éxito, el bebé generalmente es trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales .
Durante mucho tiempo ha habido un debate científico sobre si los recién nacidos con asfixia deben ser reanimados con oxígeno al 100% o con aire normal. [3] Se ha demostrado que las altas concentraciones de oxígeno conducen a la generación de radicales libres de oxígeno , que tienen un papel en la lesión por reperfusión después de la asfixia. [4] La investigación de Ola Didrik Saugstad y otros condujo a nuevas directrices internacionales sobre reanimación de recién nacidos en 2010, recomendando el uso de aire normal en lugar de oxígeno al 100%. [5] [6]
Existe una considerable controversia sobre el diagnóstico de asfixia al nacer por razones médico-legales. [7] [8] Debido a su falta de precisión, el término se evita en la obstetricia moderna. [9]
Básicamente, la comprensión de la etiología de la asfixia perinatal proporciona la plataforma sobre la cual desarrollar su fisiopatología. Los principios generales que guían las causas y la fisiopatología de la asfixia perinatal se agrupan en causas anteparto y causas intraparto. Ya que estos son los distintos puntos en los que se pueden producir insultos al feto. [ cita necesaria ]
Un boletín de 2008 de la Organización Mundial de la Salud estima que 900.000 bebés en total mueren cada año por asfixia al nacer, lo que la convierte en una de las principales causas de muerte de recién nacidos. [11]
En los Estados Unidos, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer figuran como la décima causa de muerte neonatal. [12]
Actualmente existe controversia sobre las definiciones médicolegales y los impactos de la asfixia al nacer. Los abogados de los demandantes a menudo adoptan la posición de que la asfixia al nacer a menudo se puede prevenir y, a menudo, se debe a una atención deficiente y a errores humanos. [13] Han utilizado algunos estudios a su favor que han demostrado que, "... aunque existen otras causas potenciales, la asfixia y la hipoxia afectan a un número sustancial de bebés y son causas prevenibles de parálisis cerebral". [14] [15] [16] El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos cuestiona que condiciones como la parálisis cerebral generalmente sean atribuibles a causas prevenibles, asociándolas con circunstancias que surgen antes del nacimiento y el parto. [17]
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