La insuficiencia cardíaca ( IC ), también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva ( ICC ), es un síndrome , un grupo de signos y síntomas , causado por un deterioro de la función de bombeo de sangre del corazón. Los síntomas suelen incluir dificultad para respirar , fatiga excesiva e hinchazón de las piernas . La dificultad para respirar puede ocurrir con el esfuerzo o al estar acostado , y puede despertar a la persona durante la noche . [3] El dolor de pecho , incluida la angina , generalmente no es causado por insuficiencia cardíaca, pero puede ocurrir si la insuficiencia cardíaca fue causada por un ataque cardíaco . [11] [12] La gravedad de la insuficiencia cardíaca se decide principalmente en función de la fracción de eyección y también se mide según la gravedad de los síntomas. [7] Otras afecciones que pueden tener síntomas similares a la insuficiencia cardíaca incluyen obesidad , insuficiencia renal , enfermedad hepática, anemia y enfermedad de la tiroides . [7]
Las causas comunes de insuficiencia cardíaca incluyen enfermedad de las arterias coronarias , ataque cardíaco , presión arterial alta , fibrilación auricular , valvulopatía cardíaca , consumo excesivo de alcohol , infección y miocardiopatía . [4] [6] Estos causan insuficiencia cardíaca al alterar la estructura o la función del corazón o, en algunos casos, ambas. [6] Existen diferentes tipos de insuficiencia cardíaca: insuficiencia cardíaca derecha , que afecta al corazón derecho , insuficiencia cardíaca izquierda , que afecta al corazón izquierdo , e insuficiencia cardíaca biventricular, que afecta a ambos lados del corazón. [13] La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo puede estar presente con una fracción de eyección reducida o con una fracción de eyección preservada . [10] La insuficiencia cardíaca no es lo mismo que el paro cardíaco , en el que el flujo sanguíneo se detiene por completo debido a la falla del corazón para bombear. [14] [15]
El diagnóstico se basa en los síntomas, los hallazgos físicos y la ecocardiografía . [6] Los análisis de sangre y una radiografía de tórax pueden ser útiles para determinar la causa subyacente. [16] El tratamiento depende de la gravedad y del caso. [17] Para las personas con insuficiencia cardíaca crónica, estable y leve, el tratamiento generalmente consiste en cambios en el estilo de vida, como no fumar , ejercicio físico y cambios en la dieta, así como medicamentos. [18] [19] [20] En la insuficiencia cardíaca debida a disfunción ventricular izquierda, se recomiendan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , bloqueadores de los receptores de angiotensina o inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina , junto con betabloqueantes , antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores de SGLT2 . [6] También se pueden recetar diuréticos para prevenir la retención de líquidos y la consiguiente dificultad para respirar. [21] Dependiendo del caso, a veces se puede recomendar un dispositivo implantado, como un marcapasos o un desfibrilador cardíaco implantable . [17] En algunos casos moderados o más graves, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) [22] o la modulación de la contractilidad cardíaca pueden ser beneficiosas. [23] En la enfermedad grave que persiste a pesar de todas las demás medidas, se puede recomendar un dispositivo de asistencia cardíaca, un dispositivo de asistencia ventricular o, ocasionalmente, un trasplante de corazón . [21]
La insuficiencia cardíaca es una afección común, costosa y potencialmente mortal [24] y es la principal causa de hospitalización y reingreso en adultos mayores. [25] [26] La insuficiencia cardíaca a menudo conduce a problemas de salud más drásticos que la falla de otros órganos igualmente complejos, como los riñones o el hígado. [27] En 2015, afectó a unos 40 millones de personas en todo el mundo. [8] En general, la insuficiencia cardíaca afecta aproximadamente al 2% de los adultos, [24] y a más del 10% de las personas mayores de 70 años. [6] Se prevé que las tasas aumenten. [24] El riesgo de muerte en el primer año después del diagnóstico es aproximadamente del 35%, mientras que el riesgo de muerte en el segundo año es inferior al 10% en aquellos que aún están vivos. [10] El riesgo de muerte es comparable al de algunos cánceres. [10] En el Reino Unido, la enfermedad es la causa del 5% de los ingresos hospitalarios de urgencia. [10] La insuficiencia cardíaca se conoce desde la antigüedad; se menciona en el Papiro de Ebers alrededor del 1550 a. C. [28]
La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad sino un síndrome (una combinación de signos y síntomas ) causado por la incapacidad del corazón para bombear sangre para apoyar el sistema circulatorio en reposo o durante la actividad. [6] : 3612 [3] Se desarrolla cuando el corazón no logra llenarse adecuadamente de sangre durante la diástole , lo que resulta en una disminución de las presiones intracardíacas o en la eyección durante la sístole , reduciendo el gasto cardíaco al resto del cuerpo. [6] : 3612 [4] : e272 La falla de llenado y la presión intracardíaca alta pueden provocar acumulación de líquido en las venas y los tejidos. Esto se manifiesta como retención de agua e hinchazón debido a la acumulación de líquido ( edema ) llamada congestión. La alteración de la eyección puede provocar un flujo sanguíneo inadecuado a los tejidos del cuerpo, lo que provoca isquemia . [29] [30]
La insuficiencia cardíaca congestiva es una afección fisiopatológica en la que el gasto del corazón es insuficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo y los pulmones. [10] El término "insuficiencia cardíaca congestiva" se utiliza a menudo porque uno de los síntomas más comunes es la congestión o acumulación de líquido en los tejidos y las venas de los pulmones u otras partes del cuerpo de una persona. [10] La congestión se manifiesta particularmente en forma de acumulación de líquido e hinchazón (edema) , en forma de edema periférico (que causa hinchazón de las extremidades y los pies) y edema pulmonar (que causa dificultad para respirar) y ascitis (abdomen hinchado). [30] La presión del pulso , que es la diferencia entre la presión arterial sistólica ("número superior") y diastólica ("número inferior"), a menudo es baja/estrecha (es decir, 25 % o menos del nivel de la sistólica) en las personas. con insuficiencia cardíaca, y esto puede ser una señal de advertencia temprana. [31]
Los síntomas de insuficiencia cardíaca se dividen tradicionalmente en del lado izquierdo y del lado derecho porque los ventrículos izquierdo y derecho irrigan diferentes partes de la circulación. En la insuficiencia cardíaca biventricular, ambos lados del corazón se ven afectados. La insuficiencia cardíaca izquierda es la más común. [32]
El lado izquierdo del corazón toma sangre rica en oxígeno de los pulmones y la bombea al resto del sistema circulatorio del cuerpo (excepto la circulación pulmonar ). La insuficiencia del lado izquierdo del corazón hace que la sangre regrese a los pulmones, provocando dificultades para respirar y fatiga debido a un suministro insuficiente de sangre oxigenada. Los signos respiratorios comunes incluyen aumento de la frecuencia respiratoria y dificultad para respirar (signos inespecíficos de dificultad para respirar). Los estertores o crepitantes que se escuchan inicialmente en las bases de los pulmones y cuando son intensos en todos los campos pulmonares indican el desarrollo de edema pulmonar (líquido en los alvéolos ). La cianosis , indica deficiencia de oxígeno en la sangre , es un signo tardío de edema pulmonar extremadamente severo. [33]
Otros signos de insuficiencia ventricular izquierda incluyen un latido del vértice desplazado lateralmente (que ocurre cuando el corazón aumenta de tamaño) y un ritmo de galope (ruidos cardíacos adicionales), que pueden escucharse como un signo de aumento del flujo sanguíneo o de la presión intracardíaca. Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de valvulopatía cardíaca, ya sea como causa (p. ej., estenosis aórtica ) o como consecuencia (p. ej., insuficiencia mitral ) de insuficiencia cardíaca. [34]
La insuficiencia inversa del ventrículo izquierdo provoca congestión en los vasos sanguíneos de los pulmones, por lo que los síntomas son predominantemente respiratorios. La insuficiencia inversa se puede dividir en insuficiencia de la aurícula izquierda, del ventrículo izquierdo o de ambos dentro del circuito izquierdo. Los pacientes experimentarán dificultad para respirar (disnea) con el esfuerzo y, en casos graves, disnea en reposo. También se produce un aumento de la dificultad para respirar al estar acostado, llamado ortopnea . Puede medirse por el número de almohadas necesarias para tumbarse cómodamente, obligándose en casos extremos de ortopnea al paciente a dormir sentado. Otro síntoma de insuficiencia cardíaca es la disnea paroxística nocturna : un ataque nocturno repentino de dificultad para respirar grave, que suele aparecer varias horas después de quedarse dormido. [35] Puede haber " asma cardíaca " o sibilancias . La función adelantada del ventrículo izquierdo deteriorada puede provocar síntomas de perfusión sistémica deficiente, como mareos , confusión y extremidades frías en reposo. La pérdida del conocimiento también puede ocurrir debido a la pérdida del suministro de sangre al cerebro. [36]
La insuficiencia cardíaca derecha suele ser causada por una enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale), que generalmente es causada por problemas con la circulación pulmonar , como hipertensión pulmonar o estenosis pulmonar . El examen físico puede revelar edema periférico con fóvea, ascitis, agrandamiento del hígado y del bazo . La presión venosa yugular se evalúa con frecuencia como un marcador del estado de los líquidos, que puede acentuarse mediante pruebas de reflujo hepatoyugular . Si aumenta la presión del ventrículo derecho, puede haber una elevación paraesternal que provoca un aumento compensatorio en la fuerza de contracción. [37]
La insuficiencia hacia atrás del ventrículo derecho provoca congestión de los capilares sistémicos. Esto genera una acumulación excesiva de líquido en el cuerpo. Esto causa hinchazón debajo de la piel ( edema periférico o anasarca ) y generalmente afecta primero las partes del cuerpo dependientes, causando hinchazón de pies y tobillos en personas que están de pie y edema sacro en personas que están predominantemente acostadas. La nicturia (micción frecuente durante la noche) puede ocurrir cuando el líquido de las piernas regresa al torrente sanguíneo mientras se está acostado por la noche. En casos progresivamente graves, se puede desarrollar ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal que causa hinchazón) y agrandamiento del hígado. Una congestión hepática significativa puede provocar deterioro de la función hepática ( hepatopatía congestiva ), ictericia y coagulopatía (problemas de disminución o aumento de la coagulación sanguínea). [38]
La matidez de los campos pulmonares cuando se percuten y la reducción de los ruidos respiratorios en la base de los pulmones pueden sugerir el desarrollo de un derrame pleural (colección de líquido entre el pulmón y la pared torácica ). Aunque puede ocurrir en insuficiencia cardíaca aislada del lado izquierdo o derecho, es más común en la insuficiencia biventricular porque las venas pleurales drenan tanto en el sistema venoso sistémico como en el pulmonar. Cuando son unilaterales, los derrames suelen ser del lado derecho. [39]
Si una persona con insuficiencia de un ventrículo vive lo suficiente, tenderá a progresar hacia la insuficiencia de ambos ventrículos. Por ejemplo, la insuficiencia ventricular izquierda permite que se produzca edema pulmonar e hipertensión pulmonar, lo que aumenta la tensión sobre el ventrículo derecho. Aunque sigue siendo perjudicial, la insuficiencia ventricular derecha no es tan perjudicial para el lado izquierdo. [40]
Dado que la insuficiencia cardíaca es un síndrome y no una enfermedad, establecer la causa subyacente es vital para el diagnóstico y el tratamiento. [41] [32] En la insuficiencia cardíaca, la estructura o la función del corazón o, en algunos casos, ambas están alteradas. [6] : 3612 La insuficiencia cardíaca es la posible etapa terminal de todas las enfermedades cardíacas. [42]
Las causas comunes de insuficiencia cardíaca incluyen enfermedad de las arterias coronarias , incluido un infarto de miocardio previo (ataque cardíaco), presión arterial alta , fibrilación auricular , valvulopatía cardíaca , consumo excesivo de alcohol , infección y miocardiopatía de causa desconocida. [9] [4] : e279 [6] : Tabla 5 Además, las infecciones virales del corazón pueden provocar inflamación de la capa muscular del corazón y posteriormente contribuir al desarrollo de insuficiencia cardíaca. La predisposición genética juega un papel importante. Si hay más de una causa, la progresión es más probable y el pronóstico es peor. [43]
El daño cardíaco puede predisponer a una persona a desarrollar insuficiencia cardíaca más adelante en la vida y tiene muchas causas que incluyen infecciones virales sistémicas (p. ej., VIH ), agentes quimioterapéuticos como daunorrubicina , ciclofosfamida , trastuzumab y trastornos por uso de sustancias como el alcohol , la cocaína y la metanfetamina. . Una causa poco común es la exposición a ciertas toxinas como el plomo y el cobalto . Además, los trastornos infiltrativos como la amiloidosis y las enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico tienen consecuencias similares. La apnea obstructiva del sueño (una condición del sueño en la que los trastornos respiratorios se superponen con la obesidad, la hipertensión y/o la diabetes) se considera una causa independiente de insuficiencia cardíaca. [44] Informes recientes de ensayos clínicos también han relacionado la variación en la presión arterial con la insuficiencia cardíaca [45] [46] y cambios cardíacos que pueden dar lugar a insuficiencia cardíaca. [47]
La insuficiencia cardíaca de gasto alto ocurre cuando la cantidad de sangre bombeada es mayor de lo normal y el corazón no puede mantener el ritmo. [48] Esto puede ocurrir en situaciones de sobrecarga como infusiones de sangre o suero, enfermedades renales, anemia crónica severa , beriberi ( deficiencia de vitamina B 1 / tiamina ), hipertiroidismo , cirrosis , enfermedad de Paget , mieloma múltiple , fístulas arteriovenosas o malformaciones arteriovenosas . [49] [50]
La insuficiencia cardíaca crónica estable puede descompensarse fácilmente. Esto suele ser el resultado de una enfermedad concurrente (como un infarto de miocardio (un ataque cardíaco) o neumonía ), ritmos cardíacos anormales , hipertensión no controlada o la falta de una persona para mantener una restricción de líquidos, una dieta o un medicamento. [51]
Otros factores que pueden empeorar la ICC incluyen: anemia, hipertiroidismo, ingesta excesiva de líquidos o sal y medicamentos como AINE y tiazolidinedionas . [52] Los AINE aumentan el riesgo al doble. [53]
Varios medicamentos pueden causar o empeorar la enfermedad. Esto incluye AINE , inhibidores de la COX-2 , una serie de agentes anestésicos como ketamina , tiazolidinedionas, algunos medicamentos contra el cáncer , varios medicamentos antiarrítmicos , pregabalina , agonistas de los receptores alfa-2 adrenérgicos , minoxidil , itraconazol , cilostazol , anagrelida , estimulantes (p. ej., metilfenidato ), antidepresivos tricíclicos , litio , antipsicóticos , agonistas de la dopamina , inhibidores del TNF , bloqueadores de los canales de calcio (especialmente verapamilo y diltiazem [54] [55] ), salbutamol y tamsulosina . [56]
Al inhibir la formación de prostaglandinas , los AINE pueden exacerbar la insuficiencia cardíaca a través de varios mecanismos, incluida la promoción de la retención de líquidos, el aumento de la presión arterial y la disminución de la respuesta de una persona a los medicamentos diuréticos. [56] De manera similar, el ACC/AHA recomienda contra el uso de medicamentos inhibidores de la COX-2 en personas con insuficiencia cardíaca. [56] Las tiazolidinedionas se han relacionado fuertemente con nuevos casos de insuficiencia cardíaca y empeoramiento de insuficiencia cardíaca congestiva preexistente debido a su asociación con el aumento de peso y la retención de líquidos. [56] Se sabe que ciertos bloqueadores de los canales de calcio, como el diltiazem y el verapamilo , disminuyen la fuerza con la que el corazón expulsa la sangre , por lo que no se recomiendan en personas con insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección reducida. [56]
Las pacientes con cáncer de mama tienen un alto riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca debido a varios factores. [57] Después de analizar datos de 26 estudios (836,301 pacientes), el metanálisis reciente encontró que los sobrevivientes de cáncer de mama demostraron un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca dentro de los primeros diez años después del diagnóstico (índice de riesgo = 1,21; IC del 95 %: 1,1, 1,33). . [58] La incidencia combinada de insuficiencia cardíaca en sobrevivientes de cáncer de mama fue de 4,44 (IC 95 %: 3,33 a 5,92) por 1000 años-persona de seguimiento. [58]
Ciertas medicinas alternativas conllevan el riesgo de exacerbar la insuficiencia cardíaca existente y no se recomiendan. [56] Esto incluye acónito , ginseng , gosipol , ginura , regaliz , lirio de los valles , tetrandrina y yohimbina . [56] El acónito puede causar frecuencias cardíacas anormalmente lentas y ritmos cardíacos anormales, como taquicardia ventricular. [56] El ginseng puede causar presión arterial anormalmente baja o alta y puede interferir con los efectos de los medicamentos diuréticos. El gosipol puede aumentar los efectos de los diuréticos y provocar toxicidad. Gynura puede causar presión arterial baja. El regaliz puede empeorar la insuficiencia cardíaca al aumentar la presión arterial y promover la retención de líquidos. [56] El lirio de los valles puede causar frecuencia cardíaca anormalmente lenta con mecanismos similares a los de la digoxina. La tetrandrina puede provocar presión arterial baja mediante la inhibición de los canales de calcio de tipo L. La yohimbina puede exacerbar la insuficiencia cardíaca al aumentar la presión arterial a través del antagonismo del receptor adrenérgico alfa-2. [56]
La insuficiencia cardíaca es causada por cualquier condición que reduce la eficiencia del músculo cardíaco, a través de daño o sobrecarga . Con el tiempo, estos aumentos en la carga de trabajo, que están mediados por la activación a largo plazo de sistemas neurohormonales como el sistema renina-angiotensina y el sistema simpatoadrenal, conducen a fibrosis , dilatación y cambios estructurales en la forma del ventrículo izquierdo de elíptico a esférico. [24]
El corazón de una persona con insuficiencia cardíaca puede tener una fuerza de contracción reducida debido a la sobrecarga del ventrículo . En un corazón normal, el aumento del llenado del ventrículo da como resultado un aumento de la fuerza de contracción según la ley de Frank-Starling del corazón y, por tanto, un aumento del gasto cardíaco . En la insuficiencia cardíaca, este mecanismo falla, ya que el ventrículo se carga con sangre hasta el punto en que la contracción del músculo cardíaco se vuelve menos eficiente. Esto se debe a la capacidad reducida para entrecruzar los miofilamentos de actina y miosina en el músculo cardíaco demasiado estirado. [59]
No se ha acordado ningún criterio diagnóstico como estándar de oro para la insuficiencia cardíaca, especialmente la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp).
En el Reino Unido , el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomienda medir el pro-BNP N-terminal (NT-proBNP) seguido de una ecografía del corazón si es positivo. [16] En Europa , la Sociedad Europea de Cardiología , y en Estados Unidos, la AHA / ACC / HFSA , recomiendan medir NT-proBNP o BNP seguido de una ecografía del corazón si es positivo. [6] [4] Esto se recomienda en personas con síntomas compatibles con insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar . [4]
La Sociedad Europea de Cardiología define el diagnóstico de insuficiencia cardíaca como síntomas y signos compatibles con insuficiencia cardíaca en combinación con "evidencia objetiva de anomalías estructurales o funcionales cardíacas". [6] Esta definición es coherente con un informe internacional de 2021 denominado "Definición universal de insuficiencia cardíaca". [6] : 3613 Se han desarrollado algoritmos basados en puntuaciones para ayudar en el diagnóstico de HFpEF , cuyo diagnóstico puede ser un desafío para los médicos. [6] : 3630 La AHA / ACC / HFSA define la insuficiencia cardíaca como síntomas y signos consistentes con insuficiencia cardíaca en combinación con "alteraciones estructurales y funcionales del corazón como causa subyacente de la presentación clínica", para HFmrEF y HFpEF que requieren específicamente "evidencia de aumento espontáneo o provocable de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo". [4] : e276–e277
La Sociedad Europea de Cardiología ha desarrollado un algoritmo de diagnóstico para la HFpEF , denominado HFA-PEFF. [6] : 3630 [60] HFA-PEFF considera síntomas y signos, datos demográficos clínicos típicos (obesidad, hipertensión, diabetes, edad avanzada, fibrilación auricular) y pruebas de laboratorio de diagnóstico, ECG y ecocardiografía. [4] : e277 [60]
Un método histórico para clasificar la insuficiencia cardíaca es según el lado del corazón afectado (insuficiencia cardíaca izquierda versus insuficiencia cardíaca derecha). Se pensaba que la insuficiencia cardíaca derecha comprometía el flujo sanguíneo a los pulmones en comparación con la insuficiencia cardíaca izquierda, que comprometía el flujo sanguíneo a la aorta y, en consecuencia, al cerebro y al resto de la circulación sistémica del cuerpo. Sin embargo, las presentaciones mixtas son comunes y la insuficiencia cardíaca izquierda es una causa común de insuficiencia cardíaca derecha. [61]
Se realiza una clasificación más precisa del tipo de insuficiencia cardíaca midiendo la fracción de eyección , o la proporción de sangre bombeada fuera del corazón durante una sola contracción. [62] La fracción de eyección se expresa como porcentaje, siendo el rango normal entre 50 y 75 %. [62] Los tipos son:
La insuficiencia cardíaca también puede clasificarse como aguda o crónica. La insuficiencia cardíaca crónica es una afección a largo plazo, que generalmente se mantiene estable mediante el tratamiento de los síntomas. La insuficiencia cardíaca aguda descompensada es un empeoramiento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica, que puede provocar dificultad respiratoria aguda . [66] La insuficiencia cardíaca de gasto alto puede ocurrir cuando hay una mayor demanda cardíaca que resulta en un aumento de la presión diastólica del ventrículo izquierdo que puede convertirse en congestión pulmonar (edema pulmonar). [48]
Varios términos están estrechamente relacionados con la insuficiencia cardíaca y pueden ser la causa de la insuficiencia cardíaca, pero no deben confundirse con ella. El paro cardíaco y la asistolia se refieren a situaciones en las que no se produce ningún gasto cardíaco. Sin tratamiento urgente, estos eventos resultan en muerte súbita. El infarto de miocardio ("ataque al corazón") se refiere al daño del músculo cardíaco debido a un suministro sanguíneo insuficiente, generalmente como resultado de una arteria coronaria bloqueada . La miocardiopatía se refiere específicamente a problemas dentro del músculo cardíaco y estos problemas pueden provocar insuficiencia cardíaca. [67] La miocardiopatía isquémica implica que la causa del daño muscular es la enfermedad de las arterias coronarias. La miocardiopatía dilatada implica que el daño muscular ha provocado un agrandamiento del corazón. [68] La miocardiopatía hipertrófica implica agrandamiento y engrosamiento del músculo cardíaco. [69]
Un ecocardiograma ( ultrasonido del corazón) se utiliza comúnmente para respaldar un diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca. Esto puede determinar el volumen sistólico (SV, la cantidad de sangre en el corazón que sale de los ventrículos con cada latido), el volumen telediastólico (EDV, la cantidad total de sangre al final de la diástole) y el SV en proporción. al EDV, un valor conocido como fracción de eyección (EF). En pediatría, la fracción de acortamiento es la medida preferida de la función sistólica. Normalmente, la FE debería estar entre 50 y 70%; en la insuficiencia cardíaca sistólica, cae por debajo del 40%. La ecocardiografía también puede identificar valvulopatías y evaluar el estado del pericardio (el saco de tejido conectivo que rodea el corazón). La ecocardiografía también puede ayudar a decidir tratamientos específicos, como medicación, inserción de un desfibrilador automático implantable o terapia de resincronización cardíaca . La ecocardiografía también puede ayudar a determinar si la isquemia miocárdica aguda es la causa precipitante y puede manifestarse como anomalías regionales del movimiento de la pared en la ecografía. [70]
Las radiografías de tórax se utilizan con frecuencia para ayudar en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva. En una persona compensada, esto puede mostrar cardiomegalia (agrandamiento visible del corazón), cuantificado como el índice cardiotorácico (proporción del tamaño del corazón al tórax). En la insuficiencia ventricular izquierda, puede existir evidencia de redistribución vascular (desviación o cefalización de la sangre del lóbulo superior), líneas de Kerley , formación de manguitos en las áreas alrededor de los bronquios y edema intersticial. La ecografía del pulmón también puede detectar líneas de Kerley. [72]
Se puede utilizar un electrocardiograma (ECG o EKG) para identificar arritmias , cardiopatía isquémica , hipertrofia ventricular derecha e izquierda y presencia de retraso o anomalías en la conducción (por ejemplo, bloqueo de rama izquierda ). Aunque estos hallazgos no son específicos del diagnóstico de insuficiencia cardíaca, un ECG normal prácticamente excluye la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. [73]
El pro-BNP N-terminal (NT-proBNP) es el biomarcador preferido para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, según las directrices publicadas en 2018 por NICE en el Reino Unido . [3] El péptido natriurético cerebral 32 (BNP) es otro biomarcador que se analiza comúnmente para detectar insuficiencia cardíaca. [74] [6] [75] Un NT-proBNP o BNP elevado es una prueba específica indicativa de insuficiencia cardíaca. Además, el NT-proBNP o el BNP se pueden utilizar para diferenciar las causas de disnea debida a insuficiencia cardíaca de otras causas de disnea. Si se sospecha un infarto de miocardio, se pueden utilizar varios marcadores cardíacos .
Los análisis de sangre que se realizan de forma rutinaria incluyen electrolitos ( sodio , potasio ), medidas de la función renal , pruebas de función hepática , pruebas de función tiroidea , un hemograma completo y, a menudo , proteína C reactiva si se sospecha infección.
La hiponatremia (baja concentración sérica de sodio) es común en la insuficiencia cardíaca. Los niveles de vasopresina suelen estar elevados, junto con renina, angiotensina II y catecolaminas para compensar la reducción del volumen circulante debido a un gasto cardíaco inadecuado. Esto conduce a una mayor retención de líquidos y sodio en el cuerpo; la tasa de retención de líquidos es mayor que la tasa de retención de sodio en el cuerpo, este fenómeno causa hiponatremia hipervolémica (baja concentración de sodio debido a una alta retención de líquidos corporales). Este fenómeno es más común en mujeres mayores con baja masa corporal. La hiponatremia grave puede provocar una acumulación de líquido en el cerebro, provocando edema cerebral y hemorragia intracraneal . [76]
La angiografía es la obtención de imágenes por rayos X de los vasos sanguíneos , que se realiza inyectando agentes de contraste en el torrente sanguíneo a través de un tubo de plástico delgado ( catéter ), que se coloca directamente en el vaso sanguíneo. Las imágenes de rayos X se llaman angiografías. [77] La insuficiencia cardíaca puede ser el resultado de una enfermedad de las arterias coronarias y su pronóstico depende en parte de la capacidad de las arterias coronarias para suministrar sangre al miocardio (músculo cardíaco). Como resultado, el cateterismo coronario puede usarse para identificar posibilidades de revascularización mediante intervención coronaria percutánea o cirugía de bypass .
La insuficiencia cardíaca comúnmente se estratifica según el grado de deterioro funcional conferido por la gravedad de la insuficiencia cardíaca, como se refleja en la clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) . [78] Las clases funcionales de la NYHA (I-IV) comienzan con la clase I, que se define como una persona que no experimenta limitación en ninguna actividad y no tiene síntomas de actividades ordinarias. Las personas con insuficiencia cardíaca clase II de la NYHA tienen limitaciones leves en las actividades cotidianas; la persona se siente cómoda en reposo o con un esfuerzo leve. En la insuficiencia cardíaca clase III de la NYHA, se produce una marcada limitación en cualquier actividad; la persona se siente cómoda sólo en reposo. Una persona con insuficiencia cardíaca clase IV de la NYHA presenta síntomas en reposo y se siente bastante incómoda con cualquier actividad física. Esta puntuación documenta la gravedad de los síntomas y puede utilizarse para evaluar la respuesta al tratamiento. Si bien su uso está generalizado, la puntuación de la NYHA no es muy reproducible y no predice de manera confiable la distancia recorrida o la tolerancia al ejercicio en pruebas formales. [79]
En sus directrices de 2001, el grupo de trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón introdujo cuatro etapas de insuficiencia cardíaca: [80]
El sistema de estadificación ACC es útil ya que la etapa A abarca la "insuficiencia previa al corazón", una etapa en la que la intervención con tratamiento presumiblemente puede prevenir la progresión a síntomas manifiestos. La etapa A del ACC no tiene una clase NYHA correspondiente. El estadio B del ACC correspondería a la clase I de la NYHA. El estadio C del ACC corresponde a las clases II y III de la NYHA, mientras que el estadio D del ACC se superpone con la clase IV de la NYHA.
La histopatología puede diagnosticar la insuficiencia cardíaca en las autopsias . La presencia de siderófagos indica insuficiencia cardíaca izquierda crónica, pero no es específica de ella. [81] También está indicado por la congestión de la circulación pulmonar.
El riesgo de una persona de desarrollar insuficiencia cardíaca está inversamente relacionado con el nivel de actividad física . Aquellos que alcanzaron al menos 500 MET-minutos por semana (el mínimo recomendado por las directrices estadounidenses) tuvieron un menor riesgo de insuficiencia cardíaca que los individuos que no informaron hacer ejercicio durante su tiempo libre; la reducción del riesgo de insuficiencia cardíaca fue aún mayor en aquellos que realizaban niveles de actividad física superiores al mínimo recomendado. [82] La insuficiencia cardíaca también se puede prevenir reduciendo la presión arterial alta y el colesterol alto en la sangre, y controlando la diabetes. Mantener un peso saludable y disminuir la ingesta de sodio, alcohol y azúcar puede ayudar. Además, se ha demostrado que evitar el consumo de tabaco reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca. [83] Según Johns Hopkins y la Asociación Estadounidense del Corazón, existen algunas formas de ayudar a prevenir un evento cardíaco. Johns Hopkins afirma que dejar de consumir tabaco, reducir la presión arterial alta, la actividad física y la dieta pueden afectar drásticamente las posibilidades de desarrollar enfermedades cardíacas. La presión arterial alta representa la mayoría de las muertes cardiovasculares. La presión arterial alta se puede reducir al rango normal tomando decisiones dietéticas como consumir menos sal. El ejercicio también ayuda a bajar la presión arterial. Una de las mejores formas de ayudar a evitar la insuficiencia cardíaca es promover hábitos alimentarios más saludables, como comer más verduras, frutas, cereales y proteínas magras. [84]
La diabetes es un importante factor de riesgo de insuficiencia cardíaca. Para las mujeres con enfermedad coronaria (CHD), la diabetes fue el factor de riesgo más importante de insuficiencia cardíaca. [85] Las mujeres diabéticas con un aclaramiento de creatinina reducido o un IMC elevado tenían mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. Mientras que la tasa de incidencia anual de insuficiencia cardíaca para mujeres no diabéticas sin factores de riesgo es del 0,4%, la tasa de incidencia anual para mujeres diabéticas con índice de masa corporal (IMC) elevado y aclaramiento de creatinina deprimido fue del 7% y el 13%, respectivamente. [86]
El tratamiento se centra en mejorar los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad. También es necesario abordar las causas reversibles de la insuficiencia cardíaca (p. ej ., infección , ingestión de alcohol, anemia, tirotoxicosis , arritmia e hipertensión). Los tratamientos incluyen modalidades farmacológicas y de estilo de vida y, ocasionalmente, varias formas de terapia con dispositivos. En raras ocasiones, el trasplante cardíaco se utiliza como tratamiento eficaz cuando la insuficiencia cardíaca ha llegado a la etapa terminal. [87]
En la insuficiencia cardíaca aguda descompensada , el objetivo inmediato es restablecer la perfusión y el suministro de oxígeno adecuados a los órganos terminales. Esto implica garantizar que las vías respiratorias, la respiración y la circulación sean adecuadas. Los tratamientos inmediatos generalmente implican alguna combinación de vasodilatadores como la nitroglicerina , diuréticos como la furosemida y posiblemente ventilación con presión positiva no invasiva . El oxígeno suplementario está indicado en personas con niveles de saturación de oxígeno inferiores al 90%, pero no se recomienda en personas con niveles normales de oxígeno en atmósfera normal. [88]
Los objetivos del tratamiento de personas con insuficiencia cardíaca crónica son la prolongación de la vida, la prevención de la descompensación aguda y la reducción de los síntomas, permitiendo una mayor actividad.
La insuficiencia cardíaca puede deberse a una variedad de afecciones. Al considerar las opciones terapéuticas, es de primordial importancia excluir las causas reversibles, incluidas las enfermedades de la tiroides , la anemia , la taquicardia crónica , el trastorno por consumo de alcohol , la hipertensión y la disfunción de una o más válvulas cardíacas . El tratamiento de la causa subyacente suele ser el primer enfoque para tratar la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no se encuentra la causa primaria o el tratamiento de la causa primaria no restablece la función cardíaca normal. En estos casos, existen estrategias de tratamiento conductual , médico y de dispositivos que pueden proporcionar una mejora significativa en los resultados, incluido el alivio de los síntomas, la tolerancia al ejercicio y una disminución en la probabilidad de hospitalización o muerte. Se ha propuesto la rehabilitación de la disnea para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia cardíaca con el entrenamiento físico como componente central. La rehabilitación también debe incluir otras intervenciones para abordar la dificultad para respirar, incluidas las necesidades psicológicas y educativas de las personas y las necesidades de los cuidadores. [89] La suplementación con hierro parece reducir la hospitalización, pero no la mortalidad por todas las causas, en pacientes con deficiencia de hierro e insuficiencia cardíaca. [90]
La evidencia más reciente indica que la planificación anticipada de la atención (ACP) puede ayudar a aumentar la documentación por parte del personal médico sobre las conversaciones con los participantes y mejorar la depresión de un individuo. [91] Esto implica discutir el plan de atención futuro de un individuo teniendo en cuenta sus preferencias y valores. Sin embargo, los hallazgos se basan en evidencia de baja calidad. [91]
Las diversas medidas que se utilizan a menudo para evaluar el progreso de las personas que reciben tratamiento por insuficiencia cardíaca incluyen el equilibrio de líquidos (cálculo de la ingesta y excreción de líquidos) y el seguimiento del peso corporal (que a corto plazo refleja los cambios de líquidos). [92] La monitorización remota puede ser eficaz para reducir las complicaciones de las personas con insuficiencia cardíaca. [93] [94]
La modificación del comportamiento es una consideración principal en el programa de manejo de la insuficiencia cardíaca crónica, con pautas dietéticas con respecto a la ingesta de líquidos y sal . [95] La restricción de líquidos es importante para reducir la retención de líquidos en el cuerpo y corregir el estado hiponatrémico del cuerpo. [76] Sin embargo, la evidencia del beneficio de reducir la sal es escasa a partir de 2018. [96] La sed es un síntoma común y oneroso que los pacientes deben afrontar. Se ha demostrado que mascar chicle es una intervención eficaz para aliviar la sed en pacientes que padecen insuficiencia cardíaca, aunque la aceptabilidad del paciente sigue siendo un problema.
El ejercicio debe fomentarse y adaptarse a las capacidades individuales. Un metanálisis encontró que las intervenciones grupales en centros realizadas por un fisioterapeuta son útiles para promover la actividad física en la insuficiencia cardíaca. [97] Existe la necesidad de capacitación adicional para los fisioterapeutas en la realización de intervenciones de cambio de comportamiento junto con un programa de ejercicios. Se espera que una intervención sea más eficaz para fomentar la actividad física que la atención habitual si incluye indicaciones y señales para caminar o hacer ejercicio, como una llamada telefónica o un mensaje de texto. Es de gran ayuda que un médico de confianza brinde consejos explícitos para realizar actividad física ( fuente creíble ). Otra estrategia muy eficaz es colocar objetos que sirvan como señal para realizar actividad física en el entorno cotidiano del paciente ( agregar objetos al entorno ; por ejemplo, un escalón de ejercicio o una cinta de correr). También es prometedor el estímulo para caminar o hacer ejercicio en diversos entornos fuera de CR (por ejemplo, el hogar, el vecindario, los parques) ( Generalización de la conducta objetivo ). Otras estrategias prometedoras son las tareas graduadas (p. ej., aumento gradual de la intensidad y duración del entrenamiento físico), el autocontrol , el control de la actividad física por parte de otros sin retroalimentación , la planificación de acciones y el establecimiento de objetivos . [98] La inclusión de acondicionamiento físico regular como parte de un programa de rehabilitación cardíaca puede mejorar significativamente la calidad de vida y reducir el riesgo de ingreso hospitalario por empeoramiento de los síntomas, pero no hay evidencia que muestre una reducción en las tasas de mortalidad como resultado del ejercicio.
Las visitas domiciliarias y el seguimiento periódico en las clínicas de insuficiencia cardíaca reducen la necesidad de hospitalización y mejoran la esperanza de vida . [99]
La terapia médica cuádruple que utiliza una combinación de inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) , betabloqueantes , antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) e inhibidores del cotransportador 2 de sodio/glucosa (inhibidores de SGLT2) es el estándar de atención a partir de 2021 para la insuficiencia cardíaca con reducción fracción de eyección (HFrEF). [100] [101]
No existe evidencia convincente para el tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF). [6] La medicación para la HFpEF es un tratamiento sintomático con diuréticos para tratar la congestión. [6] Se recomienda controlar los factores de riesgo y las comorbilidades, como la hipertensión, en la HFpEF. [6]
En la insuficiencia cardíaca se recomiendan los inhibidores del sistema renina-angiotensina (RAS). Los inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) sacubitril/valsartán se recomiendan como primera opción de inhibidores de RAS en las directrices estadounidenses publicadas por AHA/ACC en 2022. [4] Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (ACE-I) , o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) si la persona desarrolla tos prolongada como efecto secundario del IECA, [102] se asocia con una mejor supervivencia, menos hospitalizaciones por exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca y una mejor calidad de vida en personas con insuficiencia cardiaca. [103] Las directrices europeas publicadas por la ESC en 2021 recomiendan que el ARNI se utilice en aquellos que todavía tienen síntomas mientras toman un IECA o un BRA , un betabloqueante y un antagonista del receptor de mineralocorticoides . El uso del agente combinado ARNI requiere el cese de la terapia con IECA o ARA II al menos 36 horas antes de su inicio. [4]
Los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos (betabloqueantes) contribuyen a la mejora de los síntomas y la mortalidad proporcionada por los IECA/BRA. [103] [104] Los beneficios de mortalidad de los betabloqueantes en personas con disfunción sistólica que también tienen fibrilación auricular son más limitados que en aquellos que no la tienen. [105] Si la fracción de eyección no disminuye (HFpEF), los beneficios de los betabloqueantes son más modestos; Se ha observado una disminución de la mortalidad, pero no se ha observado una reducción de los ingresos hospitalarios por síntomas no controlados. [106]
En personas que son intolerantes a los IECA y ARA II o que tienen disfunción renal significativa, el uso de hidralazina combinada y un nitrato de acción prolongada, como el dinitrato de isosorbida , es una estrategia alternativa eficaz. Se ha demostrado que este régimen reduce la mortalidad en personas con insuficiencia cardíaca moderada. [107] Es especialmente beneficioso en la población negra. [a] [107]
El uso de un antagonista de mineralocorticoides , como la espironolactona o la eplerenona , además de los betabloqueantes y los IECA, puede mejorar los síntomas y reducir la mortalidad en personas con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida (ICFER). [18]
Los inhibidores de SGLT2 se utilizan para la insuficiencia cardíaca. [4]
Los medicamentos de segunda línea para la ICC no confieren un beneficio en la mortalidad. La digoxina es uno de esos medicamentos. Su estrecha ventana terapéutica, un alto grado de toxicidad y el fracaso de múltiples ensayos para mostrar un beneficio en la mortalidad han reducido su papel en la práctica clínica. Actualmente se utiliza sólo en un pequeño número de personas con síntomas refractarios, que padecen fibrilación auricular y/o hipotensión crónica. [108] [109]
Los diuréticos han sido un pilar del tratamiento contra los síntomas de acumulación de líquido e incluyen clases de diuréticos como los diuréticos de asa (como la furosemida ), los diuréticos similares a las tiazidas y los diuréticos ahorradores de potasio . Aunque se utilizan ampliamente, la evidencia sobre su eficacia y seguridad es limitada, con la excepción de los antagonistas mineralocorticoides como la espironolactona . [18] [110]
La anemia es un factor independiente de mortalidad en personas con insuficiencia cardíaca crónica. El tratamiento de la anemia mejora significativamente la calidad de vida de las personas con insuficiencia cardíaca, a menudo con una reducción de la gravedad de la clasificación de la NYHA, y también mejora las tasas de mortalidad. [111] [112] La Sociedad Europea de Cardiología recomienda realizar pruebas de detección de deficiencia de hierro y tratar con hierro intravenoso si se encuentra deficiencia. [6] : 3668–3669
La decisión de anticoagular a las personas con IC, generalmente con fracciones de eyección del ventrículo izquierdo <35%, es objeto de debate, pero en general, las personas con fibrilación auricular coexistente, un evento embólico previo o afecciones que aumentan el riesgo de un evento embólico como amiloidosis, insuficiencia ventricular izquierda miocardiopatía dilatada familiar no compactada o un evento tromboembólico en un familiar de primer grado. [80]
Los antagonistas de los receptores de vasopresina también se pueden utilizar para tratar la insuficiencia cardíaca. Conivaptan es el primer medicamento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . para el tratamiento de la hiponatremia euvolémica en personas con insuficiencia cardíaca. [76] En casos raros, se puede utilizar solución salina hipertónica al 3% junto con diuréticos para corregir la hiponatremia. [76]
La ivabradina se recomienda para personas con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida que reciben terapia optimizada según las pautas (como se indicó anteriormente), incluida la dosis máxima tolerada de betabloqueante, tienen un ritmo cardíaco normal y continúan teniendo una frecuencia cardíaca en reposo. por encima de 70 latidos por minuto. [113] Se ha descubierto que la ivabradina reduce el riesgo de hospitalización por exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca en este subgrupo de personas con insuficiencia cardíaca. [113]
En personas con miocardiopatía grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 35%) o en personas con TV recurrente o arritmias malignas, el tratamiento con un desfibrilador automático implantable (AICD) está indicado para reducir el riesgo de arritmias graves que ponen en peligro la vida. El AICD no mejora los síntomas ni reduce la incidencia de arritmias malignas, pero sí reduce la mortalidad por esas arritmias, a menudo junto con medicamentos antiarrítmicos. En personas con eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inferior al 35%, la incidencia de taquicardia ventricular o muerte cardíaca súbita es lo suficientemente alta como para justificar la colocación de un AICD. Por tanto, se recomienda su uso en las directrices AHA / ACC . [22]
La modulación de la contractilidad cardíaca (CCM) es un tratamiento para personas con insuficiencia cardíaca sistólica del ventrículo izquierdo de moderada a grave (clase II-IV de la NYHA), que mejora tanto la fuerza de la contracción ventricular como la capacidad de bombeo del corazón. El mecanismo CCM se basa en la estimulación del músculo cardíaco mediante señales eléctricas no excitadoras , que se administran mediante un dispositivo similar a un marcapasos . La CCM es particularmente adecuada para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con una duración normal del complejo QRS (120 ms o menos) y se ha demostrado que mejora los síntomas, la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio. [23] [114] [115] [116] [117] CCM está aprobado para su uso en Europa y fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para su uso en los Estados Unidos en 2019. [118] [119] [120]
Aproximadamente un tercio de las personas con FEVI inferior al 35 % tienen una conducción notablemente alterada hacia los ventrículos, lo que resulta en una despolarización disincrónica de los ventrículos derecho e izquierdo. Esto es especialmente problemático en personas con bloqueo de rama izquierda (bloqueo de uno de los dos haces de fibras conductoras primarias que se originan en la base del corazón y transportan impulsos despolarizantes al ventrículo izquierdo). Utilizando un algoritmo de estimulación especial, la terapia de resincronización cardíaca biventricular (TRC) puede iniciar una secuencia normal de despolarización ventricular. En personas con FEVI inferior al 35 % y duración prolongada del QRS en el ECG (BRI o QRS de 150 ms o más), se produce una mejora en los síntomas y la mortalidad cuando se agrega la TRC al tratamiento médico estándar. [121] Sin embargo, en los dos tercios de las personas sin una duración prolongada del QRS, la TRC puede ser perjudicial. [22] [23] [122]
Las personas con insuficiencia cardíaca más grave pueden ser candidatas a dispositivos de asistencia ventricular , que comúnmente se han utilizado como puente hacia el trasplante de corazón, pero que se han utilizado más recientemente como tratamiento de destino para la insuficiencia cardíaca avanzada. [123]
En casos seleccionados, se puede considerar el trasplante de corazón. Si bien esto puede resolver los problemas asociados con la insuficiencia cardíaca, la persona generalmente debe permanecer en un régimen inmunosupresor para prevenir el rechazo, que tiene sus propias desventajas importantes. [124] Una limitación importante de esta opción de tratamiento es la escasez de corazones disponibles para trasplante.
Las personas con insuficiencia cardíaca suelen presentar síntomas importantes, como dificultad para respirar y dolor en el pecho. Los cuidados paliativos deben iniciarse tempranamente en la trayectoria de la IC y no deben ser una opción de último recurso. [125] Los cuidados paliativos no solo pueden proporcionar control de síntomas, sino también ayudar con la planificación avanzada de la atención, los objetivos de la atención en caso de una disminución significativa y asegurarse de que la persona tenga un poder médico y haya discutido sus deseos con este. individual. [126] Una revisión de 2016 y 2017 encontró que los cuidados paliativos se asocian con mejores resultados, como la calidad de vida, la carga de síntomas y la satisfacción con la atención. [125] [127]
Sin un trasplante, la insuficiencia cardíaca puede no ser reversible y la función cardíaca normalmente se deteriora con el tiempo. El creciente número de personas con insuficiencia cardíaca en etapa IV (síntomas intratables de fatiga, dificultad para respirar o dolor en el pecho en reposo a pesar del tratamiento médico óptimo) deben considerarse para cuidados paliativos o cuidados paliativos , según las directrices del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. . [126]
El pronóstico de la insuficiencia cardíaca se puede evaluar de múltiples maneras, incluidas reglas de predicción clínica y pruebas de ejercicio cardiopulmonar. Las reglas de predicción clínica utilizan una combinación de factores clínicos, como pruebas de laboratorio y presión arterial, para estimar el pronóstico. Entre varias reglas de predicción clínica para pronosticar la insuficiencia cardíaca aguda, la 'regla EFECTO' superó ligeramente a otras reglas al estratificar a las personas e identificar a aquellas con bajo riesgo de muerte durante la hospitalización o dentro de los 30 días. [128] Los métodos sencillos para identificar a las personas de bajo riesgo son:
Un método muy importante para evaluar el pronóstico en personas con insuficiencia cardíaca avanzada es la prueba de ejercicio cardiopulmonar (prueba CPX). Por lo general, se requiere la prueba CPX antes del trasplante de corazón como indicador de pronóstico. La prueba CPX implica la medición del oxígeno y el dióxido de carbono exhalados durante el ejercicio. El consumo máximo de oxígeno ( VO 2 máx ) se utiliza como indicador de pronóstico. Como regla general, un VO 2 máx inferior a 12 a 14 cc/kg/min indica una supervivencia deficiente y sugiere que la persona puede ser candidata a un trasplante de corazón. Las personas con un VO 2 máx <10 cc/kg/min tienen un pronóstico claramente peor. Las directrices más recientes de la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón [129] también sugieren otros dos parámetros que pueden usarse para la evaluación del pronóstico en la insuficiencia cardíaca avanzada, la puntuación de supervivencia de la insuficiencia cardíaca y el uso de un criterio de pendiente VE/VCO 2 > 35 de la prueba CPX. La puntuación de supervivencia de la insuficiencia cardíaca se calcula utilizando una combinación de predictores clínicos y el VO 2 máximo de la prueba CPX.
La insuficiencia cardíaca se asocia con una salud física y mental significativamente reducida, lo que resulta en una calidad de vida notablemente disminuida. [130] [131] Con la excepción de la insuficiencia cardíaca causada por afecciones reversibles, la afección generalmente empeora con el tiempo. Aunque algunas personas sobreviven muchos años, la enfermedad progresiva se asocia con una tasa de mortalidad anual general del 10%. [132]
Alrededor de 18 de cada 1.000 personas sufrirán un ictus isquémico durante el primer año tras el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. A medida que aumenta la duración del seguimiento, la tasa de accidentes cerebrovasculares aumenta a casi 50 accidentes cerebrovasculares por cada 1.000 casos de insuficiencia cardíaca a los 5 años. [133]
En 2022, la insuficiencia cardíaca afectó a unos 64 millones de personas en todo el mundo. [134] En general, alrededor del 2% de los adultos tienen insuficiencia cardíaca. [24] En los mayores de 75 años, las tasas son superiores al 10%. [24]
Se prevé que las tarifas aumentarán. [24] El aumento de las tasas se debe principalmente al aumento de la esperanza de vida, pero también al aumento de los factores de riesgo (hipertensión, diabetes, dislipidemia y obesidad) y a la mejora de las tasas de supervivencia de otros tipos de enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, valvulopatías y arritmias). [135] [136] [137] La insuficiencia cardíaca es la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años. [138]
En Estados Unidos, la insuficiencia cardíaca afecta a 5,8 millones de personas y cada año se diagnostican 550.000 nuevos casos. [139] En 2011, la insuficiencia cardíaca fue el motivo más común de hospitalización para adultos de 85 años o más, y el segundo más común para adultos de 65 a 84 años. [140] Se estima que uno de cada cinco adultos a los 40 años desarrollará insuficiencia cardíaca durante el resto de su vida y aproximadamente la mitad de las personas que desarrollan insuficiencia cardíaca mueren dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico. [141] La insuficiencia cardíaca, mucho más alta en afroamericanos, hispanos, nativos americanos e inmigrantes recientes de países de Europa del este, se ha relacionado en estas poblaciones de minorías étnicas con una alta incidencia de diabetes e hipertensión. [142]
Casi una de cada cuatro personas (24,7%) hospitalizadas en los EE. UU. con insuficiencia cardíaca congestiva son readmitidas dentro de los 30 días. [143] Además, más del 50% de las personas buscan el reingreso dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento y la duración promedio de la estancia hospitalaria es de 6 días. La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de reingresos hospitalarios en los EE. UU. Las personas de 65 años o más fueron readmitidas a una tasa de 24,5 por 100 admisiones en 2011. En el mismo año, las personas bajo Medicaid fueron readmitidas a una tasa de 30,4 por 100 admisiones, y las personas sin seguro fueron readmitidas a una tasa de 16,8 por 100 admisiones. Estas son las tasas de reingreso más altas para ambas categorías. En particular, la insuficiencia cardíaca no estaba entre las 10 afecciones principales con más reingresos a los 30 días entre los asegurados privados. [144]
En el Reino Unido, a pesar de las mejoras moderadas en la prevención, las tasas de insuficiencia cardíaca han aumentado debido al crecimiento y el envejecimiento de la población. [145] Las tasas generales de insuficiencia cardíaca son similares a las cuatro causas más comunes de cáncer (mama, pulmón, próstata y colon) combinadas. [145] Las personas de entornos desfavorecidos tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con insuficiencia cardíaca y a una edad más temprana. [145]
En los países tropicales, la causa más común de insuficiencia cardíaca es la valvulopatía o algún tipo de miocardiopatía. A medida que los países subdesarrollados se han vuelto más ricos, la incidencia de diabetes , hipertensión y obesidad ha aumentado, lo que a su vez ha elevado la incidencia de insuficiencia cardíaca. [ cita necesaria ]
Los hombres tienen una mayor incidencia de insuficiencia cardíaca, pero la tasa de prevalencia general es similar en ambos sexos, ya que las mujeres sobreviven más tiempo después de la aparición de la insuficiencia cardíaca. [146] Las mujeres tienden a ser mayores cuando se les diagnostica insuficiencia cardíaca (después de la menopausia ), tienen más probabilidades que los hombres de tener disfunción diastólica y parecen experimentar una calidad de vida general más baja que los hombres después del diagnóstico. [146]
Algunas fuentes afirman que las personas de ascendencia asiática tienen mayor riesgo de insuficiencia cardíaca que otros grupos étnicos. [147] Sin embargo, otras fuentes han encontrado que las tasas de insuficiencia cardíaca son similares a las tasas encontradas en otros grupos étnicos. [148]
Durante siglos, la entidad patológica que incluiría muchos casos de lo que hoy se llamaría insuficiencia cardíaca fue la hidropesía ; el término denota edema generalizado, una manifestación importante de una insuficiencia cardíaca, aunque también causada por otras enfermedades. Los escritos de las civilizaciones antiguas incluyen evidencia de su conocimiento de la hidropesía y la insuficiencia cardíaca: los egipcios fueron los primeros en utilizar la sangría para aliviar la acumulación de líquido y la dificultad para respirar, y proporcionaron lo que pueden haber sido las primeras observaciones documentadas sobre la insuficiencia cardíaca en el papurus de Ebers (alrededor de 1500 a. C.); [149] Los griegos describieron casos de disnea, retención de líquidos y fatiga compatibles con insuficiencia cardíaca; [150] Los romanos utilizaban la planta con flores Drimia maritima (escila marina), que contiene glucósidos cardíacos , para el tratamiento de la hidropesía; [151] También se conocen descripciones relacionadas con la insuficiencia cardíaca en las civilizaciones de la antigua India y China. [152] Sin embargo, las manifestaciones de insuficiencia cardíaca se entendían en el contexto de las teorías médicas de estos pueblos, incluida la religión del antiguo Egipto, la teoría hipocrática de los humores o la antigua medicina india y china , y el concepto actual de insuficiencia cardíaca aún no se había desarrollado. . [150] [152] Aunque Avicena había relacionado la dificultad para respirar con una enfermedad cardíaca alrededor del año 1000 d.C., [153] decisiva para la comprensión moderna de la naturaleza de la afección fue la descripción de la circulación pulmonar por Ibn al-Nafis en el siglo XIII. , y de la circulación sistémica por William Harvey en 1628. [150] El papel del corazón en la retención de líquidos comenzó a apreciarse mejor a medida que la hidropesía del pecho (acumulación de líquido dentro y alrededor de los pulmones que causa dificultad para respirar) se volvió más familiar y El concepto actual de insuficiencia cardíaca, que reúne hinchazón y dificultad para respirar debido a la retención de líquidos, comenzó a ser aceptado en el siglo XVII y especialmente en el XVIII: Richard Lower relacionó la disnea y la hinchazón del pie en 1679, y Giovanni Maria Lancisi relacionó la disnea con la hinchazón del pie en 1679. distensión de la vena yugular con insuficiencia ventricular derecha en 1728. [153] La hidropesía atribuible a otras causas, por ejemplo, insuficiencia renal, se diferenciaba en el siglo XIX. [154] [155] [156] El estetoscopio, inventado por René Laennec en 1819, los rayos X , descubiertos porWilhelm Röntgen en 1895, y la electrocardiografía , descrita por Willem Einthoven en 1903, facilitaron la investigación de la insuficiencia cardíaca. [42] [156] El siglo XIX también vio avances experimentales y conceptuales en la fisiología de la contracción del corazón, que llevaron a la formulación de la ley del corazón de Frank-Starling (llamada así en honor a los fisiólogos Otto Frank y Ernest Starling ), un avance notable en Comprender los mecanismos de la insuficiencia cardíaca. [157]
Uno de los primeros tratamientos de la insuficiencia cardíaca, el alivio de la hinchazón mediante sangría con diversos métodos, incluidas sanguijuelas , continuó a lo largo de los siglos. [158] Además del derramamiento de sangre, Jean-Baptiste de Sénac recomendó en 1749 opiáceos para la dificultad respiratoria aguda debida a insuficiencia cardíaca. [156] En 1785, William Withering describió los usos terapéuticos del género de plantas dedalera en el tratamiento del edema; su extracto contiene glucósidos cardíacos , incluida la digoxina, que todavía se utiliza en la actualidad en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. [151] Los efectos diuréticos de las sales inorgánicas de mercurio , que se utilizaban para tratar la sífilis , ya habían sido observados en el siglo XVI por Paracelso ; [159] en el siglo XIX fueron utilizados por médicos destacados como John Blackall y William Stokes . [160] Mientras tanto, las cánulas (tubos) inventadas por el médico inglés Reginald Southey en 1877 eran otro método para eliminar el exceso de líquido insertándolo directamente en las extremidades hinchadas. [158] El uso de compuestos orgánicos de mercurio como diuréticos, más allá de su papel en el tratamiento de la sífilis, comenzó en 1920, aunque estaba limitado por su vía de administración parenteral y sus efectos secundarios. [160] [161] Los diuréticos mercuriales orales se introdujeron en la década de 1950; también lo eran los diuréticos tiazídicos, que causaban menos toxicidad y todavía se utilizan. [42] [160] Casi al mismo tiempo, la invención de la ecocardiografía por Inge Edler y Hellmuth Hertz en 1954 marcó una nueva era en la evaluación de la insuficiencia cardíaca. [42] En la década de 1960, los diuréticos de asa se agregaron a los tratamientos disponibles para la retención de líquidos, mientras que un paciente con insuficiencia cardíaca recibió el primer trasplante de corazón realizado por Christiaan Barnard . [42] [160] Durante las décadas siguientes, nuevas clases de fármacos encontraron su lugar en la terapéutica de la insuficiencia cardíaca, incluidos vasodilatadores como la hidralazina ; inhibidores del sistema renina-angiotensina ; y betabloqueantes . [162] [163]
En 2011, la insuficiencia cardíaca no hipertensiva fue una de las 10 afecciones más costosas observadas durante las hospitalizaciones en los EE. UU., con costos hospitalarios agregados de más de $ 10,5 mil millones. [164]
La insuficiencia cardíaca se asocia con un alto gasto en salud, principalmente por el costo de las hospitalizaciones; Se ha estimado que los costos ascienden al 2% del presupuesto total del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido y a más de 35 mil millones de dólares en los Estados Unidos. [165] [166]
Algunas investigaciones indican que la terapia con células madre puede ayudar. [167] Aunque esta investigación indicó los beneficios de la terapia con células madre, otras investigaciones no indican beneficios. [168] Existe evidencia provisional de una mayor esperanza de vida y una mejor fracción de eyección del ventrículo izquierdo en personas tratadas con células madre derivadas de la médula ósea. [167]
El mantenimiento de la función cardíaca depende de la expresión genética adecuada que está regulada en múltiples niveles mediante mecanismos epignéticos que incluyen la metilación del ADN y la modificación postraduccional de histonas . [169] [170] Actualmente, un creciente cuerpo de investigación está dirigido a comprender el papel de las perturbaciones de los procesos epigenéticos en la hipertrofia cardíaca y las cicatrices fibróticas . [169] [170]
Una presión de pulso estrecha, a veces llamada presión de pulso baja, es cuando la presión de su pulso es un cuarto o menos de su presión sistólica (el número superior). Esto sucede cuando el corazón no bombea suficiente sangre, lo que se observa en la insuficiencia cardíaca y ciertas enfermedades de las válvulas cardíacas.
![Ultrasonido que muestra insuficiencia cardíaca sistólica grave[71]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/UOTW_48_-_Ultrasound_of_the_Week_5.jpg/1280px-UOTW_48_-_Ultrasound_of_the_Week_5.jpg)
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