La evaluación de la función renal se produce de diferentes maneras, utilizando la presencia de síntomas y signos , así como mediciones mediante análisis de orina, análisis de sangre e imágenes médicas.
Las funciones de un riñón sano incluyen mantener el equilibrio de líquidos de una persona , mantener un equilibrio ácido-base ; regular electrolitos incluyendo sodio , potasio y otros electrolitos ; limpieza de toxinas ; regular la presión arterial ; y hormonas reguladoras , como la eritropoyetina ; y activación de la vitamina D. [ cita necesaria ]
Las funciones del riñón incluyen el mantenimiento del equilibrio ácido-base ; regulación del equilibrio de líquidos ; regulación del sodio , potasio y otros electrolitos ; eliminación de toxinas ; absorción de glucosa , aminoácidos y otras moléculas pequeñas; regulación de la presión arterial ; producción de diversas hormonas , como la eritropoyetina ; y activación de la vitamina D.
La TFG se considera la mejor medida global de la capacidad del riñón para llevar a cabo estas numerosas funciones. Se utiliza clínicamente una estimación de la TFG para determinar el grado de insuficiencia renal y realizar un seguimiento de la progresión de la enfermedad. Sin embargo, la TFG no revela el origen de la enfermedad renal. Esto se logra mediante análisis de orina, medición de la excreción de proteínas en la orina, imágenes del riñón y, si es necesario, biopsia del riñón. [1]
Gran parte de la fisiología renal se estudia a nivel de la nefrona , la unidad funcional más pequeña del riñón. Cada nefrona comienza con un componente de filtración que filtra la sangre que ingresa al riñón. Este filtrado luego fluye a lo largo de la nefrona, que es una estructura tubular revestida por una sola capa de células especializadas y rodeada de capilares . Las funciones principales de estas células de revestimiento son la reabsorción de agua y pequeñas moléculas del filtrado a la sangre y la secreción de desechos de la sangre a la orina . [ cita necesaria ]
El funcionamiento adecuado del riñón requiere que reciba y filtre sangre adecuadamente. Esto se realiza a nivel microscópico mediante muchos cientos de miles de unidades de filtración llamadas corpúsculos renales , cada uno de los cuales está compuesto por un glomérulo y una cápsula de Bowman . Una evaluación global de la función renal a menudo se determina estimando la tasa de filtración, llamada tasa de filtración glomerular (TFG).
La evaluación clínica se puede utilizar para evaluar la función de los riñones. Esto se debe a que una persona con riñones que funcionan anormalmente puede desarrollar síntomas. Por ejemplo, una persona con enfermedad renal crónica puede desarrollar edema debido a la insuficiencia de los riñones para regular el equilibrio hídrico. Pueden desarrollar evidencia de enfermedad renal crónica, que puede usarse para evaluar su gravedad, por ejemplo, presión arterial alta , osteoporosis o anemia . Si los riñones no pueden excretar urea , la persona puede desarrollar picazón generalizada o confusión . [ cita necesaria ]
Parte de la evaluación de la función renal incluye la medición de la orina y su contenido. La función renal anormal puede provocar que se produzca demasiada o muy poca orina. La capacidad de los riñones para filtrar proteínas a menudo se mide, como niveles de albúmina en orina o de proteína en orina , [2] medidos en una sola instancia o, debido a la variación a lo largo del día, como análisis de orina de 24 horas. [ cita necesaria ]
Los análisis de sangre también se utilizan para evaluar la función renal. Estos incluyen pruebas destinadas a medir directamente la función de los riñones, así como pruebas que evalúan la función de los riñones buscando evidencia de problemas asociados con una función anormal. Una de las medidas de la función renal es la tasa de filtración glomerular (TFG). Otras pruebas que pueden evaluar la función de los riñones incluyen la evaluación de los niveles de electrolitos como el potasio y el fosfato , la evaluación del estado ácido-base mediante la medición de los niveles de bicarbonato de una vena y la evaluación del hemograma completo para detectar anemia . [ cita necesaria ]
La tasa de filtración glomerular (TFG) describe el volumen de líquido filtrado desde los capilares glomerulares renales (riñón) hacia la cápsula de Bowman por unidad de tiempo. [3] El aclaramiento de creatinina es el volumen de plasma sanguíneo que se elimina de creatinina por unidad de tiempo y es una medida útil para aproximar la TFG. El aclaramiento de creatinina excede la TFG debido a la secreción de creatinina, [4] que puede bloquearse con cimetidina . Tanto la TFG como la C Cr pueden calcularse con precisión mediante mediciones comparativas de sustancias en la sangre y la orina, o estimarse mediante fórmulas que utilizan solo el resultado de un análisis de sangre ( eGFR y eC Cr ). Los resultados de estas pruebas se utilizan para evaluar la función excretora del riñones. La estadificación de la enfermedad renal crónica se basa en categorías de TFG, así como en albuminuria y causa de la enfermedad renal . [2]
Un elemento central para el mantenimiento fisiológico de la TFG es el tono basal diferencial de las arteriolas aferentes y eferentes (ver diagrama). En otras palabras, la tasa de filtración depende de la diferencia entre la presión arterial más alta creada por la vasoconstricción de la arteriola de entrada o aferente versus la presión arterial más baja creada por una vasoconstricción menor de la arteriola de salida o eferente.
La TFG es igual al índice de aclaramiento renal cuando cualquier soluto se filtra libremente y no es reabsorbido ni secretado por los riñones. Por lo tanto, la tasa medida es la cantidad de sustancia en la orina que se originó a partir de un volumen calculable de sangre. Relacionando este principio con la siguiente ecuación: para la sustancia utilizada, el producto de la concentración de orina y el flujo de orina es igual a la masa de sustancia excretada durante el tiempo que se recolecta la orina. Esta masa es igual a la masa filtrada en el glomérulo ya que no se agrega ni elimina nada en la nefrona. Al dividir esta masa por la concentración plasmática se obtiene el volumen de plasma del que debe provenir originalmente la masa y, por tanto, el volumen de líquido plasmático que ha entrado en la cápsula de Bowman dentro del período de tiempo antes mencionado. La TFG normalmente se registra en unidades de volumen por tiempo , por ejemplo, mililitros por minuto ( mL / min ). Comparar con la fracción de filtración . [ cita necesaria ]
Existen varias técnicas diferentes que se utilizan para calcular o estimar la tasa de filtración glomerular (TFG o eGFR). La fórmula anterior sólo se aplica para el cálculo del TFG cuando es igual a la Tasa de Liquidación.
El rango normal de TFG, ajustado por la superficie corporal , es de 100 a 130 en promedio 125 (mL/min)/(1,73 m 2 ) en hombres y de 90 a 120 (mL/min)/(1,73 m 2 ) en mujeres menores de a partir de los 40 años. En los niños, el FG medido por el aclaramiento de inulina es de 110 (mL/min)/(1,73 m 2 ) hasta los 2 años en ambos sexos, y luego disminuye progresivamente. Después de los 40 años, la TFG disminuye progresivamente con la edad, entre 0,4 y 1,2 ml/min por año. [ cita necesaria ]
Las guías de práctica clínica y las agencias reguladoras recomiendan ahora la TFG estimada (eGFR) para la evaluación rutinaria de la TFG, mientras que la TFG medida (mGFR) se recomienda como prueba de confirmación cuando se requiere una evaluación más precisa. [5]
La función renal también se puede evaluar con imágenes médicas . Algunas formas de imágenes, como la ecografía renal o las tomografías computarizadas , pueden evaluar la función renal al indicar una enfermedad crónica que puede afectar la función, al mostrar un riñón pequeño o arrugado. [ cita necesaria ] . Otras pruebas, como las de medicina nuclear , evalúan directamente la función del riñón midiendo la perfusión y la excreción de sustancias radiactivas a través de los riñones. [ cita necesaria ]
Una función renal disminuida puede ser causada por muchos tipos de enfermedad renal . Ante la presentación de disminución de la función renal, se recomienda realizar una anamnesis y exploración física , así como realizar una ecografía renal y un análisis de orina . [ cita necesaria ] Los elementos más relevantes de la historia son medicamentos , edema , nicturia , hematuria macroscópica , antecedentes familiares de enfermedad renal, diabetes y poliuria . Los elementos más importantes en un examen físico son signos de vasculitis , lupus eritematoso , diabetes , endocarditis e hipertensión . [ cita necesaria ]
Un análisis de orina es útil incluso cuando no muestra ninguna patología, ya que este hallazgo sugiere una etiología extrarrenal. La proteinuria y/o el sedimento urinario suelen indicar la presencia de enfermedad glomerular. La hematuria puede ser causada por una enfermedad glomerular o por una enfermedad a lo largo del tracto urinario . [ cita necesaria ]
Las valoraciones más relevantes en una ecografía renal son el tamaño renal, la ecogenicidad y cualquier signo de hidronefrosis . El agrandamiento renal generalmente indica nefropatía diabética, esclerosis glomerular segmentaria focal o mieloma . La atrofia renal sugiere una enfermedad renal crónica de larga data. [ cita necesaria ]
Los factores de riesgo de enfermedad renal incluyen diabetes, presión arterial alta, antecedentes familiares, edad avanzada, grupo étnico y tabaquismo. Para la mayoría de los pacientes, una TFG superior a 60 (mL/min)/(1,73 m 2 ) es adecuada. Pero una disminución significativa de la TFG a partir del resultado de una prueba anterior puede ser un indicador temprano de enfermedad renal que requiere intervención médica. Cuanto antes se diagnostique y trate la disfunción renal, mayores serán las probabilidades de preservar las nefronas restantes y prevenir la necesidad de diálisis.
La gravedad de la enfermedad renal crónica (ERC) se describe en seis etapas; los tres más graves se definen por el valor MDRD-eGFR, y los primeros tres también dependen de si hay otra evidencia de enfermedad renal (p. ej., proteinuria ):
Nota: otros agregan una "T" a los pacientes que han recibido un trasplante independientemente del estadio.
No todos los médicos están de acuerdo con la clasificación anterior, lo que sugiere que se puede etiquetar erróneamente a los pacientes con función renal levemente reducida, especialmente a los ancianos, como si tuvieran una enfermedad. [6] [7] En 2009 se celebró una conferencia sobre estas controversias por Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) on CKD: Definición, clasificación y pronóstico, recopilando datos sobre el pronóstico de la CKD para refinar la definición y estadificación de la CKD. [8]
