La enfermedad renal , o enfermedad renal , técnicamente conocida como nefropatía , es un daño o una enfermedad de un riñón . La nefritis es una enfermedad inflamatoria del riñón y tiene varios tipos según la ubicación de la inflamación. La inflamación se puede diagnosticar mediante análisis de sangre . La nefrosis es una enfermedad renal no inflamatoria. La nefritis y la nefrosis pueden dar lugar a síndrome nefrítico y síndrome nefrótico respectivamente. La enfermedad renal generalmente causa una pérdida de la función renal hasta cierto punto y puede provocar insuficiencia renal , la pérdida completa de la función renal. La insuficiencia renal se conoce como la etapa terminal de la enfermedad renal, donde la diálisis o un trasplante de riñón es la única opción de tratamiento.
La enfermedad renal crónica se define como anomalías renales prolongadas (de naturaleza funcional y/o estructural) que duran más de tres meses. [1] La enfermedad renal aguda ahora se denomina lesión renal aguda y se caracteriza por la reducción repentina de la función renal durante siete días. En 2007, aproximadamente uno de cada ocho estadounidenses padecía enfermedad renal crónica. [2] Esta tasa está aumentando con el tiempo [1] hasta donde se estima que aproximadamente 1 de cada 7 estadounidenses tendrá ERC en 2021. [3]
Las causas de la enfermedad renal incluyen el depósito de anticuerpos de inmunoglobulina A en el glomérulo , la administración de analgésicos , la deficiencia de xantina oxidasa , la toxicidad de los agentes quimioterapéuticos y la exposición prolongada al plomo o sus sales. Las condiciones crónicas que pueden producir nefropatía incluyen el lupus eritematoso sistémico , la diabetes mellitus y la presión arterial alta (hipertensión), que conducen a la nefropatía diabética y la nefropatía hipertensiva , respectivamente.
Una causa de nefropatía es el uso prolongado de analgésicos conocidos como analgésicos . Los analgésicos que pueden causar problemas renales incluyen aspirina , paracetamol y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Esta forma de nefropatía es "nefritis analgésica crónica", un cambio inflamatorio crónico caracterizado por pérdida y atrofia de los túbulos y fibrosis intersticial e inflamación (BRS Pathology, 2ª ed.).
Específicamente, el uso prolongado del analgésico fenacetina se ha relacionado con la necrosis papilar renal (papilitis necrotizante).
La nefropatía diabética es una enfermedad renal progresiva causada por una angiopatía de los capilares de los glomérulos . Se caracteriza por síndrome nefrótico y cicatrización difusa de los glomérulos . Se asocia particularmente con la diabetes mellitus mal controlada y es el motivo principal de diálisis en muchos países desarrollados. Se clasifica como una complicación de la diabetes de los vasos sanguíneos pequeños . [4]
Gabow 1990 habla sobre la poliquistosis renal autosómica dominante y cómo esta enfermedad es genética. Continúan diciendo: "La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la enfermedad genética más común y afecta a medio millón de estadounidenses. El fenotipo clínico puede resultar de al menos dos defectos genéticos diferentes. Un gen que puede causar la PQRAD se ha localizado en el brazo corto del cromosoma 16." [5] El mismo artículo también continúa diciendo que millones de estadounidenses se ven afectados por esta enfermedad y es muy común.
El COVID-19 está asociado con la enfermedad renal. En pacientes hospitalizados con COVID-19, la prevalencia de lesión renal aguda se estima en un 28% y la prevalencia de terapia de reemplazo renal en un 9%. [6]
Una mayor ingesta dietética de proteínas animales, grasas animales y colesterol puede aumentar el riesgo de microalbuminuria , un signo de deterioro de la función renal, [7] y, en general, las dietas ricas en frutas, verduras y cereales integrales pero bajas en carne y dulces pueden tener un efecto protector. contra la disminución de la función renal. [8] Esto puede deberse a que las fuentes de proteína animal, grasa animal y colesterol, y los dulces producen más ácido, mientras que las frutas, verduras, legumbres y cereales integrales producen más base . [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]
La nefropatía por IgA es la glomerulonefritis más común en todo el mundo [19] La nefropatía por IgA primaria se caracteriza por el depósito del anticuerpo IgA en el glomérulo. La presentación clásica (en el 40-50% de los casos) es hematuria franca episódica que generalmente comienza uno o dos días después de una infección no específica del tracto respiratorio superior (por lo tanto, sinfaringítica ), a diferencia de la glomerulonefritis postestreptocócica que ocurre algún tiempo ( semanas) después de la infección inicial. Con menos frecuencia, el agente desencadenante puede ser una infección gastrointestinal o urinaria. Todas estas infecciones tienen en común la activación de las defensas de la mucosa y, por tanto, la producción de anticuerpos IgA.
La enfermedad renal inducida por medios de contraste yodados (ICM) se denomina nefropatía inducida por contraste (NIC) o lesión renal aguda inducida por contraste (IRA). Actualmente, los mecanismos subyacentes no están claros. Pero hay un conjunto de pruebas de que varios factores, incluida la inducción de la apoptosis , parecen desempeñar un papel. [20]
El litio , un medicamento comúnmente utilizado para tratar el trastorno bipolar y los trastornos esquizoafectivos , puede causar diabetes insípida nefrogénica ; su uso prolongado puede provocar nefropatía. [21]
A pesar de los costosos tratamientos, la nefritis lúpica sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas con nefritis lúpica recurrente o refractaria. [22]
Otra posible causa de enfermedad renal se debe a la disminución de la función de la xantina oxidasa en la vía de degradación de las purinas . La xantina oxidasa degradará la hipoxantina a xantina y luego a ácido úrico . La xantina no es muy soluble en agua; por lo tanto, un aumento de xantina forma cristales (que pueden provocar cálculos renales ) y provocar daño al riñón. Los inhibidores de la xantina oxidasa , como el alopurinol , pueden causar nefropatía.
Otra posible causa de nefropatía se debe a la formación de quistes o bolsas que contienen líquido dentro de los riñones. Estos quistes aumentan de tamaño con la progresión del envejecimiento y provocan insuficiencia renal. También se pueden formar quistes en otros órganos, incluidos el hígado, el cerebro y los ovarios. La enfermedad renal poliquística es una enfermedad genética causada por mutaciones en los genes PKD1, PKD2 y PKHD1. Esta enfermedad afecta aproximadamente a medio millón de personas en Estados Unidos. Los riñones poliquísticos son susceptibles a infecciones y cáncer.
La nefropatía puede estar asociada con algunas terapias utilizadas para tratar el cáncer. La forma más común de enfermedad renal en pacientes con cáncer es la lesión renal aguda (IRA), que generalmente puede deberse a la depleción de volumen por los vómitos y la diarrea que se producen después de la quimioterapia o, ocasionalmente, a la toxicidad renal de los agentes quimioterapéuticos. La insuficiencia renal debida a la degradación de las células cancerosas, generalmente después de la quimioterapia, es exclusiva de la onconefrología . Varios agentes quimioterapéuticos, por ejemplo el cisplatino , están asociados con lesiones renales agudas y crónicas. [23] Los agentes más nuevos, como el factor de crecimiento endotelial antivascular (anti-VEGF), también se asocian con lesiones similares, así como con proteinuria , hipertensión y microangiopatía trombótica . [24]
El diagnóstico estándar de sospecha de enfermedad renal incluye un historial médico , un examen físico , un análisis de orina y una ecografía de los riñones ( ultrasonografía renal ). Una ecografía es fundamental en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal. [25]
Los enfoques de tratamiento para la enfermedad renal se centran en controlar los síntomas, controlar la progresión y también tratar las comorbilidades que pueda tener una persona. [1]
Millones de personas en todo el mundo padecen enfermedades renales. De esos millones, varios miles necesitarán diálisis o un trasplante de riñón en su etapa terminal . [26] En los Estados Unidos, en 2008, 16.500 personas necesitaban un trasplante de riñón. [26] De ellos, 5.000 murieron mientras esperaban un trasplante. [26] Actualmente, hay escasez de donantes, y en 2007 sólo hubo 64.606 trasplantes de riñón en el mundo. [26] Esta escasez de donantes está provocando que los países den valor monetario a los riñones. Países como Irán y Singapur están eliminando sus listas pagando a sus ciudadanos para que donen. Además, el mercado negro representa entre el 5 y el 10 por ciento de los trasplantes que se realizan en todo el mundo. [26] El acto de comprar un órgano a través del mercado negro es ilegal en los Estados Unidos. [27] Para ser incluido en la lista de espera para un trasplante de riñón, los pacientes primero deben ser remitidos por un médico, luego deben elegir y comunicarse con un hospital donante. Una vez que eligen un hospital donante, los pacientes deben recibir una evaluación para asegurarse de que sean sostenibles para recibir un trasplante. Para ser compatible para un trasplante de riñón, los pacientes deben coincidir con el tipo de sangre y los factores del antígeno leucocitario humano con los de sus donantes. Tampoco deben tener reacciones a los anticuerpos de los riñones del donante. [28] [26]
La enfermedad renal puede tener consecuencias graves si no se puede controlar de forma eficaz. Generalmente, la progresión de la enfermedad renal es de leve a grave. Algunas enfermedades renales pueden causar insuficiencia renal .