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Control de la natalidad

El control de la natalidad , también conocido como anticoncepción , anticoncepción y control de la fertilidad , es el uso de métodos o dispositivos para prevenir embarazos no deseados . [1] El control de la natalidad se ha utilizado desde la antigüedad, pero los métodos anticonceptivos efectivos y seguros solo estuvieron disponibles en el siglo XX. [2] La planificación, la disponibilidad y el uso de métodos anticonceptivos humanos se denomina planificación familiar . [3] [4] Algunas culturas limitan o desalientan el acceso al control de la natalidad porque lo consideran moral, religiosa o políticamente indeseable. [2]

La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos brindan orientación sobre la seguridad de los métodos anticonceptivos entre las mujeres con afecciones médicas específicas. [5] [6] Los métodos anticonceptivos más eficaces son la esterilización mediante vasectomía en los hombres y ligadura de trompas en las mujeres, dispositivos intrauterinos (DIU) y anticonceptivos implantables . [7] A esto le siguen varios métodos basados ​​en hormonas que incluyen píldoras orales , parches , anillos vaginales e inyecciones . [7] Los métodos menos eficaces incluyen barreras físicas como condones , diafragmas y esponjas anticonceptivas y métodos de conocimiento de la fertilidad . [7] Los métodos menos eficaces son los espermicidas y la retirada por parte del hombre antes de la eyaculación . [7] La ​​esterilización, aunque muy eficaz, no suele ser reversible; todos los demás métodos son reversibles, la mayoría inmediatamente después de suspenderlos. [7] Las prácticas sexuales seguras , como el uso de condones masculinos o femeninos , también pueden ayudar a prevenir las infecciones de transmisión sexual . [8] Otros métodos anticonceptivos no protegen contra las infecciones de transmisión sexual. [9] Los métodos anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo si se toman entre 72 y 120 horas después de una relación sexual sin protección. [10] [11] Algunos sostienen que no tener relaciones sexuales también es una forma de control de la natalidad, pero la educación sexual basada únicamente en la abstinencia puede aumentar los embarazos adolescentes si se ofrece sin educación sobre control de la natalidad, debido al incumplimiento. [12] [13]

En las adolescentes , los embarazos tienen un mayor riesgo de malos resultados. [14] La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos disminuyen la tasa de embarazos no deseados en este grupo de edad. [14] [15] Si bien todas las formas de control de la natalidad generalmente pueden ser utilizadas por las jóvenes, [16] los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como los implantes, los DIU o los anillos vaginales, son más exitosos para reducir las tasas de embarazo adolescente. [15] Después del parto, una mujer que no está amamantando exclusivamente puede volver a quedar embarazada después de tan solo cuatro a seis semanas. [16] Algunos métodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente después del parto, mientras que otros requieren un retraso de hasta seis meses. [16] En las mujeres que están amamantando, se prefieren los métodos solo de progestina a las píldoras anticonceptivas orales combinadas . [16] En las mujeres que han llegado a la menopausia , se recomienda que se continúe con el control de la natalidad durante un año después del último período menstrual . [16]

Alrededor de 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo en los países en desarrollo no utilizan un método anticonceptivo moderno. [17] [18] El uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha reducido el número de muertes durante o alrededor del momento del embarazo en un 40% (alrededor de 270.000 muertes evitadas en 2008) y podría prevenir el 70% si se satisficiera la demanda total de anticonceptivos. [19] [20] Al alargar el tiempo entre embarazos, el control de la natalidad puede mejorar los resultados del parto de las mujeres adultas y la supervivencia de sus hijos. [19] En el mundo en desarrollo, los ingresos, los activos y el peso de las mujeres, así como la escolarización y la salud de sus hijos, mejoran con un mayor acceso al control de la natalidad. [21] El control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos niños dependientes, más mujeres participan en la fuerza laboral y/o un menor uso de recursos escasos. [21] [22]

Vídeo explicativo sobre cómo prevenir embarazos no deseados

Métodos

Los métodos anticonceptivos incluyen métodos de barrera , anticonceptivos hormonales , dispositivos intrauterinos (DIU), esterilización y métodos conductuales. Se utilizan antes o durante las relaciones sexuales, mientras que los anticonceptivos de emergencia son efectivos hasta cinco días después de las relaciones sexuales. La efectividad generalmente se expresa como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas utilizando un método determinado durante el primer año [27] y, a veces, como una tasa de falla de por vida entre los métodos con alta efectividad, como la ligadura de trompas [28] .

Los métodos anticonceptivos se dividen en dos categorías principales: anticoncepción masculina y anticoncepción femenina . Los anticonceptivos masculinos más comunes son la retirada , los condones y la vasectomía . La anticoncepción femenina está más desarrollada en comparación con la anticoncepción masculina; estos incluyen píldoras anticonceptivas (combinadas y píldoras con solo progestina), DIU hormonal o no hormonal , parche , anillo vaginal , diafragma , inyección , implante , conocimiento de la fertilidad y ligadura de trompas .

Los métodos más eficaces son aquellos que tienen una acción prolongada y no requieren visitas médicas constantes. [29] La esterilización quirúrgica, las hormonas implantables y los dispositivos intrauterinos tienen tasas de falla en el primer año de menos del 1%. [23] Las píldoras anticonceptivas hormonales, los parches o anillos vaginales y el método de amenorrea de la lactancia (LAM), si se siguen estrictamente, también pueden tener tasas de falla en el primer año (o en el caso del LAM, los primeros 6 meses) de menos del 1%. [29] Con un uso típico, las tasas de falla en el primer año son considerablemente más altas, un 9%, debido al uso inconsistente. [23] Otros métodos como los condones, diafragmas y espermicidas tienen tasas de falla en el primer año más altas incluso con un uso perfecto. [29] La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda el control de la natalidad reversible de acción prolongada como primera línea para las personas jóvenes. [30]

Si bien todos los métodos anticonceptivos tienen algunos posibles efectos adversos, el riesgo es menor que el del embarazo. [29] Después de dejar de usar o eliminar muchos métodos anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos orales, los DIU, los implantes y las inyecciones, la tasa de embarazo durante el año siguiente es la misma que para quienes no usaron ningún método anticonceptivo. [31]

En el caso de personas con problemas de salud específicos, ciertas formas de control de la natalidad pueden requerir investigaciones adicionales. [32] En el caso de las mujeres que por lo demás están sanas, muchos métodos de control de la natalidad no deberían requerir un examen médico , incluidas las píldoras anticonceptivas, los anticonceptivos inyectables o implantables y los condones. [33] Por ejemplo, un examen pélvico , un examen de mamas o un análisis de sangre antes de comenzar a tomar píldoras anticonceptivas no parece afectar los resultados. [34] [35] [36] En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una lista detallada de criterios médicos de elegibilidad para cada tipo de control de la natalidad. [32]

Hormonal

La anticoncepción hormonal está disponible en varias formas diferentes, incluyendo píldoras orales , implantes debajo de la piel, inyecciones , parches , DIU y un anillo vaginal . Actualmente están disponibles solo para mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para hombres han sido y están siendo probados clínicamente. [37] Hay dos tipos de píldoras anticonceptivas orales, las píldoras anticonceptivas orales combinadas (que contienen tanto estrógeno como una progestina ) y las píldoras de solo progestágeno (a veces llamadas minipíldoras). [38] Si se toma cualquiera de ellas durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espontáneo ni causan defectos de nacimiento . [35] Ambos tipos de píldoras anticonceptivas previenen la fertilización principalmente al inhibir la ovulación y espesar el moco cervical. [39] [40] También pueden cambiar el revestimiento del útero y, por lo tanto, disminuir la implantación. [40] Su eficacia depende de la adherencia del usuario a la toma de las píldoras. [35]

Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de coágulos sanguíneos venosos y arteriales . [41] Los coágulos venosos, en promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-año [42], lo que sigue siendo menor que el asociado con el embarazo. [41] Debido a este riesgo, no se recomiendan en mujeres mayores de 35 años que continúan fumando. [43] Debido al mayor riesgo, se incluyen en herramientas de decisión como la puntuación DASH y la regla PERC utilizadas para predecir el riesgo de coágulos sanguíneos. [44]

El efecto sobre el impulso sexual es variado, con aumento o disminución en algunos, pero sin efecto en la mayoría. [45] Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cáncer de ovario y cáncer de endometrio y no cambian el riesgo de cáncer de mama. [46] [47] A menudo reducen el sangrado menstrual y los calambres menstruales dolorosos . [35] Las dosis más bajas de estrógeno liberadas del anillo vaginal pueden reducir el riesgo de sensibilidad en los senos, náuseas y dolor de cabeza asociados con productos de estrógeno en dosis más altas. [46]

Las píldoras, inyecciones y dispositivos intrauterinos que contienen solo progestina no están asociados con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos y pueden ser utilizados por mujeres con antecedentes de coágulos sanguíneos en sus venas. [41] [48] En aquellas con antecedentes de coágulos sanguíneos arteriales, se debe utilizar un método anticonceptivo no hormonal o un método que contenga solo progestina que no sea la versión inyectable. [41] Las píldoras que contienen solo progestina pueden mejorar los síntomas menstruales y pueden ser utilizadas por mujeres que amamantan, ya que no afectan la producción de leche . Puede ocurrir sangrado irregular con los métodos que contienen solo progestina, y algunas usuarias informan que no tienen períodos . [49] Las progestinas drospirenona y desogestrel minimizan los efectos secundarios androgénicos pero aumentan los riesgos de coágulos sanguíneos y, por lo tanto, no son de primera línea. [50] La tasa de falla del primer año de uso perfecto de la progestina inyectable es del 0,2%; la tasa de falla típica del primer año de uso es del 6%. [23]

Barrera

Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que intentan prevenir el embarazo impidiendo físicamente que los espermatozoides entren en el útero . [51] Incluyen los condones masculinos , los condones femeninos , los capuchones cervicales , los diafragmas y las esponjas anticonceptivas con espermicida . [51]

A nivel mundial, los condones son el método anticonceptivo más común. [52] Los condones masculinos se colocan en el pene erecto de un hombre y bloquean físicamente el ingreso de esperma eyaculado al cuerpo de una pareja sexual. [53] Los condones modernos suelen estar hechos de látex , pero algunos están hechos de otros materiales como poliuretano o intestino de cordero. [53] También hay condones femeninos disponibles, generalmente hechos de nitrilo , látex o poliuretano. [54] Los condones masculinos tienen la ventaja de ser económicos, fáciles de usar y tienen pocos efectos adversos. [55] Hacer que los condones estén disponibles para los adolescentes no parece afectar la edad de inicio de la actividad sexual o su frecuencia. [56] En Japón, aproximadamente el 80% de las parejas que usan anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania este número es de aproximadamente el 25%, [57] y en los Estados Unidos es del 18%. [58]

Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de falla típicas en el primer año de uso de 18% y 12%, respectivamente. [23] Con un uso perfecto, los condones son más efectivos con una tasa de falla del 2% en el primer año frente a una tasa del 6% en el primer año con el diafragma. [23] Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagación de algunas infecciones de transmisión sexual como el VIH/SIDA , sin embargo, los condones hechos de intestino animal no lo hacen. [7] [59]

Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida. [29] Al igual que los diafragmas, se insertan por vía vaginal antes de la relación sexual y deben colocarse sobre el cuello uterino para que sean eficaces. [29] Las tasas de fracaso típicas durante el primer año dependen de si la mujer ha dado a luz previamente o no, siendo del 24 % en las que sí lo han hecho y del 12 % en las que no lo han hecho. [23] La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes de la relación sexual y debe dejarse en su lugar durante al menos seis horas después. [29] Se han reportado reacciones alérgicas [60] y efectos adversos más graves como el síndrome de choque tóxico . [61]

Dispositivos intrauterinos

DIU de cobre en forma de T con hilos extraíbles

Los dispositivos intrauterinos (DIU) actuales son pequeños dispositivos, a menudo en forma de T, que contienen cobre o levonorgestrel , que se insertan en el útero. Son una forma de anticoncepción reversible de acción prolongada y son los tipos más eficaces de control de la natalidad reversible. [62] Las tasas de fracaso con el DIU de cobre son de alrededor del 0,8%, mientras que el DIU de levonorgestrel tiene una tasa de fracaso del 0,2% en el primer año de uso. [63] Entre los tipos de control de la natalidad, estos, junto con los implantes anticonceptivos, dan como resultado la mayor satisfacción entre los usuarios. [64] A partir de 2007 , los DIU son la forma de anticoncepción reversible más utilizada, con más de 180 millones de usuarios en todo el mundo. [65]

La evidencia respalda la eficacia y seguridad en adolescentes [64] y en aquellas que han tenido hijos previamente o no. [66] Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente después del parto. [67] También pueden usarse inmediatamente después de un aborto. [68] [69] Una vez retirados, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad inmediatamente. [70]

Si bien los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres más dolorosos, [71] los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. [67] Los calambres se pueden tratar con analgésicos como los antiinflamatorios no esteroides . [72] Otras complicaciones potenciales incluyen la expulsión (2-5%) y, raramente, la perforación del útero (menos del 0,7%). [67] [72] Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon ) se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica ; sin embargo, el riesgo no se ve afectado con los modelos actuales en aquellas sin infecciones de transmisión sexual alrededor del momento de la inserción. [73] Los DIU parecen disminuir el riesgo de cáncer de ovario . [74]

Esterilización

Existen dos grandes categorías: quirúrgica y no quirúrgica.

La esterilización quirúrgica está disponible en forma de ligadura de trompas para mujeres y vasectomía para hombres. [2] La ligadura de trompas disminuye el riesgo de cáncer de ovario . [2] Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probables con una vasectomía que con una ligadura de trompas. [2] [75] Después de una vasectomía, puede haber hinchazón y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una o dos semanas. [76] El dolor escrotal crónico asociado con un impacto negativo en la calidad de vida ocurre después de la vasectomía en aproximadamente el 1-2% de los hombres. [77] Con la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en el 1 al 2 por ciento de los procedimientos con complicaciones graves generalmente debido a la anestesia . [78] Ninguno de los métodos ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual. [2] A veces, la salpingectomía también se utiliza para la esterilización en mujeres. [79]

También se han explorado métodos de esterilización no quirúrgicos . Fahim [80] [81] [82] et al. encontraron que la exposición al calor, especialmente el ultrasonido de alta intensidad, era eficaz para la anticoncepción temporal o permanente dependiendo de la dosis, por ejemplo, la destrucción selectiva de células germinales y células de Sertoli sin afectar las células de Leydig o los niveles de testosterona. También están disponibles métodos químicos, por ejemplo, basados ​​en fármacos, por ejemplo, Lonidamine administrado por vía oral [83] para el manejo de la fertilidad temporal o permanente (según la dosis). Boris [84] proporciona un método para inducir químicamente la esterilidad temporal o irreversible, según la dosis: "La esterilidad permanente en hombres humanos se puede obtener con una dosis oral única que contiene de aproximadamente 18 mg/kg a aproximadamente 25 mg/kg".

La permanencia de esta decisión puede causar arrepentimiento en algunos hombres y mujeres. De las mujeres que se han sometido a una ligadura de trompas después de los 30 años, alrededor del 6% se arrepiente de su decisión, en comparación con el 20-24% de las mujeres que se esterilizaron dentro del año posterior al parto y antes de cumplir los 30 años, y el 6% en las mujeres nulíparas esterilizadas antes de los 30 años . [85] En cambio, menos del 5% de los hombres tienen más probabilidades de arrepentirse de la esterilización. Los hombres que tienen más probabilidades de arrepentirse de la esterilización son los más jóvenes, tienen hijos pequeños o ninguno, o tienen un matrimonio inestable. [86] En una encuesta a padres biológicos, el 9% afirmó que no habrían tenido hijos si pudieran hacerlo de nuevo. [87]

Aunque la esterilización se considera un procedimiento permanente, [88] es posible intentar una reversión de las trompas para reconectar las trompas de Falopio o una reversión de la vasectomía para reconectar los conductos deferentes . En las mujeres, el deseo de una reversión a menudo se asocia con un cambio de cónyuge. [88] Las tasas de éxito del embarazo después de la reversión de las trompas están entre el 31 y el 88 por ciento, con complicaciones que incluyen un mayor riesgo de embarazo ectópico . [88] El número de hombres que solicitan la reversión está entre el 2 y el 6 por ciento. [89] Las tasas de éxito en la procreación de otro hijo después de la reversión están entre el 38 y el 84 por ciento; y el éxito es menor cuanto más largo sea el período de tiempo entre la vasectomía y la reversión. [89] La extracción de esperma seguida de fertilización in vitro también puede ser una opción en los hombres. [90]

Conductual

Los métodos conductuales implican la regulación del momento o el método de las relaciones sexuales para evitar la introducción de espermatozoides en el tracto reproductivo femenino, ya sea por completo o cuando puede haber un óvulo. [91] Si se utilizan de manera perfecta, la tasa de fracaso en el primer año puede ser de alrededor del 3,4%; sin embargo, si se utilizan de manera deficiente, las tasas de fracaso en el primer año pueden acercarse al 85%. [92]

Conciencia de la fertilidad

Un collar con calendario y cadena de control de natalidad
Una herramienta de CycleBeads , utilizada para estimar la fertilidad en función de los días transcurridos desde la última menstruación.

Los métodos de conocimiento de la fertilidad implican determinar los días más fértiles del ciclo menstrual y evitar las relaciones sexuales sin protección. [91] Las técnicas para determinar la fertilidad incluyen el control de la temperatura corporal basal , las secreciones cervicales o el día del ciclo. [91] Tienen tasas de fracaso típicas en el primer año del 24%; las tasas de fracaso en el primer año de uso perfecto dependen del método utilizado y varían del 0,4% al 5%. [23] Sin embargo, la evidencia en la que se basan estas estimaciones es pobre, ya que la mayoría de las personas en los ensayos dejan de usarlos temprano. [91] A nivel mundial, los utilizan alrededor del 3,6% de las parejas. [93] Si se basa tanto en la temperatura corporal basal como en otro signo primario, el método se denomina sintotérmico. Se han informado tasas de fracaso en el primer año del 20% en general y del 0,4% para el uso perfecto en estudios clínicos del método sintotérmico. [94] [23] A partir de 2016, existen varias aplicaciones de seguimiento de la fertilidad , pero generalmente están diseñadas para ayudar a quienes intentan quedar embarazadas en lugar de prevenir el embarazo. [95]

Retiro

El método de retirada (también conocido como coitus interrumpus) es la práctica de terminar la relación sexual ("retirarse") antes de la eyaculación. [96] El principal riesgo del método de retirada es que el hombre no realice la maniobra correctamente o en el momento oportuno. [96] Las tasas de fracaso en el primer año varían del 4% con un uso perfecto al 22% con un uso típico. [23] Algunos profesionales médicos no lo consideran un método anticonceptivo. [29]

Hay pocos datos sobre el contenido de esperma en el líquido preeyaculatorio . [97] Si bien algunas investigaciones preliminares no encontraron esperma, [97] un ensayo encontró esperma presente en 10 de 27 voluntarios. [98] El método de retirada es utilizado como método anticonceptivo por aproximadamente el 3% de las parejas. [93]

Abstinencia

La abstinencia sexual puede utilizarse como una forma de control de la natalidad, es decir, no participar en ningún tipo de actividad sexual, o específicamente no participar en relaciones sexuales vaginales, mientras se participan en otras formas de sexo no vaginal. [99] [100] La abstinencia sexual completa es 100% efectiva para prevenir el embarazo. [101] [102] Sin embargo, entre aquellos que se comprometen a abstenerse de tener relaciones sexuales prematrimoniales , hasta un 88% de los que tienen relaciones sexuales lo hacen antes del matrimonio. [103] La elección de abstenerse de tener relaciones sexuales no puede proteger contra el embarazo como resultado de una violación, y los esfuerzos de salud pública que enfatizan la abstinencia para reducir el embarazo no deseado pueden tener una efectividad limitada, especialmente en los países en desarrollo y entre los grupos desfavorecidos . [104] [105]

El sexo deliberado sin penetración sin sexo vaginal o el sexo oral deliberado sin sexo vaginal también se consideran a veces métodos anticonceptivos. [99] Si bien esto generalmente evita el embarazo, aún puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo con el pene cerca de la vagina (frotamiento genital y el pene saliendo del coito anal ) donde el esperma puede depositarse cerca de la entrada de la vagina y puede viajar a lo largo de los fluidos lubricantes de la vagina. [106] [107]

La educación sexual basada únicamente en la abstinencia no reduce el embarazo adolescente . [9] [108] Las tasas de embarazo adolescente y de ETS son generalmente las mismas o más altas en los estados donde los estudiantes reciben educación basada únicamente en la abstinencia, en comparación con la educación sexual integral . [108] Algunas autoridades recomiendan que quienes usan la abstinencia como método principal tengan métodos de respaldo disponibles (como condones o píldoras anticonceptivas de emergencia). [109]

Lactancia

El método de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad posparto natural de la mujer que ocurre después del parto y puede extenderse con la lactancia materna . [110] Para que una mujer posparto sea infértil (protegida del embarazo), sus períodos generalmente aún no han regresado (no está menstruando), está amamantando exclusivamente al bebé y el bebé tiene menos de seis meses. [26] Si la lactancia materna es la única fuente de nutrición del bebé y el bebé tiene menos de 6 meses, se estima que entre el 93 y el 99 % de las mujeres tienen protección contra el embarazo en los primeros seis meses (tasa de fracaso del 0,75 al 7,5 %). [111] [112] La tasa de fracaso aumenta al 4-7 % al año y al 13 % a los dos años. [113] Alimentar con fórmula, extraer leche en lugar de amamantar, usar un chupete y alimentar con sólidos aumentan las probabilidades de quedar embarazada durante la lactancia. [114] En aquellas que están amamantando exclusivamente, aproximadamente el 10% comienza a tener períodos antes de los tres meses y el 20% antes de los seis meses. [113] En aquellas que no están amamantando, la fertilidad puede regresar tan pronto como cuatro semanas después del parto. [113]

Emergencia

píldoras anticonceptivas de emergencia
Una dosis dividida de dos píldoras anticonceptivas de emergencia

Los métodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces denominados engañosamente "píldoras del día después") [115] o dispositivos utilizados después de una relación sexual sin protección con la esperanza de prevenir el embarazo. Los anticonceptivos de emergencia a menudo se administran a las víctimas de violación. [10] Funcionan principalmente al prevenir la ovulación o la fertilización. [2] [116] Es poco probable que afecten la implantación, pero esto no se ha excluido por completo. [116] Existe una serie de opciones, incluidas las píldoras anticonceptivas de dosis alta , el levonorgestrel , la mifepristona , el ulipristal y los DIU. [117] Todos los métodos tienen efectos secundarios mínimos. [117] Proporcionar píldoras anticonceptivas de emergencia a las mujeres antes de la actividad sexual no afecta las tasas de infecciones de transmisión sexual, el uso del condón, las tasas de embarazo o el comportamiento sexual de riesgo. [118] [119] En un estudio realizado en el Reino Unido, cuando un farmacéutico proporcionó un suministro "puente" de tres meses de la píldora de progestágeno solo junto con anticoncepción de emergencia después de la actividad sexual, se demostró que esta intervención aumentaba la probabilidad de que la persona comenzara a utilizar un método eficaz de anticoncepción a largo plazo. [120] [121]

Las píldoras de levonorgestrel , cuando se usan dentro de los 3 días, reducen la probabilidad de embarazo después de un solo episodio de sexo sin protección o falla del condón en un 70% (lo que resulta en una tasa de embarazo del 2,2%). [10] El ulipristal , cuando se usa dentro de los 5 días, disminuye la probabilidad de embarazo en aproximadamente un 85% (tasa de embarazo del 1,4%) y es más eficaz que el levonorgestrel. [10] [117] [122] La mifepristona también es más eficaz que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el método más eficaz. [117] Los DIU se pueden insertar hasta cinco días después del coito y previenen aproximadamente el 99% de los embarazos después de un episodio de sexo sin protección (tasa de embarazo del 0,1 al 0,2%). [2] [123] Esto los convierte en la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia. [124] En mujeres con sobrepeso u obesidad , el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o ulipristal. [125]

Doble protección

La doble protección es el uso de métodos que previenen tanto las infecciones de transmisión sexual como el embarazo. [126] Esto puede ser con condones solos o junto con otro método anticonceptivo o evitando el sexo con penetración . [127] [128]

Si el embarazo es una preocupación importante, es razonable utilizar dos métodos al mismo tiempo. [127] Por ejemplo, se recomiendan dos formas de control de la natalidad en aquellas que toman el medicamento contra el acné isotretinoína o medicamentos antiepilépticos como la carbamazepina , debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se toman durante el embarazo. [129] [130]

Efectos

Salud

Mapa de la tasa de mortalidad materna
Tasa de mortalidad materna en 2010. [131]
Uso de métodos anticonceptivos y tasa total de fecundidad por región.

Se estima que el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha reducido el número de muertes maternas en un 40% (alrededor de 270.000 muertes evitadas en 2008) y podría prevenir el 70% de las muertes si se satisficiera la demanda total de control de la natalidad. [19] [20] Estos beneficios se logran reduciendo el número de embarazos no planificados que posteriormente resultan en abortos inseguros y previniendo embarazos en mujeres con alto riesgo. [19]

El control de la natalidad también mejora la supervivencia infantil en el mundo en desarrollo al alargar el tiempo entre embarazos. [19] En esta población, los resultados son peores cuando una madre queda embarazada dentro de los dieciocho meses de un parto anterior. [19] [132] Sin embargo, retrasar otro embarazo después de un aborto espontáneo no parece alterar el riesgo y se aconseja a las mujeres que intenten quedarse embarazadas en esta situación cuando estén preparadas. [132]

Los embarazos en adolescentes , especialmente entre las adolescentes más jóvenes, tienen un mayor riesgo de resultados adversos, incluyendo parto prematuro , bajo peso al nacer y muerte del bebé . [14] En 2012, en los Estados Unidos, el 82% de los embarazos en aquellas personas entre 15 y 19 años de edad no son planificados. [72] La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos son eficaces para reducir las tasas de embarazo en este grupo de edad. [133]

Los métodos anticonceptivos, especialmente los hormonales , también pueden tener efectos secundarios indeseables. La intensidad de los efectos secundarios puede variar de leve a debilitante y varía según las experiencias individuales. Estos incluyen más comúnmente cambios en la regularidad y el flujo de la menstruación, náuseas, sensibilidad en los senos, dolores de cabeza, aumento de peso y cambios de humor (específicamente un aumento en la depresión y la ansiedad). [134] [135] Además, la anticoncepción hormonal puede contribuir a la pérdida de densidad mineral ósea, deterioro del metabolismo de la glucosa y mayor riesgo de tromboembolia venosa. [135] [134] Es imperativo que el proveedor de atención médica y el paciente reciban una educación sexual integral y discutan de manera transparente los efectos secundarios y las contraindicaciones de los anticonceptivos. [134]

Finanzas

Mapa de países según tasa de fecundidad (2020)

En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos niños dependientes y, por lo tanto, más mujeres participan o contribuyen más a la fuerza laboral , ya que generalmente son las principales cuidadoras de los niños. [21] Los ingresos, los activos, el índice de masa corporal y la escolaridad y el índice de masa corporal de las mujeres mejoran con un mayor acceso al control de la natalidad. [21] La planificación familiar , mediante el uso de métodos anticonceptivos modernos, es una de las intervenciones de salud más rentables . [136] Por cada dólar gastado, las Naciones Unidas estiman que se ahorran entre dos y seis dólares. [18] Estos ahorros de costos están relacionados con la prevención de embarazos no planificados y la disminución de la propagación de enfermedades de transmisión sexual. [136] Si bien todos los métodos son beneficiosos económicamente, el uso de DIU de cobre resultó en el mayor ahorro. [136]

En 2012, el costo médico total de un embarazo, parto y atención de un recién nacido en los Estados Unidos fue en promedio de $21.000 para un parto vaginal y $31.000 para un parto por cesárea . [137] En la mayoría de los demás países, el costo es menos de la mitad. [137] Para un niño nacido en 2011, una familia estadounidense promedio gastará $235.000 a lo largo de 17 años para criarlo. [138]

Predominio

Mapa de prevalencia de métodos anticonceptivos modernos
Mapa mundial coloreado según el uso de métodos anticonceptivos modernos. Cada nivel de sombreado representa un rango de seis puntos porcentuales, con un uso menor o igual a:
Demanda de planificación familiar satisfecha con métodos modernos a partir de 2017. [139]

A nivel mundial, en 2009, aproximadamente el 60% de las personas casadas y en condiciones de tener hijos utilizaban métodos anticonceptivos. [140] La frecuencia con la que se utilizan los diferentes métodos varía ampliamente entre países. [140] El método más común en el mundo desarrollado son los preservativos y los anticonceptivos orales, mientras que en África son los anticonceptivos orales y en América Latina y Asia es la esterilización. [140] En el mundo en desarrollo en general, el 35% de los métodos anticonceptivos se realiza mediante esterilización femenina, el 30% mediante DIU, el 12% mediante anticonceptivos orales, el 11% mediante preservativos y el 4% mediante esterilización masculina. [140]

Aunque su uso es menor en los países desarrollados que en los países en desarrollo, en 2007 el número de mujeres que utilizaban DIU era superior a 180 millones. [65] Aproximadamente el 3,6% de las mujeres en edad fértil evitan las relaciones sexuales durante la fertilidad, y en algunas zonas de Sudamérica esta proporción llega al 20%. [141] En 2005, el 12% de las parejas utilizaban un método anticonceptivo masculino (condones o vasectomía), con tasas más altas en el mundo desarrollado. [142] El uso de métodos anticonceptivos masculinos ha disminuido entre 1985 y 2009. [140] El uso de anticonceptivos entre las mujeres del África subsahariana ha aumentado de aproximadamente el 5% en 1991 a aproximadamente el 30% en 2006. [143]

En 2012, el 57% de las mujeres en edad fértil deseaban evitar el embarazo (867 de 1.520 millones). [144] Sin embargo, alrededor de 222 millones de mujeres no pudieron acceder a métodos anticonceptivos, 53 millones de las cuales se encontraban en África subsahariana y 97 millones en Asia. [144] Esto da como resultado 54 millones de embarazos no planificados y casi 80.000 muertes maternas al año. [140] Parte de la razón por la que muchas mujeres no tienen métodos anticonceptivos es que muchos países limitan el acceso debido a razones religiosas o políticas, [2] mientras que otro factor que contribuye es la pobreza. [145] Debido a las leyes restrictivas sobre el aborto en África subsahariana, muchas mujeres recurren a proveedores de abortos sin licencia para embarazos no deseados , lo que resulta en que alrededor del 2-4% obtenga abortos inseguros cada año. [145]

Historia

Historia temprana

Moneda de plata antigua de Cirene que representa un tallo de silfio

El papiro egipcio de Ebers de 1550 a. C. y el papiro de Kahun de 1850 a. C. contienen algunas de las primeras descripciones documentadas del control de la natalidad: el uso de miel, hojas de acacia y pelusa para colocar en la vagina para bloquear el esperma. [146] [147] Silphium , una especie de hinojo gigante nativa del norte de África, puede haber sido utilizada como método anticonceptivo en la antigua Grecia y el antiguo Cercano Oriente . [148] [149] Debido a su deseabilidad, en el siglo I d. C., se había vuelto tan raro que valía más que su peso en plata y, a finales de la Antigüedad, estaba completamente extinto. [148] La mayoría de los métodos de control de la natalidad utilizados en la antigüedad probablemente eran ineficaces. [150]

El antiguo filósofo griego Aristóteles ( c. 384–322 a. C.) recomendaba aplicar aceite de cedro en el útero antes de las relaciones sexuales, un método que probablemente solo era efectivo en ocasiones. [150] Un texto hipocrático Sobre la naturaleza de las mujeres recomendaba que una mujer bebiera una sal de cobre disuelta en agua, que afirmaba que evitaría el embarazo durante un año. [150] Este método no solo era ineficaz, sino también peligroso, como señaló más tarde el escritor médico Sorano de Éfeso ( c. 98–138 d. C.). [150] Sorano intentó enumerar métodos confiables de control de la natalidad basados ​​​​en principios racionales. [150] Rechazó el uso de la superstición y los amuletos y, en su lugar, prescribió métodos mecánicos como tapones vaginales y pesarios que usaban lana como base cubierta de aceites u otras sustancias gomosas. [150] Muchos de los métodos de Sorano probablemente también eran ineficaces. [150]

En la Europa medieval, cualquier esfuerzo por detener el embarazo era considerado inmoral por la Iglesia Católica , [146] aunque se cree que las mujeres de la época todavía utilizaban una serie de medidas de control de la natalidad, como el coitus interrumpus y la inserción de raíz de lirio y ruda en la vagina. [151] También se animaba a las mujeres de la Edad Media a atarse testículos de comadreja alrededor de los muslos durante las relaciones sexuales para evitar el embarazo. [152] Los condones más antiguos descubiertos hasta la fecha se recuperaron en las ruinas del castillo de Dudley en Inglaterra y datan de 1640. [152] Estaban hechos de tripa de animal y probablemente se usaron para prevenir la propagación de infecciones de transmisión sexual durante la Guerra Civil Inglesa . [152] Casanova , que vivió en la Italia del siglo XVIII, describió el uso de una cubierta de piel de cordero para prevenir el embarazo; sin embargo, los condones solo se volvieron ampliamente disponibles en el siglo XX. [146]

Movimiento de control de natalidad

Una caricatura de una mujer perseguida por una cigüeña con un bebé.
"Y el villano todavía la persigue", una postal satírica de la época victoriana

El movimiento de control de la natalidad se desarrolló durante los siglos XIX y principios del XX. [153] La Liga Maltusiana , basada en las ideas de Thomas Malthus , se estableció en 1877 en el Reino Unido para educar al público sobre la importancia de la planificación familiar y abogar por la eliminación de las sanciones por promover el control de la natalidad. [154] Fue fundada durante el "juicio Knowlton" de Annie Besant y Charles Bradlaugh , quienes fueron procesados ​​por publicar sobre varios métodos de control de la natalidad. [155]

En los Estados Unidos, Margaret Sanger y Otto Bobsein popularizaron la frase "control de la natalidad" en 1914. [156] [157] Sanger abogó principalmente por el control de la natalidad con la idea de que evitaría que las mujeres buscaran abortos inseguros, pero durante su vida, comenzó a hacer campaña por él con el argumento de que reduciría los defectos mentales y físicos. [158] [159] Fue principalmente activa en los Estados Unidos, pero había ganado una reputación internacional en la década de 1930. En ese momento, bajo la Ley Comstock , la distribución de información sobre control de la natalidad era ilegal. Se saltó la fianza en 1914 después de su arresto por distribuir información sobre control de la natalidad y abandonó los Estados Unidos para ir al Reino Unido. [160] En el Reino Unido, Sanger, influenciada por Havelock Ellis, desarrolló aún más sus argumentos a favor del control de la natalidad. Creía que las mujeres necesitaban disfrutar del sexo sin temer un embarazo. Durante su tiempo en el extranjero, Sanger también vio un diafragma más flexible en una clínica holandesa, que pensó que era una mejor forma de anticonceptivo. [159] Una vez que Sanger regresó a los Estados Unidos, estableció una clínica de control de natalidad de corta duración con la ayuda de su hermana, Ethel Bryne, con sede en la sección Brownville de Brooklyn , Nueva York [161] en 1916. Fue cerrada después de once días y resultó en su arresto. [162] La publicidad que rodeó el arresto, el juicio y la apelación provocó el activismo del control de la natalidad en los Estados Unidos. [163] Además de su hermana, Sanger fue ayudada en el movimiento por su primer esposo, William Sanger, quien distribuyó copias de "Family Limitation". El segundo esposo de Sanger, James Noah H. Slee, también se involucraría más tarde en el movimiento, actuando como su principal financiador. [159] Sanger también contribuyó a la financiación de la investigación sobre anticonceptivos hormonales en la década de 1950. [164] Ayudó a financiar la investigación de John Rock y el biólogo Gregory Pincus que resultó en la primera píldora anticonceptiva hormonal, más tarde llamada Enovid. [165] Los primeros ensayos de la píldora en humanos se realizaron en pacientes del Hospital Psiquiátrico Estatal de Worcester, después de lo cual se realizaron pruebas clínicas en Puerto Rico antes de que Enovid fuera aprobado para su uso en los EE. UU. Las personas que participaron en estos ensayos no estaban completamente informadas sobre las implicaciones médicas de la píldora y, a menudo, tenían pocas o ninguna otra opción de planificación familiar. [166] [167] El método anticonceptivo recientemente aprobado no se puso a disposición de los participantes después de los ensayos, y los anticonceptivos aún no son ampliamente accesibles en Puerto Rico. [165]

El aumento del uso del control de la natalidad fue visto por algunos como una forma de decadencia social. [168] Una disminución de la fertilidad fue vista como algo negativo. A lo largo de la Era Progresista (1890-1920), hubo un aumento de asociaciones voluntarias que ayudaron al movimiento anticonceptivo. [168] Estas organizaciones no lograron reclutar a más de 100.000 mujeres porque el uso del control de la natalidad a menudo se comparaba con la eugenesia; [168] sin embargo, hubo mujeres que buscaban una comunidad con mujeres de ideas afines. La ideología que rodeaba el control de la natalidad comenzó a ganar fuerza durante la Era Progresista debido a que las asociaciones voluntarias establecieron una comunidad. El control de la natalidad era diferente a la Era Victoriana porque las mujeres querían controlar su sexualidad. El uso del control de la natalidad era otra forma de interés propio al que se aferraban las mujeres. Esto se vio cuando las mujeres comenzaron a gravitar hacia figuras fuertes, como la Chica Gibson . [169]

La primera clínica permanente de control de la natalidad fue establecida en Gran Bretaña en 1921 por Marie Stopes trabajando con la Liga Maltusiana. [170] La clínica, dirigida por parteras y apoyada por médicos visitantes, [171] ofrecía consejos de control de la natalidad a las mujeres y les enseñaba el uso de un capuchón cervical . Su clínica hizo que la anticoncepción fuera aceptable durante la década de 1920 al presentarla en términos científicos. En 1921, Sanger fundó la Liga Estadounidense de Control de la Natalidad, que más tarde se convirtió en la Federación Estadounidense de Planificación Familiar . [172] En 1924 se fundó la Sociedad para la Provisión de Clínicas de Control de la Natalidad para hacer campaña a favor de las clínicas municipales; esto llevó a la apertura de una segunda clínica en Greengate, Salford en 1926. [173] A lo largo de la década de 1920, Stopes y otras pioneras feministas , incluidas Dora Russell y Stella Browne , desempeñaron un papel importante en la ruptura de tabúes sobre el sexo. En abril de 1930, la Conferencia de Control de la Natalidad reunió a 700 delegados y logró llevar el control de la natalidad y el aborto a la esfera política; tres meses después, el Ministerio de Salud del Reino Unido permitió a las autoridades locales brindar asesoramiento sobre control de la natalidad en los centros de asistencia social. [174]

La Asociación Nacional de Control de la Natalidad se fundó en Gran Bretaña en 1931 y se convirtió en la Asociación de Planificación Familiar ocho años después. La Asociación fusionó varios grupos británicos centrados en el control de la natalidad en "una organización central" para administrar y supervisar el control de la natalidad en Gran Bretaña. El grupo incorporó el Comité de Investigación del Control de la Natalidad, un colectivo de médicos y científicos que se fundó para investigar los aspectos científicos y médicos de la anticoncepción con "neutralidad e imparcialidad". [175] Posteriormente, la Asociación llevó a cabo una serie de estándares de seguridad y productos "puros" y "aplicados" que los fabricantes deben cumplir para garantizar que sus anticonceptivos puedan prescribirse como parte de la técnica estándar de dos partes de la Asociación que combina "un dispositivo de goma para proteger la boca del útero" con una "preparación química capaz de destruir... los espermatozoides". [176] Entre 1931 y 1959, la Asociación fundó y financió una serie de pruebas para evaluar la eficacia y seguridad químicas y la calidad del caucho. [177] Estas pruebas se convirtieron en la base de la Lista Aprobada de anticonceptivos de la Asociación, que se lanzó en 1937 y pasó a convertirse en una publicación anual en la que se basó la red en expansión de clínicas de la FPA como un medio para "establecer hechos [sobre los anticonceptivos] y publicar estos hechos como base sobre la cual se puede construir una opinión pública y científica sólida". [178]

En 1936, el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Segundo Circuito dictaminó en Estados Unidos v. Un paquete de pesarios japoneses que la prescripción médica de anticonceptivos para salvar la vida o el bienestar de una persona no era ilegal según las Leyes Comstock . Tras esta decisión, el Comité de Anticoncepción de la Asociación Médica Estadounidense revocó su declaración de 1936 que condenaba el control de la natalidad. [179] Una encuesta nacional en 1937 mostró que el 71 por ciento de la población adulta apoyaba el uso de anticonceptivos. [180] Para 1938, 374 clínicas de control de la natalidad estaban funcionando en los Estados Unidos a pesar de que su publicidad todavía era ilegal. [181] La primera dama Eleanor Roosevelt apoyó públicamente el control de la natalidad y la planificación familiar. [182] Las restricciones al control de la natalidad en las leyes Comstock fueron efectivamente declaradas nulas y sin valor por las decisiones de la Corte Suprema Griswold v. Connecticut (1965) [183] ​​y Eisenstadt v. Baird (1972). [184] En 1966, el presidente Lyndon B. Johnson comenzó a respaldar la financiación pública de los servicios de planificación familiar, y el gobierno federal comenzó a subsidiar los servicios de control de la natalidad para familias de bajos ingresos. [185] La Ley de Atención Médica Asequible , aprobada el 23 de marzo de 2010, bajo la presidencia de Barack Obama , exige que todos los planes del Mercado de Seguros Médicos cubran los métodos anticonceptivos. Estos incluyen métodos de barrera, métodos hormonales, dispositivos implantados, anticonceptivos de emergencia y procedimientos de esterilización. [186]

Métodos modernos

En 1909, Richard Richter desarrolló el primer dispositivo intrauterino hecho de intestino de gusano de seda, que fue desarrollado y comercializado en Alemania por Ernst Gräfenberg a fines de la década de 1920. [187] En 1951, un químico estadounidense nacido en Austria, llamado Carl Djerassi en Syntex en la Ciudad de México, fabricó las hormonas en píldoras de progesterona usando ñame mexicano ( Dioscorea mexicana ). [188] Djerassi había creado químicamente la píldora, pero no estaba equipado para distribuirla a los pacientes. Mientras tanto, Gregory Pincus y John Rock, con la ayuda de la Planned Parenthood Federation of America, desarrollaron las primeras píldoras anticonceptivas en la década de 1950, como mestranol/noretynodrel , que se hicieron disponibles públicamente en la década de 1960 a través de la Administración de Alimentos y Medicamentos con el nombre de Enovid . [172] [189] El aborto médico se convirtió en una alternativa al aborto quirúrgico con la disponibilidad de análogos de prostaglandina en la década de 1970 y de mifepristona en la década de 1980. [190]

Sociedad y cultura

Posiciones jurídicas

Los acuerdos sobre derechos humanos exigen a la mayoría de los gobiernos que proporcionen información y servicios de planificación familiar y anticonceptivos. Entre ellos se incluyen la obligación de crear un plan nacional de servicios de planificación familiar, eliminar las leyes que limitan el acceso a la planificación familiar, garantizar la disponibilidad de una amplia variedad de métodos anticonceptivos seguros y eficaces, incluidos los anticonceptivos de emergencia, asegurarse de que haya proveedores de atención sanitaria debidamente capacitados y centros a un precio asequible, y crear un proceso para revisar los programas implementados. Si los gobiernos no hacen lo anterior, pueden estar incumpliendo las obligaciones vinculantes de los tratados internacionales. [191]

En los Estados Unidos, la decisión de la Corte Suprema de 1965 en el caso Griswold v. Connecticut anuló una ley estatal que prohibía la difusión de información sobre anticoncepción basándose en el derecho constitucional a la privacidad en las relaciones matrimoniales. En 1972, el caso Eisenstadt v. Baird extendió este derecho a la privacidad a las personas solteras. [192]

En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Every Woman Every Child para evaluar el progreso hacia la satisfacción de las necesidades anticonceptivas de las mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el número de usuarias de métodos anticonceptivos modernos en 120 millones de mujeres en los 69 países más pobres del mundo para 2020. Además, pretenden erradicar la discriminación contra las niñas y las mujeres jóvenes que buscan anticonceptivos. [193] El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó en 2014 que las píldoras anticonceptivas orales deberían ser medicamentos de venta libre . [194]

Desde al menos la década de 1870, comentaristas religiosos, médicos, legislativos y legales estadounidenses han debatido leyes sobre anticoncepción. Ana Garner y Angela Michel han descubierto que en estas discusiones los hombres suelen vincular los derechos reproductivos a cuestiones morales y políticas, como parte de un intento continuo de regular los cuerpos humanos. En la cobertura de prensa entre 1873 y 2013, encontraron una división entre la ideología institucional y las experiencias de la vida real de las mujeres. [195]

Puntos de vista religiosos

Las religiones varían ampliamente en sus puntos de vista sobre la ética del control de la natalidad. [196] La Iglesia Católica Romana reafirmó sus enseñanzas en 1968 de que solo se permite la planificación familiar natural , [197] aunque un gran número de católicos en los países desarrollados aceptan y utilizan métodos modernos de control de la natalidad. [198] [199] [200] La Iglesia Ortodoxa Griega admite una posible excepción a su enseñanza tradicional que prohíbe el uso de anticonceptivos artificiales, si se utilizan dentro del matrimonio para ciertos fines, incluido el espaciamiento de los nacimientos. [201] Entre los protestantes , hay una amplia gama de puntos de vista, desde no apoyar ninguno, como en el movimiento Quiverfull , hasta permitir todos los métodos de control de la natalidad. [202] Las opiniones en el judaísmo varían desde la secta ortodoxa más estricta, que prohíbe todos los métodos de control de la natalidad, hasta la secta reformista más relajada , que permite la mayoría. [203] Los hindúes pueden usar anticonceptivos tanto naturales como modernos. [204] Una visión budista común es que prevenir la concepción es aceptable, mientras que intervenir después de que la concepción ha ocurrido no lo es. [205] En el Islam , los anticonceptivos están permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos desaconsejan su uso. [206]

Día Mundial de la Anticoncepción

El 26 de septiembre es el Día Mundial de la Anticoncepción, dedicado a crear conciencia y mejorar la educación sobre la salud sexual y reproductiva, con una visión de un mundo donde cada embarazo sea deseado. [207] Cuenta con el apoyo de un grupo de gobiernos y ONG internacionales, entre ellas la Oficina de Asuntos de Población , el Consejo Asiático del Pacífico sobre Anticoncepción, el Centro Latinoamericano Salud y Mujer, la Sociedad Europea de Contracepción y Salud Reproductiva, la Fundación Alemana para la Población Mundial , la Federación Internacional de Ginecología Pediátrica y Adolescente, la Federación Internacional de Planificación de la Familia , Marie Stopes International , Population Services International , el Population Council , la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y Women Deliver . [207]

Conceptos erróneos

Existen varios conceptos erróneos comunes sobre el sexo y el embarazo. [208] Las duchas vaginales después de las relaciones sexuales no son una forma eficaz de control de la natalidad. [209] Además, se asocian con varios problemas de salud y, por lo tanto, no se recomiendan. [210] Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen relaciones sexuales [211] y en cualquier posición sexual . [212] Es posible, aunque no muy probable, quedar embarazada durante la menstruación. [213] El uso de anticonceptivos, independientemente de su duración y tipo, no tiene un efecto negativo en la capacidad de las mujeres para concebir después de la interrupción del uso y no retrasa significativamente la fertilidad. Las mujeres que usan anticonceptivos orales durante un período más prolongado pueden tener una tasa de embarazo ligeramente menor que las mujeres que usan anticonceptivos orales durante un período de tiempo más corto, posiblemente debido a que la fertilidad disminuye con la edad. [214]

Accesibilidad

El acceso a los métodos anticonceptivos puede verse afectado por las finanzas y las leyes de una región o país. [215] En los Estados Unidos, las mujeres afroamericanas, hispanas y jóvenes se ven afectadas desproporcionadamente por el acceso limitado a los métodos anticonceptivos, como resultado de la disparidad financiera. [216] [217] Por ejemplo, las mujeres hispanas y afroamericanas a menudo carecen de cobertura de seguro y son más a menudo pobres. [218] A los nuevos inmigrantes en los Estados Unidos no se les ofrece atención preventiva como el control de la natalidad. [219]

En el Reino Unido, la anticoncepción se puede obtener de forma gratuita en clínicas de anticoncepción, clínicas de salud sexual o de medicina genitourinaria , en algunos consultorios médicos de cabecera, en algunos servicios para jóvenes y en farmacias. [220] [221]

En septiembre de 2021, Francia anunció que a partir de 2022 se ofrecerán anticonceptivos gratuitos a las mujeres menores de 25 años en Francia. Se explicó que "no se les cobrará por las citas médicas, las pruebas u otros procedimientos médicos relacionados con el control de la natalidad" y que esto "cubrirá la anticoncepción hormonal, las pruebas biológicas que la acompañan, la prescripción de anticonceptivos y todos los cuidados relacionados con esta anticoncepción". [222]

A partir de agosto de 2022, la anticoncepción será gratuita para las mujeres de entre 17 y 25 años en la República de Irlanda . [223] [224]

Provisión pública de anticoncepción

En la mayor parte del mundo, la actitud política hacia la anticoncepción determina si el Estado presta servicios de anticoncepción y en qué medida. En los Estados Unidos, por ejemplo, el Partido Republicano y el Partido Demócrata han mantenido posiciones opuestas, lo que ha contribuido a cambios continuos en las políticas a lo largo de los años. [225] [226] En la década de 2010, las políticas y las actitudes hacia los servicios de anticoncepción cambiaron abruptamente entre las administraciones de Obama y Trump. [225] La administración Trump revocó ampliamente los esfuerzos en favor de los servicios de anticoncepción y redujo el gasto federal, en comparación con los esfuerzos y la financiación durante la administración Obama. [225]

Defensa

Free the Pill , una colaboración entre Advocates for Youth e Ibis Reproductive Health, está trabajando para que los métodos anticonceptivos se puedan comprar sin receta, estén cubiertos por seguros y no tengan restricciones de edad en todo Estados Unidos. [227] [228] [229]

Aprobación

El 13 de julio de 2023, la FDA aprobó la fabricación de la primera píldora anticonceptiva oral de venta libre de uso diario en Estados Unidos . Se espera que la píldora, Opill, sea más eficaz que los condones para prevenir embarazos no deseados. Se espera que Opill esté disponible en 2024, pero aún no se ha fijado el precio. Perrigo , una empresa farmacéutica con sede en Dublín, es el fabricante. [230]

Direcciones de investigación

Hembras

Se necesitan mejoras en los métodos anticonceptivos existentes, ya que aproximadamente la mitad de las mujeres que quedan embarazadas sin querer están usando anticonceptivos en ese momento. [29] Se están estudiando varias modificaciones de los métodos anticonceptivos existentes, incluido un mejor condón femenino, un diafragma mejorado , un parche que contiene solo progestina y un anillo vaginal que contiene progesterona de acción prolongada. [231] Este anillo vaginal parece ser efectivo durante tres o cuatro meses y actualmente está disponible en algunas áreas del mundo. [231] Para las mujeres que rara vez tienen relaciones sexuales, la toma del anticonceptivo hormonal levonorgestrel cerca del momento de la relación sexual parece prometedora. [232]

Se están estudiando varios métodos para realizar la esterilización a través del cuello uterino. Uno de ellos consiste en introducir quinacrina en el útero, lo que provoca cicatrices e infertilidad. Si bien el procedimiento es económico y no requiere habilidades quirúrgicas, existen preocupaciones sobre los efectos secundarios a largo plazo. [233] Se está estudiando otra sustancia, el polidocanol , que funciona de la misma manera. [231] En 2002, se aprobó en los Estados Unidos un dispositivo llamado Essure , que se expande cuando se coloca en las trompas de Falopio y las bloquea. [233] En 2016, se añadió una advertencia en recuadro negro sobre los posibles efectos secundarios graves, [234] [235] y en 2018, el dispositivo se suspendió. [236]

Hombres

A pesar de los altos niveles de interés en la anticoncepción masculina, [237] [238] [239] el progreso se ha visto obstaculizado por la falta de participación de la industria. La mayor parte de la financiación para la investigación sobre anticoncepción masculina proviene de fuentes gubernamentales o filantrópicas. [240] [241] [242] [243]

Varios métodos anticonceptivos novedosos basados ​​en mecanismos de acción hormonales y no hormonales se encuentran en diversas etapas de investigación y desarrollo , incluyendo ensayos clínicos , [244] [245] [246] [247] [248] [249] incluidos geles, píldoras, inyectables, implantes, dispositivos portátiles y anticonceptivos orales. [250] [251] [252]

Las líneas de investigación más recientes incluyen las proteínas y los genes necesarios para la fertilidad masculina . Por ejemplo, la proteína quinasa serina/treonina 33 (STK33) es una quinasa enriquecida con testículos que es indispensable para la fertilidad masculina en humanos y ratones. Recientemente se ha identificado un inhibidor de esta quinasa, CDD-2807 , que induce infertilidad masculina reversible sin toxicidad mensurable en ratones. [253] Un inhibidor de este tipo sería un anticonceptivo masculino potente si pasara las pruebas de seguridad y eficacia.

Animales

La esterilización , que consiste en extirpar algunos de los órganos reproductivos, se suele llevar a cabo como método de control de la natalidad en las mascotas domésticas. Muchos refugios de animales exigen estos procedimientos como parte de los acuerdos de adopción. [254] En los animales grandes, la cirugía se conoce como castración . [255]

El control de la natalidad también se está considerando como una alternativa a la caza como un medio para controlar la superpoblación de animales salvajes . [256] Se ha descubierto que las vacunas anticonceptivas son efectivas en varias poblaciones animales diferentes. [257] [258] Los pastores de cabras de Kenia fijan una falda, llamada olor , a los machos cabríos para evitar que impregnen a las hembras. [259]

Véase también

Referencias

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